Manual Terapéutico 1 Exposicdéo Gradual e MediatizadaAspectos Gerais 1, Componentes 1.1, Construgio de hierarquias: ~ Recolha de informacio " Listagem de cenas e identifica ansiedade Construgio de hierarquias 1.2. Treino de relaxamento progressive "Relaxamento com 16 grupos musculares * Relaxamento com 7 grupos musculares “Relaxamento com 4 grupos musculares Relaxamento através da recordagio 41.3, Processo de dessensibilizagio: , Indugio inicial do relaxamento Introdugio da cena de controlo Progressio hierrquica 2, Sequéncia sugerida 2:1, 18e 28 Sessses - Recolha de informagao; das dimensbes da yelaxamento com 16 grupos musculares 22.38 Sessfo - Listagem de cenas e identificagso ai dimensdes da ! ‘ansiedade; relaxamento com 7 grupos musculares 23, 4# Sesstlo - Constracio de hierarquias; relaxamento com 4 grupos musculares 2.4, 5# Sessdo - Verificagio das hierarqu xamento através ida recordagio; instrucdes em relagio ao processo de dessensibilizagio 25. 68 Sessio ~ Inicio do processo de dese bil cio -MANUAIS TERAPEUTICOS. Construgio de Hierarquias 1. Recolha de Informagio 1.1, Histéria pessoal: formacéo geral (e.g,, experiencia escolar; nivel educacional; emprego e histéria profissional; histéria médica e de satide) informacio familiar (e.g. pais; casamento; filhos) | relagdes interpessoais 1 de vida e sistemas de apoio social 12. Exploragdo do comportamento-problema: | definigdo do problema (e.g, natureza; gravidade; sgeneralidade) determinantes do problema (e.g., condicdes que 0 intensificam; condicées que o aliviam; origens percebidas; antecedentes especificos; consequentes especificos) 2, Listagem de cenas e identi cagio das dimensées da ansiedade 2.1. Listagem e descrigdo detalhada de todas as situagées desencadeadoras de ansiedade (e.g., escrever em cartes separados os Getalhes de todas as situacées produtoras de ansiedade, desconforto tensio). 2.2, Identificacio das dimensbes especificas através das quais as respostas de ansiedade parecer organizar-se (temticas, tempo € espaco). 3. Construgio de hierarquias 3, Introducio das "Unidades Subjectivas de Desconfort para classficar os niveis de ansiedade (eg, de todas as sua expert pense naquele que Ihe provocou, até hoje, mais ansiedade ¢ classifique-a96 “TERAMA COMPORTAMENTAL como 100 USD [esta cena sera o item mais elevado da hierarquia); agora imagine uma situacdo na qual se sente absolutamente calmo € relaxado 1ue-a como 0 USD [esta cena passaré a ser o item mais baixo da hierarquia)).. 3.2. Classificagio de todas as cenas em termos de Unidades Subjectivas de Desconforto. 43.3, Organizagdo das diferentes cenas da hierarquia, de acordo com fo nivel de USD's, tal como no seguinte exemplo ilustrativo de um Cliente com ansiedade aos testes (os items nao deverio ser separados por mais de 10 USD's). ITEM usD 0. Passear na praia numa manhé de Sol 0 1. Um més antes do exame 10 2, Duas semanas antes do exame 20 3. Uma semana antes do exame 3 4. Cinco dias antes do exame 30 5, Quatro dias antes do exame 35 6. Trés dias antes do exame 40 8. A noite antes do exame 50 9, A folha do exame voltada de costas 60 10. A espera da distribuicao do exame 70 11, Em frente a porta da sala do exame 80 12. Estar a responder ao exame 90 13. A caminho da universidade no dia do exame 100 Treino de Relaxamento Progressivo 1, Relaxamento para 16 grupos musculares 1.1. Contraccdo e relaxamento do antebraco e mao dominante 1.2, Contracgio e relaxamento dos biceps dominantes Man pRAEATICOS ” 1.3. Contracgio e relaxamento do antebraco e da mio nio dominante 1.4, Contracgio e relaxamento dos biceps niio dominantes 1.5. Contraccio e relaxamento da testa 116. Contracgio e relaxamento da parte média da face e nariz 117, Contracgio e relaxamento da parte inferior da face e quelxo 1.8. Contracgio e relaxamento do pescoco 119. Contracgio e relaxamento do peito, ombros e parte superior das cosias 1.10. Contraccdo e relaxamento do abdomen 1.11. Contracgio e relaxamento da coxa dominante 1.12. Contraccio € relaxamento dos gémeos dominantes 1.13. Contraccio e relaxamento do pé dominante 1.14, Contracgio ¢ relaxamento da coxa nio dominante 1.15. Contracgio e relaxamento dos gémeos nio dominantes 1.16. Contracgio e relaxamento do pé nao dominante 2, Relaxamento para 7 grupos musculares 2.1. Contracgfo ¢ relaxamento do brago dominante 2.2. Contraceao