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CARGA DEL SOFTWARE DE PREMIER 12 EN WINDOWS XP ...................................................

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NOTAS DE PREPARACION DEL HOLTER ................................................................................5
GUIAS .................................................................................................................................... 10
REGISTRO DEL PACIENTE .................................................................................................... 28
PROCESO DE GRABACION HOLTER……….............................................................................34
MENU DATOS DEL PACIENTE……………………………………………………………………………………36
AJUSTE DE ST Y QT…………………………………………………………………………………………………39
EDICION DE ST Y QT………………………………………………………………………………………………..41
OPCIONES DE ACCESO A LOS DATOS………………………………………………………………………..44
EDICION DE LATIDOS……………………………………………………………………………………………….46
EDICION DE VE, SVE Y PAUSA EN UNA TIRA AMPLIADA .................................................... 69
REVISION DE EVENTOS ECG ANORMALES .......................................................................... 72
EDICION DE MINIMO Y MAXIMO RITMO CARDIACO ............................................................ 76
SAECG&VCG...........................................................................................................................93
ONDA T ALTERNATIVA........................................................................................................101
ESCANEO DE PAGINA ......................................................................................................... 109
APNEA DE SUEÑO............................................................................................................... .118
MEGA ESCANEO .................................................................................................................. 126
VALIDACION QT .................................................................................................................. 130
FIB-A/MURM. ....................................................................................................................... 140
VARIABILIDAD DEL RITMO CARDIACO/TURBULENCIA DE FRECUENCIA CARDIACA ....... 149
ESCANEO ST............................................................................................. ............................162
FCG CADgram.................................................................................................................. .....181
TIRA ECG............................................................................................................................. 186
EVENTOS DIARIOS DEL PACIENTE .................................................................................... 187
TIRAS AMPLIADAS DE 8-SEGUNDOS .................................................................................. 194
LA REGLA ............................................................................................................................ 197
EDICION EN TIRA DE 8-SEGUNDOS .................................................................................... 200
CAMBIO EN LA LONGITUD DE LA TIRA ECG IMPRESA………..……………………………………..203
MARCANDO UNA TIRA…………..………………………………..……………………………………………..204
TIRAS SALVADAS..……………………………………..………………………………………………………….206
TIRAS ECG DE 12 CANALES…….…………………………………………………………………………..…207
MODO CADA HORA………………………………….……………………………………………………………..208
REPORTE DE APNEA DE SUEÑO………………………………………………………………………………214
ECG INTERPRETATIVO DE 12 DERIVADAS……………………………………………………………….224
MENU REPORTE…………………………………………….………………………………………………………228
MENU PREVIO……………………………………………….………………………………………………………250
RE-ANALISIS HOLTER…………………………………………………………………………………………….278
ANALISIS MARCAPASOS……………………………………………..………………………………………….279
INSTALACION MARCAPASOS………………………………………………………………………………….281
EDICION DE LATIDOS……………….…………………………………………………………………………….283
EDICION DEL MINIMO Y MAXIMO RITMO CARDIACO..……………………………………………….286
EDICION HR> Y HR<CATEGORIAS……………………………………………………………………………296

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CONFIGURACION DE PREMIER 12

Agenda o Escritorio del Computador.

a. Lector SANDISK ImageMate de la tarjeta Flash Card: Se conecta a un puerto paralelo o un puerto
USB.

b. Llave de seguridad del software: Se conecta a un puerto USB o un puerto paralelo

c. Instalación del software.

d. Grabadora Digital Holter con SANDISK 40MB, SANDISK 48MB o SANDISK 64MB Compact Flash
Card

e. Manual de Operaciones.

f. Manual Técnico.

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CARGA DEL SOFTWARE DE PREMIER 12 EN WINDOWS XP

1. Para cargar pantalla, clic en MI COMPUTADOR. Clic en PANEL DE CONTROL. Clic en


MOSTRAR. Clic en la pestaña AJUSTES. Desplazarse hasta Color de alta densidad (16 BIT).
Vaya hasta Área de pantalla deslice la barra hasta 1024 x 768 píxeles. Clic en APLICAR. Clic en
OK. Vaya al panel de control haga clic en la barra de tareas y menú inicio. El único ítem
seleccionado deberá ser agrupar los botones similares de la barra de tareas grupo, si otro ítem
esta seleccionado deshabilítelo. Aplique y acepte.

2. Para instalar la impresora, por favor vea el manual técnico. NOTA: Use únicamente el software
recomendado por el proveedor.

3. Apague el computador y desconéctelo.

4. Conecte el ImageMate a un puerto USB del computador y encienda el PC

5. Coloque el programa PREMIER 12 en el PC.

6. Para cargar los controladores de la llave de seguridad haga doble clic en los archivos comprimidos
Sentinel

NOTA: Compruebe que la llave de seguridad no se encuentra instalada en el momento de la carga del
software.

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7. Descomprima y siga las instrucciones para la instalación del software-

8. Encienda el computador y siga las instrucciones para adicionar nuevo hardware (este el la llave de
seguridad)
9. Para cargar el software de PREMIER 12 siga los siguientes pasos:
a) Doble clic en Mi PC
b) Doble clic en el controlador de CD
c) Doble clic en la carpeta de archivos PREMIER 12
d) Doble clic en la carpeta PUBLIC
e) Haga clic en el icono de configuración (SETUP). Los archivos del programa deberán iniciar la carga.
f) Haga clic en siguiente en la pantalla de bienvenida
g) Escriba su nombre, empresa y el número de serie. El número de serie que usted necesita es
DMSH800000057894567545 . Es necesario llenar todas las casillas en la pantalla o el programa
fallara.
h) Haga clic en siguiente, clic en siguiente
i) Haga doble clic en FIN.
j) Haga doble clic en mi PC
k) Doble clic en el la unidad de CD
l) Doble clic en la carpeta de PREMIER 12
m) Doble clic en la carpeta de archivos comprimidos PREMIER 12
n) Click en descomprimir
o) Clic en aceptar
p) Después de que los archivos estén cargados reinicie el sistema

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NOTAS DE PREPARACION DEL HOLTER

Para iniciar el estudio siga los siguiente pasos:

Preparación de la FLASH CARD (tarjeta de memoria)


Ubique la tarjeta de memoria en el lector. Haga clic en mi PC, clic derecho en la unidad del lector. Clic
derecho en los archivos de la pantalla. Clic en borrar. Clic en si. Si usted tiene datos guardados en la
tarjeta de memoria, deberán aparecer dos archivos, asegurese de borrar ambos archivos. Clic en
cerrar. Haga clic en la memoria nuevamente para comprobar que no hay datos.

NOTA: La responsabilidad del borrado de pacientes en la tarjeta de memoria para evitar duplicación de
datos es del USUARIO-

5
Esta pantalla muestra los dos archivos de la tarjeta de memoria. Esto indica que la memoria no ha sido
borrada.

6
Esta pantalla muestra que los archivos de la tarjeta de memoria fueron borrados.

7
Preparación del paciente.
1. Limpie y remueva células muertas (lijar) la piel del paciente en cada sitio de ubicación del electrodo.
2. Asegurese de garantizar la firmeza de las conexiones de cada derivada.

NOTA: Recuerde que usted esta usando una grabadora digital la cual es muchísimo mas eficiente y de alta
frecuencia que las de casete. ES IMPERATIVO QUE USTED SE TOMESU TIEMPO EN REALIZAR UNA
BUENA PREPARACION AL PACIENTE.

8
Esta es la pantalla principal de PREMIER 12

Mueva el ratón a “GUIAS” y de clic.

NOTA: Si hace clic en SALIR, regresara al escritorio Windows XP.

9
GUIAS.

No hay un Standard PRE-establecido para ubicar los electrodos para monitorear el ECG Holter. En
esta pantalla encontrara diferentes modelos ubicados en los sistemas de las guías. Ellos son:

Guía Standard A (7 Leads)


Guía Standard B (7 Leads)
Guía Standard C (5 Leads)
Guía Standard D (4 Leads)
Guía Ortogonal (7 Leads)

Ubique el ratón en el modelo que desee y haga clic. La grafica de la derecha automáticamente
cambiara el modelo que ha seleccionado. Hay una descripción de cada modelo que se encuentra
abajo, a la izquierda de la pantalla.

El factor más importante en la aplicación de los electrodos es la buena preparación de la piel. Muchos
usuarios limpian los contactos de los electrodos vigorosamente y ligeramente lijan la piel en el área
donde el Gel del electrodo hace contacto con la piel. Únicamente el especialista puede decidir la
metodología para la preparación del electrodo para sus pacientes.

Para salir de esta pantalla, hacer clic en el botón CERRAR en la parte inferior de la pantalla.

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CONFIGURACION DEL SISTEMA

Para ver y editar por defecto del programa los ajustes y acceder a la información, mueva el ratón a
AJUSTE y haga clic.

NOTA: Si hace clic en SALIR, regresara al escritorio Windows.

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TABLA DE PARAMETROS BASICOS.

Mueva el Ratón a cualquiera de los ajustes por defecto del programa y actívelo con un clic. Seleccione
el ítem deseado con el ratón y haciendo clic cambiara cada ítem.

TIEMPO DE EXPLORACION HOLTER: Le permite colocar la cantidad de horas de grabación o de


chequeo.

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AUTO REPORTE: El modo normal es NO.
Automáticamente imprime un reporte Holter sin editar.

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INSTALACION MANUAL ST: Seleccionando SI le permite manualmente instalar una línea base de
referencia, el punto-J y el punto-ST para cada canal de los datos grabados. La elección de NO hace
que el programa automáticamente haga estas selecciones. Se recomienda la elección de SI.

% SVE PREMATURO: Permite seleccionar una tasa de prematuridad (desde 15 – 50) para un SVE. La
escogencia de OFF desactiva es a parte del análisis.

PAUSA EN EL TIEMPO: Permite seleccionar la extensión de la pausa desde 1.5 – 3.0 segundos

NIS: Esta opción es para poder conectarse a una base de datos NIS

ANALISIS CON FD: El programa automáticamente imprime un Full disclosure después que se ha
completado el análisis.

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MODO ST: Delta ST es el método Standard para las mediciones ST. Delta ST mide la diferencia en
los cambios ST. El ST Absoluto siempre mide desde la línea base de referencia 0, y no considera el
nivel ST normal del paciente para cada guía ECG individual.

FD HORA POR PÁGINA: Selecciona 30 minutos, 1 Hora, 2 Horas o 4 Horas de ECG datos para ser
imprimidos en cada página.

DIRECTORIO DE DATOS RAW: Permite almacenar y recuperar archivos ECG originalmente


grabados en CD-R.

CREAR ID: Manualmente: Permite ingresar un # ID para la carpeta de su reporte Holter.


Automáticamente le ordena al computador entrar el # ID.

ESTILO DE FECHA: Permite seleccionar un formato de fecha, ya sea mes-día-año o día-mes-año.

IDIOMA: Da la opción de correr el programa en uno de los idiomas del listado. NOTA: contraseñas son
necesarias para todos los idiomas excepto Ingles.

PESO: Permite seleccionar entre libras y kilos.

ALTURA: Permite seleccionar entre pulgadas y centímetros.

MINIMO RITMO CARDIACO: Permite Seleccionar la cantidad de latidos tomados como promedio para
el mínimo ritmo cardiaco. Ud. Puede seleccionar desde 1 intervalo, 2 intervalos, 3 intervalos, 4
intervalos o 5 intervalos.

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MAXIMO RITMO CARDIACO: Permite seleccionar el número de latidos usados como promedio del
máximo ritmo cardiaco. Ud. Puede seleccionar desde 1 intervalo, 2 intervalos, 3 intervalos, 4 intervalos
o 5 intervalos.

FILTRO: Un SI le ayudara a limpiar las grabaciones de artefacto. Un NO dejara la grabación como se


encuentra.

ANALISIS ST: Para el análisis ST, algunos médicos prefieren medir el nivel ST desde el punto J y
otros prefieren el punto ST. Ud. Puede escoger cualquiera para el análisis ST.

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SALVAR TIRAS ECG POR DEFECTO: Esta característica permite seleccionar la cantidad de tiras
ECG que serán impresas automáticamente de cada categoría de eventos ECG anormales. Despliegue
en la flecha hacia abajo y seleccione. La siguiente pantalla aparecerá.

Haga clic en el número debajo del nombre de la tira que esta debajo de la columna descripción. Una
barra azul aparecerá. Haga clic tres veces en el número asociado con la descripción de la tira. Un
cursor aparecerá. Teclee en el número total de este tipo de tira que Ud. a impreso automáticamente
con cada reporte. Presione ENTER en el teclado.

Repita lo anterior por cada tipo de tira. Cuando haya finalizado haga clic en OK.

CONCLUSION IMPRESA: Esta característica deja seleccionar hasta 3 diferentes portadas para los
reportes. Ellas son Standard, aumento 1 y aumento 2. Ejemplos de estas portadas se ven a
continuación.

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Standard Conclusion Print

18
Increase 1 Conclusion Print

19
Increase 2 Conclusion Report

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TABLA DE INFORMACION DE LA INSTITUCION

NOMBRE DEL MEDICO: Entre el nombre del especialista, Como Ud. Desea que aparezca en el
encabezado del reporte.

TELEFONO DE LA INSTITUCION: Entre el teléfono de la institución.

FAX DE LA INSTITUCION: Entre el numero de fax de la institución.

DIRECCION DE LA INSTITUCION: Entre la dirección de la unidad.

Cuando todos los datos estén ingresados, haga clic en OK.

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OTRAS TABLAS
El color de impresión de los trazos usted los puede seleccionar según su elección dependiendo del tipo
de ECG: VE, SVE, Normal, Pausa y texto ST.

El color por defecto para VE es verde, morado para SVE, negro para latido NORMAL, azul para pausa
y rojo para ST.

Para cambiar el color haga clic en la E derecha al lado del color. La siguiente pantalla deberá aparecer

22
Clic en el color seleccionado y clic en OK

El color seleccionado por usted deberá aparecer en la señal de ECG.

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Muestra Auto-ECG: escoja esta opción en ON para mejorar la resolución de ECG en la pantalla.

Tipo de papel: usted puede seleccionar entre papel normal (común) o papel color. En la mayoría de los
casos se escoge normal. En el evento que el usuario decida utilizar papel preimpreso o papel color
cambie de modo.

Trayectoria GDT: Únicamente software distribuido en Alemania.

Ganancia tira de ECG 12 Derivadas: usted puede seleccionar entre 2.5mm/mV, 5mm/mV o 10mm/mV
para seleccionar la ganancia que muestra en pantalla.

Ganancia de la Pagina de Impresión de 12 Derivadas: usted puede cambiar la ganancia del ECG
impreso entre 5mm/mV o 10mm/mV.

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Por defecto son impresas tres derivadas. Usted puede cambiar a cualquiera de la 12 derivadas
grabadas. Después de seleccionar las derivadas a imprimir haga clic en aceptar.

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ASIGNAR CONTRASEÑA.

Para seleccionar una contraseña para el software del Holter haga clic en asignar contraseña. Y la
pantalla de arriba aparecerá. Haga clic en la casilla disponible. La siguiente pantalla deberá aparecer-

26
Ingrese su contraseña en el campo de contraseña y entre la misma contraseña para confirmar. Clic en
OK.

Una vez tenga la contraseña cada vez que usted intente entrar al software de <Holter solicitara la
contraseña.

Si usted olvidó su contraseña, la contraseña de fábrica es dmsdms.

Clic en OK y salga de configuración.

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REGISTRO DEL PACIENTE.

El propósito del ajuste Registro es marcar la tarjeta Flash Card con los datos del paciente. Una vez
que el paciente regresa con la tarjeta, los datos serán ingresados automáticamente junto con la nueva
información del paciente.

Antes de grabar el ECG Holter de 24 horas, Ud. Quisiera tener la información del paciente en la tarjeta
SANDISK. Para inscribir la información del paciente, siga los siguientes pasos:

1. Inserte la SANDISK Flash Card en el lector ImageMate.


2. Desde el menú principal de Premier 12, haga clic en el icono REGISTRO en la parte superior de la
pantalla.

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Usando el teclado, ingrese toda la información del paciente. Para moverse entre los diferentes campos,
presione la tecla TAB o haga clic con el ratón en cada uno de los campos.

NOTA: el mínimo de campos requeridos es de 6. Estos son tiempo inicial, fecha de grabación,
marcapaso, medico supervisor, garbar y nombre de paciente.

Al seleccionar Conversor XYZ para 12 derivadas deberá permitir que se analice y edite en 12 canales
de ECG.

Al seleccionar SAECG además de permitir editar datos guardados crea un reporte automáticamente.

Procedimiento con Marcapaso PACEMAKER es necesario seleccionar SI e la casilla.

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Para hacer una base de datos de los especialistas supervisores, haga clic en E cerca del cuadro de
supervisión de especialistas. Ud. Podrá ver la pantalla anterior.

Ingrese todos los nombres de sus doctores y luego haga clic en archivo y nuevamente clic en guardar.
Haga clic en archivo nuevamente y luego clic en Salir.

Repita varias veces este procedimiento para almacenar nombres de médicos remitentes.

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Usted regresara a la pantalla con los datos del paciente. Haga clic en la flecha hacia abajo en el área
de medico supervisor y Ud. Vera la lista con los nombres de los doctores que Ud. a ingresado.

Para seleccionar un doctor, simplemente de doble clic en el nombre. Su nombre aparecerá ahora como
supervisor. Después que Ud. Haya seleccionado al supervisor, continué ingresando los datos del
paciente.

Después de haber ingresado la información del paciente de clic en EDIT. Esto lo llevara a la pantalla
de información diaria del paciente.

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Esta pantalla le permite individualizar las instrucciones para cada paciente en el diario del paciente.

Para borrar las instrucciones que han sido ingresadas, simplemente mientras presiona el lado derecho
del ratón deslícelo sobre lo escrito. Esto dejara una barra negra sobre las instrucciones presione la
tecla (back space) retroceder del teclado. Esto borrara todas las instrucciones del paciente de la
pantalla.

Para ingresar nuevas instrucciones, simplemente tecléelas. Asegúrese de hacerlo de manera clara que
el paciente las entienda y pueda seguirlas. Después que ha entrado las instrucciones, haga clic en
archivo y luego salvar. Esto salvará las instrucciones que ha ingresado. Estas serán por defecto del
programa las nuevas instrucciones del paciente, para cambiarlas nuevamente repita todos los pasos
anteriores. Haga clic en Archivo nuevamente y luego clic en Cerrar. Ud. Será enviado a la pantalla de
información del paciente.

