MARCHAS DIAGNOSTICAS

Semiología 1001

13 DE NOVIEMBRE DE 2017
DRA. ANA BARRIENTOS
Grupo de semiología 1001
 DOLOR ABDOMINAL

Proceso patológico
Abdomen agudo quirúrgico
intraabdominal de reciente
es aquel cuyo tratamiento
inicioque cursa con dolor y
está vinculado a la cirugía.
repercusión sistémica.

ABDOMEN AGUDO ABDOMEN QUIRÚRGICO

DOLOR VISCERAL:
producido por: distensión,
espasmo, isquemia e
irritación química.

DOLOR SOMÁTICO: se
origina en peritoneo
parietal, raíz del
mesenterio y diafragma.

DOLOR REFERIDO: está en

relación con el sitio del
proceso original, la
invasión de otras zonas por
diversas secreciones.
DOLOR REPENTINO AGUDO INSOPORTABLE
 MARCHA DIAGNÓSTICA
LINEA DEL DOLOR

1. Cuando 2. Síntomas y 3. Intensidad 4. Atenuantes y

estaba bien signos de los síntomas exacerbantes

8. ¿Qué lo hizo 6. ¿Dónde es el 5. Irradiación

7. ¿Qué sentía?
venir? dolor? post o superior

DOLOR ABDOMINAL (APENDICITIS)

Paciente refiere dolor abdominal agudo tipo cólico, localizado en la región
periumbilical con incremento rápido de intensidad antes de 24 horas migra a
cuadrante inferior derecho acompañado de náuseas, vómito no muy numerosos
con una intensidad de dolor 7 de 10 el dolor se exacerba al caminar y toser, se
atenua al sentarse.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor en la periferia umbilical, pérdida del apetito, signo de McBurney e irritación
peritoneal.
MANIOBRA A USAR
Signo de Psoas= aumento del dolor en la fosa iliaca derecha al realizar la extensión
activa de la cadera derecha.
DIAGNÓSTICO
Apendicitis aguda con Signo de McBurney positivo. A los exámenes de sangre se
encuentra infiltrado de neutrófilos en la muscular propia.
 MARCHA DIAGNÓSTICA
LINEA DEL DOLOR

3. Intensidad
1. Cuando 2. Síntomas y 4. Atenuantes
de los
estaba bien signos y exacerbantes
síntomas

8. ¿Qué lo hizo 7. ¿Qué 6. ¿Dónde es el 5. Irradiación

venir? sentía? dolor? post o superior

DOLOR ABDOMINAL (DIVERTICULITIS SIGMOIDEA)

Paciente refiere dolor abdominal agudo localizado en la fosa iliaca izquierda sin
irradiación, sin atenuantes y exacerbantes, acompañado de calambres articulares,
estreñimineto, distensión y sensación de no haber sido capaz de vaciar
completamente el recto. Raramente puede existir una hemorragia con una
intensidad de 2 de 10.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Distensión abdominal, calambres, cambios en los hábitos intestinales y diarrea.
PARA SU DIAGNÓSTICO
 Enema de Bario: para realizar este examen radiográfico se inyecta material
líquido en el colon mediante una sonda que se introduce por el recto.

 Colonscopía: en este examen se emplea un endoscopio fino. Este

instrumento permite ver divertículos, pólipos y cualquier otro crecimiento.
 MARCHA DIAGNÓSTICA
LINEA DEL DOLOR

3. Intensidad
1. Cuando 2. Síntomas y 4. Atenuantes
de los
estaba bien signos y exacerbantes
síntomas

8. ¿Qué lo hizo 7. ¿Qué 6. ¿Dónde es el 5. Irradiación

venir? sentía? dolor? post o superior

DOLOR ABDOMINAL (CÓLICO BILIAR)

Paciente refiere dolor abdominal agudo localizado en hipocondrio derecho y que se
irradia al epigastrio y la región escapular derecha, concomitante distención
abdominal con una intensidad 7 de 10, no se modifica con los cambios de posición;
se acompaña de procesos febriles, náuseas que no llegan a vómito.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Sistema neurológico con escala de Glasgow 15/15, sistema cardiaco con leve
taquicardia, náuseas sin vómitos, distensión abdominal e ictericia.
MANIOBRA A UTILIZAR
Signo de Murphy: se refiere al dolor y la posterior apnea que siente el paciente
cuando esté realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación o
compresión por debajo del reborde costal derecho.
DIAGNÓSTICO
Cólico biliar con signo de Murphy positivo.
 Marcha diagnostica

