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UNIDAD II. PHARES, J. Y TRULL, T. J. (2000). EVALUACIÓN CONDUCTUAL. EN: PSICOLOGÍA CLÍNICA.
CONCEPTOS, MÉTODOS Y PRÁCTICA. MÉXICO: MANUAL MODERNO. CAPÍTULO 9
PSICOLOGÍA CLÍNICA- EL PROCESO DE EVALUACIÓN EN LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL 2
identificar las condiciones estímulo que la precipitan y 2) determinar los ejemplo, puede ser muy importante evaluar las actitudes y creencias
reforzamientos que le siguen. Una vez que se evalúan estos dos características de los individuos propensos a experimentar episodios
conjuntos de factores, el clínico está en una posición que le permite depresivos, debido a su supuesta relación con la depresión y su
modificar la conducta por medio de la manipulación de los estímulos y idoneidad como blancos para la intervención. Un modelo útil para
reforzamientos implicados. conceptuar un problema clínico desde una perspectiva conductual es el
La descripción cuidadosa y precisa es crucial para un análisis modelo EORC (Kanfer y Phillips, 1970):
funcional. Se debe describir la conducta de interés en términos
observables, medibles, de modo que se pueda registrar en forma E = estímulo o condiciones antecedentes que originan la conducta
confiable su tasa de ocurrencia. También se deben especificar con igual problemática O = variables organísmicas relacionadas con la conducta
precisión las condiciones que la controlan. Así, se detallan de manera problemática R = respuesta o conducta problemática
cuidadosa tanto las condiciones antecedentes como los eventos C = consecuencias de la conducta problemática
consecuentes. Se determinan eventos tales como el tiempo, lugar y Los clínicos conductuales utilizan este modelo para guiarse e
personas presentes cuando ocurre la conducta, junto con los resultados informarse tanto de los datos necesarios para describir de manera
específicos que siguen a la conducta de interés. amplia el problema como, en última instancia, para las intervenciones
Supongamos, por ejemplo, que un niño tiene una conducta agresiva e que pueden sugerirse.
indisciplinada en el salón de clase. La evaluación tradicional bien podría
dirigirse hacia el análisis de las necesidades que el niño intenta EVALUACIÓN CONDUCTUAL COMO PROCESO CONTINUO
satisfacer, con la esperanza de que una vez que se hayan identificado,
se puedan modificar. Esto, a su vez, eliminaría la conducta indeseable. Como señalaron Peterson y Sobell (1994), la evaluación conductual
Sin embargo, una evaluación conductual ignoraría determinantes en un contexto clínico no es una valoración de un solo golpe que se
internos hipotéticos como las necesidades y se enfocaría, en lugar de ejecute antes de que se inicie el tratamiento. Más bien es un proceso
ello, sobre la conducta blanco: la agresividad. Podría descubrirse que el continuo que ocurre antes, durante y después del tratamiento. La
niño usualmente toma objetos (por ejemplo, un lápiz) de otro niño (es evaluación conductual es importante porque informa sobre la selección
decir, se comporta en forma agresiva) cuando la maestra está prestando inicial de estrategias de tratamiento, proporciona un medio de
atención a otros niños en clase. Más que eso, cuando ocurre la conducta realimentación concerniente a la eficacia de las estrategias de
agresiva, la maestra casi de modo invariable vuelca su atención hacia el tratamiento a medida que se ponen en marcha durante el proceso,
niño indisciplinado. Entonces, un análisis funcional revela que a la falta permite una valoración de la efectividad general del mismo una vez que
de atención (estímulo) le sigue la conducta de tomar un lápiz de otro se ha terminado y destaca factores situacionales que pueden conducir a
niño (conducta), a lo cual, por su parte, le sigue la atención la recurrencia de la conducta problemática.
(consecuencia). Una vez que se establece este patrón de relaciones, se
pueden seguir los pasos para cambiar dicho patrón y, por tanto, Cuadro 9-1 Diferencias entre los enfoques conductual y tradicional de la evaluación
modificar la conducta indeseable. Este escenario puede no parecer muy Conductual Tradicional
diferente de lo que muchos padres hacen de manera intuitiva. Sin I. Suposiciones Los constructos de personalidad La personalidad es
embargo, la diferencia reside en el cuidado y la precisión con la cual se se emplean principalmente para un reflejo de estados
1. Concepción de la resumir patrones específicos de o rasgos duraderos,
identifican las relaciones y en la exacta especificación de las conductas
personalidad conducta, si acaso subyacentes
blanco. El cuadro 9-1 resume una variedad de diferencias entre los
enfoques tradicional y conductual de la evaluación. Se buscan en el ambiente Intrapsíquicas
La mayoría de los terapeutas conductuales han ampliado el método actual (dentro
2. Causas de la conducta las condiciones que la del individuo)
de análisis funcional para incluir también variables "organísmicas". Las
perpetúan
variables organísmicas incluyen características físicas, fisiológicas o
cognoscitivas del individuo que son importantes para conceptuar tanto
los problemas del cliente como el tratamiento final que se aplica. Por
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Importante como una muestra La conducta * FUENTE: De "Some Relationships Between Behavioral and Tradicional Assessment", de D. P.
del repertorio de una persona adquiere Hartmann, B. L. Roper y D. C. Bradford, 1979, Joumal of Behavioral Assessment, 1, 4. Copyright
en una situación específica importancia sólo si 1979 de Pienum Publishing Corporation. Reimpreso con autorización.
