CLÍNICA I

SÉPTIMO TRIMESTRE
TERCER AÑO
ACTIVIDAD ORIENTADORA 06
TÍTULO: GRANDES SINDROMES
DEL SISTEMA RESPIRATORIO

SEMIOGRAFÍA

Las características semiológicas o semiografía, el semiodiagnóstico,

la semiotecnia de cada uno de los síntomas y signos respiratorios, te
permitirán un pensamiento integrador en síndromes en este sistema, lo
que unido a una buena selección e interpretación de los exámenes
diagnósticos te conducirán al diagnóstico con exactitud, siguiendo el
método clínico.

Es de destacar que la riqueza semiológica de los síntomas y signos

en este sistema no podrá ser sustituido por la tecnología, la que es
necesaria y de gran valor si sabemos seleccionarla e interpretarla

GRANDES SÍNDROMES RESPIRATORIOS

El estudio de los grandes síndromes respiratorios es atrayente para

los estudiantes, y motivante para los profesores, podrás encontrar la
mayor parte de los síntomas y signos en tu comunidad, en el consultorio y
en los centros de asistencia médica en general.

En cualquier edad de presentación aguda o crónica acompañada de

otras enfermedades o de presentación única, algunas ruidosas como el
asma y otras solapadas como un cáncer de pulmón, pueden ser causa de
descompensación de enfermedades cardiovasculares, endocrinas entre
otras.

Pueden aparecer como complicaciones durante el encamamiento,

estados post quirúrgicos, enfermedades cardiovasculares.

Estarán presentes frecuentemente en tu practica futura como medico

integral comunitario, por lo que tendrás que aplicar la técnica del
interrogatorio y realizar un adecuado examen físico de este sistema
sistemáticamente.

GRANDES SINDROMES RESPIRATORIOS

Se describen grandes síndromes respiratorios:

Los Síndromes bronquiales.

Los Síndromes parenquimatosos o pulmonares.
Los Síndromes pleurales.
El Síndrome mediastinal o mediastínicos.
El Síndrome de insuficiencia respiratoria y;
El síndrome de distress respiratorio agudo.

Hoy nos dedicaremos a los síndromes bronquiales y parenquimatosos.

SÍNDROMES BRONQUIALES

Los síndromes bronquiales comprenden:

El síndrome bronquítico agudo, y crónico: las llamadas bronquitis
aguda y crónica.
 El síndrome obstructivo bronquial agudo y crónico:
El asma bronquial dentro de los obstructivos con personalidad propia.
Y El síndrome bronquiectasico.

SINDROME BRONQUIECTASICO

El síndrome bronquiectasico fue descrito por Laennec, y constituye

otro de los aportes de este prestigioso médico francés de la medicina del
siglo XVIII y XIX.

Tres son las principales contribuciones de Laennec: la invención del

estetoscopio, la delimitación de cuadros semiológicos de enfermedades
cardíacas y pulmonares, y la descripción de numerosas lesiones anátomo-
patológicas dentro de sus excelentes descripciones, las bronquiectasias,
el enfisema pulmonar, el edema e infarto pulmonares, la tuberculosis
pulmonar y el compromiso tuberculoso de otros órganos, entre otras lo
que le hace ser merecedor de uno de los grandes de la época.

¿QUÉ SE ENTIENDE POR BRONQUIECTASIA?

Que se entiende por bronquiectasia????

La bronquiectasia es la dilatación irreversible de uno o varios

bronquios a consecuencia de lesiones en la pared bronquial. Es en sí un
síndrome anatomo clínico.

La causa más importante lo constituyen las infecciones asociadas o

no a factores genéticos y otros que facilitan las mismas: como exposición
a tóxicos, fibrosis quística, deficiencia de inmunoglobulinas. Neoplasias y
enfermedades granulomatosas.
 CLASIFICACIÓN DE LA BRONQUIECTASIA

Su clasificación tiene base en la broncografía, y por su forma pueden

ser cilíndricas o fusiformes, quísticas o saculares y mixtas.

Independiente del tipo, las lesiones en la pared son las mismas.

Afecta a los bronquios medianos aunque puede extenderse a

regiones periféricas.

Se localiza fundamentalmente en los lóbulos inferiores, o afectar todo

el pulmón recibiendo el nombre de pulmón en panal de abejas.

