1. ANATOMÍA DEL CORAZÓN.

-Situado:
En caja torácica, en el mediastino, detrás del esternón, encima del diafragma y limitado medialmente por los
pulmones.
-Base:
Parte ancha superior
-Ápex:
Punta del corazón.
-Pericardio:
Saco fibroso de doble pared que engloba y protege al corazón.
-Epicardio:
Capa muscular externa, cubre la superficie del corazón y se prolonga hacia los grandes vasos.
-Miocardio:
Capa muscular media, gruesa, principal responsable de la acción de bombeo del corazón.
-Endocardio:
Capa mas interna limita las cámaras internas del corazón y cubre las válvulas.
-Cavidades:
Tiene cuatro: aurícula derecha e izquierda; ventrículo derecho e izquierdo. Las cavidades derechas están
separadas de las izquierdas por tabique auricular y ventricular.

AURICULAS: son cavidades de pared delgada, que almacenan sangre que llegan de las venas.
La aurícula derecha forma el borde derecho. La aurícula izquierda está encima del ventrículo izquierda y
forma cara posterior

VENTRICULOS: de pared gruesa, bombean sangre hacia los pulmones y circulación general.El ventrículo
derecho ocupa la mayor parte de la cara anterior. El ventrículo izquierdo está más posterior que el V.
derecho, forma el borde izquierdo y la punta; su contracción y empuje son responsables del impulso apical o
latido de la punta que se aprecia en el quinto espacio intercostal
2. FASES DEL CICLO CARDIACO.

FASE DE LLENADO VENTRICULAR: Se inicia cuando se abren las válvulas auriculoventriculares y la sangre
pasa de aurícula a ventrículo debido a la diferencia de presiones; al final de la fase las aurículas se contraen
impulsando la sangre con más fuerza. Dura 0.5 s

FASE DE CONTRACCIÓN ISOVOLUMETRICA: Las válvulas auriculoventriculares y sigmoideas están cerradas. El

corazón empieza a contraerse acortando la distancia entre la punta y la base, la presión ventricular
aumenta; pero no entra ni sale sangre. Dura 0.1 s

FASE DE EYECCIÓN: en el momento en que la presión del ventrículo supera a la presión de las grandes
arterias pulmonar y aorta, es en este instante que se abren las válvulas sigmoideas y sale la sangre.
Dura 0.2s

FASE DE RELAJACIÓN ISOVOULMETRICA: La sangre sale hasta que la presión en las grandes arterias supera a
la del ventrículo y se cierran las válvulas sigmoideas. Simultáneamente, está entrando sangre a la aurícula
hasta que la presión de la aurícula supera a la del ventrículo y se abren las válvulas auriculoventriculares y
estamos de nuevo en la fase de llenado. Dura 0.1 s

3. RELACIONE LAS FASES DEL CICLO CARDIACO, CON LA PRESIÓN VENOSA, ECG, RUIDOS CARDIACOS,
SÍSTOLE Y DIÁSTOLE.
4. SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN:

NODO SINUSAL O SINOAURICULAR:

Ubicado cerca a la desembocadura de la vena cava
superior. Es el marcapaso principal, inicia la actividad
eléctrica con una frecuencia de 60 a 90 impulsos por
minuto. Desencadena el latido cardiaco y regula la
frecuencia de la contracción.
FIBRAS INTERNODALES.:
Conducen los impulsos cardiacos desde el nódulo
sinusal hasta el nódulo auriculoventricular.
NODO AURÍCULO VENTRICULAR:
Retarda ligeramente la conducción eléctrica para que
se contraigan primero las aurículas y luego los
ventrículos. Considerado como el marcapaso accesorio.
HAZ DE HIZ:
Conduce los impulsos por el tabique interventricular y se bifurca en una rama izquierda y una
rama derecha para proveer estímulo eléctrico a los dos ventrículos.
FIBRAS DE PURKINGE:
Se distribuyen en el miocardio para excitar las fibras cardiacas.

8. INSPECCIÓN DEL CORAZÓN. CHOQUE DE PUNTA.

-Tener buena iluminación.

-Observar el precordio con paciente en varias posiciones: sentado recto e inclinado hacia adelante,
en supino y decúbito lateral izquierdo; y con luz tangencial.

