GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ

Centro de Ciências Biológicas e da Saúde

Mestrado Profissional em Cirurgia e Pesquisa Experimental.
Laboratório de Habilidades Médicas

CURSO TEÓRICO-PRÁTICO
DE SEMIOTÉCNICA MÉDICA

Belém - Pará
2016
 GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
Centro de Ciências Biológicas e da Saúde
Laboratório de Habilidades Médicas
Mestrado Profissional em Cirurgia e Pesquisa Experimental.

Reitor da UEPA:
Prof. Dr. Juarez Antônio Simões Quaresma

Vice Reitor
Prof. Rubens Cardoso da Silva

Pró-reitor de pesquisa:
Prof. Douglas Rodrigues da Conceição

Pró-reitora de extensão:
Prof.ª Dr.ª Mariane Cordeiro Alves Franco

Diretora do Centro de Ciências Biológicas e da Saúde:

Prof.ª Dr.ª Ilma Pastana Ferreira

Coordenadora do Curso de Medicina:

Prof.ª Dr.ª Elaine Xavier Prestes

Coordenador do Programa de Mestrado Profissional em Cirurgia e Pesquisa

Experimental:
Prof. Dr. Marcus Vinicius Henriques Brito

Trabalho desenvolvido no Programa de Mestrado Profissional em Cirurgia e

Pesquisa Experimental como um dos produtos da tese da pós-graduanda Dr.ª Ana
Paula Santos Oliveira Brito, sob orientação do Prof. Dr. Marcus Vinicius Henriques
Brito.

REPRODUÇÃO PROIBIDA
Nenhuma parte desta obra, ou sua totalidade poderá ser reproduzida sem a permissão por
escrito dos autores, quer por meio de fotocópias, fotografias, “scanner”, meios mecânicos e/ou
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a punição pela lei 5.988, de dezembro de 1973, artigos 122-130 e pela lei do Direito Autoral, nº
9.610/98.

 Direitos de cópias / Copyright 2016

por / by / MESTRADO CIPE / UEPA
Belém, Pará, Brasil
1
AUTORES

Prof. Dr. Marcus Vinicius Henriques Brito

Dr.ª Ana Paula Santos Oliveira Brito

Prof. Dr. Edson Yuzur Yasojima

COLABORADORES

Ana Cláudia Cavalcante da Silva

Gisely Mouta de Andrade
Jamille Lopes Helmer
Shádya Teixeira Amer

2
 Sumário
Sequência para o correto exame físico. ........................................................................................ 4
Ações preliminares .................................................................................................................... 4
Ações durante o exame............................................................................................................. 5
Princípios básicos ...................................................................................................................... 6
ABDOME ........................................................................................................................................ 7
Divisão ....................................................................................................................................... 7
Inspeção .................................................................................................................................... 8
Estática: ................................................................................................................................. 8
Dinâmica:............................................................................................................................. 11
DESCRIÇÃO ......................................................................................................................... 12
................................................................................................................................................. 12
Ausculta: .................................................................................................................................. 13
DESCRIÇÃO ......................................................................................................................... 14
Percussão: ............................................................................................................................... 15
DESCRIÇÃO ......................................................................................................................... 16
Palpação .................................................................................................................................. 17
Superficial ............................................................................................................................ 17
DESCRIÇÃO ......................................................................................................................... 19
Profunda: ............................................................................................................................. 20
DESCRIÇÃO ......................................................................................................................... 20
MANOBRAS ESPECIAIS: ........................................................................................................... 21
Fígado: hepatimetria ........................................................................................................... 21
Fígado: Lemos Torres .......................................................................................................... 21
Fígado: Mathieu .................................................................................................................. 21
Sinal de Torres-Homem....................................................................................................... 22
Sinal de Jobert ..................................................................................................................... 22
Baço: Palpação ........................................................................................................................ 23
Unimanual ........................................................................................................................... 23
Posição de Shuster Palpação do baço na posição de Shuster ................................. 23
MANOBRAS DOLOROSAS ........................................................................................................ 24
Sinal de Murphy .................................................................................................................. 24
Ponto de Mc Burney............................................................................................................ 24
Blumberg (ponto de Mc Burney) Sinal da descompressão dolorosa ............................ 24
Sinal de Rovising .................................................................................................................. 25
Sinal do Obturador .............................................................................................................. 25
Sinal do psoas ...................................................................................................................... 26
Sinal de Lapinsky ................................................................................................................. 26
DESCRIÇÃO ......................................................................................................................... 26
MANOBRAS PARA ASCITE........................................................................................................ 27
Semicírculo de Skoda .......................................................................................................... 27
Macicez variável .................................................................................................................. 27
Sinal do piparote ................................................................................................................. 28
Manobra de Saccadé ou rechaço hepático ......................................................................... 28
MANOBRAS DOLOROSAS RENAIS............................................................................................ 29
Punho-percussão de Murphy .............................................................................................. 29
Percussão de Giordano ....................................................................................................... 29
DESCRIÇÃO ......................................................................................................................... 29
# Parte das fotos utilizadas neste manual é de domínio público na internet.