se relaciona con las
causas subyacentes
Relativa poca importancia La figura 9—1 ilustra la evaluación conductual en varias etapas de
excepto, por ejemplo, para dar Crucial en cuanto a tratamiento (Peterson y Sobell, 1994). Primero, las formulaciones
una línea base retrospectiva que las condiciones diagnósticas pueden ser útiles para los clínicos conductuales porque
presentes se
consideran como
incluyen descripciones de las conductas desadaptativas o de los blancos
producto del pasado potenciales para la intervención. Segundo, es importante evaluar el
Se considera que la conducta es Se espera que la contexto o ambiente del paciente (por ejemplo, su sistema de apoyo
específica de la situación conducta se social, ambiente físico) debido a su relevancia para la planificación del
consistente con el
transcurso del tiempo
tratamiento y para el establecimiento de metas realistas. También es
y entre ambientes importante una valoración de los recursos del cliente como habilidades,
nivel de motivación, creencias y expectativas. Como señalaron Peterson
III. Usos de los datos Para describir conductas objetivas Para describir el
y condiciones que las perpetúan funcionamiento y la
y Sobell (1994), las evaluaciones iniciales de identificación de las
Para seleccionar el tratamiento etiología de la conductas desadaptativas, el contexto del tratamiento y los recursos del
apropiado personalidad Para cliente conducirán de manera natural a un plan de tratamiento inicial
Para valorar y revisar el diagnosticar o basado en datos. Este plan implica la determinación de metas en
tratamiento clasificar
Para realizar
colaboración entre paciente y terapeuta, así como de criterios que
pronósticos; para indiquen una mejoría y a los cuales se llegue de mutuo acuerdo. Las
predecir evaluaciones del progreso de tratamiento, enunciadas de manera formal,
IV. Otras características sirven como una retroalimentación continua al igual que como medios
1. Nivel de inferencias Bajo De medio a alto para construir la autoeficacia del paciente a medida que se logra un
2. Comparación Mayor énfasis en lo intraindividual Mayor énfasis en lo
progreso. La evaluación del paciente después de terminar el tratamiento
o ideográfica interindividual o proporciona datos objetivos en cuanto a su "funcionamiento terminal" y
nomotético éstos se pueden comparar con los datos de la evaluación
pretratamiento. Por último, la evaluación a lo largo de las etapas
3. Métodos de evaluación Mayor énfasis en métodos directos Mayor énfasis en
(por ejemplo, observaciones del métodos indirectos
anteriores proporcionará información concerniente a la probabilidad de
comportamiento en ambientes (por ejemplo, recurrencia de los síntomas, al igual que sobre los ambientes de alto
naturales) entrevistas y riesgo que pueden conducir a recaídas.
autoinformes)
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MÉTODOS OBSERVACIONALES
Figura 9-1. Modelo del papel de la evaluación conductual dentro de la terapia Los clínicos conductistas emplean una variedad de métodos
de la conducta. observacionales durante el proceso de evaluación, todos los cuales
FUENTE: De "Introduction to the State-of-the-Art Review Series: Research
Contributions to Clinical Assessment", de L. Peterson y L. C. Sobell, Behavior Therapy, 25, implican la observación directa de la conducta. En estos métodos,
523-531. Copyright 1994 Association for Advancement of Behavior Therapy. Reimpreso clínicos, observadores entrenados, compañeros y los clientes mismos
con autorización. realizan las observaciones.
Peterson y Sobell (1994) discuten que este modelo de la evaluación OBSERVACIÓN NATURALISTA
conductual tiene enorme potencial para salvar la brecha que con
frecuencia es amplia, entre la investigación conductual y la práctica Para evaluar y comprender la conducta, los clínicos tienen primero
clínica real. El campo de la terapia conductual es único en cuanto a su que conocer con qué se están enfrentando. Por tanto, no es sorpresa
énfasis en la toma de decisiones basada en datos a través de todas las que la evaluación conductual emplee la observación como una de las
fases del tratamiento. Por tanto, la evaluación conductual no es un lujo principales técnicas. Un clínico puede tratar de comprender el temor de
sino, más bien, una necesidad. un fóbico a las alturas, la evitación de ambientes de examen por parte de
Con estos conceptos en mente, se analizarán ahora algunas de las un estudiante o las tendencias de cualquier persona a comer en exceso.
herramientas de evaluación conductual más típicas. Se podría entrevistar a estas personas, sondearlas con pruebas
proyectivas o examinarlas con inventarios de autoinforme. Pero muchos
ENTREVISTAS clínicos discutirían que, a menos de que se observara en forma directa a
dichas personas en sus ambientes naturales, la verdadera comprensión
Es obvio que no puede comenzarse un análisis funcional o desarrollar sería incompleta. Para determinar la frecuencia, fortaleza y
un programa de tratamiento antes de tener, cuando menos, una noción generalización de la conducta problema o de los factores que la
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mantienen, los clínicos conductuales aconsejarían volverse hacia la efectos tan generalizados sobre la adaptación, no debe provocar
observación directa. sorpresa que varios procedimientos de evaluación se hayan desarrollado
Por supuesto, es más fácil decirlo que hacerlo. En términos prácticos, para conductas que ocurren allí. Uno de los sistemas más conocidos
es difícil y costoso mantener observadores entrenados y tenerlos para este propósito es el Sistema de Codificación Conductual (BCS, del
disponibles. Esto es particularmente cierto en el caso de adultos que inglés Behavioral Coding System) que desarrollaron Patterson (1977) y
están bajo tratamiento como pacientes externos. Es relativamente más sus colaboradores (Jones, Reid y Patterson, 1975). Este sistema de
fácil lograrlo con niños, con individuos que tienen deficiencia mental y observación se diseñó para utilizarse en los hogares de niños
con otros grupos similares o hacer observaciones en medios protegidos predelincuentes, que exhibían problemas en las áreas de agresividad y
o institucionales. En algunos casos, es posible utilizar observadores que desobediencia. Bajo el método BCS, observadores entrenados pasan de
son parte característica del ambiente de la persona (por ejemplo, una a dos horas en los hogares de dichos niños, observando y
cónyuge, padres, maestros, amigos, enfermeras y demás). En ciertas registrando las interacciones familiares. Por lo general, las
ocasiones, como se verá más tarde, además es posible que el cliente observaciones se realizan inmediatamente antes o durante la cena. No
realice cierta auto-observación. Como es natural, existe en esto la se permite que los observadores interactúen con los miembros de la
cuestión siempre presente de la ética: los psicólogos clínicos deben familia (aunque en ocasiones pueden hablar con ellos antes o después
hacer un esfuerzo por asegurarse de que a las personas no se les de las observaciones para producir una mejor aceptación del
observa sin su conocimiento o que se incluye de manera involuntaria a procedimiento). Se observa a cada uno de los miembros de la familia en
amigos y colaboradores del cliente dentro de la red de observación en dos periodos de cinco minutos durante cada sesión observacional. Se
una forma que comprometa su dignidad y derecho a la intimidad. realizan observaciones de conductas en 28 categorías y cada seis
Quizás es por estas razones que la observación naturalista nunca se segundos durante el periodo en que se observa a un miembro dado de
ha utilizado tanto como podría haberse hecho dentro de la práctica la familia, el observador anota si estas conductas han ocurrido o no. La
clínica. En realidad, la observación todavía es más notable en la figura 9–2 muestra un ejemplo de hoja de codificación del BCS. Los
investigación que en la práctica clínica. Pero no se necesita ser un subintervalos de seis segundos se muestran dentro de cada fila de la
defensor apasionado del enfoque conductual para reconocer la hoja y cada fila representa un intervalo de 30 segundos. Ejemplos de las
importancia de los datos de observación. Pero las observaciones, como 28 categorías calificadas son:
los procedimientos de prueba, son útiles sólo cuando se siguen los
pasos necesarios para asegurar su confiabilidad y validez. HU (Humillar): Hacer burla, avergonzar o mofarse del individuo en
forma intencional.
