IE-GU-57 Plan de Gestion Interna y Externa de Residuos PGIRS

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PLAN DE GESTION INTERNA Y FECHA 19/07/2016

EXTERNA DE RESIDUOS VERSION 5
HOSPITALARIOS
CLINICA SAN JOSE CODIGO IE-GU-57
1. . Objetivo.
Establecer los procedimientos, procesos, actividades y/o estándares que se deben adoptar y realizar en
la gestión integral de los residuos generados en el desarrollo de las actividades de qué trata el artículo 2
del Decreto 351 de 2014 “Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos generados en la
atención en salud y otras actividades” expedido por el Ministerio de Salud y Protección Social.
2. Alcance.
La gestión integral, implica la planeación y cobertura de las actividades relacionadas con la gestión de
los residuos hospitalarios y similares desde la generación hasta su disposición final. Incluye los aspectos
de generación, identificación, segregación, movimiento interno, almacenamiento intermedio y/o central,
desactivación, (gestión interna), recolección, transporte, tratamiento y/o disposición final (gestión
externa).
3. Términos y/o definiciones
RESIDUOS HOSPITALARIOS: Son los desechos sólidos y/o líquidos que se generan a partir de la
prestación de los servicios asistenciales
ALMACENAMIENTO TEMPORAL: es la acción del generador, consiste en depositar segregada y

temporalmente sus residuos.
CITOTÓXICOS: sustancia que posee una acción destructiva específica sobre ciertas células; usada en
particular cuando se refiere a la lisis (desintegración o disolución) de las células por un fenómeno inmune
y las drogas antineoplásicas que selectivamente matan a las células en fase de división.
DESINFECCIÓN: proceso físico o químico que destruye la mayoría de los microorganismos productores
de enfermedades, pero rara vez elimina las esporas (se requiere para los instrumentos que entran en
contacto con membranas mucosas).
DESGERMINACIÓN: remoción de la suciedad y microorganismos a través del lavado con agua y jabón.
DISPOSICIÓN FINAL: actividad de confinamiento o deposito terminal de residuos previamente
sometidos a sistemas de tratamiento que eliminan sus fracciones peligrosas, para que no representes
riesgo para la salud de las personas o deterioro del medio ambiente.
ESTERILIZACIÓN: proceso que destruye todas las formas de microorganismos, incluso las bacterias
vegetativas y las que forman esporas, los virus, los parásitos y los hongos que se presentan en objetos
inanimados (instrumentos que entren en contacto con áreas estériles del cuerpo).
GESTIÓN DE LOS RESIDUOS: seguimiento y tratamiento adecuado de los residuos desde su
generación (origen), pasando por las diferentes etapas, hasta su disposición final.
MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS SÓLIDOS: es la selección y aplicación de técnicas, tecnologías y
programas que, puestos en práctica en forma jerarquizada, conducen a la reducción en la fuente, al
aprovechamiento y a la disposición.
MICROORGANISMO: es cualquier organismo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias, virus,
levaduras, hongos, algunas algas y protozoos.
RESIDUO: cualquier elemento líquido, sólido o gaseoso que después de un proceso queda como
desperdicio, sobrante o excedente secundario.
ELABORO: RESPONSABLE REVISO: COORDINADOR APROBO: COMITÉ DE

DEL PROCESO HSEQ GESTION INTEGRAL
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RESIDUO SÓLIDO TÓXICO: aquel que por sus características físicas o químicas, dependiendo de su
concentración y tiempo de exposición, puede causar daño a los seres vivientes y aún la muerte o
provocar contaminación ambiental.
RESIDUO SÓLIDO HOSPITALARIO: elementos residuales, sólidos o semisólidos, biodegradables o no
que finalmente pueden ser sometidos a un proceso de reciclaje o eliminación total, que resulta de
actividades de atención en salud pero que pierden su utilidad o se convierten en riesgo para la salud.
4. Responsable
Grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria, que conforma el comité de desechos hospitalarios
de la clínica san José, liderado por HSEQ.
5. Descripción
5.1 GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTION AMBIENTAL Y SANITARIA
La clínica san José tiene conformado desde el año 2003 el comité de desechos hospitalarios,
conformado por el director administrativo, un representante del personal operativo asistencial, un
representante del personal de servicios generales y personal de mantenimiento, en cabeza de HSEQ.
Sus reuniones son de periodicidad bimensual.
La misión del comité es gestionar y coordinar el plan para la gestión interna de los residuos hospitalarios
apoyado por la empresa prestadora de servicios de la recolección de los residuos peligrosos y los
servicios públicos de la ciudad.
Podrán realizar reuniones extraordinarias cuando el grupo lo considere conveniente. Se deberá dejar
constancia mediante actas de las diferentes reuniones.
FUNCIONES DEL GRUPO ADMINISTRATIVO

 Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario.
 Formular el compromiso institucional.
 Definir y establecer mecanismos de coordinación.
 Velar por la ejecución del plan.
 Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control.
5.2 Protocolos de bioseguridad
NORMAS ESPECÍFICAS DE BIOSEGURIDAD PARA ÁREAS DE DESECHOS HOSPITALARIOS
 Utilice en forma permanente los elementos de protección personal: guantes, gafas, mascarilla,
delantal plástico y botas los cuales deben adaptarse a la tarea que se va a realizar y mantenerse en
buenas condiciones de higiene.
 Evacue los desechos anudando las bolsas que los contienen. No introduzca las manos dentro del
recipiente, pues ello puede ocasionar accidentes de trabajo por pinchazos, cortaduras o contacto con
material contaminado.
 Evite vaciar desechos de un recipiente a otro.
 Considere todo material que se encuentre dentro de la bolsa roja como contaminado. Evite mezclar
el material en su recolección, en su transporte y almacenamiento.
 Asegúrese que todos los desechos cortopunzantes y de riesgo biológico hayan sido sometidos al
proceso previo de desinfección.
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 Mantenga en óptimas condiciones de higiene los recipientes, carros de transporte, áreas de

almacenamiento y áreas de disposición final de los desechos.
NORMAS ESPECÍFICAS DE BIOSEGURIDAD PARA PERSONAL DE SERVICIOS GENERALES
 Manejar todas las áreas asistenciales como potencialmente infectadas.

