Comportamiento de la epilepsia y 51 (2015) 176 - 181

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Epilepsia y Comportamiento

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El tratamiento de la depresión en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal: Un estudio piloto de la
terapia cognitivo conductual versus inhibidores de la recaptación de serotonina ☆

Juan Manuel Orjuela Rojas un , Iris E. Martínez-Juárez segundo , do , Ángel Ruiz-Chow un , Daniel Crail-Melendez un , do
un Unidad de Neuropsiquiatría del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, Ciudad de México, México

segundo Epilepsia Clínica, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, Ciudad de México, México

do División de Postgrado de la Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad de México, México

artículo info abstracto

Historia del artículo: Hay una alta prevalencia de la depresión en pacientes con epilepsia, lo que repercute negativamente en su calidad de vida (CdV) y control de las convulsiones.
Recibido el 4 de marzo de 2015
En la actualidad, la fi de primera línea de tratamiento para la depresión en pacientes con epilepsia se basa en inhibidores de la recaptación de serotonina
Revisado 08 de junio 2015 aceptan las
(ISRS). Themainobjective de esta studywas piloto para comparar la terapia cognitivo-conductual (TCC) frente a los ISRS para el tratamiento del trastorno
24 de julio de 2015
depresivo mayor (MDD) en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal (ELT). Siete pacientes que recibieron grupo CBTwere comparedwith ocho pacientes
Disponible en Internet el 16 de agosto de el año 2015
tratados con ISRS. Todos eran diagnosedwithMDD y TLE. Los pacientes fueron evaluados al inicio del estudio antes del tratamiento y a las seis y 12 semanas
durante el tratamiento con lacalidad de vida en epilepsia escala de 31 puntos (QOLIE 31), el Inventario de Depresión de Beck (BDI), y theHospital Ansiedad
palabras clave:

epilepsia del lóbulo temporal El trastorno depresivo mayor

andDepression Scale (HADS). Convulsión recordswere también takenon una base mensual. Después de 12 semanas de tratamiento, ambos grupos mostraron

cognitiva terapia conductual inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina Calidad de Vida en la epilepsia
una mejor calidad de vida y la reducción de la gravedad de los síntomas de depresión. fi diferencias entre los grupos de peralte del fi anota NAL para el BDI (p =
0,40) y QOLIE 31 (p = 0,72), aunque el tamaño del efecto en la calidad de vida fue mayor para el grupo que recibió la TCC. En conclusión, el presente estudio
sugiere que bothCBT y SSRIsmay improveMDDandQOL inpatientswith TLE.We foundno signi fi cativas diferencias en los resultados entre ambas modalidades
de tratamiento. Estas fi hallazgos apoyan aún más estudio utilizando un estudio doble ciego controlado diseño para demostrar la ef fi cacia de la TCC y los ISRS
en el tratamiento de MDD y calidad de vida en pacientes con TLE.

© 2015 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

1. Introducción El modelo Hermann andWhitman plantea la hipótesis de que la génesis de la psicopatología en

El trastorno depresivo mayor (TDM) es el trastorno psiquiátrico más común asociado con la
epilepsia [1] . En México, el 42,7% de los pacientes con epilepsia tratados en centros terciarios tienen
síntomas de depresión [2] , Mostrando una mayor prevalencia entre las personas con epilepsia del
lóbulo temporal (ELT) [3] . Múltiples estudios han reportado efectos negativos de la depresión sobre el
control de la calidad de vida y la incautación [4] y un mayor uso de los servicios médicos de los
pacientes con epilepsia, así como un aumento de los costos del cuidado de los pacientes [5,6] . Por
otra parte, la depresión se ha asociado con mayores tasas de resistencia a los fármacos en los
pacientes con epilepsia [7] . De hecho, se ha sugerido que la relación entre la epilepsia y la depresión
es bidireccional; tener epilepsia podría aumentar el riesgo de depresión y tener depresión parece
aumentar el riesgo de epilepsia [8,9] . Los pacientes con epilepsia y la depresión tienen una alta tasa
de suicidio, una situación que pone de relieve la necesidad imperiosa de una detección precisa de
esta comorbilidad para proporcionar los mejores tratamientos disponibles [10] .
la epilepsia se debe a los siguientes tres factores principales
[11] : aquellos relacionadas con el cerebro, como en este caso, los factores neurobiológicos con
características compartidas por la depresión y la epilepsia [12 - 14] ; aquellos
relacionadas con el tratamiento, es decir, los factores causada por fármacos antiepilépticos
depresógenos, tales como tiagabina, vigabatrina, topiramato, y fenobarbital
[15,16] ; y esos sin relación con el cerebro, es decir, los factores ambientales y psicosociales, tales como el
estigma y la discriminación social y uso de estrategias de mala adaptación de los pacientes (por ejemplo, la
no aceptación de la enfermedad) [5,17] . Kanner y Palac están de acuerdo con este modelo, que indica que
la depresión en la epilepsia es a menudo el resultado de una combinación de factores intrínsecos y
extrínsecos que actúan de forma sinérgica [18] .
En cuanto al tratamiento de la depresión en la epilepsia, los estudios sugieren que los ISRS son
eficaces, por lo tanto, tener un efecto antiepiléptico además de un efecto antidepresivo [19 - 21] . El
2011 consenso internacional para el tratamiento de las enfermedades neuropsiquiátricas
associatedwith epilepsia sugiere que los ISRS son los fármacos de elección para el tratamiento de
los síntomas depresivos en la epilepsia [22] .

