Вы находитесь на странице: 1из 64

Cáncer de seno

Guías de tratamiento
para los pacientes

Versión III Junio del 2000

NCCN
®

National Comprehensive
Cancer Network
Cáncer de seno
Guías de tratamiento
para los pacientes

Versión III Junio del 2000

El objetivo de la asociación entre la National Comprehensive Cancer Network®


(NCCN®, por sus siglas en inglés) y la Sociedad Americana del Cáncer (American
Cancer Society) es proporcionar a los pacientes y al público en general lo más
reciente en información sobre el tratamiento del cáncer de una manera
comprensible. Se pretende que esta información, basada en las Guías de Práctica
Clínica de la NCCN le sea útil en su conversación con el médico, pero no que
reemplace la experiencia ni el juicio clínico de éste. La situación de cada paciente
se debe evaluar individualmente, por ello es importante que hable con su médico
sobre las guías y toda la información relacionada con las opciones de tratamiento.
Para asegurarse de tener la versión más actualizada de las guías, consulte la página
en Internet de la Sociedad Americana del Cáncer (www.cancer.org) o la de la
NCCN (www.nccn.org). También puede llamar a la Sociedad Americana del
Cáncer al 1-800-ACS-2345 (1-800-227-2345 – un especialista en información
sobre el cáncer le asistirá en español) o a la NCCN al 1-888-909-NCCN.
1
Las Guías de Práctica Clínica de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) las desarrolló un
variado panel de expertos. Las guías son una declaración del consenso de sus autores en relación con la
evidencia científica y sus opiniones sobre los métodos de tratamiento aceptados en la actualidad. Las guías
de la NCCN se actualizan a medida que se dispone de datos significativos. La versión de Información para
los Pacientes se actualizará de acuerdo a esa información y se ofrecerá a través de las páginas de Internet de
la NCCN y de la Sociedad Americana del Cáncer. Para asegurarse que tiene la versión más reciente,
comuníquese con la NCCN o la Sociedad Americana del Cáncer.

©2000 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y la American Cancer Society (ACS).
Todos los derechos reservados. La información aquí incluida no se puede reproducir en forma alguna con
propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN y la American Cancer Society.
Se pueden reproducir copias individuales de cada página para uso personal y no comercial del lector.

2
Contenido
Introducción ..........................................................................................5
Cómo decidir el tratamiento contra el cáncer de seno ........................5
Dentro del tejido del seno ......................................................................6
Tipos de cáncer de seno ..........................................................................7
Tumores (masas o bultos) benignos del seno ........................................7
Evaluación clínica para el cáncer de seno ............................................9
Etapas del cáncer de seno ....................................................................12
Tipos de tratamiento contra el cáncer de seno ....................................15
Cómo elegir entre una tumorectomía y mastectomía ..........................17
Cirugía reconstructiva del seno ............................................................18
Otros asuntos que deben considerarse durante el tratamiento
y después de éste ....................................................................................22
Acerca de los estudios clínicos ............................................................24
Guías para la evaluación clínica y el tratamiento ..............................27
Diagramas de toma de decisiones
Etapa 0 (Carcinoma lobulillar in situ) ..................................................28
Etapa 0 (Carcinoma ductal in situ)........................................................30
Etapas I y II ..........................................................................................34
Etapa III ................................................................................................40
Etapas II y IIIA: Terapia neoadyuvante ................................................44
Cuidado posterior/Cáncer recurrente ..................................................48
Etapa IV ................................................................................................52
Glosario ................................................................................................56

3
NCCN
®

NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK


MEMBER INSTITUTIONS

CITY OF HOPE NATIONAL MEDICAL CENTER


DANA-FARBER CANCER INSTITUTE
FOX CHASE CANCER CENTER
FRED HUTCHINSON CANCER RESEARCH CENTER
H. LEE MOFFITT CANCER CENTER & RESEARCH INSTITUTE
AT THE UNIVERSITY OF SOUTH FLORIDA

HUNTSMAN CANCER INSTITUTE AT THE UNIVERSITY OF UTAH


ARTHUR G. JAMES CANCER HOSPITAL AND
RICHARD J. SOLOVE RESEARCH INSTITUTE AT THE OHIO STATE UNIVERSITY
JOHNS HOPKINS ONCOLOGY CENTER
MEMORIAL SLOAN-KETTERING CANCER CENTER
ROBERT H. LURIE COMPREHENSIVE CANCER CENTER
OF NORTHWESTERN UNIVERSITY

ROSWELL PARK CANCER INSTITUTE


STANFORD HOSPITAL AND CLINICS
ST. JUDE CHILDREN ’S RESEARCH HOSPITAL
UCSF COMPREHENSIVE CANCER CENTER
UNIVERSITY OF TEXAS M. D. ANDERSON CANCER CENTER
UNIVERSITY OF ALABAMA AT BIRMINGHAM
COMPREHENSIVE CANCER CENTER
UNIVERSITY OF MICHIGAN COMPREHENSIVE CANCER CENTER
UNMC/EPPLEY CANCER CENTER
AT THE UNIVERSITY OF NEBRASKA MEDICAL CENTER
D
esde 1995, los médicos se han dirigido 3. ¿Cuál es el grado (qué tan anormal es la
a la National Comprehensive Cancer apariencia de las células) y la histología
Network para obtener el asesoramiento de mi cáncer (el tipo y la disposición de
de la mayor calidad y eficacia para el tratamiento las células del tumor), según se ve en el
del cáncer. Esta organización ha reunido a microscopio?
expertos de 18 de los principales centros de
4. ¿Tengo cáncer en algunos ganglios linfáticos
tratamiento contra el cáncer en la nación.
(ganglios positivos)? De ser así, ¿en
Después de estudiar los resultados de la
cuántos?
investigación del tratamiento contra el cáncer
de seno, un panel de estos expertos ha conve- 5. ¿Tiene mi cáncer receptores de estrógeno
nido en las recomendaciones específicas más (RE) o de progesterona (RP)?
recientes para tratar a las mujeres que padecen
6. ¿La terapia de conservación del seno es
esta enfermedad. Cada año, el panel actualiza
una opción para mí?
sus recomendaciones con base en los avances
de la medicina. 7. ¿Qué otros tratamientos recomienda
Durante más de 85 años, el público ha aparte de la cirugía? ¿Cuáles son sus
confiado en la información que brinda la efectos secundarios?
Sociedad Americana del Cáncer acerca de esta
enfermedad. Los libros y folletos de la Sociedad
brindan información completa, actualizada y Cómo decidir el
comprensible a cientos de miles de pacientes, tratamiento contra
sus familiares y amigos. Esta colaboración
el cáncer de seno
entre la National Comprehensive Cancer
Network y la Sociedad Americana del Cáncer
En las páginas siguientes encontrará diagramas
brinda una fuente autorizada y comprensible
de flujo que los médicos denominan “algoritmos”
de información para el tratamiento de cáncer
o “diagramas de toma de decisiones”. Estos
para el público en general.
diagramas representan las diferentes etapas del
Estas guías para los pacientes le ayudarán a
cáncer de seno. En cada uno se muestra, paso a
comprender mejor el tratamiento de su cáncer
paso, la forma en que usted y su médico pueden
y los consejos de su médico. Le recomendamos
decidir cuáles opciones tomarán en relación
que hable con su médico acerca de estas guías
con su tratamiento.
y, para que aproveche al máximo esta informa-
Para tomar una decisión basada en la
ción, primero le haga las preguntas siguientes:
información, es necesario que entienda algunos
1. ¿Cuál es la etapa (estadio) en que se de los términos clínicos que usa su médico. Es
encuentra mi cáncer? posible que ya esté familiarizada con ellos, pero
quizás necesite consultar las diferentes secciones
2. ¿Cuántos tumores tengo? ¿Cuál es su
del contenido. En éstas, no sólo encontrará
tamaño?
información de fondo sobre el cáncer de seno,
sino también explicaciones de las etapas, la
5
Dentro del tejido del seno

Células Lobulillo
lobulares

Células
ductales

Conducto

Conductos

Aréola
Lobulillos Pezón

Conductos colectores

Tejido conectivo graso

L
as partes principales del seno femenino por éstos hasta llegar a los ganglios linfáticos.
son los lobulillos (glándulas productoras Las células cancerosas también pueden
de leche), los conductos (conductos introducirse en los vasos sanguíneos y
lácteos que comunican los lobulillos con el propagarse por el torrente sanguíneo a otras
pezón) y el estroma (tejido adiposo y liga- partes del cuerpo.
mentos que rodean los conductos y lobulillos, Los ganglios linfáticos son pequeñas
vasos sanguíneos y vasos linfáticos). Los vasos agrupaciones de células del sistema inmuno-
linfáticos son similares a las venas, excepto lógico en forma de frijol importantes para
que transportan linfa en lugar de sangre. combatir infecciones. Cuando las células
La linfa es un líquido transparente que cancerosas del seno llegan a los ganglios
contiene productos de desecho de tejidos y linfáticos axilares, pueden seguir repro-
células del sistema inmunológico. La mayoría duciéndose, lo cual a menudo causa que esos
de los vasos linfáticos del seno confluyen a ganglios se inflamen.
los ganglios linfáticos axilares (debajo del Si las células cancerosas del seno han
brazo). Las células cancerosas pueden intro- llegado a los ganglios linfáticos axilares, hay
ducirse en los vasos linfáticos y propagarse más probabilidades de que se hayan propagado
también a otros órganos del cuerpo.

6
evaluación clínica y el tratamiento del cáncer, se basa en si comenzó en los conductos o
que son las categorías utilizadas en los diagramas lobulillos, si las células han “invadido” más allá
de flujo. También encontrará un glosario al del conducto o lobulillo y en su apariencia bajo
final del folleto. el microscopio.
Aunque el cáncer de seno es una enfermedad
muy grave, es una que un equipo multidiscipli- CARCINOMA IN SITU
nario de profesionales de atención médica puede
tratar. Este equipo podría incluir a un cirujano, In situ significa que el cáncer se ha mantenido
oncólogo de radiación, médico oncólogo, limitado a los conductos o lobulillos y que no
radiólogo, patólogo, enfermera practicante, ha invadido los tejidos adiposos de alrededor
trabajador social y otros. Sin embargo, no todas en el seno ni se ha propagado a otros órganos
las mujeres que padecen cáncer de seno deben del cuerpo. Hay dos tipos de carcinomas in situ
recibir el mismo tratamiento. Los médicos deben de seno:
tomar en cuenta la situación médica específica Carcinoma lobulillar in situ (LCIS,
de la mujer. Este informe puede ayudarle a usted por sus siglas en inglés): También llamado
y a su médico a decidir cuáles opciones satisfacen neoplasia lobular, comienza en los lobulillos,
mejor sus necesidades médicas y personales. pero no penetra más allá de las paredes de los
mismos. La mayoría de los especialistas en
cáncer de seno opinan que el carcinoma
Tipos de cáncer de seno lobulillar in situ, en sí, generalmente no se
convierte en un cáncer invasivo, pero las
El cáncer de seno es el crecimiento anormal de mujeres que presentan esta enfermedad corren
células que recubren los conductos y lobulillos. un mayor riesgo de tener un cáncer invasivo
La clasificación de los tipos de cáncer de seno en cualquiera de los senos.

Tumores benignos de seno

L
a mayoría de los tumores (masas o bultos) de seno son benignos (no cancerosos).
Generalmente, los cambios fibroquísticos es lo que causa estas masas. La fibrosis se
refiere a la formación excesiva de tejido conectivo similar al de cicatrización, mientras
que los quistes son bolsas llenas de líquido. Las mujeres con cambios fibroquísticos a menudo
presentan dolor e inflamación en los senos. Los senos podrían tener tumefacciones y los
pezones podrían secretar un líquido transparente o ligeramente turbio.
Los tumores benignos de seno, como los fibroadenomas o papilomas, son bastante
comunes, pero no se pueden propagar del seno a otros órganos. Hable con su médico para
determinar si considera necesario extirpar estas masas. Este informe sólo se refiere al
tratamiento del cáncer de seno y no a padecimientos benignos de seno.

7
Carcinoma ductal in situ (DCIS): Este todos los cánceres de seno. El pronóstico de este
es el tipo más común de cáncer de seno no tipo de cáncer es mejor que el del carcinoma
invasivo. Las células cancerosas que están dentro lobulillar invasivo o el del carcinoma ductal
de los conductos no se propagan a través de las invasivo usual.
paredes de los mismos al tejido adiposo del seno.
CARCINOMA COLOIDE
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
(O INVASIVO) (IDC) A este tipo poco común de carcinoma ductal
invasivo de seno también se le conoce como
Este cáncer comienza en un conducto lácteo carcinoma mucinoso y está constituido de
del seno. Las células cancerosas atraviesan la células cancerosas que producen mucosidad. El
pared del conducto e invaden el tejido adiposo pronóstico del carcinoma coloide es mejor que
del seno. En ese punto, pueden invadir los el del carcinoma lobulillar invasivo o el del
canales linfáticos o vasos sanguíneos del seno y carcinoma ductal invasivo usual.
propagarse a otras partes del cuerpo. Los
carcinomas ductales infiltrantes o invasivos CARCINOMA TUBULAR
representan alrededor del 80 por ciento de
todos los cánceres de seno. Estos carcinomas son un tipo especial de
carcinoma ductal infiltrante que representan
CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE
alrededor del 2 por ciento de todos los cánceres
(O INVASIVO) (ILC) de seno. Tienen un mejor pronóstico que los
carcinomas ductales o lobulillares invasivos
Este tipo de cáncer comienza en las glándulas usuales.
mamarias. Al igual que el carcinoma ductal
infiltrante, se puede propagar desde el seno a CÁNCER INFLAMATORIO DE SENO
otras partes del cuerpo. Alrededor de 10 a 15
por ciento de los cánceres de seno invasivos Esta enfermedad representa aproximadamente
son carcinomas lobulillares invasivos. 1 por ciento de todos los cánceres invasivos de
seno. La piel del seno afectado se torna rojiza,
CARCINOMA MEDULAR
se siente caliente al tacto y podría adquirir una
consistencia gruesa como la de cáscara de
Este tipo especial de carcinoma ductal infiltrante naranja.
tiene límites precisos relativamente bien A este tipo de cáncer de seno se le dio este
definidos entre el tejido del tumor y el tejido nombre hace muchos años debido a que el tejido
normal del seno. También tiene otras carac- parecía estar inflamado. Hoy los médicos saben
terísticas especiales, como el gran tamaño de que estos cambios no se deben a inflamación,
las células cancerosas y la presencia de células sino a la propagación de las células cancerosas
del sistema inmunológico en las orillas del al interior de los canales linfáticos de la piel.
tumor. Representa alrededor del 5 por ciento de

8
El cáncer inflamatorio de seno se clasifica
como de etapa (estadio) IIIB, a menos que se
haya metastatizado. Si se ha propagado a partes
distantes del cuerpo, se considera en etapa IV.

CARCINOMA QUÍSTICO ADENOIDE

Este tipo de cáncer muy rara vez se presenta en


el seno y más bien se encuentra con frecuencia
en las glándulas salivales. El pronóstico de
los carcinomas quísticos adenoides de seno
es mejor que el de carcinomas lobulillares o
ductales invasivos. Biopsia por aspiración con aguja fina

• Todos los demás órganos que se deban


Evaluación clínica para revisar para determinar si el cáncer de
seno se ha propagado y para ayudar a
el cáncer de seno evaluar el estado de su salud.