 Aplicar las técnicas de asepsia al realizar las diferentes actividades teniendo en cuenta que en
su orden son: desinfección, desgerminación y esterilización. Al efectuar la limpieza recuerde que
se debe iniciar de lo más limpio a lo más contaminado.
 Lavarse las manos después de realizar cada tarea.
 Comunicar a su jefe inmediato la presencia de material cortopunzantes en lugares inadecuados:
pisos, basureros, mesas, lavamanos y baños, entre otros.
 Utilizar el uniforme sólo para las labores de aseo; para salir a la calle cambiarse totalmente.
 Antes de efectuar la limpieza a las superficies de trabajo, sobre todo si se trata de áreas como
laboratorios o quirófanos, solicite autorización al personal responsable.
 Recoja los vidrios rotos empleando recogedores y escoba; deposítelos en recipientes resistentes
debidamente marcados y ubíquelos en el sitio de disposición final.
 Solicite indicaciones especiales al personal médico y paramédico encargado, antes de ingresar
a una habitación en cuya puerta figure una señal de acceso restringido.
 En caso de derrames de sangre o líquidos corporales, coloque absorbente, sobre ésta aplique
hipoclorito de sodio a 5000 ppm durante 30 minutos, trapee con hipoclorito a la misma
concentración y luego con agua y jabón, emplee guantes para realizar la tarea.
5.3 DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO DE LA CLINICA SAN JOSE EN EL MANEJO DE

RESIDUOS HOSPITALARIOS
5.3.1. Caracterización de residuos generados
AÑO: 2004
TIPO DE DESECHOS ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGOS SEPT OCT NOV DIC TOTAL
BIOMEDICOS 60 63 53 66 84 137 125 141 161 153 191 142 1376
ANATOMOPATOLOGICOS 28 24 17 22 39 26 34 46 39 18 29 20 342
GUARDIANES 2 2 0 4 2 3 3 3 3 4 4 4 34
AÑO: 2005
TIPO DE DESECHOS ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGOS SEPT OCT NOV DIC TOTAL
BIOMEDICOS 167 188 196 171 240 220 246 252 188 191 273 248 2580
GUARDIANES 4 7 3 2 2 4 4 7 8 7 6 3 57
AÑO 2006
TIPO DE DESECHOS
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEPT OCT NOV DIC TOTAL
BIOMEDICOS 277 207 258 229 276 248 205 335 370 263 362 332 3362
GUARDIANES 3 5 7 5 9 4 5 5 4 5 5 5 62

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AÑO: 2007
TIPO DE DESECHOS ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL
BIOMEDICOS 388 301 306 252 364 233 299 290 249 395 336 234 3647
ANATOMOPATOLOGICOS 60 48 51 26 25 30 42 33 51,5 32 57 43 498,5
GUARDIANES 6 5 6 4 4 5 6 5 5 4 2 3 55
454 354 363 282 393 268 347 328 305,5 431 395 280 4200,5
AÑO: 2008
BIOMEDICOS 368 256 332 271 449 317 473 439 517 401 356 434 4613
GUARDIANES 5 9 9 8 11 5 5 9 19 1 5 7 93
399 292 370 316 499 353 512 485 558 447 403 466 5100
AÑO: 2009
BIOMEDICOS 394 306 340 283 376 263 249 348 450 344 380 436 4169
GUARDIANES 10 13 8 7 5 9 12 17 10 5 5 21 122
434 341 392 321 407 301 277 382 503 377 487 542 4764
AÑO: 2010
BIOMEDICOS 600 511 501 489 655 512 718 617 494 546 486 686 6815
GUARDIANES 7 11 9 8 13 9 11 8 12 11 4 22 125
727 611 597 562 768 599 825 705 572 692 570 799 8027
AÑO: 2011
BIOMEDICOS 428 837 670 361 592 603 522 677 589 648 501 534 6962
GUARDIANES 10 12 9 10 20 17 12 20 9 13 10 14 156
503 914 757 459 744 701 599 820 689 761 606 693 8246
AÑO: 2012
BIOMEDICOS 462 465 442 589 539 486 576 475 416 508 411 433 5802
GUARDIANES 19 22 7 19 48 17 21 13 11 16 14 11 218
562 582 532 710 668 603 687 506 459 559 446 470 6749
AÑO: 2013
BIOMEDICOS 560 473 491 413 467 512 640 439 515 400 521 494 5925
GUARDIANES 15 16 14 12 10 12 10 13 15 14 11 16 158
626 567 571 496 530 580 702 476 596 484 611 596 6835
AÑO: 2014
BIOMEDICOS 403 451 489 310 437 361 412 605 501 407 455 573 5404
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GUARDIANES 13 18 14 21 13 15 10 20 12 11 12 28 187
469 531 566 433 528 422 489 979 618 500 520 649 6665
AÑO: 2015
BIOMEDICOS 359 446 681 494 528 546 541 729 549 588 803 568 6832
GUARDIANES 20 12 16 26 16 20 16 25 33 21 20 15 240
407 496 773 584 616 640 632 866 697 703 971 690 8075
AÑO: 2016
BIOMEDICOS 662 750 546 628 705 535 469 703 4998
ANATOMOPATOLOGICOS 89 116 75 88 197 128 80 133 906
GUARDIANES 15 20 18 16 17 22 16 30 154
766 886 639 732 919 685 565 866 0 0 0 0 6058
 Actual Sistema de Clasificación y Segregación en cada Área (ver anexo tabla No 1).
Actualmente estamos en la tarea de continuar con la implementación de clasificar residuos en la

fuente.
 Sitio de Almacenamiento Intermedio
Ubicación: Sótano; en semicuarto, enchapado en baldosín lavable, con destinacion exclusiva para
desechos.
Condiciones: Esta separada la basura contaminada, de no contaminada.
Canecas con capacidad para 4 bolsas cada una, de color verde, gris, roja, para el desecho
correspondiente.
 Método de Transporte
Interno: Con bolsa roja: Residuos contaminados

Con bolsa gris: papel, cartón y similares
Con bolsa verde: Basura común
Con carro recolector interno
Externa: Con carro recolector
 Frecuencias:
Recolección Interna: - Dos veces al día

- A necesidad en área de quirófanos
Recolección Externa: REDIBA dos veces por semana y EDEPSA 1 vez por semana por
semana
 Ruta de Recolección: Ver anexo tabla No 1

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 Practicas Peligrosas
 Almacenamiento en piso
 Bolsa abierta
 No marcada
 Uso inadecuado de color
 Personas Asignadas a Recolección: Aseo – Auxiliar Circulante en Cirugía.

Transporte: Aseo
Almacenamiento: Aseo – Servicios Varios
 Responsable y Nivel de Capacitación de este Personal
 Personal de aseo y servicios varios han recibido capacitación por empresa recolectora y por el
comité de desechos
 Personal de grupo administrativo, comité de desechos que ha sido capacitado en el tema.
 Equipos de Protección Personal a usar en proceso de recolección.
Guantes de caucho, tapabocas, careta, botas y delantal de caucho.
 Servicio de Recolección
 Del Municipio: REDIBA

 De EDEPSA: Pagada por kg. de basura
5.3.2 PLAN DE CONTINGENCIA
Se cuenta en los diferentes servicios con un KIT para atención de emergencias ambientales y derrames
que contiene lo siguiente:
 Bolsa roja
 Guantes de caucho
 Guantes estériles
 Tapabocas N°15
 Recogedor
 Escobilla
 Contenedor con tapa
 Delantal
 Paño absorbente
 Cinta
 Gafas
 Balde
Procedimiento a seguir cuando ocurre un accidente durante el transporte interno de los residuos
hospitalarios. Entre estos se pueden citar:
 Rotura de la bolsa. En el caso que la bolsa contenga residuo biológico se debe hacer lo siguiente:

