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mJapaNtEDYJ:www.unjbg.edu.pe/coin2/pdf/01011001306.p
df+&cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=pe
Resumen
La mortalidad neonatal depende en gran medida del peso al nacimiento del recién
nacido. A medida que aumenta el peso al nacimiento, desde 500 a 3 000 g se observa
una disminución logarítmica de la mortalidad neonatal y esta es menor en los niños
con peso al nacimiento entre 3 y 4 kg,1
El recién nacido macrosómico es aquel cuyo peso al nacer es de 4 000 g o más. Tiene
como características más relevantes el aumento de peso y de la grasa corporal y la
longitud del cuerpo y la circunferencia cefálica, dan sensación de gran potencia,
mayormente presentan coloración pletórica y parecen hinchados.2
El recién nacido macrosómico representa un problema en la reducción de la mortalidad
neonatal por el riesgo que implica el nacimiento de este. Son importantes
determinados hechos de la historia prenatal, la estimación del peso fetal y un buen
trabajo obstétrico en el periparto para lograr el nacimiento de un neonato
macrosómico con buenas condiciones y así disminuir sus riesgos posnatales.
Son múltiples los factores de riesgos que influyen en la concepción de un recién nacido
macrosómico, como son fundamentalmente, la presencia en la madre de diabetes
mellitus y diabetes gestacional, y se reporta en estos casos una incidencia de
macrosomía de un 46 %3 Otros factores asociados son los relacionados con la edad
materna superior a 35 años, la obesidad, la ganancia excesiva de peso durante el
embarazo, la multiparidad y la posmadurez.4,5
Métodos
La fuente de donde se obtuvieron los casos, fue del registro de parto, a partir de esto
fueron localizados y posteriormente se revisaron las historias clínicas de la madre. Se
consideraron controles a aquellos recién nacidos seleccionados aleatoriamente de una
población constituida por recién nacidos en el Hospital y período de referencia, con un
peso al nacer entre 3 000 y 3 999 g y cuya madre no tenía el antecedente de padecer
diabetes mellitus antes del embarazo. La fuente fue la misma de los controles. A partir
de este listado se seleccionaron mediante muestreo aleatorio sistemático 1,5 controles
por cada caso estudiado, de forma que se estudiaron 170 casos y 260 controles. Se
estudiaron variables de la madre: edad, talla, número de partos, ganancia de peso,
edad gestacional, hábitos, antecedentes.
Resultados
En el período de enero de 2001 a octubre de 2002, se produjeron un total de 4 551
nacimientos, y presentabaron un peso superior a 4 000 g, 170 neonatos. En la tabla 1
se muestra como se comportaron los nacidos vivos y defunciones por grupo de peso.
Al analizar la mortalidad neonatal esta se verificó baja: 4,61 por 1 000 nacidos vivos, y
fue la del niño < 2 500 g elevada, y se observó una disminución progresiva en los
pesos 3 000 a 3999 g, con un incremento en el peso de más de 4 000 g.
Nacidos Defunciones
Peso al vivos neonatales Tasa
nacer demortalidad
No. % No. %
<2 500 376 8.26 11 52,30 29,25
2 500-2 999 1 207 26.52 3 14.30 2,48
3 000-3 999 2 798 61,48 5 23,80 1,78
4 000 y
170 3,74 2 9,60 11,76
más
Total 4 551 100,0 21 100.0 4,61
Se analiza como factor de riesgo la edad, en nuestro estudio a medida que aumenta la
edad materna aumenta el riesgo de tener un hijo macrosómico, así madres con edad
>30 años tienen casi 4 veces más riesgo que una madre de edad entre 16 y 19 años
(tabla 2).
Casos Controles
Edad en años Odd ratio
No. % No. %
< 15 3 1,8 2 0,8 -
16-19 8 4.7 31 11,9 1,00
20-24 43 25,3 89 34,2 1,87
25-29 59 34,7 87 33,5 2,63
30-34 49 28,8 42 16,1 4,52
35 y más 8 4,7 9 3,5 3,44
Total 170 100,0 260 100,0 -
TABLA 3. Distribución de casos y controles según edad gestacional y odds ratio según
exposición.