En cuanto a la psicoterapia, Gandy et al. llevó a cabo una revisión sistemática sobre el uso de la
terapia cognitivo conductual (TCC) en pacientes con depresión y la epilepsia y se encontró en la
☆ número de registro de ensayos ClinicalTrials.gov NCT02262156. mejora de la eficacia

http://dx.doi.org/10.1016/j.yebeh.2015.07.033
1525-5050 / © 2015 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 JM Orjuela-Rojas et al. / Epilepsia y del comportamiento 51 (2015) 176 - 181
síntomas depresivos cuando TCC tenía como objetivo mejorar estos síntomas, pero no control de las
convulsiones [23] .
A pesar de los datos antes mencionados y pruebas limitadas en el ef fi cacia de los tratamientos
psicofarmacológicos y psicoterapéuticos en esta población, no hay estudios publicados especí fi camente
se centró en el tratamiento de la depresión y la mejora de la calidad de vida que comparan la TCC y
los ISRS en pacientes con TLE.
Los objetivos de este estudio piloto fueron tres: 1) para determinar si la comparación entre la
TCC y los ISRS para el tratamiento de la depresión en pacientes con TLE da prueba de principio de
apoyo para la realización de un estudio aleatorio con una gran cohorte adecuadamente alimentado
establecer ef fi cacia; 2) evaluar y comparar los efectos de las intervenciones sobre la calidad de vida;
y 3) para analizar el impacto de las intervenciones sobre los síntomas de la depresión, la ansiedad y
el riesgo de suicidio, así como la frecuencia de las crisis epilépticas.
2. Materiales y métodos
2.1. Pacientes y procedimiento
El estudio se realizó en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (NINN) en la Ciudad
de México, un centro altamente especializado al cual los pacientes son referidos de todo el país. Un
ensayo clínico controlado fue diseñado. Los participantes fueron reclutados en las consultas externas
de la epilepsia, neurología y neuropsiquiatría. El consentimiento informado se obtuvo de todos los
participantes después de que el procedimiento había sido explicado completamente. Los pacientes
incluidos en el estudio eran mayores de 18 años de edad, de ambos sexos, con diagnóstico de
trastorno depresivo mayor según los criterios de la cuarta edición del Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), con diagnóstico de TLE de acuerdo con los
criterios de la Liga Internacional contra la Epilepsia [24] Y sabían leer y escribir. Los pacientes
excluidos fueron aquellos con alto riesgo de suicidio que requirieron hospitalización; aquellos que
abusaron o fueron dependientes de las drogas; aquellos con un historial de trauma en la cabeza
dentro de los seis meses anteriores a la entrevista; los que tenían alguna condición que les impida
comprender el estudio o el proceso psicoterapéutico, como retraso mental, psicosis, delirio o
demencia; y los que habían recibido previamente la TCC. Se permitió a los pacientes sobre los
tratamientos antidepresivos para participar sólo si lo habían sido con dosis estables durante más de
ocho semanas y todavía mostraban signos de significación fi la depresión no puede. Los participantes
fueron eliminados del estudio si no completaron las escalas de manera apropiada, no pudieron asistir
por lo menos el 80% de las sesiones de TCC, y se terminan el tratamiento antidepresivo durante el
curso del estudio.
Hemos diseñado e implementado un programa de TCC para ser utilizado en formato de grupo
que se centra en controlar los síntomas de la depresión [25] . Un terapeuta con licencia en la TCC
(DCM) y la terapia se administra un psiquiatra compañero (JMOR). la cado fi ed terapeuta, que lleva a
cabo como un líder del grupo, tenían al menos 10 años de experiencia en la TCC para la depresión, y
la coterapeuta fue responsable de supervisar la estructura metodológica de las sesiones. La
adhesión al protocolo de tratamiento fue revisado después de cada sesión.
De los 25 pacientes que cumplían los criterios para la admisión al estudio, hemos logrado un
contacto telefónico con sólo 15 pacientes. Estos pacientes fueron distribuidos en dos grupos. Aunque
las inclusiones de grupo se planearon inicialmente para ser asignado al azar, esto no fue posible
debido a que no todos los pacientes whomet la inclusión criteriawere capaz de asistir a las sesiones
oncea semanas para recibir TCC, ya que o bien vivían lejos de la NINN o su situación económica les
impide asistir con tal frecuencia. El groupswere, por lo tanto, formado de acuerdo con la viabilidad de
ser capaz de asistir a las sesiones semanales.
los fi primer grupo (n = 7) recibió 12 sesiones de TCC que consisten en una sesión semanal de
90 min durante 12 semanas consecutivas. La estructura de la CBT se ilustra en la tabla 1 . Había dos
pacientes que interrumpieron prematuramente en el grupo de TCC, un paciente abandonó después