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- El personal que realiza el cambio debe usar los elementos de protección personal.
- Colocar nuevamente la bolsa dentro del recipiente para que su contenido no se caiga al piso.
- Llevar el recipiente con todo su contenido, al sitio de almacenamiento central
- Sacar la bolsa rota del recipiente.
- Colocarla dentro de otra bolsa roja.
- Desactivar el recipiente con hipoclorito a 5.000 ppm.
- Lavar con agua y jabón y desinfectar con hipoclorito a 5.000 ppm por 30 minutos.
- Proceder de igual manera en el área y con los implementos utilizados.
- Informar por escrito al comité de infecciones y/o comité paritario sobre el accidente ocurrido.
 Derrame durante el transporte interno.
Si ocurre derramamiento de residuos de riesgo biológico durante el transporte al sitio de

almacenamiento, se debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
 Residuos Sólidos.
- Acordonar el área para evitar el paso del personal.
- Utilizar escoba y recogedor para recoger el residuo.
- Depositar el residuo en otra bolsa roja y sellarla.
- Desinfectar el área con hipoclorito a 5.000 ppm, dejándolo actuar por 30 minutos.
- Desinfectar de igual forma los utensilios en el proceso.
- Reportar inmediatamente y por escrito el accidente ocurrido al comité de infecciones.
 Residuos Líquidos.
- Acordonar el área.
- Colocar papel absorbente o aserrín o gelificante sobre el derrame.
- Aplicar hipoclorito de sodio a 5.000 ppm por 30 minutos.
- Recoger con escoba y recogedor.
- Depositar el residuo en otra bolsa roja y sellada.
- Desinfectar todos los utensilios utilizados en el proceso.
- Reportar inmediatamente y por escrito el accidente ocurrido al Comité de infecciones.
 Derrame de residuos químicos.

- Evacuar, acordonar y ventilar el lugar.
- Determinar que tipo de sustancia se ha derramado para observar en primer lugar los riesgos
específicos de ella y las recomendaciones para emergencias que se mencionen en la etiqueta o ficha
técnica, ya que las sustancias químicas están divididas en varios tipos de acuerdo a sus características.
* Explosivas * Tóxicas * Comburentes

* Corrosivas * Inflamables * Irritantes
- Cuando el derrame es por rotura de un envase corroído, transfiera el contenido restante a otro
recipiente adecuado en un sitio aislado y ventilado teniendo en cuenta medidas de bioseguridad.
- Si es por rotura de un envase de vidrio, remueva los resto de la sustancia que quede en el frasco y
los vidrios, teniendo en cuenta las características de está. Deposite los vidrios rotos en un recipiente
plástico, tápelo y deséchelo en la bolsa verde.
- Si el derrame es de ácido concentrado, se puede neutralizar con una solución alcalina o viceversa y
posteriormente lavar con abundante agua.
- Si la sustancia derramada no tiene precauciones específicas como no mezclar con agua y si no

produce daños ambiéntales que prohíban su disposición por el alcantarillado, proceder a lavar con

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abundante agua las paredes, piso y techo, para eliminar las sustancias impregnadas sobre las
superficies.
- En caso de incendio, utilizar el extintor adecuado para la sustancia que lo ha provocado.
- Cuando se encuentra alguna persona en el lugar del accidente, alejarla inmediatamente. Si sus
ropas están impregnadas de la sustancia química, despojarla de ellas y lavar la piel con abundante agua
corriente.
- Si ocurre intoxicación por inhalación, y trasladar a la persona a urgencias, con reporte simultaneo del
caso a administrador de la clínica.
- Si ha ocurrido contacto con los ojos, lavar con agua corriente fría y a baja presión, durante 15
minutos como mínimo.
- Si hay quemaduras de la piel, lavar con abundante agua fría para atenuar el dolor y trasladar a la
persona a urgencias con reporte simultaneo a administrador de la clínica.
- Siempre que haya personas involucradas en el accidente, se debe llamar a administradora, trasladar
al servicio de urgencias y seguir el procedimiento propio de un accidente de trabajo. Es indispensable
informar la clase o tipo de sustancia que provoco el accidente.
- En todo momento durante la manipulación de sustancias químicas, se deben tener los elementos de
protección personal adecuados:
 Bata que no se deteriore fácilmente.

 Gafas de seguridad o careta industrial.
 Máscara para gases.
 Guantes que se quiten fácilmente y de material adecuado para la sustancia que se manipule.
- Cuando ocurra un derrame de sustancias químicas, debe usarse además:
 Delantal de material resistente e impermeable.

 Botas de caucho con suela antideslizante.
 Contar con alternativas de manejo, almacenamiento y tratamiento temporal.
 Realizar registro, información, evaluaciones y controles.
 Demora en la recolección de los residuos. Teniendo en cuenta que el almacenamiento central

cumple con las indicaciones anteriormente mencionadas, si hay demora en la recolección, se debe
hacer lo siguiente:
 Los residuos deben mantenerse en recipientes herméticamente cerrados.

 Desinfectar con hipoclorito a 10.000 ppm cada 12 horas en el cuarto de almacenamiento.
 Fumigar los alrededores para evitar insectos y roedores.
 Después de retirados los residuos del cuarto de almacenamiento se debe hacer limpieza y
desinfección con hipoclorito a 10.000 ppm.
 Gestión para incineración local de residuos anatomopatológicos con Los Olivos, único sitio de
incineración en la ciudad, a través de la empresa EDEPSA.
Procedimientos a seguir cuando ocurre un accidente al personal durante la manipulación de los residuos
hospitalarios.

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 POR ACCIDENTE OCUPACIONAL
Los trabajadores de la salud no están exentos de accidentes ocupacionales aun cuando se ciñan a
la aplicación de las normas universales y específicas de bioseguridad. Por este motivo, en los
lugares de trabajo deben establecerse planes para hacer frente a las situaciones en las que el
trabajador de la salud se lesiona y entra en contacto con sangre u otros fluidos considerados
potencialmente infectantes, en el ejercicio de sus funciones.
Se define como accidente laboral con riesgo para infección con el VIH y otros patógenos, el que se
presenta cuando un trabajador de la salud sufre un trauma cortopunzante (con aguja, bisturí, vidrio,
etc.) o tiene exposición de sus mucosas o de su piel no intacta con líquidos orgánicos de precaución
universal.
CLASIFICACION DE LA EXPOSICION
EXPOSICION CLASE I.
Exposición de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutáneas a sangre o líquidos
corporales potencialmente contaminados, a los cuales se les aplica precauciones universales.
Después de una exposición clase I, el riesgo de infectarse con VIH es de 0.3%, y para VHB, es de...
por lo cual se debe proporcionar seguimiento médico estricto, medidas profilácticas y evaluaciones
serológicas.
EXPOSICION CLASE II.

Exposición de membranas mucosas y piel no intacta a líquidos los cuales no se les aplica
precauciones universales o NO están visiblemente contaminados con sangre.
EXPOSICION CLASE III.

