Universidade Federal do Pará

Curso: Enfermagem

Discente: Dayana de Nazaré Antunes Fernandes

Docente: Aline Cruz

Exercício de fixação para tuberculose

1) Qual o agente etiológico da TB?

O agente que causa a tuberculose seja na forma clínica pulmonar ou extra-pulmonar é

o bacilo Mycobacterium tuberculosis.

2) Como a TB é transmitida?

É transmitida via aérea. Pacientes bacilíferos sem tratamento, ao tossir, espirrar e falar
liberam os bacilos em aerossóis ao meio externo.

3) Qual o período de transmissibilidade após o início do tratamento?

Após cerca de 15 dias depois de iniciado tratamento, consoante dados do “Perguntas e

respostas secretaria de saúde- governo do Estado de SP.”

4) O que é um caso de TB ou TB ativa?

São casos bacilíferos, ou seja, que tem baciloscopia de escarro positiva, estes são
fontes mais fortes de infecção, necessitando de controle ativo para quebrar a cadeia de
transmissão a partir da identificação e tratamento desses pacientes.

5) O que é um caso novo?

São indivíduos sem tratamento anterior para a tuberculose, ou, tratamento por menos
de 30 dias ou com tratamento anterior há mais de 5 anos.

6) O que é retratamento?
Pessoa que teve tratamento anterior: por mais de 30 dias, Recidiva após cura com o
esquema básico ou retorno após abandono do esquema básico, ou por falência
terapêutica dos esquemas.

7) O que é falência terapêutica?

Falência é a persistência da positividade do escarro ao final do 4.º ou 5.º mês de

tratamento, tendo havido ou não negativação anterior do exame. São aqueles doentes
que no início do tratamento são fortemente positivos e mantêm essa situação até o 4.º
mês, ou aqueles com positividade inicial seguida de negativação e nova positividade
por dois meses consecutivos, a partir do 4.º mês de tratamento.

8) O que são sintomáticos respiratórios?

São pessoas que tossem em tempo igual ou maior que 3 semanas, quando em
populações de risco, como no sistema prisional, SR é caracterizado por tosse por
tempo igual ou maior que 2 semanas.

9) O que é busca ativa de SR?

É uma estratégia de identificar precocemente e logo tratar suspeitos de tuberculose.

10) Qual o objetivo da busca ativa de SR?

Diagnosticar precocemente a tuberculose, tratar doentes e quebrar cadeia de

transmissão.

11 ) o que é um caso índice?

Caso índice são indivíduos que são bacilíferos, baciloscopia de escarro positiva.

12 ) O que é um contato?

Pessoas que convivem em mesmo ambiente que casos índices.

13 ) Quais os tipos de Tb?

Formas clínicas: pulmonar e extra-pulmonar.

14)Quais os tipos de Tb pulmonar?

São 3 consoante Ministério da Saúde (2011): primária, pós primária e miliar.

15) O que é Tb miliar? E quais seus sinais e sintomas?

É quando ocorre a disseminação hematogênica do bacilo Mycobacterium tuberculosis.

Podendo atingir múltiplos órgão como rins, medula óssea, dentre outros. Ela é pode ser
oriunda tanto da infecção primária quanto pós-primária, por reativação endógena do
bacilo. Sinais e sintomas são vagos, porém na maioria dos casos: febre, astenia e
emagrecimento, que, em associação com tosse. O exame fisico mostra
hepatomegalia,alteracoes do sistema nervoso central (30% dos casos) e alteracoes
cutaneas do tipo eritemato-maculo-papulo-vesiculosas.

16) Quais os tipos de TB extrapulmonar ?

Glanglionar periférica ( maior caso em HIV soronegativos); pleural; meningoencefálica;

empiema pleural tuberculoso; óssea e pericárdica.

17) Como é transmitida a TB extrapulmonar?

Pacientes com tuberculose extrapulmonar não são capazes de transmitir a bactéria,

logo, por exemplo, se uma pessoa com tuberculose ganglionar entrar em contato com
outras pessoas,não há risco de contágio. Mas se este paciente com tuberculose
ganglionar também tiver tuberculose pulmonar ativa, ele pode transmiti-la para outros.

18)Qual o tipo de Tb pulmonar mais comum em HIV soronegativo?

A tuberculose pleural.

19) O que é infecção latente de TB (ILTB) ?

É quando um indivíduo já entrou em contato alguma vez na vida com o bacilo M.

tuberculosis.

20) Quais os tipos de diagnóstico pela Tb?

Diagnósticos bacteriológicos (exame de escarro; cultura e teste de sensibilidade);

diagnósticos radiológicos; imunológicos e histopatológicos.

