Frio ⃝ Normal ⃝ Exacerbada

SEMIOLOGIA SUBJETIVA⃝ Diminuída ⃝ Ausente Frio ⃝ Normal ⃝ Exacerbada

SEMIOLOGIA SUBJETIVA⃝ Diminuída ⃝ Ausente
Quente ⃝ Normal ⃝ Exacerbada ⃝ Diminuída ⃝ Ausente Quente ⃝ Normal ⃝ Exacerbada ⃝ Diminuída ⃝ Ausente
DorElétrico ⃝ Provocada
⃝ Normal ⃝ Espontânea
⃝ Exacerbada ⃝ Diminuída ⃝ Ausente DorElétrico ⃝ Provocada
⃝ Normal ⃝ Espontânea
⃝ Exacerbada ⃝ Diminuída ⃝ Ausente
Intesidade
Endodontia - Relatório Pré-Clínico
⃝ Moderada ⃝ Intensa Intesidade
Endodontia - Relatório Pré-Clínico
⃝ Moderada ⃝ Intensa
Testes de Percussão ⃝ Localizada
Localização ⃝ Difusa Testes de Percussão ⃝ Localizada
Localização ⃝ Difusa
Vertical
Duração ⃝
⃝ Presente
Intermitente ⃝ Contínua
⃝ Ausente Vertical
Duração ⃝
⃝ Presente
Intermitente ⃝ Contínua
⃝ Ausente
Nome do Aluno:______________________________________________
Horizontal ⃝ Presente ⃝ Ausente
Nome do Aluno:______________________________________________
Horizontal ⃝ Presente ⃝ Ausente
SEMIOLOGIA OBJETIVA SEMIOLOGIA OBJETIVA
Teste de Anestesia
Estrutura Dental: Teste de Anestesia
Estrutura Dental:
⃝ Dor
Íntegraalivia ⃝ Sim persiste
⃝ Dor ⃝ Não ⃝ Dor
Íntegraalivia ⃝ Sim persiste
⃝ Dor ⃝ Não
Cariada ⃝ Sim ⃝ Não Cariada ⃝ Sim ⃝ Não
Teste de Cavidade
Restaurada ⃝ Resina ⃝ Amálgama ⃝ Indireta Parcial ⃝ Indireta Total Teste de Cavidade
Restaurada ⃝ Resina ⃝ Amálgama ⃝ Indireta Parcial ⃝ Indireta Total
⃝ Sensível
Fratura Esmalte
⃝ Insensível
Coronária ⃝ ⃝ Dentina ⃝ Sensível
Fratura Esmalte
⃝ Insensível
Coronária ⃝ ⃝ Dentina
Exposição Pulpar ⃝ Patológica ⃝ Iatrogênica ⃝ Fratura Exposição Pulpar ⃝ Patológica ⃝ Iatrogênica ⃝ Fratura
Aletração de cor ⃝ Sim EXAME RADIOGRÁFICO
⃝ Não Aletração de cor ⃝ Sim EXAME RADIOGRÁFICO
⃝ Não
Câmar Pulpar
Mobilidade ⃝ Sim ⃝ Não Câmar Pulpar
Mobilidade ⃝ Sim ⃝ Não
⃝ Normal
Palpação ⃝ Sim
⃝ Ampla ⃝ Não
⃝ Atresiada ⃝ Calcificada ⃝ Normal
Palpação ⃝ Sim
⃝ Ampla ⃝ Não
⃝ Atresiada ⃝ Calcificada
⃝ Cariada ⃝ Presença de núcleo ⃝ Presença de Cálculos ⃝ Cariada ⃝ Presença de núcleo ⃝ Presença de Cálculos
Tecidos Moles Tecidos Moles
Canal Radicular
Edema ⃝ Sim ⃝ Não ⃝ Ponto de flutuação Canal Radicular
Edema ⃝ Sim ⃝ Não ⃝ Ponto de flutuação
⃝ Normal
Alteração de cor ⃝ Sim
⃝ Amplo ⃝ Não
⃝ Atresiado ⃝ Calcificado