Exposición de piel intacta a sangre o líquidos corporales a los cuales se les aplica precauciones
universales.
El riesgo de adquirir infección por VIH y VHB, después de una exposición clase II - III es menos
probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en la exposición clase I, sin
embargo se deben reforzar la aplicación de las normas de bioseguridad con el fin de evitar nuevos
accidentes.
MEDIDAS EN CASO DE EXPOSICION
1. LAVADO DEL AREA EXPUESTA:
a. Exposición Percutánea: Lave inmediatamente el área expuesta con agua y jabón germicida; si la
herida está sangrando, apriétela o estimule el sangrado, siempre que el área corporal lo tolere y
aplique solución desinfectante después de concluido el lavado.
b. Exposición en Mucosas: Lave profusamente el área con agua limpia o solución salina estéril.
c. Exposición en Piel No Intacta: Lave el área profusamente con solución salina estéril y aplique
solución antiséptica.
d. Exposición en Piel Intacta: Lave abundantemente el área con agua y jabón.
EVALUACION DEL ACCIDENTE:

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a Reportar accidente:
Todos los trabajadores de la salud deben conocer la importancia de informar inmediatamente una
exposición ocupacional y tener garantías de la confidencialidad y respeto. Por lo tanto todo accidente
laboral debe ser re- portado al Jefe Inmediato, al HSEQ o en su defecto Director Administrativo. El
reporte se debe hacer dentro de las primeras 24-48 horas de ocurrido el accidente, para evaluar la
condición emocional, clínica y serológica del trabajador, además de establecer las condiciones en
que se presentó el accidente.
Una vez documentado el accidente se debe diligenciar personalmente el formato establecido para
ello. El comité de bioseguridad o de salud ocupacional debe registrar todos los accidentes laborales
que se presenten en la institución, por lo tanto se debe consignar en la historia clínica del trabajador
los siguientes aspectos:
- Registro de la exposición
- Fecha de exposición
- Tipo de actividad que el funcionario realizaba: Cirugía de urgencia, Venopunción, trauma
cortante al escurrir un trapeador, etc.
- Área expuesta y la magnitud de la exposición: Piel sana o con solución de continuidad,
conjuntivas, mucosa oral, etc; si la punción fue superficial o profunda, si hubo inyección de
líquido, salida exposición de sangre, etc.
b Evaluación de la exposición:
La exposición debe ser evaluada para determinar la necesidad de seguimiento, detalle de la fuente de
exposición:
- ¿se conoce la positividad de la fuente para VIH o VHB?
- ¿se identifica exactamente la fuente (paciente)?
- ¿se puede localizar la fuente?
- ¿se sabe el origen de la muestra?
Posteriormente se obtendrá autorización del trabajador expuesto y si es posible de la persona fuente

de exposición, para la realización de las pruebas serológicas necesarias, previa asesoría pre-test.
De acuerdo a la clase de la exposición y a los resultados serológicos obtenidos se establece el

siguiente manejo de exposición.
MANEJO DE LA EXPOSICIÓN CLASE I:

Una vez clasificada la exposición en Clase I, se realiza el siguiente manejo de acuerdo a los
resultados:
1. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH).
a Fuente de Exposición: VIH Positivo.
Trabajador Expuesto: VIH Positivo. Se debe brindar al trabajador expuesto:

- Consejería.
- Controles Serológicos y médicos (6 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 año).
- Reforzar precauciones de bioseguridad en sus labores diarias.
- No donar sangre, ni tejidos u órganos.
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- No compartir artículos personales potencialmente contaminantes (rasuradoras, cepillos de

dientes y otros).
- No compartir agujas.
- Sexo seguro (uso del condón, no sexo oral. anal, no contacto con fluidos corporales).
- Evitar embarazos.
- Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria.
- Asesoría a pareja.
Terapia antirretroviral: De acuerdo a las normas vigentes. Este tratamiento también se puede
suministrar en mujeres embarazadas o en período de lactancia. No se debe administrar el
tratamiento si han transcurrido 72 horas (6 días) postexposición.
b Fuente de Exposición: VIH Negativo.
Trabajador Expuesto: VIH Negativo. Se debe brindar al trabajador expuesto.

Consejería. Control Serológico 6, 12 semanas y 6 meses postexposición.
2. VIRUS DE LA HEPATITIS B. (VHB)
a Fuente de Exposición: VHB Positivo Ags (+)
Trabajador Expuesto: VHB Negativo Acs (-). Se debe brindar al trabajador expuesto.
 Aplicar Gamaglobulina Hiperinmune (24-48 horas postexposición)
 Aplicar primera dosis de la vacuna contra hepatitis B y la segunda y tercera dosis a los 30 y 90
días de la primera dosis.
b Fuente de Exposición: VHB Negativo
Trabajador Expuesto: No está vacunado.

Administrar esquema completo de vacunación contra hepatitis.
c Fuente de Exposición:
Se rehusa a tomar las pruebas o no se logra identificar la fuente.
Trabajador Expuesto: Antecedentes de Hepatitis o antecedentes de vacunación. Acs (-) o menores

de 10 U.I. Aplicar serie completa de vacunas. No necesita inmunoglobulina.
Trabajador Expuesto: Acs anticore contra la hepatitis B (+). No aplicar vacunación, ni aplicar
inmunoglobulina.
Trabajador Expuesto: Ags de superficie (+). No aplicar vacuna. Evaluar antígeno. Aconsejar normas
de bioprotección.
MANEJO DE LA EXPOSICION CLASE II Y III:
El riesgo de adquirir infección por VIH y VHB, después de una exposición clase II - III es menos
probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en la exposición clase I.
Medidas a seguir:
 Lavado exhaustivo del área expuesta (Solución Yodada, Clorhexidina o Peróxido de Oxígeno).
 Reforzar normas de bioseguridad

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 Inmunoprevención. El personal de salud en general debe tener el siguiente grupo de

inmunizaciones: Hepatitis B, Meningococo B y C, Triple Viral, Difteria.
 La inmuno prevención se debe dar en todas las personas que se vinculen al medio de
trabajadores de la salud, especialmente aquellos que laboran en áreas de alto y mediano riesgo.
5.5. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE
La segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos y consiste en la

separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas,
dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada
clasificación inicial de los residuos. Para la correcta segregación de los residuos se ubicarán los
recipientes en cada una de las áreas y servicios de la clínica, en las cantidades necesarias de acuerdo
con el tipo y cantidad de residuos generados.
5.5.1 Servicios de atención y unidades de apoyo.
En las salas de cirugía, pediatría, gineco-obstetricia, urgencias, odontología, hospitalización, terapia

respiratoria, laboratorio clínico, toma de muestras, consulta externa, centrales de enfermería, vacunación
y todos los demás donde se desarrollen procedimientos invasivos o actividades similares, se utilizan
recipientes para residuos peligrosos y no peligrosos según la clasificación establecida en el decreto
351/14 y en este manual.
En servicios de consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como fisioterapia,

psicología, promoción y prevención, nutrición, así mismo para algunas hospitalizaciones asociadas con
ellas; se utilizan recipientes para residuos no peligrosos.
Los residuos de amalgamas y cortopunzantes se disponen en recipientes especiales como se precisará

en este numeral.
5.5.2 Servicios de alimentación.