21) O que é exame baciloscopia direta?

É o método principal no diagnóstico e controle da tuberculose pulmonar por permitir a

descoberta das fontes de infecção, ou seja, os casos bacilíferos. Trata-se de um
método simples e de baixo custo para elucidação diagnóstica da tuberculose, uma vez
que permite a confirmação da presença do bacilo que é ácido álcool-resistente. (BAAR
positivo).

22) Qual a análise do resultado do exame de escarro?

Indica se há bacilos causadores da tuberculose. No caso, ácido-álcool resistentes, baar

positivos.

23) Qual a indicação da baciloscopia?

Quando se tem Sintomáticos Respiratórios; Casos suspeitos clínicos ou radiológicos de
Tb pulmonar e para suspeita clínica extrapulmonar.

24) Quantos exames de escarro devem ser colhidos e quando?

Duas amostras. 1 no momento da consulta de identificação e a outra deve ser coletada

na manhã seguinte.

25) Como deve ser a coleta de escarro? Quais as orientações?

Ao despertar pela manhã, lavar bem a boca, inspirar profundamente, prender a

respiração por um instante e escarrar após forçar a tosse. Repetir essa operação até
obter três eliminações de escarro, evitando que esse escorra pela parede externa do
pote.
Deve-se informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco plástico com a
tampa para cima, cuidando para que permaneça nessa posição. Por último, lavar as
mãos.

26)Qual período de tempo este material pode ficar na geladeira?

Até 7 dias.

27) Como é feito o transporte da amostra até laboratório? Quais cuidados?

A Caixa para transporte das amostras: deve ser de preferência de plástico rígido e
lavável, com alça, tampa com trava. Ou de isopor, forrada com plástico. Esses
cuidados são para que, se houver derrame de material, este possa ser removido com a
lavagem. Deve-se conter gelo, se de transporte for superior a 24 horas. Acondicionar
cubos de gelo dentro de saco plástico resistente e bem vedado

28) O que é PPD? E a sigla?

Derivado proteico purificado equivalente a “Purified protein derivative”.

29) Qual tuberculina é usada no Brasil?

PPD-RT 23

30) Qual a dose aplicada da tuberculina?

0,1 ml equivalente a 2UT (unidade de tuberculina).

31) Qual o local de aplicação da tuberculina?

Face anterior do antebraço esquerdo.

32) Quando ocorre a leitura do PPD?

Após 48 a 72 horas, podendo estender-se até 96 horas.

33) O que deve ser avaliado, lido no ppd?

A hipersensbilidade causada pela introdução do derivado proteico do M tuberculosis.

Deve-se ler a partir do maior diâmetro transverso endurecido palpável, em milímetros.
O diâmetro da enduração é mensurado transversalmente ao antebraço a partir da
porção externa (lado do polegar) para a porção mais interna do antebraço (lado do
dedo mínimo)

34) O que é conversão de tuberculina?

Também conhecida como viragem tuberculínica, a conversão ocorre quando

umapessoa sem resposta anterior à tuberculina passa a responder ao teste. Considera-
seque houve conversão quando ocorre um incremento de pelo menos 10 mm em
relaçãoa primeira PT. Para testar a conversão, a segunda PT deve ser realizada oito
semanas após a primeira, uma vez que, antes desse período, a pessoa pode se
encontrar na janela imunológica (BRASIL, 2011a).

35) O que é efeito booster?

Quando a prova tuberculínica for < 10 mm na 1ª dose e, 1 a 3 semanas depois, na 2ª

dose, ocorrer uma enduração ≥ 10 mm com aumento de pelo menos 6 mm em relação
à primeira dose, tem-se, então, o efeito booster. Isso ocorre, possivelmente, por causa
da diminuição da resposta de hipersensibilidade tardia após um longo período de
instalação da infecção tuberculosa.

36) Qual a indicação para teste de efeito Booster?

Para : profissionais de saúde ou de trabalhadores de outros serviços com alto risco de

transmissão do M. tuberculosis (como instituições prisionais, asilos e albergues) que
foram negativos à primeira prova tuberculínica (resultado < 10 mm).

37) Qual intervalo entre as PT para avaliar o efeito booster?

Define-se como efeito booster, quando a segunda PT (realizada uma a três semana
após a primeira) for ≥ a 10 mm, com incremento de pelo menos 6 mm em relação a
primeira PT (BRASIL, 2011a). Ou seja, entre 1 a 3 semanas.

38) Considera-se o primeiro ou segundo resultado da PT se evidenciado o efeito

booster?

O primeiro, com booster.