3
Sequência para o correto exame físico.

Ações preliminares

1. O examinador deve sempre apresentar-se adequadamente vestido.

a. Pelo menos de Bata?
b. Não usar anéis exagerados.
c. Ter unhas aparadas e higiênicas.
d. Cabelos presos.

2. O examinador deve sempre apresentar-se adequadamente antes de

realizar qualquer manobra.
a. Perguntar e gravar o nome do paciente? (Lembrar-se durante e
ao final do exame).
b. Dizer seu nome e quem é (médico, professor, aluno, estagiário,
etc.) ao paciente?
c. Sempre tratar o paciente pelo nome.

3. O examinador deve sempre falar com calma e segurança.

a. Ter boa entonação de voz.
b. Ter boa dicção.
c. Usar linguagem compatível com o nível do paciente.

4. O examinador deve antes de iniciar qualquer manobra, sempre

perguntar ao paciente quanto à presença de dores e quanto à
disposição em participar do exame médico.
a. Explicar os critérios de interrupção (dor, desconforto, vergonha),
antes de realizar qualquer manobra?
b. Caso note dor ou desconforto, interromper imediatamente o
procedimento, referindo na descrição, que “o exame foi
prejudicado pela presença de dor e ou desconforto”.

5. O examinador deve sempre explicar passo a passo, com linguagem

clara e no nível do paciente, todas as ações que serão realizadas, antes
de realizar qualquer manobra semiotécnica.
a. O que você vai realizar.
b. Como vai realizar em linguagem fácil e compreensível pelo
paciente.
c. Que a manobra não vai doer, no máximo pode incomodar um
pouco.
d. Se Incomodar muito ou doer, a manobra será interrompida
imediatamente.
e. O que o paciente terá que fazer durante a manobra? (posições,
respirar fundo, ficar relaxado, tossir, etc.).
f. Caso desconfie que o paciente não o entendeu, explique de
outra forma e quantas vezes for necessário, até que esteja certo
que ele o entendeu.

4
Ações durante o exame.

6. O examinador não pode proceder qualquer manobra semiotécnica sem

antes higienizar corretamente suas mãos e equipamentos.
a. As mãos (sabão e álcool gel e ou degermante).
b. Equipamentos (estetoscópio, termômetros, etc.) com álcool gel
ou agente adequado de limpeza, antes de começar?

7. O examinador deve posicionar-se e posicionar corretamente seu

paciente antes de começar o exame.
a. Quanto à luz.
b. Quando o paciente estiver deitado, o examinador deverá
sempre estar a direita do mesmo. Exceção: Palpação do baço
pela manobra diagonal de Schuster.
c. Posição anatômica quando em decúbito dorsal.
d. Posições especiais, como a “Diagonal de Schuster”.
e. Sentado para a percussão torácica.

8. O examinador deve sempre utilizar-se da técnica correta, leveza e

elegância ao proceder ao exame físico.
a. Deve ser delicado, porém preciso. Principalmente em palpações
profundas e percussões?
b. Deve ser paciente e examinar com calma, porém com precisão.
c. Deve dispender o tempo necessário para obter a informação
que procura. Nem mais, nem menos. (Ex.: 1 min completo para
Frequência cardíaca, Pulso, Frequência respiratória, etc.)

9. As manobras realizadas devem ser correta e precisamente conduzidas?

a. Deve seguir a sequência lógica preconizada.
b. Deve seguir a técnica descrita.
c. A posição das mãos deve ser sempre precisa e adequada a
obter o resultado esperado.
d. A sensibilidade de mãos, dedos, ouvidos, olfato e visão devem
ser exaustivamente treinados.
e. Devem ser aplicados todos os cuidados com o paciente a fim de
evitar qualquer trauma ou sofrimento desnecessário.
f. O examinador deve ter poder de observação aguçado e
conhecimento prévio de patologias e síndromes, sempre
realizando observação criteriosa das características fisiológicas,
lesões, sons e informações de seu paciente.
g. O examinador deve “SENTIR” seu paciente.

10. Ao final do procedimento:

a. Deve explicar ao paciente o que observou em seu exame.
b. Deve descrever completa e corretamente a manobra realizada.