Los residuos de alimentos son en general no peligrosos y biodegradables, compuestos por restos de
alimentos preparados y no consumidos. Los residuos de alimentos procedentes de salas de
hospitalización con pacientes aislados, se consideran contaminados y serán tratados como infecciosos o
de riesgo biológico.
5.5.3 Áreas administrativas.

Los residuos generados en oficinas, salas de espera, pasillos y similares son considerados residuos no
peligrosos comunes y en algunos casos reciclables, por tanto pueden ser tratados como tales.
5.5.4 Servicio farmacéutico.

Los residuos de fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados, incluyendo sus
empaques y presentaciones, deben tener un manejo adecuado y responsable, de conformidad con la
normatividad vigente.
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de
fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos, con el fin de garantizar que estos
residuos no lleguen al mercado ilegal. Estos residuos deben ser tratados según se indica mas adelante.

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HOSPITALARIOS
5.5.5 UTILIZACION DE RECIPIENTES Y BOLSAS IDENTIFICADOS POR COLORES SEGÚN EL

RESIDUO
CLASE
CONTENIDO BÁSICO COLOR ETIQUETA
RESIDUO
NO Hojas y tallos de los árboles, Rotular con:
PELIGROSOS grama, barrido del prado, restos
Biodegradables de alimentos no contaminados. NO PELIGROSOS
BIODEGRADABLE
S
Verde
NO Bolsas de plástico, vajilla, Rotular con:
PELIGROSOS garrafas, recipientes de
Reciclables polipropileno, bolsas de suero y
Plástico polietileno sin contaminar y que
no provengan de pacientes con
medidas de aislamiento. RECICLABLE
Gris
PLÁSTICO.
Rotular con:
NO Toda clase de vidrio.
PELIGROSOS
Reciclables
Vidrio
RECICLABLE
Gris
VIDRIO
NO Cartón, papel, plegadiza, archivo Rotular con:

PELIGROSOS y periódico.
Reciclables
Cartón y
similares
Gris RECICLABLE
CARTÓN PAPEL.
NO Toda clase de metales Rotular:

PELIGROSOS
Reciclables
Chatarra
RECICLABLE
Gris CHATARRA

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HOSPITALARIOS
NO Servilletas, empaques de papel Rotular con:

PELIGROSOS plastificado, barrido, colillas,
Ordinarios e icopor, vasos desechables, papel NO PELIGROSOS
Inertes carbón, tela, radiografía. ORDINARIOS
Y/O INERTES
Verde
PELIGROSOS Compuestos por cultivos, mezcla de Rotular con:
INFECCIOSOS microorganismos, medios de cultivo,
Biosanitarios,vacunas vencidas o inutilizadas,
Cortopunzantesfiltros de gases utilizados en áreas
y Químicos contaminadas por agentes
Citotóxicos infecciosos o cualquier residuo RIESGO
contaminado por éstos. Rojo BIOLÓGICO
PELIGROSOS Amputaciones, muestras para Rotular con:
INFECCIOSOS análisis, restos humanos, residuos
Anatomopatoló de biopsias, partes y fluidos
gicos corporales, animales o parte de
Y animales ellos inoculados con
microorganismos patógenos o RIESGO
portadores de enfermedades Rojo BIOLÓGICO
infectocontagiosas
Rotular con:
QUÍMICOS Resto de sustancias químicas y
sus empaques o cualquier otro
residuo contaminado con estos.
Rojo RIESGO
QUÍMICO
QUÍMICOS Objetos, elementos o restos de Rotular:
METALES éstos en desuso, contaminados o
PESADOS que contengan metales pesados
como: plomo, cromo, cadmio,
antimonio, bario, níquel, estaño,
vanadio, zinc, mercurio. METALES PESADOS
Rojo [Nombre del metal
contenido
RIESGO QUÍMICO
5.5.6 Características de las canecas.
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, deben tener
como mínimo las siguientes características:
 Livianos, de tamaño que permita almacenar entre recolecciones. La forma ideal puede ser de tronco
cilíndrico, resistente a los golpes, sin aristas internas, provisto de asas que faciliten el manejo durante la
recolección.

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HOSPITALARIOS
 Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a la corrosión como el

plástico.
 Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado.
 Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos
o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo.
 Ceñido al Código de colores estandarizado. Se podrá utilizar recipientes de cualquier color, siempre
y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior del recipiente y se encuentre
perfectamente señalado junto al recipiente el tipo de residuos que allí se maneja.
 Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del servicio al que pertenecen, el residuo que
contienen y los símbolos internacionales. No obstante, si se están utilizando recipientes de colores no
estandarizados, podrán obviar el símbolo internacional.
 Los residuos anatomopatológicos, biosanitarios y cortopunzantes serán empacados en bolsas rojas
desechables y/o de material que permita su desactivación o tratamiento, asegurando que en su
constitución no contenga PVC u otro material que posea átomos de cloro en su estructura química.
 Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal.
5.5.7. Características de las bolsas desechables.
 La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos, contenidos y por su
manipulación.
 El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno, de alta densidad, o
el material que se determine necesario para la desactivación y tratamiento de estos residuos.
 El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 kg.
 La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg.
 Los colores de bolsas seguirán el código establecido, serán de alta densidad y calibre mínimo de 1.4
para bolsas pequeñas y de 1.6 milésimas de pulgada para bolsas grandes, suficiente para evitar el
derrame durante el almacenamiento en el lugar de generación, recolección, movimiento interno,
almacenamiento central y disposición final de los residuos que contengan. Los colores son verde, rojo,
gris, púrpura semistraslúcida.
5.5.8. Recipientes para residuos cortopunzantes.
Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener las siguientes
características:
 Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C.

 Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes.
 Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente
hermético.
 Rotulados de acuerdo a la clase de residuo.
 Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros.
 Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton.
 Desechables y de paredes gruesas.
 Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse
5.5.9. RECIPIENTES PARA RECICLAJE
En la actualidad en sitios que generan numerosos desechos que pueden ser reciclables se les esta
depositando en caneca gris, sin embargo la cultura de reciclar es incipiente en la ciudad y no hay
empresas recolectoras de desechos reciclables serias y responsables en la ciudad que recolecten con la

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HOSPITALARIOS
periodicidad indicada lo que ha generado inconvenientes para su eliminación, por lo que pese a
clasificarse se esta desechando en la basura común.
5.6 DESACTIVACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
TÉCNICAS DE DESACTIVACIÓN A UTILIZARSE EN LA CLÍNICA SAN JOSÉ
Dentro de este grupo de residuos se someterán a desactivación los siguientes:
 Sangre procedente de intervenciones quirúrgicas, empleando hipoclorito a una concentración

mínima de 5000 ppm, disponiéndolos en las respectivas trampas de succión de la sala de cirugía, se
debe dejar actuar esta solución por 20 minutos como mínimo antes de disponer al desagüe.
 Desactivación de residuos anatomopatológicos. Los siguientes residuos: placentas, restos ovulares,

fetos, material de biopsia, se depositarán en bolsa de color rojo con formol al 10%, debidamente rotulada
como riesgo biológico anatomopatológico.
 Desactivacion de medicamentos: para este tipo de elementos de debe tener en cuenta:
a. En primera instancia cuantificar, clasificar y separar los medicamentos de acuerdo a su grado de