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Haga Clic en IMPRIMIR para obtener el diario del paciente.

Nuevamente Clic en SIGUIENTE para cargar la información del paciente en el disco. Ud será
regresado a la pantalla principal de Premier 12.

Remover la SANDISK Flash Card del lector ImageMate.

Inserte la SANDISK Flash Card en el grabador digital Holter del paciente.

NOTA: para registrar las características deberá utilizar el mismo computador para cargar datos en la
memoria como para procesar los datos del Holter.

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PROCESAR UNA GRABACION HOLTER.

Si Ud. ha usado la opción INSCRIBIR, inserte la tarjeta Flash Card SANDISK en el lector ImageMate.
Usted escuchará dos beep. Después de los dos beep (lo cual toma como 5 segundos), haga clic en el
icono NUEVO de la pantalla principal de Premier 12.
Los datos de cualquier paciente que fueron guardados durante el proceso de INSCRIBIR en la tarjeta
Flash Card aparecerán en la pantalla nueva información del paciente.

NOTA: Si usted hace clic en el icono NUEVO de la pantalla principal de Premier 12 y luego inserta la
Flash Card SANDISK en el lector ImageMate, los datos guardados en la tarjeta Flash Card usando
INSCRIBIR no aparecerán en la pantalla. Usted DEBE insertar la Flash Card SANDISK en el lector
antes de hacer clic en el icono NUEVO.

Si usted no ha usado la opción INSCRIBIR, haga clic en el icono NUEVO de la pantalla principal de
Premier 12. Vaya a la página 34 para el siguiente paso.

34
Los datos con la información del paciente que usted guardo usando INSCRIBIR están ahora en la
pantalla. Para continuar con el proceso de ingreso de datos del Holter, haga clic en SIGUIENTE.

Si usted uso INSCRIBIR vaya a la pagina 36.

Si usted no uso INSCRIBIR vaya a la pagina siguiente.

35
MENU CON DATOS DEL PACIENTE.

En este menú hay seis (6) campos que DEBEN ser llenados en orden para poder procesar. Ellos son
hora de Inicio, fecha, marcapasos, medico supervisor, grabadora y nombre del paciente. Ingrese los
datos en cada campo. Para mover al campo siguiente, presione la tecla TAB en el teclado o marque
con el ratón y haga clic.

El recuadro Grabadora permite seleccionar una tarjeta Flash Card o un archivo DEMO de práctica.
Esta característica por defecto del programa abrirá en el último ajuste cuando la unidad es encendida.

Una marquilla en el recuadro Conversor XYZ para 12 derivadas deberá editar y analizar los datos de
ECG en 12 canales.

Una marquilla en el recuadro SAECG permitirá editar los datos SAECG y creara un reporte.
NOTA: sin editar los datos SAECG, es imposible crear un reporte.

Para procesar Marcapasos se requiere un SI en el recuadro de “Marcapasos”.

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Si usted esta realizando un Holter de varios días utilizando las grabadoras digitales DMS300-8 o
DMS300-12, usted necesitara asignar la carga diaria. El primer día deberá iniciar el Holter hasta la
media noche del mismo día. El segundo día deberá iniciar a las 00 y el tercer día deberá iniciar a las
00. para identificar estos archivos al colocar el nombre del paciente coloque D1, D2.

Haga clic en cerrar y deberá retornar al menú principal. Después ingrese todos los datos y haga clic en
siguiente.

NOTA: vea la página 28 para crear una base de datos de médicos supervisores.

NOTA: si usted utilizó INSCRIBIR, haga clic en siguiente.

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Después de hacer clic en SIGUIENTE, aparecerá el mensaje de arriba.

Inserte la Flash Card SANDISK en el lector, con la flecha hacia arriba. Usted escuchara dos beep,
después del clic en OK. Haciendo clic en CANCELAR regresara al menú Datos del Paciente.
Los datos de la Flash Card serán transferidos al disco duro del computador.

NOTA: Si usted usa INSCRIBIR, su tarjeta flash Card estará instalada con el lector. Haga clic en OK
para proceder con el análisis. Dando clic en CANCELAR regresara al menú Datos del Paciente

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UBICACIÓN DE LOS PUNTOS ST y QT
Si usted ha seleccionado SI para instalar manualmente ST (como es altamente recomendado), luego la
pantalla instalar ST y QT aparecerá después que la data ECG Holter ha sido completamente
transferida al disco duro del computador. De otro modo, la siguiente pantalla será el análisis de los
datos ECG.

1. Hay un rectángulo en la tira ECG de 1-minuto, esta en la parte superior de la pantalla. Ud. Puede
moverlo (por lo tanto puede seleccionar un nuevo latido) desplazando el cursor a otro latido y
haciendo clic con el ratón. Para seleccionar otro minuto, presione página arriba o página abajo en
el teclado O haga clic en los iconos página arriba o página abajo en la parte inferior de la pantalla.
2. Para seleccionar un latido de la tira ampliada de 8-segundos, simplemente haga clic en el recuadro
azul en la tira agrandada de 8-segundos. Arrastre y centre el recuadro sobre el latido que desee.
3. El área de análisis del ST que se encuentra en la parte inferior, izquierda de la pantalla le muestra
que canales están siendo analizados. Para borrar un canal, mueva su cursor al área deseada y de
clic. Una marquilla cercana al canal indicara que el análisis ST se hará para ese canal. En muchos
casos, los médicos no desearan analizar el ST para un QRS de llegada negativa.
4. El área de análisis QT en la parte inferior a la izquierda de la pantalla muestra que canales están
siendo analizados. Para borrar un canal, mueva su cursor al área deseada y haga clic. Una
marquilla cerca al canal indicara que el análisis QT se hará para ese canal. Los canales con
ondas planas y/o ondas T negativas no serian analizadas. El análisis QT requiere una onda R
que exceda más de 5mm y una amplitud de la onda T mayor 2mm.
5. El recuadro de Despliegue Completo en la parte baja de la pantalla le permite seleccionar el canal
que será impreso en el despliegue completo. Para seleccionar un canal diferente, mueva el cursor
al canal deseado y haga clic. El punto Negro le indicara cual canal será impreso.

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6. El recuadro Análisis de Arritmias en la parte baja de la pantalla permite seleccionar que canales
serán analizados para arritmias. Es recomendable que los 3 canales sean analizados.

7. El Análisis ST permite seleccionar (1) Un punto cualquiera, ya sea J o ST para medir el nivel ST y
(2) Que el método de análisis básico del ST sea Delta ST o ST Absoluto.
El Delta ST es el método Standard para medidas ST. Delta ST mide la diferencia en los cambios
ST. El ST Absoluto siempre mide desde la línea base de referencia-PR, y no tiene en
Consideración el nivel normal de ST del paciente para cada guía ECG individual.

8. El recuadro Ajuste de ganancia en la parte inferior de la pantalla permite ajustar la ganancia para
cada canal individualmente. Haga clic en el número del canal que desea ajustar. Luego haga clic
en el recuadro + si desea incrementar la ganancia. haga clic en el recuadro – si desea disminuir la
ganancia. Después que haya ajustado la ganancia para un canal, puede ajustarla para los otros, si
es necesitado. A medida que incrementa la ganancia notara que los latidos en la pantalla del canal
que esta ajustando se agrandan. Si disminuye la ganancia, los latidos en la pantalla del canal que
esta ajustando serán más pequeños.

9. Si alguno de los canales ECG tiene una polaridad invertida debida a una mala colocación del
electrodo, haga clic Revertir en la parte inferior de la pantalla antes de ajustar los marcadores en el
latido. La polaridad del pulso será invertida.

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EDICION DE ST-QT

1. Seleccione el latido en el que desea hacer sus mediciones ST y QT. Para hacer esto, señale y
haga clic con el ratón en el latido en la tira de un minuto en la parte superior de la pantalla. La tira
ampliada de 8-segundos aparece en la pantalla. Si usted desea otro latido de esta tira, señale y
haga clic con el ratón en el recuadro azul de la tira ampliada de 8-segundos. Arrastre y centre
sobre el latido que usted desea.
2. El marcador verde vertical es el marcador activo. El primer marcador es para ser ubicado entre la
onda-P y la onda-R. Use las flechas a la derecha y a la izquierda del teclado para colocar el
marcador en posición. Mueva el primer marcador vertical al inicio de la onda-R y luego presione la
flecha izquierda 3 veces. Una vez este en su lugar, presione la tecla TAB en su teclado o con el
ratón haga clic en el icono conmutar en la parte baja de la pantalla. El programa usa el primer
marcador al inicio de la onda Q para buscar antes el primer marcador para la línea base para una
locación PR para las medidas ST.

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3. El Segundo marcador vertical es para ajustar el punto-J. busque un punto donde QRS termine y
presione la flecha a la derecha una vez. Luego presione TAB en el teclado o con el ratón haga clic
en el icono conmutar en la parte baja de la pantalla para mostrar el tercer marcador vertical.

4. El tercer marcador vertical es para ajustar el punto ST. Usando las flechas a la derecha y a la
izquierda del teclado, mueva el marcador a la derecha para ajustar el punto de ejemplo. No
permita que este marcador quede al inicio o en el ascenso de la onda-T. Si es necesario,
manténgase en movimiento a la izquierda para evitar la onda-T, especialmente en su llegada
negativa del complejo QRS. La distancia ms desde el punto-J al punto-ST es mostrado en la mitad
de la pantalla arriba de la tira ECG ampliada de 8-segundos.

Después que todos los marcadores han sido ubicados en la posición deseada, haga clic en Aceptar en
la parte inferior de la pantalla o presione F10 en el tablero. Esto lo enviara al canal 2. Repita todo el
anterior proceso y haga lo mismo para el canal 3. Después presione F10 en el canal 3 o de clic en
Aceptar en el canal 3, esta pantalla desaparece y el análisis comenzara.

NOTA: Si usted comete un error en la instalación de ST y desea retroceder y resetear los marcadores,
simplemente de clic en 1, 2, o 3 en el recuadro de ajuste o ganancia. Esto moverá el cursor al canal
apropiado (si usted da clic en 1 le dará los cursores activos en el canal 1).

42
Esta pantalla es tan solo para información visual. No hay funciones operables en este pantallazo. Un
análisis de la grabación Holter se esta llevando a acabo.

Una vez que el análisis ha sido completado, Ud. prontamente debe remover la tarjeta Flash Card
SANDISK del lector ImageMate. La siguiente pantalla aparecerá.

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OPCIONES DE ACCESO A LOS DATOS (REGISTRO 12 DERIVADAS)

Este menú permite revisar, editar y procesar sus reportes Holter. Las posibles funciones son:

Editar
Escaneo de la página
Mega Escaneo
Validación QT
Fib-A/ Mur.
HRV
Tira ECG
Cada hora.
SAECG
Reporte
Re-Analizar
Salir

Para acceder a una de estas opciones, señale con el ratón y haga clic en el icono-función que desee.

Ya aquí, señale y haga clic en el icono “EDITAR”.

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OPCIONES DE ACCESO A LA INFORMACION (REGISTRO 3 DERIVADAS)

Este menú permite revisar, editar y procesar sus reportes Holter. Las posibles funciones son:

Editar
Escaneo de la página
Mega Escaneo
Validación QT
Fib-A/ Mur.
HRV
Tira ECG
Cada hora.
SAECG
Reporte
Re-Analizar
Salir

NOTA. Usted puede analizar tres o doce derivadas con XYZ (Ortogonal). Una vez realizado el primer
análisis acceda a SAECG y datos VCG para poder cambiar la opción para realizar el segundo análisis
utilizando la conversión a 12 derivadas.

Para acceder a una de estas opciones, señale con el ratón y haga clic en el icono-función que desee.

45
EDITAR LOS LATIDOS

El propósito de editar la pantalla de los latidos es para que Ud. Revise y edite el patrón de varias
arritmias para VE, SVE y latidos normales. Quince patrones han sido programados para revisión.
Después que ha completado el proceso de edición, puede revisar las tiras de 8 segundos de un amplio
rango de eventos ECG anormales.

Señale y haga clic en el recuadro del primer patrón con la data ECG O presione ENTER en el teclado.
Este será el patrón encerrado en un recuadro amarillo. En el ejemplo anterior, será el patrón VE 1.
Este traerá una nueva pantalla que mostrara todos los latidos asignados a ese patrón en particular.

NOTA: Presionando F-1en cualquier lugar en el programa automáticamente imprimirá una página de la
pantalla.

46
En el lado izquierdo de la pantalla, puede ver una columna de tiras ECG. Estas tiras se correlacionan
con la columna de latidos (marcados A-T). El latido en la columna es el latido coloreado en la tira.
Mientras mueve el recuadro del latido (ya sea con el ratón o con una de las flechas de desplazamiento)
a través de las diferentes columnas de latidos, las tiras también irán cambiando.

Cada latido es codificado por colores para su descripción en el “panel de colores” en la parte baja de la
pantalla. Los códigos y los colores para los latidos son:

CODIGO COLOR DESCRIPCION

V verde Ectopia Ventricular


S Magenta Ectopia Supra-Ventricular
T Azul Aberrante
N Blanco Normal
F Amarillo Artefacto

47
Esta pantalla muestra plantillas de “doble morfología”. La “doble morfología” ayuda a editar morfologías
mas rápidamente y correctamente.

48
Una casilla aparece y usted deberá escoger el canal que quiere visualizar.

49
Usted ahora deberá visualizar los latidos del canal que usted selecciono. Arriba hay un ejemplo si
nosotros seleccionamos canal 1.

50
Un total de 1243 latidos fueron detectados en esta plantilla. El recuadro muestra que de estos 552
latidos fueron ubicados en la primera plantilla No. 1, 377 en la plantilla 2, 281 latidos en la plantilla 3
etc.

51
El rectángulo blanco puede moverse a la plantilla 2 y los primeros 60 latidos son mostrados en
pantalla.

El recuadro verde en la parte de arriba de la pantalla puede moverse de latido en latido con las flechas
del teclado o arrastras el ratón al latido deseado.

52
Arriba hay un ejemplo de una plantilla de latido normal. Usted puede visualizar los primeros latidos
moviéndose de izquierda a derecha. Usted con solo escoger puede cambiar de latido.

53
Arriba esta un ejemplo de una plantilla VE que realmente es un artefacto. A simple vista este latido
obviamente es un artefacto. Sencillamente seleccionamos esta plantilla con las flechas y la
etiquetamos como artefacto.

54
Si selecciona toda la línea y lo marca de color amarillo F todas estas plantillas serán catalogadas como
artefactos. Usando esta técnica usted puede cambiar la morfología de las plantillas teniendo en cuenta
cada latido individual.

55
Para cambiar todas las morfologías de una plantilla a artefacto simplemente haga click en latido, clic en
el icono todo y clic en el botón amarillo F (presione la tecla A o la tecla F del teclado).

56
La herramienta foco se utiliza para verificar el trazo anormal de una plantilla. Este es usado
especialmente cuando esta hay una mezcla de morfologías.

57
Haga clic en el icono foco. Un cuadro azul deberá aparecer en la pantalla. Mostrando dos latidos. El
latido de arriba es del canal 1 y el de abajo del canal 2. Si usted quiere cambiar de canal haga clic en
la flecha hacia abajo y seleccione canal 3 o el que desee.

58
Para usar la herramienta de FOCO, seleccione el latido anormal. Revise si efectivamente corresponde
en este caso a un latido VE. Y finalmente adicione o elimine esta plantilla según lo observado.

59
Los latidos de la izquierda en la subplantilla son medidos más exactamente. En el ejemplo arriba usted
puede observar que únicamente hay un latido VE en la subplantilla.

60
Una vez tiene completa la línea, usted puede marcar todos los latidos en la subplantilla. En el ejemplo
arriba nosotros marcamos todas como VE.

61
Para editar un latido individualmente, mueva el recuadro del latido hacia el latido, usando ya sea el
ratón o las flechas de desplazamiento. Si se usan las flechas de desplazamiento, mueva el cursor
hacia el recuadro del latido. Usando el ratón, señale y haga clic en el latido deseado.
Un clic en el apropiado código (V,S,T,N,F) en la parte baja de la pantalla para el latido O puede
presionar la correspondiente letra del código en el teclado.

Para editar una columna de latidos a la vez, haga clic en COL en la parte baja de la pantalla o presione
ALT y la letra C del teclado. Un rectángulo cubrirá la longitud de la columna. Usted puede mover el
cursor de la columna usando las flechas derecha o izquierda del teclado. Haga clic en el apropiado
código (V, S, T, N, F) en la parte baja de la pantalla para la columna de latidos O puede presionar la
correspondiente letra del código en el teclado.

Para editar una fila de latidos a la vez, haga clic en ROW en la parte baja de la pantalla o presione ALT
y la letra R en el teclado. Un rectángulo cubrirá la longitud de la fila. Ud. Puede mover el cursor de la
columna usando las flechas derecha o izquierda del teclado. Un clic en el apropiado código (V, S, T, N,
F) en la parte baja de la pantalla para la fila de latidos O usted puede presionar la correspondiente letra
de los códigos en el teclado.

Para editar una pagina de latidos a la vez, haga clic en PAGE en la parte baja de la pantalla o presione
ALT y P en el teclado. Un rectángulo rodeara todos los latidos en la pantalla. Haga clic en el apropiado
código (V, S, T, N, F) en la parte baja de la pantalla para los latidos O usted puede presionar la
correspondiente letra del código en el teclado.

62
Para editar todos los latidos en un patrón a la vez, haga clic en TODO en la parte baja de la pantalla o
presione ALT y A en el teclado. Luego en el apropiado código (V, S, T, N, F) en la parte inferior de la
pantalla O puede presionar la correspondiente letra del código en el teclado.

Para seguir la secuencia de cada latido en un patrón, señale y haga clic en SECUENCIA en la parte
baja de la pantalla o presione Q en el teclado. La siguiente pantalla aparecerá.

63
El primer latido dentro del patrón le será mostrado en una tira ampliada de 8-segundos. El latido
rodeado de azul es el latido en el patrón.

NOTA:
1. Si usa la función Secuencia, el latido aparecerá rodeado de azul. El latido en el
recuadro es el latido del patrón.
2. De doble clic en el latido en el patrón, o presiona ENTER o hacer clic en el icono
AMPLIAR, irá a la tira ampliada de 8-segundos. Una vez en la tira, debe dar clic
derecho con el ratón. Luego un recuadro azul rodeará el latido; ese es el latido del
patrón.