SINDROMOGÉNESIS

La sindromogénesis se explica como consecuencia de diversos

procesos que lesionan la pared bronquial al interferir con sus defensas, ya
sea de forma directa o indirecta. La lesión puede ser difusa o manifestarse
solamente en un área o localizada.

En las bronquiectasias se encuentran áreas de la pared bronquial

destruidas y crónicamente inflamadas; las células ciliadas están también
dañadas o destruidas y la producción de mucosidad está aumentada. Por
lo que sus síntomas están en relación a estos procesos.

SÍNTOMAS

Los síntomas pueden iniciarse desde la infancia o en la adolescencia

como episodios catarrales o bronquitis.
 La expectoración es el síntoma predominante abundante y alcanza el
volumen de hasta 300 ml diarios, puede ser verdosa fétida y a veces
purulenta.

La tos matinal, es persistente y a veces seca.

La hemoptisis es variable. Puede ser un signo en el caso de las

bronquiectasias secas que asientan en los lóbulos superiores.

La fiebre se presenta en casos de infecciones añadidas.

EXAMEN FÍSICO

El examen físico no tiene signos semiológicos distintivos del

síndrome fundamentalmente encontramos a la auscultación en los lóbulos
inferiores la presencia de Estertores húmedos que no desaparecen con
la tos, en ocasiones se escucha sibilancia por obstrucción bronquial así
como ligera matidez a la percusión en la zona afectada.

EVIDENCIAS IMAGENOLÓGICAS

El estudio por excelencia para el diagnóstico es el examen

contrastado del árbol bronquial denominado broncografía.

La imagen radiológica evidenciará el tipo de bronquiectasia; las

cilíndricas o fusiformes serán imágenes aereolares radiotransparentes en
forma de cilindro, localizadas casi siempre en las bases pulmonares,
aunque se pueden ver en los lóbulos superiores cuando la causa es la
tuberculosis.
 Las imágenes quísticas son anulares, radiotransparentes y
presentan nivel hidroaéreos si contienen liquido por haberse infestado.

EVIDENCIAS DE LABORATORIO CLÍNICO

Los estudios de laboratorio clínico revelan las siguientes alteraciones

analíticas:

El hemograma muestra leucocitosis neutrofílica si existe la presencia

de un agente bacteriano en caso de estar la bronquiectasia infectada.

La velocidad de sedimentación globular se encuentra acelerada en

dependencia de la etiología que genera este síndrome.

SÍNDROME DE ASMA BRONQUIAL

Continuamos con el estudio del síndrome d asma bronquial Estamos

seguros que en la práctica médica, en tu comunidad, o dentro de tu propia
familia has estado en contacto con un paciente en crisis de asma
bronquial.

Que signos te han llamado la atención de su aspecto general?

Cuáles son los signos más sobresalientes?
Has escuchado su respiración ruidosa?

En realidad tienen características especiales tanto desde el punto de

vista clínico como de su evolución.

Se presenta en edades tempranas y en los adultos,

Su presentación es de forma súbita y/o precedida de tos.
 Su evolución requiere de la atención del médico ya que demanda
tratamiento inmediato y enérgico.

SINDROMOGÉNESIS

Su sindromogénesis es compleja y se describen fenómenos que

interaccionan, en los que intervienen células que participan en la
inflamación (como los neutrófilos, eosinófilos, macrófagos y linfocitos t);
Mediadores y células epiteliales.

La hiperreactividad bronquial tiene origen multifactorial a nivel de la

mucosa.

El edema, la hipersecreción de moco, y el espasmo de la

musculatura a este nivel, conllevan a una obstrucción bronquial
generalizada, que puede ser ligera, moderada o severa y explican el
cuadro clínico de este síndrome.

Se deben diferenciar dos tipos de respuesta; la inmediata y la tardía

Debes profundizar esta en tu libro de texto y en el tema de medicina
interna de Roca tomo I.

ETIOPATOGENIA

En la etiopatogenia se invocan varios factores: hereditarios,

infecciosos, antecedentes de atopia y ninguno aislado por si solo explica
este fenómeno.

Cuando se debe a infecciones se le denomina asma no atópica.

 Las sustancias que pueden desencadenar una crisis de asma se
denominan alergeno estos pueden ser: contactantes, inhalantes,
ingestantes. Siendo los inhalantes los más relacionados a este síndrome
entre ellos se señalan. Los pelos de animales, el polvo, y los hongos
ambientales, entre otros.