e relaxamento do brago no dominante 23, Contraccao e relaxamento da face 24. Contracgao e relaxamento do pescoco 25. Contraccio e relaxamento do peito, ombros, parte superior das costas ¢ abdémen 2.6, Contraccio ¢ relaxamento da perna dominante 27. Contrac¢ao ¢ relaxamento da pera nao dominante 3. Relaxamento para 4 grupos musculares 3.1. Contraccdo e relaxamento dos bragos 3.2. Contracgio e relaxamento da face e pescogo 3.3, Contracgio e relaxamento do peito, ombros, parte superior das costas e abdémen 3.4. Contraccio e relaxamento das pernasos rnaRAMia Compost 4, Relaxamento por recordagio 4.1. Recordaco do relaxamento dos bracos 4.2. Recordagio do relaxamento da face e pescoso 43. Recordacéo do relaxamento do peilo, ombros, parte superior das costas e abdémen 4.4, Recordagio do relaxamento das pernas Processo de dessensibilizagio 1, Indugio do relaxamento através da recordagio EXEMPLO: Eu agora gostaria que relaxasse todos os muisculos do seu corpo .. 08 bragos € a5 md0s .. a Jace x 0 pescogo’ 0 peito... os ombros ... a parte superior das costas ... o abdémen n= 08 pés .. Deixe que todos estes miisculos se torn relaxados. 2, Introdugio da cena de controlo Ihe que imagine a cena de controlo. Por favor indig dedo, quando tiver uma imagem clara desta cena. Ew quero que imagine que estdé a passcar nna praia, numa manha de Sol, apreciando todos os detalhes e owvindo todos os sons lespere alé que o cliente levante o dedo; mantenha entdo a iagem por um perfodo de cerca de 30 segundos]. Agora termine a imaginagao da cena e indique-me a quantidade de ansiedade que teve nesta exp Diga unican ero [seo cliente relatar alguma ansiedade procure iden 3, Progressio hierarquica EXEMPLO: Agora van jrarquia. Uma vez mais, pedir-lhe-ei que imagine a cena com todos os detalles posstueis, indicando-me, pelo levan ter uma imagem clara, Agora, imagine que estamos na noite de 6 de Fevereiro, um més antes do exame final, e que estd a estudar no sew quarto. Procure obler uma imagem completa e clara na sua meni lespere até que o cliente levante o dedo depois mantenha a cena po cerca de 30 segundos}. Agora pare a cena e indique-me a quantidade d ansiedade que sentiu. Agora, quero que se relaxe de novo, relaxe todo ‘os seus miisculos das mos ¢ dos braces ... de face ... do pescoco... d peito, ombros, parte superior das costas ... do abdémen ... das pernas do pés .... Deixe que todos estes muisculos fiquem completament relaxados [mantenha 0 relaxamento por cerca de 60 segundos. Repita » cena alé que o cliente esteja capaz de experienciar trés veze consecutivas, sem relatar ansiedade, Passe entdo para a cena seguinte dmela Manual Terapéutico 2 Exposicado Directaree eS See eS eee 1. Componentes 1.1. Construgio da hierarquia serial de evitamento Aspectos Gerais « Recolha de informaggo Ide ficagdo das cenas reais e hipot icas Construgio da hierarquia 1.2. Processos de imersio e implosio - Apresentagio do raci Treino em imagens neutras « Apresentagio ¢ progressio nas cenas Sequéncia sugerida 2c, Ife 28 Sessdes - Recolha de informagio 2.2. 3° Sessifo - Identificagio das cer 23. 4# Sessao - Construgio da hierarqui 24. 5* Sesto cio do processo de implosio / reais e hipoléticas 0 MANUAIS eRAPETICOS rc) Construgao da Hierarquia Serial de Evitamento 1. Recolha de Informagio 1A. Histéria_ pessoal: + int in rel formacéo geral (e.g., experiéncia escolar; nivel educacional; emprego e historia profissional médica e de satide) ormagao familiar (e.g. pais; casamento; lagdes interpessoais 105) to problema: - definigio do problema (e.g., natureza; gravidade; determinantes do problema (e.g., condicdes que 0 intensificamy; condicdes que o aliviamy origens percebidas; antecedentes especfficos; consequentes especificos) 1.3. Exploragio das respostas de medo / evitamento: acontecimentos trauméticos passados = mi sonhos avei 2. Identificag 2.1, Iden| wedos de infancia ivos repel io de cenas reais ou hipotéticas agio e listagem de Cenas Sintomética (andlise das contingéncias associadas com a ocorréncia do sintoma) 2.2. Ider nternas relat ntificagio e listagem de Cenas Internas, (respostas 's pelo cliente, como possuindo propriedades aversivas)104 “TRAPIA COMPORTAMENTAL, 2.3, Deducio de Cenas Hipotéticas (pistas hipotetizadas pelo terapeuta, como apresentando uma relagdo légica com as cenas sintomaticas e internas) 24, Dedugio Hipotética de Cenas Dinamicas (derivadas pelo terapeuta, com base nas suas interpretagdes da histéria passada do cliente) Nota : A variante de imersao utiliza unicamente as Cenas Sintomaticas. 