Señale y haga clic en el código apropiado para el latido en el recuadro azul O teclee la correspondiente
letra en el teclado para el apropiado código. Después de marcar el latido, el sistema lo llevara al
próximo latido en el patrón y este le será mostrado en el formato ampliado de 8-segundos. Continué
marcando los latidos hasta que tenga una secuencia al través de todos los latidos en el patrón. Cuando
haya terminado la secuencia a través de los latidos, usted será enviado a la siguiente pantalla.

64
Si usted esta procesando unos datos de ECG de paciente en modo de 3 canales, la tira deberá verse
en tres canales como se ve arriba.

65
Para ver un latido en la tira ampliada de 8-segundos, señálelo y haga doble clic en el latido. Además,
puede hacer clic en el icono AMPLIAR en la parte inferior de la pantalla o presione la tecla Enter. La
tira de 8-segundos con el latido que esta viendo aparecerá en la pantalla.

Si tiene varias paginas de latidos en su patrón, puede hacer clic en los iconos Page Up (subir pagina) o
Page Down (bajar pagina) en la parte inferior de la pantalla o presione Page Up o Page Down en el
teclado. Si mira en la parte inferior, izquierda de la pantalla, verá varias paginas de latidos en el patrón.

Si tiene un gran numero de paginas (34), puede alcanzar la ultima pagina de manera muy rápida
presionando de manera sostenida la tecla Page Down en el teclado. La mayoría de las ediciones se
realizan al inicio y al final de los latidos en el patrón.

Cuando haya completado la edición de todos los latidos en el patrón, haga clic en el icono CERRAR en
la parte inferior de la pantalla.

66
Una ayuda adicional para editar un latido individual es señalarlo y hacer clic en el latido deseado. Esto
moverá el recuadro alrededor Del latido escogido.

Haga clic derecho con el ratón y se desplegara un menú con varios latidos marcados. Mueva el ratón
hacia el latido escogido y de clic nuevamente. El latido ha sido marcado y editado.

67
Hay 3 diferentes maneras de ampliar un latido individual.

1. Doble clic en el latido.


2. Mueva el recuadro de los latidos al latido deseado con la flecha y presionando ENTER en el
teclado.
3. señale y haga clic con el ratón en el latido escogido. Nuevamente clic en el icono AMPLIAR en la
parte inferior de la pantalla.

El latido con la marca roja encima indica que es el latido editado en el patrón.

Para imprimir inmediatamente la tira, haga clic en el icono IMPRIMIR en la parte inferior de la pantalla.
Una ventana aparecerá y le preguntara si quiere una tira de 3 o 12 derivaciones. Haga Clic en la
opción que usted desee.
NOTA: Si selecciona 3 derivaciones, un ECG de 24-segundos será impreso, con la deseada tira de 8
segundos en la mitad de la página impresa.

Para guardar la tira a imprimir para más tarde con el reporte, clic en el icono SALVAR TIRA en la parte
inferior de la pantalla.

Para editar un latido en la tira de 8 segundos, por favor vaya a la siguiente página por instrucciones.

Para regresar a la pantalla del patrón desplegado, clic en el icono CERRAR en la parte inferior de la
pantalla.

68
EDITAR VE, SVE Y PAUSA EN UNA TIRA AMPLIADA.

Si nota que un latido esta mal marcado en la tira, lo puede editar de una vez. Para empezar el modo
edición mueva el ratón al latido que desea editar y haga clic derecho o de clic en el icono EDITAR en
la parte inferior de la pantalla.

Un rectángulo aparecerá en la tira. Clic en el código en la parte inferior de la pantalla para remarcar el
latido O puede presionar la letra correspondiente del código en el teclado. Puede dar clic derecho o
usar las flechas del teclado para mover este recuadro de editar.

69
Si el rectángulo es rechazado por el latido escogido, es por que el latido fue rechazado por el análisis.
Existen 3 maneras de editar ese pulso en el análisis.
1. Haga clic derecho con el ratón. Un rectángulo aparecerá en la tira. Ubique el cursor
sobre la onda-R del latido escogido y de doble clic con el ratón. Una línea aparecerá
sobre el latido. Un clic en el código en la parte inferior de la pantalla marcará el latido
O presione la correspondiente letra del código en el teclado.
2. Haga clic derecho con el ratón. Un rectángulo aparecerá en la tira. Presione la tecla
INSERTAR en el teclado. Un marcador vertical aparecerá en la tira. Usando las
flechas derecha y/o izquierda del teclado, mueva el marcador vertical hacia la onda-R
del latido escogido. Haga clic en el código en la parte inferior de la pantalla para
marcar el latido O presione la correspondiente letra de los códigos en el teclado.
3. Haga un clic derecho con el ratón. Un rectángulo aparecerá en la tira. Haga clic en el
icono AGREGAR PULSO en la parte inferior de la pantalla. Use las flechas en el
teclado para mover el marcador hacia la onda-R del pulso. Con el ratón, haga clic en el
apropiado código en la parte baja del a pantalla O presione la correspondiente letra en
el teclado.

Para borrar un pulso del archivo Holter, mueva el rectángulo de los pulsos al pulso y haga clic en el
icono ELIMINAR PULSO en la parte baja de la pantalla.

Cuando haya finalizado sus actividades en esta pantalla, haga clic en el icono CERRAR en la parte
baja de la pantalla O presione ESC en el teclado. Será enviado a la pantalla patrón de arritmias. De
clic en el icono CERRAR de la pantalla o presione ESC en el teclado para regresar a la pantalla
Edición De Pulsos.

70
Cuando haya terminado de editar un patrón (paginas 46 & 70), presione la tecla ESC en el teclado o
haga clic en la barra Cerrar en la parte inferior de la pantalla. Será enviado automáticamente a la
pantalla de arriba y le mostrara el próximo patrón que tiene pulsos en el.

Después de editar el primer patrón notará que el patrón que ha editado tiene un resaltado azul en el
nombre. Esta barra azul le indica que el patrón ha sido editado. El cuadro amarillo se ha movido al
próximo patrón que tiene pulsos en el. Para acceder a la data en el patrón, haga clic con el ratón en el
patrón O presione ENTER en el teclado y siga el procedimiento anterior hasta que todos los patrones
sean editados.

Después que haya editado el último patrón, Patrón Normal 2, presione ENTER en el teclado. Una barra
actualizada del patrón aparecerá en la pantalla y todos los cambios que hizo durante la edición serán
guardados.

NOTA: Si no ha editado el Patrón Normal 2, debe hacer clic en ACTUALIZAR PATRON en la parte
inferior, derecha de la pantalla. Esto salvará todos los cambios que hizo durante la edición.

NOTA DE EDICION: Algunos técnicos prefieren usar el teclado solamente durante la edición, otros
prefieren usar el ratón y otros prefieren usarlos ambos. Cualquiera de estas 3 técnicas sirve y funciona
correctamente.

71
REVISION DE EVENTOS ECG ANORMALES

Las categorías para los eventos ECG anormales son Pausa, Segmento ST, Carrera SV, Par-VE, Taq-
V, SV-Bigeminismo, SV-Trigeminismo, V-Bigeminismo, V-Trigeminismo, Máximo R-R >1.3 segundos,
Seno R-R >1.3 segundos, Bloque, VE, SVE y R sobre T. Otros eventos que puede editar en esta
pantalla incluyen Máxima Variabilidad, Mínimo Ritmo Cardiaco, Máximo Ritmo Cardiaco.

Para editar un Evento ECG Anormal, haga clic en la barra de categoría o presione ENTER en el
teclado. La siguiente pantalla aparecerá.

72
Esta pantalla le mostrara hasta 16 eventos ECG. Podría haber varias páginas de eventos, como será
indicado en el cuenta páginas de la parte inferior izquierda de la pantalla. En este Ej.; hay una página.

El marcador verde en la parte superior de la tira le indica el evento anormal. Todos los eventos
mostrados han sido previamente aceptados. Para rechazar un evento ECG, mueva el ratón a la
correspondiente tira de eventos ECG y haga clic O use las flechas en el teclado para alcanzar la tira de
eventos ECG. La tira se pondrá de color Gris. Haga clic en el icono RECHAZAR en la parte inferior de
la pantalla o presione la letra R en el teclado.

Para ver esta tira en una tira ampliada de 8-segundos, de clic en AMPLIAR en la parte inferior de la
Pantalla o presione ENTER en el teclado.

Para salvar o guardar esta tira para ser impresa con el reporte, haga clic en el icono SALVAR TIRA en
la parte inferior de la pantalla.

Para rechazar una pagina entera de eventos, haga clic en RECHAZAR PAGINA en la parte inferior de
la pantalla.

Para aceptar una pagina entera de eventos, haga clic en ACEPTAR PAGINA en la parte inferior de la
pantalla.

Para rechazar una categoría entera, haga clic en RECHAZAR TODO en la parte inferior de la pantalla.

Para aceptar una categoría entera, haga clic en el icono ACEPTAR TODO en la parte inferior de la
pantalla.

Para ver otras páginas de eventos en esta categoría, haga clic en PGUP o PGDN en la parte inferior
de la pantalla O usted puede presionar Page Up o Page Down en el teclado.

73
Para ir al siguiente evento de ECG anormal de la categoría, haga click en CERRAR o presione ESC en
el teclado.

74
Seleccionando el siguiente evento ECG anormal de la categoría usted puede cambiarlo para editar
haciendo clic en la barra de categorías o presionando ENTER en el teclado. Repita esta técnica para
reanalizar varias categorías.

NOTA: si la categoría esta en cero, el nombre de la categoría aparecerá en gris y usted no podrá
editarla. Estos es porque aquí no hay eventos.

NOTA: después de que usted edite la categoría, el botón SIGUIENTE deberá colocarse otra vez rojo.

Para editar la categoría mínima frecuencia cardiaca y máxima frecuencia cardiaca es diferente.

75
EDICION DEL MINIMO Y MAXIMO RITMO CARDIACO

Tan solo un evento es aceptado como el mínimo ritmo cardiaco y máximo ritmo cardiaco.

Los marcadores verticales verdes en la parte alta de cada tira pueden ser localizados encima de
sucesivas ondas-R. Si este es el caso para el primer evento seleccionado, haga clic en el icono
CERRAR en la parte inferior de la pantalla O presione ESC en el teclado. Será llevado a la pantalla de
Edición de Latidos.

NOTA: En el menú de ajuste, usted escogió cuantos intervalos serán contados para determinar su
mínimo y máximo ritmo cardiaco, ya sea 1 intervalo, 2 intervalos, 3 intervalos, 4 intervalos o 5
intervalos.
El conteo de intervalos determina cuantas ondas-R consecutivas serán contadas.

Si los marcadores verdes no están localizados encima de sucesivas ondas-R, haga clic sobre la
primera tira de ritmo cardiaco que tenga una sucesión de ondas-R marcadas y de clic en ACEPTAR o
use las flechas del teclado para moverse a la tira escogida y presione A en el teclado. La palabra
Aceptar aparecerá en la esquina inferior derecha de la tira de eventos ECG.

NOTA: Habrá posiblemente más de una tira de eventos ECG con la misma frecuencia cardiaca con los
intervalos contados correctamente. En una situación como esta, es preferible que usted siempre escoja
la tira de eventos ECG con la menor cantidad de artefacto.

76
Si no hay mínimas frecuencias cardiacas con marcadores verdes encima de sucesivas ondas-R, de
clic sobre el icono PGDN en la parte inferior de la pantalla O presione Page Down en el teclado. Esto
le dará a usted una pagina nueva de 16 eventos siga dando clic hacia abajo hasta que localice y
acepte el evento deseado.

Después de completar la categoría de Mínima frecuencia Cardiaca, haga clic en el icono CERRAR en
la parte inferior de la pantalla O presione ESC en el teclado.
Será enviado a la pantalla de edición de pulsos.

Para editar la categoría de Máximo ritmo cardiaco, siga las instrucciones anteriores para asignar
Máximo ritmo cardiaco.

77
Después que ha completado la edición de Máximo Ritmo Cardiaco, haga clic en ACTUALIZAR
EVENTO O presione la tecla ENTER en el teclado.

Una pantalla de estado actualizado aparecerá mientras el programa acepta los cambios.

Haga Clic en CERRAR O presione la tecla ESC en el teclado y será regresado a los datos del menú
Opciones de Acceso.

78
Una vez se completo la edición de eventos, haga clic en histogramas. Aparecerá la siguiente pantalla.
La función de los histogramas es verificar las características de los latidos que están fuera del rango
normal-

Los latidos VE tienen tres clases de histogramas. Estos son histogramas por intervalos, por porcentaje
de prematuridad y área de QRS. Los latidos SVE y latidos normales tienen las mismas clases de
histogramas.

Los histogramas deberían ser usados después de haber terminado la edición de plantillas.

79
En este ejemplo nosotros hicimos un clic seleccionando en verde el latido más real de un intervalo VE
del histograma.

Una vez la marca es realizada, usted deberá ver directamente sobre la tira de 8 segundos todas las VE
que ocurrieron en este rango. En este ejemplo es una.

En la tira de 8 segundos la marca roja indica el latido que este viendo en ese momento.

80
Ingrese el tipo de latido que usted quiere buscar, en la casilla en blanco. La casilla siguiente para tipo
de latido, ingrese la etiqueta de la tira que es una clasificación, como es BBB.

81
Después de que usted ingreso la clasificación haga clic en OK.

82
Note que la etiqueta BBB que usted asigno como tira es tomada como un latido prioritario. Bajo las
categorías de clasificación en la parte baja del lado derecho de la pantalla es la categoría BUNDLE
BRANCH BLOCK.

Este latido ahora no puede ser clasificado como BBB.

Siga presionando la flecha izquierda del teclado para mover al siguiente latido en la grafica. El
siguiente latido aparece.

83
El nombre de este latido es BUNDLE BRANCH BLOCK, simplemente presione la U en el teclado o en
la etiqueta BBB debajo de la clasificación del latido en la parte inferior derecha de la pantalla.

El latido es clasificado ahora como BBB.

84
Si usted tiene 3 o 4 niveles de histogramas y el más real es el histograma VE, es mas eficiente que con
el ratón seleccione y escoja los latidos.

85
Revise cada histograma y si hay entre ellos anormalidades, haga clic izquierdo y sostenga el ratón en
el intervalo de anormalidades de izquierda a derecha. Libere el ratón. Un cuadro café aparecerá en
pantalla sombreando los latidos que usted desea cambiar.

Presione la tecla U en el teclado para cambiar los nombres para BBB.

86
Los latidos ahora no son remarcados como BBB.

Usted puede continuar editando usando la misma técnica como se menciono en la página 75-81. Una
vez se completo la edición presione ESC en el teclado o haga clic en la X en la parte inferior derecha
en la pantalla para cerrarla.

87
Haga clic en el botón actualizar evento en la parte inferior derecha de la pantalla.

Una vez los eventos son actualizados usted vera que la categoría BBB aparece en lista de color verde.
Esta información es adicionada en el reporte.

Para verificar que esto fue adicionado en el reporte, haga clic para cerrar la pantalla. Haga clic para
cambiar los datos ingresados en el icono de reporte. La siguiente pantalla deberá aparecer.

88
Haga clic en el icono de magnificar imagen ubicado en la derecha del resumen del reporte del Holter.

89
El reporte deberá aparecer. Haga doble clic en el icono de magnificar imagen para agrandar aun más
el reporte. Usted deberá ver el resumen de eventos importantes ocurridos en el estudio.

Haga clic en CERRAR en la izquierda de la pantalla para salir de esta pantalla.

Presione ESC en el teclado o X en la parte superior derecha de la pantalla para salir de la sección de
reporte y retornar a las opciones de accesos de datos.

90
Usted puede reanalizar las diferentes SVE y porcentajes de prematuridad además analizar cualquier
otro evento y modificarlo.

En la mitad de la pantalla en el lado derecho muestra un nivel de prematuridad SVE. Haga clic hacia
arriba o hacia abajo para cambiar el nivel de prematuridad que usted decida.

91
Una vez selecciona el nivel de prematuridad, aparece la barra de reanálisis de SVE. Haga clic en la
barra y el análisis de SVE se empezara a desarrollar cambiando todos los datos analizados.

Usted puede continuar usando la misma técnica como se menciona en las páginas 75-81. Una vez
esta completa la edición presione ESC en el teclado o clic en la X superior derecha para cerrar la
pantalla.

92
SAECG/VCG

Si usted esta editando un Holter de 3 canales, usted puede generar un reporte SAECG y VCG. Haga
Click en el icono SAECG/VCG para ir al menú de opciones de acceso de datos.

93
Click en SAECG. La siguiente pantalla deberá aparecer.

94
La pantalla SAECG consta de dos pantallas. La de arriba en una grafica del intervalo R-R. Cada línea
vertical representa la frecuencia cardiaca de un latido. La linea mas larga es la frecuencia mas lenta.
Moviendo la barra con el cursor o con las flechas usted escoge la ubicación, y usando F2 para
rechazar el intervalo R-R puede borrar individualmente intervalos.

F1 Tecla para aceptar

F2 Tecla para rechazar

95
F3 Tecla Auto – Click en F3 o presione F3 en el teclado y esta pantalla deberá aparecer. El porcentaje
mostrado representa todas las desviaciones R-R que excedieron el porcentaje promedio de la
frecuencia cardiaca el cual deberá ser borrado automáticamente. El porcentaje por defecto es 10%,
usted también puede cambiar este porcentaje.

F4 Tiempo

F5 Frecuencia.

F6 Min R-R

F7 Max R-R

Flechas arriba-abajo, izquierda-derecha

96
Utilización:

1. Click en F3 para seleccionar el porcentaje o rechazar latidos desde el promedio de frecuencia


cardiaca. El 10% es lo usado normalmente.

2. Click en Pagina 1. Borre todos los latidos que tienen artefacto en cada uno de los tres canales de
ECG. Para borrar estos latidos haga clic en artefacto. El latido se volvera gris.

3. Se recomienda tener un total de 200 o más latidos seleccionados para un buen análisis SAECG.

4. Click en F4 para entrar a configurar el tiempo de análisis.

97
Configuración del tiempo de dominio

Estos son cuatro (4) cursores verticales y uno (1) horizontal como se muestra en la pantalla. La
pantalla activa deberá ser más brillante y con una línea amarilla. Use la tecla Tab para cambiar de
pantalla activa.

En la pantalla superior se muestran los tres canales superimpuestos. El primer cursos deberá ser el
punto Q. si el cursor no esta en posición, usted deberá ajustar usando las flechas en el teclado.

