ASUHAN BAYI BARU LAHIR

Tanggal pengkajian : 10-08-2010 Jam : 20.30 No. Rekam

Medik :
I. IDENTITAS
1. Identitas bayi
Nama : Viona Agustav
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal masuk rumah sakit : 10-agustus-2010
Umur/Tanggal lahir : 6 minggu/ Selasa, 21-08-2010 Pukul : 21.00
Anak ke : 2 (Dua)

2. Identitas orang tua

Nama ayah :Bimbi Nama ibu :Virnie
Umur :29 Thn Umur :25 Thn
Agama :Islam Agama :Islam
Suku/bangsa :jawa Suku/bangsa :Minang kabau
Pendidikan :SMA Pendidikan :SMA
Pekerjaan :Wiraswasta Pekerjaan :IRT
Alamat :Jl. Panglima No. 03 Rt. 01 Alamat : Jl. Panglima No.03 Rt.
01
II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT ANTENATAL

Penyakit/kesehatan ibu dan pengobatan : Tidak ada
Sebelum hamil : Tidak ada
Selama hamil (Trimester I-III): Trimester I : ibu mengalami mual muntah, sering BAK,
Trimester II : ibu sering merasakan pusing dan pandangan mata berkunang-kunang,
Trimester III : ibu mengalami pembengkakan (oedema) pada bagian kaki dan tangan.

IV. RIWAYAT PROSES PERSALINAN

Umur kehamilan :
Kehamilan tunggal/kembar : Tunggal
Lama persalinan kala I : 3 jam
Kelainan :Tidak ada
Lama persalinan kala II : 2 Jam
Kelainan :Tidak Ada
Air ketuban :
Ketuban pecah :1 jam sebelum lahir
Jumlah : 500 cc
Warna :  jernih  keruh  mekonium
Bau :  anyir  Lain-lain, jelaskan
 Letak bayi :
Jenis persalinan :  spontan  secsio caesaria
 vacuum ekstraksi  forcep ekstraksi
 lain-lain, jelaskan
Indikasi : Tidak ada
Obat yang diberikan
Selama persalinan : Tidak ada
Tanda gawat janin
Sebelum lahir : Tidak ada
Berat badan lahir : 2800 gram
Panjang badan lahir : 47 Cm
Lingkar dada : 30 Cm
Lingkar kepala : 33 Cm
APGAR score :-
Menetek pertama kali : 2 jam setelah lahir
Resusitasi :-
Obat-obatan yang diberikan : -
Imunisasi : BCG,HBO,POLIO
V. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
Keadaan umum : Baik
Diagnosis medis : Tidak ada
Tindakan medis : Tidak ada
VI. PEMERIKSAAN BAYI
1. Tanda vital
o
Suhu : 37 C
Nadi : 120 kali/menit
Pernapasan : 47 kali/menit

2. Pernapasan
 Teratur  sianosis  ronkhi  apnea
 Tidak teratur  vesikuler  wheezing  cuping hidung
 Lain-lain, jelaskan

3. Peredaran darah
Denyut nadi :  teratur  tidak teratur
 lemah  kecil
Ekstermitas atas dan bawah :
 hangat  dingin
 lemah  pucat
 biru  merah muda

4. Eliminasi
Buang air kecil :  ya  belum
Mekonium :  ya  belum
 Feses :  ya  belum
Konsistensi : Feses Lembek , BAKsedikit
warna : kecoklatan, BAK kuning jernih
Frekuensi : 3-4 kali/hari lain-lain :

5. Refleks
 menghisap  menelan  rooting
 babinski  menggenggam  moro
 tonic neck

6. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
 simetris  asimetris  cephal haematom
 microcephal  macrocephal  caput succedanum
 hidrosefalus  luka lecet  edema
 mongoloid  lain-lain, jelaskan

Sutura :  normal  melebar  moulage

Fontanel :  normal  cekung  cembung
Mulut :  normal  kelainan, jelaskan
Telingga :  normal  kelainan, jelaskan

b. Dada
 simetris  asimetris  ginekomasti
 lain-lain, jelaskan

c. Ekstermitas
Tangan :  normal  kelainan, jelaskan
Kaki :  normal  kelainan, jelaskan

d. Abdomen
 supel  distended  meteorismus
 flat  lain-lain, jelaskan
Bising usus :  positif  negatif
 meningkat  menurun
Tali pusat : Perdarahan :  ya  tidak
Bau :  ya  tidak
Lain-lain, jelaskan

e. Alat kelamin :  normal  kelainan, jelaskan

f. Anus :  normal  atresia ani

Kelainan lain, jelaskan
 g. Kulit
 kemerahan  biru  pucat
 kuning  edema  mengelupas
 kering  transparan
 lain-lain, jelaskan
Turgor :  baik  kurang  buruk

h. Tonus otot
 baik  kurang  buruk

i. Lain-lain

7. Pemeriksaan fisik
a. Laboratorium
b. Radiologi

Bidan

Romeli Putri,Amd.Keb

Keterangan :
Ya : beri tanda ()
Tidak : beri tanda ( -)
I Interpretasi Data

Tanggal