3. Construgdo da hierarquia 3.1, Descrigio detalhada de todos os estimulos associados com cada uma das cenas (procure incluir todos 0s sentidos: visio, audico, gosto, tacto e olfacto) 3.2. Organizagio das diferentes cenas numa Hierarquia Serial de Evitamento , comecando com Cenas sintométicas, seguidamente Cenas Intemas e, finalmente, Cenas Hipotéticas e Dindmicas. Processo de Imersio / Implosio 1. Apresentagio do racional EXEMPLO: Antes de iniciarmos 0 tratamento propriamente dito, irei explicar-the 0 racional da técnica terapéutica que vamos utilizar. Imagine que vocé é particularmente impressiondvel por uma cena de um determinado filme. O que é que Ihe aconteceria se se dispusesse a ver essa cena, repetidantente, 2, 5, 10 ow mesmo 20 vezes? Muito possivelmente o medo desapareceria. A técnica que nds aqui vamos utilizar segue um proceso semelhante. Vou pedir-the que imagine vérias cenas que the provocaram ansiedade. Repetinda a exposicdo a estas cenas, elas acabardo por se tornar indcuas e a sua ansiedade reduzir-se-d progressivamente até a exting@o. Todos os seus jedos so aprendidos e poderto, como tal, ser desaprendidos pela exposicdo emt imaginagdo. Tem alguma questo? 2. Treino da imagem neutra EXEMPLO DAS INSTRUGOES: A sua tarefa aqui vai ser um pouco como a de qualquer actor ou actriz. Vai ser-lke pedido que desempenhe ‘0 seu préprio papel, representando cerlas emocées e sentinientos em imaginagto. Tal como unt actor, terd que viver estas nodes com a maior genuinidade e intensidade possivel. Ser-lhe-d pedido que feche es olhos e que imagine os acontecimentos que eu irei descrever, to clara e conipletamente quanto possivel (adaptado a partir de Levis, 1980) EXEMPLO DE CENA NEUTRA: Agora quero que feche of athos e se imagine a passear pela praia, num fim de tarde de Vendo. O Sol estd a comecar a descer no horizonte e hd uma agraddvel rosidade no ar. Hd um tom avermelhade no horizonte, Owve-se 0 ruido suave do mar a percorrer a areia e 0 barulho de fundo dos i aos ninhos. Ha um agraddvel cheiro a pela areia, quase sem a tocar ... sen vez menos 0 chao e comecando tentamente a levantar do chido e a ndo niais alte ¢ sobrevoando 0 mar, mais intensidade o cheiro, os sons @ as cores deste fim de tarde. Comeca agora a vollar de novo para a arcia, os seus pés tocam de novo @ solo e comega a parar ... volando para 0 ai agora «. VERIFICAGAO DA VISUALIZACAO - Questione o dliente acerca da intensidade e qualidade da visualizagio das imagens. 3. Apresentagio e progressio nas cenas 3.3.1. Apresentagio das Cenas Si ins abelecimento de um contexto para a cena Apresentacéo da cena ( terminar a cena unicamente quando o cliente relata, através do levantamento do dedo, uma diminuigio da ansiedade)ee 108 THRAPIA COMPORTAMENTAL. Recolha de informagdo quanto ao realismo da imaginagio e quanto ao grau de ansiedade experienciado + Repetir 0 processo, pelo menos trés vezes - Trabalho de casa de auto-imersio / implosao 3.3.2. Apresentagao das Cenas Intern - Estabelecimento de um contexto para a cena - Apresentacdo da cena (terminar a cena unicamente quando o cliente relata, através do levantamento do dedo, uma diminuicéo da ansiedade) Recolha de informacio quanto ao realismo da imaginagio e quanto ao grau de ansiedade experienciado Repetir pelo menos trés vezes 0 processo Trabalho de casa de auto-imersio / implosio 3.3.3. Apresentagio das Cenas Hipotéticas: -Estabelecimento de um contexto para a cena - Apresentagio da cena (terminar a cena unicamente quando o cliente relata, através do levantamento do dedo, uma diminuigio da ansiedade) -Recolha de informagdo quanto ao realismo da imaginacdo e quanto ao grau de ansiedade experienciado Repetir pelo menos trés vezes o proceso « Trabalho de casa de auto-imersio/implosio 3.3.4. Apresentacto de Cenas Hipotéticas + Estabelecimento de um contexto para a cena Apresentacio da cena (lerminar a cena unicamente quando 0 levantamento do dedo, uma d ansiedade) Recolha de informagéo quanto ao realismo da Imaginacdo e quanto ao grau de ansiedade experienciado Repetir pelo menos trés vezes 0 processo Trabalho de casa de auto-imersio / implosito