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Alteraciones de

la marcha

INTERVENCION KINESICA
NEUROMOTRIZ
UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE CHILE
Contenido
• Orientaciones para el análisis: enfoques
• Alteraciones de la marcha y locomoción:
• Locomoción y marcha en la enfermedad
• Alteraciones de la marcha en las personas con daño
neurológico
Enfoques
Sistema Déficit /
Patología Jerárquico Impedimen
Afectado tos

I- Nivel más bajo:


•Marcha hemipléjica
- músculo- esquelético •Espasticidad
•Marcha diplejia -miopática
- problemas sensoriales •Debilidad
•Marcha Parkinsoniana periféricos
- atáxica vestibular •Coordinación
•Marcha coréica
•Sist. sensoriales
•Marcha atáxica II- Nivel medio:
- Cerebelosa •Sist.
•Marcha miopática
III- Nivel alto: Perceptual/Cognitivo
•Otras Desórdenes frontales
Enfoques
¿Cómo pueden los isquiotibiales espásticos, secundario a una hemiplejia debida
a un ACV isquémico de ACM derecha afectar los mecanismos de la marcha?

Sistema Déficit /
Patología Jerárquico Impedimentos
Afectado

Los isquiotibiales espásticos pueden limitar el paso, o la excursión de la


zancada y/o la rotación de la pelvis en el plano transverso
Análisis de la marcha orientado al
déficit/disfunción

¿La patología/lesión
conduce a un deterioro de
control que produce
déficits en la marcha?

¿La patología/lesión se
manifiesta específicamente
en un patrón de marcha
estereotipado?
➢ Si comprendemos las consecuencias de la patología o
lesión en cuanto a los déficits y disfunciones que
acarrea,

➢ y por otro lado sabemos qué impacto tiene un déficit


específico en la marcha;

✓ Podremos anticipar o predecir cómo un déficit


específico afecta la marcha, independiente de la
patología o lesión y a su vez, qué esperan ver en la
marcha de una persona afectada por una enfermedad
determinada.
Déficit/Disfunciones

1. Tono muscular

Sensoriales 2. Debilidad

3. Descoordinación de
estrategias motoras
- Alineación
Músculo-
esqueléticas
Neuromusculares -Estrategias motoras
-Control anticipatorio
Espasticidad y Marcha
▪ Producto de un daño al SNC, MNS
▪ Fuente de tensión pobremente controlada:
• Activación inadecuada en momentos inadecuados
(estiramientos fásicos).
• Alteración propiedades mecánicas del músculo
flexibilidad
Libertad de movimiento (ROMa)
Altera transferencias de peso
Se altera la secuencias normal del paso
Espasticidad y Marcha

Mientras la producción de tensión puede ser


significativa, la tasa de tensión en el tiempo
puede estar retardada.
Espasticidad: Flexores plantares
• Limita contacto inicial de talón y extensión de rd.
• Activación anormal al inicio de FA:
– Limita avance tibial entre A.M. y despegue.
– Tendencia al bloqueo de la rodilla en A.M.
– Tendencia a flex de cadera y tronco a anterior
• Rd bloqueada limita potencia para despegue hacia FO y rodar de
MTT  Arrastre.
• + Tibial posterior: equino varo.
Espasticidad: Cuadriceps
• Puede impedir el “desbloqueo” durante el contacto
inicial y fase de apoyo.
• Si está espástico:
– Altera “recepción de la carga”.
– Rodilla en extensión lleva a elevación de pelvis y
circunducción de cadera.
– Altera mecánica del avance.
– Impide flexión de rodilla en fase de balanceo
Espasticidad: Isquiotibiales
• Puede limitar extensión de rodillas en fase de balanceo, disminuyendo el largo
del paso.
• Evita lograr extensión de rodilla para el apoyo de talón en contacto inicial.
• Aumenta demanda de cuadriceps en apoyo medio para evitar colapso de la
extremidad.
• Limita capacidad de trote por retardo en su activación.
Espasticidad: Aductores de cadera

