Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MUARA PAHU
Jl. Raden Baroh Kp. Tanjung Laong Kec. Muara Pahu. Kode Pos 75574
DATA RESPONDEN
Nama : Umur :
Jenis Kelamin : Alamat :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
1. Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan
yang disampaikan, kami gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di Puskesmas Sukamara.
2. Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuisioner ini.
3. Untuk mengisinya cukup memberikan tanda centang () pada salah satu pilihan jawaban.
4. Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih.
7. Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan pelayanan Tidak cepat Kurang Cepat Sangat
di Puskesmas ini ? cepat cepat
8. Bagaimana pendapat Saudara tentang keadilan untuk Tidak adil Kurang adil Adil Sangat adil
mendapatkan pelayanan disini ?
9. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesopanan dan Tidak sopan Kurang Sopan dan Sangat
keramahan petugas dalam memberikan pelayanan ? dan ramah sopan dan ramah sopan dan
ramah ramah
10. Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya Tidak wajar Kurang Wajar Sangat
untuk mendapatkan pelayanan ? wajar wajar
11. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian antara Selalu Kadang – Banyak Selalu
biaya yang dibayarkan dengan biaya yang telah Tidak sesuai kadang sesuainya sesuai
ditetapkan ? sesuai
12. Bagaimana pendapat Saudara tentang ketepatan Selalu Kadang – Banyak Selalu tepat
pelaksanaan terhadap jadwal waktu pelayanan ? Tidak tepat kadang tepatnya
tepat
13. Bagaimana pendapat Saudara tentang kenyamanan di Tidak Kurang Nyaman Sangat
lingkungan unit pelayanan ? nyaman nyaman nyaman
14. Bagaimana pendapat Saudara tentang keamanan pelayanan Tidak aman Kurang Aman Selalu aman
di Puskesmas ini ? aman