Cuando Síntomas Intensidad Atenuantes y Irradiación Donde Que Que lo

estaba y signos del dolor exacerbantes posterior y está el sentía hizo venir
bien superior dolor

Abdomen agudo: (ulcera péptica)

Paciente refiere dolor abdominal súbito, intenso, quemante y lacerante localizado en epigastrio que puede durar
pocos minutos u horas, es más intenso cuando el paciente no ha ingerido alimentos, se atenua con alimentos y
antiácidos. Se acompaña de pérdida de peso el paciente refiere que este dolor lo presenta desde hace meses
pero el dolor actualmente es más constante.

Signos y síntomas
 Dolor  Vómitos y Nauseas
 Pesadez después de comida  Hemorragia digestiva
 Digestiones lentas  Hematoquecia
 Palidez  Taquicardia

Maniobra utilizada
Signo de rebote +

Diagnostico
Ulcera péptica perforada con signo de rebote positivo, su diagnóstico es clínico, radiológico y endoscópico. En
cuanto a la endoscopía, aparte de la precisión diagnóstica de la úlcera péptica, que supera el 95%, permite
perentoriamente realizar biopsias de los bordes y de su base, si la lesión es crónica.

Marcha diagnostica

Cuando Síntomas Intensidad Atenuantes y Irradiacion Donde Que Que lo

estaba y signos del dolor exacerbantes posterior y está el sentía hizo
bien superior dolor venir
 Dolor abdominal (pancreatitis aguda)
Paciente refiere dolor abdominal agudo localizado en el hipocondrio izquierdo con irradiación a la parte alta de
la espalda y en ocasiones al hombro izquierdo, con una intensidad 4 de 10 según EVA, sin agravantes ni
exacerbantes, se acompaña de anorexia nauseas vómitos.

Signos y síntomas

 Nauseas
 Vómitos  Signo de cullen (zona
 Anorexia periumbilical) es la aparición
 Signo de grey positivo de una coloracion azulada

Exploración física
Piel y anexos
Piel a nivel de tronco, cara y miembro superior sin alteraciones
Cabeza y cuello
Sin datos patológicos
Torax
Aspecto normal, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos a la auscultación se presenta sibilancias ni
estertores
Abdomen
Globoso con dolor a la palpación se auscultan ruidos peristálticos y se encuentra retención de gases.

Diagnostico
Aumento marcado de las concentraciones de amilasa sérica durante 24 horas incremento de las
concentraciones de lipasa sérica seria a las 72 horas. Estudio y

Marcha diagnostica

Cuando Síntomas Intensidad Atenuantes y Irradiación Donde Que Que lo

estaba y signos del dolor exacerbantes posterior y está el sentía hizo
bien superior dolor venir
 Colelitiasis
Definición: presencia de cálculos en la vesícula biliar.

Signos y síntomas
 Nauseas  Signo de Murphy positivo
 Vomito  Vesícula palpable
 Diarrea amarilla  Ruidos hidroaereos
 Dolor constante y prolongado aumentados
 Irradiacion hacia zona
interescapular

Exacerbantes: consumo de una comida grasosa, por comer en abundancia después de un ayuno
prolongado o por una comida normal. Suele ser nocturno y a las pocas horas de acostarse.

Exploración física

Piel y anexos: Piel color amarillo

Cabeza y cuello: Sin datos patológicos
Ojos, oído y cavidad oral: Sin alteración
Tórax: sin alteración
Abdomen: ruidos hidroaeros aumentados timpanismo, positivo para signo de Murphy.

Diagnostico
 Ecografia: Metodo especifico
 Radiografia abdominal simple: detectar cálculos biliares si contienen el suficiente calcio
para ser radiopacos (10 a 15% de los cálculos de colesterol y mixtos y alrededor del 50%
de los cálculos pigmentarios)
 Alteración intestinal que se caracteriza por la mayor frecuencia,
fluidez y, a menudo, volumen de las deposiciones