ANTECEDENTES Y EXAMEN MÉDICO


LA BIOPSIA
Cuando su médico “le tome su historia”, le hará
Si una mujer o su médico detecta una masa
una serie de preguntas sobre sus síntomas y
(protuberancia o bulto) sospechosa en el seno,
factores de riesgo. El examen para el cáncer de
o si en las radiografías se encuentra un área
seno incluye la palpación (tocar el seno para locali-
anormal, el médico debe hacer una biopsia
zar masas o bultos) y la observación del cuerpo.
(extirpar una muestra de tejido) para que se
El médico también examinará lo siguiente:
examine al microscopio. La biopsia determina
• Cualquier anomalía del seno, observando la presencia o ausencia del cáncer. Cada tipo
su textura, tamaño y relación con la piel de biopsia tiene distintas ventajas y desventajas,
y los músculos del pecho. por lo que la elección de una depende de la
situación de cada paciente.
• Cualquier cambio en los pezones o la
Hay dos tipos de biopsias por aguja (punción)
piel del seno.
que se usan para diagnosticar el cáncer de
• Los ganglios linfáticos de las axilas y los seno: biopsia por aspiración con aguja fina
que están arriba de la clavícula (el (FNAB, por sus siglas en inglés) y biopsia por
aumento del tamaño o la firmeza de punción nuclear. En la biopsia por aspiración
estos ganglios linfáticos podría indicar la con aguja fina se usa una aguja más delgada
propagación del cáncer de seno). que la que se usa para tomar muestras de sangre.
Con esta aguja se aspira líquido de un quiste o
se extirpan fragmentos muy pequeños del tejido
9
En algunos casos podría ser necesario
realizar una biopsia quirúrgica para extirpar la
masa parcial o totalmente a fin de examinarla
al microscopio.
Margen El cirujano que realiza la biopsia por
escisión extirpa la lesión completa (una masa o
Tumor cualquier otra anomalía del tejido), así como
un área circundante de tejido del seno
aparentemente normal que recibe el nombre
de margen.
El procedimiento llamado localización por
alambre se usa para guiar al cirujano al realizar
la biopsia por escisión de una masa pequeña y
difícil de localizar al tacto o de un área que
Biopsia por escisión
parece sospechosa en una radiografía, pero que
de una masa sólida. La aguja utilizada en las no puede palparse. Después de adormecer el área
biopsias por punción nuclear es más grande con anestesia local, se introduce en el seno
que la que se usa en las biopsias por aspiración una aguja hueca y se toman radiografías para
con aguja fina. Ésta extirpa un cilindro orientarla hacia el área anormal. Se introduce
pequeño de tejido (aproximadamente de 1⁄16 a 1⁄8 un alambre fino a través del centro de la aguja.
de pulgada de diámetro y 1⁄2 pulgada de largo) Después, la aguja hueca se retira y el cirujano
de una anomalía sólida del seno. Dependiendo usa el alambre como guía durante el procedi-
de si la anomalía se puede palpar o no, por lo miento de escisión (corte del tumor).
general se extirpan alrededor de 3 a 5 cilindros. Una biopsia incisional es un tipo de biopsia
Si el médico puede palpar la masa, puede quirúrgica en la que se extirpa sólo una parte
dirigir manualmente cualquier tipo de aguja al de la masa. A diferencia de la biopsia por aguja
área anormal. De lo contrario, podría usar la (punción), en la que también se extirpa una
ecografía (ultrasonido) para guiar la aguja o un muestra de la masa, en una biopsia incisional
método llamado biopsia estereotáctica por punción. el médico usa un bisturí para hacer un corte en
En éste, ondas sonoras de alta frecuencia la piel y cortar una parte del tumor. Las biopsias
producen las imágenes de la ecografía y el por incisión no se usan frecuentemente para
médico, con la ayuda de estas imágenes que ve diagnosticar el cáncer de seno.
en una pantalla, puede observar la aguja a Para las biopsias con aguja fina y por punción
medida que ésta se va acercando a la masa y nuclear generalmente se usa anestesia local.
penetra en ella. En la biopsia estereotáctica por En las biopsias por incisión y por escisión a
punción, las computadoras hacen un mapa del menudo se usa la sedación además de la
lugar exacto de la masa usando mamografías anestesia local. La anestesia general se usa muy
tomadas desde dos ángulos. Después, la computa- rara vez en las biopsias del seno.
dora guía la aguja al lugar preciso.
10
Si tiene preguntas acerca de los resultados Radiografía del tórax: Se usa para
histopatológicos o cualquier otro aspecto del detectar la propagación del cáncer de seno a
proceso de diagnóstico, no dude en hacerlas a los pulmones.
su médico. Para obtener una revisión de los Ecografía (ultrasonido) de seno: Esta
resultados histopatológicos, solicite que envíen prueba usa ondas sonoras de alta frecuencia
los cortes microscópicos que contienen secciones para generar una imagen del tejido del seno en
finas de su muestra de tejido a un patólogo una pantalla de computadora. En ocasiones los
consultor de un centro de la National Compre- radiólogos usan este método que no causa
hensive Cancer Network u otro laboratorio que dolor para distinguir entre quistes llenos de
su médico le recomiende. líquido y tumores sólidos.
Gammagrafía ósea: Este estudio por
ESTUDIOS POR IMÁGENES imágenes brinda información importante
sobre los huesos, incluido el lugar al que el
Mamografía bilateral (ambos lados): Estas cáncer pudo haberse propagado. Este tipo de
radiografías del seno son especialmente útiles estudio por imágenes no causa dolor, excepto
para detectar cánceres de seno que no pueden por la inyección que se usa para introducir en
detectarse al tacto. Incluso si un seno tiene un la vena una sustancia radiactiva en dosis bajas.
bulto obvio y el otro se siente normal, los Se toman imágenes para ver el lugar donde se
médicos deben tomar radiografías de ambos acumula la radiactividad, lo cual indica una
senos para asegurarse que no hay otros tumores. anomalía.
Los técnicos usan una máquina especial de Tomografía computarizada (CT, por
rayos X para tomar una mamografía. El seno se sus siglas en inglés): La computadora
coloca en la plancha inferior de la máquina, la combina múltiples radiografías que se toman
cual es de metal y tiene un cajón donde está la de la misma parte del cuerpo desde ángulos
película de rayos X. La placa superior, de plástico distintos. La imagen que se produce es una
transparente, se baja para comprimir el seno imagen detallada en corte transversal de los
por unos segundos. El técnico pasa al panel de órganos internos.
control y toma la radiografía. A excepción de la inyección de un tinte
La mamografía de detección, que ofrece (necesaria en algunos casos, mas no en todos),
vistas verticales y laterales, se usa para la ésta es una técnica que no causa dolor y que
detección temprana del cáncer de seno en frecuentemente se hace en un hospital o
mujeres que no tienen ningún síntoma de esta centro de radiología para pacientes en consulta
enfermedad. externa. Los médicos ordenan tomografías
La mamografía de diagnóstico, que ofrece computarizadas del abdomen para detectar la
vistas múltiples, ayuda a caracterizar las masas propagación del cáncer de seno a órganos
del seno o a determinar la causa de otros como el hígado, los ganglios linfáticos internos
síntomas del seno. o las glándulas suprarrenales.

(continúa en la página 14)

11
Etapas del cáncer de seno

L
as etapas (estadios)
indican hasta dónde se
Tamaños de los tumores
ha propagado el cáncer
dentro del seno, a tejidos
cercanos y a otros órganos.
Los médicos determinan esto
reuniendo la información que
proporcionan los exámenes y 1 cm.
análisis de diagnóstico, como
los análisis de sangre, las
gammagrafías óseas y las 2 cm.

radiografías. La etapa del


cáncer es uno de los factores
más importantes en la selección
de las opciones de tratamiento
y el más significativo (pero no 3 cm.
el único) en la predicción
del pronóstico. Cada persona
tiene un pronóstico distinto
dependiendo de la etapa de
su cáncer, su tratamiento en
particular y su estado de
salud en general. Hable con su
profesional de la salud sobre su
pronóstico.

5 cm.

21⁄2 centímetros (cm.) = 1 pulgada


1 cm. = 10 mm.

12
ETAPA 0 ETAPA III
CÁNCER DE SENO NO INVASIVO
O IN SITU: La etapa III está dividida en las subetapas
IIIA y IIIB.
Carcinoma ductal in situ (DCIS):
Etapa IIIA
Las células cancerosas están localizadas
El o los tumores miden más de 5
dentro de un conducto y no han invadido
centímetros (más de 2 pulgadas) de
el tejido adiposo circundante del seno.
diámetro, se han propagado a los
Carcinoma lobulillar in situ (LCIS): ganglios linfáticos (que están adheri-
También se le llama neoplasia lobular y dos entre sí o al tejido circundante)
a veces se clasifica como cáncer de seno o ambas situaciones están presentes.
en etapa 0. Las células anormales crecen
Etapa IIIB
dentro de los lobulillos (glándulas que
En esta etapa se incluye al cáncer
producen leche), pero no atraviesan las
de seno de cualquier tamaño que se
paredes de los mismos. La mayoría de los
ha propagado a la piel, a la pared
especialistas en atención de los senos no
del tórax o a los ganglios linfáticos
consideran a este tipo de carcinoma un
mamarios internos (ubicados debajo
verdadero cáncer de seno.
de los senos y dentro del tórax).

ETAPA I
ETAPA IV
El diámetro del tumor es 2 centímetros
Cáncer que, independientemente de su
(aproximadamente 3⁄4 pulgada) o menos
tamaño, se ha propagado (ha hecho
y no se ha propagado a los ganglios
metástasis) a lugares distantes, como
linfáticos de la axila.
huesos o pulmones, o a los ganglios
linfáticos alejados del seno.
ETAPA II
El tumor mide más de 2 centímetros
pero no más de 5 centímetros, se ha
propagado a los ganglios linfáticos debajo
del brazo en el mismo lado en el que se
encontró el cáncer, o ambos. Los ganglios
linfáticos no están adheridos entre sí ni
a los tejidos circundantes.

13
(continúa de la página 11) para los receptores de estrógeno (RE negativas)
Imágenes por resonancia magnética y negativas para los receptores de progesterona
(MRI): Este tipo de escanograma usa ondas (RP negativas) o bien, sencillamente, que
de radio e imanes para producir imágenes carecen de receptores hormonales, por lo que
detalladas en corte transversal de los órganos son negativas para ellos. Esta designación
internos, pero sin utilizar los rayos X. significa que hay menos probabilidades de que
las células respondan a la terapia hormonal.
Sin embargo, los cánceres de seno con
ANÁLISIS DE SANGRE
receptores de estrógeno y de progesterona
El recuento sanguíneo completo (CBC, por sus tienen mayores probabilidades de responder a
siglas en inglés) determina si la sangre contiene la terapia hormonal. Los médicos hacen las
la cantidad correcta de los distintos tipos de pruebas de receptores en una parte del cáncer
células. (la muestra de biopsia) para determinar si éstos
Un resultado anormal de este análisis están presentes y en qué medida.
podría indicar que el cáncer de seno se ha
propagado a la médula ósea, donde se forman PRUEBAS DE HER-2/NEU
las células sanguíneas. Los médicos repiten este
análisis periódicamente a las pacientes que se HER-2/neu es el nombre de un gen que produce
les ha tratado con quimioterapia porque estos un tipo de receptor que ayuda a las células a
medicamentos afectan temporalmente a las crecer. Las células cancerosas del seno que tienen
células de la médula ósea que producen la sangre. demasiados receptores HER-2/neu tienden a
Si el cáncer de seno se propaga a los huesos o crecer excepcionalmente rápido y a reaccionar
al hígado, podría causar ciertas anormalidades mejor a las combinaciones de quimioterapia
químicas en la sangre y esto es lo que los médicos que incluyen doxorubicin.
desean detectar mediante estos análisis. Un medicamento denominado trastuzumab
(Herceptin) actúa contra los tumores estimu-
lados por el HER-2/neu. Los médicos usan
PRUEBAS DE RECEPTORES (RE/RP)
pruebas especiales para identificar los cánceres
Las pruebas de receptores de hormonas de los de seno que tienen copias adicionales del gen
tumores ayudan a determinar qué tratamiento HER-2/neu o niveles elevados del receptor del
usar. Dos hormonas producidas por los ovarios HER-2/neu. Esta prueba se realiza en una parte
–el estrógeno y la progesterona– estimulan el de la muestra de biopsia del seno.
crecimiento de las células del seno normales y
algunos cánceres de seno. VELOCIDAD DE LA DIVISIÓN DE LAS CÉLULAS
Los receptores de estrógeno y progesterona CANCEROSAS (FASE S, KI-67)
funcionan como el “tapete de bienvenida” de
la célula para estas hormonas que circulan en la La fracción de células en fase S (SPF, por sus
sangre. A las células cancerosas del seno que no siglas en inglés) del cáncer es el porcentaje de
tienen estos receptores se les denomina negativas células cancerosas que están duplicando su ADN

