Tema: Anestesia Local

Docente: Mg. Esp. Cd. Francisco Vargas Corpancho.

2017-II
VIII
IV
ANESTESIA LOCAL
 Orientaciones
• Establecer los procesos fisiológicos de la trasmisión del impulso
nervioso.
• Identificar los mecanismos de acción de los anestésicos locales.
• Comprender los procesos farmacocinéticos de los anestésicos
locales
• Determinar la clasificación de los diferentes anestésicos locales.
• Establecer los componentes de los anestésicos locales.
• Determinar las ventajas del uso de los vasoconstrictores.
• Identificar las indicaciones y contraindicaciones respecto al uso de
vasoconstrictores.
• Enlistar los materiales e instrumentos utilizados en proceso
anestésico.
• Establecer los protocolos de las técnicas anestésicas más utilizadas.
• Identificar e instaurar tratamiento de las diferentes complicaciones
durante la anestesia y postanestésicas.
 Contenidos temáticos

• Electrofisiología.
• Mecanismos de acción.
• Farmacocinética
• Clasificación.
• Componentes.
• Vasoconstrictores.
• Indicaciones y contraindicaciones.
• Materiales e instrumentos.
• Técnicas anestésicas.
• Complicaciones.
 ANESTESIA LOCAL
Pérdida de la sensación en un
área circunscrita del cuerpo, por
depresión de la excitación en las
terminaciones nerviosas.

•Malamed, S. “Manual de anestesia local”, 5ª edición, edit. Elsevier, 2006.

•Malamed, S. “Manual de anestesia local”, 5ª edición, edit. Elsevier, pág. 7-10. 2006.
La membrana del nervio es el sitio donde los
anestésicos locales exhiben sus propiedades.
 Los AL de uso clínico deben atravesar la
membrana para actuar
Fracción no cargada
liposoluble
¡Bloqueo del canal !
AL + H+ ALH+
extracelular

Na+ AL
ALH+
Intracelular
Canal de sodio

AL + H+ ALH+
Fracción cargada
hidrosoluble

•Malamed, S. “Manual de anestesia local”, 5ª edición, edit. Elsevier, pág. 12-16, 2006.
 TOXICIDAD

DURACION
POTENCIA
ACCION

PROPIEDADES
LATENCIA ALTERACIONES

ESTERIL IRRITANTE
NO
 Farmacocinética de los
a.l.

•Malamed, S. “Manual de anestesia local”, 5ª edición, edit. Elsevier, pág. 27-31. 2006.
 Componentes

Anestésico
DROGA VASOPRESORA Cloruro de sodio
Vasoconstrictor. Metabisulfito
Siempre se Metilparabeno.
Se incluye en Sódico.
indica la
algunos cartuchos
concentración.
para incrementar la
La cantidad de seguridad y duración Agente
medicamento de la acción del estabilizante y Estabilizador del
depende de la anestésico local. antioxidante anestésico local
concentración. que posee cierto
del
vasoconstrictor poder bactericida
y fungicida.

Stanley M. Manual de anestesia local. 5 edición. Editorial Elsevier. Barcelona. 2006.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTURA QUIMICA

1. Grupo aromático
2. Cadena intermedia
3. Amina secundaria o terciaria terminal
 Clasificación

AMINOESTERES AMINOAMIDAS

Ropivacaina Lidocaína
Benzocaina
Clorprocaina

Etidocaina Bupivacaina

Tetracaina Mepivacaina Prilocaina

Procaina
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU VELOCIDAD DE INICIO
(TIEMPO DE LATENCIA)

 AMIDAS
Mepivacaina 7.7 pKa Rápida

Lidocaina 7.8 pKa Rápida

Prilocaina 7.8 pKa Rápida

Articaina 7.8 pKa Rápida

Etidocaina 7.9 pKa Rápida

Bupivacaina 8.1 pKa Media

Tiempo de Corta Intermedia Prolongada
acción
1 a 2 hrs. Procaína
Lidocaína
2 a 3 hrs. Articaína
Mepivacaína
Prilocaína

