30-05-2017

Signos y hallazgos audiológicos de

Patologías de Oído Externo y Oído
Medio
Flgo. Sebastián Rivera
Diplomado en Audiología Clínica
Magister© Audiología

EXAMINACIÓN OTOLÓGICA

Pérdida
Tinitus Vértigo
Auditiva

Otalgia Otorrea Prurito

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HISTORIA CLÍNICA
¿Cuándo observó el síntoma por primera vez?

¿Es constante o intermitente? ¿Frecuencia?

¿Qué tan grave es el síntoma?

¿El síntoma va mejorando o empeorando?

¿Es en ambos oídos o sólo en uno?

Si hay varios síntomas ¿ocurren de manera independiente o juntos?

Otalgia
• Dolor de oídos.
• Se estima que en atención primaria en el adulto, solo la
mitad corresponde a patologías de oído (Audiology
Diagnosis, 2007).
• El de origen otológico suele ser muy doloroso y
relativamente constante.
• La otalgia con origen otológico es más común en niños.
• Origen no otológico en Patologías de laringe, faringe,
amígdalas y alteraciones de la ATM.

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Otorrea

• Líquido que drena del oído.

• Relacionado con infección.
• También se puede relacionar con una OMC o con otro
tipo de perforación timpánica asintomática.
• Otorrea sin dolor puede asociarse a una OMC o con
otro tipo de perforación timpánica asintomática. Si
perdura meses o años hay que pensar en un
colesteatoma.
• Otorrea con dolor asociado a procesos infecciosos
agudos como otitis externa aguda.

PATOLOGÍAS OÍDO EXTERNO

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Eccema ótico Exostosis

Tapón de cerumen Osteomas

Cuerpos extraños Colesteatoma de CAE

Otitis externa aguda Pericondritis

Otomicosis Malformaciones congénitas

ECCEMA ÓTICO
• Relacionado con enfermedades dermatológicas.
• La mas común es la Dermatitis Seborreica.
• Afecta al CAE y usualmente se manifiesta con
Prurito, sequedad y en ocasiones con ardor.
• Acompañado de descamación e inflamación de la
piel.
• La irritación crónica de la piel del CAE, reduce la
efectividad como barrera a infecciones.
• Otro tipo es la Dermatitis Alérgica

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ECCEMA ÓTICO
• Tiende a ser crónico y recurrente.
• A largo plazo puede provocarse un adelgazamiento de la piel y la estenosis del CAE por
la acumulación de detritus procedente de la piel.
• Presenta factores locales (alergia, preparaciones médicas tópicas o cosméticos) o
factores generales (disfunción hepática o gastrointestinal)

HALLAZGOS AUDIOLÓGICOS
• Sospecha posterior a otoscopia e historia clínica.
• No repercute al nivel auditivo del paciente por lo que su audiometría y otros exámenes
audiológicos estarían normales.
• Habría que tener cuidado al realizar otros tipos de exámenes auditivos, en los cuales se
pueda tapar la sonda por la descamación.

CERUMEN
• Se designa el conjunto de productos de la piel del CAE que se componen de la
descamación epitelial, la secreción sebácea de las glándulas halocrinas y la secreción de
las glándulas ceruminosas.
• Efecto protector fungistático y bacteriostática.

Composición %

Agua 10 %

Materiales minerales 43,33 %

Lípidos (grasas neutras, fosfátidos) 23,40 %

Proteínas 23 %

Pigmentos 0,27 %

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TAPÓN DE CERUMEN

• Se acumula formando un tapón, que en los casos recientes es amarillento y blando y

en los antiguos es negruzco y duro.
• La estrechez del CAE, la limpieza deficiente, la caída de agua que hidrata y expande un
tapón existente, son factores predisponentes.

HALLAZGOS AUDIOLÓGICOS
• Tapón completo, puede producir pérdida auditiva leve y sensación de plenitud ótica.
• Menos frecuente  acufenos, autofonia y otalgia.

Escala de Obstrucción de Sullivan

0 • Ausencia total, se observa MT

• No se remueve.

1 • Poca cantidad, se observa MT

• Remoción opcional.

• Cantidad moderada, puede influir en algunos exámenes. MT

2 visión parcial.
• Se aconseja removerlo

• Oclusión total, afecta a la audición y a exámenes auditivos. No se

3 visualiza la MT.
• Es esencial removerlo.