de tres sesiones debido a otros problemas de salud no relacionados con la epilepsia, y el otro
paciente abandonó el grupo después de la octava sesión debido a una grave psicosocial
177
tabla 1
Cognitiva estructura de la terapia conductual.
Fuente: D. Crail-Melendez, 2013, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, México. Sesión 1
las reglas del grupo y presentación TCC: Introducción
sesión 2 Para aprender los fundamentos de la epilepsia y la depresión, para establecer la relación
entre el humor y el control de las convulsiones
sesión 3 El establecimiento de objetivos y la introducción a la clasificación fi cación del sistema, el estado de
ánimo / emociones
sesión 4 La modificación de las actividades para mejorar el estado de ánimo
sesión 5 identi fi cación de los cambios del estado de ánimo, la descripción de la situación y la
identificación fi cación de la emoción (registro de pensamientos)
sesión 6 La revisión de los registros de pensamiento, la identificación de pensamientos automáticos,
fi Nding la evidencia
sesión 7 Introducción a la lista de las distorsiones del pensamiento, la identificación de las
distorsiones en la revista
sesión 8 La revisión de los registros de pensamiento, aprendizaje pensamientos alternativos, la
explicación del concepto de la aceptación incondicional
sesión 9 Introducción al concepto de creencia de la base, flecha hacia abajo de la técnica
sesión 10 La obtención de pruebas, experimentos, y planes para la resolución de problemas; estrategias de
afrontamiento
sesión 11 sesión de la integración: la preparación para el cierre, las estrategias para prevenir las recaídas
sesión 12 sesión de la integración: el cierre
situaciones no relacionadas con cualquiera de epilepsia o la depresión. En general, la terapia
antiepiléptica se mantuvo estable en la mayoría de los pacientes que recibieron TCC, a excepción de
un paciente que ha cambiado de valproato a la carbamazepina. Dos pacientes ya estaban tomando
antidepresivos (20 mg de Florida fluoxetina para un paciente y 40 mg de paroxetina para el otro
paciente) durante más de ocho semanas, pero fueron admitidos en el grupo porque continuedhaving
síntomas depresivos. El antidepressantmedicationswere no cambió para estos dos pacientes durante
las 12 semanas de TCC, y nos aseguramos de que ningún otro paciente inició tratamiento
psicofarmacológico durante el período de estudio.
El segundo grupo (n = 8) recibió tratamiento con ISRS (sertralina o citalopram) para un total de
12 semanas. Se utilizó el protocolo sugerido por la American Psychiatric Association (APA) en sus
guías de práctica para la depresión [26] , En la que la titulación se realiza en la semana 6 después de
la segunda evaluación de acuerdo con el protocolo de estudio. Inicialmente, se administró sertralina a
una dosis de 50 mg qd y si no hubo respuesta, aumentamos la dosis a 100 mg QD media dosis
utilizadas fueron sertralina 75 mg / día (n = 7) y citalopram 20 mg / día (n = 1). Dos pacientes ya
estaban tomando antidepresivos durante más de ocho semanas, pero sus síntomas depresivos
persistieron a pesar de la medicación; por lo tanto, decidimos optimizar sus dosis al inicio del estudio.
Un paciente se perdió en este grupo debido a un tráfico fi accidente c, no relacionado con las
convulsiones, lo que afectó seguimiento debido a la discapacidad física.
2.2. Medición
Las mediciones se realizaron en tres momentos diferentes: antes de iniciar el tratamiento, ya los
seis y 12 semanas durante el tratamiento. Un psicólogo que era ciego al estudio y que fue entrenado
en la aplicación de las escalas utilizadas, lleva a cabo las mediciones a los seis y 12 semanas. Una
persiana psiquiatra para los pacientes del estudio tratados con ISRS evaluado y modificado fi ed o
mantiene las dosis de antidepresivos de acuerdo con criterios clínicos.
Tomeasure la gravedad de la depresión, se aplicó el Inventario de Depresión de Beck (BDI), que
ha sido validado en población aMexican
[27] . El BDI tiene una sensibilidad y especificidad fi ciudad de 0,86. los valores de gravedad
determinados para una población mexicana son 14 - 20 = depresión leve a moderada y norte 20 =
depresión severa.
La hospitalaria de ansiedad andDepression Escala (HADS) se aplicó también, con sus
respectivos subtipos para la ansiedad (HADS-A) y la depresión (HADS-D), y con 7 como la
puntuación de corte. La prueba HADS fue diseñado para evaluar los síntomas psicológicos de
ansiedad y depresión en pacientes con otras enfermedades físicas tratados en un hospital general,
con exclusión de los síntomas somáticos [28] . La prueba HADS también ha sido validado en una
población mexicana [29] .
178 JM Orjuela-Rojas et al. / Epilepsia y del comportamiento 51 (2015) 176 - 181

