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PEDIATRIA 2016 – 2º ANO
 MORTALIDADE INFANTIL: morte até o 1º ano
de vida. A precoce ocorre até o 28º dia de vida,
a tardia entre o 28º dia e o 1ª ano.
 MORTALIDADE POR CAUSAS EXTERNAS: não
naturais, homicídios, traumas. Aumentaram
medidas para prevenir (medidas sociais)
 MORTALIDADE POR CAUSAS NATURAIS: por
doença. Diminuíram por conta do avanço na
área da saúde.
 DOENÇA GRAVE: alta letalidade e com grande
possibilidade de deixar sequelas. A principal
doença infantil grave ligada à água contamina é
o ZICA.
Aula 1 – CRESCIMENTO
1. INTRODUÇÃO
CRESCIMENTO= indicador de bem-estar geral.
Processo dinâmico decorrente da hiperplasia e
hipertrofia de células que vai resultar num
aumento de peso e estatura.
2. DEFINIÇÕES
 Multiplicação celular em equilíbrio com
incremento funcional, presente em cada
tecido, cada sistema especializado, ocorrendo
em ritmo diferente em cada um deles.
 Adulto: completa maturação e crescimento
final de todos os sistemas, presente ao redor
dos 20 anos de idade.
 É o crescimento das dimensões externas do
corpo como um todo
 É particular de cada indivíduo
 Não é um processo constante por unidade de
tempo
 Sazonal e pulsátil
 É representado pelo peso, estatura e suas
curvas
CRESCIMENTO e DESENVOLVIMENTO estão juntos:
cultural, afetivo, esquelético, cognitivo, físico,
linguagem, neurológico, ético-moral, motor,
adaptativo e visceral.
FATORES RELACIONADOS AO CRESCIMENTO: pré-
natais, extrínsecos, pós-natais e intrínsecos.
CONDIÇÕES NECESSÁRIAS AO CRESCIMENTO DA
CRIANÇA
 EXTRÍNSECAS: saúde física, saúde mental-
emocional, nutrição adequada, condições
sociais e atividade física.
 INTRÍNSECAS: carga genética (ausência de
anomalias) e histórico familiar (altura dos pais
e avós)
3. TIPOS DE CRESCIMENTO
A) GERAL SOMÁTICO: corpo como um todo
(dimensões externas) – tecido muscular ósseo,
volume sanguíneo, órgãos do aparelho
respiratórios, circulatório e digestivo, rim e
baço.
- Pico 1: 0-2 anos
- Pico 2: Puberdade
B) NEURAL: cérebro, cerebelo, aparelho ocular e
perímetro cefálico
 Intensa velocidade nos dois primeiros anos de
vida
 PC:  20 cm (nascimento até os 18 anos) –
50% nos 6 primeiros meses 75% até os dois
anos de idade
Ex: RNT: 36 cm → 1 ano: 47cm → 2 anos: 49cm
FONTANELAS
 Posterior (lambda): fecha até 8 semanas de
idade
 Anterior (bregma): fecha dos 9-18 m
 Persistência: hidrocefalia
 Fontanela pequena: microcefalia
C) LINFÓIDE: timo, gânglios, amígdalas,
adenoides, folículos linfoides intestinais,
processo de involução no decorrer dos anos.
 Desenvolvimento máximo: 8 a 10 anos.
D) GENITAL: testículos, epidídimo, vesículas
seminais, próstatas, ovários, útero e anexos.
Quiescentes: primeiros anos de vida
 meninas - broto mamário dos 8 aos 13 anos
 meninos - aumento do volume testicular dos 9
aos 14 anos
 Rápido crescimento na puberdade

4. VELOCIDADE DE CRESCIMENTO
As maiores velocidades de crescimento são:
intraútero (50cm), até 2 anos de idade (no 1º
cresce 25 cm), adolescência (estirão): ♂ (10-
11cm/ano) ♀ (8-9cm/ano).
A) FASE INTRA-ÚTERO
 Média da velocidade de crescimento (VC) do
feto é de 1,2 a 1,5 cm/sem com variações.
 VC no meio da gestação: 2,5 cm/sem
 VC antes do nascimento: 0,5 cm/sem.
 VC final da gestação: baixa e intenso ganho
ponderal.
 Hormônios ligados ao crescimento nessa fase:
 Insulina
 Lactogênio placentário (ação semelhante ao
GH)
 Somatotrofina coriônica
 Somatomedinas
B) LACTENTES (0 a 2 anos)
 VC elevada ( < que na fase intrauterina).
 Primeiro ano de vida: > VC (cerca de 25
cm/ano)
 > nos primeiros seis meses (15 cm/ semestre)
 < a partir do segundo ano (15 cm/ano)
 PRINCIPAIS FATORES: nutricionais e
ambientais, MENOR ATUAÇÃO GENÉTICA.
 Portanto, na fase do lactente, o PADRÃO
FAMILIAR de estatura tem pouca importância
de crescimento.
C) PRÉ PUBERAL (3º ano até início puberdade)
 Crescimento mais estável (5-7 cm/ano).
 Principais fatores: genéticos e hormonais (h.
de crescimento).
 VC sofre oscilações.
 Avaliação em curtos períodos pode levar a
erro.
D) PUBERAL
 Fase puberal: ocorre mais cedo nas meninas
do que em meninos
 O estirão puberal nos meninos é maior.
 Principais fatores: ↑ crescimento - esteroides
sexuais e hormônio de crescimento
2
 Fase puberal final: crescimento lento (1 a 1,5
cm/ano) tronco
 Duração média de três anos.
5. CARACTERÍSTICAS DO CRESCIMENTO
 PERÍODO DE REPLEÇÃO: predomínio relativo
dos diâmetros transversais em relação aos
longitudinais. Acúmulo fácil de gorduras –
“enchimento”. Ocorre dos 0 aos 2 anos de
idade e início da puberdade.
 PERÍODO DE ESTIRÃO: impressão de
emagrecimento (sem perda real de peso);
desaparecem os acúmulos de gorduras típicos
de repleção. Ocorre dos 2 aos 5 anos de idade
e na plenitude dos fenômenos pubertários.
6. CRESCIMENTO – FISIOLOGIA
 Depende de condições materno-fetais
 É relativamente constante até os 18 meses de
idade
 Por volta de 18 a 24 meses, o crescimento se
aproxima do potencial genético
 CRESCIMENTO PRÉ NATAL
 Fatores intrínsecos: carga genética e
integridade do sistema neuroendócrino
 Fatores extrínsecos: saúde materna e
placenta
 Fatores que influenciam: história materna,
gestação, parto, nutrição materna, doenças
crônicas, infecções, uso de medicação.
 CRESCIMENTO PÓS NATAL
 Fatores intrínsecos: carga genética e
integridade do sistema neuroendócrino
 Fatores extrínsecos: nutrição, prevenção em
saúdes sociais
 É determinado pelo eixo GH/IGF-1
 IGF-1 também é produzido localmente sob
estímulo de GH
 Ghrelina : peptídeo produzido na mucosa
gástrica que estimula a produção de GH
 Fatores que influenciam: condições de
nascimento, peso/estatura, alimentação no 1º
ano de vida, após os 2 anos de idade= fatores
genéticos e ambientais
FISIOLOGIA DO CRESCIMENTO
 Crescimento: ossificação endocondral
 Substituição de cartilagem por tecido ósseo
 Condrócito → mineraliza → célula óssea

 Idade óssea reflete a progressiva maturação
dos núcleos epifisários
 Crescimento estatural depende diretamente
do crescimento linear dos ossos longos
CRESCIMENTO DA CARTILAGEM DE CONJUGAÇÃO
Controle hormonal: GH, IGFs, T3, esteroides
sexuais, cortisol, PTH, vit D3, insulina.
Outros fatores: minerais, aa, colágeno,
hemoglobina e O2, pH adequado, atividade física,
meio ambiente, nutrição, estabilidade psicossocial.
CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
 Placenta leva glicose para o feto
 Feto produz insulina, o que determina a
produção de IGF-1
 IGF- 1 promove o crescimento
 Níveis de IGF-1 são diretamente influenciados
pela nutrição fetal
CRESCIMENTO PÓS NATAL
 É determinado pelo eixo GH/IGF-1
 IGF-1 também é produzido localmente sob
estímulo de GH
 Ghrelina : peptídeo produzido na mucosa
gástrica que estimula a produção de GH
SUBSTÂNCIAS QUE AGEM NO CRESCIMENTO
 Corticóides inibem diretamente a proliferação
de condrócitos
 Hormônios tireoideanos estimulam
diretamente a produção de condrócitos
 Estrógenos estimulam o eixo GH/IGF-1
 DH testo estimula diretamente os condrócitos
 Vitamina D: absorção intestinal de Ca, que será
usado para a mineralização óssea
PORTANTO:
 “quem toma corticóide pode crescer menos”
 “quem toma pouco leite pode crescer menos”
 “quem não dorme bem à noite pode crescer
menos”
 “quem tem alteração tireoideana pode crescer
menos”
EXERCÍCIOS
1. Quais fatores na gestação poderiam acarretar
um crescimento intrauterino restrito no feto? Cite
pelo menos 3.
2. Numa consulta medica de rotina o que você
deve avaliar em relação ao crescimento pondero
estatural de uma criança? Considere itens de
anamnese e exame físico.
3
3. O que significa o peso e altura de uma criança
encontrar-se no percentil 50 da curva de
crescimento? Que z-score corresponde o percentil
50?
4. Cite três fatores extrínsecos que influenciam o
crescimento intrauterino.
Aula 2 – AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO
1. AVALIAÇÃO DA CONDIÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO INDIVIDUAL:
 Anamnese clínica e nutricional
 Antecedentes gestacionais, pessoais, familiares
 Exame físico (pesquisa de sinais clínicos
relacionados a distúrbios nutricionais)
 Antropometria (peso, estatura, perímetro
cefálico + medidas que refletem a composição
corporal) → fundamental o acompanhamento
sequencial.
COMO AVALIAR? FORMAS DE AVALIAÇÃO:
 Antropometria
 Pregas cutâneas
 Circunferência abdominal
Como saber se o crescimento de uma criança ou
adolescente está normal?
 Anamnese
 Avaliação nutricional
 A partir da antropometria, comparar com o
referencial: curva de crescimento
 O que é importante na curva de uma criança:
deve ser ascendente (nunca pode ser retilínea
nem que declina, como por exemplo uma
criança que perde muito peso)
Crescimento normal: comparar com os dados
obtidos: referencial, padrão familiar (hereditário),
individual (canal de crescimento = a criança está
entre ele ou acima).
EA= cálculo de quanto a criança crescerá, em cm.
 As medidas corpóreas resultam de: sexo, idade,
variações genéticas, influencias do ambiente,
processo de crescimento, desenvolvimento
puberal, etc. O normal vai depender do
referencial
 4

2. CURVA DE CRESCIMENTO
Essa curva serve de referência pois se percebeu
que desde que as crianças tenham as mesmas
condições saudáveis, elas vão crescer da mesma
forma, independentemente da carga genética ou
da raça.
 Sabe-se que as diferenças de crescimento são
mais influenciadas por: nutrição, práticas
alimentares, ambiente e cuidados com a saúde INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
do que por diferenças étnicas e fatores O que podem ser utilizados:
genéticos.  Circunferência craniana para idade (< 3 anos)
AVALIAÇÃO POR PERCENTIS E ESCORE Z  Circunferência do braço para idade
O percentil 50% representa as crianças na média.  Dobras cutâneas: tricipital e subescapular para
Existem indivíduos que se afastam da média para idade
mais ou para menos. Quando estão além dos  Velocidade de ganho de peso, estatura e
circunferência craniana para idade
limites superiores ou inferiores podem indicar um
 Desenvolvimento motor para idade
possível problema.
Atualmente se utiliza mais o método de escore Z.
Escore Z é uma maneira de representar os valores
absolutos das medidas corpóreas (kg, cm, etc.)
quando comparados aos valores de um referencial.

