PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SETABU

KECAMATAN SEBATIK BARAT
Jln. SeiLappio RT. 008 Desa Setabu 77484, Telp.( 082350699490) e-mail: puskesmassetabu@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SETABU

Nomor : 440/A/ /SK/Pusk-STB /I/2017

TENTANG
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK ( INFORMED CONSENT )
DI UPTD PUSKESMAS SETABU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SETABU

Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan tugas dan terjaminnya pelayanan
kesehatan, maka dipandang perlu ditetapkan dan diberlakukan
persetujuan tindakan medis (informed consent) di UPTD Puskesmas
Setabu

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud huruf a ,perlu

ditetapkan keputusan Kepala UPTD Puskesmas Setabu tentang
persetujuan tindakan medik (informed conset ) di UPTD Puskesmas
Setabu.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36Tahun 2009

tentang Pokok kesehatan

2. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

1333/Menkes/SK/XII/1999 Tentang Standar Pelayanan Medis

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SETABU TENTANG

persetujuan tindakan medik ( informed consent ) UPTD PUSKESMAS
SETABU
Kesatu : Setiap merawat pasien dan setiap akan melakukan tindakan medis, harus
melaksanakan informed consent.
Kedua : Pelaksanaan informed consent mengacu pada peraturan perundang-undangan
yang berlaku
Ketiga : Petugas medis ( dokter, perawat, bidan ) diharuskan memberikan penjelasan
dan pasien/ keluarga menandatangani formulir informed consent
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimanamestinya.

Ditetapkan di : Setabu
Padatanggal : 10 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS SETABU

dr. Nur Anisah

NIP.19870710 201403 2 003