Вы находитесь на странице: 1из 8

Are you and your patients in safe hands?

Battling the risk of methicillin-resistant Staphylococcus aures

http://veterinarynews.dvm360.com/are-you-and-your-patients-safe-hands?
id=&sk=&date=&%0A%09%09%09&pageID=2

Jan 01, 2008


By Carl A. Osborne, DVM, PhD, DACVIM
DVM360 MAGAZINE
123
Next

Have you read or heard about the crisis associated with methicillin-
resistantStaphylococcus aureus (MRSA) that is sweeping across the United
States? Hospitals, nursing homes, schools, sports facilities, correctional
facilities and child day-care centers are reporting outbreaks of human
nosocomial infections with methicillin-resistant staphylococci.
MRSA is a type of bacteria that is resistant to certain antibiotics. These
antibiotics include methicillin and other more-common antibiotics such
as oxacillin, penicillin and amoxicillin. Staph infections, including
Figure 1: Blood agar plate MRSA, occur most frequently among persons in hospitals and health-
illustrating growth of transient
bacteria on the fingers of the right care facilities (such as nursing homes and dialysis centers) who have
hand of a hospital employee after
administering a routine inoculation. weakened immune systems. MRSA infections that occur in otherwise
These bacteria were incubated at healthy people who have not been recently (within the past year)
37-degrees centigrade for 24 hours.
hospitalized or had a medical procedure (such as dialysis, surgery,
catheters) are known as community-associated MRSA infections. These infections usually are skin
infections, such as abscesses, boils and other pus-filled lesions.
Three-inch headlines on the front page of the Sunday issue of the Dec. 2, 2007 Star Tribune, the
leading newspaper in Minneapolis/St. Paul, screamed, "Stalking a superbug." The headline was
followed by the following statement in bold print: "As the MRSA outwits science's best weapons, a
UM microbiologist is at the forefront of finding ways to conquer the deadly bacteria." This message
was followed by a photograph of Paul Schlievert, a University of Minnesota microbiologist,
transferring MRSA from one Petri dish to another. He did not appear to be wearing any type of
protective barriers except a white lab coat. He was further described in this way: "In the war between
killer bugs and humanity, Schlievert is one of the generals. As an expert on staph and toxic shock
with 30 years' experience, he is comfortable handling the bacteria without gloves, because (the
gloves) are not always foolproof. But, he uses exacting safety precautions and washes his hands
often."
Have you considered the risks associated with MRSA and the chance that you may be exposed to this
potentially lethal microbe? Sometimes MRSA leads to a toxic-shock syndrome; on occasion virulent strains of
MRSA act as flesh-eating bacteria. The Centers for Disease Control and Prevention estimates that nearly 2
million patients in the United States each year get an infection in hospitals, and about 90,000 of these patients
die as a result of their infections. Virulent strains of MRSA contributed to the deaths of at least 19,000 people
in 2005.
What about your hospital or clinic? Is it a safe environment for you, your employees and/or
colleagues and your patients? Is MRSA lurking there? Although MRSA was once primarily a problem
for humans, overuse and misuse of antimicrobial medications appear to be associated with a rise in
MRSA infections in horses, dogs, cats, pigs, dairy cattle and chickens. Results of some studies
suggest that MRSA can be directly spread from humans to animals, and vice-versa.
How can you protect yourself and your associates from being infected with virulent microbes like
MRSA? There is undeniable evidence that one of the most effective methods of minimizing the
spread of MRSA is a low-tech procedure. It is known as hand hygiene and primarily consists of
properly and frequently washing and moisturizing your hands.
In human and veterinary hospitals, it has been convincingly established that proper hand hygiene is
the single most cost-effective procedure to minimize nosocomial infections. Yet several recent
studies indicate that hand washing is the most violated of all infection-control procedures. Is this
statement applicable to your hospital? How often have you forgotten or neglected to wash your
hands? In terms of proper hand-hygiene technique, are you a role model for your staff? If your
situation is like mine, there is room for improvement. Would you like to minimize everyone's chances
of becoming a victim of MRSA? Please consider the following points:
Resident, transient microflora
Normal human skin is protected by secretions from sebaceous and sweat glands. However, human