INTERPRETAÇÃO DE RESULTADOS
 Escore Z = 0, significa que a criança tem
medidas iguais à média da população de
mesmo sexo e idade (do referencial OMS)
 Escore Z < 0 (negativo) significa que a criança
tem medidas menores que a média da
população de mesmo sexo e idade (criança
pequena)
 Escore Z > 0 (positivo) significa que a criança
tem medidas maiores que a média da
população de mesmo sexo e idade (criança
grande)
 Escore Z<-2: 2,3% esperado na população do
referencial -> porém de alto risco de
anormalidade (baixa estatura, magreza, Quando avaliar?
desnutrição)  Em todas as consultas pediátricas
 Puericultura:(Dpto de Pediatria FMABC)
 Escore Z> +2: 2,3% esperado na população do
 0 a 12 meses: mensalmente
referencial -> porém de alto risco de
 12 a 24 meses: trimestral 24 meses em diante:
anormalidade (alta estatura, sobrepeso,
semestral
obesidade)
3. VARIANTES DA ANORMALIDADE
Retardo constitucional de crescimento:

 Baixa estatura
 VC no limite inferior de normalidade
 Atraso de idade óssea e puberal
Baixa estatura familiar:
 Baixa estatura
 Idade óssea compatível
 VC normal
 Estatura adequada p/ o padrão familiar
CAUSAS DE ALTERAÇÃO DO CRESCIMENTO:
 Desnutrição
 Doenças genéticas (respiratórias, renais,
cardíacas)
 Hipotireoidismo
 Deficiência hormônio crescimento (pouco
frequente)
 Puberdade precoce
 Baixa estatura famílias e idiopática
 Retardo de crescimento intra-uterino
(ver slides de aula, exemplos de curvas)
Aula 3 – DESENVOLVIMENTO
NEUROPSICOMOTOR
 As várias etapas do desenvolvimento
neuropsicomotor (DNPM) da criança refletem
o desenvolvimento de seu SNC, sendo,
portanto, importantes marcadores
semiológicos da sua integridade.
 Criança: ser em pleno processo de
desenvolvimento, em constante evolução e
transformação desde a vida intrauterina
 As modificações dependem de fatores
intrínsecos (genéticos) e extrínsecos
(ambientais)
 Resultados: DNPM normal, atraso, regressão
ou interrupção
5
 Avaliação adequada: caracterização do que é
normalidade em cada etapa evolutiva
 Avaliação adequada: dados completos
(concepção, gestação, parto, desenvolvimento,
condições socioeconômicas, contexto social e
familiar)
1. OBJETIVOS DE SABER SOBRE DNPM
 Aumento de crianças com atraso do
desenvolvimento (sobrevida de prematuros
extremos, diminuição da mortalidade infantil)
 Evidências de quanto mais precoce o
diagnóstico e a intervenção, menor será o
impacto na vida da criança
 Assistência preventiva (neuropediatra nas
maternidades, por exemplo)
2. ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO
 Primeiro ano de vida: RN a termo, 3, 6, 9 e 12
meses;
 Segundo ano de vida: 18 e 24 meses;
 Dos 3 aos 7 anos de vida (ENE);
 Após os 7 anos de vida (Avaliação das funções
corticais superiores e desempenho escolar).
3. REFLEXOS NEUROLÓGICOS PRIMITIVOS
 Permanentes: constantes e praticamente não
modificam (reflexos incondicionados e
sensibilidades primitivas)
 Transitórios: desaparecem com a evolução e
somente reaparecem em situações patológicas
(Moro, Magnus Klejn)
 Evolutivos: manifestações reflexas automáticas
que desaparecem com a evolução para dar
lugar à mesma atividade, porém de caráter
voluntário (sucção, preensão, apoio plantar,
marcha reflexa).
4. RECÉM-NASCIDO
 Tônus: hipertonia flexora dos 4 membros,
hipotonia de tronco
 Reflexos primitivos (marca do funcionamento
cerebral subcortical): sucção, voracidade,
Moro, tônico cervical assimétrico, extensão
cruzada, apoio plantar, marcha reflexa,
reptação, preensão palmar e plantar, cutâneo
plantar extensor
 Coordenação das mãos: preensão reflexa
 Visão/ Audição: segue objeto ou som
 Linguagem: choro inarticulado
 Sistema inferior (extrapiramidal): maturação
precoce e ascendente, inicia na 24ª semana,
responsável pelo tônus postural e reflexos
arcaicos
 Sistema superior (piramidal): maturação mais
tardia e descendente, responsável pela
motricidade

A) Reflexo de moro: abdução e extensão brusca
de membros superiores, geralmente associado
a movimento semelhante de membros
inferiores e choro forte. Normalmente ocorre
quando a criança apoia bruscamente suas
costas em uma superfície, ou quando há
movimentos da própria superfície.
B) Reflexo dos pontos cardeais/ voracidade
C) Preensão palmar e plantar
D) Reflexo tônico cervical
E) Manobra de arrasto/ receptação
F) Avaliação do tônus e postura
G) Marcha reflexa
5. TRÊS MESES DE VIDA
 Tônus: início da hipotonia fisiológica
 Reflexos primitivos: sucção, voracidade, mão/
boca, Moro, Preensão palmar e plantar,
cutâneo plantar extensor, DESAPARECERAM
TODOS OS REFLEXOS TÔNICOS
 Equilíbrio estático: sustenta o pescoço
 Equilíbrio dinâmico: movimenta
voluntariamente a cabeça
 Coordenação das mãos: Preensão reflexa,
preensão palmar (junta as duas mãos)
 Visão/ Audição: atenção aos estímulos
 Linguagem: usa vogais (lalação)
6. SEIS MESES DE VIDA
 Tônus: hipotonia (coloca o pé na boca)
 Reflexos primitivos: preensão plantar, cutâneo
plantar extensor
 Equilíbrio estático: senta com apoio
 Equilíbrio dinâmico: muda rapidamente de
decúbito (rola)
 Coordenação das mãos: Preensão voluntária
 Visão/ Audição: localiza e identifica (cores e
sons)
 Linguagem: palavra de sílabas repetidas sem
significado (balbucio)
7. NOVE MESES DE VIDA
 Tônus: semelhante ao do adulto
 Reflexos primitivos: preensão plantar, cutâneo
plantar extensor
 Equilíbrio estático: senta sem apoio, fica em pé
com apoio
 Equilíbrio dinâmico: engatinha e anda com
apoio
 Coordenação das mãos: pega dois objetos e
troca de mão
 Visão/ Audição: localiza e identifica
 Linguagem: palavras de sílabas repetidas com
significado
8. DOZE MESES DE VIDA
 Tônus: semelhante ao do adulto
6
 Reflexos primitivos: preensão plantar, cutâneo
plantar
 Equilíbrio estático: fica em pé sem apoio
 Equilíbrio dinâmico: anda sem apoio
 Coordenação das mãos: pinça superior
 Visão/ Audição: localiza e identifica
 Linguagem: palavras de sílabas não repetidas
(pato, aga)
9. 18 MESES DE VIDA
 Equilíbrio estático: domina a posição em pé
 Equilíbrio dinâmico: sobe escada com apoio do
examinador
 Coordenação das mãos: usa colher, constrói
torre com 3 cubos, faz garatuja retilínea
 Linguagem: palavras- frase, usa mais ou menos
10 palavras
 Controle esfincteriano: início do controle
vesical diurno
10. 24 MESES DE VIDA
 Equilíbrio estático: permanece em pé com os
pés juntos
 Equilíbrio dinâmico: sobe e desce escadas sem
alternar os pés
 Coordenação das mãos: constrói torre com 6
cubos, faz garatujas circulares, chuta a bola
com direção
 Linguagem: frases com duas palavras ou mais,
usa mais ou menos 50 palavras, nomeia- se
pelo prenome
 Controle esfincteriano: vesical diurno em
consolidação, início do controle noturno, início
do controle anal
11. DE 3 A 7 ANOS
 Equilíbrio estático: Romberg a partir dos 4 anos
 Equilíbrio dinâmico: sobe e desce escadas
alternando os pés a partir dos 3 anos
 Coordenação das mãos: prova índex- nariz a
partir dos 3 anos com olhos abertos, e com
olhos fechados a partir dos 4 anos
 Linguagem: fala corretamente a partir dos 4
anos
 Gnosias: conhece e nomeia todas as cores a
partir de 5 anos, noção de lateralidade nele a
partir dos 6 anos.
 Controle esfincteriano: vesical diurno
consolidado com 3 anos, vesical noturno e anal
consolidados até 5 anos
12. PECULIARIDADES
PREMATURIDADE
 Década de 1980: aumento da sobrevida de
prematuros com muito baixo peso
 Maior incidência de lesões neurológicas