Un interrogatorio cuidadoso puede ayudarte y cuando no se

identifique, se puede pensar en etiología infecciosa como rinitis y sinusitis
entre otras.

SÍNTOMAS

Si has visto un asmático recordaras lo siguiente.

El paciente muestra una actitud que puede variar desde sentado, de

píe, o en ortopnea, tratando de respirar con más facilidad, actuando los
músculos respiratorios auxiliares.

Su síntoma capital es la disnea y está precedida de pródromos como

el Cosquilleo nasal, faríngeo, lagrimeo, tos seca, estornudos, irritabilidad,
que anuncian al paciente de su crisis.

La tos es molesta con expectoración escasa, viscosa, adherente, de

color blanco nacarado, la que se hace fluida al ceder la crisis.

Si observas la disnea es una bradipnea de tipo espiratoria, te

reafirmamos que es espiratoria, al asmático no le falta el aire sino, que no
puede expeler el aire atrapado en su alveolos, por lo que semeja un tórax
en inspiración, puede existir el signo de tiraje en dependencia del grado de
disnea) El paciente puede estar sudoroso, mostrar ansiedad en
dependencia de las horas de evolución de la crisis.

Revisa este en tu libro de texto y en el softwear respiratorio de tu CD.

EXAMEN FÍSICO

Al examen físico se encuentran las siguientes alteraciones.

A la palpación constataras que hay una disminución de la

expansibilidad torácica y estertores secos palpables. Las vibraciones
vocales se encuentran normales o disminuidas.

A la percusión. Encontrarás Sonoridad normal o ligera

hipersonoridad.

A la Auscultación la presencia de estertores roncos y sibilantes

diseminados que pueden ser audibles a distancia. Pueden aparecer
subcrepitantes al final de la crisis.

Todos estos elementos semiográficos de los síndromes podrás

encontrarlo en la práctica médica diaria.

EVIDENCIAS IMAGENOLÓGICAS

la imagen radiográfica de tórax que te estamos mostrando pertenece

a un paciente que presenta una crisis aguda de asma bronquial, donde se
aprecia el atrapamiento de aire que se revela por una transparencia
aumentada por insuflación pulmonar, lo cual hace descender los
hemidiafragmas y puede aumentar los espacios intercostales provocando
la horizontalidad de las costillas. Si la elasticidad pulmonar está
conservada, al desaparecer la obstrucción bronquial la radiografía es
normal, no ocurre así cuando hay daño de la pared alveolar pues
permanece la insuflación pulmonar persistiendo el enfisema.

EVIDENCIAS DE LABORATORIO CLÍNICO

Las evidencias de laboratorio clínico son:

La presencia de eosinófilia tanto en el recuento diferencial que

describe el hemograma como en el conteo absoluto de eosinófilos.

El examen citoquímico del esputo revela la presencia de cristales de

Charcot-Leyden y espirilos de Curshmann característicos del asma
bronquial.

La hemogasometría arterial muestra alteraciones en las

concentraciones de Oxígeno y CO2 en caso de existir insuficiencia
respiratoria aguda durante una crisis de asma bronquial.

Estudia y profundiza estos contenidos en el software Clínica I.

SÍNDROMES BRONQUIALES

Hasta aquí hemos presentado las características semiológicas de los

síndromes bronquiales
 Insistimos en los elementos más característicos desde el punto de
vista de la semiografía, su sindromogénesis y sindromodiagnóstico de la
bronquiectasia y el asma bronquial.

Debes profundizarlo de forma teórica y observa en la práctica todos

estos síntomas y signos apoyándote también los softwear de tu CD.

El síndrome obstructivo bronquial y bronquítico agudo y crónico lo

estudiaras durante el trabajo independiente.

SÍNDROMES PARENQUIMATOSOS

Continuando el estudio de los grandes síndromes respiratorios

pasamos a abordar los síndromes en que prevalece el componente
parenquimatoso.

Ellos son los pulmonares y comprenden.

El Síndrome enfisematoso.
Síndrome de condensación inflamatoria.
De condensación atelectásica.
De condensación tumoral.
Y el síndrome cavitario.

Todos de interés en la práctica, debes revisarlos de forma teórica en

tu libro de texto.

Sus características semiológicas los distinguen, y en la práctica

muchas veces se combinan entre sí, o con los síndromes bronquiales.
Para mayor facilidad los estudiamos por separado.
 SÍNDROME ENFISEMATOSO

El enfisema pulmonar o síndrome enfisematoso se denominan

indistintamente en la práctica y se define por criterios anatomopatológicos

Se presenta frecuentemente secundario a un síndrome de

obstrucción bronquial.