Roy F. Sullivan, Ph.D. rev. 8/14/1995

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0 1

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CUERPOS EXTRAÑOS

• Patología frecuente aunque en menor medida

que los cuerpos extraños en nariz y garganta.
• En los niños es más común la presencia de trozos
de papel, piedras, cereales, etc. En los adultos,
algodones.
• Existen los inanimados y los animados (insectos
por lo general).
• Tratamiento: Extracción, si es un insecto vivo lo
primero es inmovilizarlo y luego ejecutando un
lavado normal.

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OTITIS EXTERNA AGUDA BACTERIANA

• Otitis externa bacteriana aguda es una infección del CAE

y/o porciones del pabellón auricular.
• Inicio Súbito caracterizado por un gran dolor en el CAE.
• Extrema sensibilidad al realizar movimiento del pabellón
a alrededor del CAE.
• Puede haber Eritema (enrojecimiento de la piel).
• Se observará exudado mucopurulento acumulado en el
CAE con marcada hinchazón.
• Raramente asociado a fiebre, malestar general u otro
síntoma de infección sistémica

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OTITIS EXTERNA AGUDA BACTERIANA

• Pseudomonas seguido por estafilococos son los organismos bacterianos que más causan Otitis
Externa Aguda.
• Incapaz de crecer en ambientes con bajo pH (aporte del cerumen).
• En verano 4 veces mayor que en otros meses.

• Subtipos:
• Otitis Externa Circunscrita o Forunculosa
• Otitis Externa Difusa (2 formas clínica: leve y grave)

 Otitis Externa Maligna (pacientes diabéticos o defensas deprimidas)

OTITIS EXTERNA AGUDA BACTERIANA

HALLAZGOS AUDÍOLÓGICOS

• Sospecha posterior a otoscopia e historia clínica.

• No repercute al nivel auditivo del paciente. Aunque si existe una gran inflamación puede
provocar una estenosis repercutiendo levemente en la audición.
• Exámenes que necesite la introducción de una sonda (Impedanciometría y/o EOA) están
contraindicados, por el dolor y la posibilidad que entre líquido al equipo.

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OTOMICOSIS

• También llamada Otitis Externa Micotica.

• Gran variedad de fungi u hongo que crecen a menudo en epitelios descamados,
cerumen, detritus espesado mucopurulento de una infección bacteriana previa.
• Más común en pacientes inmunocomprometidos y diabéticos.
• Principalmente causadas por las especies Candida o Aspergillus.
• Predominan en ambientes cálidos y húmedos.
• Paciente puede referir principalmente: Prurito intenso, Otorrea, Otalgia.

OTOMICOSIS

HALLAZGOS AUDIOLÓGICOS

• Sospecha posterior a otoscopia e historia

clínica.
• Puede repercutir de manera leve en la
audición del paciente (si obstruye el CAE).
• Exámenes que necesite la introducción de
una sonda (Impedanciometría y/o EOA) están
contraindicados.

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EXOSTOSIS
• Nuevo crecimiento óseo en el CAE.
• Son usualmente múltiples, bilaterales y sésiles.
• Nódulos lisos y redondeados de hueso
compacto, recubiertos por piel y unida al CAE
por una base ancha.
• Es causado por una periostitis secundaría a la
exposición a aguas heladas.
• Alta incidencia en buzos y bañistas de agua fría.

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EXOSTOSIS
• Por lo general asintomáticos, teniendo una relación directa con el tamaño.
• Mayor probabilidad que se tape el CAE con cerumen y/o detritus epiteliales.

HALLAZGOS AUDIOLÓGICOS
• Sospecha posterior a otoscopia e historia clínica.
• Si se llegase a tapar con cerumen podríamos observar una HA conductiva leve. Si la
oclusión es debido al crecimiento óseo se puede encontrar una HA conductiva mas
acentuada.
• En la impedanciometria podría dificultar el adecuado sellado.
• Puede causar problemas al momento de realizar un molde para audífonos.

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OSTEOMAS
• Tumor benigno de la pared del CAE.
• Masa redondeada de hueso esponjoso duro.
• Generalmente son unilaterales.
• Lesiones pedunculadas que ocurren en la unión
cartilaginosa ósea del CAE.
• Considerado la neoplasia ósea más común del
hueso temporal.
• También puede provocar la obstrucción
completa del CAE, por lo que sus hallazgos
audiológicos y tratamiento son similares.