 Necessidade da criação de novos testes para
avaliar o desenvolvimento deles: Teste de
Performance Motora Infantil (TIMP), Avaliação
dos Movimentos Generalizados, Escala Motora
Infantil de Alberta (AIMS)
 Tônus: maior hipotonia quanto menor a idade
gestacional, atitude flexora a partir da 37ª.
semana
 Preensão palmar só a partir da 30ª. Semana
Reflexos primitivos: Voracidade a partir da 35ª,
Moro e marcha reflexa a partir da 37ª
SÍNDROME DE DOWN
 Escalas próprias de DNPM
 Hipotonia constante
Aula 4 – DESENVOLVIMENTO PSICO-
EMOCIONAL NA INFÂNCIA E
ADOLESCENCIA
1. DESENVOLVIMENTO
 É um processo global e dinâmico que inicia na
concepção e acompanha o indivíduo ao longo
de sua vida.
 Significa a capacidade de realizar funções cada
vez mais complexas.
 É um fenômeno qualitativo que pode ser
observado e/ou avaliado através de testes ou
provas funcionais.
2. CARACTERÍSTICAS GERAIS DO
DESENVOLVIMENTO
 processo contínuo
 espiral ascendente
 sequência fixa e invariável
 direção céfalo – caudal // próximo – distal
 rítmo individual
3. CRESCIMENTO X DESENVOLVIMENTO
 Crescimento significa aumento físico do corpo,
medido em centímetros ou gramas; ele traduz
o aumento em tamanho e número de células.
 Processo quantitativo
 O desenvolvimento é a capacidade do
indivíduo de realizar funções cada vez mais
complexas. É um processo complexo estrutural
e funcional associado ao crescimento,
maturação e aprendizagem.
 Processo qualitativo
4. CONCEITO DE SEXUALIDADE
 Significa mais do que a expressão de excitações
e necessidades genitais precoces
 Os humanos, desde que nascem, buscam
repetir experiências de satisfação (ex: sugar)
7
para além de sua função instintiva ou exigência
fisiológica (ex: nutrição)
 É como o indivíduo age no meio, o prazer que
ele sente em viver, a libido
 Essa busca de repetir as experiências
prazerosas cumpre a função de regular a
caótica e fragmentada tensão intensa,
configurando-se no princípio constitutivo do
psiquismo
5. DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO
RENASCIMENTO
 Séc. (XVI e XVII) – as idéias religiosas de que a
criança era a concepção do pecado original.
- criatura de Deus, frágil = nascida pecadora
e teimosa. Tinha que ser domada e mantida
civilizada para sua salvação.
- educação dos meninos = em instituições
separadas de homens adultos e jovens.
- Meninas e crianças de classes baixas =
misturadas com adultos em afazeres similares.
 Séc. XVII - Renascença trouxe uma perspectiva
mais humanizada sobre o entendimento das
crianças.
 Séc. XVI – “criança é uma tábula rasa”
Pais podem moldar os filhos a seu modo
através de:
 associações
 Imitação
 Recompensa
 Punição
 Séc XXI – MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
● 1º trimestre: adquirem controle dos músculos
oculares.
● 2º trimestre: adquirem controle da cabeça e
tronco, mãos e braços – agarram, deslocam e
manipulam objetos.
● 3º trimestre: controle total do tronco e dedos,
pegam objetos com os dedos, sentam e
engatinham.
● 1 ano: controle das pernas e pés = locomoção
independente, manipulam seus brinquedos com
controle motor fino.
● 2 anos: andam e correm, articulam palavras e
curtas frases, controle dos esfíncteres (anal e
vesical), senso de identidade rudimentar.

● 3 anos: crescente independência e uso da fala
como meio de expressão própria, interesse
positivo pelo meio ambiente e sua cultura.
● 4 anos: fazem perguntas, analogias e tendência
de generalizar as ideias.
● 5 anos: desenvolvimento motor fundamental
completo permite mobilidade eficiente para
exploração diferenciada, desafios de problemas
práticos. Perdem a articulação infantilizada e
narram longas estórias, preferem brincar em
grupos e gostam de ser incluídas entre adultos,
imitam valores e padrões de comportamento,
sentem-se orgulhosas de suas coisas.
● 6 aos 10 anos: crescente evolução e uso da
escrita e da leitura como meio de expressão
● Puberdade
● Adolescência: >s 10 anos
 Séc. XX – Sigmund Freud (1856-1939)
Estágios de desenvolvimento da
personalidade (desenvolvimento psico-sexual na
infância):
 Fase oral: 0-2 anos
 Fase anal: 2-3/4 anos
 Fase fálica: 4-6 anos (Complexo de Édipo)
 Fase de latência: 6-10/12 anos
 Fase genital: > 12 anos
6. PUBERDADE
 Início da produção dos hormônios sexuais,
resultando no surgimento dos caracteres
sexuais secundários.
 Um dos primeiros indicadores da puberdade
no sexo masculino é o aumento dos testículos.
 Surgem os pelos pubianos, pelos ralos no rosto
e nas axilas.
 A voz começa a modificar e engrossar.
 Espinhas podem aparecer.
 GINECOMASTIA= É o aumento da glândula
mamária dos meninos, comum nessa fase.
Pode durar entre 1 e 2 anos. Não é provocada
pela masturbação.
 Diferente dos meninos, os sinais nas meninas
são mais visíveis, como os aumento das
mamas, e o formato do corpo que fica mais
acentuado, com o alargamento dos quadris, a
cintura se afina, como prenuncio do corpo
adulto.
 A menarca é um marco na vida da ‘mulher’.
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 E o ciclo menstrual vai acontecer muitas vezes
até que ela chegue a menopausa.
 A menina passa a ser uma “mocinha”, uma
adolescente, seu corpo está se preparando
para o exercício da sexualidade e para a
maternidade.
7. ADOLESCÊNCIA
Os três lutos:
 Perda do corpo infantil
 Perda da identidade infantil
 Perda dos pais da infância
* Perda dos filhos infantis
 Adolescente → se desorganiza para se re-
organizar
 Perder para Construir
 REORGANIZAÇÃO → Contestações + Rebeldias
+ Rupturas + Inquietações + Transgressões →
REFLEXÃO
 MUNDO INFANTIL

 MUNDO ADULTO
 “Segundo parto”
Características da SÍNDROME DA ADOLESCENCIA
NORMAL
1. Busca da identidade adulta
2. Separação progressiva dos pais
3. Tendência grupal
4. Atitude social reivindicatória
5. Deslocalização temporal
6. Necessidade de fantasiar e intelectualizar
7. Contradições sucessivas em todas
manifestações e condutas
8. Evolução sexual
9. Constantes flutuações de humor e de
ânimo
10. Crises religiosas
Adolescência
 A normal “anormalidade” da adolescência
pode parecer difícil, problemática, injusta e até
cruel. É fato: crescer dói.
 Porém, sendo singular e especial, é um período
interessante, turbulento, efervescente, repleto
de planos, de descobertas, de erros e acertos.
 Contraditório, mas verdadeiro: é muito bom
ter sido, poder vir a ser e principalmente SER
adolescente, afinal nenhum dia é igual ao outro

e nada do que foi será do jeito que já foi um
dia...
8. CONCLUINDO O DESENVOLVIMENTO NA
INFANCIA E ADOLESCÊNCIA
Resultado da articulação de 3 dimensões
 Biológica
 Psicológica
 Social
A criança e seu desenvolvimento são indissociáveis
dos aspectos bio-psico-social e têm uma história
que define a sua singularidade. “Não há infância
e/ou adolescência padrão, determinada, fixa,
atemporal e a-histórica”.
Aula 5 – SEMIOLOGIA NEONATAL
Neonato: do nascimento até 28º dia de vida
1. ANAMNESE
Identificação, antecedentes, história gestacional,
dados do parto e condições de nascimento (apgar
adequadro – “nota”)
2. EXAME FÍSICO
OBJETIVOS:
 DETECTAR MALFORMAÇÕES
 AVALIAR A CAPACIDADE DE ADAPTAÇÃO À
VIDA EXTRA UTERINA
 OBSERVAR OS EFEITOS NO RN : DA GESTAÇÃO,
PARTO, DROGAS
 DETECTAR SINAIS DE INFECÇÃO OU
DISTÚRBIOS METABÓLICOS.
 Realizar com RN despido, respeitando o
Ambiente térmico e Condições de Vitalidade.
 Realizar junto a Mãe, na sala de parto ou de
Internação.
 O primeiro exame deve ser feito na própria
sala de parto, de forma sumária
Avalia-se coloração da pele, condições
circulatórias, respiratórias e sensoriais, e pesquisa
de malformações grosseiras. Vitalidade: boletim de
APGAR
3. CLASSIFICAÇÃO DO RECEM NASCIDO
Métodos para classificação da idade gestacional:
9
 DUM: data da ultima menstruação
 USG
Avaliação da maturidade do recém nascido:
 RNT = Método Capurro
Para o RN que tem Idade Gestacional maior que 28
(vinte e oito) semanas, utiliza-se o Método de
Capurro que através de características físicas e
neurológicas e determina a idade gestacional
(termo, pré-termo ou pós-termo), logo após o
nascimento.
 RNPT = Método de New Ballard
O escore de New Ballard acrescenta alguns
critérios para estimar idades gestacionais a partir
de 20 semanas.
A) QUANTO A IDADE GESTACIONAL:
- Termo : 37 a 41 6/7 semanas
- Pré Termo: menor de 37 semanas
- Pós termo: maior de 42 semanas
B) QUANTO AO PESO DO NASCIMENTO:
- Baixo Peso : menor de 2500 g
- Muito Baixo Peso: menor de 1500 g
- Extremo Baixo Peso: menor de 1000 g
C) QUANTO À ADEQUAÇÃO DO CRESCIMENTO
UTERINO:
- AIG: entre percentil 10 e 90 da curva peso x IG
(adequado para a idade)
- PIG: abaixo do percentil 10 da curva peso x IG
(pequeno para a idade)
- GIG: acima do percentil 90 da curva peso x IG
(grande para a idade)
D) MEDIDAS:
 Estatura
 Perímetro cefálico
 Perímetro torácico
 Perímetro abdominal
4. EXAME FÍSICO GERAL
 Aspecto geral
 Aspecto oferecido pelo RN à primeira
aproximação
 Estado de consciência: difícil avaliação
 É uma somatório de cor da pele, postura,
atividade espontânea, tônus muscular, tipo
respiratório e fáscies
BEG: bom estado geral
REG: regular estado geral
MEG: mau estado geral
 Facies
 facies características

Exemplos: Síndrome de Down, Síndrome de Pierre
Robin, Síndrome de Edwards, Síndrome de Patau
 Choro
 o RN normal é sonoro e de timbre variável
 o RN com lesão cerebral pode apresentar um
grito monótono, agudo, intermitente
 Pele, anexos e cor
 COR: corado X descorado
procurar anemia ou policitemia
palidez acentuada pode significar hemorragia,
doença hemolítica do RN, ou doença hemorrágica
do RN
 HIDRATAÇÃO: hidratado X desidratado
 perda de peso
 febre
 mucosas secas
 o turgor de pele não é um bom índice, pela
pobreza de tecido subcutâneo
 CIANOSE: cianótico X acianótico
 coloração arroxeada da pele
 a cianose de extremidades é comum em RN,
devido a má circulação periférica e ao frio, e
responde bem ao aquecimento
 a cianose central é patológica, e necessita de
diagnóstico e tratamento
 ICTERÍCIA: ictérico X anictérico
 coloração amarelada da pele
 aparece em 60% dos RNT e 80% RNPT
 várias etiologias
 dificilmente aparece antes das 24hs de vida,
exceto nas doenças hemolíticas do recém
nascido
 difícil avaliação em prematuros, ou em RN
com pigmentação excessiva ou hiperemiado
 TEMPERATURA: febril X afebril
 febre: acima de 37,8 º
 o RN prematuro não consegue manter sua
temperatura e deve ser colocado em
incubadora
 Atividade espontânea
 Vérnix: composto de descamação de secreção
sebácea que recobre o RN
 Edema: geralmente localizado em mãos e pés,
corresponde à apresentação obstétrica, regride
e dias
 MANCHA SALMÃO (NEVUS FLAMMEUS)
10
 Hemangiomas capilares: Aparecem
principalmente na nuca, fronte e pálpebra superior,
desaparecem em alguns meses
 Eritema tóxico: Pequenas lesões
eritematopapulosas; Patogenia pouco
conhecida; Aparece até os 20 dias de vida e
regridem em poucos dias.
 MELANOSE PUSTULOSA TRANSITÓRIA
NEONATAL: Patologia: vesícula intra-
epidérmica com neutrófilos; Diagnóstico:
clínico /esfregaço (numerosos neutrófilos,
ocasionais eosinófilos – coloração de Wright).
 Milium: pequenos pontos brancos, geralmente
localizado em fronte, na asa do nariz e região
geniana, cistos queratogênicos.
 MILIÁRIA: Comum, obstrução ductos
sudoríparos por imaturidade fatores que
aumentam transpiração
 Mancha mongólica: Lesões maculares marrom
acinzentadas ou negro azuladas. Aparecem nas
áreas lombosacras, nádegas, membros
inferiores e dorso. São coleções de melanócitos
localizados na derme. Geralmente descolorem
na infância
 ICTIOSES: descamação excessiva da pele,
formas neonatais sao hereditárias.
 FONTANELAS: Dimensões variáveis. É
importante na pesquisa de coleções
sanguíneas intracranianas ou meningite
 Orelhas e ouvido: O pavilhão auricular
geralmente é mole é moldável no RN. Algumas
patologias apresentam inserção baixa de
orelhas, como a Síndrome de Down, agenesia
renal bilateral, anomalias do primeiro arco
branquial
 Nariz: Geralmente achatado na sua base e
situado mais alto na face. Obstrução intensa e
constante das vias aéreas superiores no RN,
pensar em atresia de coanas.
 Boca, Faringe: Salivação pobre, perólas de
Epstein. As amígdalas não são visíveis. Dentes,
se presentes, devem ser retirados. Candidíase
é uma infecção fúngica comum na primeira
semana de vida
 Língua: Apresenta-se relativamente lisa, com
papilas pouco desenvolvidas. A língua é
relativamente grande, em relação ao tamanho
da boca e face. Macroglossia: sugestivo de
hipotireoidismo ou Sd. Beckwith. O frênulo