skin is capable of harboring a large quantity and variety of noninfectious and infectious microbes. It
has been estimated that one square inch of hand-surface area on average has a bioburden of about
10,000 microbes, including gram-positive and gram-negative bacteria, fungi, yeasts and viruses. To
a casual observer, 10,000 microorganisms per square-inch of hand surface probably would not
appear to be soiled.
Resident microflora
The microbial flora of skin can be subdivided into two general groups: resident microbes and
transient microbes. Healthy skin has a relatively stable normal flora of resident microbes. Resident
microbes are termed "colonizing" because they grow easily in the skin and its adnexal structures.
Most resident microbes are found in superficial layers of the skin, but about 10 percent to 20 percent
are located deep within the keratinized layers of stratum corneum and inside adnexal structures
such as hair follicles, sebaceous glands and sweat ducts. Compared to transient microbes found on
the surface of the skin, resident microbes are not easily removed by ordinary soaps and mechanical
friction. Therefore they serve as a microbial reservoir for rapid repopulation of the skin following hand
washing. The normal resident skin flora consists primarily of bacteria (including the genera
Staphylococcus, Enterobacter, Proprionobacterium, and Corynebacterium), certain viruses and
yeasts.
With some notable exceptions, resident microbes that survive and multiply on the skin are not highly
virulent and are not usually implicated in nosocomial infections. Unless introduced into body tissues
by trauma or medical devices such as intravenous catheters, the pathogenic potential of the resident
flora is low. However, infections with some resident microbes can occur in immunocompromised
patients, and following surgery or other invasive procedures that allow these microbes to enter deep
tissues.
Transient microflora
In contrast to resident microbes, the transient microflora of the skin contains microbes deposited
from contact with contaminated surfaces. Because most of the transient microbes can survive for
only a limited time, they are also termed "noncolonizing microflora". They are abundant on exposed
skin, under nails, etc., but are relatively scarce on clean, unexposed skin. Transient microbes
acquired by contact vary greatly in number and kind (Photo 1, p. 46). Examples of transient
organisms include Escherichia coli, Enterococcus spp., and Pseudomonas spp. Transient
microorganisms found on the hands of hospital personnel often include pathogens acquired from
contact with infected patients. These microbes are common causes of nosocomial infections.
Hand washing with plain soaps and detergents is effective in removing many transient micro flora. In
contrast, resident microorganisms located in the deep layers may not be removed by hand washing
with plain soaps and detergents. However, their numbers usually can be reduced with hand washing
products that contain antimicrobial ingredients.
When should hands be washed?
The indications for hand washing in a hospital environment depend on the type, intensity, duration
and sequence of activity of hospital staff. In general, hand disinfection procedures in hospital
settings can be separated into two general categories: hygienic and surgical.
The primary purpose of hygienic hand washing is to block transmission of microbial pathogens from
health-care personnel to patients by quickly and effectively removing dirt, organic debris and
transient microbes. Whereas surgical hand washing is designed to kill or remove as many bacteria
as possible (including resident bacteria), the principal focus of hygienic procedures is directed
against the transient skin flora.
A sustained antimicrobial action directed against the resident flora as required for surgical
disinfection is of little significance in context of the goals of hygienic hand-washing procedures.
Let us return to the question of when to wash your hands. Here are some generalities. (See
checklist, p. 48.)
In context of these guidelines, how frequently during the day do you wash your hands? Would you
let a health-care worker care for you if he or she followed the same pattern of hand hygiene that you
follow?
Reinforce theimportance
Hand washing should be encouraged when personnel are in doubt about the need to do so.
However, to minimize nosocomial infections, more is required than knowing when to wash your
hands. Knowing how you wash your hands and what preparations to use is as important as knowing
when to wash.
Previous
123
Next
We will consider the answers to these and related questions in next month's Diagnote column.
In the meantime, you may find additional information on MRSA and proper hand hygiene at the Web
sites listed in the Suggested Reading box.