• Caída contralateral de la pelvis durante fase de


apoyo, a medida que el fémur se medializa.
• Bilateral: Marcha en tijera.
• Desplazamiento medial de EE  < base de apoyo
 < estabilidad
Debilidad Muscular
(paresia/plejia)
• Disfunción primaria:
– Número, tipo y frecuencia de descarga.
• Comp neurales y no neurales:
– Insuficiente reclutamiento MN.
– Cambios secundarios del tejido muscular.
• Concéntrico: potencia  movimiento
• Excéntrico: control  estabilidad
Debilidad: Extensores de Cadera
• F.O. a Contacto Inicial
- Evita flexión de cadera  Colapso a flexión cadera/tronco

• Contacto Inicial a apoyo medio


- Controla flexión de cadera (excéntrico)  El tronco cae hacia adelante
Debilidad: Abductores de cadera
• Evitan excesiva caída de la cadera contralateral
 Marcha claudicante (Trendelenburg)
• En fase de apoyo  desplazamiento lateral del centro de
masa + inclinación de tronco al mismo lado
Debilidad: cuadriceps
• Contacto inicial a apoyo medio
– Controla la extensión de rodilla  colapso en respuesta a la
carga/ bloqueo en apoyo medio
• Despegue
– Control de flexión de rodilla  colapso de rodilla, flexión
prematura.
Debilidad:Tibiales
• Contacto inicial
– Evita caida del antepie en el contacto inicial  Caída del
antepie. Si agrega T. Posterior espástico: inversión.
– Propulsa avance tibial (T anterior)  Tibia queda atrás
Debilidad: Flexores plantares
• Apoyo medio a despegue
1. Controla el avance tibial (excéntrico)  aumento de
dorsiflexión y flexión de rodillas
2. Propulsión para el despegue  se pierde el despegue
de talón.
Debilidad: Peroneos
• Apoyo terminal
– Estabilidad dinámica colateral en flexión plantar 
Aumento del ROM medio-lateral/ riesgo de lesiones/
afecta velocidad del paso.
– Flexor plantar secundario  altera transición a fase de
swing
Debilidad: Flexores dorsales
• Balanceo medio a terminal:
– Mantienen ortejos arriba /acortamiento funcional de la EI
 Arrastre ortejos/ excesiva flexión de cadera o
circunducción
Debilidad: Paraespinales
• Contacto inicial y apoyo terminal
– Evita flexión de tronco  Tronco cae hacia adelante,
afecta control pélvico.
Debilidad: Flexores de cadera
• Despegue e inicio del balanceo
– Flexión del fémur en conjunto con flexores plantares
para aceleración  se enlentece el despegue y
balanceo inicial.
– Acorta la extremidad para evitar arrastre de ortejos 
arrastre de ortejos y/o circunducción de cadera
Debilidad: Isquiotibiales
• Balanceo terminal:
– Desacelera avance tibial  No estabiliza rodilla en swing
terminal
– Controla transición de movimientos de rodilla entre F.
apoyo y F. balanceo
Coordinación
• Sinergias anormales: (Reclutamiento simultaneo de músculos en varias
articulaciones y segmentos corporales que conducen a patrones estereotipados
y relativamente fijos).
- Patrones fijos:
- Fase de apoyo: patrón extensor
- Fase de balanceo: patrón flexor
• Problemas de control neuro muscular: activación selectiva
– Reclutamiento no selectivo: tibial anterior
– Hiperactivación: isquiotibiales
– Modulación de fuerza:
• Coactivación:
Musculo esqueléticos
• Debilidad:  trofismo
• ROM
• Contracturas
• Cambios alineación
Sensorial
• Propiocepción:
– Retardo en el despegue por falta de información de extensión de
cadera
– Balanceo del tronco
– Compensa con vista
• Vestibular:
– Marcha atáxica
– Aumento de fase de doble apoyo
– Aumento base de sustentación
• Hemianopsia:
– Riesgo accidentes
Perceptual y cognitivo
• Negligencia espacial unilateral: Restringe
posibilidad de tareas dobles “caminar y masticar
chicle”.
• Desorientación topográfica: locomoción sin hoja
de ruta…
• Demencia: riesgo de caídas
• Alzheimer: velocidad disminuida