lingual varia de tamanho. “Língua presa”
verdadeira é rara
 Mandíbula: micrognatia: hipoplasia de
mandíbula. A micrognatia geralmente integra
outras síndromes
 ABDOME- FORMA, DISTENSÃO,
MUSCULATURA, HÉRNIA,
 COTO UMBILICAL, MASSAS, VÍSCERAS,
 GENITAIS- TESTÍCULOS, HÉRNIA, PREPÚCIO,
HIPOSPÁDIA
 FIMOSE, LÁBIOS, SECREÇÃO, SANGRAMENTO.
 ANUS- PÉRVEO, ESFÍNCTER, FÍSTULAS.
 EXTREMIDADES- SIMETRIA, DEFORMIDADES,
ORTOLANI,
 PARALISIAS, FRATURAS, MARCAS.
 SNC- ESTADO DE ALERTA, POSTURA, TONUS,
REFLEXOS
 GENITÁLIA
MASCULINA
 palpar os testículos e verificar presença de
hérnias inguinais
 hidroceles e fimoses são comuns
 Verificar curvamento dorsal, hipospádias
FEMININA
 comumente há congestão e ingurgitamento
vulvar, com pequenos lábios e clitóris
proeminente
 pode ser visto secreção vaginal esbranquiçada
ou sangue
AMBÍGUA
 não deve ser registrado até definição do sexo
 deve ser feita avaliação endocrinológica
 SISTEMA NERVOSO: reflexos (pontos cardeais,
glabelar, preensão, retificação de pescoço,
Moro)
Aula 6 – TRIAGEM NEONATAL
A triagem neonatal consegue antecipar alguma
dificuldade ou deficiencia que o bebe viria a ter.
1. TESTE DO PEZINHO
 Lei obrigatória desde 1992
 3 tipos: basico, ampliado e avançado (mais de
50 doenças)
 Coletado no pé (da borda inferior do pé, um
papel de filtro numerado que vem
encaminhado da APAE)
 Mau funcionamento do transporte de cloro e
 Realizado somente após 48h do bebe ter
recebido dieta (se não entrou em contato com
 Produção de muco espesso nos brônquios e nos
11
o alimento, não seria possível perceber
possíveis deficiências de enzima)
A) Teste do Pezinho BÁSICO: fenicetonúria (PKU),
hipotireoidismo congênito, fibrose cística e
anemia falciforme e outras hemoglobinopatias.
I. FENILCETONÚRIA
 É uma doença rara e hereditária → doença
genética rara (1 a cada 10.000 nascidos)
 Doença autossômica recessiva
 Ocorre por defeito da enzima fenilalanina
hidroxilase (PAH), acumulando fenilalanina no
sistema nervoso (impedindo a metabolização
adequada do AA fenilalaninna)
 Diagnóstico precoce → efeitos podem ser
evitados!
 Tratamento
 não ingerir substâncias com fenilalanina (como
leite materno, ovo, carnes entre outros).
 Fórmulas especiais para lactentes.
II. HIPOTIREOIDISMO CONGENITO
 Embora seja uma doença rara, o
hipotireoidismo congênito é o distúrbio
endócrino congênito mais frequente, com
incidência de 1:4.000 crianças nascidas vivas e
uma das principais causas de retardo mental
que pode ser prevenida.
 Causada por falta ou ausência de tiroxina, cuja
produção pela tireoide está diminuída
(hormônio tireoidiano necessário para o
desenvolvimento normal de todo organismo)
 Aumento da produção de TSH pela hipófise.
 Os bebês afetados (> 95%) geralmente são
assintomáticos ao nascimento.
 Sintomas e sinais mais comuns:
 icterícia neonatal prolongada, choro rouco,
letargia, movimentos lentos, constipação,
macroglossia
 hérnia umbilical, fontanelas amplas, hipotonia
e pele seca.
 dosagem de TSH e T4 em sangue seco coletado
do calcanhar : aumentado.
 Tratamento: repor hormônio tireoidiano
III. FIBROSE CÍSTICA
 Doença autossômica recessiva (mutação no
braço longo do cromossomo 7) também
conhecida como mucoviscidose:
sódio nas membranas celulares
pulmões

 Bloqueio dos ductos pancreáticos
 Sinais e sintomas mais comuns:
 Obstrução do íleo terminal por um mecônio
espesso (6-15%);
 Dificuldade para respirar (92%);
 Infecções das vias respiratórias frequentes e
persistentes (90%);
 Infertilidade (90%);
 Inúmeros problemas digestivos (55%);
 Menor crescimento e desnutrição (56%);
 Diagnóstico
 Exame do pezinho: dosagem da imunotripsina
reativa (IRT), cuja concentração costuma estar
elevada no sangue dos recém-nascidos com FC.
(falso positivo em 80% dos casos).
 Indivíduos com fibrose cística podem ser
diagnosticados antes do nascimento através do
exame genético ou
 no princípio da infância pelo teste do suor, que
faz a dosagem quantitativa de cloretos no suor,
obtidos pelo método da iontoforese por
pilocarpina.
 Outro exame possível é o genético.
 Medidas terapêuticas
 Fisioterapia;
 Dieta: reposição oral de enzimas pancreáticas;
 Administração de antibióticos, mucolíticos e
expectorantes;
 Administração periódica de antibióticos,
prevenindo infecções;
 Substituição do gene afetado por sua
seqüência normal (ainda em fase
experimental).
IV. ANEMIA FALCIFORME E OUTRAS
HEMOGLOBINOPATIAS
 Anemia Falciforme é uma doença prevalente
no nosso meio (afro-brasileira)
 Hemoglobinopatia autossômica recessiva: Hb S
(homozigota ou heterozigota)
 Causada por alteração estrutural da molécula
de Hb, uma proteína presente nos glóbulos
vermelhos
 Hemácias em foice
 Dores ósseas intensas, imunodeprimidos pela
auto-esplenectomia, infecções graves, crise de
sequestro, crise hemolítica, AVC. Sintomas se
iniciam aos 6 meses.
 A precoce detecção da doença leva a
profilaxias que poderão significar a melhor
sobrevida da criança e do adulto.
12
 Diagnóstico de certeza: eletroforese de
hemoglobina
BENEFÍCIOS DO TESTE DO PEZINHO:
 técnica de coleta
 tempo para resultado
 casos especiais
Algumas doenças avaliadas pelo teste do pezinho
ampliado são:
Fenilcentonúria (PKU), Hipotireoidismo congênito
(HC), Anemia falciforme e outras
hemoglobinopatias, Hiperplasia adrenal congênita,
Fibrose cística (FC), Galactosemia, Deficiência de
Biotinidase, Deficiência de glicose-6-fosfato
desidrogenase (G6PD), Toxoplasmose congênita,
Sífilis congênita, Citomegalovirose congênita,
Doença de Chagas congênita, Rubéola congênita,
SIDA congênita
O teste do pezinho avançado avalia patologias
relacionadas aos erros inatos do metabolismo (que
ocorre quando, por exemplo, os pais são primos de
1º grau)
Lembrar que o teste do pezinho é um teste de
triagem. O resultado alterado desse exame não
implica em diagnóstico definitivo.
2. TESTE DO CORAÇÃOZINHO
 Realiza a triagem neonatal de cardiopatias
congênitas críticas. A cada 1000 bebês nascidos
vivos, entre 8 a 10 podem apresentar
malformações congênitas e 2 podem
apresentar cardiopatias graves.
Observar malformações congênitas ou
cardiomiopatias graves:
 O exame é feito através da oximetria de pulso
em membro superior direito e um dos
membros inferiores entre 24/48 horas de vida,
antes da alta hospitalar. Avalia-se a saturação
de oxigênio do indivíduo.
 Se a saturação de oxigênio for maior ou igual a
95% ou uma diferença maior a 3% entre as
medidas dos membros superior e inferior,
ocorre o segmento neonatal de rotina (está
tudo bem).
 Se a saturação de oxigênio for menor que 95%
ou uma diferença menor ou igual a 3%, é
necessário realizar outra oximetria. Em
seguida, é preciso repetir o exame 1h depois.
Existem duas possibilidades:

1) se segunda medida da saturação de oxigênio for
menor que 95% ou uma diferença maior ou igual a
3% entre as medidas, é necessário realizar
ecocardiograma e não pode dar alta até
esclarecimento diagnóstico.
2) se a segunda medida de saturação de oxigênio
for maior ou igual a 95% ou tiver uma diferença
menor que 3% entre as medidas, ocorre o
segmento neonatal de rotina.
Cardiopatias congênitas críticas: Atresia
pulmonar, Síndrome da hipoplasia do coração
esquerdo, Coarctacao de aorta crítica e
Transposição de grandes artérias.
3. TESTE DO REFLEXO VERMELHO
 Exame simples, rápido e indolor que consiste
na identificação de um reflexo vermelho, que
aparece quando um feixe de luz iluma o olho
do bebe. É o fenômeno semelhante ao
observado nas fotografias.
 Para que esse reflexo possa ser visto, é
necessário que o eixo ótico esteja livre. Isto é,
sem nenhum obstáculo à entrada e à saída de
luz pela pupila.
 Isso significa que a criança não tem nenhum
obstáculo ao desenvolvimento da sua visão
 O exame deve ser feito na penumbra, com o
oftalmoscópio colocado a aproximadamente a
1 metro dos olhos da criança, observando-se o
reflexo vermelho dos dois olhos
simultaneamente
 Também conhecido como teste do olhinho,
previne e diagnostica doenças como catarata
congênita, glaucoma, retinoblastoma e
cegueira (prevenção da cegueira = estímulo
visual → desenvolvimento da visão)
Screening na maternindade
4. TESTE DA ORELHINHA
 Triagem auditiva neonatal → Identificar o
quanto antes (diagnóstico e intervenção
iniciados até os 6 meses de vida)
 A intervenção precoce é importante para
desenvolvimento da linguagem, fala, processo
de aprendizado, inserção no mercado de
trabalho → isso está relacionado com
qualidade de vida
 Detecção, localização, evitar discriminação e
estimular memorização (quanto mais
estimulada, mais inteligente fica),
reconhecimento
13
Conjunto de ações: Triagem, monitoramento e
acompanhamento do desenvolvimento da audição
e da linguagem, diagnostico e reabilitação
 Realizar o teste da orelhinha até o 1° mês ou
até o 3° mês (prematuros e casos de longas
internações). A Lei Federal nº 12.303/2010
tornou obrigatória e gratuita a realização do
exame e espera-se que todos os hospitais e
maternidades do Brasil ofereçam o teste.
Procedimento rápido, simples, barato.
 Indicadores de risco: preocupação dos pais,
antecedente familiar (risco de hereditariedade,
principalmente em casos com
consanguinidade), permanência na UTI por
mais de 5 dias, ocorrência de: ventilação
assistida; exposição a drogas ototóxicas como
antibióticos aminoglicosídeos e/ou diuréticos
de alça; hiperbilirrubinemia; anóxia perinatal
grave; Apgar Neonatal de 0 a 4 no primeiro
minuto, ou 0 a 6 no quinto minuto; peso ao
nascer inferior a 1.500 gramas. Além disso,
outros indicadores de risco são infecções
congênitas (toxoplasmose, rubéola,
citomegalovírus, herpes, sífilis, HIV), anomalias
craniofaciais envolvendo orelha e osso
temporal, síndromes genéticas que usualmente
expressam deficiência auditiva, Distúrbios
neurodegenerativos, infecções bacterianas ou
virais pós-natais como citomegalovírus, herpes,
sarampo, varicela e meningite e traumatismo
craniano
 Exames a serem feitos:
- Emissões Otoacústicas Evocadas (EOAE) → captar
o que o movimento ciliar recebeu de estimulo
sonoro.
- Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico
(PEATE) → exame Padrão-ouro que avalia a
condução eletrofisiologica do estimulo da porção
periférica até o tronco encefálico do RN).
- Reflexo Cócleopalpebral (agogô) ~100dB emissão
otoacustica evocada. Avalia a condução
eletrofisiológica do estímulo auditivo da porção
periférica até o tronco encefálico.
Aula 7 – CRESCIMENTO FÍSICO E
DESENVOLVIMENTO PUBERAL NA
ADOLESCÊNCIA
 Hebiatria: saúde do adolescente
 Adolescer: crescimento biológico, psicológico e
social
 14

 Crescimento: aumento físico do corpo, é DIÂMETRO BIILÍACO – CRESCIMENTO

absoluto (peso, cm, perímetro) X SEMELHANTE EM AMBOS OS SEXOS
desenvolvimento: aprimoramento de funções, MUDANÇAS NA COMPOSIÇÃO CORPORAL
se ve através de teste.  Tecido Muscular
 PUBERDADE: conjunto de manifestações  Mais evidente no sexo masculino (andrógenos)
biológicas na adolescência  Desenvolvimento paralelo ao estirão de
crescimento
1. DESENCADEAMENTO DA PUBERDADE
 Posterior aumento da força muscular
 Sensibilidade hipotalâmica as baixas taxas de
 Tecido Adiposo
hormônios gonadais → ↑secreção dos
 Diminuição da deposição no estirão
hormônios liberadores de gonadotrofinas
 Mais evidente no sexo masculino
→↑gonadotrofinas →estimulação das gônadas
 Sistema linfático possui um crescimento e
3. SEXO FEMININO
depois uma redução na fase da puberdade
MATURAÇÃO SEXUAL: broto mamário, pelos
 Hipotálamo está inativado e não realiza
pubianos, pelos axilares, menarca.
feedback ativando as gônadas
 Primeira manifestação da puberdade:
 Limites da normalidade:
aparecimento do broto mamário (M2)
Feminino: 8 – 13 anos de idade
 Aceleração do crescimento: inicia-se
Masculino: 9 – 14 anos de idade
juntamente com o desenvolvimento puberal
2. PUBERDADE
 Pico de velocidade de crescimento em M3
Principais Manifestações
 Menarca
 Estirão do crescimento
– 6-12 meses após o pico de
 Maturação sexual
crescimento estatural
 Modificação na composição corporal
– 2-3 anos após o início da puberdade
 Desenvolvimento do AR (aparelho respiratório)
M1 – formato infantil da mama
e ACV (cardiovascular)
M2 – aparecimento do broto mamario
CRESCIMENTO ESQUELÉTICO: fase de crescimento
M3 – crescimento da aréo la, mas sem ocorrer a
estável → fase de aceleração → fase de
distinção do formato da aréola
desaceleração
M4 – aparecimento da divisão
MONITORIZAÇÃO
M5 – pode ocorrer somente após uma gestação
Fases iniciais: 3/3 meses
Desaceleração: 6/6 meses
4. SEXO MASCULINO
Após: anual
MATURAÇÃO SEXUAL:
ESTIRÃO DE CRESCIMENTO
 Primeira manifestação da puberdade: aumento
Meninos: 10 a 11 cm/ano
do volume testicular (G2)
Meninas: 8 a 9 cm/ano
 Aceleração do crescimento: um ano após o
GANHO PONDERAL
início do desenvolvimento puberal, coincidindo
Masculino: a velocidade máxima de ganho de peso
com G3
coincide com o pico de velocidade estatural
 Pico de velocidade de crescimento em G4
Feminino: pico de velocidade estatural precede
 Ejaculação e espermatogênese em G4
geralmente em 6 meses o período de ganho de
 Ação androgênica   laringe  mudança da
peso
voz
PROPORÇÕES CORPORAIS
Avaliação dos estágios de adolescência de Tanner
 ALTERAÇÃO DA RELAÇÃO TRONCO /
G1 – infantil (aparência do genital infantil)
MEMBROS
G2 – início da puberdade (aumento do volume
DECORRENTE DA ACELERAÇÃO DE CRESCIMENTO
testicular)
DISTAL – PROXIMAL (OS MEMBROS INFERIORES
G3 – aumento do comprimento peniano (inicio do
ATINGEM O PICO DE CRESCIMENTO ANTES)
estirão 1 ano após o G2)
 ALTERAÇÃO DA RELAÇÃO BIACROMIAL /
G4 – aumento do volume peniano (ejaculação e
BIILÍACO
espermatogênese)
DIÂMETRO BIACROMIAL – CRESCIMENTO
G5 – aparência adulta
MAIOR NO SEXO MASCULINO

5. DESENVOLVIMENTO DA PILOSIDADE PUBIANA
P1 – Ausência de pelos pubianos
P2 – Crescimento esparso de pelos finos, curtos,
discretamente pigmentados, lisos ou
discretamente encaracolados (base do pênis,
grandes lábios)
P3 – Pelos mais pigmentados, mais espessos e
mais encaracolados, distribuindo-se na região
pubiana
P4 – Pelos do tipo adulto, porém em menor
quantidade, NÃO atingindo a superfície interna das
coxas
P5 – Pelos adultos em tipo e distribuição, atingindo
a superfície interna das coxas
Aula 8 – CONSULTA MÉDICA NA
ADOLESCÊNCIA
MODELO BIOPSICOSSOCIAL
Princípios do Atendimento ao Adolescente
 Integralidade
 Interdisciplinaridade
 Humanização
 Ética
1. ASPECTOS ÉTICOS DO ATENDIMENTO MÉDICO
AO ADOLESCENTE
 O médico deve reconhecer o adolescente como
indivíduo progressivamente capaz
 Deve ser respeitada a individualidade de cada
adolescente
 O adolescente tem direito à privacidade e à
confidencialidade
 Envolvimento da família / limites
 A ausência dos pais ou responsáveis não deve
ser empecilho para a consulta
 Em situações de risco: participação e/ou
consentimento dos pais ou responsáveis
 Quando da necessidade da quebra de sigilo,
informar ao adolescente
Diretrizes - SBP + FEBRASGO /MS Brasil
 Direito à PRIVACIDADE
 Direito à CONFIDENCIALIDADE
 Direito ao SIGILO
 Autonomia
2. CARACTEÍSTICAS DA CONSULTA DO
ADOLESCENTE
 Relação Médico-Paciente
 “Tempos” da Consulta
 Anamnese
15
 Estrutura Familiar
 Condições Socioeconômicas, Renda Moradia
 Alimentação
 Escolaridade / Trabalho / Lazer / Religião /
Esporte
 Escolaridade
 Trabalho
 Religião
 Lazer
 Esportes
 Situação de saúde, profissão, escolaridade
 Heredograma ou Genetograma
 Relacionamento
 Doenças
 Hábitos (é mais fácil partir do grupo para o
individual na hora da pergunta)
 Desenvolvimento Puberal
 Aspectos psicossociais
Temperamento, imagem corporal, aspirações
futuras
ANAMNESE COM A MÃE
 Motivo da consulta
 C.G.P.N.
 Crescimento e Desenvolvimento
 Imunizações
 Antecedentes Mórbidos Pessoais
 Antecedentes Familiares / Consanguinidade
 Exame físico
Aula 9 – ALEITAMENTO MATERNO E
ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
1. DEFINIÇÕES – CATEGORIAS DO ALEITAMENTO
MATERNO
 Exclusivo: quando a criança recebe somente
leite materno (direto da mama ou ordenhado
ou leite humano de outra fonte), sem outros
líquidos ou sólidos.
 Predominante: quando a criança recebe, além
do leite materno, água ou bebidas à base de
água (chás, infusões ou sucos de frutas).
 Aleitamento materno: tempo total que a
criança recebe leite materno (direto da mama
ou ordenhado), independentemente de
receber ou não outros alimentos.
A Organização Mundial da Saúde (OMS), Ministério
da Saúde (MS) e Sociedade Brasileira de Pediatria
(SBP) recomendam aleitamento materno exclusivo