Hand-washing checklist for veterinarians and staff


Using hygienic procedures, staff should wash their hands:
 When arriving to the hospital, and before leaving.
 Between direct contacts with individual patients.
 After touching objects likely to be contaminated with pathogenic organisms, such as
urinary catheters, soiled surgical drapes and cages in hospital wards.
 Before taking care of particularly susceptible patients, especially those in critical-care
units.
 After taking care of infected patients or those likely to be colonized with microbes of
special clinical significance (e.g., bacteria that are resistant to multiple antibiotics).
 Before preparing medications for patients.
 Before and after touching wounds.
 Before performing invasive procedures such as biopsies, placing intravenous catheters or
urinary catheters.
 After removing gloves. Gloves could have manufacturing defects and might become
damaged in use. Bacteria on hands multiply rapidly inside the warm, moist environment of
gloves (also called glove juice), even without external contamination.
 After hands have been contaminated with urine, feces, blood or other body excretions and
secretions.
 When hands are visibly soiled, and after personal bodily functions including urination,
defecation, sneezing, coughing or blowing your nose.

Dr. Osborne, a diplomate of the American College of Veterinary Internal Medicine, is


professor of medicine in the Department of Small Animal Clinical Sciences, College of
Veterinary Medicine, University of Minnesota
Apakah Anda membaca atau mendengar tentang krisis terkait dengan methicillin-
resistant Staphylococcus aureus (MRSA) yang menyapu seluruh Amerika
Serikat? Rumah sakit, panti jompo, sekolah, fasilitas olahraga, fasilitas
pemasyarakatan dan pusat-pusat penitipan anak melaporkan wabah infeksi
nosokomial manusia dengan methicillin-resistant staphylococcus.

MRSA merupakan jenis bakteri yang resisten terhadap antibiotik tertentu. Antibiotik
ini termasuk methicillin dan antibiotik yang lebih umum lainnya seperti oksasilin,
penisilin dan amoksisilin. Infeksi Staph, termasuk MRSA, terjadi paling sering di
antara orang-orang di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan (seperti panti
jompo dan pusat-pusat dialisis) yang telah melemahkan sistem kekebalan
tubuh. Infeksi MRSA yang terjadi pada orang sehat yang belum baru-baru ini (dalam
satu tahun terakhir) dirawat di rumah sakit atau memiliki prosedur medis (seperti
dialisis, bedah, kateter) dikenal sebagai infeksi MRSA komunitas terkait. Infeksi ini
biasanya adalah infeksi kulit, seperti abses, bisul dan lesi berisi nanah lainnya.
Headline tiga inci di halaman depan edisi Minggu 2 surat kabar terkemuka di
Minneapolis / St Desember, Star 2007 Tribune,. Paul, berteriak, "Stalking
superbug." Judul diikuti oleh pernyataan berikut di cetak tebal: "Sebagai MRSA yang
mengecoh senjata terbaik sains, seorang ahli mikrobiologi UM berada di barisan
depan untuk menemukan cara untuk menaklukkan bakteri mematikan." Pesan ini
diikuti oleh sebuah foto Paul Schlievert, University of Minnesota mikrobiologi,
mentransfer MRSA dari satu cawan petri yang lain. Dia tampaknya tidak akan
mengenakan jenis hambatan pelindung kecuali jas lab putih. Dia lebih jauh dijelaskan
dengan cara ini: "Dalam perang antara pembunuh bug dan kemanusiaan, Schlievert
adalah salah satu jenderal Sebagai seorang ahli Staph dan toxic shock dengan
pengalaman 30 tahun, dia nyaman menangani bakteri tanpa sarung tangan, karena (.
sarung tangan) tidak selalu mudah. Tapi, ia menggunakan tindakan pencegahan
keselamatan menuntut dan mencuci tangannya sering. "

Anda dianggap risiko yang terkait dengan MRSA dan kesempatan yang mungkin
terkena mikroba berpotensi mematikan ini? Kadang-kadang MRSA menyebabkan
sindrom beracun-shock; pada kesempatan strain virulen bakteri MRSA bertindak
pemakan daging. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit memperkirakan
bahwa hampir 2 juta pasien di Amerika Serikat setiap tahun mendapatkan infeksi di
rumah sakit, dan sekitar 90.000 pasien meninggal akibat infeksi mereka. Strain virulen
MRSA berkontribusi pada kematian sedikitnya 19.000 orang pada tahun 2005.

Bagaimana rumah sakit atau klinik? Apakah lingkungan yang aman bagi Anda,
karyawan Anda dan / atau kolega dan pasien Anda? Apakah MRSA berkeliaran di
sana? Meskipun MRSA pernah terutama masalah bagi manusia, berlebihan dan
penyalahgunaan obat antimikroba tampaknya terkait dengan kenaikan infeksi MRSA
pada kuda, anjing, kucing, babi, sapi perah dan ayam. Hasil dari beberapa studi
menunjukkan bahwa MRSA dapat langsung menyebar dari manusia ke hewan, dan
sebaliknya.

Bagaimana Anda dapat melindungi diri sendiri dan rekan Anda dari terinfeksi dengan
mikroba virulen seperti MRSA? Ada bukti tak terbantahkan bahwa salah satu metode
yang paling efektif untuk meminimalkan penyebaran MRSA adalah prosedur
berteknologi rendah. Hal ini dikenal sebagai kebersihan tangan dan terutama terdiri
dari benar dan sering mencuci dan melembabkan tangan Anda.