14
(ácido desoxirribonucleico; las instrucciones CIRUGÍA DE CONSERVACIÓN DEL SENO
genéticas que tiene cada una de las células del
cuerpo). La duplicación del ADN generalmente Casi todas las mujeres que padecen cáncer de
indica que pronto la célula se dividirá en dos seno deberán someterse a algún tipo de cirugía. La
células nuevas. tumorectomía extirpa sólo el tumor del seno y un
La velocidad de la división de células del área circundante de tejido normal, llamada
tumor también puede calcularse mediante una margen. Si se encuentran células cancerosas en el
prueba Ki-67, la cual identifica a las células en margen (el borde de la muestra de biopsia por
fase S, así como a las que están preparándose escisión o tumorectomía), generalmente puede
para duplicar su ADN, las que apenas terminaron volverse a hacer una escisión para retirar el cáncer
de duplicar el ADN y las que están en proceso restante. En casi todos los casos, después de la
de dividirse. Las pruebas Ki-67 y de fracción de tumorectomía se administra la radioterapia por
células en fase S se realizan en una pequeña 6 a 7 semanas. Los médicos denominan a esta
parte de la muestra de biopsia del seno. Un combinación (la tumorectomía y radiación)
valor bajo de la fracción de células en fase terapia de conservación del seno. La mayoría de las
S, un bajo porcentaje del marcaje Ki-67, o mujeres con cáncer de seno tienen esta opción,
ambos, indica que las células cancerosas se pero no todas. Las mujeres que probablemente
están dividiendo lentamente, mientras que los no deben someterse a la tumorectomía, o terapia
valores altos indican una división más rápida. de conservación del seno, incluyen:
• Las mujeres que ya han recibido
tratamiento con radioterapia en el seno
Tipos de tratamiento afectado o el tórax.
contra el cáncer de seno • Las mujeres que tienen dos o más áreas
de cáncer en el mismo seno demasiado
Cada mujer que recibe tratamiento contra el alejadas entre sí como para retirarlas con
cáncer de seno debe hacer frente a dos cuestiones una incisión.
independientes. Éstas son el tratamiento contra
el cáncer en sí y el tratamiento contra las • Las mujeres cuyas biopsias por escisión
células cancerosas que se hayan podido propagar iniciales –o cuando se requirieron, las
a otras partes del cuerpo. Los médicos usan el escisiones posteriores– no extirparon
término “terapia local” para referirse al trata- completamente el cáncer.
miento del seno (generalmente una combinación • Las mujeres que padecen ciertas enferme-
de cirugía y radioterapia) y el término “terapia dades del tejido conectivo que hacen que
sistémica” para referirse a la quimioterapia o la los tejidos del cuerpo sean especialmente
terapia hormonal que se usa para controlar las sensibles a los efectos secundarios de la
células cancerosas que se hayan podido propagar radiación.
a otras partes del cuerpo.
• Las embarazadas que requerirán radiación
durante el embarazo.
15
LA MASTECTOMÍA Los médicos solían creer que extirpar la
mayor cantidad posible de ganglios reducía el
En la mastectomía simple (total), los cirujanos riesgo de metástasis distante y mejoraba las
extirpan el seno completo, pero no los ganglios probabilidades de que la paciente se curara.
linfáticos debajo del brazo ni el tejido muscular Ahora se sabe que la cirugía de los ganglios
debajo del seno. En una mastectomía radical linfáticos en sí no mejora las probabilidades de
modificada, los cirujanos extirpan el seno que la paciente se cure y que el tratamiento
entero y algunos ganglios linfáticos axilares sistémico ofrece las mejores probabilidades de
(debajo del brazo). Esta es la cirugía que se hace eliminar las células cancerosas que se hubieran
más comúnmente a mujeres con cáncer de podido propagar más allá del seno.
seno a las que se les extirpa el seno completo. La cirugía es la única forma de determinar
En la mastectomía radical se extirpa no sólo con exactitud si el cáncer se ha propagado a los
todo el seno, sino también los ganglios linfáticos ganglios linfáticos. Esto generalmente significa
axilares y los músculos de la pared del tórax que deben extirparse algunos o todos los ganglios
ubicados debajo del seno. Esta cirugía solía ser linfáticos de la axila, por lo general de 10 a 20
bastante común, pero dejaba a las mujeres ganglios. A esta operación se le llama disección
desfiguradas y causaba efectos secundarios. Se de los ganglios linfáticos axilares. Aunque es
ha comprobado que la mastectomía radical segura y tiene bajas tasas de efectos secundarios
modificada es igualmente eficaz que la radical, graves, los médicos han estado tratando de
la cual en la actualidad se realiza en muy raras desarrollar nuevas formas de detectar la propa-
ocasiones. gación del cáncer a los ganglios linfáticos en
Entre los posibles efectos secundarios de la las que no deba hacerse una disección completa
mastectomía y la tumorectomía están: infección de los mismos.
de la herida, hematoma (acumulación de sangre Recientemente se introdujo una nueva
en la herida) y seroma (acumulación de líquido técnica llamada biopsia del ganglio linfático
transparente en la herida). centinela. El objetivo del cirujano al realizar
esta técnica es encontrar y extirpar el “ganglio
CIRUGÍA DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS centinela”, que es el primer ganglio linfático
al que se drena el tumor y el que tiene más
Aunque una mujer se someta a una mastectomía probabilidades de tener células cancerosas.
o a una tumorectomía para tratar el cáncer Para algunas mujeres, este muestreo limitado
invasivo, sus médicos necesitan saber si el de los ganglios linfáticos no es lo apropiado.
cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos. Muchos médicos lo recomiendan a la mayoría
Si los ganglios linfáticos están afectados, las de las mujeres con cáncer de seno, pero otros
probabilidades de que las células cancerosas se todavía consideran que esta técnica está en
hayan propagado por el torrente sanguíneo a investigación. Ya que es relativamente nueva,
otras partes del cuerpo aumentan. No es la biopsia del ganglio linfático centinela debe
necesario que las mujeres con carcinoma ductal realizarse sólo por un equipo con experiencia
o lobulillar in situ se sometan a las pruebas de en ella.
los ganglios linfáticos.
16
En este tipo de biopsia, el cirujano inyecta
una sustancia radiactiva, un tinte azul o ambos
en el área alrededor del tumor. Los vasos
linfáticos transportan estos materiales hasta el Cómo elegir entre
ganglio centinela. El médico puede ver el tinte una tumorectomía
azul o detectar la radiactividad con un contador y mastectomía
Geiger y extirpar el ganglio para examinarlo.
Si en el ganglio centinela se encuentra cáncer,

L
a ventaja de la tumorectomía es que
el cirujano deberá realizar una disección axilar,
conserva la apariencia de los senos.
es decir, extirpar más ganglios linfáticos de la
Una desventaja para algunas mujeres
axila. Si no se encuentra cáncer, la paciente
es la necesidad de someterse a radioterapia
puede considerar no someterse a otra cirugía
por varias semanas. Sin embargo, algunas
de los ganglios linfáticos y a sus efectos
mujeres que se someten a la mastectomía
secundarios correspondientes, los cuales se
de todas formas necesitan radioterapia.
explican más adelante. Sin embargo, la técnica
La mayoría de las mujeres que eligen la
del ganglio centinela es relativamente nueva y
tumorectomía y radiación pueden esperar
su eficacia a largo plazo aún no se conoce con
tener las mismas tasas de supervivencia que
certeza.
las que eligen la mastectomía.
Cuando una paciente se somete a cirugía de
A pesar de que la mayoría de las mujeres
los ganglios linfáticos axilares, es posible que
y sus médicos prefieren la tumorectomía y
sienta entumecimiento temporal o permanente
radioterapia, lo que usted elija dependerá
en la piel de la parte superior interna del brazo.
de una cantidad de factores, tales como:
Esta técnica también puede limitar el
movimiento del brazo y hombro. Cuando se • ¿Cómo se siente acerca de perder
pierde la capacidad de drenaje normal de los el seno?
ganglios, los líquidos pueden acumularse y
• ¿Qué tan lejos tendría que viajar
ocasionar hinchazón del brazo y la mano
para recibir la radioterapia?
afectados. A esto se le conoce como linfedema.
Nadie puede predecir cuáles pacientes padecerán • Si desea someterse a la reconstruc-
esta condición o cuándo. El linfedema puede ción del seno, ¿estaría dispuesta a
presentarse inmediatamente después de la someterse a otra cirugía después de
cirugía o meses o años más tarde. Sin embargo, haber pasado por la mastectomía?
la mayoría de las mujeres no padecen linfedema
• ¿Prefiere la mastectomía, ya que la
en un grado considerable.
considera una forma de “deshacerse
Con la debida atención, las pacientes
de la mayor cantidad de cáncer lo
pueden tomar precauciones para evitar padecer
más rápido posible”? (En realidad, la
linfedema o al menos mantenerlo bajo control.
mastectomía no ofrece esta garantía.)
Hable con su médico para obtener más detalles.

17
• No ignore una sensación de rigidez o
Cirugía reconstructiva inflamación en el brazo o la mano.
del seno Informe esto inmediatamente a su médico.
• De ser necesario, use una manga de

E
stas intervenciones no son compresión debidamente ceñida.
tratamientos contra el cáncer, sino
• Use guantes siempre que haga actividades
más bien restauran la apariencia de
de jardinería o participe en otras activi-
los senos después de la mastectomía. La
dades en que pueda cortarse.
reconstrucción del seno puede hacerse al
mismo tiempo que la mastectomía
(reconstrucción inmediata) o posterior- RADIOTERAPIA
mente (reconstrucción postergada). Los
La radiación se usa para destruir las células
cirujanos podrían usar implantes o tejido
cancerosas que hayan quedado en el seno, la
de otras partes del cuerpo. A ésta última
pared del tórax o los ganglios linfáticos después
se le denomina reconstrucción con tejidos
de la cirugía. Los tratamientos de radiación
autólogos. ¿Cómo pueden decidir la mujer
generalmente se hacen 5 días a la semana y
y su médico qué tipo de reconstrucción se
duran de 6 a 8 semanas.
utilizará y cuándo debe realizarse la inter-
Los efectos secundarios más probables
vención? Las respuestas dependen de las
incluyen inflamación y pesadez del seno,
preferencias personales de la mujer, el
cambios en la piel similares a quemaduras de
tamaño y la forma de los senos y los
sol en el área tratada y cansancio. Los cambios
detalles de su situación médica, como
en el tejido del seno y la piel usualmente desa-
cuánta piel se extirpará y si será necesaria
parecen en 6 a 12 meses. En algunas mujeres,
la quimioterapia.
el seno disminuye de tamaño y se hace más
firme después de la radioterapia. La radioterapia
Entre las precauciones que debe tomar en los ganglios linfáticos axilares (en el área de
para ayudarse a evitar el linfedema están las la axila) también puede causar el linfedema.
siguientes:
• Evite que le tomen muestras de sangre TERAPIA SISTÉMICA
en el brazo del mismo lado en que le
Para llegar a las células cancerosas que se
hicieron la cirugía de ganglios linfáticos.
hayan propagado más allá del seno y a los tejidos
• No permita que le coloquen un brazalete cercanos, los médicos emplean la terapia
para medir la presión sanguínea en ese sistémica, la cual se administra por vía oral o
brazo. Si la hospitalizan, notifique su intravenosa (en la vena). Algunos ejemplos de
padecimiento a todos los trabajadores de tratamientos sistémicos incluyen la quimio-
atención de la salud. terapia y terapia hormonal.

18
A la terapia sistémica que se administra • A➞CMF: doxorubicin (Adriamycin)
después de la cirugía se le llama terapia seguido por CMF.
adyuvante. El objetivo de esta terapia es destruir
• CEF: cyclophosphamide, epirubicin
las células ocultas. Incluso en las etapas iniciales
(Ellence) y fluorouracil.
de la enfermedad, las células cancerosas
Las opciones de quimioterapia disponibles
pueden desprenderse de un tumor primario del
para las mujeres con cáncer de seno con ganglios
seno y propagarse por el torrente sanguíneo.
negativos son CMF, CAF y AC. A las mujeres
Estas células por lo general no causan síntomas
con cáncer de seno con ganglios positivos se les
detectables y generalmente no aparecen en
trata con CAF, CEF, AC con o sin paclitaxel,
radiografías ni pueden sentirse durante un
A➞CMF o CMF.
examen físico. Sin embargo, pueden establecer
Los médicos administran la quimioterapia
nuevos tumores en otros lugares del cuerpo.
en ciclos. A cada período de tratamiento le
En ocasiones, los oncólogos dan a las
sigue uno de recuperación. El curso total de la
pacientes terapia neoadyuvante, es decir, terapia
quimioterapia generalmente es de 3 a 6 meses,
sistémica antes de la cirugía. En mujeres a las
dependiendo de las combinaciones que se usen.
que se ha diagnosticado cáncer de seno
Los efectos secundarios de la quimioterapia
metastásico, en lugar de la cirugía, la terapia
dependen del tipo de medicamentos que se
sistémica hace las veces de tratamiento principal.
usen, la cantidad que se tome y la duración del
Quimioterapia: Este tratamiento de
tratamiento.
medicamentos contra el cáncer se administra
El doxorubicin y epirubicin podrían causar
intravenosamente (se inyectan en la vena) o por
daños al corazón, pero los médicos limitan la
vía oral (por la boca). De cualquier forma, los
dosis y realizan pruebas periódicamente para
medicamentos viajan en el torrente sanguíneo
revisar la función cardiaca a fin de prevenir
y pasan por todo el organismo. Los médicos
este efecto secundario.
que recetan estos medicamentos (los médicos
Los efectos secundarios temporales pueden
oncólogos) generalmente usan una combinación
incluir falta de apetito, náusea y vómito, llagas
de medicamentos que han demostrado ser más
(úlceras) en la boca, caída del cabello y cambios
eficaces que uno solo. Las combinaciones que
en el ciclo menstrual (la regla). Debido a que
se usan con más frecuencia son:
la quimioterapia puede dañar las células de
• CMF: cyclophosphamide, methotrexate la médula ósea que producen la sangre, la
y fluorouracil. disminución de los glóbulos blancos puede elevar
el riesgo de que la paciente padezca infecciones.
• CAF: cyclophosphamide, doxorubicin
Asimismo, la escasez de plaquetas puede causar
(Adriamycin) y fluorouracil.
sangrado o moretones por sólo cortaduras o
• AC: doxorubicin (Adriamycin) y lesiones menores y la disminución de los
cyclophosphamide. glóbulos rojos puede causar cansancio.
Sin embargo, las pacientes pueden tomar
• AC+paclitaxel: doxorubicin (Adriamycin),
medidas para no padecer estos efectos secun-
cyclophosphamide y paclitaxel (Taxol).
darios. Por ejemplo, hay varios medicamentos
19
que pueden prevenir o reducir la náusea y el mismas células madres de la paciente se le
vómito. Un nuevo grupo de medicamentos, reinfunden (vuelven a inyectársele), lo cual
llamados factores de crecimiento, pueden ayuda a restaurar la capacidad del cuerpo para
ayudar a que la médula ósea de la paciente se producir células sanguíneas.
recupere después de la quimioterapia, así como Aunque el trasplante de médula ósea o
tratar los problemas debidos a los bajos niveles células madres de sangre periférica se ha usado
de glóbulos. Hable con su médico sobre el como terapia adyuvante en algunas mujeres
tratamiento más indicado para usted. cuyo riesgo de recurrencia (cáncer que reaparece
Los medicamentos contra el cáncer también después del tratamiento) es alto o para tratar
podrían presentar complicaciones permanentes cáncer de seno avanzado, los resultados indican
como la menopausia prematura y esterilidad. que este tratamiento causa efectos secundarios
Mientras más edad tenga la mujer al recibir la más graves que las dosis usuales de quimioterapia,
quimioterapia, más probable es que deje de pero sin ser más eficaz. Sin embargo, los
menstruar o no pueda quedar embarazada. resultados adicionales de las conclusiones de
También debe preguntar a su médico sobre estudios en desarrollo y estudios clínicos
las guías específicas de la National Comprehen- adicionales jugarán un papel fundamental en
sive Cancer Network para tratar muchas de las la resolución de este asunto tan importante.
complicaciones asociadas con la quimioterapia,
como la náusea, el vómito y los niveles bajos TERAPIA HORMONAL
de glóbulos blancos.
Quimioterapia en altas dosis con El estrógeno, una hormona que los ovarios
trasplante de células madres: Aunque es producen, promueve el crecimiento de algunos
posible usar radiación y quimioterapia en muy cánceres de seno. Los médicos usan varios
altas dosis, estos tratamientos también dañan métodos para bloquear el efecto del estrógeno
las células madres en la médula ósea que o para reducir los niveles del mismo. El
producen la sangre. Los daños a estas células medicamento antiestrogénico que se usa más
madres reducen los niveles de glóbulos blancos, comúnmente es el tamoxifen. Viene en forma
lo cual puede dejar vulnerable a la paciente de pastilla y se toma a diario, generalmente por
ante infecciones graves. Estos daños también 5 años.
tienen como consecuencia grave escasez de Los estudios demuestran que el tamoxifen
plaquetas necesarias para prevenir el sangrado puede reducir las probabilidades de que el
excesivo. cáncer regrese después de la cirugía si en las
Por estas razones, las pacientes necesitan células cancerosas del seno se encuentran
un trasplante de células madres a fin de ayudar receptores de estrógeno o progesterona. Además,
a prevenir complicaciones que ponen en peligro las pacientes pueden usar este medicamento
la vida. Antes de la quimioterapia, los médicos para tratar cáncer de seno metastásico.
extraen algunas células madres de la sangre Algunos estudios han mostrado un ligero
periférica (circulante) o de la médula ósea de aumento de cáncer de endometrio en etapas
la paciente. Después de la quimioterapia, estas iniciales (el cual se presenta en el recubrimiento