Y Se debe a una dilatación alveolar con disminución de la elasticidad

pulmonar con agrandamiento anormal y permanente de los espacios
aéreos distales al bronquio Terminal

SINDROMOGÉNESIS

La sindromogénesis de este síndrome se debe a una ruptura de

paredes alveolares fundiéndose con otros. Formando bulas de paredes
finas que tienen en su interior aire atrapado.

También aparece el hábito de fumar entre los factores

predisponentes.

Su síntoma principal lo constituye la disnea la que puede ser parte de

los antecedentes como disnea de esfuerzo.

La tos no es frecuente.
Puede aparecer cianosis en pacientes de larga evolución.
 EXAMEN FÍSICO

Al examen físico encontraras:

En el ex general: Un individuo delgado tipo asténico con facies

rosada.

Polipneico de espiración prolongada por lo que es llamado soplador

rosado.

AL EXAMEN DEL SISTEMA RESPIRATORIO.

Inspección: tórax en tonel ya conocido por ustedes.

Palpación: movimientos expansivos disminuidos, vibraciones

vocales disminuidas.

Percusión: hipersonoridad.

Auscultación: Mv disminuido. Pueden parecer estertores

húmedos si se asocia a infecciones respiratorias.

EVIDENCIAS IMAGENOLÓGICAS

El enfisema pulmonar o perdida de la elasticidad pulmonar conlleva a

la distensión del parénquima pulmonar y se observa radiotransparencia
aumentada con presencia de retículo pulmonar. Descenso de ambos
hemidiafragma ensanchamiento de los espacios intercostales
horizontalidad de los arcos costales. Corazón péndulo o en gota.
 EVIDENCIAS IMAGENOLÓGICAS

Cuando la elasticidad pulmonar se pierde totalmente, las paredes

alveolares se rompen creando nuevos espacios muertos en el
parénquima, denominados bullas de enfisema.

EVIDENCIAS DE LABORATIO CLÍNICO

Las principales evidencias que muestra el Laboratorio clínico En el

síndrome enfisematoso son: la policitemia o cifras de hemoglobina y
hematocrito elevados debido a la hipoxemia crónica. La velocidad de
sedimentación globular se encuentra disminuida por la hiperviscosidad
sanguínea causada por la policitemia, Se acelera cuando existe infección
respiratoria sobreañadida.

En La gasometría arterial se encuentra hipoxemia e hipercapnia

crónicas que evidencian la existencia de acidosis respiratoria crònica,
signo característico que apoya el diagnóstico de este síndrome en los
pacientes afectados.

Profundiza estos contenidos en el software Clínica I.

NEUMONIAS

Las neumonías son enfermedades frecuentes en la consulta médica

tanto en jóvenes como en niños, pero constituye un problema de salud
de los más frecuentes en el adulto mayor. Reportándose como la 5ta
causa de muerte en todas las edades.
 Se conoce como síndrome pulmonar el síndrome de condensación
inflamatoria denominado como neumonía y/o bronconeumonía.

Cuando es de condensación lobar se le denomina condensación

neumónica.

Y si la condensación es lobulillar o multifocal es DENOMINADA

condensación bronconeumonica.

SINDROMOGENESIS

La sindromogénesis en este síndrome revela la presencia de

material exudativo a nivel de los alvéolos como resultado de un proceso
inflamatorio lo que puede ser localizado o lobar o neumonía… y
diseminado o bronconeumonía.

La etiología reporta gérmenes más frecuentes como es el

neumococo o estreptoccoco neumoniae y otros menos frecuentes como
son la klebsiella, estafilococos, estreptococos, hemophilus influenzae, los
virus y los hongos.

Dependiendo de su lugar de adquisición, estas pueden ser

intrahopsitalario o extrahospitalario y entonces varia el germen causal.

Estos gérmenes patógenos son ya conocidos de la asignatura

Morfofisiopatología humana I.
 SINDROMOGRAFIA

El reconocimiento de este síndrome tiene componente clínico,

imagenológicos y humoral.

En La sindromografía se distinguen.

La Fiebre que tiende a ser alta acompañada de escalofríos.

El Dolor torácico es característico y se describe como punta de

costado.