39)Como se avalia qualitativamente o resultado PPD em relação aos fenômenos o
KOCH E O LISTERIA?

Conforme o manual do Ministério da Saúde de técnica de aplicação da PT: O tipo Koch

está relacionado a uma menor proteção ou à sequela da tuberculose e se caracteriza
por contorno delimitado, consistência firme e sensibilidade dolorosa da enduração.

A Listeria está associado ao efeito protetor do BCG, com características de diâmetro

menor, contorno impreciso, consistência macia e ausência de sensibilidade dolorosa da
enduração

40) Quais as condições técnicas e biológicas estão associadas a resultados

falso-negativos da PT?

Algumas condições técnicas: contaminação da tuberculina bem como sua má

conservação, visto que não se pode esquecer da temperatura adequada. Uso de
seringa e agulha não padrão para a prova tuberculínica; leitor inexperiente (pode
realizar erro na leitura da PT). Dentre as causas as biológicas que podem levar ao
falso- negativo: imunodepressão (por múltiplas causas); tuberculose grave , outras
doenças infecciosas agudas virais, bacterianas ou fúngicas; Vacinação com vírus vivos;
neoplasias, desnutrição, diabetes mellitus, insuficiência renal e outras condições
metabólicas., gravidez, crianças com menos de 3 meses de vida, idosos., dentre outros
fatores.

41) Quais os possiveis eventos adversos da aplicação tuberculina?

Podem ocorrer febre, tremores, náuseas e vômito, quando grande quantidade foi
injetada. Em pessoas muito sensíveis podem aparecer lesões vesiculares ou necroses
cutâneas, com ulcerações, linfangites (inflamação de vasos linfáticos) e adenopatias
regionais (aumento dos gânglios linfáticos) de evolução autolimitada.

Quando a reação é muito intensa, ela pode vir acompanhada de vesículas, necrose e
em alguns casos, síndromes febris, linfangites e adenopatia satélite. As reações
anafiláticas severas apresentam-se em poucas horas depois de aplicada a tuberculina,
conforme Manual do Ministério da Saúde a respeito da técnica para PT.

42) Quais as medidas de preucação para a aplicação da PT?

Questão de higiene e segurança é sempre importante, a saber: Higienização das mãos

para aplicar via intradérmica; Uso de EPI, lembrando que óculos nesse caso evitam de
a tuberculina alcançar o olho do profissional de saúde. Descarte correto de agulhas e
Limpeza, desinfecção do ambiente de trabalho.
43) O que fazer em caso de acidente perfurocortante e contato com os olhos com
tuberculina?

Lavar bem os olhos com água corrente, procurer um oftalmologista e notificar o

acidente no Comunicado de Acidente no Trabalho (CAT).

Com relação ao material perfurocortante, também deve-se notificar caso de acidente no

CAT.

44)Qual a indicação da prova tuberculinica ou PPD para diagnóstico?

É indicado na investigação de infecção latente no adulto e na investigação de infecção

latente e de TB em crianças .

45) Qual a indicação para cultura?

Dois casos: o primeiro, dependente do exame de escarro, envolve 5 condiçoes:

suspeita clínica e/ou radiológica de TB com baciloscopia repetidamente negativa;
suspeitos de TB com amostras com poucos bacilos; suspeitos de TB com dificuldades
de obtenção da amostra ; suspeitos de TB extrapulmonar; e casos suspeitos de
infecções causadas por micobactérias não tuberculosas.

A segunda é quando se solicita cultura independente do resultado da baciloscopia.

46) Quando indicar a Cultura com identificação e teste de sensibilidade,

independente da baciloscopia?

Em 6 condições: contatos de casos de tuberculose resistente; pacientes com

antecedentes de tratamento prévio; pacientes imunodeprimidos; paciente com
baciloscopia positiva no final do 2o mês de tratamento; falência ao tratamento antiTB e
em investigação de populações com maior risco de albergarem cepa de M. tuberculosis
resistente .

47)Qual o tipo de isolamento para TB?

Isolamento respiratório para aerossóis.

48) Quais as medidas de controle ambiental?

Para pacientes ambulatoriais: durante consulta, manter janelas abertas e ambiente

arejado. Oferecer mascara cirurgica para pacientes baciliferos ou supeitos.
Para casos de pacientes internados: quarto individual, pressão negativa, mas, e não
houver tal possibilidade, colocar o paciente em quarto se mar condicionado, em quarto
individual com porta fechada.

49) Quais as medidas de proteção individual?

Máscaras, luvas, dentre outros EPI, tanto para profissional de saúde quanto para
acomanhantes. Para o profissional, mascara PFF-2 .