4 a 8 hrs. Bupivacaína
Etidocaina
Ropivacaína
Tetracína
 EFECTOS COLATERALES Y
TOXICOS
Los efectos tóxicos se producen en:
SNC:
Hiperexcitabilidad
Ansiedad
Temblor de cuerpo Locales
Convulsiones clónicas
Parálisis respiratoria
Ulceración mucosa
Depresión del SNC Dolor en el sitio de la
inyección
SCV
Hipotensión Lesiones nerviosas
Bradicardia Mordedura de labio
Hipersensibilidad Necrosis locales
Prurito
Asma bronquial
Choque anafiláctico
 Cirugía
ACV en 6 cardiaca
meses reciente
Hipertensión
grave no
tratada
Infarto al
miocardio
reciente

Dolencias
cardiacas como
angina de pecho

Vallejo A, Vallejo J. Anestésicos locales en odontoestomatología. Med. oral patol. oral cir. Bucal.v.9 n.5 Valencia nov.-dic. 2004
 • Diabetes no controlada
• Hipersensibilidad a los sulfitos no controlada.
Absoluta • Pctes hipertiroideos

• Uso de antidepresivos triciclicos

• B Bloqueantes adrenergicos no selectivos.
Relativa
ACCIONES FARMACOLÓGICAS
Farmacologia de los AL mas utlizados
Lidocaina (xilocaina)
Clasificación: Amida Preparada por: Nils Löfgren,
1943 (1948 intro)
Potencia: 2 (procaína = 1) Toxicidad: 2 (procaína = 1)

Metabolismo: Hepático Excreción: Renal

Vasodilatación: Inicio de acción: 2 – 3 minutos

Considerablemente menor que
Procaína pero mayor que mepi y
prilocaina

Concentración dental efectiva: Tópico: Si. (5%)

2 – 3%

Stanley M. Manual de anestesia local. 5 edición. Editorial Elsevier. Barcelona. 2006.

Mepivacaina
Clasificación: Amida Preparada por: A. F.
Ekenstam. 1957- 1960

Potencia: 2 (procaína = Toxicidad: 1.5 - 2

1) (Procaína = 1)

Metabolismo: Hepático Excreción: Renal

Vasodilatación: ligera Vasodilatación: ligera

Inicio de acción: 0.5 – 1 Concentración dental

minuto efectiva: 2% c/ VC – 3% sin
VC

Tópico: no

Stanley M. Manual de anestesia local. 5 edición. Editorial Elsevier. Barcelona. 2006.

 Dosis max. Sin Dosis max. Dosis maxima Dosis maxima
vasoconstrictor Con total sin Total con
mg/kg vasoconstricto vasoconstrictor vasocostrictor
r mg/kg

Lidocaina 4.4 7 300 500

Mepivacaina 4.4 7 400 500

Bupivacaina 1 1 75 150

Prilocaina 6 8 400 600

Articaina 3 7 300 500

Stanley M. Manual de anestesia local. 5 edición. Editorial Elsevier. Barcelona. 2006.

 Vasoconstrictor
•La efectividad clínica de los diversos A.L. depende
de la vasodilatación.
•La vasodilatación causa mayor perfusión

Incremento Mayor nivel Disminución

de la Aumento del
en el grado plasmático sangrado
de absorción (+ toxico) duración y
profundidad

Peñarrocha Diago M, Sanchis J. Anestesia local en odontología. 1 edición. Editorial Ars medica. Barcelona. 2006.
  Los vasoconstrictores son drogas que
comprimen los vasos sanguíneos y de esta
manera controlan la perfusión de los tejidos.

Disminuyen la
perfusión

Retardan la
Mayores volúmenes de
absorción del A.L. en
A.L. se mantienen en la
el sistema
periferia de los tejidos
cardiovascular

Disminuyen el
Disminuyen el
riesgo de
sangrado
toxicidad
Peñarrocha Diago M, Sanchis J. Anestesia local en odontología. 1 edición. Editorial Ars medica. Barcelona. 2006.
 Ventaja de uso de
vasoconstrictores

Incrementa
de Aumento de Reduce los
efectos
intensidad la duracion Reduce la
tóxicos de
de del hemorragia
los
profundidad analgesico
anestésicos.
analgésica.