por seis meses e complementado até os dois anos
ou mais.
2. BENEFÍCIOS
Principal benefício a curto prazo: proteção
infecciosa. Além disso: diminui o índice de
obesidade, asma e dermatite.
Para a mãe: diminui os riscos de ganho de peso,
DM2, HAS, dislipidemias, doença cardiovascular e
câncer de ovário.
3. COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO
Leite materno: é um fluido biológico complexo,
dinâmico, espécie-específico, adaptado para
satisfazer às necessidades nutricionais, garantir o
crescimento e desenvolvimento adequado de
seres humanos em curto e longo prazo.
Mecanismo de produção de leite:
 Exocitose de proteínas, cálcio e lactose
 Síntese e transferência de gordura
 Secreção de íons e água através da membrana
apical
 Transferência de imunoglobulinas do espaço
extracelular
 Passagem paracelular de componentes
plasmáticos e leucócitos
 Composição dinâmica: aspectos nutricionais
 Proteína: < quantidade e distribuição variável
de aminoácidos.
 Gordura: energia, TG estruturados, ↑
colesterol e ↑ LC-PUFAs.
 Carboidrato: lactose, oligossacarídios e
glicoproteínas
 Minerais: ↓ carga potencial de soluto renal.
16
 Oligoelementos: ↓ quantidade (↑
biodisponibilidade)
 Vitaminas: ↑biodisponibilidade (ingestão
materna)
Obs: uma mãe desnutrida garante também uma
boa nutrição de MACRONUTRIENTES, o micro pode
haver certa mudança mas o macro é igual de uma
mãe nutrida.
GALACTOPOIESE (lactogênese III)
Prolactina (hipófise anterior): ↑ produção
Ocitocina (ejeção do leite): ↑ ejeção
Dopamina (hipotálamo): (-) produção
 Reflexos de produção e ejeção ocorrem em
resposta à sucção da mama.
 Maior parte é produzida durante a mamada,
enquanto o bebê suga.
 > Mamadas: > [prolactina] circulantes
 Importância da livre demanda
 Não uso de complemento
4. PROMOÇÃO E MANEJO CLÍNICO
ASSISTÊNCIA AO PARTO – “PRIMEIRA HORA DE
VIDA”
1´- chora
2´ - relaxa
2,5´ - desperta: abre os olhos, alguma atividade da
boca
8´ - está ativo: aumenta os movimentos da boca e
olha para a mama
18´ - descanso
36´ - rasteja até a mama
43´ - familiariza-se com a mama: lambe os mamilos
62´ - suga os mamilos
70´ - dorme
 Amamentação primeira hora de vida e
mortalidade infantil (67 países): ↓ 24%
 17

5. TÉCNICA: CAPACITAÇÃO Absoluta

Esvaziamento da mama sem dor ou traumas e
produção de leite segundo necessidade do
lactente
Observação:
 Posicionamento
 Pega
 Sucção
Aconselhamento:
 Comunicação verbal (+)  Infecção pelo HIV
 Empatia  Infecção pelo HTLV 1 e 2
 Ouvir e respeitar Temporária
 Perguntas abertas  CMV agudo (RNPT)
 Linguagem simples  Herpes (lesão na mama)
 Varicela (5d antes ou 2d após o
POSIÇÃO TRANQUILA nascimento)
 Mãe reclinada, relaxada  HCV (↑carga viral e lesões mamilares)
 Ombros, cabeça e pescoço da mãe apoiados  Hanseníase (não tratada)
 Bebê fica em cima da mãe  Doença de Chagas (aguda)
 Mãos da mãe podem ficar livres Controversa
 Hepatite B (Imunog. e vacina) = amamentar
POSIÇÃO DO BEBÊ  TB pulmonar (usar máscara e se não
 Frente para mama tratada < 3 semanas, usar isoniazida para
 Aréola visível lactente) = amamentar
 Boca aberta
 Lábio inferior DOENÇAS DO LACTENTE
 Queixo toca a mama Absoluta
 Corpo próximo  Galactosemia
 Corpo/nádegas apoiadas  Leucinose
 Cabeça e tronco alinhados  Fenilcetonúria
 Estalido engolir Temporária
 Sucção profunda  Prematuridade (< 32 sem)
 Bochecha arredondada  Baixo peso (PIG)
 Doenças (disfagia)
6. ORDENHA E ARMAZENAMENTO
 Local confortável, lavar mãos e braços até o 8. CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES
cotovelo e mamas apenas com água  Amamentação deve ter início na primeira hora
 Desprezar os primeiros jatos em pano limpo de vida
 Ordenhar o leite e armazenar em recipiente  Sob forma de livre demanda
apropriado  Contra-indicações: doenças ou uso de
 Conservação medicamentos são raras
– 4 horas (ambiente)  Profissional de saúde: qualificado e disponível
– 24 horas (prateleira) – Escutar e orientar
– 15 dias (congelado) – Apoiar: sucesso ou não
 Descongelamento  Desmame: decisão da dupla (mãe e da criança)
– 12 horas prateleira geladeira
– Aquecimento (banho-maria com fogo 9. ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
desligado) DEFINIÇÃO DE ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
 Oferecer em copinho ou colher Conjunto de outros alimentos, além do leite
materno, oferecidos ao lactente.
7. COMPLEMETANÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES  Manutenção do aleitamento materno
Razões médicas  Alimentos complementares ou de transição
DOENÇAS MATERNAS  Fase de grande vulnerabilidade

RECOMENDAÇÃO
COMPOSIÇÃO DA PAPA DE MISTURAS
MÚLTIPLAS: cereal ou tubérculos, leguminoses,
proteína animal, hortaliças
10. PRINCIPAIS RISCOS
Tempo de introdução:
 Precoce
 risco de infecções
 crescimento
 risco de obesidade futura
 risco de doenças alérgicas
 Tardio
 crescimento
 risco para carência de micronutrients
 Qualidade:
 Interrupção do aleitamento materno
 Introdução de “sopas” no lugar de papas
 Pouca variação dos alimentos oferecidos
 Forçar a criança a comer
 Oferta da alimentação da família
 Uso de sal e açúcar nas preparações
 Consumo de alimentos pobres em
micronutrients
SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO
Prevenção de anemia carencial ferropriva
 Lactentes em aleitamento materno devem
receber a partir da introdução da alimentar
complementar (6 meses) até os dois anos de
idade:
 1 mg/kg/dia de ferro medicamentoso até dois
anos de idade
11. CONSIDERAÇÕES FINAIS
 Práticas alimentares nos primeiros anos de vida
têm impacto na saúde do indivíduo e da
população em curto e longo prazo
 Conceitos atuais baseados em evidências:
estudos epidemiológicos, experimentais
(animais, células e moleculares), ensaios
clínicos e de “custo-benefício”
 Lactente: necessidades nutricionais específicas
e maior risco para carências e excessos
 Princípios devem ser conhecidos, interpretados
e aplicados de forma ampla e integrada
Aula 10 – ALIMENTAÇÃO DO PRÉ-
ESCOLAR, ESCOLAR E ADOLESCENTE
1. ALIMENTAÇÃO DO PRÉ-ESCOLAR
Pré-escolar: 2 a 6 anos de idade
18
Período de grande vulnerabilidade para distúrbios
nutricionais
 Menor frequência a consultas pediátricas
 Dificuldade na percepção dos pais em relação à
condição nutricional: Estudo americano com
crianças entre 4 a 5 anos de idade mostrou que
os pais não reconhecem o excesso de peso nos
seus filhos em mais de 50% das vezes
 Maior risco nutricional
A) Introdução
Peculiaridades do comportamento alimentar
 Maior autonomia e aumento das habilidades
(Ex: aos 2 anos utiliza colher e xícara e aos 6
anos utiliza faca)
 Menor interesse pelo alimento e maior pelo
mundo ao redor
 Diminuição do ritmo de crescimento (2 a 3
kg/ano e 5 a 7 cm/ano)
 Apetite variável e momentâneo
 Não aceitam prontamente novos alimentos
(neofobia)
 Preferência pelo sabor doce (inato)
 Comem melhor em porções pequenas
 Socialização: comem bem em grupo como
escolas e creches
 Maior importância ao visual e odor dos
alimentos
B) Orientações gerais
Distribuição do valor energético total diário em
relação às refeições
Café da manhã → 25%
Lanche da manhã → 5%
Almoço → 35%
Lanche da tarde → 5%
Janta → 25%
Ceia → 5%
 Ansiedade dos pais em relação a recusa
alimentar: tranquilizar, orientar e apoiar
 Alterações do comportamento alimentar são
temporárias: colocar limites aos
comportamentos impróprios
 Castigos, recompensas, chantagens e
brincadeiras: não indicado
 Brincadeiras agitadas: evitar 15 minutos antes
das refeições
 Monotonia: diversificar a dieta
 Substituições: não indicar como rotina
 Horários irregulares: estabelecer para as
refeições e sono
 Líquidos: não ingerir nos horários da refeição

 Bebidas açucaradas (refrigerantes, sucos
artificiais): não recomendar
 Usar utensílios apropriados à idade
 Respeitar as preferências tanto quanto possível
 Incentivar a exploração dos alimentos (olfato,
tato, paladar)
 Realizar refeições à mesa, com os membros da
família
 Propiciar ambiente da refeição calmo,
tranquilo, sem fatores de distração (TV e
brinquedos)
 Estimular a autonomia
C) Problemas frequentes
Dificuldades alimentares mais frequentes
NEOFOBIA: como orientar
 Oferecer o alimento separadamente:
identificação dos sabores novos
 Realizar 8 a 10 exposições: reconhecimento e
aceitação do novo alimento
 Respeitar o tempo de adaptação aos novos
alimentos e a quantidade ingerida: capacidade
de auto-regulação da saciedade e apetite
 Evitar atitudes impositivas ou excessivamente
controladoras
2. ALIMENTAÇÃO DO ESCOLAR
A) Introdução
Fase escolar: 7 a 10 anos
 Ritmo de crescimento constante
 Aumento fisiológico do apetite e melhor
aceitação
 Maior autonomia na escolha e na quantidade
de alimentos
 Rotina escolar favorece o estabelecimento de
horários e prática de uma dieta adequada
 Dificuldade na aquisição de conceitos abstratos
(como os relacionados à nutrição)
B) Orientações gerais
Práticas alimentares inadequadas
19
CONSUMO EXCESSIVO DE SAL
 Consumo máximo 6 g ao dia (1 colher de chá)
 Cuidado em especial com:
 Sal de adição
 Alimentos industrializados:
o condimentos industrializados (987 mg de
sódio em ½ cubo)
o macarrão instantâneo (2068 mg
sódio/pacote)
o embutidos (salsicha hot dog – 575
mg/unidade)
o molhos prontos (340 mg – 3 colheres de
sopa)
CONSUMO DE REFRIGERANTES
 Refrigerantes tipo cola: risco para doenças
ósseas e do esmalte dentário
 Cafeína (aumenta a diurese) + sódio (50
mg/lata):  Sede =  Consumo
 Presença de ácido fosfórico →
desmineralização óssea e dentária + aumento
da excreção urinária de cálcio
 Refrigerantes e águas carbonatadas:
 Aumento da excreção urinária de cálcio
OUTRAS BEBIDAS AÇUCARADAS
 Sucos e néctar de frutas industrializados: alta
concentração de açúcar (Ex: néctar de pêssego
22 g = 2 colheres de sopa de açúcar em 200
mL)
 Bebidas à base de soja:
 presença de isoflavonas
 menor biodisponibilidade do cálcio
 alta concentração de açúcar
GORDURA VEGETAL HIDROGENADA (gordura
trans)
 Lista de ingredientes no rótulo: gordura vegetal
hidrogenada = gordura trans
 Legislação brasileira: “Zero” de gordura trans =
< 0,2 g por porção
 Hepatócito: ↑ LDL (partículas pequenas e
densas), VLDL, triglicérides e ↓HDL
 Endotélio: ↑ moléculas de adesão
 Adipócito: ↑liberação de livres, ↓ captação
triglicérides e da esterificação do colesterol e
aumento da inflamação
 Monócito/macrófago: ↑ inflamação
 Consumo diário máximo de 1% do valor
energético total
3. ALIMENTAÇÃO DO ADOLESCENTE
A) Introdução
Puberdade: características