Motivo de consulta:
¨diarrea ¨ y ¨dolor de cabeza¨
Síntoma principal
Diarrea
Historia de la enfermedad actual
Paciente femenina de 43 años presenta evacuaciones liquidas de hace 2 días de
evolución, con una frecuencia de más de 5 veces al día, sin atenuantes y
exacerbaste acompañado de dolor abdominal en cada evacuación y cefalea
intensa, con anoxia y refiere debilidad general.
Examen físico
Fascia de dolor
Ojos hundidos
Xerostomía
Presencia de niveles hidroaereos
Signos y síntomas
1. Tenesmo
2. Incontinencia fecal
3. Escalofríos
4. Aumento de temperatura
5. Dolor estomacal
6. Pérdida de peso
7. Xerostomía
 causas de la diarrea

Con sangre
Acuosa
(Disentérica)

Secretora Osmótica Invasiva No invasiva

Rotavirus Virus Shigella

Vibrio cholerae G. lamblia ECEI E. coli O157:H7
ECET Cryptosporidium Salmonella no tifoidea ECEP
Vibrios no cólera Laxantes Campylobacter jejuni Clostridium difficile
Shigella Desnutrición Yersinia
 es una condición que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que
produce una defecación infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y
duras. La frecuencia defecatoria normal varía entre personas, desde un par de veces al día
hasta tres veces a la semana. Puede considerarse un trastorno según altere o no la calidad
antes: menos
de vida
de 3 sin irradiacion sin
evacuaciones 5/10 de atenuantes y
diarias intensidad exacerbantes

localizacion: deposiciones
abdomen secas,
pequeñas y
duras

Motivo de consulta
¨retortijones al momento de ir al baño¨

Síntoma principal
Estreñimiento

Historia de la enfermedad actual

Paciente femenina de 50 años refiere dolor abdominal y estreñimiento de un
mes de evolución sin mejora con tratamiento ¨laxante¨. Con agudización de
dolor abdominal tipo cólico, asociado a diarrea y vómitos.

Examen físico
Piel fría, Eupneica
Abdomen globoso, distendido con dolor difuso
Con presencia de ampolla rectal vacia
Con debilidad de aguante y heces de color café

Síntomas y signos
1. Fatiga
2. Mal aliento
3. Esfuerzo excesivo
4. Heces duras
5. Sangre en heces por el esfuerzo
6. Varices
7. Hemorroides
Diversas enfermedades pueden provocar estreñimiento, tales como:

 El síndrome del intestino irritable.

 La enfermedad celíaca. En ocasiones, puede ser muy llamativo y constituir
el síntoma principal.
 La sensibilidad al gluten no celíaca.
 El hipotiroidismo.
 Ciertos trastornos neurológicos.
 El cáncer de colon.

Complicaciones

 Dolor abdominal.
 Problemas anales: Hemorroides, fisura anal.
 Diverticulosis

Maniobras
Pinchazo: lo que se busca es el reflejo anal y se realiza colocando los dos
dedos sobre los cuadrantes. Si esta abolido denota neuropatía
Tacto rectal: determina la capacidad de movimiento del esfínter anal.
 regurgitacion

regreso sin esfuerzo del contenido alimentario

a través del esófago (reflujo gastroesofágico),
hasta la orofaringe.

complicaciones
causas diagnostico: 1. esofagitis
1. acalasia 1. endoscopia superior 2. esofago de Barrett
2.diverticulitis esofagica 2. manometria esofagica 3. problemas
3. incompentencia del esfinter 3. pH esofagico respiratorios

Síntomas: dispepsia
Disfagia
Sabor agrio
Acidez gástrica
 Marcha Diagnostica de Ascitis

Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4

•Paciente esta •Signos y •Intensidad de •Atenuantes y

sano sintomas los sintomas exacerbantes

Dia 5 Dia 6 Dia 7 Dia 8

•Localizacion •Sitios de •Que siente •Que lo hizo

del dolor irradiacion el paciente venir a
consulta

Caso Clínico
Paciente de sexo femenino de 45 años de edad, procedente del Negrito, Yoro. Acude
al servicio de emergencia del hospital por presentar, fiebre, dolor en región abdominal y
acumulación de líquido. Paciente afirma distensión abdominal es rápidamente progresiva
y está acompañada de vómito y disnea.
Tipos de Ascitis
 Ascitis no complicada: Grado I, II y III
 Ascitis Refractoria: Resistente a diuréticos e
Intratable con diuréticos Sintomas Signos
Diagnostico
Para un mejor diagnostico nos debemos apoyar en: Molestia Abdominal Signo de Lian
Odinet positivo
 Buena Clínica Dolor en Espalda
 USG
Signo de Brunn
 Rx de Tórax Disnea positivo
 Rx de Abdomen
 TAC abdominal Aumento de peso Matidez
Cambiante
Diagnóstico Diferencial:
Indigestion

