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2011;26(2):254-264
ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318
Revisión
Desnutrición hospitalaria
D. L. Waitzberg, G. R. Ravacci y M. Raslan
Departamento de Gastroenterología de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo. São Paulo. Brasil.
254
Introducción mación es crónica y de grado leve a moderado (como el
fallo de un órgano, cáncer pancreático, obesidad, artri-
El Comité de Nutrición de la Organización Mundial tis reumatoide o sarcopénica) se puede utilizar el tér-
de la Salud, en 1971, asumió que el término “Desnutri- mino “enfermedad crónica relacionada con de la des-
ción proteica-calórica” incluye las diferentes fases de nutrición“, y, cuando la inflamación es aguda y de
la desnutrición, desde moderada hacia grave. Poste- grado severo (infección grave, quemaduras, trauma o
riormente, Caldwell et al. (1981) propusieron la defini- lesión en la cabeza cerrada), el término “enfermedad
ción que se aplica al paciente hospitalizado: desnutri- aguda o lesiones relacionadas con la desnutrición” es
ción es un estado de morbidez secundario a una preferido2.
deficiencia relativa o absoluta, de uno o más nutrientes, Identificar la desnutrición por pérdida es fundamen-
que se manifiesta clínicamente o es detectado por tal en el ambiente hospitalario para evitar o minimizar
medio de exámenes bioquímicos, antropométricos, la repercusión en la evolución clínica de los enfermos,
topográficos y fisiológicos. Después de la desnutrición en consecuencia de la asociación con mayores compli-
fue definida como estado de nutrición en el cual una caciones, en especial, las infecciosas, mayor tiempo de
deficiencia, o desequilibrio de energía, proteína y otros estancia hospitalaria e incremento en la mortalidad3.
nutrientes causan efectos adversos en el organismo
(talla, forma, composición) con consecuencias clínicas
y funcionales1. Epidemiología de la desnutrición hospitalaria
Actualmente, el International Guideline Committe
publicó un nuevo consenso para definir el síndrome de La prevalencia de la desnutrición en pacientes hospi-
desnutrición en los adultos. Los autores apuntan que la talizados ha sido ampliamente documentada en las últi-
intensidad de la inflamación es un factor clave en el mas tres décadas y es de 19% hacia 80% de los enfer-
grado de malnutrición y el desarrollo2. De acuerdo con mos, como se muestra en la tabla I, de acuerdo con el
el International Guideline Committe, cuando la infla- país y el grupo de pacientes estudiados4.
Tabla I
Incidencia de la desnutrición hospitalaria en los distintos países
Cerebro
Glucosa Hígado
gluconeogénesis
Alanina cetogénesis
Piruvato
ureagénesis
Cuerpos cetónicos
Muscular
Urea
Cuerpos cetónicos
Glicerol Riñón
Ácidos grasos
libres
Cuerpos cetónicos
Intestino NH3
Glutamina Urea
NH3
Glutamina
Ceto
Fig. 4.—Distribución de los
Fuente: Adaptado de Cahill Jr GF, 197042. sustratos durante el ayuno
prolongado.
Leyenda
M moles/l
4
β-hidroxibutirato
2 glucosa
ácidos grasos Fig. 5.—Representación grá-
0 acetoacetato fica de los cambios en los
0 3 10 19 27 33 41 cuerpos cetónicos (β-hidro-
xibutirato y acetoacetato),
glucosa y ácidos grasos li-
Fuente: Adaptado de Palmblad J et al., 197743. bres en ayunas durante 40
días.
Insulina
20
15
10 Insulina
0
0 2 4 6 8 16 20
Día
Glucagón
80
glucagón
40
0
0 2 4 6 8 16 20
Día
Triyodotironina
150
100
triyodotironina
50