Di rumah sakit manusia dan hewan, telah meyakinkan ditetapkan bahwa kebersihan
tangan yang tepat adalah prosedur yang paling hemat biaya tunggal untuk
meminimalkan infeksi nosokomial. Namun beberapa studi terbaru menunjukkan
bahwa mencuci tangan adalah yang paling melanggar semua prosedur pengendalian
infeksi. Apakah pernyataan ini berlaku untuk rumah sakit Anda? Seberapa sering
Anda lupa atau lalai mencuci tangan Anda? Dalam hal teknik tangan kebersihan yang
layak, yang Anda panutan bagi staf Anda? Jika situasi Anda seperti saya, ada ruang
untuk perbaikan. Apakah Anda ingin meminimalkan kemungkinan semua orang
menjadi korban dari MRSA? Silakan mempertimbangkan hal-hal berikut:

Resident, sementara mikroflora

Kulit manusia normal dilindungi oleh sekresi dari kelenjar sebaceous dan
keringat. Namun, kulit manusia mampu menyimpan jumlah besar dan berbagai
mikroba non-infeksi dan menular. Diperkirakan bahwa satu inci persegi area tangan-
permukaan rata-rata memiliki beban biologis dari sekitar 10.000 mikroba, termasuk
bakteri gram positif dan gram negatif, jamur, ragi dan virus. Untuk pengamat kasual,
10.000 mikroorganisme per persegi inci dari permukaan tangan mungkin tidak akan
tampak kotor.

Resident mikroflora

Flora mikroba kulit dapat dibagi menjadi dua kelompok umum: mikroba penduduk
dan mikroba sementara. Kulit yang sehat memiliki flora normal relatif stabil mikroba
penduduk. Mikroba penduduk yang disebut "menjajah" karena mereka tumbuh
dengan mudah di kulit dan struktur adneksa nya. Kebanyakan mikroba penduduk yang
ditemukan di lapisan permukaan kulit, tapi sekitar 10 persen sampai 20 persen terletak
jauh di dalam lapisan keratin dari stratum korneum dan di dalam struktur adneksa
seperti folikel rambut, kelenjar sebaceous dan saluran keringat. Dibandingkan dengan
mikroba transien ditemukan pada permukaan kulit, mikroba warga tidak mudah
dihapus oleh sabun biasa dan gesekan mekanis. Oleh karena itu mereka melayani
sebagai reservoir mikroba untuk repopulation cepat kulit berikut mencuci
tangan. Flora kulit penduduk yang normal terutama terdiri dari bakteri (termasuk
genus Staphylococcus, Enterobacter, Proprionobacterium, dan Corynebacterium),
virus dan ragi tertentu.

Dengan beberapa pengecualian, mikroba penduduk yang bertahan dan berkembang


biak pada kulit tidak sangat virulen dan biasanya tidak terlibat di infeksi
nosokomial. Kecuali diperkenalkan ke jaringan tubuh oleh trauma atau perangkat
medis seperti kateter intravena, potensi patogen dari flora penduduk rendah. Namun,
infeksi dengan beberapa mikroba penduduk dapat terjadi pada pasien
immunocompromised, dan setelah operasi atau prosedur invasif lainnya yang
memungkinkan mikroba ini untuk masuk jaringan dalam.

Mikroflora transien

Berbeda dengan mikroba penduduk, mikroflora transien kulit mengandung mikroba


disimpan dari kontak dengan permukaan yang terkontaminasi. Karena sebagian besar
mikroba transien dapat bertahan hidup hanya untuk waktu yang terbatas, mereka juga
disebut "noncolonizing mikroflora". Mereka yang melimpah pada kulit yang terkena,
di bawah kuku, dll, tetapi relatif langka di bersih, kulit yang tidak terpapar. Mikroba
transien diakuisisi oleh kontak sangat bervariasi dalam jumlah dan jenis (Foto 1, hal.
46). Contoh organisme transient termasuk Escherichia coli, Enterococcus
spp., Dan Pseudomonas spp. Mikroorganisme Transient ditemukan di tangan rumah
sakit personil sering termasuk patogen yang diperoleh dari kontak dengan pasien yang
terinfeksi. Mikroba ini adalah penyebab umum dari infeksi nosokomial.