-Observar el latido de punta:

En la línea media clavicular izquierda, 5to espacio intercostal.
A veces en la línea medio clavicular izquierda, 4to espacio intercostal (lactantes y niños)
Puede estar oculto por mamas grandes, obesidad o gran masa muscular.
Puede ser visible solamente cuando el paciente se incorpora desde la posición de sentado y el
corazón se acerca a la pared torácica anterior.
- Pulsaciones
- Elevaciones del torax

9. PALPACIÓN DEL CORAZÓN. CHOQUE DE PUNTA. FRÉMITO CARDIACO. PALPACIÓN DEL

PRECORDIO Y ARTERIA CARÓTIDA.

-Asegurese que sus manos están calientes.

-Utilice la mitad proximal de sus dedos en aproximación no muy fuerte o con toda la mano. Haga
un toque ligero y deje que los movimientos cardiacos eleven su mano.
-Sincrónico: se puede comenzar en el ápex, moverse hacia el borde esternal izquierdo y dirigirse a
la base siguiendo el borde esternal derecho, llegando al epigastrio o las axilas según las
circunstancias.
PALPE EL LATIDO DE PUNTA:
-Localización: refiriéndola al espacio intercostal y a la distancia respecto a la línea medioesternal.
-Determine el ancho del arco en que se nota (normalmente se palpa en un radio no más de 1 cm)
-Impulso debe ser suave y breve, y no dura toda la sístole.
-Cuando es más fuerte de lo normal, indique si está produciendo una onda o una elevación.

-FREMITO CARDIACO:

-PALPAR ATERIA CAROTIDA:

Al mismo tiempo que se palpa el precordio, palpar el pulso carotideo (dentro y abajo del ángulo de
la mandíbula).
El pulso es casi sincrónico con el R1.

10. PERCUSIÓN CARDIACA.

-Es opcional.
-Puede estimar el tamaño del corazón por la percusión.
- Comience golpeando a la altura de la línea axilar anterior y siga luego hacia los bordes del
esternón. El cambio de nota timpánica a mate marca el borde del corazón.
-Estos puntos pueden marcarse con un rotulador, con lo que se puede definir visualmente la
silueta cardiaca.

11. FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA.

 - Válvula aortica:
2° espacio intercostal derecho en el borde esternal derecho.
- Válvula pulmonar:
2°espacio intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo.
- Área secundaria:
3° espacio intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo.
- Área tricúspide.:
4° espacio intercostal izquierdo en la parte inferior del borde esternal izquierdo
- Área mitral (o apical). En el ápex cardiaco en el quinto espacio intercostal izquierdo, línea
medioclavicular.

12. COMO SE REALIZA LA AUSCULTACIÓN.

Ambiente silencioso.
Desplazar el estetoscopio a intervalos muy cortos, sin saltar de un foco a otro
Escuchar los 5 focos auscultatorios en las siguientes posiciones:

- SENTADO, ALGO INCLINADO HACIA DELANTE Y PREFERIBLEMENTE EN ESPIRACIÓN:

Mejor posición para identificar soplo de tono alto.

-PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO:

-PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO:

Esta es la mejor posición para auscultar los ruidos de llenado de bajo
tono durante la diástole con la campana del estetoscopio.

OTRAS POSICIONES: (dependerán de los hallazgos):

-PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL DERECHO:
Mejor opción para evaluar corazón rotado hacia la derecha en la
dextrocardia.

Valorar:
-Frecuencia cardiaca.
-Ritmo cardiaco
-R1:
Inste al paciente a que respire con normalidad y a que detenga la
respiración después de haber exhalado aire.
Detecte el R1 mientras palpe el pulso carotideo.
-R2:
Instruya al paciente para que inspire profundamente, auscultando
atentamente el R2.
-Desdoblamiento:
El del R1 no suele oírse (difícil escuchar el cierre de la válvula tricúspide)
El del R2 es un hecho normal, tiene con frecuencia dos componentes audibles: A2 cierre de la
válvula aortica y el P2 cierre de la válvula pulmonar.
- R3 y R4
Son pequeños y dificiles de escuchar.
El R3 se da debido al llenado ventricular y el R4 debido a la contracción auricular.
Si estos están aumentados :R3 (ritmo de galope protodiastolico) y R4 (ritmo de galope
presistolico).