20
del útero) en mujeres que ya han pasado por la menopausia. Es posible usar medicamentos o
menopausia y que están tomando tamoxifen. radiación en lugar de la cirugía.
Si usted está tomando tamoxifen y presenta
sangrado vaginal anormal (un posible síntoma EL TRATAMIENTO DEL DOLOR Y OTROS
de cáncer de endometrio), informe a su médico SÍNTOMAS
inmediatamente.
Otro efecto secundario poco común del La mayor parte de este documento trata sobre
tamoxifen es trombosis venosa profunda, el cual las formas de extirpar o destruir las células
es un padecimiento en el que se forman coágulos cancerosas del seno o de hacer más lento su
en los vasos sanguíneos profundos de las piernas crecimiento. Sin embargo, es importante estar
y la ingle. En ocasiones, los coágulos se consciente que mantener su calidad de vida es
desprenden y pasan a los pulmones. El riesgo un objetivo importante. No dude en hablar
de embolia también aumenta ligeramente. con el equipo de atención de cáncer que le
Otros efectos secundarios podrían incluir atiende sobre sus síntomas o cualquier otra
sensaciones repentinas de calor (bochornos), inquietud referente a la calidad de vida. Hay
cambios repentinos en el estado de ánimo y formas eficaces y seguras de tratar el dolor, la
cataratas. Pero para la mayoría de las pacientes, mayoría de los demás síntomas del cáncer de
los beneficios de tomar el tamoxifen son mucho seno y la mayoría de los efectos secundarios que
mayores que los riesgos. causa el tratamiento contra el cáncer de seno.
Los médicos utilizan otras terapias hormonales
de segunda línea para tratar cáncer de seno TERAPIAS
ALTERNATIVAS O
metastásico en mujeres que necesitan terapia COMPLEMENTARIAS
hormonal, pero cuyos cánceres no responden
al tamoxifen. Si está considerando someterse a cualquier
Antes de que los medicamentos anti- tratamiento alternativo o complementario que
estrogénicos estuvieran disponibles, los médicos no está comprobado, es mejor que hable sobre
comúnmente trataban el cáncer de seno extir- esto francamente con el equipo de atención de
pando los ovarios mediante un procedimiento cáncer que le atiende y que solicite información
quirúrgico denominado ooforectomía. Esta a la Sociedad Americana del Cáncer o al
operación elimina la fuente primaria de National Cancer Institute. Algunos tratamientos
estrógeno en la mujer menopáusica. En ocasiones que no están comprobados pueden interferir
los cirujanos todavía realizan la ooforectomía con los tratamientos médicos estándar o causar
en pacientes que aún no pasan por la efectos secundarios graves.

21
Otros asuntos que Abandonar el tabaco mejorará su salud en
general y volver a gozar del sentido del olfato
deben considerarse plenamente podría ayudarle a disfrutar de una
durante el tratamiento dieta sana durante su recuperación. Si toma
y después de éste alcohol, limite la cantidad. No tome más de 1
ó 2 copas al día. La buena nutrición puede
Podría acelerar su recuperación y mejorar su ayudarle a mejorarse después del tratamiento.
calidad de vida durante el tratamiento contra Mantenga una dieta nutritiva y balanceada.
el cáncer de seno y después del mismo si Coma bastantes alimentos de origen vegetal
adopta un papel activo. Aprenda cuáles son los (frutas, verduras y ensaladas) y alimentos de
beneficios y las desventajas de cada una de sus granos integrales.
opciones de tratamiento y haga preguntas a su Si está recibiendo tratamiento contra el
equipo de atención de cáncer si hay algo que no cáncer, esté consciente de la lucha que se está
entiende. Sepa cuáles son los efectos secundarios librando en su cuerpo. La radioterapia y
del tratamiento, esté pendiente de ellos y si éstos quimioterapia contribuyen al cansancio que de
se presentan, informe inmediatamente a los por sí causa esta enfermedad. Descanse todo lo
integrantes del equipo de atención de cáncer que que necesite para que se sienta mejor durante
le atienden para que puedan tomar medidas para todo este período y después del mismo. Haga
reducirlos al mínimo y acortar su duración. ejercicio cuando se sienta lo suficientemente
Recuerde que su organismo es tan único descansada. Pregunte a su equipo de atención
como su personalidad y sus huellas digitales. de cáncer si su cáncer o sus tratamientos
Aunque entender en qué etapa está su cáncer podrían limitar su programa de ejercicio u
y aprender sobre la eficacia de sus opciones de otras actividades.
tratamiento puede ayudar a predecir los pro- Es importante que el hecho de estar con-
blemas médicos a los que podría enfrentarse, centrada en los análisis, tratamientos y aspectos
nadie puede determinar precisamente cómo físicos de la recuperación no le impida atender
reaccionará ante el cáncer o su tratamiento. también su salud emocional, psicológica y
Podría beneficiarle el tener antecedentes de espiritual.
buena nutrición y actividad física, un sólido El tratamiento que la mujer elija probable-
sistema de apoyo familiar o una fe profunda, ya mente estará influenciado por su edad, la
que esto podría marcar la diferencia en cómo imagen que tiene de sí misma y de su cuerpo, sus
reacciona ante el cáncer. Asimismo, hay profe- esperanzas y temores y la etapa de la vida en
sionales experimentados en servicios de salud que se encuentra. Por ejemplo, muchas mujeres
mental, pastorales y en trabajo social que pueden eligen la cirugía de conservación del seno con
ayudarle a hacer frente a su enfermedad. radioterapia en lugar de la mastectomía por
También puede ayudarse a sí misma a razones de la imagen de su cuerpo. Por otra
recuperarse del cáncer, si toma decisiones parte, algunas mujeres que eligen la mastectomía
saludables en cuanto a su estilo de vida. Si usa desean que el área afectada se les extirpe sin
tabaco, deje de hacerlo ahora mismo. importar el efecto que esto tendrá en esa imagen.

22
A otras mujeres podrían preocuparles más los de pareja también son importantes porque el
efectos secundarios de la radioterapia que la diagnóstico puede ser muy angustiante tanto
imagen que tienen de su cuerpo. para la paciente como para su pareja. La pareja
Otras cuestiones que preocupan a las generalmente se preocupa sobre cómo expresar
mujeres incluyen la caída del cabello debido a su amor física y emocionalmente durante el
la quimioterapia y los cambios en la piel de los tratamiento y después.
senos causados por la radioterapia. Algunas sugerencias que podrían ayudarle a
Además de estos cambios en el cuerpo, las la mujer a ajustarse a los cambios en la imagen
mujeres también podrían estar lidiando con del cuerpo incluyen verse y tocarse el cuerpo,
preocupaciones sobre el resultado de su buscar el apoyo de otras personas (de preferencia
tratamiento. Todas éstas son preocupaciones antes de la cirugía), propiciar la participación
genuinas que afectan la forma en que la mujer de su pareja lo antes posible después de la
toma decisiones acerca de su tratamiento, cirugía y comunicar francamente los senti-
cómo se ve a sí misma y cómo se siente sobre mientos, las necesidades y los deseos provocados
su tratamiento. por su imagen modificada.
Las inquietudes sobre la sexualidad a El diagnóstico de cáncer y su tratamiento es
menudo preocupan mucho a las mujeres que un reto importante en la vida que le afecta a
padecen cáncer de seno. Es importante recordar usted y a todos los que le tienen afecto. Antes
que algunos tratamientos contra esta enfermedad de que se sienta abrumada, considere asistir a
pueden modificar los niveles hormonales de la una reunión de un grupo local de apoyo. Si
mujer y podrían afectar negativamente el necesita otro tipo de ayuda individual,
interés por el sexo, la respuesta sexual o ambos. comuníquese con el departamento de servicio
El diagnóstico de cáncer de seno para las social de su hospital o con la Sociedad
mujeres que tienen de 20 a 40 años de edad es Americana del Cáncer para que le asistan a
especialmente difícil porque elegir una pareja y comunicarse con consejeros o proveedores de
la maternidad a menudo son cuestiones muy otros servicios.
importantes durante este período. Los temas

23
Acerca de los estudios clínicos

C
uando se estudian tratamientos azar a cada grupo. Estas pruebas deben
prometedores experimentales o demostrar si el tratamiento experimental
nuevos, los investigadores desean surte mejores efectos que el tratamiento
saber lo siguiente: estándar. Es posible que la terapia nueva
tenga algunos efectos secundarios y su
• ¿Funciona mejor este nuevo tipo de
médico le hablará sobre éstos antes de que
tratamiento que otros tratamientos
empiece su participación en el estudio.
que ya están disponibles?
Antes de que la Administración de
• ¿Cuáles son los efectos secundarios Alimentos y Medicinas (FDA, por sus siglas
del tratamiento? en inglés) considere a algún tratamiento
como candidato para su aprobación, hay
• ¿Hay más beneficios que riesgos,
tres fases de estudios clínicos a las que debe
incluyendo los efectos secundarios?
someterse. El objetivo del estudio de Fase I
• ¿A cuáles pacientes es más probable es encontrar una mejor forma de administrar
que ayude el tratamiento? un tratamiento nuevo y determinar las dosis
en que puede administrarse con seguridad.
Durante el tratamiento del cáncer de Los médicos observan a los pacientes muy
seno, su médico podría sugerirle que participe de cerca para determinar si existe algún
en el estudio clínico de un tratamiento efecto secundario. Aunque los tratamientos
nuevo. Es importante que sepa que los sometidos a los estudios de Fase I ya se han
científicos únicamente realizan estudios probado adecuadamente en estudios de
clínicos cuando hay suficientes razones para laboratorio y en animales, todavía no
creer que el tratamiento en investigación puede predecirse totalmente qué efectos
realmente podría ser superior a otros. Si se secundarios tendrán en pacientes.
determina que un tratamiento comprobado Después de haberse evaluado la seguridad
ya está disponible, a nadie se le darán en un estudio de Fase I, se usan estudios de
placebos (pastillas inocuas de azúcar). Fase II para determinar la eficacia del
Cuando se realizan las pruebas de un tratamiento bajo investigación. Los médicos
medicamento nuevo que aún no recibe la miden las localizaciones de cáncer presentes
aprobación de la Administración de al inicio del estudio para determinar si se
Alimentos y Medicamentos de Estados detecta algún efecto contra el cáncer en el
Unidos (Food and Drug Administration), paciente. Además de vigilar a los pacientes
a algunas personas se les da el tratamiento para determinar su reacción, los efectos
estándar, mientras que a otras se les admi- secundarios se registran y evalúan con
nistra el medicamento experimental. Una detenimiento.
computadora asigna los participantes al

24
En los estudios de Fase III se requiere una que desea participar en el estudio. Incluso
gran cantidad de pacientes, en ocasiones después de que haya firmado el formulario
miles de ellos. Un “grupo de control” de y el estudio haya empezado, usted puede
pacientes podría recibir el tratamiento abandonarlo en cualquier momento y por
estándar (el más aceptado), mientras que otro cualquier razón. Participar en un estudio
grupo, asignado al azar, podría recibir el clínico es una opción apropiada para
tratamiento o medicamento bajo investi- mujeres con cáncer de seno en cualquier
gación. De esta forma, los investigadores etapa. Su participación en el estudio no evita
pueden comparar los dos para determinar si que obtenga otros servicios de atención
el tratamiento nuevo ofrece más beneficios médica que pudiera necesitar. Sin embargo,
en lo que se refiere a la supervivencia y debe hablar con su compañía de seguro
calidad de vida. Los médicos observan médico para averiguar si cubrirá los costos
cuidadosamente a todos los pacientes en de su participación en el estudio clínico.
estudios de Fase III para determinar si se Participar en un estudio de este tipo
presentan efectos secundarios y el estudio podría ayudarle a usted directamente y
se abandona si los efectos secundarios son también a otras mujeres que padezcan
demasiados severos. cáncer de seno en el futuro. Por esto, la
La participación en cualquier estudio National Comprehensive Cancer Network
clínico es totalmente voluntaria. Los médicos y la Sociedad Americana del Cáncer
y el personal de enfermería que le atienden tienen el compromiso de realizar estudios
le explicarán el estudio en detalle y le darán clínicos y de ayudar a que las personas con
un formulario para que lo lea y firme. En cáncer se informen más ampliamente sobre
esta autorización por escrito se declara que estos estudios.
usted entiende los riesgos en potencia y

25
26
Guías para la evaluación
clínica y el tratamiento

“Diagramas de toma de decisiones”


Los “diagramas de toma de decisiones”, o algoritmos, de las páginas siguientes representan
las diferentes etapas del cáncer de seno. Cada uno le muestra paso a paso cómo usted y su
médico pueden llegar a las decisiones que necesita tomar en relación con su tratamiento.

Recuerde que esta información no debe utilizarse sin el asesoramiento de su médico,


quien está familiarizado con su situación, su historia clínica y sus preferencias personales.

Participar en un estudio clínico es una opción adecuada para las mujeres que tengan
cáncer de seno en cualquier etapa. Su participación en un estudio no impide que reciba
cualquier otra atención médica que pudiera necesitar.

Las guías de la National Comprehensive Cancer Network se actualizan a medida que se


dispone de nuevos datos significativos. Para asegurarse que tiene la información más
reciente sobre estas guías o sobre el cáncer en general, consulte las páginas de Internet de la
Sociedad Americana del Cáncer (www.cancer.org) o de la NCCN (www.nccn.org) o llame
a la Sociedad Americana del Cáncer al 1-800-ACS-2345 (1-800-227-2345 – un especialista
en información sobre el cáncer le asistirá en español) o a la NCCN al 1-888-909-NCCN.

27
NCCN
®

Guías de tratamiento para pacientes

ETAPA EVALUACIÓN CLÍNICA TRATAMIENTO

La observación es el
tratamiento preferido
Mamografía (de ambos
Etapa 0
senos) o
Carcinoma lobulillar
in situ (LCIS) Revisión histopatológica
de la muestra de biopsia
En circunstancias especiales:
Mastectomía bilateral, con
o sin reconstrucción

Recuerde que esta información no se debe utilizar sin el asesoramiento de su médico, quien está familiarizado
con su situación, su historia clínica y sus preferencias personales.

Participar en un estudio clínico es una opción adecuada para las mujeres con cáncer de seno en cualquier etapa.
Su participación en un estudio no impide que reciba cualquier otra atención médica que pudiera necesitar.