COLESTEATOMA DEL CAE

• Generalmente unilateral y se produce en personas

mayores.
• Etiología desconocida, pero es probable que sea
secundaria a una inadecuada migración del epitelio
de la MT y CAE.
• Una de los principales síntomas es la Otalgia,
debido a la erosión del CAE.
• Se acompaña de HA cuando es grande y también
de Otorrea.

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PERICONDRITIS
• Infección del pericondrio del Pabellón Auricular .
• Puede ser ocasionada por traumatismos o por
infección de los tejidos adyacentes.
• Durante el proceso infeccioso se engrosa el
pericondrio y se colecciona una secreción
purulenta entre éste y el cartílago.
• El germen causal usualmente es la Pseudomona
aeruginosa.
• No tiene mayor repercusión en los hallazgos
auditivos.

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Malformaciones Congénitas

FISTULAS PREAURICULARES

• Malformación congénita de menor grado.

• Representación cutánea, es un pequeño orificio
con descargas intermitentes de material de
retención.
• Generalmente situado por delante de la rama
ascendente del Hélix.
• Puede combinarse con Apéndices pre auriculares.
• Puede estar relacionado con malformaciones de
OM por su origen embriológico. De esto dependerá
los hallazgos audiológicos.

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ANOTIA / MICROTIA Y ATRESIA DEL CAE

• Malformación congénita del oído.

• Pueden ocurrir de manera aislada o con otra malformación distante.
• Puede ser unilateral (4 veces más) o bilateral.
• Característicamente se asocia a hipoplasia facial y mandibular ipsilaterales.
• Baja incidencia (1:10.000)

Anotia  Ausencia del Pabellón Auricular.

Microtia  Pabellón Auricular pequeño y deformado.
*Suelen estar acompañadas de Atresia del CAE, así como una malformación del OM.

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ANOTIA / MICROTIA Y ATRESIA DEL CAE

• En la mayoría de los casos se encuentra una Hipoacusia Conductiva con un GAP que oscila
entre 40 y 60 dB. La severidad dependerá del grado de compromiso de las estructuras.
• Si se puede realizar la Impedanciometría los resultados variaran dependiendo del grado de
compromiso de las estructuras del OM.

TRATAMIENTO:
• Audífonos de conducción ósea.
• Implantes de OM.
• Es necesario un estudio de imagen completo, dependiendo de eso la posibilidad de alguna
intervención quirúrgica.

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Clasificación según Neurmann

• Pabellón auricular pequeño y malformado
Grado I pero con todos sus componentes.
• Atresia del CAE (estenosis)

• Remanentes del PA, con una pequeña

Grado II prominencia anterior.
• Atresia completa del CAE.

• PA ausente a excepción de un pequeño

Grado III lóbulo.
• Atresia completa del CAE.

Dr. Sheryl Lewin, MD (Ear

Community)

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PATOLOGÍAS OÍDO MEDIO

Disfunción tubaria OM adhesiva

OMA Otosclerosis

OME Barotrauma Ótico

OMC simple Disrupción de cadena

OMC Colesteatoma Fractura de peñasco

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ALTERACIÓN TUBA AUDITIVA

• No logra la correcta equiparación de presiones entre el medio
externo y el OM ni la adecuada ventilación.
• Genera retracción timpánica y por lo general es la causa de las
sucesivas otitis medias.
ALGUNAS DE SUS ALTERACIONES:
1. Tubo timpanitis aguda  Inflamación aguda de la tuba, por resfrío
común.
2. Tuba patulosa  Tuba constantemente abierta, Autofonía y ruidos
sincrónicos con respiración.
3. Obstrucción mecánica  Adenoides hipertróficos.
4. Disfunción tubárica  Dificultad en la apertura o cierre de la tuba.

ATELECTASIA

• Manifestaciones otoscópicas que se

caracterizan por la retracción timpánica de la
pars tensa y también de la pars fláccida.
• Una retracción del tímpano simple logra
moverse al realizar Valsalva y Toynbee.
• Puede ser causado por múltiples factores
pero se explica por la constante presión
negativa generada en el OM por alteración de
la tuba auditiva.

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Clasificación de Atelectasias timpánicas (J.