EJEMPLOS DE OBSERVACIÓN NATURALISTA OB (Obediencia): Una persona hace de inmediato aquello que se le
pidió.
A través de los años se han empleado muchas formas de GI (Gimoteo): Una persona expresa algo en un tono farfullante,
observación naturalista para medios específicos, como salones de clase, nasal, agudo, de falsete.
patios de recreo, hospitales generales y psiquiátricos, ambientes en el
hogar, instituciones para personas con deficiencia mental, encuentros Mash, Terdal y Anderson (1973) y Lewinsohn y Shaffer (1971) han
terapéuticos en clínicas para pacientes externos y otros. De nuevo, es utilizado métodos similares. Otro ejemplo proviene del trabajo de Hops y
importante señalar que muchos de los sistemas que se emplean en colaboradores (1987). Estos investigadores codificaron las interacciones
estos ambientes se han utilizado de manera más amplia para propósitos familiares observadas en los hogares de mujeres deprimidas y
de investigación, pero la mayoría se pueden adaptar también para uso encontraron varios efectos conductuales y de interacción relacionados
clínico. con su depresión.
Dado que las experiencias dentro de la familia o en el hogar tienen Es muy frecuente que los psicólogos clínicos infantiles se enfrenten
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con problemas de conducta que ocurren en el medio escolar; los niños AP Aprobación NR No respuesta
son indisciplinados en clase, demasiado agresivos en el patio de recreo, AT Atención JU Juego
temerosos en general, no se despegan del maestro, no se concentran, OR Orden FN Contacto físico
etc. Aunque son útiles los informes de padres y maestros, el ON Orden (negativa) negativo
OB Obediencia FP Contacto físico
procedimiento más directo de evaluación es, en realidad, la observación
LL Llanto positivo
de la conducta problema en su hábitat natural. A través de los años se DE Desaprobación RC Recibir
ha desarrollado una variedad de sistemas de codificación que se utilizan DP Dependencia AE Autoestimulación
en ambientes escolares (por ejemplo, Bijou, Peterson y Ault, 1968; Kent, DS Destructividad HA Hablar
Miner y Ray, 1974; O'Leary y Becker, 1967). TA Tasa alta MO Molestar
Un ejemplo de cómo se emplean tales sistemas se encuentra en un HU Humillar TM Tocar, manipular
estudio de Madsen y Becker (1968). Estos investigadores se enfocaron IG Ignorar GM Gimotear
en las conductas inapropiadas de niños de escuela primaria. Se entrenó Rl Risa TR Trabajar
ampliamente a los observadores para establecer la confiabilidad de sus NO No obediencia GR Gritar
NE Negativismo
calificaciones. Mientras observaban en el salón de clase, se les instruyó
NM Normativo
a no responder a los niños sino a "desvanecerse en el fondo". Se
observó a los niños objetivo durante 20 minutos por día, tres días por
semana. Cada observador estaba equipado con una tabla para anotar, 1
un cronómetro y una hoja de calificación. Los observadores vigilaban las 2
conductas durante 10 segundos y después registraban su ocurrencia.
.
Dentro de cada minuto, se hacían registros en cinco intervalos
.
consecutivos de 10 segundos y los 10 segundos finales se utilizaban
.
para registrar comentarios. Cada categoría conductual se podía calificar
sólo una vez por cada intervalo de 10 segundos. El porcentaje de 10
intervalos en los que ocurría la conducta inapropiada era el que tenía el Descripción___________________________________
principal interés. El cuadro 9—2 muestra las categorías de codificación
Figura 9-2. Muestra de hoja de codificación en blanco para el BCS.
conductual que se utilizaron para las conductas inapropiadas.
FUENTE: De "Naturalistic Observation in Clinical Assessment", de R.R. Jones, J. B.
MUESTRA DE HOJA DE CODIFICACIÓN EN BLANCO PARA Raid y G.R. Patterson. En P. McReynolds (ed.) Advances in Psychological Assessment,
EL BCS Vol. 3, p. 56. Copyright 1975 de Jossey-Bass, Inc. Reimpreso con autorización.
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adapta (por ejemplo, se niega a comer, definitivamente evita a las Volver la cabeza o cabeza y cuerpo para ver a otra persona,
personas, insomnio agudo y demás). Se suman las puntuaciones mostrarle objetos a otro niño, atender a otro niño. (Debe tener una
asociadas con cada afirmación y se puede construir un perfil que duración de cuatro segundos y ser de más de 90 grados utilizando el
indicará la posición del paciente con respecto a varias categorías pupitre como referencia. No se califique a menos de que esté sentado.
psiquiátricas como ansiedad, esquizofrenia y similares. Si esta respuesta incluye dos intervalos de tiempo y no se puede calificar
en el primero porque es menor a una duración de cuatro segundos,
Cuadro 9-2 Categorías de codificación conductual para entonces califique en el intervalo en el que ocurre el final de la
conductas inapropiadas respuesta.)