riesgo.
b. Los medicamentos sólidos de bajo riesgo se trituran o muelen para inutilizarlos y se mezclan con
material inerte en igual proporción y se envían en bolsas a relleno sanitario.
c. Algunos productos líquidos fotosensibles de bajo riesgo, se exponen a la luz solar por un tiempo de
24 horas. Para lograr su descomposición y posteriormente se diluyen con abundante agua y se vierten
al drenaje.
d. Grandes cantidades de tabletas pueden ser mezcladas con otros medicamentos en diferentes
tambores o contenedores para evitar altas concentraciones de un solo medicamento en un único
contenedor. Sin embargo, debe evitarse la mezcla con medicamentos anti-neoplásicos, anti-infecciosos o
sustancias controladas.
e. Disposición final de los medicamentos que no representan un riesgo a la salud y al medio ambiente.
FÁRMACOS VENCIDOS O NO DESEADOS
Los medicamentos vencidos, deteriorados o mal conservados son considerados residuos peligrosos y
representan un problema porque constituyen un riesgo para la salud humana y el medio ambiente.
Los Productos Farmacéuticos vencidos o no deseados (fuera de los estándares de calidad,

fraudulentos), NUNCA deben ser usados y siempre se consideran un residuo químico peligroso. Se
encuentran dentro de este grupo:
 Los medicamentos alterados o producidos fuera de los estándares de calidad.

 Los productos estériles y jarabes abiertos (estén o no vencidos).
 Los productos farmacéuticos que debían almacenarse teniendo en cuenta la cadena de frío y que no
fue así (por ejemplo; insulina, hormonas, gamaglobulinas, vacunas, etc.)

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HOSPITALARIOS
 Las cápsulas y tabletas a granel. Si no se encuentran vencidas estas solo podrán utilizarse si el
empaque no ha sido abierto, se encuentran debidamente etiquetadas o se encuentran dentro del blister
original y no está roto.
 Los medicamentos que han sido usados
Dentro de este grupo también se consideran los antineoplásicos; las sustancias controladas (por
ejemplo: narcóticos, psicotrópicos, etc.); antibióticos; antisépticos, aerosoles, hormonas y desinfectantes;
los cuales requieren de un método de tratamiento y disposición final especial, descrito adelante.
Son considerados todos de alto riesgo, sin embargo estos pueden clasificarse para su tratamiento y
disposición final como de Alto, Medio y Bajo riesgo definidos así:
1. RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE BAJO RIESGO
A) Residuos de Medicamentos en estado líquido, en que se recomienda verter directamente al drenaje,

sin ocasionar un riesgo sanitario, como lo son las soluciones parenterales en sus diferentes
concentraciones, o los medicamentos que deberán diluirse con abundante agua, antes de disponerse al
drenaje. se consideran entre otros:
Glucosa soluciones inyectables, Cloruro de sodio soluciones inyectables, Sodio/glucosa soluciones
inyectables. Sodio/clorhidrato/glucosa. Solución hartman sol. iny. Bicarbonato sol. iny. Glucosa de calcio
sol. iny. Hexahidrato de piperazina jbe, Cloruro de calcio, Paracetamol, Lidocaina soluciones inyectables,
Cloruro de potasio, Aluminio y magnesio hidróxido suspensión, Caolin pectina, Metronidazol solución
inyectable, suspensión oral, Sulfato ferroso solución, Cloruro de benzalconio, Soluciones yodadas
B) Residuos de medicamentos sólidos o semisólidos que se pueden disponer vaciando el contenido y

mezclándolo con material inerte para inutilizar el producto y referirlo a el relleno sanitario, adicionalmente
se puede considerar:
Tabletas: Triturarlas, diluirlas en agua y verter al alcantarillado. La proporción de agua debe ser mayor a
la de tabletas.
Cremas o ungüentos: se retira el contenido del envase y se coloca en un papel o cartón para enviarlo al
relleno sanitario.
Cápsulas: se abren y el contenido se diluye en agua.
Dentro de los medicamentos sólidos o semisólidos de bajo riesgo se consideran entre otros:
Oxido de Zinc crema, lidocaina con hidrocortisona ungüento, sales de rehidratación oral.
C) Residuos de Medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a la luz solar, durante
un tiempo mínimo de 24 horas o hasta descomposición del producto y después proceder a la disposición
del medicamento diluido con abundante agua al drenaje. Son ejemplo de este grupo:
Hidrocortisona polvo para solución inyectable

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HOSPITALARIOS
Este mismo procedimiento se puede aplicar a todos aquellos medicamentos fotosensibles que se hallen
en solución.
2. RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO
A) Residuos de medicamentos en presentación de polvo o tabletas para las cuales se recomienda triturar
y mezclar con material inerte hasta dejar inutilizable y después enviar en bolsa al relleno sanitario
municipal. Las ampolletas con agua inyectable se deben destruir, verter el líquido al drenaje, se
considera entre otras:
Ácido acetil salicílico tabletas. Paracetamol (acetaminofen) tableta, Dipirona tableta. Hidróxido de
aluminio y magnesio tabletas, Cimetidina tabletas, Metronidazol tabletas, Sulfato ferroso tabletas, Ácido
nalidíxico tab.
B) Residuos de medicamentos que se pueden desactivar mediante calor, por lo que se puede someter a
desnaturalización en autoclave. Una vez desactivados los líquidos se deberán diluir y verter al drenaje
con abundante agua. Los sólidos se deberán enviar a una celda del relleno sanitario una vez fuera del
empaque y triturados y mezclados con material inerte para que queden inutilizables. Las ampolletas con
agua inyectable se deben destruir, verter el líquido después de diluirlo en abundante agua al drenaje. se
consideran entre otros:
Albúmina humana
Antígenos de hudleson
Verazide solución oral
Dipirona
Diazepan solución inyectable.
Salbutamol jarabe o solución
Heparina sódica solución inyectable
Heparina
Vacuna antirrábica
Vacuna toxoide tetánico y diftérico
Insulina
Gonadotropina
Hierro dextran solución
Vacuna bcg.
Vacuna antipoliomielítica
Vacuna antisarampión 3
Vacuna antipertussis con toxoide diftérico y tetánico (dpt)
Toxoide tetánico
Inmunoglobulina humana antirrábica

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Suero antiofídico
C) Residuos de medicamentos en los cuales se debe vaciar el líquido e inactivarlo con solución de ácido
clorhídrico al 10%, después verter al drenaje con abundante agua. se consideran entre otros:
Meclicina solución inyectable

Bonadoxina solución inyectable
Vitamina b-12 solución inyectable
Cimetidina solución inyectable
Timetoprin con sulfametoxazol solución
D) Residuos de medicamentos en tabletas, cápsulas o comprimidos en los que es necesario se

pulvericen en fino y después se inactiven con solución de ácido clorhídrico al 10%. El líquido
sobrenadante se puede verter al drenaje diluido con abundante agua y el sólido se puede referir al
relleno sanitario, son algunos ejemplos de este grupo:
Aminofilina tabletas
Salbutamol tabletas
Prednisona tabletas
Fenitoina sódica tabletas
Alfametildopa tabletas
Metoprolol tabletas
Tolbutamida tabletas
Metoclopramida clorhidrato tabletas
Diyodohidroxiquinoleina tabletas
Ácido fólico tabletas
Sulfisoxasol tabletas
Espironolactona tabletas
Fenozopiridina tabletas
Difenilhidantoinato sódico tabletas
3. RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

Por su contenido de compuestos altamente tóxicos, solo podrán disponerse como residuo peligroso en
un confinamiento controlado o pueden ser incinerados. Los medicamentos de control especial requieren
ser dados de baja de los libros respectivos en presencia de la autoridad sanitaria, antes de ser
eliminados.