Tomeasure calidad de vida, se utilizó la versión española del 31-itemQuality de Vida en escala Tabla 2
Comparación de entre las características sociodemográficos grupo.
epilepsia, QOLIE-31 [30,31] , Que consta de siete subscalesmeasuring los siguientes aspectos:
seizureworry, calidad de vida en general, el bienestar emocional, la energía / fatiga, efectos Total de la muestra grupo de grupo p-valor un
cognoscitivos, efectos de la medicación, y el funcionamiento social. En esta versión, coef alfa de (n = 15) (%) TCC (n = 7) ISRS (n =
8)
Cronbach fi ciente es 0,92, y las puntuaciones van desde 0 - 100, con puntuaciones más altas indican
una mejor calidad de vida. Años de edad) 38.6 33.8 43.1 0.10
duración de la epilepsia 17.7 12.4 22.3 0.07
convulsiones promedio al mes 4.9 5.2 4.6 0.67
Se usó el Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) para establecer un diagnóstico de
La edad de inicio de las convulsiones 21 21.4 20.7 0.10
trastorno depresivo mayor y para detectar comorbilidades en el Eje I. El MINI es una entrevista de
Educación 0.06
diagnóstico estructurada que explora los principales trastornos psiquiátricos del Eje I del DSM-IV y la BASIC 8 (53.3) 1 7
Clasi Internacional fi- Preparatorio 3 (20) 2 1
Profesional 4 (26.7) 4 0
cación de Enfermedades, décima revisión (ICD-10). El riesgo de suicidio fue cuanti fi ed de acuerdo
Género 0.56
con los resultados de theMINIwith 0 = ningún riesgo, 1 - 5 = leve, 6 - 9 = moderado, y norte 10 = alta,
Masculino 4 (26.6) 1 3
aunque, para nuestro estudio, estos datos eran equivalentes a 0 = sin riesgo, 1 = leve, 2 = moderado, Hembra 11 (73.4) 6 5
y ≥ 3 = alto. Estado civil 0.44

frecuencia de las convulsiones se midió mensualmente sólo al principio y al final del estudio Casado 5 (33.3) 2 3
Soltero 7 (46.6) 4 3
usando un calendario convulsión para cada paciente.
Union libre 3 (20) 1 2
Diagnostico clinico
2.3. análisis estadístico Trastorno depresivo mayor 15 (100) 7 8
trastorno de ansiedad 6 (40) 3 3
tratamiento antiepiléptico 0.93
Se utilizó el programa SPSS versión 17.0 para Windows (IBM, 2009) para el análisis estadístico.
Un fármaco antiepiléptico 2 (13.3) 1 1
Línea de base análisis descriptivos y comparaciones entre grupos se realizaron con el Fisher de χ 2- prueba
Dos fármacos antiepilépticos 8 (53.3) 4 4
para las variables categóricas y la prueba t de Student en el caso de las variables dimensionales, Más de dos fármacos antiepilépticos 5 (33,3) 2 3
después de estafa fi confirmación de la distribución normal utilizando la prueba de Kolmogorov - un los valores de p son signi fi no puede por lo α = 0.05.

Smirnov o un equivalente no paramétrico.

Cambios en las puntuaciones a los seis y 12 semanas de terapia se analizaron por separado en
cada grupo con respecto a la puntuación basal a través de un análisis de muestras pareadas.
Por último, se utilizó un regressionmodel lineal para medidas repetidas para analizar los cambios
en grupo y entre grupos variables dimensionales durante el estudio, utilizando la edad, años de
educación formal, años con epilepsia, número de crisis mensuales, y el número de fármacos
antiepilépticos como covariables. Para analizar el efecto de la escala HADS ansiedad, la puntuación
BDI se utilizó como covariable.
también se reunió con los criterios para el trastorno de ansiedad generalizada. La puntuación media de la
ansiedad síntoma para toda la muestra, medida por HADS-A, fue de 9,7 puntos (DE = 2,86). El grupo de
TCC tenía una significación fi cativamente mayor puntuación de ansiedad al inicio del estudio en
comparación con el grupo SSRI decir, 11,2 puntos (SD = 0,99) frente a 8,3 (SD = 0,86) (p = 0,04). sin signi fi Se
identificaron diferencias signifi fi ed entre los grupos para cualquier otra variable en la línea base, como se
ilustra en Tabla 3 .
3.2. Efectos sobre los síntomas de la depresión