Mencuci tangan dengan sabun dan deterjen biasa efektif dalam menghilangkan
banyak tumbuhan mikro sementara. Sebaliknya, mikroorganisme warga yang terletak
di lapisan dalam tidak dapat dihapus dengan mencuci tangan dengan sabun biasa dan
deterjen. Namun, jumlah mereka biasanya dapat dikurangi dengan produk cuci tangan
yang mengandung bahan antimikroba.

Kapan sebaiknya tangan dicuci?

Indikasi untuk mencuci tangan di lingkungan rumah sakit tergantung pada jenis,
intensitas, durasi dan urutan aktivitas staf rumah sakit. Secara umum, prosedur
desinfeksi tangan dalam pengaturan rumah sakit dapat dipisahkan menjadi dua
kategori umum: higienis dan bedah.

Tujuan utama dari mencuci tangan higienis adalah untuk memblokir transmisi patogen
mikroba dari petugas kesehatan kepada pasien dengan cepat dan efektif
menghilangkan kotoran, puing-puing organik dan mikroba sementara. Sedangkan
mencuci tangan bedah dirancang untuk membunuh atau menghapus sebanyak bakteri
mungkin (termasuk bakteri penduduk), fokus utama dari prosedur higienis diarahkan
terhadap flora kulit sementara.

Sebuah tindakan antimikroba berkelanjutan diarahkan terhadap flora penduduk seperti


yang diperlukan untuk desinfeksi bedah tidaklah penting dalam konteks tujuan
prosedur cuci tangan higienis.

Mari kita kembali ke pertanyaan kapan untuk mencuci tangan Anda. Berikut adalah
beberapa generalisasi. (Lihat daftar, p. 48.)

Dalam konteks pedoman ini, seberapa sering siang hari yang Anda mencuci tangan
Anda? Apakah Anda membiarkan perawatan pekerja perawatan kesehatan bagi Anda
jika ia mengikuti pola yang sama dari kebersihan tangan yang Anda ikuti?

Memperkuat theimportance
Mencuci tangan harus didorong ketika personil dalam keraguan tentang perlunya
untuk melakukannya. Namun, untuk meminimalkan infeksi nosokomial, lebih
diperlukan daripada mengetahui kapan harus mencuci tangan Anda. Mengetahui
bagaimana Anda mencuci tangan Anda dan apa persiapan untuk digunakan adalah
sama pentingnya dengan mengetahui kapan harus mencuci.

Kami akan mempertimbangkan jawaban atas pertanyaan ini dan terkait di kolom
Diagnote bulan depan.

Sementara itu, Anda dapat menemukan informasi tambahan pada MRSA dan
kebersihan tangan yang benar di situs Web yang tercantum dalam kotak Reading
Disarankan.

Cuci tangan checklist untuk dokter hewan dan staf

Menggunakan prosedur higienis, staf harus mencuci tangan mereka:


 Ketika tiba ke rumah sakit, dan sebelum meninggalkan.
 Antara kontak langsung dengan pasien.
 Setelah menyentuh benda mungkin terkontaminasi dengan organisme patogen,
seperti kateter urin, kotor tirai bedah dan kandang di bangsal rumah sakit.
 Sebelum merawat pasien sangat rentan, terutama di unit perawatan kritis.
 Setelah merawat pasien yang terinfeksi atau mereka mungkin dijajah dengan
mikroba dari signifikansi klinis khusus (misalnya, bakteri yang resisten
terhadap antibiotik beberapa).
 Sebelum mempersiapkan obat untuk pasien.
 Sebelum dan sesudah menyentuh luka.
 Sebelum melakukan prosedur invasif seperti biopsi, menempatkan kateter
intravena atau kateter urin.
 Setelah melepas sarung tangan. Sarung tangan bisa memiliki cacat manufaktur
dan mungkin menjadi rusak digunakan. Bakteri pada tangan berkembang biak
dengan cepat di dalam hangat, lingkungan yang lembab sarung tangan (juga
disebut jus sarung tangan), bahkan tanpa kontaminasi eksternal.
 Setelah tangan telah terkontaminasi dengan urin, feses, darah atau ekskresi
tubuh lainnya dan sekresi.
 Ketika tangan terlihat kotor, dan setelah fungsi pribadi tubuh termasuk buang
air kecil, buang air besar, bersin, batuk atau meniup hidung Anda.

Dr. Osborne, seorang diplomat dari American College of Veterinary Internal


Medicine, adalah profesor kedokteran di Departemen Hewan Kecil Clinical
Sciences, College of Veterinary Medicine, University of Minnesota.

Вам также может понравиться