13. EXPLIQUE LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS RUIDOS CARDIACOS: R1, R2, R3, R4

R1

El R1 es el resultado del cierre de las válvulas auriculoventriculares, indica el inicio de la sístole.

Es un poco más bajo de tono y algo más prolongado que el R2, y se produce inmediatamente
después de la diástole.
En la punta: se escucha mejor, donde es más fuerte que R2.
En la base: es más fuerte en el lado izquierdo que en el derecho, pero más débil que R2 en ambas
aéreas.
Asincronía entre el cierre de las válvulas mitral y tricúspide, el R1 suele oírse con un único ruido.

R2

-El R2, resultado del cierre de las válvulas semilunares, indica el término de la sístole y se ausculta
mejor en los aórticos y pulmonares.
-Tono más alto y una duración más corta que R1.
-En la base: es más fuerte que R1, pero con mucha frecuencia.
-En el ápex: es más débil que R1.
-Constituido realmente por dos ruidos que surgen durante la espiración:
A2: El cierre de la válvula aortica, componente principal de R2 cuando este se ausculta en los focos
pulmonar y aórtico.
P2: cierre de la válvula pulmonar, que suele ser oculto por A2
- Desdoblamiento del R2: Durante la inspiración o taquicardia por más de 120 lpm.
R3
-Ocasionado por el flujo pasivo de sangre desde las aurículas a los ventriculos originando
distensión de las paredes ventriculares y vibración.
-Es apagado, pequeño, y en cierta forma difícil de escuchar.

R4
-La contracción auricular q conlleva a la vibración de las válvulas, músculos papilares y paredes
ventriculares produciendo el R4. Puede confundirse con un R1 desdoblado.

El aumento del retorno venoso ( pidiendo al paciente que levante una pierna) o de la tensión
arterial ( pidiendo que apriete su mano fuerte y repetidamente) hace más fácil al paciente
escuchar estos ruidos
14. DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDIACOS.

-Desdoblamiento del R1:

No suele oírse porque es bastante difícil escuchar el cierre de la válvula tricúspide. Sin embargo,
en ocasiones, es audible en el foco tricúspide, sobre todo durante la inspiración profunda.

- Desdoblamiento del R2:

Es un hecho normal, pues las presiones son mayores y la despolarización ocurre antes en el lado
izquierdo del corazón. Los tiempos de eyección en el lado derecho son más prolongados y la
válvula pulmonar se cierra algo después que la aortica. En consecuencia, el R2 normal tiene con
frecuencia dos componentes audibles. Si el P2 se ausculta fuera del foco pulmonar, por lo general
será inusualmente fuerte o tardío

El desdoblamiento es máximo en el pico de la inspiración. Durante la espiración, la disparidad de

los tiempos de eyección tiende a disminuir y el desdoblamiento a desaparecer. Por su parte, los
tiempos de eyección tienen propensión a igualarse cuando se aguanta la espiración, de forma
que esa maniobra tiende a eliminar el desdoblamiento. Por tanto, el grado de desdoblamiento de
R2 es más evidente durante la inspiración. Puede variar, desde fácilmente audible hasta
indetectable. No siempre el ciclo respiratorio es el factor determinante, el intervalo entre los
componente puede permanecer discernible con facilidad en todo el ciclo respiratorio.

15. CARACTERÍSTICAS DEL FROTE PERICARDIO Y EN QUE SITUACIONES SE ENCUENTRA.

- El frote pericardico puede ser oculto fácilmente por los ruidos cardiacos.
- La inflamación del saco pericardio produce rugosidades en las superficies parietal y visceral del
saco pericardico, lo que produce un ruido de frotamiento audible con el fonendoscopio.
- Ocupa la sístole y la diástole, y se superpone a los ruidos intracardiacos.
-Puede tener tres componentes, que en secuencia se asocian con el componente auricular de la
sístole, la sístole ventricular y la diástole ventricular.
Tres componentes: sonido áspero que puede ser tan intenso que oculte los ruidos cardiacos.
Dos componentes: sonido puede no ser intenso y puede ser más difícil distinguir de un soplo
intracardiaco.
-Más distinguible en la punta.

16. EXPLIQUE POR QUÉ SE PRODUCEN LOS SOPLOS CARDIACOS. SOPLOS INOCENTES Y
BENIGNOS. CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS CARDIACOS. MANIOBRAS DE AUSCULTACIÓN.