Para las variables principal, la depresión y la calidad de vida, el tamaño del efecto se determinó
usando coef de Cohen fi ciente, con el grupo de TCC como el grupo experimental y el grupo SSRI
como el control.
El análisis se realizó con un enfoque de intención de tratar, utilizando la última medición
disponible de pacientes que abandonaron el estudio en las evaluaciones posteriores.
Los análisis de sensibilidad se realizaron con exclusión de los cuatro participantes (dos en cada
grupo) que ya estaban tomando antidepresivos cuando fueron reclutados. más especí fi camente,
análisis de regresión lineal y el cálculo del tamaño del efecto para la QOLIE 31 y BDI resultados se
repitieron sin estos cuatro participantes.
3. resultados
3.1. Descripción de la muestra
A las seis semanas de tratamiento, signi fi Se observaron disminuciones de peralte en las
puntuaciones BDI medias en ambos grupos. El grupo CBT tuvo una reducción de 6,14 puntos (SD =
4,8, 95% con fi intervalo de confianza [IC], 01/07 a 10/06, p = 0,01), y el grupo SSRI tuvieron una
reducción de 6,25 puntos (SD = 6,4, p =
0,02). sin signi fi Se encontraron diferencias signifi entre los grupos (p = 0,58) en esta evaluación
intermedia.
Al final del tratamiento (semana 12), la puntuación media BDI en el CBT groupwas 14,4 puntos
(SD = 14,4), nueve puntos inferior a la puntuación basal (SD = 8,5, IC 95% 1,1 a 16,8, p = 0,03) ; en
el grupo de SSRI, la
fi puntuación final fue de 9,5 puntos (SD = 9,8), una mejora de 11,3 puntos (SD = 8,9, IC 95%, 3,8 a
18,8, p segundo 0,01). El tamaño del efecto usando el grupo de TCC como el grupo experimental fue
leve (d = - CI 0,26, 95%, - 1,28 a 0,75). Del mismo modo, al comparar los dos intervenciones a través
de análisis de regresión lineal para medidas repetidas, ningún tratamiento era signi fi cativamente
superior como una terapia antidepresiva, F (195.4, 308) =

Quince pacientes (siete en el grupo de TCC y ocho en el grupo ISRS) participaron en el estudio.
La edad media de los pacientes fue de 38,6 años (desviación estándar [DE] = 10,61), y 73,4% (n =
12) eran mujeres. Los participantes tenían una media de 17,7 años (SD = 10,8) con epilepsia y una
frecuencia de convulsiones medio por mes de 4,9 (SD = 2,86); la edad media de inicio de la epilepsia
fue de 21 años (DE = 7,9). Ochenta y seis por ciento (n = 13) habían sido prescrito más de un
fármaco antiepiléptico. comparaciones iniciales de las variables demográficas entre los grupos se
muestran en la Tabla 2 . Los pacientes estaban en mono- fármaco antiepiléptico o politerapia con
carbamazepina, levetiracetam, lamotrigina, fenitoína, y / o valproato.
1,58 (p = 0,24) ( Figura 1 UN).
Cincuenta y siete por ciento (n = 4) de los pacientes en el grupo de TCC y el 87% en el grupo de
SSRI (n = 7) alcanzaron la remisión de sus síntomas de depresión (BDI segundo 14). Aunque la
proporción de pacientes que alcanzan la remisión fue mayor en el grupo SSRI, esta diferencia no fue
estadísticamente significativa fi peralte (p = 0,282).
El riesgo de suicidio en los dos grupos se fue a frommild “ sin riesgo ” en la semana 6 del tratamiento.
Además, no hubo significación fi diferencias signifi entre los grupos en la puntuación de la depresión
subescala de la prueba HADS por el final del estudio (p = 0,63) ( Figura 1 SEGUNDO).

Según el análisis de BDI, la puntuación media de los síntomas de la depresión para toda la 3.3. Efecto sobre la calidad de vida (QOL)

muestra fue de 22 puntos (SD = 6,8), equivalente a la depresión severa; el riesgo de suicidio
reportados por MINI fue leve. El cuarenta por ciento (n = 6) de los pacientes (tres pacientes TCC y La puntuación media de la escala de calidad de vida medida por el QOLIE-31, informó al final
tres pacientes ISRS) del estudio para todos los pacientes, fue de 45,5 puntos (SD =
 JM Orjuela-Rojas et al. / Epilepsia y del comportamiento 51 (2015) 176 - 181 179

Tabla 3
evaluaciones tabla de comparación (BDI, HADS-A, HADS-D, QOLIE-31, MINI, y el número de convulsiones por mes) entre los grupos de intervención en tres puntos temporales diferentes de terapia. Instrumento