Sade 1976)
• Leve retracción de la membrana timpánica
Grado I
• Retracción que contacta con yunque o con
Grado II estribo

• Contacta promontorio
Grado III
• Adherido a promontorio
Grado IV
• III o IV con perforación timpánica
Grado V

• GRADO II • GRADO III • GRADO IV

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OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN (OME)

• Caracterizada por la presencia de líquido en

el Oído Medio.
• Se puede observar una membrana
timpánica retraída, inmóvil, de color
amarillento u oscuro. En ocasiones se
observan burbujas.
• Causado generalmente por: obstrucción de
la tuba auditiva por infección o alergias o
disfunción tubaria.
 Sinónimos: OM secretora, OM serosa, OM
no supurativa, Mixiosis timpánica, Derrame
intratimpánico.

OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN (OME)

• Causa más frecuente de HA en edad escolar. Los adenoides
hipertróficos y la nasofaringitis son la mayor causa de
OME.
• Principales síntomas son la sensación de oído tapado y
pérdida auditiva.
• Tubos de ventilación cuando tratamiento no funciona.
Secuelas de una OME: Otitis media recurrentes, Otitis
media adhesiva, retracción con formación de colesteatoma
y en algunos casos muy prolongados formación de
granulomas de colesterol. Además la deprivación auditiva
podría generar un DPAC.

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OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN (OME)

HALLAZGOS AUDIOLÓGICOS:
• Hipoacusia de conducción con perfil
plano o descendente de grado leve a
moderado.
• GAP hasta 40dB.
• En niños generalmente es bilateral y en
adultos generalmente unilateral.
• Al realizar la impedanciometría se puede
observar una curva tipo B y reflejos
acústicos ausentes.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL

DESARROLLO DE OTITIS MEDIAS

Edad Alergias

Paladar Disfunción
hendido tubaria

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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

• Inflamación de la mucosa del OM.
• Principal síntoma es la Otalgia que por lo
general es pulsátil y puede estar
acompañada de tinnitus de tonalidad
grave.
• Complicación del resfriado común y a
veces acompañado de infecciones
respiratorias superiores. Por esto mismo
también se puede acompañar de Fiebre.
• A la otoscopia se puede observar
abombada y roja. Puede haber dolor al
palpar mastoides.

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

HALLAZGOS AUDIOLÓGICOS:
• Por lo general no se realiza los exámenes
auditivos en la etapa aguda de la otitis por el
dolor del paciente.
• Hipoacusia de conducción con características
de una OME dependiendo de la cantidad de
exudado que exista en OM. Mayor incidencia
en las frecuencias graves.
• Impedanciometría por lo general no se realiza
por la incomodidad que puede generar al
paciente.

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OTITIS MEDIA CRÓNICA (OMC)

• Inflamación de larga duración de la mucosa del
OM acompañada de perforación timpánica.
También llamada OMC simple.
• Los síntomas más frecuencias son: Otorrea y la
Hipoacusia. Con menor incidencia puede
presentar otalgia, tinnitus, vértigo y parálisis del
nervio facial.
• La perforación timpánica por lo general se
encuentra en la pars tensa y cuando se observa
en la pars fláccida se relaciona con
colesteatoma.
• Si para la otorrea igualmente queda con
secuelas anatomopatológicas de importancia
clínica.

OTITIS MEDIA CRÓNICA (OMC)

• Hipoacusia de conducción producida por
perforación timpánica se debe a:
1. Reducción del área de superficie.
2. Reducción de los movimientos vibratorios de los
fluidos cocleares, porque se estimulan las 2
ventanas casi al mismo tiempo.
 Pérdida auditiva principalmente en frecuencias
bajas. Mayor perdida en perforaciones posteriores.

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OTITIS MEDIA CRÓNICA (OMC)

HALLAZGOS AUDIOLÓGICOS:
• Hipoacusia de conducción por lo general
bilateral principalmente en frecuencias graves o
perfil plano de leve a moderado.
• GAP dependerá del tamaño de la perforación
timpánica e indemnidad de cadena oscicular.
• Impedanciometría no se puede realizar por la
presencia de perforación timpánica.