Otras conductas inapropiadas
CONDUCTAS INAPROPIADAS
Ignorarla pregunta u orden del maestro. Hacer algo diferente a lo que
Motora gruesa se le indicó, incluyendo conducta motora menor como jugar con el lápiz
Levantarse del asiento, pararse, correr, saltar en un pie, brincar, o la goma cuando se supone que debe escribir, colorear mientras está
cabriolar, caminar de un lado a otro, mover la silla y así sucesivamente puesto un disco, practicar ortografía durante la lección de aritmética,
jugar con algún objeto. El niño participa en una tarea que no es
Ruido con objeto apropiada. (No se califique cuando se califiquen otras Conductas
Inapropiadas. Debe ser tiempo fuera de la tarea.)
Golpetear con el lápiz u otros objetos, aplaudir, golpetear con los
pies, sacudir o romper papeles, arrojar un libro sobre el pupitre, golpear Llevarse objetos a la boca
el escritorio. (Sea conservador: sólo califique si puede escuchar el ruido Tener el pulgar, dedos, lápices u otros objetos en contacto con la
con los ojos cerrados. No incluya la caída accidental de objetos.) boca.
Alteración de la propiedad de otros Juego aislado
Tomar objetos o trabajo, arrojar los libros del vecino fuera del pupitre,
destruir la propiedad de otro, empujar con el escritorio (sólo califique si Limitado al periodo de juego libre en el jardín de niños. El niño debe
alguien está allí). Arrojar objetos a otra persona sin golpearla. estar a una distancia mayor de un metro de cualquier persona, no inicia
ni responde a las verbalizaciones con otras personas, no participa en
Contacto (alta o baja intensidad) interacción de una naturaleza no verbal con otros niños durante el
Golpear, patear, empujar, pellizcar, golpear con la palma de la mano, periodo completo de 10 segundos.
golpear con un objeto, arrojar un objeto que golpea a otra persona, picar
con un objeto, morder, jalar el cabello, tocar, palmotear y demás. (Se CONDUCTA APROPIADA
califica cualquier contacto físico.) Tiempo en la tarea
Verbalización
Responder preguntas, escuchar, levantar la mano, trabajar en las
Llevar conversaciones con otros niños cuando no está permitido. tareas. Debe incluir todo el intervalo de 10 segundos excepto para las
Responder al maestro sin haber levantado la mano o sin que se le haya respuestas de Voltearse de menos de cuatro segundos de duración.
pedido; hacer comentarios o expresiones en voz alta cuando no se han g
FUENTE: Adaptado de " ules, Praise and Ignoring: Elements of Elementary Classroom
hecho preguntas; llamar a la maestra por su nombre para atraer su Control", de C. H. Madsen, Jr. y W. C. Becker, 1968. Joumal ofApplied Behavioral Analysis,
atención; llorar, gritar, cantar, silbar, reír, toser o sonarse la nariz 1, 42. Copyright 1968 de la Society for the Experimental Analysis of Behavior, Inc.
haciendo un fuerte ruido. Estas respuestas pueden dirigirse hacia el Reimpreso con autorización.
maestro o los niños.
Voltearse La escala Wittenborn y otras similares a ella sufren de una limitación
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que muchos conductistas estrictos encuentran muy desconcertante. Es puedan escuchar las conversaciones, o la escena completa puede irse
frecuente que estas escalas requieran que el observador haga por el corredor con tal rapidez que no se le pueda seguir. En pocas
inferencias a partir de la conducta observada. Por ejemplo, en lugar de palabras, con frecuencia los ambientes naturales colocan a los clínicos a
anotar que el paciente se aleja de un enfermero, la Wittenborn requiere merced de eventos que en ocasiones pueden obstaculizar las
que el observador seleccione la afirmación que mejor encaja con la oportunidades de una evaluación cuidadosa y objetiva. Durante muchos
conducta del paciente (por ejemplo, actitud fluctuante). Se reemplaza el años, los investigadores han utilizado técnicas de observación con-
registro estricto de trozos objetivos de conducta con la interpretación del trolada para producir muestras de conducta de parte de los pacientes
observador acerca de la misma. También, en muchos casos las (Lanyon y Goodstein, 1982). Estas son en realidad pruebas situacionales
calificaciones se basan en secuencias de observaciones que pueden que colocan a los individuos en situaciones más o menos similares a
haber ocurrido varias horas o días antes. aquéllas de la vida real y entonces se hacen observaciones directas de
Otro ejemplo de un instrumento de observación en el hospital es la la forma en que reaccionan los individuos. En cierto sentido, es una
Lista de Verificación Conductual de Muestreo de Tiempo (TSBC) especie de enfoque de muestra de trabajo en el que la situación
desarrollada por Gordon Patri y sus colaboradores (Mariotto y Paul, conductual de prueba y la conducta criterio que se pronostica son
1974). Esta lista de verificación se puede utilizar con pacientes bastante similares. Este método está diseñado para reducir errores en la
psiquiátricos crónicos. El término muestreo de tiempo se refiere a predicción, en contraste, por ejemplo, con las pruebas psicológicas
observaciones realizadas a intervalos regulares para un paciente dado. cuyos estímulos están más alejados de las situaciones predictivas.
En el caso de la TSBC, los observadores realizan una observación del
paciente durante dos segundos, una vez cada hora de vigilia. A partir de Estudios sobre engaño
estas observaciones se puede construir un perfil para cada paciente. Por
lo general se ha informado de una confiabilidad interobservadores mayor Los primeros ejemplos de este tipo de situaciones fueron los estudios
a .90 para esta lista de verificación. Las escalas como la TSBC son útiles de Hartshorne y May y sus colaboradores (1928, 1929, 1930). Aunque
para proporcionar una imagen conductual amplia del paciente. Tal Hartshorne y May se orientaban principalmente hacia la investigación,
información puede ser bastante útil en la formulación subsecuente de los enfoques que emplearon han encontrado una aplicación directa en el
estrategias apropiadas de tratamiento. campo de la evaluación. Dado que Hartshorne y May consideraban a la
personalidad o el carácter en términos de respuestas de hábito,
OBSERVACIÓN CONTROLADA intentaron medirla a través de tomar una muestra directa de la conducta.