El segundo cursor deberá ser el final de QRS (Punto J). Si no esta presente presione TAb para
activarlo. Use las flechas para ubicarlo correctamente.

El botón de la mitad de la pantalla muestra un filtro QRS.

Para salir, haga click en cerrar “X” en la parte superior de la pantalla.

98
Configuración del analizador del espectro de frecuencia

Click en F5 Freq. y en frecuencia SAECG una grafica en 3-D deberá aparecer en su pantalla.

Revise la grafica de frecuencia del canal 1. Usted puede mover el cursor para activar otra pantalla con
la flechas.

Click en boton derecho. Aparecerá Ch. 2 y de click. De esta forma usted podrá cambiar de canal.

Cuando usted termine con esta pantalla haga click en el icono de cerrar “X” en la parte superior
derecha de la pantalla. Usted deberá regresar a la pantalla SAECG. Click en cerrar “X” en la parte
superior derecha. Usted deberá retornar a la pantalla de opciones de acceso de datos.

99
El programa VCG no esta funcionando en este momento.

100
ALTERNATIVAS ONDA-T NOTA: ESTE PROGRAMA NO ES USADO EN USA!

Alternativas en la onda T es la diferencia en la amplitud de la onda T tomada latido a latido. La


diferencia en la medida puede ser positiva o negativa diferenciados por los latidos prioritarios. Cambios
grandes en las amplitudes de la onda T puede ser un buen síntoma de taquicardia ventricular futura.

Para ingresar a alternativas de onda T haga click en la tira de ECG desde el menú de opciones de
acceso de datos.

Aceptar en el icono de tiempo en la parte superior derecha y click en ver.

101
Click en el icono TWA. La siguiente pantalla deberá aparecer.

102
La esquina izquierda de la superimposición de ECG mostrara todos los latidos seleccionados en
grupos de 128 latidos.

La barra de graficas de histogramas sigue a la de la superimposición de ECG y mostrara una


distribución simple del tamaño del la onda T en niveles de microvoltios.

103
Seleccione un canal para limpiar datos de ECG y haga click en el icono TWA. Usando el botón derecho
del ratón haga clic en tira de 8 segundos para seleccionar el canal con la onda T mas larga y limpia.

Para aumentar el tamaño de la onda T, presione en el teclado +.

104
La pantalla de arriba musetra un aumento de 10 veces. El número de la ampliación es mostrado en la
barra en la mitad de la pantalla.

Para cambiar de canal haga click derecho sobre cualquier parte de la pantalla y seleccione el canal.

Cada grupo seleccionado tiene hasta 128 latidos.

105
Para seleccionar el nivel azul en los latidos como la línea base P-R, punto J o el fin de la onda T. Haga
click en todo para mover la barra de izquierda a derecha.

106
En el siguiente ejemplo, nosotros tenemos un nivel en el cursor azul en la línea de base P-R.

Haga click en la barra de línea de base auto.

107
Presione la barra “Imprimir” para imprimir el reporte.

108
MODO ESCANEO DE PÁGINA

Para ver el despliegue completo de la pantalla ECG, de clic en el icono ESCANEO DE PAGINA de la
pantalla Opciones de Acceso a los Datos.

109
Hay dos modos de editar en ESCANEO DE PAGINA; Escaneo de Pagina Normal y Escaneo de Pagina
Artefacto.

110
Escaneo de Pagina Artefacto muestra solamente los pulsos que el análisis algorítmico ha rechazado,
junto con los pulsos antes y después de los pulsos rechazados.

Cuando los pulsos son rechazados no están disponibles para el análisis de pausas o arritmia. Si un
Taq-V o Pausa fueron rechazados por causa de mucho ruido, tiene que confiar en el Despliegue
Completo o Escaneo de Pagina para ver un evento no analizado. La edición de Escaneo de Pagina
Artefacto es un método ágil par ver todos los latidos que fueron rechazados, y le permite agregarlos al
análisis de pausas o arritmias, si lo desea.

En el ejemplo anterior hemos colocado el cursor verde sobre los primeros latidos rechazados en la
pantalla de Escaneo de Pagina. En la parte inferior izquierda de la pantalla se muestra un recuadro de
3 canales ampliados de 8-segundos con los latidos rechazados. De doble clic en el cursor verde.

111
Una tira ampliada de 8-segundos aparecerá en la pantalla.

Hay 3 maneras de editar un pulso en el análisis.

1. Haga doble clic izquierdo sobre la onda-R del pulso que necesita estar en el análisis. Un marcador
vertical azul aparecerá. Haga clic en el código de la parte inferior de la pantalla para marcar el
pulso O presione la correspondiente letra al código en el teclado.

2. Haga clic derecho. Un rectángulo aparecerá en la tira. Presione INSERTAR en el teclado. Un


marcador vertical azul aparecerá en la tira. Usando las flechas derecha y/o izquierda del teclado,
mueva el marcador vertical hacia la onda-R del pulso escogido. Haga clic en el código de la parte
inferior de la pantalla O presione la correspondiente letra del código en el teclado.

3. Haga clic derecho. Un rectángulo aparecerá en la tira. Haga clic en AGREGAR PULSO en la parte
inferior de la pantalla. Use las flechas en el teclado para mover el marcador hacia la onda-R del
pulso. Con el ratón, haga clic en el código apropiado de la parte inferior de la pantalla O presione
la letra correspondiente al código en el teclado.

112
En nuestro ejemplo, puede ver que hemos marcado el pulso como Normal, así se ve en la tira.

Dando clic en CERRAR en la parte inferior de la pantalla. Será regresado a la pantalla Escaneo de
Pagina Artefacto.

Para agregar mas pulsos en el análisis, repita los anteriores pasos.

113
Para activar Escaneo de Pagina, de clic en el icono Escaneo de Pagina que esta en la pantalla
Opciones de Acceso de Datos. Y luego haga clic en Escaneo de Pagina Normal.

114
La pantalla anterior muestra 30 minutos de data ECG. Para cambiar el muestrario a 20 minutos de
datos ECG por pagina, de clic en el icono 30/P en la parte inferior de la pantalla hasta que pueda ver
20 minutos de data ECG en la pantalla. El icono cambiara a 20/P. para cambiar el muestrario a 10
minutos de data ECG en la pantalla, haga clic en el icono 30/P hasta que pueda ver 10 minutos de
data ECG en la pantalla. El icono cambiara a 10/P.

El tiempo esta listado en el lado izquierdo del despliegue completo ECG. Cada barrido horizontal es un
minuto de tiempo tanto en la página de 20 minutos como en la de 30 minutos. Pero cada barrido es de
30 segundos en la página de 10 minutos por página.

Un rectángulo de 8-segundos puede ser movido por la pantalla con las flechas del teclado O señalando
y haciendo clic con el ratón. Si ve un ECG de su interés, puede mover el rectángulo a la posición de
interés O simplemente señale y haga clic con el ratón. El rectángulo de 8-segundos será llevado a esa
posición. Un recuadro de 3 canales ampliados se puede encontrar en la parte inferior izquierda de la
pantalla. Para ver esta tira en un formato ampliado de 8-segundos, haga clic en el icono AMPLIAR en
la parte inferior de la pantalla.

Para cambiar el canal con la data ECG en Escaneo de Pagina, de clic en el icono CH 1en la parte
inferior de la pantalla. Usted puede seleccionar canal1, canal 2 o canal 3.

Para ver la siguiente pagina con la data, haga clic en el icono PGDN en la parte inferior de la pantalla.
Para ver la página anterior con la data, haga clic en el icono PGUP en la parte inferior de la pantalla.

115
Para ver un minuto especifico, ponga el tiempo en el recuadro Tiempo que esta en la parte inferior
central de la pantalla. El primer cuadro es para las horas y el segundo para minutos. Después que
haya puesto el tiempo, de clic en la barra IR A.

Para editar en Escaneo de Pagina, de clic en el icono EDITAR en la parte inferior de la pantalla. El
rectángulo de 8-segundos disminuirá de tamaño hasta un latido individual. Este recuadro puede ser
movido con las flechas del teclado.

Para comenzar el proceso de edición, mueva el recuadro hasta el latido que desea editar. Puede dar
clic en la correspondiente letra de los códigos en la parte inferior central de la pantalla O presionar la
correspondiente letra del código en el teclado.

Después que ha editado y marcado el latido, presione la tecla ESC del teclado. El rectángulo de 8-
segundos aparecerá en la pantalla. Para editar otro pulso, haga clic en el icono EDITAR en la parte
inferior de la pantalla.

Para agregar otro latido, haga clic en el icono EDITAR en la parte inferior de la pantalla. Con las
flechas del teclado mueva el recuadro de los latidos hasta el latido anterior al latido que desea agregar.
Haga clic en AGREGAR PULSO en la parte inferior de la pantalla. Mueva el recuadro de los latidos
hasta que este centrado sobre el latido. Nuevamente, haga clic en AGREGAR PULSO en la pantalla.
Presione ESC en el teclado.

Para borrar un pulso, haga clic en el icono EDITAR en la parte inferior de la pantalla. Muévale recuadro
de los latidos hacia el latido escogido para borrar. Haga clic en BORRAR PULSO en la pantalla.
Presione la tecla ESC en el teclado.

116
La grafica de variabilidad R-R esta localizada arriba de los iconos en la pantalla Escaneo de Pagina.
Esta grafica muestra los cambios en R-R durante un periodo de un minuto. En el ejemplo anterior,
notara el SVE en la pantalla Escaneo de Pagina de 30-minutos. Este SVE puede además ser visto en
la grafica variabilidad R-R por medio de la línea mas corta color magenta.

Una vez ha finalizado de editar en Escaneo de Pagina, haga clic en el icono CERRAR en la parte
inferior de la pantalla. Un mensaje actualizado le hará saber que los cambios que ha hecho al archivo
Holter están siendo calculados. Será regresado a la pantalla Acceso de Datos.

117
APNEA DE SUEÑO

Para revisar los datos de la apnea de sueño, seleccione la pagina escaneo de apnea de sueño desde
el icono de escaneo.

La siguiente pantalla deberá aparecer.

118
La parte superior de la pantalla es un cardiograma de 24 horas.

Las líneas verticales son intervalos N-N intervalos de 1 hora. Cada línea punteada horizontal son
intervalos N-N de 10 minutos.

Click en el botón de apnea de sueño de la pantalla.

119
Click en las 4 AM en el cardiograma de 24 horas en la parte superior de la pantalla.

La onda cardiaca más representativa de una apnea de sueño se muestra a las 4:40 AM.

120
Click en el primer pico de las 4:40. Una sombra rosada deberá aparecer.

Click en botón derecho y aparecerá una casilla en la pantalla. Haga click en iniciar punto de apnea de
sueño.

121
Click en 4:52 y click en el botón derecho para que aparezca la casilla en la pantalla. Haga Click en
findel punto de apnea de sueño.

122
El tiempo en que ocurrió la apnea de sueño ahora esta resaltado y con una nota en la parte izquierda
de la pantalla.

123
Ahora nosotros debemos seleccionar los eventos individuales con el episodio.

Puntee y haga click en el primer pico de la frecuencia cardiaca después de punto de inicio. Haga click
en el botón izquierdo y deberá aparecer una casilla como la de pantalla. Haga click en la casilla marca.

Continúe haciendo click y marcando cada pico de la frecuencia cardiaca durante el periodo (en el
ejemplo, será durante 17 eventos).

124
En el botón de la pantalla deberá aparecer automáticamente el cálculo de la longitud del episodio de
apnea de sueño y el largo de los eventos de apnea de sueño. Este aparece con relación a los eventos
más cortos y obstructivos de apnea de sueño.

Para imprimir el reporte, haga click en imprimir en la parte inferior de la pantalla.

125
MEGA ESCANEO

Para acceder a la grafica de Mega Escaneo, de clic en el icono MEGA SCANEO en la pantalla de
Opciones de Acceso a los Datos.

El propósito del proceso de Mega Escaneo es poder mover el cursor a través de una tendencia de 24-
horas para poder ver áreas de interés. Una secuencia de 24-horas del promedio del mínimo y máximo
ritmo cardiaco es mostrada en una base minuto a minuto. VE, carrera V, SVE, Carrera SV, y Pausa
son mostrados en una base de hora a hora. La tendencia del segmento ST para todos los 3 canales es
mostrada en una base minuto a minuto. Puedes ir entre las tendencias QT y QTc que son mostradas
en una base minuto a minuto. El SDNN de la Variabilidad del Ritmo Cardiaco es mostrado en
incrementos de 5-minutos.

El proceso del Mega Escaneo será útil para ubicar eventos intermitentes de Fibrilación Auricular y
Murmullo Auricular. Súbitos incrementos en el rango vertical del promedio del mínimo y máximo ritmo
cardiaco podrían ser indicaciones de una Fibrilación Auricular y/o Murmullo.

126
Para activar el cursor, señale y haga clic en cualquier lugar de la grafica de 24-horas. Este cursor
vertical girará desde el tope a la base de las tendencias de las 24-horas. Para mover el cursor, puede
usar las flechas del teclado o señalar y hacer clic con el ratón en la posición que desea ver. Para
moverse a un punto preciso, señale y haga clic con el ratón en el área cercana. Use las flechas del
teclado para mover el cursor al punto exacto.

127
Dando un clic derecho, la anterior pantalla aparecerá.

Si selecciona mostrar canal 1, las graficas ST y QT aparecerán en el canal 1. Si selecciona mostrar


canal 2, las graficas aparecerán en el canal 2. Y si selecciona canal 3, las graficas aparecerán en este
canal.

Se puede mover el cursor a través de todas las tendencias de todos los datos mostrados en pantalla.
Mientras lo hace, un canal sencillo de 1-minuto asociado con una tira ECG aparecerá en la parte
inferior de la pantalla. Para activar una tira ampliada de 8-segundos, presione ENTER en el teclado o
de doble clic con el ratón.

NOTA: Para activar la grafica QTc, haga clic en las letras QT (con el fondo blanco) en el inicio de la
grafica QT. La grafica QT será reemplazada por la grafica QTc.

128
La grafica ampliada de la tira ECG de 8-segundos le permite validar las medidas de ST y QT.

En el ejemplo anterior, la validación de ST esta siendo hecha en los canales 1 y 3. El marcador azul
indica donde el punto de ejemplo ST puede ser ubicado. Si ve que eso es incorrecto, necesita re-
analizar la data del paciente y reubicar los marcadores ST en la posición correcta.

En el ejemplo anterior, la validación QT esta siendo hecha en el canal 2. El primer marcador verde
indica el inicio de la onda –Q, El marcador azul indica el punto de ejemplo ST y el segundo marcador
verde puede estar al final de la onda P. si ve que estos marcadores están incorrectos, necesita re-
analizar la data del paciente y reubicar los marcadores ST en su posición correcta.

Para regresar a la pantalla de Mega Escaneo, presione ESC en el teclado.

129
VALIDACION QT.

La gran mayoría de fabricantes del sistema Holter no desarrollan análisis QT. Sin embargo, un QT
alargado puede tener consecuencias tan graves como un TAQ-V, Pausas y Episodios ST. Este
programa de Validación QT es la primera vez que esta en un programa ECG Holter y por lo tanto los
cardiólogos o técnicos Holter ahora podrán validar el correcto análisis QT y QTc.

QT se analiza sobre la base latido a latido. El ritmo cardiaco es factorizado en el análisis QT por lo
tanto las medidas de QTc y QT pueden ser hechas con los mismos datos. Un histograma QTc es
después realizado. Estas medidas QTc en la parte derecha más alejada del histograma que excede al
QTc de 450 ms o más, son generalmente reconocidas como intervalos molestos o inquietantes.

Para entrar en el programa Validación QT, señale y haga clic en el icono de Validación QT.

130
Examine cuidadosamente todos los detalles en el histograma QTc. Generalmente, los intervalos QTc
en exceso de 450ms son preocupantes para el especialista. Todos los intervalos QTc en exceso de
450 ms son mostrados en el lado derecho del histograma QTc. Señale y haga clic en el lado derecho
del histograma. Un gran cursor vertical de color verde aparecerá. Este cursor puede ser movido con
las flechas del teclado.

131
Para cambiar la derivada que usted esta viendo, haga click derecho sobre cualquier lado del grafico del
histograma. La siguiente pantalla deberá aparecer. Mueva su cursor a la derivada que usted quiere ver
y haga click. La grafica deberá cambiar a la derivada seleccionada.

132
Señale y haga clic en el lado derecho del histograma. Un gran cursor vertical de color verde
aparecerá. Este cursor puede ser movido con las flechas del teclado.

Para ver y validar la precisión de estos QTc seleccionados presionar ENTER en el teclado o haga un
clic izquierdo con el ratón en el cursor. La siguiente pantalla aparecerá.

133
En esta pantalla hasta 16 mini tiras ECG aparecerán. Todas estas tiras se correlacionan a la lectura
QTc ms del histograma. En la parte inferior izquierda de la pantalla puede ver cuantas páginas de tiras
correlacionadas tiene.

Pequeñas líneas verticales marcan las posiciones de las específicas manchas donde QT fue
analizado. El recuadro gris es la tira donde esta trabajando. Para ampliar la tira presione ENTER en el
teclado o haga clic izquierdo con el ratón o señálelo y haga clic en el icono ampliar en la parte inferior
de la pantalla. Una tira ECG ampliada de 8-segundos aparecerá.

134
Note que los marcadores verticales QT son mostrados en una tira de 8-segundos y que tanto los
valores de QT y QTc son mostrados en la parte inferior izquierda de la tira ECG. El valor QT es el
mismo numero QTc que fue mostrado previamente en el histograma QTc. El valor QT es la longitud del
intervalo QT este fue corregido por ritmo cardiaco (QTc). Viendo que los marcadores están
correctamente ubicados y midiendo un intervalo, ya puede validar la exactitud de QTc.

Para medir un intervalo señálelo y haga clic en el icono REGLA en la parte inferior de la página. Una
pequeña regla y una cruz roja aparecerán en la pantalla. Coloque la Cruz al inicio de la onda-Q que va
a ser medida. Arrastre la cruz horizontalmente hasta el final de la onda-T. Suelte el botón izquierdo del
ratón.

NOTA: si usted tiene un análisis de 12 derivadas, las doce derivadas deberán aparecer en le tira de 8
segundos

135
Un recuadro de medidas aparecerá entre los dos puntos medidos. Una medida aparecerá en el área
encima de la tira (en este ejemplo: 393 msec, 0,3 mv). Este número es el resultado de la medición que
acaba de realizar usando la regla. La medida msec, podría ser similar a la medida QT siendo mostrada
en la parte inferior de la pantalla. Si el Nuevo pantallazo del intervalo QT es similar a la medida del
original QT, entonces ha validado apropiadamente la exactitud del análisis QT para el QTc
seleccionado del histograma QTc.