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU mayoría de mujeres a las que se les diagnostica


el carcinoma lobulillar in situ debido a que su
La evaluación clínica para el carcinoma riesgo de presentar cáncer invasivo es bajo y a
lobulillar in situ incluye la mamografía bilateral que los cánceres invasivos que se presentan
–es decir, radiografía de ambos senos– para durante la observación del carcinoma lobulillar
determinar si en alguno de ellos hay otras áreas in situ generalmente no son agresivos y tienden
anormales. La National Comprehensive Cancer a reaccionar bien al tratamiento.
Network recomienda que se realice una Para algunas mujeres con circunstancias
revisión histopatológica (una segunda opinión especiales que presentan un mayor riesgo de
del examen de la muestra de biopsia) para cáncer invasivo de seno –por ejemplo, extensos
tener la seguridad de que la mujer padece de antecedentes familiares de cáncer de seno– la
este tipo de carcinoma y no de un cáncer mastectomía bilateral podría ser lo apropiado.
invasivo o un padecimiento benigno. Su médico puede ayudarle a decidir si le
La observación (cuidado posterior cuidadoso conviene considerar este tratamiento. Después
sin cirugía) es la opción preferida para la gran de la mastectomía, las mujeres tienen varias
28
Cáncer de seno no invasivo en etapa 0:
Carcinoma lobulillar in situ

PREVENCIÓN SEGUIMIENTO
(CUIDADO POSTERIOR)

Historia clínica y examen médico


cada 6–12 meses por 5 años y
después cada año;
Considerar tomar
tamoxifen por 5 años Mamografía anual
Examen pélvico anual para las
mujeres que toman tamoxifen

Exámenes de revisión
periódica de rutina

©2000 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y


la American Cancer Society (ACS). Todos los derechos reservados. La
información aquí incluida no se puede reproducir en forma alguna con
propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN
y la American Cancer Society. Se pueden reproducir copias individuales
de cada página para uso personal y no comercial del lector.

opciones para la reconstrucción del seno inmediata Si se elige la observación como el tratamiento
o postergada. principal, el cuidado posterior para las mujeres
Las estrategias para prevenir el cáncer de con este tipo de carcinoma incluye la toma de
seno son tan importantes como los métodos de la historia clínica y el examen médico cada
detección y el tratamiento de la enfermedad. Hay 6–12 meses por 5 años y anualmente después
evidencia de que el tamoxifen, un antiestrógeno de este período. También se deben hacer
que se ha usado en la terapia hormonal para mamografías anuales. Debido a que el tamoxifen
tratar el cáncer de seno, también puede reducir aumenta el riesgo de cáncer de endometrio en
el riesgo de que se presente cáncer invasivo de las mujeres que ya pasaron por la menopausia,
seno después del diagnóstico del carcinoma las pacientes que tomen este medicamento
lobulillar in situ. Cuando se usa en esta situación, deben someterse a un examen pélvico anual y
el tamoxifen se toma por 5 años diariamente deben informar sin demora cualquier sangrado
por vía oral. El tamoxifen no se usa si la mujer uterino anormal. Estas precauciones no son
ya se sometió a mastectomía bilateral. necesarias si el útero ya se extirpó.

29
NCCN
®

Guías de tratamiento para pacientes

ETAPA EVALUACIÓN CLÍNICA

Carcinoma ductal in situ generali-


zado (en dos o más cuadrantes o
con márgenes positivos)

Mamografía (de ambos


Etapa 0 senos) Carcinoma ductal in situ
Carcinoma ductal presente en sólo 1 cuadrante,
in situ (DCIS) Revisión histopatológica con márgenes negativos
de la muestra de biopsia

Carcinoma ductal in situ presente


en sólo 1 cuadrante; cáncer
pequeño de bajo grado, con
márgenes negativos

Recuerde que esta información no se debe utilizar sin el asesoramiento de su médico, quien está familiarizado
con su situación, su historia clínica y sus preferencias personales.

Participar en un estudio clínico es una opción adecuada para las mujeres con cáncer de seno en cualquier etapa.
Su participación en un estudio no impide que reciba cualquier otra atención médica que pudiera necesitar.

CARCINOMA DUCTAL IN SITU segunda opinión de la muestra de biopsia– para


tener la seguridad de que la mujer padece de este
Al igual que en los casos de carcinoma lobulillar tipo de carcinoma y no de un cáncer invasivo
in situ, la evaluación clínica del carcinoma ductal o un padecimiento benigno.
in situ implica la mamografía de ambos senos Si el mamograma, el examen médico o la
para determinar el alcance de la anormalidad biopsia muestran que en dos o más cuadrantes
mamográfica (para ayudar a estimar qué tan hay carcinoma ductal in situ, el tratamiento
lejos se ha propagado este carcinoma dentro de que se prefiere es la mastectomía. Un cuadrante
los conductos del seno) y para determinar si el es la cuarta parte de un seno.
otro seno tiene áreas anormales. La National Si el carcinoma ductal in situ es más limitado
Comprehensive Cancer Network recomienda (si sólo se encuentra en un cuadrante) y los
que se haga una revisión histopatológica –una márgenes son negativos –es decir, no se encuentra
30
Cáncer de seno en etapa 0: Carcinoma ductal in situ

TRATAMIENTO PREVENCIÓN SEGUIMIENTO


(CUIDADO
POSTERIOR)

Mastectomía total (sin


disección de los ganglios
linfáticos) con o sin
reconstrucción
o
Historia clínica y examen
Tumorectomía con médico dos veces al año
radiación por 5 años y después
Considerar seriamente
o cada año;
tomar tamoxifen por
Mamografía anual
Tumorectomía sin 5 años
Examen pélvico anual
radiación para las mujeres que
o toman tamoxifen

Mastectomía total (sin


disección de los ganglios
linfáticos) con o sin
reconstrucción

©2000 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y


la American Cancer Society (ACS). Todos los derechos reservados. La
información aquí incluida no se puede reproducir en forma alguna con
propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN
y la American Cancer Society. Se pueden reproducir copias individuales
de cada página para uso personal y no comercial del lector.

cáncer en los bordes de la escisión quirúrgica a la tumorectomía además de la radiación parecen


inicial (o, de haber sido necesaria, después de tener una expectativa de vida equivalente a las
haberse realizado una segunda escisión)–, se que se someten a la mastectomía. Se recomienda
recomienda ya sea la mastectomía total o la que después de la tumorectomía se realice la
tumorectomía con radioterapia. La mastectomía mamografía para cerciorarse que se haya extir-
se recomienda si este tipo de carcinoma no pado todo el tumor detectable.
puede extirparse completamente con cirugía Si un tumor de carcinoma ductal in situ está
de conservación del seno. localizado únicamente en un cuadrante, es muy
La mastectomía ofrece el control local más pequeño (si mide menos de 1⁄2 cm. o 1⁄5 pulgada)
seguro del carcinoma ductal in situ. Sin embargo, y es de bajo grado, entonces se dispone de
los estudios han comprobado que las mujeres tres opciones de tratamiento: (1) mastectomía
que padecen este tipo de carcinoma y se someten total, (2) tumorectomía y radioterapia o (3)
31
NCCN
®

Guías de tratamiento para pacientes

tumorectomía sin radiación. Esta última es un Las mujeres con carcinoma ductal in situ
tanto controvertida y los especialistas en cáncer deben considerar seriamente la terapia preventiva
de seno en general no la recomiendan. con tamoxifen después de su tratamiento inicial.
En todos los casos de este tipo de carcinoma Este medicamento antiestrogénico puede reducir
las mujeres que se tratan con la mastectomía el riesgo de cáncer invasivo de seno después de
no necesitan someterse a la disección de los que se extirpe el carcinoma ductal in situ.
ganglios linfáticos y también tienen opciones El cuidado posterior estándar para las mujeres
para la reconstrucción del seno, ya sea inmediata con este tipo de carcinoma incluye una historia
o postergada. clínica y un examen médico cada 6 meses por

NOTAS

32
Cáncer de seno en etapa 0:
Carcinoma ductal in situ (continuación)

5 años y después cada año. También debe este medicamento deben someterse a un
hacerse la mamografía anualmente. Debido a examen pélvico anual y deben informar sin
que el tamoxifen aumenta el riesgo de cáncer demora cualquier sangrado uterino anormal.
de endometrio en las mujeres que ya pasaron Estas precauciones no son necesarias si el útero
por la menopausia, las pacientes que tomen ya se extirpó.

NOTAS

33
NCCN
®

Guías de tratamiento para pacientes

ETAPA EVALUACIÓN CLÍNICA TRATAMIENTO PRIMARIO


CLÍNICA (LOCAL Y REGIONAL)

Recuento sanguíneo y análisis Tumorectomía y extirpación de los ganglios


bioquímicos de la sangre linfáticos de la axila*, seguida por radioterapia
Radiografía del tórax Quimioterapia adyuvante, si se recomienda
(consulte las páginas 37–38), se administra
Mamografía (de ambos senos)
antes de la radioterapia
Ecografía (ultrasonido) del
seno, de ser necesaria
o
Revisión histopatológica de la
Etapas I
muestra de biopsia
y II de
cáncer Pruebas de receptores de Mastectomía radical modificada (extirpación
invasivo estrógeno/progesterona del seno y los ganglios linfáticos de la
de seno axila*), con o sin reconstrucción
Prueba de HER-2/neu
Prueba de las células en fase S,
Ki-67 u otra prueba de la o
división de las células del tumor
Gammagrafía ósea (sólo se Si el tumor mide más de 2 cm. y la terapia
toma si los síntomas o análisis de conservación del seno es una opción,
indican que el cáncer se ha considerar la terapia neoadyuvante
propagado a los huesos) (continúa en la página 44)

Recuerde que esta información no se debe utilizar sin el asesoramiento de su médico, * La biopsia del ganglio centinela
quien está familiarizado con su situación, su historia clínica y sus preferencias personales. puede considerarse como opción
si se dispone de un equipo
Participar en un estudio clínico es una opción adecuada para las mujeres con cáncer
quirúrgico del ganglio centinela
de seno en cualquier etapa. Su participación en un estudio no impide que reciba
con experiencia
cualquier otra atención médica que pudiera necesitar.

ETAPAS I Y II hormonas; una prueba de HER-2/neu para


ayudar a predecir la reacción ante ciertos
Las guías correspondientes a las etapas I y II medicamentos; pruebas de células en fase S,
recomiendan realizar una evaluación que Ki-67 u otros análisis de la muestra de biopsia
incluya los recuentos sanguíneos y análisis para determinar la velocidad con que se están
bioquímicos de la sangre (recuento sanguíneo dividiendo las células del tumor; y una gamma-
completo, recuento de plaquetas, prueba de grafía ósea, si los síntomas o resultados de los
función hepática); mamografía (radiografías) de análisis de sangre lo justifican.
ambos senos; revisión histopatológica; pruebas El tratamiento preferido para la mayoría de
de receptores de estrógeno/progesterona para las mujeres es la terapia de conservación de
determinar si el tumor está estimulado por
34
Cáncer de seno en etapas I y II: Tratamiento primario

Radioterapia administrada después de la cirugía y


quimioterapia en la pared del tórax y los ganglios
Cáncer propagado a 4 linfáticos supraclaviculares (arriba de la clavícula)
ganglios linfáticos o más Considerar la radioterapia en los ganglios linfáticos
mamarios internos (debajo del seno, dentro de
la cavidad torácica)

El tumor mide más Radioterapia administrada a la pared del tórax y


de 5 cm. o tiene los ganglios linfáticos supraclaviculares después
márgenes positivos de la cirugía y quimioterapia continúa en
la página 36

Considerar la radioterapia administrada después


Cáncer propagado a 1, de la cirugía y quimioterapia en la pared del
2 ó 3 ganglios linfáticos tórax, los ganglios linfáticos supraclaviculares y
los ganglios linfáticos mamarios internos

El tumor mide menos


No se administra la radioterapia
de 5 cm. y el cáncer
Puede administrarse la quimioterapia
no se ha propagado
(consulte las páginas 37-38)
a los ganglios

©2000 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y


la American Cancer Society (ACS). Todos los derechos reservados. La
información aquí incluida no se puede reproducir en forma alguna con
propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN
y la American Cancer Society. Se pueden reproducir copias individuales
de cada página para uso personal y no comercial del lector.

seno en la forma de una tumorectomía con la paciente puede evitar someterse a cirugía
extirpación de los ganglios linfáticos de la adicional de los ganglios linfáticos y a los efectos
axila seguida por radiación. En vez de extirpar secundarios que le acompañan.
la mayoría de los ganglios linfáticos de la axila, ¿Qué evita poder elegir la tumorectomía?
se puede considerar como opción realizar una Haber recibido radiación en el seno anterior-
biopsia de “ganglio linfático centinela”. Esto mente; dos o más áreas de cáncer alejadas entre
debe considerarse si se dispone de un equipo sí en el mismo seno; extirpación incompleta del
experimentado en cirugía de ganglios centinela. cáncer durante la biopsia por escisión o en una
Si en el ganglio centinela –el primer ganglio escisión que se haya realizado posteriormente;
linfático al que drena el tumor– no hay cáncer, enfermedades del tejido conectivo que hacen a

35
NCCN
®

Guías de tratamiento para pacientes

ETAPA ESTADO DE LOS


GANGLIOS
El tumor mide
menos de 0.5 cm.

Ganglios El tipo del cáncer es quístico


negativos adenoide, tubular, coloide o
(sin cáncer) medular

Cáncer de seno en etapas El tipo del cáncer es ductal


I y II (después de la invasivo o lobulillar invasivo
evaluación clínica y el
tratamiento primario)

No tiene receptores
de hormonas
Ganglios
positivos
(con cáncer)
Sí tiene receptores
de hormonas

Recuerde que esta información no se debe utilizar sin el asesoramiento de su médico, quien está familiarizado
con su situación, su historia clínica y sus preferencias personales.

Participar en un estudio clínico es una opción adecuada para las mujeres con cáncer de seno en cualquier etapa.
Su participación en un estudio no impide que reciba cualquier otra atención médica que pudiera necesitar.

los tejidos particularmente sensibles ante los ha propagado a 4 o más ganglios linfáticos o si
efectos secundarios de la radiación; y si el el tumor mide más de 5 centímetros o muestra
tratamiento requeriría que la paciente recibiera márgenes positivos (es decir, células anormales
radiación durante el embarazo. en el área que rodea al tumor). Las mujeres
Las guías brindan recomendaciones respecto cuyo cáncer se ha propagado hasta 3 ganglios
al uso de la radiación después de la cirugía linfáticos deben considerar someterse a la
cuando una paciente y su médico eligen la mas- radioterapia después de la cirugía y quimioterapia.
tectomía radical modificada como tratamiento Las mujeres cuyos tumores miden menos de
primario. La radiación y quimioterapia después 5 centímetros, tienen márgenes sin cáncer y la
de la cirugía deben usarse cuando el cáncer se enfermedad no se ha propagado a los ganglios
36
Cáncer de seno en etapas I y II: Tratamiento adyuvante

TERAPIA MÉDICA
ADYUVANTE (ADICIONAL)
No se administra
terapia adyuvante

No se administra la terapia
El tumor mide menos de 1 cm.
adyuvante
El tumor mide más de 1 Debe considerarse la
cm., pero menos de 3 cm. terapia adyuvante
Se recomienda la terapia
El tumor mide 3 cm. o más
adyuvante
El tumor mide de 0.6 a 1 cm. y no No se administra la terapia
presenta características desfavorables adyuvante

El tumor mide de 0.6 a 1 cm. y presenta Debe considerarse la


una o más características desfavorables terapia adyuvante

No tiene receptores Se recomienda la quimio-


de hormonas terapia adyuvante
El tumor
mide más El tumor mide Tamoxifen, con o sin
de 1 cm. Sí tiene 3 cm. o menos quimioterapia
receptores
de
hormonas El tumor mide
Quimioterapia más tamoxifen
más de 3 cm.