Por ejemplo, si un clínico desea evaluar la honradez de los niños, ¿por
La observación naturalista tiene un gran atractivo intuitivo, qué no confrontarlos con situaciones donde es posible hacer trampa y
proporciona una imagen del comportamiento de los individuos en la después observar sus respuestas? Esto es justo lo que hicieron
realidad, sin la intervención del filtro de los autoinformes, de las Hartshorne y May en la evaluación de conductas como el engaño, la
inferencias o de otras variables potencialmente contaminantes. Pero es mentira y el robo. Por medio de la utilización de una serie de ingeniosos
más fácil decir esto que hacerlo. En ocasiones, el tipo específico de ambientes naturales, pudieron llevar a cabo su investigación bajo
conducta en el que se interesan los clínicos no ocurre con mucha condiciones disfrazadas que, sin embargo, estaban bajo estricto control.
frecuencia de manera natural. Por tanto, se puede perder demasiado De particular interés fueron los datos que sugirieron que la conducta de
tiempo y recursos esperando a que suceda la conducta o situación engaño de los niños era muy específica de la situación y no debería
correctas. Por ejemplo, la evaluación de la aceptación de interpretarse como reflejo de un rasgo generalizado.
responsabilidades podría requerir de costosa observación diaria antes
de que surja la situación adecuada. Entonces, justo cuando el clínico Respuesta ante el estrés
está a punto de comenzar con el registro, alguna "otra" figura inesperada
en el ambiente puede entrar en escena y echar a perder la situación al Durante la Segunda Guerra Mundial, la demanda urgente de personal
cambiar en forma sutil todo su carácter. Lo que es más, en situaciones de inteligencia militar sumamente entrenado y diestro condujo al
libres, espontáneas, el cliente puede alejarse, de modo que no se desarrollo de una serie de pruebas de estrés situacional. En lugar de
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utilizar pruebas de personalidad para evaluar la manera en que el TÉCNICAS DE EJECUCIÓN CONTROLADA
individuo podría manejar situaciones perturbadoras o emocionalmente
estresantes, el Departamento de Servicios Estratégicos (OSS) de los Como se vio en los estudios del OSS, las situaciones restringidas
Estados Unidos utilizó tareas asignadas (OSS Assessment Staff, 1948). permiten que el clínico observe la conducta bajo condiciones que
A través tanto de registros objetivos como de observaciones cualitativas ofrecen el potencial de control y estandarización. Un ejemplo más
realizadas por personal entrenado, se emprendió la evaluación de la exótico es el caso en el que Lazarus (1961) evaluó la conducta
reacción ante el estrés. Aunque las demandas de la guerra no permitían claustrofóbica al colocar a un paciente en una habitación cerrada que se
muy buenas oportunidades para una validación estricta de las técnicas iba haciendo cada vez más pequeña a medida que se movía una
de evaluación del OSS, sí proporcionaron un excelente modelo de lo que pantalla. De manera similar, Bandura (1969) ha utilizado películas para
es posible hacer en la evaluación. La siguiente es una descripción de exponer a las personas a una serie graduada de estímulos productores
una tarea del OSS: de ansiedad.
Una serie de procedimientos de evaluación para estudiar las fobias
Se tenía que construir un cubo grande con clavijas, postes y bloques. crónicas a las serpientes, ilustran algunos enfoques de las técnicas de
Dado que una sola persona no podía llevar a cabo el trabajo, se ejecución controlada (Bandura, Adams y Beyer, 1977):
proporcionaban dos ayudantes, pero la tarea se debía terminar en 10
minutos. Los ayudantes eran, de hecho, compañeros que interferían, eran Evitación conductual. La prueba de conducta de evitación consiste en
pasivos, hacían sugerencias poco prácticas y así sucesivamente.
Ridiculizaban al candidato y en general lo frustraban de una manera terrible.
una serie de 29 tareas de ejecución que requieren interacciones cada
De hecho, ningún candidato logró jamás armar con éxito el cubo. vez más amenazantes con una boa constrictor de cola roja. Se instruyó
a los sujetos a acercarse a una jaula de cristal que contenía a la
Técnicas un tanto similares se utilizaron para la selección de serpiente, que se asomaran a ella, la tocaran y sostuvieran a la serpiente
candidatos para la Administración Pública Británica (Vernon, 1950). con las manos primero enguantadas y después desnudas, que la
Aunque en los procedimientos británicos no se incorporó el estrés, las dejaran libre en la habitación y después la regresaran a la jaula, que la
tareas en las que trabajaron los candidatos antes de su selección se sostuvieran a 12 cm de su rostro y, por último, que toleraran que la
basaron en análisis laborales cuidadosos. En otro estudio, Gordon serpiente reptara por su regazo mientras que sostenían sus brazos en
(1967) valoró varios enfoques de muestra de trabajo en evaluación que forma pasiva a los lados... Aquéllos que no podían entrar a la habitación
se utilizaron para pronosticar el desempeño de personas en que contenía a la serpiente recibieron una puntuación de 0; a los sujetos
entrenamiento para el Cuerpo de Paz. que entraron se les pidió que llevaran a cabo las diversas tareas en una
serie graduada. Para controlar cualquier posible influencia de señales
Discusión de grupos sin líder expresivas por parte de la examinadora, ésta se mantuvo atrás del
sujeto y leyó en voz alta las tareas que debían realizarse... La puntua-
En esta técnica, que se originó a partir de los programas alemanes y ción de evitación fue el número de tareas de interacción con la serpiente
británicos de evaluación militar (Ansbacher, 1951), se dirige a pequeños que el sujeto llevó a cabo con éxito.
grupos de candidatos a discutir un problema o área de interés
específicos. Por lo común, los miembros del grupo son desconocidos. Exaltación del temor que acompaña a respuestas de acercamiento.
Sin instrucciones o procedimientos específicos, existe mucha Además de la medición de las capacidades de ejecución, se evaluó el
ambigüedad en la situación. grado de temor despertado por cada respuesta de acercamiento.