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HOSPITALARIOS
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS QUE REQUIEREN SU ENVIO A CONFINAMIENTO

PARA RESIDUOS PELIGROSOS
Ketamina sol iny.

Homatropina metilbromuro
Clorotiazida tab.
Reserpina tab
Tolnaftato sol.
Ocitocina sintética fco amp.
Metronidazol óvulos vag.
Penicilina g. sódica cristalina.
Penicilina g. procaínica con penicilina cristalina
Penicilina g. benzatínica polvo para suspensión inyectable
RESIDUOS FARMACÉUTICOS DE MANEJO ESPECIAL
1. AEROSOLES
Se incluyen: sprays e inhaladores
Este tipo de medicamentos podrán ser incinerados teniendo en cuenta su peligrosidad o podrán ser
llevados a la celda de seguridad del relleno sanitario, realizando seguimiento a todo el proceso de
disposición final.
2. MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS
Estos son medicamentos muy inestables que pueden ser incinerados. En el caso de medicamentos anti-
infecciosos líquidos estos pueden dejarse en agua, durante un periodo superior a dos semanas y
después realizar un vertimiento controlado.
3. SUSTANCIAS CONTROLADAS
Las sustancias controladas se destruirán mediante la incineración, con la presencia de la autoridad

sanitaria o de las autoridades nacionales que ejercen control sobre estas y de la autoridad ambiental si
esta lo considera pertinente. NO pueden ser dispuestas en los rellenos sanitarios si no han sido
incinerados previamente.
4. ANTINEOPLÁSICOS
Los antineoplásicos, también llamados citotóxicos o medicamentos para el tratamiento del cáncer, son
altamente contaminantes y peligrosos. si se disponen sin previa desactivación, estos medicamentos
deben incinerarse.
5.7 RUTA SANITARIA INTERNA

Ver cuadro.

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5.8 ALMACENAMIENTO TEMPORAL
El sitio de almacenamiento temporal en la Clínica San José es en el sótano lado derecho a la

escalera.
El área esta demarcada por los letreros:
 Desechos Ordinarios
 Desechos Anatomopatológico
 Desechos Biológicos
 Reciclaje
5.9 TRATAMIENTO REALIZADO A LOS DESECHOS
La clínica determino como tratamiento para sus desechos hospitalarios contaminados el proceso de
incineración, el que hace a través de contratación de empresa recolectora e incineradora
especializada, (ver contrato). La empresa recoge por pesaje los desechos, dejando constancia
escrita y firmada por quien entrega y recibe el desecho.
Así mismo el grupo administrativo - comité de desechos- visitara periódicamente a la empresa que
transporta e incinera los desechos a fin de verificar el adecuado manejo y disposición final de los
desechos generados en la clínica san José.
DESECHOS MERCURIALES Y AMALGAMA
Los desechos mercuriales se depositan en tarros plásticos pequeños, los cuales estan rotulados, y con
tapa.
Pasos:
1. frasco rotulado para el servicio, y con marca del nivel de ocupación
2. llenarlo de glicerina o aceite mineral
3. una vez lleno, se sella y se entrega a empresa recolectora de desechos hospitalarios.
DESECHOS CORTOPUNZANTES
Los desechos corto punzantes se depositan en recipientes plásticos llamados guardianes, reutilizamos
tarros de hipoclorito, jabón quirúrgico o isodine, los que son resistentes a la punción, con apertura o
boca angosta, opacos. Todo guardián debe ir debidamente rotulado, indicando servicio, fecha,
responsable.
Pasos:
1. Guardián rotulado por servicio, y con marca de nivel de ocupación

2. Una vez lleno se le agrega hipoclorito de sodio al 0.5% durante 30 minutos para su inactivación.
3. Posteriormente vertemos la solución de hipoclorito en el lavabo
4. Sellamos guardián
5. Se coloca en bolsa roja para su recolección
6. Incineración
Nunca se debe sobrepasar el límite de llenado señalado en el recolector o guardián,

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HOSPITALARIOS
Actualmente manejamos guardianes en los procesos de odontología, laboratorio clínico, hospitalización,

urgencias, toma de muestras, cirugía, vacunación.
5.10 MONITOREO AL PLAN DE GESTION INTERNA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestión interna de residuos
hospitalarios y similares, el generador debe calcular mensualmente, como mínimo los siguientes
indicadores y dejarlos a disposición de las autoridades ambiental y sanitaria cuando lo requiera.
 INDICADORES DE GESTION INTERNA
 Indicador de capacitación: se establecerán indicadores para efectuar seguimiento al Plan de

Capacitación: número de jornadas de capacitación, número de personas entrenadas, etc.
 Indicadores de destinación: estos indicadores cuantifican los residuos clasificados según el sitio
final de disposición: reciclaje, incineración, relleno sanitario. Etc.
 Indicadores de accidentalidad: estos indicadores se calculan tanto para accidentalidad e

incapacidades en general, como para las relacionadas exclusivamente con la gestión de residuos
hospitalarios y similares.
Indicador de capacitación
 CUMPLIMIENTO DE CAPACITACION para efectuar seguimiento al Plan de Capacitación, número

de jornadas de capacitación realizadas sobre las programadas.
CP= numero de capacitaciones realizadas x 100

Numero de capacitaciones programadas
Indicadores de destinación
Es el cálculo de la cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración,

reciclaje, disposición en rellenos sanitarios, u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad
total de residuos que fueron generados. El generador debe calcular los siguientes índices expresados
como porcentajes y reportarlos
- Indicadores de destinación para desactivación de alta eficiencia:
IDD = R d / RT *100
- Indicadores de destinación para reciclaje:
IDR = RR / RT *100
- Indicadores de destinación para incineración:

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HOSPITALARIOS
IDI= RI / RT * 100
- Indicadores de destinación para rellenos sanitarios:
IDRS = R RS / RT * 100
- Indicadores de destinación para otro sistema:
IDOS = ROS / RT * 100
Donde:
IDD = Indicadores de destinación desactivación Kg/ mes.