50) O isolamento em coorte pode ser aplicado par TB nas enfermarias?

Não se pode ter isolamento em coorte nas enfermarias. O paciente deve permanecer
isolado em quarto privativo, não sendo permitida a coorte devido a possibilidade de
existir diferentes cepas de micobactérias resistentes.

51) Qual o tipo de isolamento de TB multirresistente?

Isolamento em quarto privativo.

52) O que é TDO?

É o tratamento diretamente observado, quando o professional ou alguém treinado

passa a observer a tomada de medicação da pessoa doente. Isso requer bem mais que
apenas ver a deglutição do medicamento, requer criação de vincula para que a pessoa
não abandone o tratamento demorado da tuberculose.

53) Como é feita a avaliação dos contatos de casos índices de TB?

Primeiramente, o portador bacilífero ( fonte principal de infecção) deve ser entrevistado

o quanto antes para identificação das pessoas que serão consideradas contatos.
Depois, os contatos e suas respectivas idades devem ser listados. O tipo de convívio
deve ser revelado, se é em casa, ambiente de trabalho, escola bem como endereço e
telefone eve ser identificado.

É necessário que todos os contatos sejam convidados a comparecer à unidade de

saúde para serem avaliados. Essa avaliação consiste na realização de criteriosa
anamnese e exame físico.

54) O que é a BCG?

É uma vacina atenuada e administrada em dose única. Protege contra graves formas
de TB. É válido lembrar que é elaborada a partir de uma bactéria atenuada de origem
bovina (Mycobacterium bovis), que é semelhante ao microorganismo causador da
doença (Mycobacterium tuberculosis).
55) Qual a via e local de adm. ?

A administração da vacina é intradérmica, no braço direito, na altura da inserção do

músculo deltoide.

56) A BCG oferece proteção contra quais formas graves de tb?

A vacina se restringe às tuberculoses mais graves, como a miliar e a meningite

tuberculosa, sendo pouco eficaz contra a forma pulmonar, que é a mais comum.

57) A quem a bcg é indicada?

É indicada para recém-nascidos: Ao nascer (peso maior ou igual a 2kg) ou na primeira

visita à unidade de saúde; Lactentes que foram vacinados e não apresentem cicatriz
vacinal após seis meses devem ser revacinados apenas mais uma vez. Crianças, em
geral, de 0 a 4 anos de idade (preferencialmente ao nascer).
Além disso é indicado para: Contatos de doentes com hanseníase. Os contatos
intradomiciliares com menos de um ano de idade, comprovadamente vacinados, não
necessitam da administração de outra dose de BCG. Contatos intradomiciliares com
mais de um ano de idade, adotar o seguinte esquema: Contatos de hanseníase sem
cicatriz ou na incerteza da existência de cicatriz vacinal – administrar uma dose.
Contatos de hanseníase comprovadamente vacinados com a primeira dose –
administrar outra dose de BCG. Crianças e adultos HIV positivos: Crianças HIV
positivas – a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento. A vacina está
contraindicada se existirem sintomas ou sinais de imunodeficiência. Adultos HIV
positivos: a vacina está contraindicada .

58) O que fazer quando a pt é menor que 10 mm em profissionais de saude?

Conforme o manual da Unimed-Bh “INDICAÇÕES DE IMUNIZAÇÃO E

QUIMIOPROFILAXIA PARA PREVENÇÃO DE DOENÇAS INFECCIOSAS PARA
PROFISSIONAIS DA SAÚDE” : Caso a prova tuberculínica - PT seja menor que 10
mm, esta deverá ser repetida entre 1 3 semanas para avaliação do efeito booster.Se
persisitir, repetir em 12 mesesquando ele atuar em locais de risco.

59)Que tipo de reação é desencadeada pela pt?

Reação de hipersensibilidade, após contato com o M. tuberculosis, sendo que esta é

uma resposta dependente da reatividade celular de linfócitos T sensibilizados, que,
após a reexposição ao antígeno do bacilo, tornam-se ativados e, consequentemente,
expressam-se no local de aplicação da PT.

60) Os pacientes imunodeprimidos apresentam resposta a pt?

As pessoas infectadas pelo HIV devem ser submetidos à prova tuberculínica, logo
podem apresentar resposta a PT, cujo resultados: considera-se reator aquele que
apresenta endurecimento de 5mm ou mais, e não reator aquele com endurecimento
entre 0mm e 4mm.

61)Qual a indicação de internação hospitalar para um individuo com tb?

Casos das formas graves da tuberculose como meningoencefálica, miliar; e casos

quando se agrava o estado geral do paciente, quando o paciente tosse com muito
sangue.