Se recomienda la
quimioterapia adyuvante

©2000 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y


la American Cancer Society (ACS). Todos los derechos reservados. La
información aquí incluida no se puede reproducir en forma alguna con
propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN
Quimioterapia adyuvante y la American Cancer Society. Se pueden reproducir copias individuales
más tamoxifen de cada página para uso personal y no comercial del lector.

linfáticos no necesitan someterse a la tamaño. En ocasiones, la quimioterapia puede


radiación. reducir el tumor hasta el punto que puede ha-
Anteriormente, a las mujeres con cáncer de cerse la tumorectomía, cuando de otra forma
seno en etapa I o II se les administraba la no se hubiera podido realizar.
quimioterapia (si se consideraba necesario con Las decisiones acerca de la terapia hormonal
base en los ganglios linfáticos que estuvieran o la quimioterapia adyuvante se basan en el
afectados, el tipo y tamaño del tumor) después estado de los ganglios linfáticos axilares, el
de la cirugía. Hoy, los médicos ofrecen la tamaño del cáncer y su tipo histológico (cómo
quimioterapia antes de la cirugía como opción se ve al microscopio). Si los ganglios son nega-
a algunas mujeres con tumores de mayor tivos (no contienen ninguna célula de cáncer)
37
NCCN
®

Guías de tratamiento para pacientes

y el tumor mide medio centímetro o menos, la La recomendación de la National


paciente no necesita terapia adyuvante Comprehensive Cancer Network para las
(después de la cirugía). Las pacientes con tipos pacientes con ganglios negativos con carcinoma
de tumores quísticos adenoides, tubulares, ductal invasivo o lobulillar invasivo con tumores
coloides o medulares que miden menos de un de 0.6 a 1 centímetro y sin características
centímetro (aproximadamente 3⁄8 pulgadas) desfavorables como alto grado, invasión
tampoco necesitan tratamiento adicional. angiolinfática (cáncer en los vasos sanguíneos,
Pero si un tumor de este tipo mide de 1 a 2.9 linfáticos o ambos, cercanos al borde del
centímetros de diámetro, las guías recomiendan tumor) o rápida división de las células (con
a las pacientes y sus médicos considerar la base en altos valores de los resultados del
terapia adyuvante. Si este tipo de tumor ha análisis de la fase S o Ki-67), es que la terapia
crecido hasta 3 centímetros o más, entonces se adyuvante no es necesaria. Cuando el tumor
recomienda la terapia adyuvante. mide de 0.6 a 1 centímetro y también presenta

NOTAS

38
Cáncer de seno en etapas I y II:
Tratamiento adyuvante (continuación)

una o más características desfavorables, la o sin quimioterapia; o (2) cuando el tumor


paciente, junto con su médico, debe considerar mide más de 3 centímetros, someterse a la
la quimioterapia o terapia hormonal adyuvantes. quimioterapia y tomar el tamoxifen.
Cuando el tumor ya mide más de un centí- Entre las pacientes con ganglios positivos,
metro y los resultados de la prueba de receptores se recomienda a las que tengan tumores sin
de hormonas son negativos, se recomienda el receptores de hormonas que se sometan a la
uso de la quimioterapia adyuvante. Si por el quimioterapia adyuvante. Aquéllas con
contrario, el tumor resulta tener receptores de tumores con receptores de hormonas deben
hormonas, se dispone de dos posibilidades: (1) recibir quimioterapia adyuvante y tamoxifen.
cuando el tumor mide hasta 3 centímetros, (Las guías del seguimiento se presentan en la
tomar tamoxifen (un medicamento antiestro- página 48.)
génico que se usa en la terapia hormonal), con

NOTAS

39
NCCN
®

Guías de tratamiento para pacientes

ETAPA CLÍNICA EVALUACIÓN CLÍNICA

Recuentos sanguíneos y análisis


bioquímicos de la sangre
Radiografía del tórax Cáncer T3N1M0 (tumores
que miden más de 5 cm.) con
Mamografía (de ambos senos)
propagación a los ganglios
Ecografía (ultrasonido) del linfáticos de la axila que no
seno, de ser necesaria están adheridos entre sí ni al
Revisión histopatológica de la tejido circundante
Cáncer de seno
muestra de biopsia
en etapa IIIA
Prueba de receptores de
estrógeno/progesterona
Prueba de HER-2/neu Todos los demás
Gammagrafía ósea cánceres en etapa IIIA
Tomografía computarizada, imá-
genes por resonancia magnética
o ecografía del abdomen
Cáncer de seno Quimioterapia
en etapa IIIB neoadyuvante
que incluya una
Lo mismo que para el cáncer
antraciclina (como
Cáncer de seno en de seno en etapa IIIA
doxorubicin o
etapa IV con metás-
epirubicin), con o
tasis limitada a los
sin tamoxifen
ganglios linfáticos
supraclaviculares

Recuerde que esta información no se debe utilizar sin el asesoramiento de su médico, quien está familiarizado
con su situación, su historia clínica y sus preferencias personales.

Participar en un estudio clínico es una opción adecuada para las mujeres con cáncer de seno en cualquier etapa.
Su participación en un estudio no impide que reciba cualquier otra atención médica que pudiera necesitar.

ETAPAS IIIA Y IIIB sanguíneo completo, recuento de plaquetas,


prueba de función hepática); una radiografía
Al igual que para el cáncer de seno en etapa I del tórax (para determinar si el cáncer se ha
y II, la evaluación clínica que se recomienda propagado a los pulmones); mamografía bilateral
para esta enfermedad tanto en etapa IIIA (radiografía de ambos senos); una ecografía
como en IIIB incluye recuentos sanguíneos y (ultrasonido) del seno (si es necesario para aclarar
análisis bioquímicos de la sangre (recuento más los hallazgos); revisión histopatológica
40
Cáncer de seno en etapa III

TRATAMIENTO PRIMARIO TERAPIA MÉDICA


(LOCAL) ADYUVANTE (ADICIONAL)

Quimioterapia después de la cirugía,


Mastectomía radical modificada, con o seguida por radioterapia en la pared
sin reconstrucción del tórax y en los ganglios linfáticos
o supraclaviculares (si no hay receptores
de hormonas)
Quimioterapia neoadyuvante (antes de la
cirugía), seguida por mastectomía radical o
modificada, con o sin reconstrucción Quimioterapia y tamoxifen (si hay
receptores de hormonas o si se
o desconoce si están presentes), seguidos
por radioterapia en la pared del tórax y
Quimioterapia neoadyuvante (antes de la los ganglios linfáticos supraclaviculares
cirugía), seguida por tumorectomía, extirpación
de ganglios linfáticos de la axila y radioterapia
(consultar la página 44)
Quimioterapia y tamoxifen (si
hay receptores de hormonas o si
se desconoce si están presentes)
Mastectomía radical modificada, con después de la cirugía
o sin reconstrucción, y extirpación
El tumor se de los ganglios linfáticos de la axila,
reduce lo seguida por radioterapia en la pared
suficiente del tórax, los ganglios linfáticos Tamoxifen (si hay receptores de
como para supraclaviculares y los ganglios hormonas o si se desconoce si
que se linfáticos mamarios internos están presentes) y quimioterapia
considere después de la cirugía
o
operable
Considerar la tumorectomía y extir-
pación de los ganglios linfáticos de
la axila, seguida por radioterapia

El tumor ©2000 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y


continúa Terapia individualizada (no existe la American Cancer Society (ACS). Todos los derechos reservados. La
información aquí incluida no se puede reproducir en forma alguna con
siendo un estándar eficaz de tratamiento) propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN
inoperable y la American Cancer Society. Se pueden reproducir copias individuales
de cada página para uso personal y no comercial del lector.

(una segunda opinión sobre la muestra de de sangre indican que la enfermedad se ha


biopsia); prueba de receptores de estrógeno/ propagado a lugares distantes, se recomienda la
progesterona (prueba de receptores de hormonas gammagrafía ósea y tomografía computarizada,
de la muestra de biopsia); y una prueba de imágenes de resonancia magnética o ecografía
HER-2/neu (para ayudar a predecir la reacción del abdomen. De lo contrario, los escanogramas
ante ciertos medicamentos). Además, si los se consideran opcionales.
síntomas o resultados anormales de los análisis
41
NCCN
®

Guías de tratamiento para pacientes

Las mujeres con tumores en etapa IIIA que El tratamiento adyuvante de las pacientes
miden más de 5 centímetros y que se han que se someten a la mastectomía y cuyos
propagado a los ganglios linfáticos, los cuales tumores no tienen receptores de hormonas
no están adheridos entre sí ni a los tejidos consiste en la quimioterapia después de la
circundantes, tienen tres opciones: (1) la cirugía. Posteriormente debe administrarse
mastectomía radical modificada (extirpación radiación en el tórax y los ganglios linfáticos
de los senos y ganglios linfáticos de la axila), supraclaviculares.
con o sin reconstrucción del seno; (2) la Las pacientes que se someten a la tumorec-
quimioterapia neoadyuvante (que se administra tomía también reciben quimioterapia después
antes de la cirugía), seguida por mastectomía de la cirugía. Después de cualquiera de los dos
radical modificada, con o sin reconstrucción; o tipos de cirugía, si el estado de los receptores
(3) la quimioterapia neoadyuvante seguida por de hormonas de la mujer es positivo o descono-
la tumorectomía (extirpación del tumor única- cido, entonces se recomienda la terapia con el
mente), extirpación de los ganglios linfáticos medicamento antiestrogénico tamoxifen.
de la axila y radioterapia en el tórax y los Para los casos en los que el cáncer en etapa
ganglios linfáticos supraclaviculares (los que IIIA se ha propagado a los ganglios linfáticos
están arriba de la clavícula). de la axila y éstos están adheridos entre sí o a

NOTAS

42
Cáncer de seno en etapa III (continuación)

los tejidos circundantes, las guías recomiendan con extirpación de ganglios linfáticos, seguida
el mismo tratamiento que el que se da a las por radioterapia. Los especialistas en cáncer de
pacientes con la enfermedad en etapa IIIB. seno todavía consideran esta segunda opción
Esta ruta de tratamiento empieza con quimio- un tanto controvertida.
terapia neoadyuvante con o sin tamoxifen. Para A las pacientes que reaccionan a la quimio-
las pacientes que reaccionan a la quimioterapia terapia neoadyuvante, en las guías se recomienda
–es decir, cuyo tumor se reduce lo suficiente el tratamiento con más quimioterapia después
como para extirparlo quirúrgicamente– las guías de la cirugía. Si el estado de los receptores de
aconsejan dos opciones: (1) la mastectomía hormonas es positivo o desconocido, la National
radical modificada (con o sin reconstrucción) Comprehensive Cancer Network aconseja
y la extirpación de los ganglios linfáticos de la tomar tamoxifen.
axila, seguidas por la radioterapia en la pared del Las pacientes con cáncer de seno en etapa
tórax, los ganglios linfáticos supraclaviculares IIIA o IIIB que no reaccionan a la quimioterapia
y los ganglios linfáticos mamarios internos (dentro neoadyuvante y cuyos tumores continúan siendo
del tórax, donde las costillas se unen al inoperables requieren tratamiento especial
esternón o la clavícula); o (2) la tumorectomía individualizado.

NOTAS

43
NCCN
®

Guías de tratamiento para pacientes

ETAPA EVALUACIÓN CLÍNICA


CLÍNICA

Recuentos sanguíneos y análisis bioquímicos de la sangre


Radiografía del tórax
Mamografía (de ambos senos)
Revisión histopatológica de la muestra de biopsia por aguja
Etapa IIA
(punción) (si se realizó la biopsia por escisión, debe usarse
o IIB; el
el diagrama de toma de decisiones correspondiente al
tumor
cáncer de seno en etapa II, en la página 34)
mide más
Prueba de receptores de estrógeno/progesterona
de 2 cm.
Prueba de HER-2/neu
Gammagrafía ósea (se recomienda a mujeres con dolor de
huesos o resultados anormales de la química sanguínea y
es opcional para las demás)

Recuentos sanguíneos y exploración química


Etapa IIIA; el
Radiografía del tórax
tumor mide
Mamografía (de ambos senos)
más de 5 cm.
Ecografía (ultrasonido) del seno, de ser necesaria
y el cáncer se
Revisión histopatológica de la muestra de biopsia por aguja
ha propagado
(punción) (si se realizó la biopsia por escisión, debe usarse
a los ganglios
el diagrama de toma de decisiones correspondiente al
linfáticos, los
cáncer de seno en etapa III, en la página 40)
cuales no
Prueba de receptores de estrógeno/progesterona
están adheri-
Prueba de HER-2/neu
dos entre sí
Gammagrafía ósea
ni al tejido
Tomografía computarizada, imágenes por resonancia
circundante
magnética o ecografía del abdomen

Recuerde que esta información no se debe utilizar sin el asesoramiento de su médico, quien está familiarizado
con su situación, su historia clínica y sus preferencias personales.

Participar en un estudio clínico es una opción adecuada para las mujeres con cáncer de seno en cualquier etapa.
Su participación en un estudio no impide que reciba cualquier otra atención médica que pudiera necesitar.

TRATAMIENTO NEOADYUVANTE PARA LA es una opción que podría permitir someterse a


ETAPA II Y ETAPA IIIA un tratamiento de conservación del seno a
algunas mujeres que de otra forma hubieran
Como ya se indicó en las secciones sobre el requerido una mastectomía. Los cánceres que
tratamiento de cánceres en etapa II y III, la por su gran tamaño no permiten realizar una
quimioterapia neoadyuvante (antes de la cirugía) tumorectomía podrían reducirse lo suficiente
44
Cáncer de seno en etapas II y IIIA: Tratamiento neoadyuvante

TERAPIA
NEOADYUVANTE

El tumor no se
reduce o
El tumor continúa
Quimioterapia creciendo
que incluye una
antraciclina (como continúa en
doxorubicin o El tumor se reduce la página 46
epirubicin) un poco, pero no
lo suficiente como
para realizar la
tumorectomía

El tumor se reduce
un poco, lo suficiente
La paciente como para realizar la
prefiere terapia tumorectomía continúa en
de conservación la página 46
del seno
El tumor desaparece
completamente

Usar el diagrama de
La paciente no toma de decisiones
prefiere la terapia correspondiente al
de conservación cáncer de seno en
del seno etapa III, en la
página 40

©2000 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y


la American Cancer Society (ACS). Todos los derechos reservados. La
información aquí incluida no se puede reproducir en forma alguna con
propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN
y la American Cancer Society. Se pueden reproducir copias individuales
de cada página para uso personal y no comercial del lector.

durante la quimioterapia neoadyuvante como incluye recuentos sanguíneos y análisis


para poder realizar una tumorectomía que bioquímicos de la sangre, radiografía del tórax,
extirpe completamente ese tumor principal y mamografía de ambos senos, ecografía del seno
que conserve el tamaño y la forma del seno. (de ser necesaria), revisión histopatológica,
La evaluación clínica que se recomienda prueba de receptores de estrógeno/progesterona
antes de iniciar la quimioterapia neoadyuvante y prueba de HER-2/neu. Se recomienda una
45
NCCN
®

Guías de tratamiento para pacientes

TRATAMIENTO
PRIMARIO

El tumor no se
reduce o
El tumor continúa
creciendo Mastectomía radical
modificada (extirpación
Quimioterapia
del seno y los ganglios
individualizada
El tumor se reduce linfáticos de la axila),
un poco, pero no con o sin reconstrucción
lo suficiente como
para realizar la
tumorectomía

El tumor se reduce
un poco, lo suficiente
como para realizar la Tumorectomía y Quimioterapia adicional
tumorectomía extirpación de los que incluye un medica-
ganglios linfáticos mento taxano (como
de la axila paclitaxel o taxotere)
El tumor desaparece
completamente

Recuerde que esta información no se debe utilizar sin el asesoramiento de su médico, quien está familiarizado
con su situación, su historia clínica y sus preferencias personales.