Es posible realizar observaciones y calificaciones de conductas, Durante la prueba conductual, los sujetos calificaron de manera oral, en
como liderazgo, conformidad, expresión del aplomo social, facilitación de una escala de 10 intervalos, la intensidad del temor que experimentaban
las metas del grupo y demás. También están disponibles técnicas cuando se les describía cada tarea de acercamiento a la serpiente y, de
formales para la categorización de la conducta observada, como la Lista nuevo, mientras realizaban la conducta correspondiente. (pp. 127-128)
Bales de Verificación de la Interacción (Bales, 1950). Es especialmente importante cuando se trabaja con este tipo de
medidas que se analicen, en forma cuidadosa, las características de
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demanda de la situación. La conducta bajo dichas condiciones puede no del automonitoreo. A algunos clientes se les proporcionan pequeños
ser del todo típica de la conducta del paciente en la vida real. La contadores o cronómetros, dependiendo de aquéllo que se vaya a
presencia del clínico, en combinación con una actitud de confianza en monitorear. Se han diseñado pequeñas tarjetas tamaño archivo o tama-
que dicho clínico no permitiría que le hicieran daño al paciente, pueden ño cartera sobre las cuales los clientes pueden registrar con rapidez y
distorsionar en forma significativa la realidad de la situación. discreción sus datos. A un nivel más informal, a algunos clientes se les
En algunos casos, las técnicas de ejecución controlada utilizan alienta simplemente a que hagan anotaciones en un diario. Tales
evaluaciones psicofisiológicas para llevar a cabo estudios en ambientes auxiliares son especialmente útiles cuando se evalúan o tratan
tanto clínicos como de investigación (Stugis y Gramling, 1988). Por problemas como obesidad, tabaquismo, falta de asertividad y
ejemplo, se pueden utilizar técnicas de medición del volumen del pene alcoholismo. Estos auxiliares pueden ayudar a reforzar el concepto de
para evaluar la excitación sexual en parafílicos en respuesta a estímulos que los problemas del cliente se pueden reducir a conductas específicas.
eróticos (Barlow, 1977). Paul (1966) ha utilizado medidas tanto de Así, un cliente que asistió primero con quejas generales de naturaleza
frecuencia cardiaca como de sudoración para evaluar niveles de efímera, puede comenzar a ver que "no sentirme bien conmigo mismo"
ansiedad en individuos que temen hablar en público. implica en realidad la incapacidad para defender sus propios derechos
en circunstancias específicas, hablar sin pensar o cualquier otra cosa.
AUTOMONITOREO
Los clínicos han dependido cada vez más del automonitoreo, en el cual En el cuadro 9—3 se ilustra un ejemplo de un diario de
los individuos observan y registran sus propias conductas, pensamientos automonitoreo.
y emociones (Ciminero, Calhoun y Adams, 1986; Mahoney, 1977a).
En efecto, se pide a los clientes que lleven bitácoras o diarios Cuadro 9-3 Diario conductual para la evaluación de la conducta
conductuales durante cierto periodo predeterminado. La bitácora puede asertiva
proporcionar un registro continuo de la frecuencia, intensidad y duración Fecha Hora Lugar Situación Evento Resultado Pensamientos
de ciertas conductas objetivo, junto con las condiciones estímulo que les precedente Reacciones
subsecuentes
acompañan y las consecuencias que les siguen. Tales datos son
14 de marzo 4 p.m. Oficina Pedirle a Tom El auto se Demasiado Me sentí estúpido
particularmente útiles para informar tanto al clínico como al cliente de la que me lleve a descompuso; inhibido como e inadecuado
frecuencia con la cual ocurre la conducta en cuestión. Además, puede casa; me debe necesito que para pedir el
servir como un índice del cambio producido por la terapia (por ejemplo, un favor alguien me favor
lleve a casa
comparación de la frecuencia de línea base con la frecuencia después
de seis semanas de terapia). También puede ayudar a enfocar la 15 de marzo 9 a.m. Oficina El Sr. C. me Quinta ocasión Estuve de Enojado con el
pidió que me en el mes acuerdo Sr. C.; enojado
atención del cliente en la conducta indeseable y, con ello, auxiliar a quedara a conmigo mismo;
reducirla. Por último, los clientes pueden llegar a darse cuenta de las trabajar hasta enojado con todos
relaciones entre los estímulos ambientales, las consecuencias de su tarde
conducta y la conducta en sí. 16 de marzo 7 p.m. Hogar Agente de Ninguno Escuché todo Enojado conmigo
Por supuesto, existen problemas con el automonitoreo. En ocasiones ventas por su discurso; mismo por ser tan
los clientes son imprecisos o pueden distorsionar, a propósito y por teléfono fue difícil débil
decir que no
diversas razones sus observaciones o registros. Otros pueden
simplemente resistirse a todo el procedimiento. A pesar de estas
dificultades obvias, el automonitoreo se ha vuelto una técnica útil y
eficiente que puede proporcionar una gran cantidad de información a
muy bajo costo. Sin embargo, el automonitoreo en general es efectivo VARIABLES QUE AFECTAN LA CONFIABILIDAD DE LAS
como agente de cambio, sólo en combinación con un programa más OBSERVACIONES
amplio de intervención terapéutica.
A través de los años se ha desarrollado una variedad de auxiliares Cuando se discute acerca de entrevistas, pruebas u observaciones,
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los clínicos deben asegurarse de que sus datos son confiables. En el estrecha entre sí, sin tener conciencia, comienzan a alejarse en sus
caso de los observadores, esto significa que los clínicos confían en que calificaciones de las de otros observadores. Aunque la confiabilidad
diferentes observadores producirán, básicamente, las mismas entre los observadores desviados puede ser aceptable, esto sólo se
calificaciones o puntuaciones. Por ejemplo, cuando un observador de las debe a que han comenzado, a través del tiempo, a cambiar sus
interacciones en el hogar regresa con calificaciones de la conducta de definiciones de las conductas blanco (Kent y Foster, 1977). En
uno de los cónyuges como "bajo en empatía", ¿qué seguridad tiene el ocasiones también sucede que los observadores no tienen tanto cuidado
clínico de que alguien más que hubiera calificado la misma conducta en en sus observaciones cuando perciben que están bajo su cuenta y
las mismas circunstancias habría dado el mismo informe? Por supuesto, riesgo que cuando esperan que se les vigile o verifique (Reid, 1970). A
existen muchos factores que pueden afectar la confiabilidad de las fin de protegerse de la desviación del observador, un calificador
observaciones. A continuación se presenta una buena muestra de ellas. independiente debe llevar a cabo verificaciones regulares de la
confiabilidad y después proporcionar realimentación a los observadores.