 Estirão ou aceleração da velocidade de
crescimento e maturação óssea
 Desenvolvimento de caracteres sexuais
secundários: estágios descritos por Tanner
 Mudanças na composição corporal
 Intenso desenvolvimento social e
emocional
 Relação com família, amigos e mídia
 Crenças e valores individuais
Mediana de idade estimada para eventos de
maturação
Mudanças na composição corporal
 Na adolescência há a aquisição:
 50% do peso adulto
 50% da massa esquelética
 20% da altura adulta
 Meninos: massa magra duplica
 Meninas: massa gorda tem depósito 2x
maior em relação aos meninos
 Alterações na composição corporal
modificam as necessidades energéticas
JUNK FOOD
 Prazer
 Estar com os amigos
 Se dar ao luxo
 Conveniência
 Ganhar peso
 Culpa
ALIMENTO SAUDÁVEL
 Família
 Refeição
 Estar em casa
B) Orientações gerais
Estimular o consumo diário de frutas, verduras e
legumes nas refeições
Fibras: [idade + 5 g (dia)], 2 a 20 anos (máximo 25
g/dia)
20
 Solúveis
Reduzem o tempo de transito intestinal.
Ajudam na eliminação do colesterol alimentar.
(frutas, aveia, cevada e leguminosas)
 Insolúveis
Reduzem o tempo de transito intestinal.
Não interferem no colesterol plasmático.
(grãos, hortaliças e trigo)
GUIA ALIMENTAR DA POPULAÇÃO BRASILEIRA
Princípios
 Alimentação é mais que ingestão de nutrientes
 Recomendação sobre alimentação deve estar
em sintonia com o seu tempo
 Alimentação adequada e saudável deriva de
sistema alimentar socialmente e
ambientalmente sustentável
 Diferentes saberes geram o conhecimento para
a formulação de Guias Alimentares
 Guias alimentares ampliam a autonomia nas
escolhas alimentares
Escolha dos alimentos
 Alimentos “in natura”: obtidos diretamente das
plantas e animais e não sofrem qualquer
alteração após deixar a natureza. Ex: legumes,
verduras e frutas.
 Alimentos minimamente processados:
alimentos “in natura” que sofreram limpeza,
remoção de partes não comestíveis, moagem,
secagem, fermentação, pasteurização,
refrigeração ou congelamento (Ø agregação
sal, açúcar, óleos, gorduras). Ex: arroz, farinha
de trigo, pescado congelado.
 Óleos, gorduras e açúcares: utilizados em
pequenas quantidades para cozinhar, temperar
e criar preparações culinárias
 Alimentos processados: fabricados pela
indústria com adição de sal, açúcar ou outra
substância de uso culinário – melhora o
paladar e a duração do produto. Ex: palmito
em lata, frutas em calda e pães.
 Alimentos ultraprocessados: formulações
industriais feitas inteiramente ou
majoritariamente de substâncias extraídas dos
alimentos, derivadas de constituintes dos
alimentos ou sintetizadas em laboratório com
base de matérias orgânicas como petróleo e
carvão. Ex: biscoito, empanado, salsicha.
10 passos para alimentação saudável
1. Fazer de alimentos in natura ou minimamente
processados a base da alimentação

2. Utilizar óleos, gorduras, sal e açúcar em
pequenas quantidades ao temperar, cozinhar
alimentos e criar preparações culinárias
3. Limitar o consumo de alimentos processados
4. Evitar o consumo de alimentos
ultraprocessados
5. Comer com regularidade e atenção, em
ambientes apropriados, e sempre que possível,
em companhia
6. Fazer compras em locais que ofertem
variedade de alimentos in natura ou
minimamente processados
7. Desenvolver, exercitar e partilhar habilidades
culinárias
8. Planejar o uso do tempo para dar à
alimentação o espaço que ela merece
9. Dar preferência quando fora de casa, a locais
que servem refeições feitas na hora
10. Ser crítico quanto a informações, orientações e
mensagens sobre alimentação veiculadas em
propagandas comerciais
Atividade física
 Redução do tempo gasto com atividades
sedentárias: tempo de TV < 2 horas
 Atividade moderada na maior parte dos dias da
semana, se não em todos, por 60 minutos/dia
 Exercícios vigorosos: aqueles que aumentam a
frequência respiratória e causam sudorese, ao
menos, 3 vezes por semana, por 60
minutos/dia
C) Considerações finais
 Adolescente está sujeito a diversas mudanças
no padrão de crescimento, no comportamento
alimentar, na composição corporal e no
desenvolvimento cognitivo e emocional
 Levar em conta na orientação peculiaridades
como: uso de contraceptivos, álcool, hábitos de
fazer dietas esdrúxulas, modismos alimentares
e história familiar de doenças crônicas
 Desafio: propor uma orientação nutricional
que atenda as suas reais necessidades,
respeitando as peculiaridades, prevenindo
agravos e, quando presente, minimizando-os
Aula 11 – SEMIOLOGIA DA CIRURGIA
PEDIATRICA
 Anamnese normal
 Comunicação e postura
21
 FIMOSE
 É a não exposição ou dificuldade de exposição
da glande devido à presença de um tecido não
elástico (fibroso) no prepúcio
 Só a aderência balamo-prepucial é fisiológico e
vai se desfazendo até cerca de 2 anos
 ATRESIA: obstrução congênita de uma
estrutura ou órgão que deveria ser oco
 ESTENOSE: obstrução adquirida de uma
estrutura ou órgão que deveria ser oco
Aula 12 – SEMIOLOGIA DA CRIANÇA
 Objetivos: Demonstrar as particularidades da
consulta e da semiologia da criança.
1. A CONSULTA PEDIATRICA
Dois indivíduos: criança e pelo menos um
informante (pai, mãe, avós, acompanhantes)
 Interpretação dos sinais e sintomas pelo
informante
 Não deixar de lado o “centro” da consulta =
criança
 Faixas etárias diferentes: lactente ao
adolescente
Observação clínica muito mais importante e exige
sensibilidade
VÍNCULO
 Principais pontos a observar na relação mãe-
bebê/ criança
 Expressão facial
 Contato visual
 Atividade corporal
 Gestos de auto estimulação
 Orientações e ordens
2. PARTICULARIDADES DE ANAMNESE E DO
EXAME FÍSICO
O que a anamnese tem que responder?
 permitir ao médico um raciocínio lógico e
completo
 para a formulação de suas hipóteses
diagnósticas
 se necessário a história deve ser reavaliada
PARTICULARIDADES (DEVEM HAVER):
 Antecedentes obstétricos
G/A/Parto: Normal ( ) Fórceps ( ) Cesárea ( )
 22

Pré-natal: S ( ) N ( ) N° de consultas/  Peso Estatura IMC

Consanguinidade/Exames/Intercorrências  PC CA FB
NASCIMENTO  E/I PC/I pCA
• Peso/ Estatura/ PC/ PT  Ganho Ponderal
• APGAR/ IG Capurro  Velocidade crescimento
• Peso de alta/Perda (%)  Tanner
• Triagem auditiva  FC FR Sato2
• Reflexo vermelho  PA Temp
• Teste do coração
 Considerar as particularidades de cada faixa
• Exame da lingua
etária e descrever com detalhes:
• Teste do pezinho: IRT/ PK/ TSH/HB
• Intercorrências  Exame físico geral
 Idade: anos e meses o Antropometria (peso, altura,
 Nome/idade/escolaridade dos pais Perimetro Cefalico)
 Antecedentes pessoais  Cabeça
 Internação Hospitalar: Idade/ Duração  Pescoço
/Diagnóstico  Tórax
 UTI: Idade/Duração/Diagnóstico  Aparelho respiratório (FR)
 Cirurgias: Idade/Diagnóstico  Aparelho cardiovascular (FC, pulsos e PA)
 Doenças anteriores  Abdome
 Doenças crônicas  Genitais: estadiamento puberal
 Região anal e sacrococcígea
 Alimentação  Osteomuscular
• Leite Materno Exclusivo até  Neurologico: Observação ativa e passiva,
 Época de introdução: fruta Reflexos
 papa principal O que o exame físico tem que responder?
 2ª papa principal  Foi completamente e satisfatoriamente
 sólidos realizado?
 fórmula infantil  Confirma ou afasta as suspeitas clínicas
 leite de vaca formuladas a partir da anamnese?
 Desenvolvimento neuropsicomotor, social e  Forneceu novas informações para a
sensorial (dnpm): formulação de novas hipóteses diagnósticas?
 firmou a cabeça
 sentou
 engatinhou
 andou sozinho
 primeiras palavras
 controle diurno dos esfíncteres
 controle noturno
 usou chupeta até
 mamadeira até
 Escolaridade Ano/Desempenho
 Desenvolvimento da fala, audição e visão
 Aproveitamento escolar
 Atitude comportamental / social
 Medicamentos em uso
 Esportes e lazer
 Vacinação: Em dia ( )
Sem cartão ( )
Atrasada ( )
EXAME FÍSICO
 Exame de fontanelas
 23