Casos Controles OR
Edad gestacional
No. % No. %
37 - 39,6 46 27,1 146 56,2 1,00
40 - 41,6 93 54,7 97 37,3 3,04
42 y más 31 18,2 17 6,5 5,79
Total 170 100,0 260 100,0 -
Los resultados obtenidos en la tabla 4 en relación con la talla materna muestran que
las mujeres con una talla mayor a 1,70 cm tienen 10,6 veces más riesgos de tener un
hijo macrosómico.
TABLA 4. Distribución de casos y controles según talla materna y odds ratio según
exposición.
Casos Controles
Talla materna Odds ratio
No. % No. %
<= 1,50 2 1.2 13 5,0 1,00
1,51 - 1,59 52 30,6 117 45,0 2,89
1,60 - 1,69 93 54,7 116 44,5 5,21
>= 1,70 23 13,5 14 5,4 10,68
Total 170 100,0 260 100,0 -
Entre los principales hábitos tóxicos y afecciones maternas que se relacionan con la
macrosomía encontramos que la obesidad en el embarazo constituye un factor de
riesgo. Nuestro estudio destacó el 20 % del total, lo cual es significativo en relación
con el 6,5 % en los controles. Otro antecedente que resultó estadísticamente
significativo fue tener un hijo macrosómico anterior, con el 21,2 %. Otro indicador
importante que se debe tener en cuenta es la diabetes mellitus en familiares de
primera línea, el riesgo relativo (OR) es de 2,36, con un intervalo de confianza entre
1,5 a 3,64, lo cual es importante conocer cuando se recogen datos de la historia
prenatal. Los restantes antecedentes no tuvieron significación estadística (tabla 6).
Discusión
Se reporta por la literatura médica que el recién nacido menor de 2 500 g tiene mayor
probabilidades de morir, y se observa una disminución logarítmica a medida que
aumenta el peso y luego de 4 000 g de peso se observa un aumento de la mortalidad
neonatal.1
La mayoría de los autores coinciden que el mayor riesgo de macrosomía lo tienen las
mujeres con más de 35 años.4-8
En relación con la edad gestacional de riesgo nuestro estudio coincide con lo que
reportan algunos autores, donde se relaciona la macrosomía con una edad gestacional
mayor de 42 semanas.6, 9-11
Karin, Johnson y otros autores apoyan el criterio de que a medida que se incrementa la
ganancia de peso el riesgo de macrosomía aumenta, lo cual coincide con nuestros
resultados y así recomiendan que durante la atención prenatal se debe tener especial
atención y una cuidadosa nutrición para evitar un incremento excesivo de peso.4,5,11-
15
Al igual que nosotros, hay autores, que encontraron en la obesidad un factor de riesgo
importante que se debe tener en cuenta.4,6,7 12
Un hermano con peso superior a 4 000 g significó para Pavel y otros autores un factor
de riesgo estadísticamente muy significativo.3,13
Summary
A case-control study was conducted to recognize some factors associated with
macrosomia. The cases were 170 neonates with 4 000 g and over, whereas the
controls were 260 newborn infants with a weight that ranged between 3 000 and 3
999 g. A group of maternal risk factors, obstetric history, related to delivery and to
the newborn infant were evaluated. The relative risk of each factor for associating
with macrosomy was estimated by the cross product ratio (OR). The statistical
significance was evaluated by the confidence interval of 95 % (CI-95 %) and by
the Chi square test (X2) or the Fisher test according to each case. Maternal age
over 30 (OR=4), gestational age over 42 weeks (OR=5.8), maternal height over
1.70 cm (R=6.6), history of previous macrosomic children (OR=5.7), family
diabetes (OR=3.6) and the male sex (OR=2.8) were associated with macrosomia.
No increase was observed in the risk of cesarean section, or low Apgar score.
Referencias bibliográficas