Si los números QT no coinciden, entonces presione ESC en el teclado o señale y haga clic en el icono
CERRAR en la parte inferior de la pantalla.

NOTA: Si nota que todos lo cursores verdes están incorrectos, entonces salga del programa de
validación QT a la pantalla Opciones de Acceso de Datos y re-analice los datos del paciente. Esté
seguro de ajustar los marcadores ST correctamente por medio de las indicaciones en la pantalla de
instalación de ST y QT.

136
Si desea rechazar tan solo un QT de varios QT que estaban en la misma posición del histograma QTc,
señale y haga clic en el icono RECHAZAR en la parte inferior de la pantalla. Esto quitara tan solo el QT
que esta en color gris. También se puede quitar otro QT si lo desea señalándolo y haciendo clic en los
otros recuadros de la tira ECG y haciendo clic en el icono RECHAZAR.

Cuando haya terminado este proceso, señale y haga clic en el icono CERRAR en la parte inferior de la
pantalla. Esto lo regresara al histograma de QTc.

137
Para quitar todos los QT de una posición seleccionada del histograma, señale y de clic en el recuadro
Rechazar en la parte inferior derecha de la pantalla. Una línea roja aparecerá en el histograma QTc,
indicando que estos QT y QTc han sido eliminados del análisis de QT y QTc.

Repita los pasos anteriores tanto como sea necesario. Usted tan solo tiene que validar uno o dos de
estos prolongados QTc en orden para el medico para saber que el paciente tiene una seria anomalía.
Después de finalizar la validación de los chequeos, regresa a la pantalla del histograma QTc.

138
Para agregar los comentarios del medico al reporte QTc, simplemente señale y haga clic en la casilla
de comentarios del especialista y empiece a escribir.

Una vez haya terminado la validación de QTc y entrado los comentarios del especialista, señale y
haga clic en el recuadro Actualizar en la parte inferior derecha de la pantalla. Luego haga clic en la
casilla Cerrar. Será regresado a la pantalla Opciones de Acceso de Datos.

139
FIB-A/MUR.

Generalmente, los especialistas no desean encontrar ningún latido SVE durante periodos de Fibrilación
Auricular. Este programa le permite fácilmente editar estos datos.

Señale y haga clic con el ratón en el icono Fib/Mur-A de la pantalla Opciones de Acceso de Datos
para iniciar la edición.

140
Esta pantalla de 24-horas muestra el mínimo, el promedio y el máximo ritmo cardiaco por cada minuto.
Unas pocas de las últimas horas de la tendencia muestran una gran variabilidad por muchos minutos
en el mínimo y el máximo ritmo cardiaco. El periodo de tiempo analizado como Fibrilación Auricular
esta en el recuadro y coloreado. El inicio y el final de la Fibrilación Auricular son mostrados en la
sección de comentarios en la parte inferior de la pantalla

Hay un gran cursor Amarillo en el inicio del recuadro del área Fib-A. El minuto en el que el cursor está
es mostrado abajo en la grafica de 24-horas (este cursor puede ser movido a cualquier lugar usando
las flechas del teclado o señalando y haciendo clic con el ratón). Si el canal del minuto escogido no es
de la mejor calidad, puede señalar y hacer clic en el icono del canal en la parte inferior de la pantalla.
Esto cambiara el canal del minuto que esta viendo en la pantalla

141
Chequee para ver si hay algunos latidos SVE (pueden estar coloreados de color Magenta en el minuto
ampliado en la mitad de la pantalla). Si hay, señálelos y haga clic en el icono REMOVER SVE en la
parte baja de la pantalla. Esto removerá todos los SVE durante el periodo de un minuto.

NOTA: Si su cursor esta ubicado en cualquier lugar de la sección Fib-A/Flu. De la grafica de 24-horas,
Haga clic en el icono REMOVER SVE esto quitara todos los SVE durante el periodo de Fib-A/Mur.

Mientras quita los SVE, vera una actualización de la pantalla. Esto le permite conocer todas las
cuentas SVE para los minutos de Fibrilación Auricular que han sido quitados del análisis, el patrón
editar y todas las otras secciones de la presentación Holter y los reportes.

142
Puede editar la sección Comentarios por medio de un clic en el botón agregar cercano a la sección
Comentarios.

En esta pantalla los VE son marcados en verde.

La siguiente casilla deberá aparecer. Clic en SI.

143
Una nueva actualización deberá aparecer en pantalla.

Una vez la actualización es completada, usted deberá notar todos los latidos VE en verde cambiaran a
latidos aberrantes en azul.

144
Haga clic en el botón Agregar y esta pantalla aparecerá.

Entre el inicio del periodo de tiempo de la grabación Holter que desea como Fibrilación Auricular o
Murmullo Auricular. Presione la tecla TAB en el teclado. Entre el tiempo de finalización de grabación
del periodo de Fibrilación Auricular o Murmullo Auricular. Haga clic en la flecha hacia abajo cercana al
recuadro explicativo para seleccionar Fibrilación Auricular o Murmullo Auricular. De clic en OK

145
Usted puede adicionar para el conteo de fibrilaciones auriculares usando este método.

Haga click izquierdo y mantenga el ratón en el comienzo de la fibrilación en la grafica de 24 horas.


Libere el ratón cuando finalice el periodo de la fibrilación auricular. Una sombra blanca deberá estar
sobre el área seleccionada para ser etiquetada como fibrilación auricular.

146
Haga Click en el botón de adicionar. La siguiente casilla deberá aparecer.

Seleccione la etiqueta de fibrilación auricular o murmullo auricular. Click en OK.

147
El tiempo de la fibrilación auricular puede ser adicionado en la sección de comentarios en la parte
inferior izquierda de la pantalla. También puede resaltar en rojo en la grafica de 24 horas el periodo en
el cual el paciente tuvo una fibrilación auricular.

Una vez completada la edición de la Fibrilación Auricular, señale y haga clic en el icono Cerrar en la
parte inferior de la pantalla. Será enviado a la pantalla Opciones de Acceso de Datos.

148
VARIABILIDAD DEL RITMO CARDIACO/ TURBULENCIA DEL RITMO CARDIACO.

Para trabajar con las graficas de variabilidad del ritmo cardiaco (HRV), señale y haga clic en el icono
HRV de la pantalla de Opciones de Acceso de Datos.

149
Seleccione HRV y la siguiente pantalla aparecerá.

150
Esta pantalla muestra los diagramas Poincare en la parte superior de la pantalla.

En el lado izquierdo hay una grafica de Potencia Espectral. Algunos especialistas desean crear sus
propios rangos de frecuencia. Para ajustar los rangos de Frecuencia Muy Baja (VLF), Frecuencia Baja
(LF), y Frecuencia Alta (HF), señale y haga clic en cualquier lugar de la grafica de Potencia Espectral
de 24-horas. Una línea amarilla rodeara este tercio de la pantalla. Presione en la tecla TAB del teclado
hasta que aparezca la frecuencia que desea (la descripción del rango de frecuencia que este
cambiando será resaltada en color verde en la grafica). Use las FLECHAS del teclado para ajustar a
los rangos que crea correcto para los propósitos de los exámenes que esta realizando. Una vez
realizados los ajustes, de clic en Aceptar que esta hacia la mitad de la derecha de la pantalla.

El lado derecho de la pantalla es una grafica de tiempo del intervalo R-R. Como deseara validar que
toda la arritmia y los latidos artefacto hayan sido removidos del archivo HRV de los intervalos R-R
normales solamente. Para activar la edición de esta pantalla, señale y haga clic en cualquier lugar de
la pantalla. Una línea amarilla rodeara este tercio de la pantalla. Si lo desea puede ver los datos ECG
en cualquier lado del histograma (resaltado en color verde) para determinar si uno de estos ECG
podría ser rechazado del archivo con los datos HRV. Para ver los datos, mueva el cursor amarillo
hacia cualquiera de los minutos resaltados en verde usando las Flechas del teclado o el ratón. Haga
doble clic con el ratón donde el cursor esté ajustado. La siguiente pantalla aparecerá.

151
Solamente los latidos normales deben ser incluidos en las cuentas HRV. Cualquier latido anormal o
artefacto hará que los datos HRV sean incorrectos.

Esta pantalla muestra hasta 16 mini tiras que han sido incluidas en este rango de la grafica HRV del
intervalo. El intervalo que esta siendo contado tiene marcadores verdes ajustados en la parte superior.
Para rechazar cualquier dato, muévase a la tira ECG con el intervalo R-R que desea rechazar usando
las FLECHAS en el teclado o señalando y haciendo clic con el ratón. La tira se tornara Gris. Señale y
haga clic en el icono Rechazar en la parte inferior de la pantalla. Ahora vera el botón Rechazar en la
parte inferior de la tira. Para rechazar todos los intervalos que han sido contados en la pantalla, señale
y haga clic en el icono Rechazar Pagina en la parte inferior de la página. Para rechazar todos los
intervalos que están siendo contados en esta área del histograma, señale y haga clic en el icono
Rechazar Todo en la parte inferior de la pantalla.

152
Para mostrar el intervalo R-R en una tira ampliada de 8-segundos, señale y haga clic en el icono
Ampliar en la parte inferior de la pantalla o presione la tecla ENTER en el teclado. El intervalo que esta
siendo medido es el intervalo precedido por una marca roja en la parte superior de la tira.

Para regresar a las mini-tiras, señale y haga clic en el icono Cerrar en la parte inferior de la pantalla.

153
Esta es una nueva imagen para editar y verificar la correlación del archivo HRV.

El histograma de abajo a la derecha tiene unos datos en verde en lo mas lejano al inicio y al final, así
es mas fácil detectar errores.

Haga Click en la barra verde y la siguiente pantalla aparecerá.

154
La pantalla muestra dos intervalos N-N con una frecuencia cardiaca de 52.

La clave es que dos marcas verdes están en la parte de arriba de cada intervalo R-R. Ambas marcas
se encuentran exactamente encima del pico de la onda R. Además los datos pueden ser borrados
desde el archivo de análisis de N-N.

Después que usted completo la edición el software automáticamente reanaliza HRV.

155
Para mostrar la grafica de Potencia Espectral y la grafica del intervalo R-R para un determinado
periodo de tiempo, haga clic en el periodo necesitado en el recuadro de opciones de Selección de
Periodo en la mitad derecha de la pantalla.

156
Para acceder a la grafica 3D de Potencia Espectral, haga clic en la barra Espectral 3D en la parte
inferior derecha de la pantalla.

Para ver los resultados del análisis de la apnea de sueño, vaya al icono de reporte e imprima.

157
Los datos de cada periodo de 5-minutos es analizada con la metodología de la frecuencia espectral.
Una grafica de potencia es dibujada por cada periodo de 5-minutos, y luego es sobrepuesta en cada
otra. La grafica resultante de potencia 3-D crea una grafica de potencia de 24-horas que provee un
entendimiento visual e instantáneo de la variabilidad del ritmo cardiaco del paciente.

Para ver los totales por periodos de cada 5-minutos, haga clic en Potencia por 5-minutos en la parte
inferior derecha de la pantalla.

158
El Análisis Espectral de cada periodo de 5-minutos es calculado. La potencia es calculada por
Potencia Total, Potencia VLF, Potencia LF, Potencia HF y una formula para determinar si el periodo
fue de origen simpático o parasimpático. Para periodos adicionales de 5-minutos, señale y haga clic en
la flecha hacia abajo.

Para salir de esta pantalla, haga clic en X en la parte superior derecha de la pantalla potencia por 5-
minutos.

159
Este sistema incluye una característica única de medir la eficacia de la medicina con relación al HRV.
Haga clic en la barra tiempo de medicación de la parte inferior derecha de la pantalla. La pantalla
anterior aparece.

Entre la hora en que el paciente toma la medicina y luego la información de la medicina. Luego haga
clic en OK.

160
Un análisis inmediato aparece en el recuadro Medicamento en la mitad de la pantalla. Le es mostrada
la potencia de referencia espectral comparada con los primeros 30 minutos después de tomar la
medicina, la primera hora, las dos primeras horas, las primeras cuatro horas y las primeras ocho horas.

La potencia de referencia espectral es la potencia total para las 2 horas inmediatamente preceden la
hora de la medicación.

Después que se ha recuperado toda la información de la pantalla, señale y haga clic en CERRAR en la
parte inferior de la pantalla. Señale y haga clic en la barra CERRAR otra vez y será enviado a la
pantalla Opciones de Acceso de datos.

NOTA: Para una información de potencia más detallada, por favor vaya a los números de potencia por
5-minutos descritos anteriormente. Puede ver y/o imprimir estos números de potencia por 5-minutos
que fueron los Pre y Pos de la hora de medicación.

Para salir haga clic en salir en la parte derecha y clic en cerrar otra vez. Usted retornara al menú de
opciones de acceso de datos.

161
ESCANEO ST

La grabador digital 300-12 puede grabar Holter de 12 derivadas con 10 electrodos o con la grabadora
digital 300-7graba Holter con XYZ (Ortogonal). El XYZ puede generar 12 derivadas y 18 derivadas de
ECG. La grabadora digital 300-12 24 o 48 horas de estudio.

Para ver el escaneo de ST, haga click en el icono Escaneo ST en el menú de opciones de acceso de
datos. La siguiente pantalla deberá aparecer.

162
El ST es analizado en 12 derivadas. La pantalla muestra tres derivadas en el formato de
superimposición y con el código de color de ST en cada minuto.

Las 3 derivadas mostradas en superimposición ST y onda P se activan al oprimir la tecla scan.

La línea verde en el ECG es la tierra de las tres derivadas en la superimposición y es normal. La


blanca corresponde al tiempo.

163
Para cambiar de derivada de superimposición en la pantalla, coloque el cursor sobre el cuadro de
superimposición haga click derecho y deberá aparecer las diferentes derivadas, seleccione la que
desea ver.

164
Una derivada o varias pueden ser borradas desde el análisis ubicando la flecha en la derivada y dando
click derecho. Aparecera una casilla para aceptar o borrar. Haga click en borrar y será removido de la
grafica y del análisis.

Para incluir una derivada previamente borrada en el análisis haga click derecho y ahora seleccione
aceptar canal ST. La derivada aparecerá en la grafica y en el análisis.

165
Para ver las tres derivadas en tendencias en color 3D, haga click en el círculo inferior izquierdo para
seleccionar 3D.

Esta grafica deberá mostrar las tendencias d las 24 horas de la frecuencia cardiaca en los tres canales.
Con el punto J en verde y la grafica ST en azul.

166
Click en icono del nivel ST a la derecha de la pantalla y la pantalla d arriba aparecera, ademas cada
histograma independiente por cada una de las 12 derivadas.

Las líneas horizontales muestran los números de los minutos de cada nivel ST en rango normal. Las
líneas rojas indican los números de minutos de depresiones ST.

167
La derivada V1 desde el histograma previo es sombreado de rojo y el punto de medida de ST es
marcado con azul. Un cuadro rectangular es mostrado en la derecha para borrar las derivadas desde
el analisis de ST.

Click en el icono cerrar para retornar a la pantalla de histogramas.

168
Para cambiar la elevación ST y el criterio de depresión hay que entrar al nivel de la línea de base de
referencia, haga click en el histograma de la derivada que quiere cambiar. El histograma se volvera
gris.mueva los criterios de nivel y desviación y la grafica se reajustara.

Para almacenar criterios de ST en la configuración original haga click en el histograma de las


derivadas y busque cual quiere almacenar.

169
Una derivada de ECG puede ser reanalizada inmediatamente. Seleccione en el lado izquierdo de la
pantalla el ECG y cambiémoslo a la derivada II.

170
Reinicie la primera marca vertical usando las flechas del teclado. Presione TAB en el teclado para
reiniciar la marca del punto J. Nuevamente presione TAB para reubicar el punto ST y ahora comenzara
nuevamente a hacer el reanálisis completo.

171
Usted puede ver las 12 derivadas de ECG en cualquier momento de las 24 horas desde la grafica de
tendencias ST. Para ver las derivadas haga doble click sobre la derivada y presione aceptar para ver la
derivada deseada.

La localizacion del punto ST es mostrado con una marca vertical azul.

172
Usted puede seleccionar 12, 6 o 3 derivadas en la pantalla de datos ST para escoger diferentes
opciones de ganacia seleccione en la parte superior de la pantalla. Podra escoger entre 2.5 mm/mV, 5
mm/mV and 10mm/mV.

Para ver 6 derivadas, seleccione 10mm/mV (2 paginas) y la siguiente pantalla deberá aparecer.

173
Observe el icono 1 y 2 siguiente a ganancia. Haga click en el primer icono para ver las primeras 6
derivadas de la tira de ECG. Haga click en el icono 2 para ver las siguientes 6 derivadas.

Para ver tres derivadas seleccione 10mm/mv (4 Paginas). La siguiente pantalla deberá aparecer.

174
Usted deberá ver tres derivadas de la tira. Haga click en el segundo icono después de ganancia para
ver los siguientes 3 derivadas. Click en el tercer icono para ver las siguientes y así sucesivamente.

175
Para usar regla para verificar cualquier medida, haga click en el icono regla de la pantalla y una cruz
roja aparecerá en el puntero, así colocando el puntero sobre el área medir podrá hacerlo.

Use Page Up o Page Down para mover su imagen de pre y post ST.

176
Para ver en pantalla la actividad ST en 3D seleccione el periodo dela mayor depresion ST en la grafica
de tendencias de 24 horas y haga click en el icono para grafica de ST en 3D e la pantalla.

177
A la izquierda de la grafica muestra los colores de la elevación ST y la desviación usado en el grafico.

En el ejemplo la grafica muestra las derivadas aVL, aVR. El fondo color azul muestra la depresión de
las derivadas V6, V5, V4, aVF, III y II.

178
Esta grafica puede ser rotada en cualquier dirección. Seleccione con el ratón la grafica, haga click en el
botón izquierdo para darle la posición que usted decida.

Para reiniciar la grafica en la posición original, haga click en el icono Iniciar en la pantalla.

Para imprimir haga click en imprimir y saldrá la grafica de arriba.

179
180
FCG CADgram

La detección primaria de isquemias es quizás el objetivo número 1 de la cardiología. El mayor avance


desarrollado en el Holter es la detección temprana de estas dolencias.

El software Premier 12 resuelve estos problemas combinando calidad de análisis ST y 12 derivadas de


ECG con una nueva unidad FCG CADgram.