 Medida de perímetro cefálico

 Musculatura hipodesenvolvida em relacao ao Aula 13 – IMUNIZAÇÃO
adulto: 1. INTRODUÇÃO
 Murmurio vesicular rude e facilmente audivel Imunização= aquisição de proteção imunológica
 Abdome volumoso.  SISTEMA IMUNE
 TIPOS DE RESPIRAÇÃO  Função: defender os humanos das agressões
 Lactente- predominantemente abdominal por agentes infecciosos
 Pre - escolar mista abdominal/torácica  Imunidade inespecífica: atua inicialmente
 Escolar – torácica  vários mecanismos ex : fagocitose
 Hipertonia fisiologica (lactente jovem)  Imunidade especifica: mais lenta- resposta
 Genuvaro fisiologico (de 1 a 2 anos)  imune especifica Ex: produção de anticorpos
 Valgismo fisiologico no pre-escolar para uma determinada doença: Linfocitos T e B
 Tonsilas pouco desenvolvidas ou ausentes no  IMUNIDADE INESPECIFICA
lactente e Hipertroficas no pre-escolar e escolar  Barreiras físicas: pele e mucosas
 Cadeias ganglionares  Barreiras fisiologicas: secreções de glândulas,
 Cadeias ganglionares cervicais cílios dos epitélios,
 Frequentemente palpáveis  fatores séricos e teciduais: complemento,
 Ganglios interferon
 superficie lisa
 Fagocitose
 Moveis
 IMUNIDADE ESPECÍFICA
 Fibroelasticos
 Produção de anticorpos
 Não aderentes aos planos profundos
 Resposta primaria: IgM e Igg
 Sopro cardíaco fisiologico
Cerca de até 40% das crianças saudáveis  Resposta secundaria: Igg todas as vezes que o
apresentam sopros inocentes, sem haver nenhum organismo entar em contato com o mesmo
outro indício de doença cardíaca, com um agressor (memoria imunologica linfocitos T de
desenvolvimento físico totalmente normal ao memória)
longo do tempo.  Linfocitos B producao de anticorpos (
 Pressão arterial menor do que o normal Imunidade humoral)
 Linfocitos T memoria imunologica: imunidade
3. HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS celular)
 Principal: 2. CONCEITOS EM IMUNIZAÇÃO
 O que trouxe a consulta  TIPOS DE IMUNIDADE
 Secundárias:  Imunidade ativa - o organismo produz
 Doenças associadas anticorpos específicos: doenças ou vacinas
 Normalidade: (imunidade duradoura).
 Avaliação nutricional (antropometria + clínica)  Imunidade passiva - organismo recebe
 Desenvolvimento neuropsicomotor anticorpos prontos (imunidade imediata e
 Vacinação passageira)
 Alimentação  RN via placenta materna
 Antropometria ( peso, estatura, perimetros) +  Soro heterologo Ex. soro antiofídico
Aferição de Pressão arterial sempre  O IMUNOBIOLÓGICO
comparados a um referencial  O antígeno:
 Vivo = atenuado
CONDUTA – ORIENTAÇÕES
 Alimentar- nutricional  Morto = inativado
 Desenvolvimento neuropsicomotor  Conservantes
psicossocial, sensorial.  Adjuvantes
 Vacinas  Aplicação: oral, subcutanea, intramuscular,
 Medicamentos intradermica
 Exames complementares  CONCEITOS IMUNOBIOLÓGICOS

 Conservantes
 Antibiotico: neomicina
 Timerosal
 Adjuvantes
 Aumentam a imunogenicidade de vacinas
mortas proteicas
 Principais adjuvantes: sais de aluminio
 Aplicação:oral, subcutanea, intramuscular,
intradermica
 IMUNOBIOLÓGICOS VACINAS
As vacinas permitem:
 a prevenção
 controle
 eliminação
 erradicação das doenças imunopreveniveis
 e redução da morbimortalidade das doenças
 TIPOS DE VACINAS
 Vacinas de microrganismos vivos atenuados
(VOP)
 Vacinas recombinantes (gênicas) são feitas a
partir de vírus geneticamente manipulados, os
quais contêm genes de outros vírus. Hep B
 Vacinas de microrganismos inativos (mortos)
ou produtos deles ( VIP)
 Vacinas conjugadas (pneumo 10, menigo C)
 Vacinas combinadas (DPT, SCR)
3. PROGRAMA NACIONAL DE VACINAÇÃO (PNI)
 Politica Nacional de Imunizações
 Missão: controle
 Erradicação
 Eliminação de doenças imuno- previníveis
 Uma das principais intervenções em saúde
pública no Brasil
 Ministério da Saúde
 Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde
 Vacinas que integram a rotina de vacinação do
PNI
 BCG: formas extrapulmonares da tuberculose
 Hepatite B (recombinante)
 Hepatite A (adsorvida e inativa): alta
morbidade – casos fulminantes
 Poliomielite 1,2,3 (atenuada) VOP: paralisia
flácida – alta mortalidade
 Poliomielite 1,2,3 (inativada) VIP
 Penta: vacina adsorvida de difteria, tétano,
pertussis (coqueluche), hepatite B,
24
Haemophilus influenzae b (conjugada):
traqueite, pneumonia, meningite
 DTP (coqueluche, difteria, tétano) - vacina
adsorvida. Alta morbidade e mortalidade
 dT (tétano e difteria adulto) vacina adsorvida
 Rotavirus humano G1P1 (8) (atenuada) VORH:
diarreia e desidratação
 Febre Amarela (atenuada)
 Triplice viral -Sarampo, caxumba e rubéola
(atenuada)
 Tetra viral - Sarampo, caxumba e rubéola,
varicela (atenuada). Sarampo= alta morbidade
e letalidade; Caxumba= parotidite, pancreatite,
ooforite ou orquite; Rubéola= congênita –
surdez, retardo mental, cardiopatias
congênitas
 Meningococcia C (conjugada): meningite,
meningococcemia
 Pneumo 10 pneumococcica 10 valente
(conjugada): pneumonias, meningites e
infecções em grupos específicos
 Varicela (atenuada): alta morbidade.
Complicações: infecções secundárias, forma
hemorrágica
 Influenza (inativada): epidêmica, sazonal.
Mutação genética do vírus, síndrome
respiratória aguda grave; alta mortalidade:
crianças pequenas, gestantes, idosos.
 Raiva humana
 HPV: papiloma vírus humano 6, 11, 16,18
recombinante
 Imunobiologicos para situações especiais e
para grupos populacionais específicos
 Hib- Haemophilus influenzae b (conjugada)
 Pneumo 23- valente (polissacaridica)
 DT dupla infantil – vacina adsorvida difteria e
tetano infantil
 DTPa difteria, tetano e pertussis (acelular)
 Hepatite A (adsorvida inativada)
 Varicela (atenuada)
 Febre tifoide
 Colera (inativada)
 Contra indicações
 Vacina viva para imunossuprimidos e gravidas
 Anafilaxia em dose anterior
 Encefalopatia pós DTP

4. DOENÇAS PREVENIDAS PELAS VACINAS
I. BCG
 Precauções
 Peso < 2kg
 Lesão de pele extensa no local da aplicação
 Situações especiais
 Filho de mãe hiv+ deve receber BCG ao nascer
 Revacinar contato domiciliar de hanseníase
 Evolução habitual da lesão
 1 a 2 semanas  mácula de 5 a 15mm
 3 a 4 semanas  pústula e crosta
 4 a 5 semanas  ulcera (ate 1,5cm)
 6 a 12 (ate 3 meses)cicatriz
 Se não formar cicatriz em 6 meses: revacinar
 Eventos adversos:
 PRECOCES (15d): ERRO DE APLICACAO 
TRATAR COM ATB
 TARDIOS (após 3m): IMUNODEFICIENCIA ?
TRATAR INH
II. PÓLIO
25
 Pólio no mundo → reservatórios: Afeganistão,
Paquistão, India e Nigéria
 Interrupção na vacina oral na era pós pólio
III. ROTAVIRUS
 Atenção com a faixa etária:
1ª. DOSE: 1m15 d (6 semanas) - 3 m7 d
2ª. DOSE: 3m7 d - 7m 29 dias
NÃO TOMOU 1ª NÃO TOMA 2ª
Obs: Rotavirus e vop= Ou toma as duas no mesmo
dias ou com intervalo de 15 a 30 dias entre as duas
vacinas
 Se vomitar não revacina
 Se estiver com diarreia e vômitos  adiar a
vacinação
 Contra indicação
 Má formação tgi ou história de intuscepção
 Imunossupressão
 Eventos adversos
 Diarreia leve
 Intuscepção intestinal
IV. PENTA
V. DTP
 bacteriana
 Proteica
 Toxina difterica, toxina tetanica e bordetella
pertussis em celulas inteiras
 3 doses e 2 reforços im
 Usada até 7 anos após usar dt
VI. HIB
 Vacina conjugada (polissacarideo + crm 197)
 Mudou a incidência da doença: meningite,
epiglotite, bacteremia por hib
 Se usada no primeiro ano de vida 3 doses com
intervalo de 2 meses, após 1 ano dose única
 Até 5 anos
VII. HEPATITE B
 26

 Indicada em 3 doses (0,1,6) m porém com a  Tipo a h1n1

penta serão 4 doses
 Ampliação da faixa etária para aplicação:
aumento da sobrevida e da vida sexual ativa da
população brasileira
 Falha vacinal x não respondedor
VIII. PNEUMO 10
 VACINA CONJUGADA (PROTEINA M do HNT)
 Sorotipos: 1, 4, 5, 6b, 7f, 9v, 14, 18c, 19f e 23f
 Protege contra doença pneumocócica grave e
oma*
IX. MENINGO C
 Vacina conjugada (prot tetanica ou difterica)
 Disponível a partir do segundo semestre de
2010
 No primeiro ano de vida 2 doses com intervalo
de 2 meses e reforço após 1 ano
 Acima de 1 ano dose única até 4 anos
X. TRÍPLICE VIRAL – TETRA VIRAL
 VACINAS combinadas:
 Virus do sarampo vivo atenuado
 Virus da caxumba vivo atenuado
 Virus da rubeola vivo atenuado
 Virus da varicela vivo atenuado
 Boa resposta: em 1 dose imuniza 95% da
população
 INCOVENIENTE: EVENTOS ADVERSOS (atenção
com imunossuprimidos)
 Vacina tetraviral
 Tipo a h3n2
 Tipo b
 Esquema
 CRIANCAS ATE 8 ANOS: 2 DOSES COM
INTERVALO DE 21 DIAS NO 1º. Ano que
recebe a vacina, após dose única
 Contraindicação: reação anafilática a proteína
do ovo
XIII. HEPATITE A
 Vacina morta; inativada
 Alta imunogenicidade
 De 12 meses a 23 meses de idade
 Dose única* na rede publica
XIV. HPV
 Vacina papilomavirus humano 6,11.16.18
(recombinante)
 Perfil de prevalência de hpv no brasil
semelhante a global 53* hpv 16 , 16% hpv 18
 População alvo - esquema vacinal
 Esquema misto;. Extramuros + ubs
 2016 : 9 a 11 anos 2 doses
 INDICAÇÕES – ATRASOS

XI. VARICELA
 Introduzida no segundo semestre de 2013
 Realizada em uma dose em crianças de 15 5. PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO
meses de idade juntamente com a tetraviral
 Uma dose protege contra formas graves de A) TÉTANO
varicela
 Cuidado: imunossuprimidos
XII. INFLUENZA
 Tipos virais
 A: humanos e animais
 B: humanos
 C: humanos
 Mutações virais: shift x drift
 Antigenos – glicopeptideos de superficies:
hemaglutinina (h) e neuraminidase(n)
 Vacina sazonal B) RAIVA
 27

Responder as perguntas:
1. Área de raiva controlada
2. Animal selvagem ou domésticos
3. Animal conhecido
4. Animal saudável
5. Tipo de ferimento
6.
AREA DE RAIVA CONTROLADA + ANIMAL
DOMESTICO + ANIMAL SAUDAVEL + ANIMAL
CONHECIDO (pode ser observado) = independe o
tipo de ferimento: OBSERVAR O ANIMAL POR 10
DIAS

SORO VACINAÇÃO CASO:

 ANIMAL SELVAGEM
 ANIMAL DESCONHECIDO + FERIMENTO GRAVE
 ANIMAL COM SINAIS DE DOENÇA OU MORTE +
FERIMENTO GRAVE