El pretratamiento 6 semanas 12 semanas

TCC ISRS p-valor TCC ISRS p-valor TCC ISRS p-valor

Inventario de depresión de beck 23.4 20.8 0.48 17.2 14.6 0.58 14.4 9.5 0.34
HADS-D 8.4 7.7 0.74 7.1 6.6 0,78 5.4 5.2 0.93
HADS-A 11.2 8.3 0,04 * 9.7 9.2 0.80 8.8 6.3 0.24
QOLIE-31 subescalas
preocupación convulsión 34.5 57.1 0.08 54.6 54 0.96 63 63,1 0.99
En general la calidad de vida 56.4 59.6 0,73 71 55 0,02 * 76 62.5 0.65
El bienestar emocional 45.7 49 0,72 57.1 64.5 0.39 66.2 69 0,76
Energía / fatiga 42.1 51.2 0.47 48.5 59.3 0.28 62.1 59.3 0.79
Los efectos cognitivos 34.4 37.3 0,81 51.3 42.5 0.42 50.4 44.2 0.62
efecto de la droga 38.8 45.1 0.70 51.1 57.6 0.64 43.6 57.2 0.34
El funcionamiento social 45 50.3 0.70 54.7 47.1 0.53 55.5 55 0.96
puntuación global QOLIE-31 42.3 48,3 0.44 55.5 51.7 0.60 59.6 56.4 0,72
el riesgo de suicidio MINI 1.5 0.6 0.11 1.1 0.6 0.42 0.7 0.5 0.63
# convulsiones al mes 5.2 4.6 0.67 NQ NQ NQ 4.4 2.8 0.45

Comparación al inicio del estudio, seis semanas, y 12 semanas de tratamiento. estadísticamente significativa fi diferencias

signifi se muestran con un asterisco en negrita (*). Los pacientes que recibieron TCC tuvieron mayores puntuaciones de

ansiedad al inicio del estudio.

TCC = Terapia cognitivo conductual. ISRS = inhibidores de la recaptación de serotonina. NQ = No QUANTI fi ed. MINI riesgo de suicidio: segundo 1 sin riesgo, 1 leve, moderada 2, 3 de alto.

14,3) a 57,9 puntos (SD = 16,16), es decir, se produjo una mejora de
12,4 puntos (SD = 16,3, IC 95%, 3,34 a 21,44, p = 0,01) en la calidad de vida para todos los participantes.
En el grupo que recibió la TCC, la puntuación de theQOLIE-31 mejorado en comparación con la
puntuación de pretratamiento por 13,2 puntos (SD = 12,4, IC del 95%, 24,6 a 1,7, p = 0,03) y 17,25
puntos (CI SD = 20,5, 95%, - 1,77 a 36,2, p = 0,06) a los seis y 12 semanas, respectivamente; en el
grupo de SSRI, la
mejoras fueron 10,8 puntos (SD = 10,8, IC 95%, - 5,6 a 12,5, p = 0,4) y 11.26 puntos (SD = 3,98, IC
del 95%, - 1,27 a 17,5, p =
0,08) a las seis y 12 semanas ( Figura 1 RE). Aunque themagnitude de mejora en la calidad de vida
para el grupo de TCC fue más alta que la del grupo de SSRI, tamaño del efecto withmoderate (CI d =
0,56, 95%, - 0,47-1,57), o incluso estadísticamente significativa fi bisela con respecto a la línea de base a
las seis semanas de tratamiento (p = 0,03) ( Figura 2 ), Análisis de regresión lineal para medidas
repetidas