Para ingresar a FCG CADgram, haga click en el icono FCG del menú de opciones para acceso de
datos.

181
El FCG CADgram es un nuevo test de diferentes países. Estos valores son dados por estudios de 5
años en 2000 pacientes en China. Es por supuesto para detectar y localizar bloqueos en las arterias
coronarias.

Una prueba de esfuerzo da algunos valore y el Holter son muy limitados al detectar arterias coronarias
bloqueadas en la ausencia de ejercicio durante un estudio de Holter. La FCG, combina el análisis ST
en 12 derivadas, para que el análisis de detección de CAD sea aun mayor.

Arriba en la pantalla se muestra un FCG anormal proveniente d un paciente con una prueba de
esfuerzo negativa.

182
Usted puede ver varia líneas verdes horizontales en las barras de histogramas para cada derivada. La
línea verde más larga la más propensa a bloqueos.

Una FCG CADgram positiva es un fuerte indicador para una prueba de esfuerzo.

183
La pantalla de arriba del FCG CADgram es creada en un estado de relajación, con baja frecuencia
cardiaca. Un análisis de frecuencia se desarrolla en las 12 derivadas. Todos los latidos para cada
derivada son hechos con la técnica SAECG.

Un analisis de frecuencia es desarrolado en las morfologias PQRST para cada derivada. El resultado
se muestra en el lado izquierdo de la pantalla las derivadas V1, V2, V3, V4, V5 y V6 son mostradas.

El diagrama circular en la parte baja izquierda de la página del reporte muestra con detalle la
descripción de QRS.

184
185
TIRA ECG

Desde el menú de tira ECG, puede seleccionar varias tiras ECG para imprimir. La tira ECG puede
estar en formato de 3-guías o 12-guías.

Si el formato de 12-guías es seleccionado, la ubicación de la guía ECG podría ser “ortogonal de 7-


guías” como fue descrito en el menú “guía” del programa.

Para acceder a la imagen, salvar e impresión de las tiras ECG, señale y haga clic en el icono de la tira
ECG de la pantalla Opciones de Acceso a los datos.

Las tiras ECG pueden ser seleccionadas desde otros menús. Ellas también pueden ser abiertas desde
Editar, Escaneo de Pagina, Mega Escaneo, Validación QT, Fib-A/Mur. y HRV.

Si la característica Auto Reporte es seleccionado en el ajuste menú por defecto del programa, el primer
evento de cada categoría en los Eventos ECG Anormales es salvado para la impresión del reporte
Holter.

Haga clic en el icono de la tira ECG y la siguiente pantalla aparecerá.

186
EVENTOS DIARIOS DEL PACIENTE.

Cada vez que el paciente oprime el botón Evento en la grabadora, un evento de tiempo es cargado
en la Flash Card. Todos los eventos cargados Irán a Eventos Diarios del Paciente de la pantalla que
aparece arriba.

Si el paciente ha cargado un síntoma del evento en su Diario del Paciente. Puede añadir la descripción
a la tira haciendo lo siguiente.

1. Haga clic en el Evento en el cual desea colocar el síntoma. Mostrará el síntoma resaltado en azul.

2. Haga clic en el evento nuevamente. La siguiente pantalla aparecerá.

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3. Presione la tecla Back Space en el teclado para borrar el número del evento.

4. Teclee en el síntoma como aparece en el diario.

5. Presione la tecla ENTER en el teclado. El color gris resaltara el síntoma que se acaba de escribir.
Haga clic en Salvar Síntomas en la parte inferior de la pantalla para salvar esta tira para el reporte
final.

NOTA: Mientras salva las tiras, ellas serán enviadas a la columna de tira salvada en el lado derecho de
la pantalla.

6. Use las FLECHAS del teclado para moverse al siguiente evento que desee editar y repita las
instrucciones anteriores hasta que haya terminado con los eventos.

Para ver un solo evento del paciente, haga clic en el evento que desea ver y de clic en la barra Ver
Síntomas de la parte inferior de la pantalla. Una tira ampliada de 8-segundos aparecerá en la pantalla.

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Algunas veces el paciente pudo haber olvidado marcar el evento en la grabadora aunque puso la hora
y los síntomas en el diario del paciente. Para agregar estos síntomas y tiempos a la pantalla haga lo
siguiente:

1. Dando clic en el siguiente evento disponible sin ningún tiempo asociado (en el ejemplo es el
evento 6). Un resalte gris aparecerá.

2. Haga clic en la línea otra vez y el cursor aparecerá en el sitio. Usando el teclado, ingrese el
síntoma del diario del paciente.

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3. Haga clic en el área Tiempo cercano al Síntoma que a ingresado. El área de Síntoma se tornara
gris.

4. Haga clic en el área de Tiempo otra vez y tendrá el cursor allí.

5. Ingrese la hora desde el Diario del Paciente asociado con el síntoma. Recuerde usar para la hora
el formato militar.

6. Ingrese el minuto desde el diario del paciente asociado con el síntoma. Presione TAB en el
teclado. El tiempo y el síntoma ahora ya están en el diario del paciente.

7. Para salvar estas tiras para el reporte final, de clic en el síntoma para ser salvado.

8. Haga clic en la barra de Salvar Síntomas en la parte inferior de la pantalla. Verá la hora y síntoma
en la columna de tiras salvadas en al derecha de la pantalla.

9. Repita esto para todas las tiras que desee salvar.

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Para salvar tiras desde los Eventos que ha editado previamente, haga clic en Salvar Eventos en la
parte inferior de la pantalla.

Si no quiere ninguna tira ECG con el reporte, haga clic en 0 tira ECG.

Para salvar la primera tira en cada Evento de la Categoría, haga clic en 1 tira ECG.

Para salvar las dos primeras tiras en cada Evento de la Categoría, haga clic en 2 tira ECG.

Para salvar las tres primeras tiras en cada Evento de Categoría, haga clic en 3 tira ECG.

Estas tiras serán agregadas a la columna de tiras salvadas en la derecha de la pantalla. Estas serán
impresas con el reporte final.

NOTA: El número de tiras que ha seleccionado reciben el número por defecto del programa, hasta que
usted decida cambiarlo. Si selecciona dos tiras, el programa por defecto le dará 2 tiras para el reporte y
2 tiras para futuros reportes sin acceder al icono “Salvar Evento”.

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BORRAR MULTIPLES TIRAS ECG

Para borrar múltiples tiras ECG a la vez, haga clic en la primera tira que desea borrar. Un resalte azul
aparecerá. Mantenga oprimida las teclas SHIFT y CTRL en el teclado. Haga clic en la última tira que
desea borrar. El resaltado azul cubrirá todas las tiras que se borraran. Haga clic en Eliminar Tira
Escogida. Todas las tiras serán borradas.

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Para borrar múltiples e individuales tiras, haga clic en la tira que desea borrar. Un resalto azul
aparecerá sobre la tira. Mantenga oprimidas las teclas CTRL y ALT del teclado. Haga clic en todas las
otras tiras que va a borrar. Un resalto azul aparecerá en las tiras seleccionadas. Una vez haya
seleccionado las tiras a borrar, suelte las teclas CTRL y ALT. Haga clic en Eliminar Tira Seleccionada.

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TIRAS AMPLIADAS DE 8-SEGUNDOS.

Para ver, imprimir, marcar y editar tiras adicionales, vaya al recuadro Escoger Tiempo para Ver Tiras
en la parte superior derecha de la pantalla.

Señale y haga clic en el cuadro hora. Usando las flechas arriba y abajo, puede escoger la hora que
desea, o simplemente coloque la hora usando el teclado. Presione la tecla TAB y se moverá al cuadro
de los minutos. Nuevamente usando las flechas hacia arriba y abajo del teclado puede escoger el
minuto que desea, o simplemente usando el teclado. Haga clic en la barra Ver o presione la tecla
ENTER en el teclado. La siguiente pantalla aparecerá.

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La pantalla anterior muestra una tira ampliada de 8-segundos que ha sido seleccionada. Hay muchas
opciones disponibles en esta pantalla.

En la parte superior se puede ver un canal de una tira de 60 segundos. Para ver la tira en otro canal,
haga clic en cualquiera de los cuadros 1, 2, o 3 de la pantalla. El canal que se selecciona para ver, se
verá en la parte superior izquierda de la pantalla.

El recuadro amarillo le muestra la tira de 8 segundos que esta viendo en la forma ampliada. Para ver
otra parte de la tira de 60 segundos en el formato ampliado de 8 segundos, señale con el ratón la
Sección del minuto que desea y haga clic. El recuadro amarillo se moverá al área que escogió y
Aparecerá en la pantalla en formato de 8 segundos.

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Para imprimir una tira ampliada de 8 segundos, haga clic en el icono Imprimir en la parte inferior de la
Pantalla.

Usted puede seleccionar tres canales para imprimir o 12 canales de 25mm/s o 50mm/s.

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REGLA.

En la parte inferior de la pantalla encontrará el icono de la regla. Señálelo y haga clic. El puntero del
ratón se volverá una regla con una pequeña cruz roja.

Para medir coloque la cruz roja en el punto de inicio. Haga clic y arrastre hasta el otro punto que desea
medir. Un recuadro marcara el área a medir (ver ejemplo) y las medidas aparecerán en el recuadro de
etiquetar la tira.

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Hay 5 recuadros pre-etiquetados de medidas encima de la tira ampliada de 8 segundos. Estos son
como se muestran a continuación:

RR R-R Intervalo
PR P-R Intervalo
QT Q-T Intervalo
HR Ritmo Cardiaco
PP P-P Intervalo

Para marcar o etiquetar una tira con una de estas medidas, señale y haga clic en la medida que desea
tomar. La descripción aparecerá en el recuadro de encima de la tira ampliada de 8 segundos. Señale y
haga clic en el icono de la regla. Coloque la cruz roja en el inicio del intervalo que desea medir. Haga
clic y arrastre hasta el final de la medida. La medida del intervalo que acaba de tomar aparecerá en el
recuadro (ver arriba) y será impreso en la tira

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NOTA: Haga clic en el icono PP o RR. De clic en la regla para activarla. Mida PP o RR. Cinco líneas
verticales aparecerán en la tira hasta que haga clic en el icono Cerrar. Esto es de mucha ayuda para
los médicos al tomar decisiones del diagnostico asociado con los intervalos PP y RR.

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EDICION EN LA TIRA DE 8-SEGUNDOS.

Usted puede editar cualquier pulso en la tira ampliada de 8-segundos. Tan solo haga clic derecho en el
pulso que desee editar. Un recuadro azul aparecerá alrededor de este y el icono Editar en la parte
inferior aparecerá resaltado.

También se puede re-editar un latido haciendo clic en el color codificado en la parte inferior de la
pantalla:

Verde Ectopia Ventricular


Magenta Ectopia Supra-Ventricular
Azul Aberrante
Rojo Pausa
Blanco Normal
Amarillo Artefacto

NOTA: Si es poca la amplitud de la tira, presione la tecla + en el teclado. La amplitud de la tira ECG
aumentará. Si es demasiada la amplitud de la tira, entonces haga clic en la tecla – y la amplitud de la
tira disminuirá

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Una vez a dado clic en el recuadro de los colores codificados, la marca que ha dado al pulso
aparecerá en el recuadro arriba de los colores. En nuestro ejemplo tenemos N para normal.

Si ve que el pulso no ha sido contado, puede agregar el latido. Haga clic derecho en el pulso que esta
después del pulso no tomado. Haga clic en el icono Agregar Pulso de la pantalla. La siguiente pantalla
aparecerá.

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Un marcador azul aparecerá en la pantalla.

Con la flecha hacia la izquierda del teclado, mueva el marcador hacia el pulso no tomado en cuenta.
Una vez el marcador este sobre el latido perdido, haga clic en el recuadro de los colores codificados
que describen el latido. El latido será etiquetado y el recuadro azul aparecerá en rededor de este.
Presione la tecla ESC para salir del modo Editar.

Para borrar un pulso, haga clic derecho con el ratón y después clic en el icono Eliminar Latido o pulso
en la parte inferior de la pantalla. Presione ESC en el teclado. El pulso será removido de la cuenta.

202
CAMBIAR EL LARGO IMPRESO DE LA TIRA ECG

Para cambiar el largo impreso de la tira ECG, señale y haga clic en Cambiar largo de Tira ECG en la
parte inferior de la pantalla

Hacer clic una vez en la barra largo de la tira y cambiara a 16 segundos como se vera en el recuadro
encima de la barra. Los 16 segundos que serán impresos estarán en un recuadro amarillo en la tira de
60 segundos en la parte superior de la pantalla

Hacer clic en la barra dos veces y la longitud de la tira cambiara a 24 segundos como se verá en el
recuadro arriba de la barra. Los 24 segundos que serán impresos se verán en un recuadro amarillo en
la tira de 60 segundos en la parte superior de la pantalla.

Para imprimir inmediatamente, haga clic en el icono imprimir en la parte inferior de la pantalla. Para
salvar la tira e imprimirla más tarde con el reporte, de clic en el icono Salvar Tira en la parte inferior de
la pantalla.

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MARCANDO LA LEYENDA EN UNA TIRA

Para poner nombre a una tira, hacer clic en la flecha hacia abajo en el recuadro de leyenda. Una serie
de descripciones aparecerá. haga clic en la descripción que desea. Esta aparecerá ahora en el
recuadro y será impresa en la tira.

Para entrar su propia leyenda, simplemente de clic en el recuadro de leyendas. Un cursor aparecerá.
Usando el teclado ponga la descripción. Cuando haya terminado, presione ENTER en el teclado.

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Para agregar más leyendas a su base de datos de leyendas, haga clic en Editar que esta cerca del
recuadro descripción. La pantalla de encima aparecerá.

De nuevamente clic en el recuadro de leyenda y teclee en la descripción. Después que haya finalizado
la descripción, Haga clic en Agregar A Lista. Pronto verá que ha sido agregado a la lista. Haga clic en
Cerrar.

Si decide que no le gusta determinada descripción en la base de datos, de clic en la leyenda que
desea quitar. Esta será resaltada en azul. Haga clic en Borrar de la Lista y la descripción será quitada.
De clic en la barra Cerrar.

205
TIRAS SALVADAS

Todas las tiras que ha salvado de toda su edición, las tiras seleccionadas y las de leyenda se verán en
el recuadro de tiras salvadas a la derecha de la pantalla. Esté seguro de hacer clic en la opción
imprimir todas las tiras escogidas que está debajo del recuadro de las opciones de imprimir. El punto
negro cerca de esa opción le asegura que estas tiras serán impresas con el reporte final Holter. Si
esta opción no es seleccionada, las tiras escogidas no serán impresas con el reporte.

Si decide borrar algunas de estas tiras del reporte final, simplemente señale y de clic en la tira que
desea borrar. La tira será resaltada en azul. De clic en borrar tiras escogidas en la parte inferior de la
pantalla. La tira será removida del recuadro de tiras escogidas y no será impresa con el reporte final.

Si desea imprimir todas las tiras salvadas a la vez, de clic en Imprimir todas las tiras escogidas. Un
punto negro le indicara que la opción esta ahora activa. De clic en la barra imprimir. Todas las tiras
serán impresas. Si desea una impresión inmediata de una tira que esta en el recuadro de las tiras
escogidas, presione la tecla CTRL en el teclado y luego de clic con el ratón en la tira que desea. Luego
de clic en la barra imprimir y la tira será impresa.

Para imprimir un grupo continuo de tiras del recuadro de tiras escogidas, presione SHIFT en el teclado
y con el ratón de clic en la primera de estas. Presione nuevamente SHIFT y con el ratón haga clic en la
última de ellas. De clic en Imprimir en la parte inferior de la pantalla. Las tiras resaltadas serán
impresas.

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TIRAS ECG DE 12 CANALES

Para imprimir una de estas tiras escogidas en un formato de 12 canales, haga clic en la tira que desea
imprimir. De clic en el canal12 debajo de opciones de imprimir. Un punto cercano al canal 12 le
indicara que la opción esta activa. Hacer clic en la barra de imprimir y una tira ECG de 12 guías será
impresa.

NOTA: siempre use un montaje de 7 guías ORTOGONAL en el paciente cuando desee una impresión
de 12 canales.

Hacer clic en la barra Cerrar en la parte inferior de la pantalla. Esto lo regresara a la pantalla de
Opciones de Acceso de los datos.

207
MODALIDAD CADA HORA

Algunos usuarios de Los sistemas ECG HOLTER prefieren procesar sus grabaciones Holter
imprimiendo el despliegue completo en formato de una hora de datos ECG por página

El operador, en esta técnica, luego mira en la impresión del despliegue completo de una hora y hace
un estimativo del número de pulsos VE, SVE, Pausa, Taq-V, etc. Que ocurrieron en una hora.

El propósito del menú cada hora es proveer un despliegue que haga fácil para el operario introducir las
cantidades horarias de los pulsos anormales en la hoja de trabajo tipo datos bancarios.

Para activar el menú cada hora, señale y haga clic en el icono Cada Hora.

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Catorce columnas de datos están disponibles para introducir manualmente cada hora las cantidades
de datos después de mirar en el despliegue completo impreso.

Señale y haga clic en la locación que desee poner los datos. La siguiente pantalla aparecerá

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Usando el teclado, entre el valor numérico que desee. Este valor puede ser un estimativo o el actual
conteo del número de dichos pulsos que ocurrieron durante la hora.

NOTA: En el cuadro que ingrese el valor numérico este aparecerá en la pantalla después que de clic
con el ratón. Posiblemente, este no aparecerá donde dio clic en la pantalla. Esto es correcto. Mas tarde
vera que cuando de clic en otra locación, los datos que había ingresado estarán en la casilla que había
seleccionado.

Después de haber ingresado todos los números de cada hora, señale y de clic en la barra Salvar en la
parte inferior de la pantalla.

En algunos casos es más fácil dejar en o poner cero y luego entrar los datos. Para dejar en cero una
columna, señale y de clic y la columna que desea estará en ceros. De clic en la barra Cero en la parte
inferior de la pantalla. Todos los valores en la columna cambiaran a cero. Ingrese los valores
numéricos que desea. Cuando haya terminado todos los datos, de clic en la barra Salvar en la parte
inferior de la pantalla.

210
Para verificar los datos en el menú Cada Hora, de clic en el número en la correspondiente columna de
los datos que desee verificar. El evento horario que ha seleccionado tendrá un resalto blanco sobre el
número. En el ejemplo, hemos seleccionado Pares VE en la Hora 5:00 en punto.

