HIPOGLICEMIA

Hipoglicemia

 Glucosa plasmática menor de 40 mg/dl en las

primeras 72 horas y menor de 45 mg/dl
después de 72 horas de vida

Todo valor menor a 45 mg/dl requiere

de un manejo y seguimiento estricto

Es una de las causas prevenibles de daño

neurológico y de secuelas del SNC
 Fisiopatología
Homeostasis de la glucosa en el SNC
Depende de

Flujo Sanguíneo Concentración de

Cerebral glucosa sanguínea

Disminución de la concentración de glucosa

Aumenta el flujo sanguíneo compensatorio
 Factores de riego
 Prematuros de menos de 35 semanas de gestación
 RN PEG
 Hijo de madre diabética (sin control durante el embarazo)
 RN GEG
 Enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh
 Asfixia Neonatal
 Hipotermia
 Medicamentos maternos (hidroclorotiazida)
 Hipo alimentación

Nota: El riesgo se potencia con la combinación de los factores

Clasificación
según duración

 Transitoria  Persistente
Es una mala adaptación Requiere cargas de
metabólica entre el glucosa o administración
periodo fetal y neonatal continua por mas de 7
días
Responde rápidamente
al tratamiento con cargas
de glucosa de apoyo (por
menos de 7 días)
 Clasificación
según etiopatogenia

Hipoglicemia asociada a

Hiperinsulinismo neonatal Hijo de madre diabetica,

eritoblastosis fetal, etc.
Insuficiencia de hormonas Insuficiencia suprarrenal,
reguladoras de insulina hipotiroidismo, etc.
Falta de depósitos movilizables o Prematurez, retardo del crecimiento
alteraciones enzimáticas que impiden intrauterino, ayuno prolongado, etc.
la movilización
Aumento de la excreción periférica o Poliglobulia, cardiopatías congénitas
utilización celular con hipoflujo, asfixia, hipoxia, etc.
Síntomas

 Temblores
 Hipotonía
 Apnea
 Letargo
 Convulsiones
 Crisis de cianosis
 Movimientos oculares rotatorios
Pesquisa
 Cuantificar glicemia
 Inmediata en RN sintomático
 A la hora de vida en hijo de madre diabetica o RN con
factores de riesgo
 Glicemias seriadas en RN con factores de riesgo
(cada 8 o 12 horas), aun cuando el valor de glicemia
en el examen inmediato sea normal

 Alimentar precozmente a todos los RN al pecho de

su madre

 Los RN con factores de riesgo no deben pasar mas

de 4 horas sin alimentarse
Hipoglicemia Transitoria
Manejo

 Glicemia menor a 30 mg/dl

 Hospitalización
 Si la glicemia es asintomática o mayor a
20 mg/dl se administra solo una carga de
glucosa al 10%
 Si la glicemia es sintomática o menor a 20
mg/dl se administra un bolo de glucosa
según peso y se carga glucosa al 10%
 Se debe controlar al RN una hora después
de administrar un bolo de glucosa
 Hipoglicemia Transitoria
Manejo
 RN sintomático con glicemia entre 30 y 40
mg/dl
 Bolo endovenoso de glucosa al 10%

 Carga de glucosa en infusion continua

 Control de glicemia en una hora post bolo

 RN asintomático con glicemia entre 30 y 40

mg/dl en las primeras 72 horas de vida
 Alimentar con 10 ml de volumen por kilo de peso y
controlar en 2 a 3 horas
 Si persiste la glicemia inferior a 45 mg/dl se inicia
carga de glucosa en infusión continua con control
en 1 hora
Hipoglicemia Transitoria
Manejo

 RN con glicemia menor a 45 mg/dl

posterior a las 72 horas de vida
 Hospitalizar para tratamiento y estudio
Hipoglicemia Persistente
 Debe sospecharse de aquellos recién nacidos sin factores
de riesgo que presentan hipoglicemia severa asintomática
 Etiología
Problemas de regulación hormonal
 Panhipopituitarismo

 Insuficiencia renal

 Hiperinsulinismo persistente congénito

Enfermedades metabólicas
 Aminoacidos

 Acidos grasos

 Hidratos de carbono

 Desordenes mitocondriales
 Complicaciones

Dificultad Reapertura del

Respiratoria Ductus

Enterocolitis
Infección
Necrosante

Daño
Acidosis
Neurológico

Insuficiencia
Hiperbilirrubinemia
Renal
Examen físico destinado a
buscar signos…
en respuesta a catecolaminas
 Palidez
 Decaimiento
 Cianosis
 Taquicardia
 Temblor fino
Hipoglicemia miocárdica
 Taquicardia
 Bradicardia
 Hipotensión
 Insuficiencia cardiaca

Sistema respiratorio
 Polipnea
 Bradipnea
 Apnea
 Signos de dificultad respiratoria
Neuroglucopenia
 Hipotonía
 Letargo
 Hiporreflexia
 Rechazo a la alimentación
 Irritabilidad
 Nistagmus
(movimiento circular de los ojos)
 Llanto agudo y débil
 Convulsiones como signo tardío
 DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA

 Riesgo de nivel de glucosa inestable r/c inmadurez (nivel de

desarrollo) del recién nacido

 Deterioro de la ventilación espontanea r/c factores metabólicos

(desequilibrio de los niveles de glicemia) m/p (signos que
evidencian alteración respiratoria)

 Ansiedad (padres) r/c cambio del estado de salud de un hijo m/p

(signos que evidencian ansiedad)

 …
Cuidados de Enfermería
 Programar horarios de alimentación según necesidad
(lactancia materna o formula)

 Permeabilizar acceso vascular (cuidados de la VVP)

 Fleboclísis según indicación medica

 Peso diario si corresponde

 Observar signos hipoglicemia (temblores, hipotonía, etc.)

 Control de signos vitales cada 3 o 4 horas según necesidad

 Control de glicemia según necesidad (sérico o con cinta)

BIBLIOGRAFIA

 Tapia J.L. Manual de Neonatología. 2°

edición, ed. Mediterráneo.

 Guías Clínicas de Neonatología MINSAL

2005.