Figura 1. La línea azul corresponde a los tratados con la terapia cognitiva conductual (TCC) y la línea verde con los tratados con inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS). El eje X corresponde a los puntos de tiempo threemeasurement.
A. Cambios en el Inventario BeckDepression (BDI). B. Los cambios en la escala hospitalaria de ansiedad andDepression, depresión subtipo (HADS-D). C. Los cambios en el Hospital Anxiety and Depression Scale, ansiedad subtipo (HADS-A). D.
Cambios en la calidad de vida en la escala de Epilepsia (QOLIE-31) puntuación global.
 JM Orjuela-Rojas et al. / Epilepsia y del comportamiento 51 (2015) 176 - 181
Figura 2. Los cambios en el “ La calidad de vida ” subtema de la Calidad de Vida en la escala de Epilepsia (QOLIE-31).
La línea azul corresponde a los tratados con la terapia cognitiva conductual (TCC) y la línea verde a esos inhibidores
de la recaptación de serotonina (ISRS) treatedwith. El eje X corresponde a los tres puntos de tiempo de medición.
no indican que cualquiera de las interventionswas superiores en su efecto sobre la calidad de vida, F
(659.6, 305) = 0,46 (p = 0,51) ( Tabla 3 ).
3.4. Efectos sobre la ansiedad y el número de crisis al mes
También se observó una mejora en la gravedad de la ansiedad. La HADS-A puntuación media
(ISRS), y la línea verde para toda la muestra. El eje X corresponde a los dos puntos de tiempo de medición. 180
para toda la muestra se redujo signi fi cativamente desde
9,7 puntos (SD = 2,8) en la línea base a 7,5 puntos (SD = 4,0) a las 12 semanas (p = 0,02). Sin
embargo, al analizar los grupos por separado, la disminución de la HADS-Una puntuación no fue
estadísticamente significativa fi no puede: en el grupo de TCC, el HADS-A puntuación disminuyó 2,4
puntos (CI SD = 3,9, 95%, - 1,1 a 6, p = 0,15); en el grupo de SSRI, la HADS-A puntuación disminuyó
dos puntos (SD = 3,2, IC 95%, - 0,75 a 4,7, p = 0,13). Ninguna intervención fue mayor en el análisis de
regresión lineal para medidas repetidas, F (30,
50) = 1,98 (p = 0,2) ( Figura 1 DO).
El número medio de convulsiones por mes para toda la muestra se redujo de 4,9 (SD = 2,8) a
3,6 convulsiones (SD = 3,8) ( Fig. 3 ). Esta disminución de 1,3 ataques por mes (SD = 3,06) no fue
signi fi peralte (p = 0,11), ni era la diferencia signi fi no puede al analizar el efecto sobre las
convulsiones en cada grupo por separado: el grupo de TCC tenía una reducción media de 0,85
convulsiones / mes (CI SD = 3,02, 95%, - 1.9 a 3.6, p = 0.48), y el grupo SSRI tenían una reducción
media de 1,7 convulsiones / mes (SD =
terapia cognitiva conductual (TCC), la línea roja con los tratados con inhibidores de la recaptación de serotonina
CI 3,2, 95%, - 0,95-4,45, p = 0,17). sin signi fi Se identificaron diferencias signifi fi ed entre los grupos al
final del tratamiento (p = 0,48).
Fig. 3. Los cambios en el porcentaje de convulsiones permonth. La línea azul corresponde a los tratados con la
3.5. Análisis de sensibilidad
El análisis de regresión lineal, con exclusión de los cuatro participantes (dos de los participantes
en cada grupo) que ya estaban tomando antidepresivos antes del inicio del estudio, publicado
resultados similares, y no había estadísticamente significativa fi diferencias signifi entre los grupos en
la CDV F (914,
351) = 0,38 (p = 0,38) y la puntuación BDI F (157, 262) = 1,6 (p = 0,253). Sin embargo, el tamaño del
efecto de la intervención CBT sobre QOLwas más pequeño (CI d = 0,06, 95%, - ,44-,30).
4. Discusión
Los datos presentados en este trabajo piloto nos permitió a Con fi rm nuestra hipótesis inicial de que la
TCC tiene un efecto similar al de los ISRS en el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo mayor en
TLE. Nuestros resultados mostraron que después de 12 semanas de TCC y la terapia farmacológica con los
ISRS, todos los pacientes experimentaron signi fi mejoras de consideración en su calidad de vida y la
significación fi reducción no puede en sus niveles de ansiedad y depresión de acuerdo con la QOLIE-31,
HADS-A, HADS-D, y las escalas BDI. Sin embargo, al analizar los resultados entre los grupos, no fue
posible llegar a la conclusión de que una terapia era mejor que el otro. Aun así, el impacto en la calidad de
vida fue mayor en el grupo que recibió TCC, con un tamaño mayor efecto.
Haciéndose eco de otros estudios que han demostrado la TCC tan eficaz en la mejora de los
síntomas depresivos [23.30 - 38] , Nuestro estudio piloto sugiere que themain efectos en el grupo
sometido a la TCC son la disminución de los síntomas depresivos, la mejora en la calidad de vida y la
reducción del riesgo de suicidio. Con respecto a la frecuencia de las crisis por mes, hubo una
disminución de
15,4% al final de la TCC.
Asimismo, los datos que se encuentran en el grupo de SSRI son consistentes con los reportados
previamente en la literatura [19,21,22,39] . En el presente estudio, wemainly utilizado una dosis media
de 75 mg / día de sertralina y obtenido una estadísticamente significativa fi efecto de peralte en el BDI
en el transcurso de 12 semanas. El único paciente que suspendió prematuramente en este grupo no
se asoció con efectos adversos de la droga. Uno de los ocho pacientes que recibieron los ISRS no