5
Princípios básicos
Apresentar-se adequadamente
Higienizar mãos e material
Utilizar a técnica correta
Informar ao paciente e descrever os achados tecnicamente

Inspeção:

Estática
Tipo ou forma da região
Características da pele (Cor, umidade, brilho, elasticidade)
Anexos da pele (pelos - implantação androide ou ginecoide, unhas - cor, tamanho, brilho,
forma)
Lesões elementares (tipo, tamanho, quantidade, localização)
Cicatrizes (fisiológicas, cirúrgicas, patológicas, queloidianas, hipertróficas, telotismo)
Abaulamentos
Retrações
Tumorações
Circulação colateral
Dinâmica
Tórax
Tipo de respiração
Tiragens e retrações intercostais
Precórdio
Ictus visível
Pulso carotídeo e jugular
Pulso epigástrico
Abdome
Pulso epigástrico
Pulsação hepática
Peristalse visível
Palpação
Superficial
No tórax começar pelo pescoço
Temperatura com o dorso da mão
No precórdio checar frêmito carotídeo e precordial
Lesões são palpadas com as polpas digitais
Profunda
Órgãos internos
Iniciar sempre do local mais distante da dor.
Unimanual com a borda lateral externa do dedo indicador
Bimanual ou Mathieu (mão de baixo sente, a de cima pressiona)
Percussão
Feita por linhas e não comparativamente
Dois toques por localização
Dedo base toca a aponeurose
Ausculta
Torácica
Começar pelo pescoço
Comparativa (sempre um ponto à direita e seu homônimo à esquerda e assim
sucessivamente)
Precórdio
Pescoço, Aórtico, Pulmonar, Tricúspide e Mitral (SN Aórtico acessório)
Abdome
Por quadrantes
Se não há sons aguardar no mínimo 3 min por quadrante.

6
ABDOME
Semiotécnica do abdome

ABDOME

Divisão

EM QUADRANTES EM ZONAS

7
Inspeção
Estática:

ABDOME NORMAL ou, PLANO. ABDOME GLOBOSO#

ABDOME ESCAVADO# ABDOME EM VENTRE DE BATRÁQUIO#

8
 ABDOME EM AVENTAL

ABDOME PENDULAR

CIRCULAÇÃO COLATERAL

9
ABAULAMENTO

RETRAÇÃO

HERNIAÇÕES

10
Dinâmica:

MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS TÓRACO-ABDOMINAIS

MANOBRA DE VALSALVA

PULSAÇÃO HEPÁTICA E EPIGÁSTRICA PERISTÁLSE VISIVEL

11
DESCRIÇÃO
ESTÁTICA

• Descrição Fisiológica da INSPEÇÃO ESTÁTICA

Na inspeção estática do abdome do paciente ABC, observa-se abdome plano, com pele de cor
parda, coloração, umidade, brilho, oleosidade e elasticidade fisiológicos, sem lesões elementares,
circulação colateral e ou tatuagens.
Apresenta pelos normoimplantados de aspecto andróide com 2 cm de comprimento, cor castanha,
encaracolados, brilhantes e hidratados.
Presença de cicatriz umbilical fisiologicamente retraída.”
Ausência de pulso epigástrico ou hepático visível, abaulamentos, retrações, tumorações visíveis,
cicatrizes patológicas e ou herniações

• Descrição Patológica da INSPEÇÃO ESTÁTICA

Na inspeção estática do abdome do paciente ABC, observa-se abdome em avental, com pele de cor
parda, coloração, umidade, brilho, oleosidade e elasticidade diminuídos, sem lesões elementares e
ou tatuagens. Apresenta ausência de pelos.
Cicatriz umbilical protusa com hérniação de aproximadamente 4 cm.
Ausência de abaulamentos, retrações, tumorações visíveis. Há circulação colateral tipo cava-cava
anazigótica.

DINÂMICA
Descrição Fisiológica da INSPEÇÃO DINÂMICA:

A inspeção dinâmica do abdome do paciente “ABC” apresenta padrão respiratório tóraco-

abdominal, ausência de herniações à manobra de Valsalva, ausência de pulso aórtico e ou
hepático, assim como movimentos peristálticos visíveis.

DESCRIÇÃO PATOLÓGICA da INSPEÇÃO DINÂMICA:

Na inspeção DINÂMICA do abdome do paciente ABC observou-se a presença de padrão

respiratório misto, presença de hérnia inguino escrotal esquerda encarcerada, ausência de massas
na parede abdominal, ausência pulsação da aórtica e hepática visíveis.
Movimentos peristálticos visíveis em toda a parede abdominal

12
Ausculta:

POR QUADRANTES

AUSCULTA POR: QUADRANTES

13
DESCRIÇÃO

Descrição Fisiológica da AUSCULTA ABDOMINAL

A ausculta da parede abdominal do paciente ABC apresenta ruídos hidroaéreos de propulsão e

mistura presentes nos 4 quadrantes estando com intensidade fisiológica.