De clic en la barra Escaneo de Pagina en la parte inferior de la pantalla.

211
Será llevado a los primeros 30 minutos de la hora que ha seleccionado. Si no encuentra el evento en
la tira de 30 minutos, presione PAGE DOWN en el teclado o de clic en Bajar página en la parte
inferior de la pantalla. Será llevado a los siguientes 30 minutos de la correspondiente hora.

De clic en el evento que ha estado buscando (en nuestro ejemplo este fue un par VE).

212
La tira ampliada de 8 segundos aparecerá en la pantalla. Puede imprimir esta tira haciendo clic en el
icono Imprimir en la parte inferior de la pantalla.

Para regresar a la pantalla Cada Hora de clic en el icono Cerrar en la parte baja de la pantalla. Será
enviado a la pantalla Escaneo de Pagina. De clic en el icono Cerrar en la parte baja de la pantalla. Así
será llevado a la pantalla Cada Hora.

Una vez termine con esta pantalla, de clic en la barra Cerrar en la parte baja de la pantalla. Regresara
a la pantalla Opciones de Acceso de los datos.

213
REPORTE DE APNEA DE SUEÑO

El reporte de monea de sueño es generado desde el menú principal.

Es estimado que el 8% de la población masculina por debajo de los 40 años tienen apnea de sueño.

Por favor tome nota de las horas del diario llenado por el paciente. Si el paciente no tomo nota vaya a
la pantalla de mega escaneo para ver con detalle.

214
Observe la grafica de 24 horas para determinar la posible apnea de sueño del paciente. En este
ejemplo aparece un periodo de sueño entre las 22:30 hasta las 3:30.

Haga Click en el icono HRV del menú principal.

NOTA: Si el paciente indica diariamente el tiempo de sueño, es más fácil detectar la apnea de sueño.

215
Haga Click en la casilla para apnea de sueño al lado derecho de la pantalla. La siguiente pantalla
deberá aparecer. Digite el tiempo cuando el paciente anoto en el diario que inicio a dormir, en este
ejemplo se tecleo 22:30. Click en OK.

216
Haga click en el botón de la derecha “Awake”. La siguiente pantalla deberá aparecer. Es la hora en que
se despertó el paciente en este caso a las 3:30.

Haga Click en OK. Click en actualizar en la parte inferior derecha de la pantalla y click en cerrar.

Usted deberá retornar al menú principal. Haga click en el icono de reporte.

217
Para imprimir el reporte de la apnea de sueño usted tiene que seleccionar las casillas de tendencias de
apnea de sueño 24 horas, correlación de multiparámetros espectral, apnea de sueño, R-R full
disclosure, y N-N Full Disclosure, como en el ejemplo.

218
219
La anterior pagina muestra el factor de riesgo para padecer de apnea de sueño. Si usted quiere ver
este factor de riesgo en el reporte selecciónelo y se imprimirá.

220
Para cambiar valores hagalo como muestra el ejemplo- cuando usted imprime el reporte debera notar
los cambios realizados (ver la siguiente pagina).

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222
El reporte de tendencias de apnea de sueño de 24 horas y la correlación multiparámetros espectral se
observa día versus noche entre los cálculos HRV. Si el factor HRV durante las horas de sueño se
incrementa este es un indicador de apnea de sueño.

223
ECG INTERPRETATIVO DE 12 DERIVADAS

Para accederv al ECG interpretativo de 12 derivadas, haga click en el icono de reporte en el menu
principal.

224
Para seleccionar el tiempo de las 12 derivadas d ECG, haga doble click en la casilla de tiempo de ECG
en la parte inferior derecha de la pantalla. Usted debera tomar la grafica megaescaneada.

225
Haga Click en cualquier lado de la grafica. Una linea debera aparecer. Para centrar esta línea en la
sección que usted desea muevala con las flechas. Una vez la línea esta ubicada en el sitio correcto
oprima ESC para retornar a la pantalla de reporte.

226
Usted debera ver que el tiempo en el lado superior izquierdi de latidos de ECG.

Además usted puede adicionar los comentarios que desee sobre el estudio realizado. El análisis
interpretativo de las 12 derivadas puede ser impreso después.

Usted puede seleccionar diferentes horas durante el periodo de grabación del Holter para cualquiera
de las 12 derivadas.

227
REPORTE DEL MENU

Para acceder a reporte del menú, señale y de clic en el icono Reporte.

228
La sección Imprimir Pagina en el lado izquierdo de la pantalla permite seleccionar que paginas desea
imprimir en el reporte ECG Holter. Mueva el ratón hacia los recuadros a la izquierda de cada
descripción de imprimir página y de clic. Una marquilla aparecerá. Si da clic otra vez, la marquilla
desaparecerá. Esas páginas que tienen una marquilla serán impresas. Esas páginas sin una marquilla
no lo serán.

Usted puede hacer una vista previa de cada reporte haciendo clic en el icono Ampliar de la derecha de
descripción de Imprimir Pagina.

229
Una lupa esta ahora en el icono de la pantalla. Para ampliar cualquiera de las partes del reporte,
señale y de clic. El área del reporte de la pantalla en que usted hizo clic será ampliado.

Cuando haya terminado con la vista previa de la página teclee ESC en el teclado.

230
Si da clic en el icono página previa a la derecha del resumen del reporte ECG Holter lo llevara a la
pantalla de arriba, Pagina de Edición del Resumen.

Para editar los números de cada categoría, mueva el cursor del ratón hacia las flechas hacia arriba y
hacia abajo cercanas a cada categoría y los números aumentaran o disminuirán O de clic con el ratón
en el recuadro cercano a cada descripción y teclee el número que desee.

Una vez la edición, de clic en la barra OK.

231
Impresiones ECG de despliegue completo pueden ser obtenidas así:

1. Señale y de clic en la hora seleccionada en el recuadro de “Imprimir Despliegue Completo”. La


casilla Hora se resaltará. Repita este proceso tantas veces sea necesario por cada hora que
desee.

2. Señale y de clic en Ca1, Ca2, o Ca3 en el recuadro Despliegue Completo. Un punto negro indicará
en cual canal el Despliegue Completo será impreso.

3. De clic en la barra imprimir.

NOTA: Si tan solo desea imprimir páginas con despliegue completo, este seguro de deshacer todas las
páginas bajo el reporte, excepto para el despliegue completo.

232
Para imprimir un despliegue completo de 24 horas, de clic en la flecha hacia abajo cerca al recuadro
de Horas por Página. Seleccione cuantas horas quiere imprimir por página. Las opciones son: 1 hora
por página, 2 horas por página o 4 horas por página. Su selección será resaltada en azul.

De clic en la barra Despliegue Completo de 24 Horas.

233
Click en OTRAS. Usted puede cambiar el color de VE, SVE y pausa.

234
Click en el botón E a la derecha de VE. La paleta de colores deberá aparecer. Click en la esquina
inferior. Este es el color negro. Click en OK. Usted debe repetir los mismos pasos para cambiar de
SVE y pausa a color negro. Una vez sea cambiado el color para cada categoría haga click en OK.
Vaya al menú principal para seleccionar el paciente.

235
Click en el icono de reporte y usted deberá retornar a la pagina de reporte. Click en imprimir 24 horas
despliegue completo o click en las horas que desee de despliegue completo.

Las arritmias son resaltadas en el despliegue completo. Vea el siguiente ejemplo.

236
237
Par editar los comentarios del especialista, señale y de clic en el recuadro Comentarios. Un cursor
aparecerá en la pantalla. Puede empezar añadiendo o borrando comentarios. Una vez completada la
edición, de clic en la barra SALVAR de a derecha.

238
Puede tener algunos comentarios estandarizados o frases descriptivas para usar regularmente en los
reportes. Y puede mantenerlos en la BASE DE DATOS DE LEYENDAS. Para acceder a esta base de
datos, de clic en la barra EDITAR en la parte inferior derecha de la pantalla. La pantalla anterior
aparecerá.

Para agregar frases o palabras a la base de datos de leyendas, señale y de clic en el recuadro
Leyenda en la parte superior de la pantalla. Un cursor aparecerá en el recuadro. Teclee en la palabra o
frase que desee y luego de clic en la barra AGREGAR A LISTA en la derecha de la pantalla. La frase o
palabra será agregada a la lista.

239
En el ejemplo de arriba agregamos la palabra Conclusiones: a la lista.

Para remover una palabra o frase de la lista, simplemente señálela y de clic en la palabra o frase que
desee quitar. Una barra azul aparecerá sobre la palabra. Señale y de clic en la barra CANCELAR a la
derecha de la pantalla. La palabra será borrada de la lista.

240
Para usar las palabras o frases de la base de datos de leyendas, señale y de clic en la flecha hacia
abajo en el recuadro vacío cercano al de Comentarios del especialista. Se desplegara una pantalla que
incluirá todas las palabras y frases de la base de datos. De clic en la palabra o frase que desee. De
doble clic en la barra INSERTAR.

241
La palabra o frase será añadida a los comentarios del especialista. En el ejemplo, usamos la palabra
conclusiones.

242
Para editar la información del paciente, de clic en la barra cambiar Información del Paciente, en la
parte inferior derecha de la pantalla. La pantalla anterior aparecerá.

Se puede añadir o cambiar cualquier dato en estos recuadros, incluyendo la hora de inicio y la fecha
de grabación.

Cuando haya completado la edición de clic en el icono Cerrar.

243
El recuadro cercano a comentarios del especialista es el recuadro de identificación. Allí se puede poner
una descripción que identifique que esta clase de grabación Holter. En nuestro ejemplo anterior hemos
puesto FIBRILACION AURICULAR.

Después de colocar la descripción en este recuadro, de clic en la barra insertar.

244
La Fibrilación Auricular ha sido agregada en el recuadro Comentarios del Especialista.

Este reporte Holter a sido ahora incluido en un subdirectorio de reportes de todas las FIBRILACIONES
AURICULARES. Luego, el medico puede querer acceder a todos sus reportes Holter de FIBRILACION
AURICULAR. Este reporte podría ser incluido en los reportes de FIBRILACION AURICULAR.

Mas tarde el especialista podría estudiar en pacientes A-Fib (o Taq.- V, etc.) insertando esta
descripción de identificación, accederá a todos estos anteriores reportes Holter.

Para aprender como acceder a reportes vía descripción, vaya a la característica PREVIO en la página
140 del manual.

Dando clic en la barra “Auto” le permitirá restaurar la narrativa original en la sección comentarios del
especialista. Usando este comando borrara la descripción de identificación.

245
Para salvar los datos del reporte Holter en un archivo ASCII, de clic en la barra ASCII en la parte
superior derecha de la pantalla. La anterior pantalla aparecerá. Para transferir los datos a un archivo
ASCII, de clic en la barra transferir a ASCII en la parte superior derecha de la pantalla.

246
Para enviar por E-Mail un reporte de Holter, haga click en el botón E-Mail en el lado derecho de la
pantalla.

NOTA: Usted deberá tener configurado su E-mail por Outlook Express.

La siguiente pantalla deberá aparecer. Haga click en el icono crear ubicado en la mitad de la pantalla.

247
Todas las páginas del reporte del Holter deberán aparecer en la primera mitad de la pantalla.

Para seleccionar la pagina que usted quiera haga click sobre en botón verde y este deberá moverse a
los archivos por enviar, si usted desea adicionar otra pagina solo selecciónela y se colocara en los
archivos por enviar.

Una vez seleccionadas todas las paginas a enviar, cuales son en blanco y negro o en otro color según
la selección de la impresora.

Después de seleccionar las páginas e imprimir haga click en enviar. La siguiente pantalla deberá
aparecer.

248
Ingrese todos los datos necesarios como dirección a donde enviar, y referencia.

Para enviar el e-mail y el reporte haga click en el icono enviar ubicado en la parte superior izquierda.

249
MENU PREVIO.

El propósito del menú “Previo” es ser capaz de almacenar las grabaciones Holter y tener acceso
instantáneo a las grabaciones salvadas Holter. Si selecciona SI para el Auto Salvar en el menú
Ajustes, luego todas las grabaciones automáticamente serán salvadas en el menú “Previo”. Si
selecciona NO para el Auto Salvar en el menú Ajustes, tan solo la última grabación Holter será
salvada.

Para acceder al menú “Previo”, señale y de clic en previo en la pantalla principal de Premier 12.

250
La base de datos del paciente muestra el nombre salvado del paciente, el sexo del paciente, la fecha
del examen y la hora de inicio, si la grabación fue un estudio de marcapasos, si tan solo este es un
resumen del reporte, el numero de identificación del paciente ( si a colocado alguno cuando entro la
información del paciente en el inicio del escaneo), y el directorio que el estudio Holter a salvado. Hasta
999 pacientes pueden ser almacenados en el menú PREVIO.

Sobre el lado izquierdo, debajo de Numero de Categoría, vera un icono de pagina por cada paciente
que esta coloreado de gris o azul. El color azul indica que el archivo Holter ha sido editado.

Para acceder al estudio Holter completo del paciente, señale y de clic en el nombre del paciente. Un
resalto azul aparecerá sobre el nombre del paciente y la información.

251
De doble clic en el nombre del paciente o de clic en la barra de Acceso en la parte inferior de la
pantalla. Será llevado a la pantalla de Opciones de Acceso de Datos del estudio Holter del paciente.

252
Desde esta pantalla puede editar y/o rechazar cualquier dato del estudio Holter. Para regresar al menú
Previo, de clic en el icono Salir.

253
Otra manera de acceder el estudio Holter del paciente es usar la opción Buscar.

Teclee el nombre del paciente y de clic en Buscar Ahora en la parte baja central de la pantalla. Todos
los estudios que han sido guardados con el nombre del paciente aparecerán en la pantalla. Para
acceder al estudio Holter del paciente, de doble clic en el paciente. Si hay varios estudios con el mismo
nombre, verifique la fecha del estudio y de doble clic en el estudio que corresponda con el nombre del
paciente y la fecha deseada.

Si usted ha asignado el numero de identificación del paciente cuando inicialmente entro la información
del paciente, puede acceder al estudio Holter entrando el numero de identificación en el cuadro ID y
luego de clic en Buscar Ahora en la parte baja central de la pantalla. Los estudios que haya guardado
con el ID del paciente aparecerán en la pantalla. Para acceder al estudio Holter del paciente, de doble
clic en el nombre del paciente. Si hay varios estudios con el mismo número de identificación, verifique
la fecha del estudio y de doble clic en el estudio que corresponda con el número de identificación del
paciente y la fecha deseada.

254
Otra manera de acceder el estudio Holter del paciente es usar la opción de Comentarios. Si usó la
característica identificación cuando edito el reporte, puede entrar la etiqueta de identificación en el
recuadro de comentarios debajo de buscar ya.

Señale y de clic con el ratón en el recuadro Comentarios y entre la etiqueta de identificación. De clic en
Buscar ahora en el centro de la pagina. Todos los estudios Holter que tienen esta etiqueta de
identificación en la sección de comentarios del especialista de sus reportes Holter serán mostrados en
la pantalla. Para seleccionar el estudio del paciente que desee, de doble clic en el nombre del
paciente.

Esta característica es además muy útil si el doctor desea ver todos los estudios hechos que tienen
cierta dolencia, como Taq-V, Fib-A, etc. Siguiendo las anteriores instrucciones podrá llamar todos los
estudios de un particular tipo de estudio con unos pocos clicks del ratón.

255
Para imprimir una lista de todos los pacientes en la base de datos del paciente, señale y de clic en la
barra Imprimir Lista en la parte inferior de la pantalla. De clic en OK para la impresora y la lista será
impresa.

256
Para borrar el estudio de un paciente de la base de datos del paciente, señale y de clic en el estudio
que desea borrar. Una luz azul resaltará sobre el estudio. Señale y de clic en la barra borrar en la parte
inferior de la pantalla. Un aviso aparecerá preguntando si realmente desea eliminar la información del
paciente. De clic en SI, si quiere borrar el estudio del paciente, de clic en NO si decide no eliminar el
estudio del paciente o de clic en cancelar para cancelar la acción.

257
Para imprimir automáticamente el reporte de un estudio Holter de un paciente de la base de datos del
paciente, señale y de clic en el reporte del paciente que desee imprimir. Una barra de resalte azul
aparecerá sobre el estudio que ha seleccionado. De clic en la barra Imprimir Reporte en la parte
inferior de la pantalla. Un recuadro con el menú de la impresora aparecerá.

Señale y de clic en los recuadros cercanos a las páginas del reporte que desee imprimir. Una marquilla
indicará la página que será impresa. Para deseleccionar una página, señale y de clic otra vez en el
recuadro cercano a la página que desea deseleccionar. La marquilla desaparecerá. Después que ha
seleccionado todas las páginas que desea imprimir, de clic en la barra imprimir. Un recuadro con el
menú aparecerá en la pantalla. De clic en OK. El reporte sera impreso.

258
Para hacer un bache o lote de múltiples reportes, de clic en el nombre del primer paciente que desee.
Mantenga oprimida la tecla Shift en el teclado. De clic en el nombre del último paciente de la lista que
desee. Suelte la tecla Shift. El primer y el último paciente que seleccionó estarán de color gris, lo
mismo que todos los seleccionados. Estos reportes serán incluidos en el lote de impresión.

De clic en el botón Imprimir Reporte de la pantalla. El menú de la pantalla aparecerá. Seleccione las
páginas de los reportes que desea imprimir haciendo clic en la casilla cercana a la página del reporte
que desea. Una marquilla negra aparecerá, indicando que el reporte será impreso. Para deseleccionar
una página, de clic en la casilla otra vez y la marquilla desaparecerá. Después que ha seleccionado las
páginas de los reportes que quiere imprimir, de clic en la barra de imprimir en el menú imprimir lote.
Los reportes serán impresos.

259
Para imprimir lotes, reportes aislados, de clic en el reporte con el nombre del cliente que desea.
Oprima la tecla CTRL en el teclado. Continúe haciendo clic en el reporte con los nombres de los
pacientes que desea. Después que de clic en el ultimo de los pacientes, suelte la tecla CTRL en el
teclado.

De clic en el botón Imprimir Reporte en la parte baja de la pantalla. El menú Imprimir Lote de arriba
aparecerá en la pantalla. Seleccione las páginas de los reportes que desea imprimir haciendo clic en el
recuadro cercano a pagina del reporte que desea. Una marquilla negra aparecerá, indicando que la
página del reporte será impresa. Para deseleccionar una página, de clic en el recuadro cercano y la
marquilla desaparecerá. Después que haya seleccionado las páginas del reporte que desea imprimir,
de clic en la barra Imprimir en el menú Imprimir Lote. Los reportes serán impresos.