La Tos es seca al inicio de la sintomatología y se hace productiva con

expectoración purulenta, posteriormente llega a tornar color herrumbroso
por la presencia de sangre hasta ser hemoptoica.

Estos síntomas varían con la edad, las condiciones socioeconómicas,

enfermedades del paciente, la extensión y profundidad de las lesiones y
el agente etiológico.

EXAMEN FISICO

El examen físico exhaustivo solo después de un interrogatorio

detallado de un paciente portador de este síndrome brindara información
de inestimable valor diagnóstico.

Al examen general el paciente puede estar decaído; en el lecho, con

facies febril, o presencia de herpes labial característica de neumococo,
En el examen físico respiratorio.
  A la inspección se observa, Disminución de la movilidad del
lado afectado.

Respiración antálgica por el dolor

 A la Palpación aumento de las vibraciones vocales.

 La Percusión (solo la realizaras si no presenta sangramiento o

hemoptisis) encontrando zona de matidez, Y;

 En la Auscultación Presencia de estertores húmedos

crepitantes y subcrepitantes, pectoriloquia áfona y soplo
tubario.

Profundiza estas características semiológicos en tu libro de texto y

revisa los ejercicios que aparecen en el softwear respiratorio de tu CD lo
que t e ayudara a la preparación para la discusión del caso clínico de la
semana.

EVIDENCIAS IMAGENOLÓGICAS

Los datos obtenidos anteriormente mediante el interrogatorio y el ex

físico, conducen a realizar exámenes diagnósticos que corroboren el
síndrome de condensación.

Las radiografías continúan siendo en este siéndome lo más

significativo.
 Cuando el alveolo se inflama y se llena de líquido por procesos
infecciosos se apreciarán radiopacidades de distintas densidades de
acuerdo el número de alveolos afectados, entonces tendremos las
neumonías, que se localizan en un solo pulmón. La radiopacidad puede
limitarse a un segmento o lóbulo y tomar diferentes formas. Puede ser
menos densa y constituir una imagen en velo. O ser de mayor densidad y
observarse una imagen bien radiopaca, de bordes difusos en la mayoría
de los casos

EVIDENCIAS IMAGENOLÓGICAS

Cuando la lesión es bilateral se aprecian radiopacidades difusas que

pueden adoptar forma de parches, como ocurre en las bronconeumonías.

EVIDENCIAS IMAGENOLÓGICAS

Cuando el aire se ve impedido de llegar a un segmento, lóbulo o

pulmón, este se observará radiopaco, con atracción de la tráquea y el
mediastino hacia el lado de la opacidad, ascenso del hemidiafragma y
estrechamiento de los espacios intercostales, esto se denomina
atelectasias pulmonar.

Sus características semiológicas las profundizarás en tu libro de texto

como parte de tu trabajo independiente.
 EVIDENCIAS ANALITICAS EN EL
SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA

En el síndrome de condensación inflamatoria el hemograma expresa

leucocitosis de intensidad moderada a intensa. La especie leucocitaria
aumentada depende del agente etiológico que ocasione la enfermedad. Si
son bacterias y hongos existirá neutrofilia, si son virus linfocitosis y si son
parásitos, eosinófilia.

La VSG se acelera generalmente.

El cultivo microbiológico del esputo evidencia la presencia de agentes

causales como bacterias ejemplo: neumococo, micobacterium
tuberculosis, así como otros agentes tales como los hongos.

Estudia y profundiza estos contenidos en el software Clínica I

 CONCLUSIONES

 El sistema respiratorio ofrece una variedad de síntomas y signos,

que se relacionan en síndromes en dependencia de la topografía de la
lesión, la sindromogénesis y su etiología.

 Los síntomas y signos se combinan en uno y otros síndromes de

este sistema, pero tienen características semiológicas distintivas que lo
identifican.

 Todos los síndromes estudiados se presentan en la práctica

médica diaria con menos o mayor frecuencia, siendo en las edades
extremas los de mayor frecuencia, algunos de ellos son crónicos pero
otros evolucionan por crisis como es el caso del asma bronquial.

 La sistematización de la auscultación y la percusión, definen en

ocasiones un síndrome.

 Los síndromes de condensación parenquimatosa pueden

presentarse aislado o acompañar a múltiples procesos.

 La radiografía de tórax es un examen de relevancia en el

diagnóstico de los síndromes respiratorios.

 Los exámenes de laboratorio clínico y microbiológico contribuyen a

identificar la etiología de estos síndromes.