Descrição Patológica da AUSCULTA ABDOMINAL (Obstrução inicial)

A ausculta da parede abdominal do paciente ABC apresenta ruídos hidroaéreos de propulsão e

mistura ausentes, nos 4 quadrantes,

São auscultados ruídos metálicos e peristaltismo de luta disseminados, sendo mais intensos na

foss ilíaca esquerda.

Descrição Patológica da AUSCULTA ABDOMINAL (Obstrução tardia ou peritonite difusa)

(após ausculta de 3 minutos em cada um dos quadrantes)

A ausculta da parede abdominal do paciente ABC apresenta ausência ruídos hidroaéreos nos 4

quadrantes de ausculta.

14
Percussão:

POR QUADRANTES

PERCUSSÃO: QUADRANTES

15
DESCRIÇÃO

Descrição Fisiológica da PERCUSSÃO ABDOMINAL

A percussão da parede abdominal do paciente ABC apresenta som timpânico, nos quadrantes

inferior direito e superior esquerdo e som maciço nos quadrantes superior direito e inferior

esquerdo.

Descrição Patológica da PERCUSSÃO ABDOMINAL

A percussão da parede abdominal do paciente ABC apresenta som timpânico, distribuído

difusamente em todo o abdome

16
Palpação
Superficial

Temperatura

AVALIAÇÃO DA TEMPERATURA DA PAREDE ABDOMINAL

Cicatriz Umbilical

PALPAÇÃO DA CICATRIZ UMBILICAL

17
PALPAÇÃO SUPERFICIAL POR ZONAS

MANOBRA DE SMITH BATES

18
DESCRIÇÃO

SUPERFICIAL

Descrição Fisiológica da PALPAÇÃO ABDOMINAL

A palpação superficial da parede abdominal do paciente ABC apresenta normotermia, cicatriz

umbilical escavada sem herniações, ausência de hiperestesia cutânea, massas palpáveis,

herniações epigástricas ou diástase dos músculos reto-abdominais.

Descrição Patológica da PALPAÇÃO ABDOMINAL

A palpação superficial da parede abdominal do paciente ABC apresenta aumento da temperatura

no hemi abdome direito, cicatriz umbilical escavada sem herniações.

Há hiperestesia cutânea e contratura muscular presentes.

19
Profunda:

POR ZONAS
(Sempre “fugir” do local da dor)
DESCRIÇÃO
PROFUNDA

Descrição Fisiológica da PALPAÇÃO ABDOMINAL

A palpação abdominal profunda do paciente ABC apresenta abdome flácido, indolor, sem

visceromegalias, sendo fisiologicamente palpados o sigmoide o ceco e a aorta abdominal.

Descrição Patológica da PALPAÇÃO ABDOMINAL

A palpação abdominal profunda do paciente ABC apresenta parede abdominal levemente tensa,

dolorosa, com a presença de hepatomegalia de aproximadamente 6 cm do rebordo costal, com

fígado amolecido, de bordas finas, doloroso, consistência elástica e superfície nodular.

20
MANOBRAS ESPECIAIS:

Fígado: hepatimetria

Fígado: Lemos Torres

Fígado: Mathieu

21
Sinal de Torres-Homem

Sinal de Jobert

22
Baço: Palpação

Unimanual

Posição de Shuster Palpação do baço na posição de Shuster

ESPAÇO DE TRAUBE: PERCUSSÃO

23
MANOBRAS DOLOROSAS

Sinal de Murphy

Ponto de Mc Burney

Blumberg (ponto de Mc Burney) Sinal da descompressão dolorosa

24
Sinal de Rovising

Sinal do Obturador

25
 Sinal do psoas

Sinal de Lapinsky

DESCRIÇÃO

Descrição das Manobras e ou sinais

A pesquisa da manobra XXX no paciente ABC apresenta-se positiva ou negativa

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MANOBRAS PARA ASCITE

Semicírculo de Skoda

SOM TIMPÂNICO

SOM MACIÇO

Macicez variável

Macicez variável: percussão

27
Sinal do piparote

Manobra de Saccadé ou rechaço hepático

28
MANOBRAS DOLOROSAS RENAIS

Punho-percussão de Murphy

Percussão de Giordano

DESCRIÇÃO
Descrição das Manobras e ou sinais
A pesquisa da manobra XXX no paciente ABC apresenta-se positiva ou negativa
Obs.:
Dor lombar à percussão = Giordano positivo.
Dor abdominal à percussão = Falso Giordano positivo.

29