 Embarazo complicado con hidramnios Onda Ascitica

Sensacion de
 Neumoperitoneo saciedad
presente
 Tumores diversos
 Marcha Diagnostica de Ictericia
Dia 1
Dia 5
Paciente sano
Sitios de Irradiacion

Dia 2
Dia 6
Signos y Sintomas
Donde inicio

Dia 3
Dia 7
Intensidad de los sintomas
Que sentia

Dia 4
Dia 8
Atenuantes y Exacerbantes
Que lo hizo ir a consulta

Caso Clínico
Paciente varón de 50 años previamente sano que consulta por ictericia y dolor en
hipocondrio derecho. Desde hace 5 semanas comienza con ese dolor en hipocondrio
derecho, anorexia, astenia, prurito, ictericia y orinas oscuras. No tiene historia de abuso
de alcohol, tabaco o drogas. No hay viajes en los últimos 10 años.

La exploración física demostró obesidad moderada, ictericia y dolor en hipocondrio

derecho. Existía eritema palmar y algunos puntos rubí en el tórax. No signos de ascitis ni
datos de encefalopatía. No edema, ni acropaquías. Auscultación cardiaca y pulmonar
normal. No adenopatías. Hepatomegalia de tres travesees de dedo por debajo del límite
costal, con dolor a la palpación. No esplenomegalia.

Causas de ictericia abarcan:

Infección del hígado por un virus o por un parásito.

Uso de ciertos fármacos o exposición a tóxicos.

Anomalías congénitas que le dificultan al cuerpo la descomposición de la bilirrubina.

Daño hepático.

Cálculos biliares o trastornos de la vesícula biliar.

Trastornos sanguíneos.
 Cáncer del páncreas.
Acumulación de bilis en vesícula biliar, por presión en abdomen durante el
embarazo.

Diagnostico
El diagnostico se basa en la exploración física de la coloración de la piel y las mucosas, con
la ayuda de exámenes complementarios como los niveles de bilirrubina.

Sintomas Signos
Signo de
Coliuria Murphy
presente

Signo de
Acolia Rebote
negativo

Bajo Peso

Fiebre
 Emesis
Es la expulsión forzada de contenido gástrico atreves de la boca

¿Cómo Se Produce la Emesis?

El reflejo del vómito está controlado por el centro del vómito de su cerebro, que es la zona gatillo
quimiorreceptora, también llamada área postrema. Se encuentra fuera de la barrera
hematoencefálica, lo que significa que las sustancias en el torrente sanguíneo tienen acceso
directo. Esta es la razón por la que ciertos medicamentos pueden desencadenar o detener el
vómito.

Diversas áreas del cuerpo pueden estimular la ZGQ y las causas del vómito. Incluyendo:

•El sistema vestibular del oído interno, lo que puede desencadenar el vómito debido al mareo.

•El nervio vago, Esto puede desencadenar el vómito debido a la gastroenteritis o cuando la parte
posterior de la garganta está irritada.

•Los receptores de dopamina, que pueden ser activados por el estrés y provocar vómitos

Las Tres Fases del Vómito

Las náuseas, sudoración y salivación. Su sistema nervioso parasimpático provoca salivación
excesiva para proteger el esmalte de sus dientes del contenido ácido estomacal. Su
sistema nervioso simpático provoca sudoración y mayor ritmo cardíaco.
Arcadas
Expulsión del contenido gástrico a través de la boca

Palidez
Signos y Sintomas

Sialorrea
Bradicardia
Sudoracion
Mareo
Hipotension
 •Apendicitis
•EPI
Infecciosas

•Quimioterapia
Iatrogenicas

•Colico Biliar, Dolor Abdominal

Gastrointesti
nales

•Migraña, Stress Emocional

SNC

•Bilimia, ERGE, Ulcera Peptica, Alcoholismo, Alergias, Embarazo

Otras
Exámenes de Laboratorio
 Examen de heces
 Electrolitos séricos
 Glucemia
 Examen de orina
 Endoscopia
 Rx de Tórax
Maniobras a utilizar para descartar patologías
o Signo Mc Burney
o Signo Psoas Apendicitis
o Signo del Obturador
o Signo de Rebote-Ulcera Péptica
o Signo de Murphy- Cólico Biliar