Participar en un estudio clínico es una opción adecuada para las mujeres con cáncer de seno en cualquier etapa.
Su participación en un estudio no impide que reciba cualquier otra atención médica que pudiera necesitar.

gammagrafía ósea a todas las pacientes con del abdomen a las pacientes con cáncer en etapa
cáncer de seno en etapa IIIA y a las que tienen IIIA, pero no a las que tienen la enfermedad
esta enfermedad en la etapa II con síntomas o en etapa II.
resultados de análisis de sangre que indican La quimioterapia neoadyuvante para estas
que el cáncer se ha propagado a lugares distantes. mujeres debe incluir una antraciclina, como
Estos análisis se consideran opcionales para doxorubicin (Adriamycin) o epirubicin (Ellence).
otras mujeres con cánceres en etapa II. Se Si este tratamiento es eficaz, el siguiente paso
recomienda una tomografía computarizada, es la tumorectomía y la extirpación de los
imágenes por resonancia magnética o ecografía ganglios linfáticos de la axila; de lo contrario,
46
Cáncer de seno en etapas II y IIIA:
Tratamiento neoadyuvante (continuación)

TRATAMIENTO
ADYUVANTE

Radioterapia en la pared
del tórax y los ganglios lin-
fáticos supraclaviculares Si tiene receptores de
(arriba de la clavícula) hormonas, tamoxifen

Considerar administrar Si no tiene receptores


radioterapia en los ganglios de hormonas, considerar
linfáticos mamarios internos el tamoxifen para reducir
(debajo del seno, dentro de el riesgo de que se
la cavidad torácica) presente cáncer en el
otro seno

Radioterapia en el seno, la
pared del tórax, los ganglios
linfáticos supraclaviculares y
los ganglios linfáticos
mamarios internos Seguimiento
(cuidado
posterior)

©2000 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y


la American Cancer Society (ACS). Todos los derechos reservados. La
información aquí incluida no se puede reproducir en forma alguna con
propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN
y la American Cancer Society. Se pueden reproducir copias individuales
de cada página para uso personal y no comercial del lector.

se realiza una mastectomía radical modificada. cirugía inicial. Las mujeres con cánceres sin
Después de la mastectomía o tumorectomía se receptores de hormonas deben considerar
administra más quimioterapia. La quimioterapia tomar tamoxifen para reducir el riesgo de que
administrada después de una tumorectomía debe se presente un segundo cáncer en el otro seno.
incluir un taxano, como paclitaxel (Taxol) o El tamoxifen es el tratamiento estándar para
docetaxel (Taxotere). Se recomienda que las mujeres con cáncer con receptores positivos,
después de la quimioterapia se administre la ya que reduce el riesgo de que la enfermedad
radioterapia en áreas exactamente definidas regrese en el mismo lugar o en lugares distantes.
según lo indicado, dependiendo del tipo de
47
NCCN
®

Guías de tratamiento para pacientes

SEGUIMIENTO EVALUACIÓN CLÍNICA EN CASOS


MÉDICO DE RUTINA DE SOSPECHA DE RECURRENCIA

Recuentos sanguíneos y análisis bioquímicos


Historia clínica y examen médico cada de la sangre
4–6 meses por 2 años, después cada 6 Radiografía del tórax
meses por 3 años y después cada 12 meses
Gammagrafía ósea
Después de la tumorectomía, mamograma
Radiografías de los huesos que presenten
del seno tratado 6 meses después de la
síntomas o con resultados positivos en la
radioterapia y después mamografía de
gammagrafía ósea
ambos senos cada 12 meses
Tomografía computarizada o imágenes
Después de la mastectomía, mamograma
por resonancia magnética de las áreas que
del seno restante cada 12 meses
presenten síntomas
Examen pélvico cada 12 meses para las
Biopsia del área donde se sospecha la
mujeres que tomen tamoxifen
recurrencia (de ser posible)

Recuerde que esta información no se debe utilizar sin el asesoramiento de su médico, quien está familiarizado
con su situación, su historia clínica y sus preferencias personales.

Participar en un estudio clínico es una opción adecuada para las mujeres con cáncer de seno en cualquier etapa.
Su participación en un estudio no impide que reciba cualquier otra atención médica que pudiera necesitar.

SEGUIMIENTODE MUJERES CON A las mujeres que se han sometido a la


ENFERMEDAD EN ETAPA I, II O III tumorectomía también se les recomienda
tomarse mamografías del seno tratado 6 meses
La vigilancia y el seguimiento de rutina para después de la radioterapia y después una
todas las pacientes que han padecido cáncer mamografía de ambos senos anualmente.
invasivo de seno incluyen lo siguiente: historia Las mujeres que se sometieron a la mastec-
clínica y examen médico cada 4–6 meses por 2 tomía deben hacerse una mamografía del seno
años y después cada 6 meses por 3 años. restante después de la cirugía. Debido a que el
Posteriormente, cada año.
48
Cuidado posterior del cáncer de seno en etapas I, II y III
y evaluación y tratamiento de recurrencias

TRATAMIENTO DE LA RECURRENCIA

De ser posible, el cáncer se debe


extirpar quirúrgicamente y después
administrarse radioterapia
Para pacientes que se
trataron inicialmente o
con mastectomía
Recurrencia local (si Radioterapia sola si no es posible
el cáncer reaparece extirpar el cáncer quirúrgicamente
en el seno, los gan- (debido a su ubicación)
glios linfáticos de la
axila o los tejidos
circundantes) Para pacientes que se
trataron inicialmente Mastectomía
con tumorectomía y
radioterapia

Considerar la quimioterapia,
terapia hormonal o ambas
El mismo tratamiento
Recurrencia sistémica
que para el cáncer en
(si el cáncer se propaga
etapa IV (consulte la
a órganos distantes)
página 52)

©2000 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y


la American Cancer Society (ACS). Todos los derechos reservados. La
información aquí incluida no se puede reproducir en forma alguna con
propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN
y la American Cancer Society. Se pueden reproducir copias individuales
de cada página para uso personal y no comercial del lector.

tamoxifen aumenta el riesgo de cáncer de CÁNCER RECURRENTE DE SENO


endometrio (el recubrimiento de la parte superior
del útero) en las mujeres que ya pasaron por la La evaluación clínica de una posible recurrencia
menopausia, este tipo de pacientes que toman (reaparición) del cáncer de seno incluye un
este medicamento deben someterse a un examen recuento sanguíneo completo, recuentos de
pélvico anual y deben informar a su médico plaquetas, prueba de función hepática, radio-
inmediatamente sobre cualquier sangrado grafía del tórax y gammagrafía ósea. Los huesos
anormal del útero. dolorosos o fracturados o que muestren anomalías
en la gammagrafía también deben radiografiarse.
49
NCCN
®

Guías de tratamiento para pacientes

Se debe realizar la tomografía computarizada o de la axila o en los tejidos cercanos. O en forma


las imágenes por resonancia magnética del sistémica, lo que significa que el cáncer se ha
abdomen, el tórax o la cabeza si hay síntomas propagado a órganos distantes. En caso de que
que afecten a estas áreas. Cuando sea posible, recurra localmente y la mujer se haya tratado
se debe realizar una biopsia para confirmar la al inicio con mastectomía, el cáncer se debe
primera recurrencia. extirpar quirúrgicamente (de ser posible, con
El cáncer puede recurrir (reaparecer) local- cirugía limitada) y después se debe administrar
mente, lo que significa que el cáncer ha radioterapia, si es que no se le ha administrado
reaparecido en el seno, en los ganglios linfáticos antes. Si es imposible extirpar quirúrgicamente

NOTAS

50
Cuidado posterior del cáncer de seno en etapas I, II y III
y evaluación y tratamiento de recurrencias (continuación)

el cáncer debido a su ubicación, se recomienda En las mujeres que primero se trataron con
que la paciente se someta sólo a radioterapia, si tumorectomía y radiación, el hecho de que el
es que no se le administró radiación con ante- cáncer recurra localmente debiera inducir una
rioridad. En cualquier caso, la National mastectomía y después que se considerara la
Comprehensive Cancer Network recomienda quimioterapia, terapia hormonal o ambas.
que se considere la quimioterapia, la terapia Si el cáncer recurriera en forma sistémica,
hormonal después del tratamiento con el tratamiento debe seguir la misma ruta que la
radiación o ambas. indicada para las pacientes con cáncer de seno
en etapa IV (consulte la página 52).

NOTAS

51
NCCN
®

Guías de tratamiento para pacientes

ETAPA EVALUACIÓN CLÍNICA


El cáncer tiene
receptores de
Cáncer de seno en etapa IV
hormonas, la
con metástasis limitada a
Recuento sanguíneo y análisis propagación
los ganglios linfáticos supra-
bioquímicos de la sangre distante afecta
claviculares: debe usarse el
sólo a los huesos
diagrama de toma de deci- Radiografía del tórax
o tejidos blandos,
siones correspondiente al Mamografía (de ambos senos) o están presentes
cáncer de seno en etapa
Revisión histopatológica de la ambas situaciones
IIIB (consulte la página 40)
muestra de biopsia
Prueba de receptores de
estrógeno/progesterona
Cáncer de seno Prueba de HER-2/neu
en etapa IV
con metástasis Gammagrafía ósea
distante Radiografías de los huesos que
presenten síntomas o que hayan El cáncer no
tenido resultados positivos en la tiene receptores
gammagrafía ósea de hormonas, la
Recurrencia propagación
Tomografía computarizada o
sistémica distante afecta
imágenes por resonancia magnética
(distante) del sólo a órganos
de las áreas que presenten síntomas
cáncer de seno internos, o ambos
Estudios por imágenes del abdomen

Recuerde que esta información no se debe utilizar sin el asesoramiento de su médico, quien está familiarizado
con su situación, su historia clínica y sus preferencias personales.

Participar en un estudio clínico es una opción adecuada para las mujeres con cáncer de seno en cualquier etapa.
Su participación en un estudio no impide que reciba cualquier otra atención médica que pudiera necesitar.

ETAPA IV O RECURRENCIA SISTÉMICA ha propagado más allá de los ganglios linfáticos


supraclaviculares deben recibir el mismo
Muy pocas mujeres con cáncer de seno recién tratamiento que las mujeres con cáncer de
diagnosticado padecen de metástasis distantes seno en etapa IIIB (consulte la página 40).
(en etapa IV). Con una excepción, el trata- De igual forma que para las etapas más
miento para las que sí las padecen es similar al tempranas de la enfermedad, la evaluación
indicado para las pacientes con recurrencia clínica de pacientes a las que se les diagnosticó
sistémica del cáncer de seno. Las mujeres con inicialmente cáncer de seno en etapa IV
la enfermedad en etapa IV cuyo cáncer no se incluye un recuento sanguíneo completo,
52
Cáncer de seno en etapa IV (metastásica)
o recurrencia sistémica

Se administró terapia Tratar con Reacciona Continuar


hormonal en los otra terapia favorable- con la terapia
últimos doce meses hormonal mente hormonal

No se ha administra-
Terapia
do terapia hormonal Reacciona
hormonal
o se administró hace deficientemente
estándar
más de 1 año

Reacciona Continuar con la


favorablemente quimioterapia

Quimioterapia

Tratar con otro Atención de


protocolo Sigue sin apoyo centrada
No reacciona
(uno) de reaccionar en aliviar los
quimioterapia síntomas

©2000 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) y


la American Cancer Society (ACS). Todos los derechos reservados. La
información aquí incluida no se puede reproducir en forma alguna con
propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN
y la American Cancer Society. Se pueden reproducir copias individuales
de cada página para uso personal y no comercial del lector.

recuento de plaquetas, prueba de función síntomas. Generalmente se realiza una biopsia


hepática y radiografía del tórax, mamografía, para cerciorarse de la recurrencia.
revisión histopatológica de la muestra de biopsia, Para las pacientes cuyo cáncer tiene
pruebas de receptores de hormonas (si se dispone receptores de estrógeno/progesterona, así como
de tejido del tumor), gammagrafía ósea, radio- para las que la propagación distante de su
grafías de los huesos que provoquen dolor o que enfermedad afecta sólo a los huesos o al tejido
hayan presentado anomalías en la gammagrafía blando, la terapia primaria es un antiestrógeno.
ósea y tomografía computarizada o imágenes por Para las mujeres con cáncer recurrente que
resonancia magnética de las áreas que presenten han recibido terapia hormonal anteriormente,
53
NCCN
®

Guías de tratamiento para pacientes

la National Comprehensive Cancer Network medad vuelve a progresar, debe probarse el


recomienda el uso de otras terapias hormonales, tratamiento con otra terapia hormonal.
como progestinas, inhibidores de la aromatasa, La quimioterapia se convierte en opción
andrógenos (en mujeres que ya pasaron por la cuando las pacientes dejan de responder a la
menopausia), estrógenos en dosis altas o la terapia hormonal. Asimismo, la quimioterapia
extirpación de los ovarios o su tratamiento con es el tratamiento primario para las mujeres
radiación (en mujeres que todavía no pasan cuyo cáncer de seno en etapa IV no tiene
por la menopausia). receptores de estrógeno/progesterona y para las
Las mujeres que responden bien a cualquiera pacientes en las que la propagación distante de
de estos tratamientos –es decir, cuyos tumores la enfermedad a órganos internos causa la
se reduzcan o estabilicen– debieran continuar función deficiente de los mismos. Cuando el
recibiendo la terapia hormonal. Si la enfer- régimen primario deja de ser eficaz, se prueba

NOTAS

54
Cáncer de seno en etapa IV (metastásica)
o recurrencia sistémica (continuación)

otro protocolo de quimioterapia. Si los análisis El tratamiento también podría depender del
del tejido del tumor indican que existen altos lugar de la metástasis o recurrencia distante.
niveles del HER-2/neu, una opción es administrar Por ejemplo, cuando la enfermedad se propaga
trastuzumab (Herceptin) junto con paclitaxel al cerebro, la médula espinal o las meninges
(Taxol). Con el tiempo, el cáncer de seno (membranas que recubren el cerebro y la
desarrolla resistencia a todos los medicamentos médula espinal), puede inyectarse metotrexate
de quimioterapia. Generalmente se administran en el líquido espinal o la metástasis se puede
regímenes secuenciales de quimioterapia. Si tratar con radioterapia. O las metástasis en los
dos o más de estos regímenes no surten efecto huesos pueden tratarse con radioterapia o
en el tumor, debe iniciarse atención de apoyo pamidronate (Aredia, un medicamento que
centrada en aliviar los síntomas. retarda la destrucción de los huesos ocasionada
por el cáncer).