OTITIS MEDIA CRÓNICA

COLESTEATOMATOSA
• Presencia de una bolsa de epitelio escamoso que
contiene restos de queratina.
• Se puede clasificar en congénito, adquirido primario y
adquirido secundario.
1. Adquirido primario: Retracción de pars fláccida por
presiones negativas sin infecciones previas.
2. Adquirido secundario: Antecedido de causas bien
definida. Puede ser postinfecciosa, postraumática y
postquirúrgica
Principal síntoma Hipoacusia y Otorrea fétida que no
necesariamente es abundante.
Complicaciones pueden acompañarse de vértigo y/o
parálisis facial.

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OTOSCLEROSIS

• Enfermedad focal primaria de la cápsula ósea del laberinto.

• Su origen es desconocido (idiopático).
• Más frecuencia en mujeres, puede iniciarse alrededor de los
20 años y se exacerba durante el embarazo.
• Raza blanca 8 a 10%.
• Enfermedad hereditaria dominante.
• Síntomas: Hipoacusia lentamente progresiva, Tinnitus
constantes progresivos.

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OTOSCLEROSIS
• La afección comienza con una vascularización y reabsorción del hueso (otoespongiosis) de la cápsula
ótica. Más tarde existirá una neoformación y remodelación ósea (esclerosis) con crecimiento de tejido
óseo que puede comprometer la ventana oval y luego la platina del estribo. Así puede llegar a fijar la
cadena osicular aumentando la impedancia normal del oído medio.

OTOSCLEROSIS
HALLAZGOS AUDIOLÓGICOS
• Casi siempre comienza con HA unilateral y
posteriormente la mayoría de los casos es bilateral.
Ascedente al inicio (rigidez) a medida que avanza se
aplana.
• Muesca de Carhart  Descenso en la VO a 2000 Hz.
• HA de C  80%
• HA mixta  15%
• HA SN  5%
• La impedanciometría arrojaría una Curva As y los
reflejos en etapas tempranas se caracterizas por un
“on-off” y en etapas posteriores con un reflejo
acústico invertido.

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BAROTRAUMA ÓTICO
• Súbitas variaciones de la presión atmosférica que determinan en el OM una hipopresión,
hemorragias en la mucosa y en el tímpano y en ocasiones ruptura del tímpano y ventana
redonda.
• Síntomas  Otalgia aguda, Tinnitus pulsatil, Hipoacusia y en algunas circunstancias
alteraciones del equilibrio y vértigo.

DISRUPCIÓN DE CADENA OSCICULAR

• Discontinuidad de la cadena oscicular que puede

ser causado por un traumatismo.
• Genera una HA de conducción máxima (GAP 60dB)
• Por lo general se acompaña de perforación
timpánica.
• Si se realiza una Timpanometría arrojaría una curva
tipo Ad (tímpano integro)

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FRACTURA LONGITUDINAL DE PEÑASCO

• Fractura a lo largo del eje longitudinal de la
pirámide que irradia y se extiende al oído medio.
• Comunicación entre el sistema neumático de la
mastoides y los espacios de LCR por lo que hay
peligro latente de infección de meninges.
SINTOMAS:
• Hemotimpano o desgarro timpánico.
• Hemorragia en el CAE
• HA de conducción
• Parálisis facial (20%)

CASOS CLÍNICOS
• Paciente de sexo femenino de 40 años.
• Refiere hipoacusia bilateral y progresiva hace 5 años de lenta evolución. Posterior al
nacimiento de su primer hijo.
• Como antecedentes destaca historia familiar de hipoacusia en su madre y su hermana mayor.
• No hay antecedentes mórbidos relevantes.
• Refiere escuchar mejor en ambientes con ruido (Paracusia de Willis).

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CASOS CLÍNICOS
• Paciente de sexo masculino, 32 años.
Realiza surf hace 20 años.
• Sin antecedentes familiares de hipoacusia.
• Como antecedente mórbido relevante
destaca un episodio de otitis externa.
• Derivado para evaluación auditiva.

BIBLIOGRAFÍA

• Roeser, R. Audiology Diagnosis. 2ª edición. Editorial Thieme, 2007.

• Rivas, J. , Tratado de otología y Audiología: Diagnóstico y tratamiento
médico quirúrgico. 2ª edición Editorial Amolca, 2007.
• Becker W., Heinz H., Pfaltz R. Otorrinolaringología Manual Ilustrado.
Editorial Elsevier, 1986.
• Sanna M., Russo A., De Donato G. Color Atlas of Otoscopy from
Diagnosis to Surgery. Editorial Thieme, 1999.

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