CASO CLINICO 5

Varón de 45 años, funcionario de profesión, acude a nuestra consulta de atención

primaria, remitido por el médico de la empresa. En el último control analítico anual
le habían detectado una cifra de 140 mg/dl de glucemia. El año pasado había
sido de 115 mg/dl. No presenta antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo
2 (DM). Normopeso. Vida sedentaria. No hábitos tóxicos.

Cuestionario nº 1:

1. ¿Cuál debe ser nuestra actitud clínica?

Diagnosticarlo de DM tipo 2
Confirmar las cifras de glucemia en ayunas en sangre venosa y si es mayor
o igual a 126 mg/dl diagnosticarlo de DM tipo 2
Confirmar las cifras de glucemia en ayunas con punción capilar y si es
mayor o igual a 126 mg/dl diagnosticarlo de DM tipo 2
Realizar una determinación de hemoglobina glicosilada y si es >6 mmmol/l
diagnosticarlo de DM tipo 2

Debido a que se realizan dos pruebas que no concuerdan, se repite la

misma unos días después intentando confirmar el diagnóstico (Que se hace
finalmente cuando se tienen dos pruebas seguidas con un resultado similar)
realizando una glicemia en ayunas que es una prueba de tamizaje para los
pacientes con sospecha de diabetes.

2. En el control anual del año pasado, se había detectado una cifra de

glucemia de 115 mg/dl, ¿cuál debería haber sido nuestra actitud en ese
momento?
Diagnosticarlo de DM tipo 2
Diagnosticarlo de intolerancia a la glucosa
Confirmar la situación de glucemia basal alterada con una determinación en
ayunas otro día entre 100-125 mg/dl
Confirmar la situación de glucemia basal alterada con una sobrecarga oral
con 50 gr de glucosa.

En este caso tenemos una sospecha de alteración de glicemia en ayunas

versus riesgo alto de realizar diabetes Mellitus y nuevamente se repite la
prueba o directamente se puede enviar directamente la prueba en ayunas y
pos carga de 75 mg de glucosa anhidra (Que no se encuentra en las
opciones). En este caso podríamos haber realizado una prevención mayor y
quizás el paciente no habría llegado a los niveles que se encuentran
actualmente.
3. ¿Qué otras pruebas complementarias deberíamos realizar anualmente a
este paciente?
EKG, fondo de ojo, exploración del pie, perfil lipídico y función renal anual
EKG, exploración pie y perfil lipídico y tensional anual
EKG, exploración del pie, microalbuminuria y fondo de ojo
anual
EKG, fondo de ojo y perfil lipídico bianual.

Se deben realizar estos exámenes con el fin de ver el posible daño o

mejoría que se ha logrado con el tratamiento y si se ha logrado o no las
metas planteadas a largo plazo, debido a que estos exámenes muestran
más cronicidad y no son de aparición inmediata, las demás pruebas como
presión arterial, perfil lipídico y función renal deben monitorizarse en un
menor tiempo ya que su alteración puede darse de una manera aguda
donde la falta de revisión puede llegar a ser un grave factor de riesgo.

Se realiza analítica de sangre venosa con el resultado de glucosa 150 mg/dl , hb

glicosilada 6.9%, LDL 140 mg/dl, triglicéridos 90 mg/dl y creatinina 1.0 mg/dl. Las
cifras de presión arterial son de 140/95 mmHg.

Cuestionario nº 2:

1. ¿Cuáles son los objetivos terapéuticos a cumplir?

IMC <25, TA<135-80, LDL <100, triglicéridos <150, HbAc1 <7
IMC <25, TA <140-90, LDL <100, triglicéridos <150, HbAc1 <7
IMC <25, TA<130-90, LDL <100, triglicéridos <200, HbAc1 <7
IMC <25, TA<130-80, LDL <100, triglicéridos <200, HbAc1 <6
TA<130-80, LDL <100, HDL <45, triglicéridos <150, HbA1 <6

Según las guías de manejo de la Asociación Diabetes Americana (ADA) las

metas ideales en cuanto a terapéuticas en un paciente como este que se
clasifica en riesgo intermedio son las escogidas arriba, debido que sus
factores de riesgo son más bien pocos y no tiene una alteración alarmante de
sus pruebas, pero si se encuentra en riesgo de sufrir de cualquiera de sus
complicaciones a futuro si no realiza un cambio guiado por el médico.
2. ¿Cómo nos plantearíamos el tratamiento hipoglucemiante en este
paciente?
Cambio del estilo de vida, dieta y ejercicio
 Acarbosa 50 mg cada 8 horas junto con dieta y ejercicio
Metformina 850 mg cada 12 horas junto con dieta y ejercicio
Sulfonilurea a dosis bajas repartidas en 3 tomas al día junto con dieta y
ejercicio.

Debido a que es un paciente con pocos factores de riesgo, seria suficiente

un cambio en el estilo de vida como primera medida para tratar en principio
su enfermedad, si la persona mejora, perfecto, si no lo hace a pesar de que
cumple a cabalidad las recomendaciones del cambio en estilo de vida, dieta
y ejercicios podríamos tomar en cuenta iniciar medicación, pero únicamente
si lo anterior sucede.

3. Ante la determinación en nuestro paciente de unas cifras de presión

arterial de 140/95 mmHg y en la analítica de 135 mg/dl de LDL y de 90
mg/dl de triglicéridos. ¿Cómo lo trataríamos?
Dieta sin sal, sin grasa y aumento de ejercicio
Enalapril 5 mg y simvastatina 10 mg
Furosemida 40 mg y simvastatina 10 mg
Carvedilol 6,25 mg, simvastatina 10 mg y ezetimiba 10 mg

No es necesario aun recetar fármacos en estos niveles tanto de colesterol o

presión arterial alta, debido a que en este paciente estos valores de LDL
apenas presentan alteración considerable. En la mayoría de los casos
simplemente con un cambio en el estilo de vida se ven normalizados estos
valores en pacientes con una óptima adherencia a este tratamiento y no es
necesario el uso de medicación para controlarlo.

4. ¿Estaría indicado realizar prevención primaria cardiovascular con algún

fármaco?
Sí, con clopidogrel
Sí, con acenocumarol
Sí con ácido acetilsalicílico
No existe suficiente evidencia

1. ¿Qué actitud terapéutica sería la indicada?

Iniciar sulfonilurea
Metformina asociada a sulfonilurea
Iniciar metformina
 Insistir en medidas higiénico dietéticas y realizar nuevo control en 6 meses
Las guias ADA recomiendan este como primer paso en el tratamiento de
pacientes con alteraciones leves o diagnostico de novo, pues se ha demostrado
que puede ser beneficioso sin depender de hipoglicemiantes, hipotensores o
antilipidicos.