NOTAS

55
Antiestrógeno seno o dolor. Las señales que puede
Una sustancia (el medicamento tamoxi- observar un profesional de atención de
fen, por ejemplo) que bloquea los efectos la salud al realizar el examen clínico de

G que el estrógeno ejerce sobre los tumores. los senos son la presencia de nodularidad
Los antiestrógenos se usan para tratar (nódulos), bultos o masas y, en ocasiones,
cánceres de seno que dependen del secreción del pezón. Debido a que estas
estrógeno para crecer. señales a veces parecen ser cáncer de
seno, podría ser necesario realizar la
Biopsia mamografía de diagnóstico o el examen

L Una muestra de tejido que se examina


en el microscopio.
Biopsia del ganglio centinela
microscópico del tejido del seno para
determinar que no existe el cáncer.
Carcinoma ductal in situ
En la biopsia del ganglio linfático centi- El tipo más común de cáncer de seno no

O nela, el cirujano inyecta una sustancia invasivo. Las células cancerosas no se han
radiactiva, tinte azul o ambos en el área propagado más allá de los conductos.
que rodea al tumor. Los vasos linfáticos
Carcinoma in situ
transportan estos materiales al ganglio
linfático centinela (también denominado Cáncer en etapa inicial en la que el

S ganglio centinela). El médico puede ver tumor todavía se encuentra limitado a las
el tinte azul o detectar la radiactividad estructuras del órgano donde se originó
(con un contador Geiger) en el ganglio inicialmente y en la que la enfermedad
centinela, el cual se extirpa y examina. no ha invadido otras partes del órgano
Si se encuentra cáncer en este ganglio, se ni se ha propagado (metastatizado). La

A extirpan más ganglios linfáticos axilares. mayoría de los carcinomas in situ son
De lo contrario, la paciente puede evitar bastante curables.
someterse a cirugía axilar adicional y a Carcinoma lobulillar in situ
sus posibles efectos secundarios.
También se le llama neoplasia lobular.
Biopsia estereotáctica por Un cáncer que no se ha propagado más

R punción
Método de biopsia con aguja (punción)
útil en algunos casos en que se pueden
allá de los lobulillos.
Conducto
Un conducto hueco para el transporte
ver calcificaciones o una masa en el
de las secreciones glandulares. En el

I
mamograma, pero no pueden localizarse
seno, es el conducto a través del que la
al tacto. Se usa equipo computarizado
leche se transporta del lobulillo (donde
para generar un mapa de la ubicación
se produce la leche) al pezón.
de la masa y éste se usa como guía para
colocar la aguja. Cuidado de apoyo

O Cambios fibroquísticos Medidas que se toman para aliviar los


síntomas y mejorar la calidad de vida, pero
Término que describe ciertos cambios
sin esperar que destruirán el cáncer. El
benignos en el seno. También se le llama
medicamento contra el dolor (analgésico)
enfermedad fibroquística. Los síntomas
es un ejemplo de atención de apoyo.
de este padecimiento son hinchazón del

56
Disección axilar clínicos o autoexámenes del seno, generalmente
Un procedimiento quirúrgico en el que los se siente como un bulto firme, redondo y liso.
ganglios linfáticos de la axila (ganglios axilares) Éstos generalmente se presentan en mujeres
se extirpan y examinan para determinar si el jóvenes.
cáncer de seno se ha propagado a esos ganglios Fibrosis
y para extirpar los ganglios linfáticos cancerosos.
Formación de tejido fibroso (similar al de
Ecografía (ultrasonido) cicatrización) que puede presentarse en
Ondas sonoras de alta frecuencia que se usan cualquier parte del cuerpo.
para generar imágenes del seno. Fracción de células en fase S (SPF,
Ensayo de receptores hormonales por sus siglas en inglés)
Análisis para determinar si hay probabilidades Porcentaje de las células que están duplicando
de que el tumor del seno pueda verse afectado por su ADN. La duplicación del ADN por lo general
las hormonas o si puede tratarse con hormonas. indica que una célula está preparándose para
dividirse en dos células nuevas. Un valor alto
Estado de los ganglios indica que las células se están dividiendo
Indica si el cáncer de seno se ha propagado rápidamente.
(ganglios positivos) o no (ganglios negativos)
Ganglios linfáticos
a los ganglios linfáticos en la axila (ganglios
axilares). La cantidad y ubicación de los ganglios Agrupaciones pequeñas en forma de frijol
axilares positivos pueden ayudar a predecir el formadas de tejido del sistema inmunológico,
riesgo de que el cáncer recurra (reaparezca). tales como linfocitos, ubicadas a lo largo de los
vasos linfáticos. Eliminan el material y los
Estrógeno líquidos de desecho de la linfa y ayudan a
Hormona del sexo femenino producida combatir infecciones. También se les llama
principalmente por los ovarios y, en cantidades glándulas linfáticas.
menores, la corteza suprarrenal. En las mujeres,
Ganglios linfáticos mamarios
los niveles de estrógeno fluctúan periódicamente
internos
de una manera cuidadosamente orquestada por
la naturaleza; regulan el desarrollo de las carac- Los ganglios linfáticos ubicados en el interior
terísticas sexuales secundarias, incluidos los del tórax, junto al punto donde se unen el
senos; regulan el ciclo mensual de la menstrua- esternón y las costillas.
ción y preparan al organismo para la fertilización Ganglios linfáticos supraclavicu-
y reproducción. En el cáncer de seno, el lares
estrógeno puede promover el crecimiento de
Ganglios linfáticos ubicados arriba de la
las células cancerosas.
clavícula.
Etapas (estadios) Her-2/neu
Indican la medida en que el cáncer se ha
Gen que produce un tipo de receptor que
propagado.
ayuda a que crezcan las células. Las células
Fibroadenoma cancerosas del seno que tienen demasiados
Un tipo de tumor benigno de seno constituido receptores del Her-2/neu tienden a crecer
de tejido fibroso y glandular. En los exámenes rápidamente.

57
Hormona de presentarse para siempre y el nivel de
Sustancia química que las glándulas endocrinas, hormonas producidas por los ovarios disminuye.
tales como la tiroides, las glándulas suprarrenales La menopausia por lo general se presenta en la
o los ovarios, liberan en el cuerpo. Esta sustancia cuarta década de vida o al principio de la
viaja a través del torrente sanguíneo y activa quinta, pero también puede presentarse debido
diversas funciones del cuerpo. Por ejemplo, la a la extirpación quirúrgica de ambos ovarios
prolactina, producida por la glándula pituitaria, (ooforectomía) o a ciertas quimioterapias que
inicia y hace que continúe la producción de destruyen la función ovárica.
leche en el seno después del parto. Metástasis
Ki-67 La propagación de células cancerosas a áreas
La prueba de Ki-67 identifica las células que distantes del cuerpo a través del sistema linfático
están dividiéndose o preparándose para hacerlo. o el torrente sanguíneo.
Los resultados se expresan como el porcentaje Método del colgajo del dorsal
de las células cancerosas en una laminilla de ancho
microscopio marcadas por el Ki-67 (“marcadas”
Método de reconstrucción del seno en el que
significa que las células cambian de color). En
se rota un músculo largo y plano de la espalda
esta prueba se usa un delgado corte de la muestra
para usarlo en el área del pecho.
de biopsia de seno. Los valores bajos en el
marcaje con Ki-67 indican que el cáncer está Método del colgajo del músculo
creciendo lentamente, mientras que los más transversal recto del abdomen
altos indican un crecimiento más rápido. Método de reconstrucción del seno en el que
Linfedema se usa tejido de la parte inferior de la pared
abdominal que recibe su irrigación sanguínea
Complicación poco frecuente que se presenta
del músculo recto del abdomen. El tejido de
después del tratamiento contra el cáncer de
esta área se cambia de lugar al pecho para crear
seno. Hinchazón del brazo ocasionada por el
un montículo en el seno y generalmente no
exceso de líquido que se acumula después de
requiere un implante. Cambiar de lugar el
que los ganglios y vasos linfáticos se extirpan
músculo y tejido de la parte inferior del abdomen
mediante cirugía o se tratan con radiación.
al pecho tiene como consecuencia que la parte
Mastectomía inferior del abdomen quede plano (como después
La extirpación de todo el seno. En una de cirugía plástica del abdomen). También se
mastectomía sencilla o total, no se extirpa llama método del colgajo del músculo recto
ningún ganglio linfático o tejido muscular; en del abdomen.
una mastectomía radical modificada, se extirpa Ooforectomía
el seno y algunos ganglios linfáticos de la axila;
Cirugía en que se extirpan los ovarios.
en una mastectomía radical (actualmente se
realiza en muy raras ocasiones), se extirpa el Ovario
seno, los ganglios linfáticos de la axila y los Órgano reproductor ubicado en la pelvis
músculos de la pared del tórax debajo del seno. femenina. Normalmente, las mujeres tienen
Menopausia dos ovarios, en los que se encuentran los óvulos
que, al unirse al esperma, resultan en el
El momento en la vida de las mujeres cuando
embarazo. Los ovarios también son la fuente
los ciclos mensuales de la menstruación dejan
primaria de estrógeno.

58
Palpación el contorno. Si se desea, el pezón y la areola
Usar las manos para examinar. Una masa también pueden recrearse. La reconstrucción
palpable en el seno es una que puede sentirse puede realizarse al efectuarse la mastectomía o
al tacto. en cualquier momento después de ella.

Papilomas intraductales Tamoxifen (nombre comercial:


Nolvadex)
Masas pequeñas no cancerosas similares a dedos
y pólipos que se presentan en los conductos Este medicamento bloquea los efectos del
del seno y que pueden causar que los pezones estrógeno en muchos órganos, como en el
secreten una sustancia sanguinolenta. Éstos se seno. En algunos casos de cáncer de seno es
presentan con mayor frecuencia en mujeres de conveniente bloquear el estrógeno porque éste
45 a 50 años de edad. Cuando existe una gran promueve el crecimiento de la enfermedad. La
cantidad de papilomas, el riesgo de cáncer de investigación reciente sugiere que el tamoxifen
seno aumenta ligeramente. podría reducir el riesgo de que se presente cáncer
de seno en mujeres con ciertos factores de riesgo.
Progesterona
Terapia adyuvante
Hormona del sexo femenino producida por los
ovarios durante cada ciclo menstrual a fin de Tratamiento que se agrega para aumentar la
preparar al útero para el embarazo y los senos eficacia de una terapia primaria. Por lo general
para la producción de leche (lactancia). se refiere a la terapia hormonal, quimioterapia
o radiación que se aplica después de la cirugía
Pronóstico para aumentar las posibilidades de curación de
Predicción del curso de la enfermedad; el la enfermedad o para mantenerla bajo control.
pronóstico para la curación del paciente. Por
Terapia de conservación del seno
ejemplo, las mujeres con cáncer de seno que se
detectó temprano y recibió tratamiento oportu- Cirugía en que se extirpa el cáncer de seno y
namente tienen un buen pronóstico. una pequeña cantidad de tejido benigno
alrededor del cáncer, pero sin extirpar ninguna
Quimioterapia otra parte del seno. A este procedimiento
Tratamiento con medicamentos para destruir también se le llama tumorectomía, escisión
las células cancerosas. La quimioterapia a segmentaria o cirugía limitada del seno. Este
menudo se usa además de la cirugía o radiación método podría requerir una disección axilar y
para tratar el cáncer cuando la metástasis se ha por lo general también requiere radioterapia.
comprobado o se sospecha, cuando el cáncer
Terapia hormonal
ha reaparecido (recurrido) o cuando es muy
probable que el cáncer pueda recurrir. Tratamiento con hormonas, medicamentos
que interfieren con la producción de hormonas
Quiste o la acción de las mismas o la extirpación
Una masa llena de líquido que generalmente quirúrgica de glándulas que producen hormonas
es benigna. El líquido podría extraerse para su a fin de destruir las células cancerosas o hacer
análisis. más lento su crecimiento. La terapia hormonal
más común utilizada contra el cáncer de seno
Reconstrucción del seno es el medicamento tamoxifen. Otras terapias
Cirugía que reconstruye el contorno del seno hormonales incluyen megestrol, inhibidores de la
después de una mastectomía. Un implante de aromatasa, andrógenos y extirpación quirúrgica
seno o el tejido propio de la mujer proporciona de los ovarios (ooforectomía).

59
Terapia neoadyuvante Terapia sistémica
Terapia sistémica, como la quimioterapia o Tratamiento que llega y afecta a las células de
terapia hormonal, que se administra antes de todo el cuerpo. La quimioterapia es un ejemplo.
la cirugía. La terapia adyuvante puede reducir
algunos cánceres de seno para que puedan
Tumorectomía
extirparse quirúrgicamente mediante una Cirugía para extirpar el tumor del seno y una
operación menos extensa que la que se hubiera pequeña cantidad de tejido normal circundante.
requerido de no haberse aplicado esta terapia.
Si desea obtener un glosario más completo,
puede acceder al sitio web de la Sociedad
Americana del Cáncer en www.cancer.org.

60
Las Guías para el tratamiento del cáncer de seno para pacientes fueron elaboradas por un grupo diverso de expertos y se basaron en las guías
de práctica clínica de la National Comprehensive Cancer Network. Estas guías para pacientes fueron traducidas, revisadas y publicadas con
la ayuda de las personas siguientes:

Terri Ades, RN, MS, AOCN Héctor L. Martínez Dia Taylor


American Cancer Society Manager of Translations National Comprehensive
Health Content Products American Cancer Society Cancer Network
Robert W. Carlson, MD Beryl McCormick Guillermo Tortolero-Luna, MD, PhD
UCSF Comprehensive Memorial Sloan-Kettering University of Texas
Cancer Center Cancer Center M. D. Anderson Cancer Center
(Spanish translation)
Stephen B. Edge, MD LaMar McGinnis, MD
Roswell Park Cancer Institute American Cancer Society Rodger Winn, MD
Office of Chief Executive Officer University of Texas
Ted Gansler, MD, MBA
M. D. Anderson Cancer Center
American Cancer Society Mary-Lou Smith
Health Content Products Y-ME National Breast Cancer
Organization

Las Guías de práctica clínica para el cáncer de seno de la National Comprehensive Cancer Network
fueron elaboradas por los siguientes Miembros del Panel de esa organización:

Benjamin O. Anderson, MD Lori J. Goldstein, MD Samuel M. Silver, MD


University of Washington Fox Chase Cancer Center University of Michigan
Medical Center Comprehensive Cancer Center
William Gradishar, MD
William Bensinger, MD Robert H. Lurie Mary Lou Smith
Fred Hutchinson Comprehensive Cancer Center Y-ME National Breast Cancer
Cancer Research Center of Northwestern University Organization
Robert W. Carlson, MD Allen S. Lichter, MD George Somlo, MD
UCSF Comprehensive University of Michigan City of Hope
Cancer Center Comprehensive Cancer Center National Medical Center
Charles Cox, MD Beryl McCormick, MD Richard Theriault, DO, MBA
H. Lee Moffitt Cancer Center and Memorial Sloan-Kettering University of Texas
Research Institute at the University Cancer Center M. D. Anderson Cancer Center
of South Florida
Lisle M. Nabell, MD John Ward, MD
Nancy Davidson, MD University of Alabama Huntsman Cancer Institute
Johns Hopkins Oncology Center at Birmingham at the University of Utah
Comprehensive Cancer Center
Stephen B. Edge, MD Eric Winer, MD
Roswell Park Cancer Institute Elizabeth Reed, MD Dana-Farber Cancer Institute
UNMC Eppley Cancer Center
William B. Farrar, MD Rodger Winn, MD
at the University of Nebraska
Arthur G. James Cancer Hospital & University of Texas
Medical Center
Richard J. Solove Research Institute M. D. Anderson Cancer Center
at Ohio State University
©2000, American Cancer Society, Inc.
01-30M-No.9425-HCP

NCCN
®

National Comprehensive
Cancer Network

1.800.ACS.2345 1.888.909.NCCN
www.cancer.org www.nccn.org
Hope.Progress.Answers.