Complejidad de la conducta objetivo
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reaccionan ante el hecho de que se les esté observando y cambian la SUGERENCIAS PARA MEJORAR LA CONFIABILIDAD Y VALIDEZ
forma en que se comportan. La persona hablantina de pronto se vuelve DE LAS OBSERVACIONES
silenciosa. El cónyuge quejumbroso de pronto se vuelve el epítome de la
persona sacrificada. En ocasiones, un individuo puede sentir que Se ofrecen las siguientes sugerencias como formas de mejorar la
inclusive es necesario disculpar al perro diciendo "Nunca hace eso confiabilidad y validez de los procedimientos observacionales. Al igual
cuando está solo con nosotros". En cualquier caso, la reactividad puede que las sugerencias similares que se hicieron para las entrevistas, con
obstaculizar gravemente la validez de las observaciones porque hace frecuencia éstas no se pueden ejecutar por completo en situaciones
que la conducta observada sea poco representativa de lo que ocurre de clínicas. Sin embargo, una conciencia de estos señalamientos puede
manera normal. El verdadero peligro de la reactividad es que el ayudar a enfocar la atención del clínico en las direcciones que mejorarán
observador puede no reconocer su presencia. Como señalan Wolff y la validez de las observaciones.
Merrens (1974), la conducta observada puede no ser una muestra
verdadera y esto afecta el grado en que se puede generalizar a partir de 1. Decidir acerca de conductas objetivo que sean pertinentes y
este ejemplo de conducta. También, por desgracia, los observadores completas. Especificar conductas directas y observables
pueden interferir o influir de manera inconsciente con la misma conducta que puedan definirse de manera objetiva.
que se les envió a observar (Goldfried, 1976). En el caso de la disfunción 2. Al especificar estas conductas, se debe trabajar tanto como
sexual, Conte (1986) señaló que las calificaciones conductuales son tan sea posible desde un esquema teórico explícito que ayude a
indiscretas que, por lo general, los clínicos tienen que depender de los definir las conductas de interés.
métodos de autoinforme. 3. Emplear observadores entrenados cuya confiabilidad se
haya establecido y que estén familiarizados con el formato
Validez ecológica de observación objetivo y estandarizado que se ha de
utilizar.
Uno de los mayores problemas en psicología (el cual nunca se ha 4. Se debe especificar de manera estricta el formato de
resuelto por completo) es aquello a lo que Brunswik (1947) llamó hace observación en términos de las unidades de análisis a
tantos años validez ecológica. La pregunta básica es si los clínicos utilizar, la forma en que se harán las calificaciones de los
obtienen con suma frecuencia muestras verdaderamente genuinas de la observadores, los procedimientos exactos de observación
conducta. ¿La conducta del cliente en este momento es típica o es el que se han de emplear, el esquema de calificación
producto de algún estímulo poco característico? Tal duda va más allá de designado y el programa de observación que se ha de
la mera reactividad, cuestiona si los observadores tienen una muestra de seguir.
la suficiente amplitud como para garantizar que sus observaciones serán 5. Estar consciente de las fuentes potenciales de error en las
en verdad representativas. Provoca dudas si cualquier trozo de conducta observaciones como la predisposición, fluctuaciones en
será típico de un cliente dado; siendo así ¿el número apropiado es una concentración y otras.
muestra de cuatro, o 10 o 20 ejemplos? Todas las áreas de la psicología 6. Considerar las posibilidades de reactividad por parte de
han luchado durante mucho tiempo con este problema. ¿Un experimento aquellos a quienes se observa y la influencia general que
sobre altruismo es una muestra suficientemente buena de todas las puede crear la conciencia de que se está bajo observación.
situaciones posibles como para permitir que los psicólogos hagan 7. Considerar en forma cuidadosa los problemas de
generalizaciones al respecto? ¿Las respuestas a tres láminas del TAT representatividad real de las observaciones y de cuánto se
son una muestra suficiente como para permitir generalizaciones amplias puede generalizar, a partir de ellas, a la conducta en otros
acerca de la estructura de necesidades del cliente? ¿Las observaciones ambientes.
de pacientes hospitalizados quienes están a punto de someterse a
cirugía, tienen la suficiente generalidad como para sugerir cómo MÉTODOS DE ROLE PLAYING
reaccionarán dichos pacientes ante situaciones estresantes?
El role playing es otra técnica que se ha utilizado durante muchos
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años en la evaluación conductual. Hace varios años, Rotter y Wickens de manera consistente en el mundo real.
(1948) sugirieron este procedimiento para la evaluación conductual.
Goldfried (1976) cataloga varios casos en los que se ha utilizado el role INVENTARIOS Y LISTAS DE VERIFICACIÓN
playing, en particular en el área del entrenamiento en asertividad.
Goldfried y Davison (1994) también analizan el role playing, o ensayo Los clínicos conductuales utilizan una variedad de técnicas de
conductual, como un medio para entrenar nuevos patrones de autoinforme para identificar conductas, respuestas emocionales y
respuesta. El role playing se ha empleado con mucha frecuencia en la percepciones acerca del ambiente. Una técnica ampliamente usada es el
evaluación de habilidades sociales y asertividad. Por ejemplo, en un Inventario de Medición del Temor (Geer, 1965; Lang y Lazovik, 1963)
estudio sobre las habilidades sociales en varones tímidos, Twentyman y que incluye 51 situaciones potencialmente evocadoras de temor y que el
McFall (1975) desarrollaron seis situaciones de conducta social que paciente califica en cuanto al grado de temor que le provoca cada
requerían que el individuo representara un papel. Se instruyó a los situación. Otros inventarios de autoinforme que se utilizan con frecuencia
participantes a responder en voz alta, como lo harían si de hecho incluyen el Inventario Estímulo-Respuesta de Ansiedad (Endler y Okada,
estuvieran en la situación que se les describía. Por ejemplo: 1975), el Inventario Rathus de Asertividad (Rathus, 1973), el Inventario
Beck de Depresión (Beck, 1972) y el Formato de Conflicto Marital (Weiss
Te encuentras en un descanso en el trabajo. En la cafetería ves a y Margolin, 1977).