Peñarrocha Diago M, Sanchis J. Anestesia local en odontología. 1 edición. Editorial Ars medica. Barcelona. 2006.
Orientación del bisel:
menos crítico que con
otro bloque de nervio,
porque necesita
aproximarse al nervio
alveolar inferior y en
un ángulo derecho .

Rodríguez O. Anestesia Local en Cirugía oral y Maxilo Facial. Revista

de Ciencias Médicas de La Habana. 1999; 5(2)
 Complicaciones.
Locales.
1. RUPTURA DE LA AGUJA

CAUSA:

MOVIMIENTOS INESPERADOS
AGUJAS PREVIAMENTE DOBLADAS
AGUJAS PEQUEÑAS
 RUPTURA DE LA AGUJA

• PREVENCION
* USAR AGUJAS LARGAS (CALIBRE GRUESO)
*INTRODUCIRLAS EN EL LUGAR A
TRABAJAR
*NO REDIRIGIR LA AGUJA
*NO INTRODUCIR HASTA EL RANCOR
COMPLICACIONES LOCALES
2. DOLOR AL MOMENTO DE LA
ADMINISTRACION
3.SENSACION DE ARDOR
4.PARESTESIA
5.TRISMUS :
CAUSA :
*TRAUMA MUSCULAR
*MULTIPLES PENETRACIONES
*EXCESIVAS CANTIDADES DE AL
 DOLOR EN LA INYECCION

• Técnica sin cuidado

• Aguja roma por múltiples infiltraciones
• Depósito rápido de la solución anestésica
• La inyección lenta es definida como el depósito de
1 ml en no menos de 60 segundos.
Problema:
• El dolor durante la
inyección aumenta la
ansiedad del paciente,
conllevando el riesgo
de movimientos
súbitos.
 TRISMUS
 Prolongado espasmo tetánico de los músculos mandibulares

CAUSA:
 Trauma a los músculos o vasos sanguíneos en la fosa
infratemporal.

MANEJO

 *TERAPIA DE CALOR ( 20 MIN

 POR HORA

 *RELAJANTES MUSCULARES

 *FISIOTERAPIA ( 5 MIN CADA

 3 O 4 HRS)
 COMPLICACIONES LOCALES
6.HEMATOMA
Efusión de sangre dentro de los
espacios extravasculares
*CAUSA: INFILTRACION EN
VASOS SANGUINEOS
* PREVENCION:
ANATOMIA,TECNICA
* MANEJO : PRESION,FRIO
INMEDIATO,CALOR
DESPUES DE 4 HRS 20 MIN
CADA HORA
 COMPLICACIONES SISTEMICAS
SOBREDOSIS

• SIGNOS Y SINTOMAS NEUROLOGICOS:

CONFUSION MENTAL
CEFALEA
SOMNOLENCIA
MAREOS
ALTERACIONES VISUALES
ALTERACIONES AUDITIVAS
 SOBREDOSIS

• NEUROLOGICOS:
CONTRACCION MUSCULAR
PERDIDA DE LA CONCIENCIA
CONVULSIONES
• CARDIOVASCULARES:
AUMENTA PRESION SANGUINEA
AUMENTA PULSO Y RESPIRACION
 TRATAMIENTO SOBREDOSIS
• TRANQUILIZAR AL PACIENTE
• ADMINISTRACION DE OXIGENO
• SIGNOS VITALES
• DIACEPAM (CONVULSIONES)
• OBSERVACION
• Las vías del dolor y la conducción del impulso nervioso se
realizan a través de fibras mielínicas y amielínicas e
interactuando con la bomba de Na y K.
• En el momento de utilizar los anestésicos locales se deben tener
en cuenta sus acciones farmacológicas, para que su aplicación
sea segura y benéfica para el paciente.
• La lidocaína es un anestésico relativamente seguro y es el más
usado
• Es posible evitar la mayor parte de las reacciones adversas
cuando se usan con cuidado los anestésicos y técnicas de
anestesia
• Son raras las complicaciones del bloqueo bucal, sin embargo
debe tenerse cuidado con la esterilización de esta región y no
debe llevarse a cabo la técnica si hay alguna infección.
• Se deben palpar el lugar a anestesiar antes de depositar
anestésico y de acercar la aguja y reconocer los elementos
anatómicos.
¡Gracias!