Cor: _____________________________ ⃝ Normal
Alteração de cor ⃝ Sim
⃝ Amplo ⃝ Não
⃝ Atresiado ⃝ Calcificado
Cor: _____________________________
⃝ Reabsorção
Fístula ⃝ Sim
⃝ Interna ⃝ Não
⃝ Externa ⃝ Intra-oral ⃝ Extra-oral ⃝ Reabsorção
Fístula ⃝ Sim
⃝ Interna ⃝ Não
⃝ Externa ⃝ Intra-oral ⃝ Extra-oral
⃝ Obturação
Bolsa Periodontal ⃝ Sim
⃝ Parcial ⃝ Não
⃝ Total ⃝ núcleo
Presença de____________________
Profundidade: ⃝ Obturação
Bolsa Periodontal ⃝ Sim
⃝ Parcial ⃝ Não
⃝ Total ⃝ núcleo
Presença de____________________
Profundidade:
⃝ Rizogênes ⃝ Completa ⃝ Incompleta ⃝ Rizogênes ⃝ Completa ⃝ Incompleta
⃝ Instrumento
Testes Fraturado
de Sensibilidade Pulpar ⃝ Instrumento
Testes Fraturado
de Sensibilidade Pulpar
Frio ⃝ Normal ⃝ Exacerbada ⃝ Diminuída ⃝ Ausente Frio ⃝ Normal ⃝ Exacerbada ⃝ Diminuída ⃝ Ausente
Região Periapical
Quente ⃝ Normal ⃝ Exacerbada ⃝ Diminuída ⃝ Ausente Região Periapical
Quente ⃝ Normal ⃝ Exacerbada ⃝ Diminuída ⃝ Ausente
⃝ Normal
Elétrico ⃝⃝ Espessamento⃝
Normal LP
doExacerbada ⃝ Diminuída
⃝ Hipercementose ⃝ Ausente ⃝ Normal
Elétrico ⃝⃝ Espessamento⃝
Normal LP
doExacerbada ⃝ Diminuída
⃝ Hipercementose ⃝ Ausente
⃝ Rarefação óssea ⃝ Circunscrita ⃝ Difusa ⃝ Rarefação óssea ⃝ Circunscrita ⃝ Difusa
Testes de Percussão Testes de Percussão
Vertical Presente
⃝ DIAGNÓSTICO CLÍNICO RADIOGRÁFICO PROVÁVEL
⃝ Ausente Vertical Presente
⃝ DIAGNÓSTICO CLÍNICO RADIOGRÁFICO PROVÁVEL
⃝ Ausente
Comprometimento
Horizontal Pulpar
⃝ Presente ⃝ Ausente Comprometimento Perirradicular Comprometimento
Horizontal Pulpar
⃝ Presente ⃝ Ausente Comprometimento Perirradicular
⃝ Pulpite Reversível ⃝ Periodontite Apical Aguda ⃝ Pulpite Reversível ⃝ Periodontite Apical Aguda
⃝ Pulpite Irreversível
Teste de Anestesia Assintomática ⃝ Periodontite Apical Crônica ⃝ Pulpite Irreversível
Teste de Anestesia Assintomática ⃝ Periodontite Apical Crônica
⃝ Pulpite Irreversível
⃝ Dor alivia Sintomática
⃝ Dor persiste ⃝ Abcesso Periapical ⃝ Pulpite Irreversível
⃝ Dor alivia Sintomática
⃝ Dor persiste ⃝ Abcesso Periapical
⃝ Necrose Pulpar ⃝ Necrose Pulpar ⃝ Necrose Pulpar ⃝ Necrose Pulpar
Finalidade Protética
Teste de Cavidade Finalidade Protética
Teste de Cavidade
⃝ Sensível
⃝ Sim ⃝ Insensível
⃝ Não ⃝ Sensível
⃝ Sim ⃝ Insensível
⃝ Não