una chica que tiene casi tu misma edad. Ella trabaja en otra parte de la Dentro de este listado, breve y parcial, de inventarios se observa la
tienda y en consecuencia no la conoces muy bien. Deseas hablar con ausencia de instrumentos que tengan una orientación diagnóstica
ella. ¿Qué le dirías? (página 386) psiquiátrica. Esta ha sido una omisión consciente de parte de los
asesores conductuales porque, en el pasado, generalmente encontraban
Una vez que el individuo comenzaba a hablar, una asistente poco mérito en la clasificación psiquiátrica (Follette y Hayes, 1992). En
entrenada respondía a sus esfuerzos. La conversación continuaba hasta consecuencia, sus pruebas estaban más orientadas hacia la evaluación
que el participante la terminaba o bien cuando habían pasado tres de deficiencias conductuales, conductas inapropiadas y ventajas
minutos. conductuales específicas (Sundberg, 1977). Por tanto, el foco de
McFall y Lillesand (1971) también han utilizado el role playing en la atención de los inventarios es la conducta. A los clientes se les pregunta
evaluación de asertividad. A los individuos se les pedía que acerca de acciones, sentimientos y pensamientos específicos que
respondieran en voz alta a nueve estímulos pregrabados, por ejemplo: reducen al mínimo la necesidad de que hagan inferencias acerca de lo
que en realidad significa su propia conducta.
Narrador. Una persona que no conoces muy bien se va a ir a su
casa durante el fin de semana. Él o ella tiene algunos libros que deben
También debe mencionarse que los inventarios se han desarrollado
entregarse en la biblioteca y te pide que los lleves para que no se pase para evaluar la percepción de una persona acerca del ambiente social
la fecha de entrega. Desde donde tú vives se necesita una caminata de (Insel y Moos, 1974). Las escalas que Moos y sus colaboradores han
25 minutos hasta la biblioteca, los libros son pesados y no habías desarrollado intentan evaluar los ambientes en términos de las
planeado ir cerca de la biblioteca ese fin de semana. ¿Qué le dirías? oportunidades que proporcionan para las relaciones, el crecimiento
(El sujeto responde en voz alta.) (página 315) personal y el mantenimiento y cambio de sistemas. Existen escalas
independientes para varios ambientes, incluyendo trabajo, familia, salón
Es obvio que las técnicas de role playing no son nuevas; se les ha de clase, pabellón hospitalario y demás.
empleado durante muchos años como instrumentos terapéuticos (por
ejemplo, Kelly, 1955; Moreno, 1946). Sin embargo, el clínico con una
orientación conductista se interesa en las técnicas de role playing porque
proporcionan un medio simple y eficiente para tomar una muestra de las EVALUACIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL
habilidades y deficiencias conductuales del cliente. A pesar de ello,
Los enfoques conductuales se han orientado cada vez más hacia el
siempre debe recordarse que no se puede suponer que las habilidades
conductuales que se desarrollan en la situación de terapia se practican aspecto cognitivo (Goldfried y Davison, 1994; Meichenbaum, 1977).
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Esto implica que las cogniciones, junto con las conductas, se han vuelto mantenimiento de problemas tales como la falta de asertividad. Se
tema de intenso estudio, ya que se relacionan con el desarrollo de una pueden aplicar procedimientos similares a problemas como los excesos
situación patológica, su mantenimiento y los cambios en ella (Kendall y alimenticios, la depresión y la timidez o, como otro ejemplo, a la
Hollon, 1981). El concepto de que las cogniciones y pensamientos del evaluación del temor de los agorafóbicos a sentir miedo. En este sentido,
cliente (desde las autoimágenes hasta las autoafirmaciones) representan Chambless, Caputo, Bright y Gallagher (1984) han desarrollado una
un papel importante en la conducta es un rasgo central del énfasis de la escala que incluye pensamientos acerca de consecuencias negativas
evaluación cognitivo-conductual (Brewin, 1988). De hecho, cuando se experirnenta ansiedad.
Meichenbaum (1977) está a favor de un enfoque cognitivo-funcional. En Davison, Robins y Johnson (1983) han utilizado un método en el que
esencia, esto significa que se debe realizar un análisis funcional de los los participantes escuchan una cinta de audio que presenta varias
procesos de pensamiento del cliente, a fin de planificar una estrategia de situaciones problema. Cada 10 o 15 segundos, la cinta hace una pausa
intervención. Se debe emprender un inventario cuidadoso de las para que los participantes puedan expresar qué tienen en mente en ese
estrategias cognitivas para determinar cuáles cogniciones (o falta de momento. Los resultados de numerosos estudios sugieren que este
ellas) ayudan o interfieren con el desempeño adecuado y bajo qué método descubre la forma en que las personas piensan acerca de
condiciones ocurre esto. situaciones tanto difíciles como inocuas (Davison y Neale, 1996).
Como señalan Parks y Hollon (1988), están disponibles varios Otro ejemplo de evaluación cognitiva proviene del trabajo de
métodos y procedimientos para la evaluación del funcionamiento Seligman y colaboradores (1988). Al utilizar el Cuestionario de Estilo
cognoscitivo. Por ejemplo, se puede instruir a los clientes a "pensar en Atribucional, encontraron que pacientes deprimidos daban explicaciones
voz alta" o verbalizar los pensamientos inmediatos; los clientes pueden más sanas de los eventos después de un curso de terapia cognitiva. Por
informar sus pensamientos y sentimientos acerca de conversaciones último, Arnkoff y Glass (1989) han revisado varios instrumentos
pregrabadas de varios tipos (por ejemplo, situaciones estresantes, de cognitivos para evaluar la ansiedad social.
evaluación social); los clientes pueden llenar escalas de calificación
cuyos reactivos se dirigen a cogniciones adaptativas y desadaptativas
que pudieran haber ocurrido en el pasado y pueden enumerar
pensamientos que ocurren en reacción ante estímulos específicos (por
ejemplo, temas, problemas) que se les presentan.
Un buen ejemplo proviene del trabajo de Schwartz y Gottman (1976),
en el cual se realizó un análisis de tarea de la conducta asertiva. Se
evaluaron las autoafirmaciones cognoscitivas en cuanto a su relación
con situaciones asertivas por medio de la Prueba de Autoafirmación de
Asertividad (ASST). Éste es un cuestionario de 34 reactivos con 17
autoafirmaciones positivas que harían más fácil negarse a una petición y
17 autoafirmaciones negativas que lo harían más difícil. Por ejemplo:
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