260
Previo a exportar datos a un CD-R, verifique que los estudios Holter del paciente que desea transferir
están en la base de datos del paciente. Note que los nombres del paciente y el directorio del estudio
están salvados.

Para ver que el nombre del directorio del estudio del paciente esta salvado, de clic en la flecha de la
derecha en el botón de la pantalla hasta que el nombre completo del directorio aparezca. Haga una
lista de los nombres del paciente, las fechas del estudio y el directorio completo de los nombres que
desea copiar en el CD-R.

Antes de exportar la información del paciente a un CDR-R, debe tener un CDR-R en el computador.

El CDR al que desea exportar los estudios del paciente debe estar formateado. Para formatear un CD
use el programa Adapter Easy CD Creador 4 Deluxe. Siga los sgtes pasos:

1. inserte un CD en el drive. El programa Adapter aparecerá.


2. De clic en DATA en el menú principal que aparece en la pantalla.
3. De clic en Direct CD.
4. Teclee en HoltRele para el nombre del disco y luego de clic en TERMINAR.
5. Un nombre aparecerá en la pantalla para dejarle saber que el CD está listo para copiar. De clic en
OK.

NOTA: Si no esta usando el software Adaptar, por favor siga las indicaciones sobre como formatear un
CD.

261
Si usted esta utilizando Windows XP, inserte el CD en el lector CDR. La siguiente ventana aparecerá
en su pantalla.

Click en abrir carpeta de CD reescribible usando Windows Explorer. Click en OK.

262
La pantalla de arriba, muestra que estos no son archivo en CD. Haga click en el signo _ n la esquina
superior derecha. Doble click en el icono Holter y click en el primer icono de la parte superior de la
pantalla Holter.

263
Para exportar el archivo de un paciente a un CD, vaya a la base de datos del paciente del menú
Previo. Señale y de clic en el estudio que desea transferir al CDR. Un resalte azul aparecerá sobre el
estudio que ha seleccionado. De clic en la barra Exportar Paciente en la parte inferior de la pantalla.
Una pantalla de búsqueda aparecerá.

264
Señale y de clic en la flecha hacia abajo cercana al recuadro Dirección. De clic en el Drive: C. de doble
clic en el archive HoltRele.

265
El archivo HoltRele aparecerá en la pantalla. De clic derecho en el archivo que desee mover al CDR.

NOTA: El nombre del archivo es el último del directorio localizado en la base de datos. En nuestro
ejemplo, queremos transferir al paciente S.S. al CDR. El nombre completo era C: \HoltRele\Save002,
luego seleccionamos el archivo Save002.

266
Después que a hecho clic derecho con el ratón en el archivo que desea, en este caso Save002, otra
pantalla se desplegará. De clic en Enviar A. Otra pantalla se desplegará. De Clic en DirectCD Drive
(aquí es donde el CDR está localizado).

267
El archivo será copiado en el CDR. Una vez el archivo ha sido copiado en el CDR será regresado al
archivo HoltRele. Si desea copiar otros archivos en el CDR, de clic derecho en el archivo que desee y
siga las instrucciones en la página previa (página 128). El CDR tendrá hasta 14 estudios Holter.

NOTA: Este seguro de tener la lista de los nombres del paciente del estudio y los nombres de los
directorios que ha copiado en cada CDR así podrá identificar a los pacientes.

268
Para ver la información grabada en el CD haga click en CD y la siguiente pantalla aparecerá.

Click en escribir estos archivos en CD en la parte superior izquierda. Ingreses el nombre del CD y haga
click en siguiente.

El CD debe ser protegido y almacenado una vez todas los archivos fueron copiados.

269
Después que ha copiado los archivos al CDR quizás quiera tener tan solo los reportes Holter
almacenados en la base de datos del paciente. Para mantener tan solo el reporte Holter, de clic en el
estudio del paciente que quiere tener. Un resalte azul aparecerá sobre el nombre del paciente. De clic
en resumen en la parte inferior derecha de la pantalla.

270
La línea Información del Paciente en la base de datos ahora dirá SI debajo del Resumen, reflejando
que tan solo el resumen del reporte esta almacenado en la base de datos del paciente.

271
Para borrar un paciente de la base de datos del paciente de clic en el botón borrar.

De clic en SI; si desea borrar el archivo editado Holter ECG del paciente al 100% y retener tan solo el
reporte Holter ECG.

De clic en NO; si desea retener totalmente el estudio Holter del paciente.

De clic en Cancelar; si desea cancelar la acción.

272
Para importar el estudio Holter de un paciente desde el CDR, coloque el CDR en el drive CDR-W que
contiene el estudio Holter del paciente.

De clic en el menú “PREVIO” de la página principal. De clic en la barra Importar Paciente en la parte
inferior de la pantalla. El anterior menú aparecerá.

NOTA: en este ejemplo la unidad CD-RW es D.

273
Inserte el CD en el drive de CD. Haga click en mi computador desde la lista. La siguiente pantalla
deberá aparecer.

NOTA: el drive D esta marcado con los archivos guardados.

274
Haga doble click en el drive D donde están almacenados los holters. Los archivos guardados son datos
de pacientes.

Click en abrir en la parte inferior derecha.

275
Una lista de todos los pacientes almacenados en el CD debera aparecer en su pantalla.

De clic en el nombre del paciente del estudio que desea importar. De clic en la barra IMPORTAR. El
estudio del paciente será copiado en el disco duro y será listado bajo el menú PREVIO.

276
Para importar todos los estudios del paciente en el CDR, de clic en el nombre del primer paciente en el
archivo (en nuestro ejemplo es Fib DEMO). Mantenga presionadas y sostenidamente a la vez las
teclas SHIFT y CONTROL en el teclado. De clic en el nombre del ultimo paciente. Suelte las teclas. Un
resalte azul aparecerá cubriendo todos los nombres de la lista. De clic en la barra IMPORTAR. Todos
los estudios de los pacientes serán copiados en el disco duro del computador y listados bajo el menú
PREVIO.

277
RE-ANALISIS HOLTER

En la ocasión quiera un re-análisis de una grabación Holter. Esto puede ocurrir por que desea
seleccionar diferentes puntos de ejemplo para el análisis ST-QT, o colocar el enfoque primario del
análisis de arritmia en diferentes canales, etc.

Para iniciar el proceso de Re-análisis, vaya a la pantalla Opciones de Acceso de Datos. Señale y de
clic en el icono Re-análisis.

Aparecerá una ventana en la pantalla y preguntará confirmar el re-análisis del paciente. Señale y de
clic en “si”. Puede seguir todas las anteriores instrucciones para el análisis de los datos del paciente.

278
ANALISIS MARCAPASOS

Para procesar una nueva grabación de marcapasos o para practicar con el archivo Demo de
marcapasos, señale y de clic en el icono NUEVO de la pantalla principal de Premier 12.

NOTA: Si ha usado la característica REGISTRO, inserte la flash card en el lector ImageMate y de clic
en el icono NUEVO.

279
La anterior pantalla menú del paciente aparecerá. Hay seis espacios que debe llenar con los datos
para proceder. Ellos son: tiempo de inicio, fecha de grabación, supervisor, registrador, marcapasos y
nombre del paciente.

Entre los datos en cada espacio. Para moverse al siguiente, presione la tecla TAB o señale y de clic en
el espacio.

El espacio de registrador le permite seleccionar una grabadora Holter (digital) Flash Card o un DEMO
de práctica. Este ajuste será por defecto del programa el último ajuste cuando encienda el computador.

El icono CERRAR lo regresara a la pantalla principal de Premier 12.

Después de ingresar todos los datos, de clic en el icono INICIAR.

NOTA: Si ha usado la característica REGISTRO, la información del paciente se cargará


automáticamente. Después que los datos aparezcan en la pantalla, de clic en el icono INICIAR.

Se le indicará insertar la flash card en el lector. Insértela y después de oír el beep de clic en OK. Si ha
usado la característica REGISTRO, de clic en OK. No remueva la flash card.

280
INSTALACION DEL MARCAPASOS

La parte superior de la pantalla muestra una tira de 60 segundos de todos los 3 canales. El cuadro
Verde es el cursor que muestra la tira de 8-segundos mostrada abajo. Para escoger otra tira de 8-
Segundos de otro minuto, simplemente de clic en el área deseada y el cursor se moverá allá y otra tira
ampliada de 8 segundos será mostrada.

La tira ampliada de 8-segundos es la grafica de instalación del marcapasos. De clic en la primera línea
Vertical (marcada S1) y arrástrela a un pico del marcapasos. Si el marcapasos es dual , ubique en la
espiga auricular. Si el marcapasos es atrial ubique S1 en la espiga auricular, si el marcapasos es
ventricular coloque S1 en la espiga ventricular. De clic en la segunda línea vertical (marcada B) y
arrástrela a la mitad de QRS siguiente al pico del marcapasos. De clic en la tercera línea vertical
(marcada S2) y arrástrela al pico inmediatamente siguiente del latido marcado por la segunda línea (B).

Coloque el tipo de marcapasos en la parte inferior izquierda de la pantalla. De clic en la flecha y


busque hasta encontrar el tipo de marcapasos que tiene el paciente.

Ubique el tipo de impulso en la parte inferior izquierda de la pantalla. De clic en la flecha y escoja entre
doble impulso e impulso sencillo.

Ubique pulso a pulso (limite superior) en la parte baja de la pantalla. De clic en el recuadro e inserte el
limite superior para el marcapasos del paciente. Ubique pulso a pulso (limite inferior) en la parte baja
de la pantalla. De clic en el recuadro e ingrese el limite inferior del marcapasos del paciente.

281
De clic en el canal que desee para despliegue completo.

El cuadro Análisis de Arritmia en la parte inferior de la pantalla le permite seleccionar cuales canales
serán analizados para Arritmias. Es recomendable que los 3 canales sean analizados para Arritmias.

Haga clic en el recuadro tamaño completo debajo de ganancia ECG doblará la amplitud de la señal en
la tira ampliada de 8-segundos.

Si desea seleccionar otro minuto de ECG de la tira de 8-segundos, de clic en el icono PgDn o PgUp
en la parte inferior de la pantalla.

Después que haya instalado el marcapasos a su criterio, señale y de clic en el icono ACEPTAR en la
parte baja de la pantalla. El programa hará el análisis del marcapasos y lo llevará a la pantalla
Opciones de Acceso de los Datos.

282
EDICION DE LATIDOS

En la pantalla Opciones de Acceso de Datos, señale y de clic en el icono EDITAR.

283
El propósito de exhibir la Edición de latidos es para que revise los patrones de varias arritmias para
VE, SVE, Latidos Marcados, Fallas de Captura, Fallas de Determinación, Latidos sobre el Limite
Superior y Latidos debajo del Limite Inferior. Después que haya completado la edición de estos latidos
puede revisar tiras de 8 segundos de un amplio rango de eventos ECG anormales.

Señale y de clic al primer patrón con datos ECG en su cuadro O presione ENTER en el teclado. Este
será el patrón con el recuadro amarillo en rededor. En el anterior ejemplo, era VE patrón 1. Este llevará
a un despliegue de una nueva pantalla que mostrará todos los latidos asignados a ese patrón
particular.

NOTA: Presionando F1 en cualquier lugar en el programa automáticamente imprimirá una página de la


pantalla.

284
En el lado izquierdo de la pantalla, puede ver una columna de tiras ECG. Estas tiras correlacionadas a
la columna de latidos (etiquetados A-T). El latido en la columna es el coloreado en la tira. Mientras
mueve el recuadro del latido (ya sea con el ratón o teclas) a través de diferentes columnas de latidos,
las tiras irán cambiando.

Cada latido tiene un color codificado para la descripción del “panel de color” en la parte baja de la
pantalla. El código de la etiqueta y el código de color para los latidos es como sigue:

ETIQUETA CODIGO DE COLOR DESCRIPCION

V Verde Ectopia-Ventricular
S Magenta Ectopia-Supra-Ventricular
T Azul Aberrante
N Blanco Normal
F Amarillo Artefacto
D Púrpura Marcado
C Oliva Falla de Captura
E Rojo Falla de determinación

285
Esta pantalla muestra plantillas de “doble morfología”. La “doble morfología” ayuda a editar morfologías
mas rápidamente y correctamente.

En este ejemplo usted esta viendo un latido del canal 2. Si usted quiere cambiarlo haga click en la nota
que aparece en la esquina superior derecha.

286
La siguiente ventana aparecerá. Escoja el canal que usted quiere visualizar.

287
Usted deberá ver ahora los latidos en el canal que selecciono. En el ejemplo se selecciono canal 1.

288
Un total de 7222 latidos de marcapaso fueron detectados en esta plantilla. El botón de la pantalla
muestra 145 ondas encontradas de morfologías. 1510 son colocados en la plantilla 1012 en la plantilla
2, 486 en la plantilla 3, etc.

El rectángulo blanco indica el grupo de plantillas para ver.

289
Para completar la edición de plantillas, refiérase a la edición de plantillas en la página 46 de este
manual.

290
Después de terminar la edición de plantillas, haga click en actualizar plantilla.

Para editar una categoría de evento anormal, haga click en el primer evento anormal marcado con
verde. En este ejemplo debería ser VE1.

291
Esta pantalla le mostrara hasta 16 eventos ECG. Podría haber varias páginas de eventos, como lo
indica el contador de páginas en la parte inferior. En este ejemplo hay 7 páginas.

El marcador verde en la parte superior de la tira indica el evento anormal. Todos los eventos
mostrados han sido aceptados. Para rechazar un evento ECG, mueva el ratón a la tira apropiada de
eventos ECG y de clic O use las flechas del teclado para ir a la tira de eventos ECG. La tira se
iluminara de gris. De clic en el icono RECHAZAR en la parte baja O presione la letra R en el teclado.

Para ver esta tira en el formato tira ampliada de 8-segundos, hacer clic en AMPLIAR en la parte baja o
presione ENTER en el teclado.

Para salvar esta tira para ser impresa con el reporte, de clic en SALVAR TIRA en la parte baja de la
pantalla.

Para rechazar una pagina entera de eventos, haga clic en RECHAZAR PAGINA en la parte baja de la
pantalla.

Para aceptar una pagina entera de eventos, haga clic en ACEPTAR PAGINA en la parte baja de la
pantalla.

Para rechazar la categoría entera, de clic en RECHAZAR TODO en la parte baja de la pantalla.

Para aceptar la categoría entera, hacer clic en ACEPTAR TODO en la parte baja de la pantalla.

Para ver otras paginas de eventos en esta categoría, de clic en PGUP o PGDN en la parte baja de la
pantalla o presione la tecla Page Up o Page Down del teclado.

292
Para ir a la próxima categoría de eventos anormales ECG, de clic en el icono CERRAR en la parte
inferior de la pantalla O presione la tecla ESC en el teclado.

293
Seleccione la categoría de eventos anormales ECG que va a editar y de clic en la barra Categoría O
presione la tecla ENTER del teclado. Repita la anterior técnica de edición para las categorías que
faltan.

NOTA: Si hay un cero en una categoría, el nombre de la categoría estará en gris y no será posible
editarla. Ya que no tiene eventos.

La edición para las categorías Mínimo Ritmo Cardiaco y el Máximo Ritmo Cardiaco es diferente.

294
EDICION DEL MINIMO RITMO CARDIACO Y MAXIMO RITMO CARDIACO

Tan solo un evento es aceptado como Mínimo Ritmo Cardiaco y Máximo Ritmo Cardiaco.

Los marcadores verdes verticales en la parte superior de cada tira podrían estar localizados encima de
ondas-R sucesivas. Si este es el caso para el primer evento, de clic en el icono CERRAR en la parte
inferior de la pantalla O presione la tecla ESC en el teclado. Será llevado a la pantalla Edición de
Latidos.

NOTA: En el menú Ajustes, escogió cuantos intervalos podían ser contados para determinar el Mínimo
y el Máximo ritmo cardiaco, ya fuera 1 intervalo, 2 intervalos, 3 intervalos, 4 intervalos o 5 intervalos.
La cuenta de intervalos determina cuantas ondas R sucesivas podrán ser contadas.

Si los marcadores verdes no están localizados encima de sucesivas ondas R, de clic en las primeras
tiras de ritmo cardiaco que tengan sucesivas ondas R marcadas y de clic en el icono ACEPTAR. La
palabra aceptar aparecerá en la esquina inferior izquierda de las tiras de eventos ECG aceptados.

NOTA: Posiblemente haya más de una tira de eventos ECG con la misma frecuencia cardiaca y con
los intervalos contados correctamente. En una situación como esta, SIEMPRE es preferible escoger la
tira de eventos ECG con menos cantidad de artefacto.

295
EDITANDO HR> Y HR< CATEGORIAS

En este ejemplo usted puede ver dos categorías, HR>120 y HR<60. Los numeros de confgurar el
marcapaso por encima y por debajo.

Si usted ve todos los latidos en HR>120 son mas que 120bpm usted puede cambiar el análisis para
>130 latidos. Simplemente coloque el raton sobre 120 y digite 130.

296
Click en la HR>130 (marcapaso). El programa deberá recalcular los números de latidos en la categoría
HR>130.

Doble click en la categoría y usted puede ver la edición de los latidos seleccionados.

Usted puede repetir este proceso para HR<60 ó en la categoría que usted decida.

297
Adicionalmente a la pagina de escaneo y a la pagina de categorias de artefactos, explicadas en este
manual el programa de marcapaso tiene una pagina de escaneo especifica.

Para acceder a ella, haga click en el icono de escaneo de página en el menú principal. La siguiente
patalla debera aparecer.

298
La pantalla de arriba muestra 1 hora de intervalos. Cada línea horizontal equivale a 10 minutos.

Usted puede ver ocasionalmente algunas líneas verticales. Selecciónelas con el cursor y la siguiente
pantalla aparecerá.

299
Usted puede ver en tamaño de una espiga. Cuando tenemos marcapasos se puede ver el cambio
significante en la lectura de los intervalos.

300
Para usar los caracteres de Mega Escaneo, por favor vaya a la página 126 del manual.

Para usar los caracteres de tira ECG, por favor vaya a la página 186 del manual.

Para usar los caracteres Cada Hora, por favor vaya a la página 208 del manual.

Para usar los caracteres SAECG y VCG, por favor vaya a la página 93 del manual.

Para Generar un Reporte, por favor, vaya a la página 228 del manual.

Para Re-analizar los Datos del Paciente. Por favor vaya a la página 278 del manual.

301