alcanzaron la remisión de los síntomas de la depresión, pero no llegó a una dosis superior a 100 mg
de sertralina a causa de la duración del estudio.
A pesar del hecho de no fi Nding una estadísticamente significativa fi efecto de peralte en la frecuencia de
convulsiones, therewas una disminución de 40% en el período de 12 semanas de tratamiento. Teniendo en
cuenta que este grupo no tenía riesgo de suicidio al inicio del estudio, esta variable se mantuvo estable. Un ligero
aumento en los niveles de ansiedad fue evidente durante la fi primeras seis semanas de tratamiento, que se
describe típicamente cuando iniciar el tratamiento con SSRIs, y se resuelve con el tiempo.
Este estudio tiene varias limitaciones. La principal limitación es su pequeño tamaño de la
muestra, lo que reduce su potencia y, por lo tanto, no puede revelar las posibles diferencias entre los
grupos. También tuvimos pacientes que abandonaron en los dos grupos - 28,5% para la TCC y 12,5%
para los ISRS - fi cifras que se espera ensayos clínicos más íntimos y procesos psicoterapéuticos de
anymodality, ya sea terapia individual o grupal [40] Y que también están cerca de los reportados en
otro estudio piloto [30] . El efecto de los fármacos antiepilépticos sobre síntomas depresivos es una
variable de confusión que no fue controlado, y reconocemos que como otra limitación del estudio.
Sin embargo, todos los participantes en nuestro studywere en medicamentos antiepilépticos que son
conocidos por su pro psicotrópica positivo fi Le (carbamazepina, lamotrigina, fenitoína, valproato, o
una combinación de estos), andno cambios en el tratamiento antiepiléptico, con la excepción de un
paciente, se hicieron durante el estudio.
Además, la falta de asignación al azar cuando se establecen grupos es una debilidad del estudio, así
como las variables ambientales que no podía ser tenida en cuenta (por ejemplo, el lugar de residencia)
cuyos efectos sobre la depresión son desconocidos y podrían conducir a un sesgo. Debemos recordar que
el grupo que recibió TCC tenían puntuaciones más altas de ansiedad al inicio del estudio y que este factor
puede estar en Florida influenciadas por el hecho de que todos los pacientes vivían en un área
metropolitana, mientras que algunos pacientes en el grupo que recibió los ISRS vivían en zonas rurales.
 JM Orjuela-Rojas et al. / Epilepsia y del comportamiento 51 (2015) 176 - 181
En resumen, los pacientes con TLE y la depresión pueden beneficiarse fi t tanto de la TCC y el
tratamiento con ISRS. Debido a comprender el origen de esta comorbilidad afecta a ambos factores
neurobiológicos y psicosociales, tendríamos entonces esperar un efecto positivo cuando se
interviene en estos dos aspectos que son esenciales para la mejora de nuestros pacientes. Cabe
señalar que no hay fármacos antiepilépticos depresógenos fueron utilizados en nuestro estudio.
Las principales ventajas de la TCC incluyen la ausencia de efectos adversos, los efectos
positivos sobre la calidad de vida y el riesgo de suicidio, ef tiempo fi ciencia, e intervenir en los
procesos cognitivos, emocionales y conductuales en modalidad de grupo. Las principales
desventajas incluyen la di fi cultad pacientes experimentaron viaje semanal al sitio de terapia y, en
algunos casos, los fallos de memoria episódica verbal y que interferían con el individuo y / o el
desempeño del grupo, que son frecuentes en la ELT [41] . Las ventajas de utilizar ISRS fueron buena
tolerancia, un coste razonable, pocas interacciones con otros fármacos antiepilépticos, y buenas
respuestas de dosis medias. El impacto de los ISRS en el número de crisis fue superior a la de la
TCC, pero no fue signi fi cativamente diferente. La principal desventaja de los ISRS fue que, en
comparación con la TCC, los ISRS parecen tener menos efecto sobre la calidad de vida de los
pacientes, ya que no afectan directamente a los procesos de adaptación y estrategias de
afrontamiento que permiten a esta población para mejorar sus condiciones de vida.
5. Conclusión
El tamaño pequeño de la muestra utilizada en este estudio y la falta de aleatorización constituye
ciertamente un defecto importante que hace que la interpretación de datos necesariamente prudente.
Sin embargo, el presente estudio puede sugerir que la TCC y ISRS podría improveMDD en
patientswith TLE, siempre que éstos fi hallazgos pueden ser replicados en un estudio doble ciego
controlado con potencia para demostrar ef fi cacia.
ética aprobación
El estudio recibió la aprobación ética del comité de ética del Instituto Nacional de Neurología y
Neurocirugía (21/14).
Expresiones de gratitud
Thisworkwas llevado a cabo en el National Institute of Neurología y Neurocirugía, con el apoyo
del Departamento de Neuropsiquiatría y por la beca de investigación de un autor de la Consejo
Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT). Nos gustaría dar las gracias a Erik Bisanz por su
ayuda en el proceso de revisión.
Divulgación y con Florida ictos de interés
Los autores tienen nada que revelar y no hay aire Florida TIC de interés para informar.
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