Los soplos cardiacos son ruidos, relativamente prolongados que escuchan tanto en sístole como
en diástole, se producen como consecuencia de la turbulencia de la sangre al pasar por dentro, a
través o por fuera del corazón.
SOPLO INOCENTE:
En niños, adolescentes y atletas jóvenes, se dan soplos que no presentan causa aparente y se
presume que es el resultado de una contracción vigorosa del miocardio, con el subsiguiente mayor
flujo sanguíneo mediante la sístole y la afluencia de sangre procedente de la cavidad cardiaca, de
mayor tamaño, hacia el vaso sanguíneo de menor tamaño.

CARACTERISTICAS DE LOS SOPLOS:

Dependen de la funcionalidad de la válvula, el tamaño del orificio, la velocidad del flujo sanguíneo,
la fuerza del miocardio y el grosor y la consistencia de los tejidos suprayacentes a través de los
cuales se escucha el soplo.
Otras pueden ser: tirotoxicosis, anemia, embarazo, ateroesclerosis de las arterias carótidas.
18. INSUFICIENCIA CARDIACA:
Es un síndrome en el que el corazón no puede bombear la sangre hacia delante, dando como resultado la
congestión de la circulación pulmonar o sistémica. La IC es un síndrome que resulta de trastornos, bien sea
estructurales o funcionales, que interfieren con la función cardíaca

INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA

Los trastornos producidos por la congestión a nivel pulmonar se dividen en:
- Bronquiales:
El exceso de moco produce tos.
Los vasos dilatados producen hemoptisis.
El edema de la mucosa, produce asma cardíaca y disnea.
- Alveolares:
El edema intersticial y alveolar producen retardo del intercambio gaseoso, lo cual causa disnea y cianosis.

- Rigidez pulmonar y concomitante disnea refleja por resistencia mecánica a la respiración.

La disminución en el gasto cardíaco ocasiona un aumento en la presión diastólica final del ventrículo
izquierdo (PDFVI) aumentando así la presión en la aurícula izquierda. Ello se transmite hacia atrás como
congestión de los vasos bronquiales que drenan en la aurícula izquierda a través de las venas
pulmonares causando edema de la mucosa bronquial, obstrucción al paso del aire (disnea) y aumento de la
secreción de moco bronquial, que causa ruptura de pequeños vasos, extravasación de glóbulos
rojos y expectoración sangrienta (hemoptisis). Adicionalmente, el aumento en la presión en el territorio
venocapilar pulmonar trae como consecuencia el paso de líquido y células al espacio alveolar empeorando
la relación ventilación-perfusión.

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA

La principal causa de insuficiencia cardíaca derecha es la insuficiencia cardíaca iquierda. El aumento en la

presión del territorio venocapilar pulmonar se traducirá, con el tiempo, en un aumento de la presión en
la aurícula y ventrículo derecho causando falla ventricular derecha, aumento de la PDFVD y de la presión
venosa de retorno sistémico y los signos de edema, hepato y esplenomegalia,
congestión renal ygastrointestinal, etc.

El ventrículo derecho puede fallar independiente de trastornos en el lado izquierdo del corazón, como es el
caso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en la que un aumento en la resistencia de la
vasculatura pulmonar se desarrolla como consecuencia de cambios en la arquitectura del pulmón. El
aumento de la resistencia vascular pulmonar causa una sobrecarga en el ventrículo derecho que conlleva a
un aumento en la fuerza de bombeo del ventrículo y la eventual falla cardíaca. Otras causas de fallo aislado
del corazón derecho son el tromboembolismo pulmonar y la hipertensión pulmonar primaria.
CLASIFICACIÓN PARA LA EVALUACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS UTILIZADA POR LA ASOCIACIÓN DEL CORAZÓN
DE NUEVA YORK (NYHA):

-Clase funcional I: cardiopatía sin limitación funcional.

-Clase funcional II: limitación funcional a la actividad ordinaria y asintomática en reposo.
-Clase funcional III: asintomático en reposo pero los síntomas se presentan con actividad física menor a la
normal.
-Clase funcional IV: incapaz de realizar alguna actividad sin síntomas, los que se presentan incluso en
reposo.