EXAME RADIOGRÁFICO EXAME RADIOGRÁFICO

Observações: Observações:
Câmar Pulpar Câmar Pulpar
______________________________________________________________
⃝ Normal ⃝ Ampla ⃝ Atresiada ⃝ Calcificada ______________________________________________________________
⃝ Normal ⃝ Ampla ⃝ Atresiada ⃝ Calcificada
______________________________________________________________
⃝ Cariada ⃝ Presença de núcleo ⃝ Presença de Cálculos ______________________________________________________________
⃝ Cariada ⃝ Presença de núcleo ⃝ Presença de Cálculos
______________________________________________________________ ______________________________________________________________
Canal Radicular Canal Radicular

38
⃝ Normal ⃝ Amplo ⃝ Atresiado ⃝ Calcificado ⃝ Normal ⃝ Amplo ⃝ Atresiado ⃝ Calcificado
 Esta ficha deve ser impressa e anexada ao Caderno de Relatórios Clínicos

Endodontia - Relatório Clínico

Nome do Paciente:_______________________________________________________ Data: ____/____/____

Nome do Aluno:__________________________________________________________ Período: __________

Ass e carimbo do Professor Orientador__________________________________________________________

SEMIOLOGIA SUBJETIVA

Dor ⃝ Provocada ⃝ Espontânea

Intesidade ⃝ Moderada ⃝ Intensa
Localização ⃝ Localizada ⃝ Difusa
Duração ⃝ Intermitente ⃝ Contínua

SEMIOLOGIA OBJETIVA
Estrutura Dental:
Íntegra ⃝ Sim ⃝ Não
Cariada ⃝ Sim ⃝ Não
Restaurada ⃝ Resina ⃝ Amálgama ⃝ Indireta Parcial ⃝ Indireta Total
Fratura Coronária ⃝ Esmalte ⃝ Dentina
Exposição Pulpar ⃝ Patológica ⃝ Iatrogênica ⃝ Fratura
Aletração de cor ⃝ Sim ⃝ Não
Mobilidade ⃝ Sim ⃝ Não
Palpação ⃝ Sim ⃝ Não

Tecidos Moles
Edema ⃝ Sim ⃝ Não ⃝ Ponto de flutuação
Alteração de cor ⃝ Sim ⃝ Não Cor: _____________________________
Fístula ⃝ Sim ⃝ Não ⃝ Intra-oral ⃝ Extra-oral
Bolsa Periodontal ⃝ Sim ⃝ Não Profundidade: ____________________

Testes de Sensibilidade Pulpar

Frio ⃝ Normal ⃝ Exacerbada ⃝ Diminuída ⃝ Ausente
Quente ⃝ Normal ⃝ Exacerbada ⃝ Diminuída ⃝ Ausente
Elétrico ⃝ Normal ⃝ Exacerbada ⃝ Diminuída ⃝ Ausente

Testes de Percussão
Vertical ⃝ Presente ⃝ Ausente
Horizontal ⃝ Presente ⃝ Ausente

Teste de Anestesia
⃝ Dor alivia ⃝ Dor persiste

Teste de Cavidade
⃝ Sensível ⃝ Insensível
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 ⃝ Sensível ⃝ Insensível

EXAME RADIOGRÁFICO
Câmar Pulpar
⃝ Normal ⃝ Ampla ⃝ Atresiada ⃝ Calcificada
⃝ Cariada ⃝ Presença de núcleo ⃝ Presença de Cálculos

Canal Radicular
⃝ Normal ⃝ Amplo ⃝ Atresiado ⃝ Calcificado
⃝ Reabsorção ⃝ Interna ⃝ Externa
⃝ Obturação ⃝ Parcial ⃝ Total ⃝ Presença de núcleo
⃝ Rizogênes ⃝ Completa ⃝ Incompleta
⃝ Instrumento Fraturado

Região Periapical
⃝ Normal ⃝ Espessamento do LP ⃝ Hipercementose
⃝ Rarefação óssea ⃝ Circunscrita ⃝ Difusa

DIAGNÓSTICO CLÍNICO RADIOGRÁFICO PROVÁVEL

Comprometimento Pulpar Comprometimento Perirradicular
⃝ Pulpite Reversível ⃝ Periodontite Apical Aguda
⃝ Pulpite Irreversível Assintomática ⃝ Periodontite Apical Crônica
⃝ Pulpite Irreversível Sintomática ⃝ Abcesso Periapical
⃝ Necrose Pulpar ⃝ Necrose Pulpar
Finalidade Protética
⃝ Sim ⃝ Não

TRATAMENTO ENDODÔNTICO
Odontometria Lima Lima Cimento
Dente Canal Referência Técnica MIC Grampo
CPC Inicial Final Obturador

Observações:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

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