IDR = Indicadores de destinación para reciclaje.
RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg./ mes.
IDI = Indicadores de destinación para Incineración.
RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg./ mes.
IDRS = Indicadores de destinación para relleno sanitario.
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg./ mes.
IDOS = Indicadores de destinación para otros sistemas de disposición final
Aceptada por la legislación
RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital o establecimiento en Kg./mes.
RD = Cantidad de residuos sometidos a desactivación en Kg/ mes.
ROS = Cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, Incineración, otros
sistemas de tratamiento, reciclaje y enviados a Rellenos sanitarios.
Indicador de accidentalidad
 INDICADOR DE FRECUENCIA
Se calcula como el número total de accidentes por cada 100 trabajadores días totales así como los
relacionados exclusivamente con la gestión de los residuos hospitalarios y similares. Este índice lo
deben calcular los generadores y los prestadores de servicios.
IF= Número Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2400 / Número total horas trabajadas
mes.
Nota: Los 2400 corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 días a la semana.
 AUDITORIA E INTERVENTORIAS ´
Revisión de cada uno de los procedimientos y actividades adoptados en el Plan de Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) con el fin de verificar resultados y establecer las medidas
correctivas a que haya lugar.
Las interventorías son las visitas a realizar por parte de la clínica al servicio contratado para la
recolección e incineración de los desechos; las auditorias serán internas para determinar el cumplimiento
de normas, protocolos de bioseguridad, etc.
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HOSPITALARIOS
11. NORMAS Y REGULACION DE LA CLINICA SAN JOSE
 Según se estableció en el diagnostico en todas las áreas de la clínica existen las canecas para
depositar basura común, biosanitarias o anatomopatológica según el sitio.
 Las personas encargadas del aseo deben hacer la recolección de la basura y colocación de bolsa
nueva
 Las papeleras se recolectan llevando la caneca de cada área hasta la bolsa recolectora, que maneja
la aseadora.
 Las canecas de biosanitarios se recogen cerrando la bolsa en el área y colocándola dentro de la
bolsa grande dada por la empresa recolectora
 La caneca de anatomopatológica se recolecta así: se saca balde interno de la caneca con bolsa
cerrada en donde esta el desecho y se traslada directo al sótano, ubicando su contenido en
recipiente recolector negro, la caneca se lava y se ubica nuevamente en quirófano.
 Las canecas se deben lavar cada ocho días.
 La clasificación de la basura se debe hacer en la fuente, el responsable de cada proceso hará
seguimiento estricto de esto, generando llamados de atención verbal por el incumplimiento de la
norma.
 La persona del aseo de la clínica o asignada, en horario de la mañana, es la responsable de la
entrega de los residuos a Rediba y EDEPSA.
 El responsable debe firmar boleta de remisión a EDEPSA donde se estipule el peso en kilos de
biológicos, anatomopatológicos y guardianes.
 Las basuras que se saquen de cirugía al sótano, deben sin excepción en bolsa cerrada sin contacto
con el piso del ascensor.
 Para cumplimiento de requerimiento de la secretaria de salud departamental las bolsas de sangre
utilizadas o que se desechen por fecha de vencimiento siempre deben ser incineradas, quedando
acta soporte de la entrega para incineración a la empresa especializada en ello.


IE-GU-57 Plan de Gestion Interna y Externa de Residuos PGIRS

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PLAN DE GESTION INTERNA Y FECHA 19/07/2016

3. Términos y/o definiciones

ALMACENAMIENTO TEMPORAL: es la acción del generador, consiste en depositar segregada y

ELABORO: RESPONSABLE REVISO: COORDINADOR APROBO: COMITÉ DE

5.1 GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTION AMBIENTAL Y SANITARIA

Sus reuniones son de periodicidad bimensual.

FUNCIONES DEL GRUPO ADMINISTRATIVO

5.2 Protocolos de bioseguridad

NORMAS ESPECÍFICAS DE BIOSEGURIDAD PARA ÁREAS DE DESECHOS HOSPITALARIOS

 Mantenga en óptimas condiciones de higiene los recipientes, carros de transporte, áreas de

NORMAS ESPECÍFICAS DE BIOSEGURIDAD PARA PERSONAL DE SERVICIOS GENERALES

 Manejar todas las áreas asistenciales como potencialmente infectadas.

5.3 DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO DE LA CLINICA SAN JOSE EN EL MANEJO DE

5.3.1. Caracterización de residuos generados

ELABORO: RESPONSABLE REVISO: COORDINADOR APROBO: COMITÉ DE

ANATOMOPATOLOGICOS 53 62 63 62 78 46 67 354 105 82 53 48 1073

766 886 639 732 919 685 565 866 0 0 0 0 6058

Actualmente estamos en la tarea de continuar con la implementación de clasificar residuos en la

 Sitio de Almacenamiento Intermedio

Interno: Con bolsa roja: Residuos contaminados

Externa: Con carro recolector

Recolección Interna: - Dos veces al día

 Ruta de Recolección: Ver anexo tabla No 1

 Personas Asignadas a Recolección: Aseo – Auxiliar Circulante en Cirugía.

 Responsable y Nivel de Capacitación de este Personal

 Equipos de Protección Personal a usar en proceso de recolección.

Guantes de caucho, tapabocas, careta, botas y delantal de caucho.

 Del Municipio: REDIBA

5.3.2 PLAN DE CONTINGENCIA

ELABORO: RESPONSABLE REVISO: COORDINADOR APROBO: COMITÉ DE

 Derrame durante el transporte interno.

Si ocurre derramamiento de residuos de riesgo biológico durante el transporte al sitio de

 Derrame de residuos químicos.

* Explosivas * Tóxicas * Comburentes

- Si la sustancia derramada no tiene precauciones específicas como no mezclar con agua y si no

ELABORO: RESPONSABLE REVISO: COORDINADOR APROBO: COMITÉ DE

- En caso de incendio, utilizar el extintor adecuado para la sustancia que lo ha provocado.

 Bata que no se deteriore fácilmente.

- Cuando ocurra un derrame de sustancias químicas, debe usarse además:

 Delantal de material resistente e impermeable.

 Demora en la recolección de los residuos. Teniendo en cuenta que el almacenamiento central

 Los residuos deben mantenerse en recipientes herméticamente cerrados.

ELABORO: RESPONSABLE REVISO: COORDINADOR APROBO: COMITÉ DE

 POR ACCIDENTE OCUPACIONAL

EXPOSICION CLASE II.

EXPOSICION CLASE III.

MEDIDAS EN CASO DE EXPOSICION

1. LAVADO DEL AREA EXPUESTA:

EVALUACION DEL ACCIDENTE:

Posteriormente se obtendrá autorización del trabajador expuesto y si es posible de la persona fuente

De acuerdo a la clase de la exposición y a los resultados serológicos obtenidos se establece el

MANEJO DE LA EXPOSICIÓN CLASE I:

1. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH).

a Fuente de Exposición: VIH Positivo.

Trabajador Expuesto: VIH Positivo. Se debe brindar al trabajador expuesto:

- No compartir artículos personales potencialmente contaminantes (rasuradoras, cepillos de

b Fuente de Exposición: VIH Negativo.

Trabajador Expuesto: VIH Negativo. Se debe brindar al trabajador expuesto.

2. VIRUS DE LA HEPATITIS B. (VHB)

a Fuente de Exposición: VHB Positivo Ags (+)

b Fuente de Exposición: VHB Negativo

Trabajador Expuesto: No está vacunado.

Se rehusa a tomar las pruebas o no se logra identificar la fuente.