República Bolivariana De Venezuela

Misterio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental Francisco De Miranda
Programa Nacional De Formación Enfermería Integral Comunitaria
Catedra: Intervención De Enfermería En El Adulto Mayor
Coro-Edo. Falcón

Proceso De Enfermería Aplicado Al Adulto Mayor Con Dx De

Hipotensión Ortostática

Prof.: Euclides Gracia

Bachiller:
 Chirino Mary Carmen
 Marchan Andrimar
 Luzmary Timaure

Santa Ana De Coro, 16 De Marzo Del 2017

 Tabla de Contenido

Introducción
Objetivo General
Objetivo Especifico
Definición de términos

Fundamentación Fisiopatológica del caso seleccionado

 Definición
 Etiología
 Signos y síntomas
 Complicaciones
 Examen de laboratorio
 Tratamiento médico y/o quirúrgico

Desarrollo del proceso de enfermería

 Historia de salud
 Examen físico
 Cuadro de análisis
 Diagnóstico de enfermería
 Acciones de enfermería
 Evaluación

Conclusiones y recomendaciones
 Bibliografía
 Introducción

La enfermería abarca los cuidados autónomos y en colaboración, que se

prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades,
enfermos o sanos en todos los contextos, e incluyen la de la salud, la prevención de
la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados y personas
moribundas. La hipotensión ortostática como lo indica su nombre se refiere a
episodios de disminución de la presión arterial diastólica y/o sistólica se acompañen
o no de pérdida breve del conocimiento. Actualmente se aceptan valores de
disminución de la presión arterial mayores de 20 mmHg para la presión sistólica y
mayores de 10 mmHg de la diastólica, al menos en su forma clásica, ya que
veremos más adelante que existen variantes del síndrome dependiendo del tiempo
de producción de la hipotensión con respecto al cambio de posición y así como
particularidades fisiopatológicas y clínicas. En el adulto mayor este tema adquiere
mayor importancia debido a que representa el grupo etario en el que estos
fenómenos se manifiestan con mayor frecuencia, ocasionando los mayores índices
de morbimortalidad a corto y a largo plazo3 así como significativos índices de
discapacidad permanentes, que en el paciente anciano redundan en
complicaciones que eventualmente pueden dar al traste con la vida.

Los cambios fisiológicos del envejecimiento como la labilidad de la presión arterial,

la disminución en la eficiencia del control de reflejos neurovegetativos implicados en
los cambios posturales, la digestión así como las alteraciones degenerativas de
receptores arteriales y cardiacos, hacen a este grupo de pacientes susceptibles a
episodios de pérdida breve del conocimiento, específicamente de tipo sincopal.4 Es
de destacar el hecho de que en este grupo de edad la presencia de combinaciones
terapéuticas dirigidas al control de patologías cardiovasculares como la hipertensión
arterial y la cardiopatía isquémica puede provocar una facilitación de los
mecanismos implicados en la producción del síncope y la hipotensión ortostática,
haciéndose indispensable un acercamiento multidisciplinario e integral que
jerarquice las acciones terapéuticas y el seguimiento de estos pacientes.
 Objetivos

Objetivo general:

Aplicar Proceso de enfermería al usuario masculino de 91 años, en las

instalaciones del instituto social (INASS), “José Dolores Beujon”

Objetivo específico:

• Valorar al usuario por medio de la atención de diferentes metodologías y

métodos de recolección de datos.

• Formular los Diagnósticos de enfermería conforme con los problemas de

salud del usuario

• Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a corregir o a reducir

los problemas de salud manifestados.

• Ejecutar las operaciones de enfermería planeadas

 Definición de términos

Jean Watson es una enfermera estadounidense que se convirtió en una

destacada teórica contemporánea en el ámbito de su profesión. 1

Nació en Virginia Occidental.2 Inició su carrera en la Escuela de Enfermería

Lewis Gale finalizando sus estudios de pregrado en 1961. Obtuvo luego un Bachelor
of Science en Enfermería (1964) en el Campus de Boulder, una maestría en Salud
Mental y Psiquiatría (1966) en el Campus de Ciencias de la Salud y un doctorado
en Psicología Educativa y Asistencial (1973) en la Graduate School del Campus de
Boulder.1

En su “Teoría del Cuidado Humano”, sostiene que “ante el riesgo de

deshumanización en el cuidado del paciente, a causa de la gran reestructuración
administrativa de la mayoría de los sistemas de cuidado de salud en el mundo, se
hace necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la
práctica clínica, administrativa, educativa y de investigación por parte de los
profesionales de enfermería

TEORÍA DEL CUIDADO HUMANO:

Sostiene que ante el riesgo de deshumanización en el cuidado del paciente, a

causa de la gran reestructuración administrativa de la mayoría de los sistemas de
cuidado de salud en el mundo, se hace necesario el rescate del aspecto humano,
espiritual y transpersonal, en la práctica clínica, administrativa, educativa y de
investigación por parte de los profesionales en el campo de la enfermería.

Jean Watson considera que el estudio de las humanidades expande la mente e

incrementa la capacidad de pensar y el desarrollo personal, por lo tanto, es pionera
de la integración de las humanidades, las artes y las ciencias.

A través de su pensamiento y basándose en las teorías filosóficas de otros

profesionales, entre ellos el trabajo de Nightingale (enfermera), Henderson, Hall,
Leininger (antropóloga), Hegel (filosofo), Kierkegaard (filósofo y teólogo), Gadow y
Yalom (psiquiatra), elabora su teoría llamada “Del cuidado humano”.
 A causa de la gran reestructuración administrativa de la mayoría de los sistemas
de cuidado de salud en el mundo, se hace necesario el rescate del aspecto humano,
espiritual y transpersonal, en la práctica clínica, administrativa, educativa y de
investigación por parte de los profesionales de enfermería es por esto que se basa
en siete supuestos básicos:

1. El cuidado sólo se puede manifestar de manera eficaz y sólo se puede practicar

de manera interpersonal.

2. El cuidado comprende factores de cuidados que resultan de satisfacer ciertas

necesidades humanas.

3. El cuidado eficaz promueve la salud y el crecimiento personal o familiar.

4. Las respuestas derivadas del cuidado aceptan a la persona no sólo como es, sino
como la persona puede llegar a ser.

5. Un entorno de cuidado ofrece el desarrollo del potencial, a la vez que permite

elegir para la persona la mejor acción en un momento determinado.

6. El cuidado es más “salud-genético” que la curación. La práctica del cuidado

integra el conocimiento biofísico al conocimiento de la conducta humana para
generar o promover la salud y ofrecer cuidados a los enfermos. Así pues, una
ciencia del cuidado complementa perfectamente una ciencia de curación.
 Fundamentación Fisiopatológica del caso seleccionado
Hipotensión ortostática:

Es una caída de la presión arterial sanguínea que viene como resultado después
de que una persona haya estado de pie durante un tiempo prolongado, o cuando se
pone de pie después de haber estado sentada o acostada. Una gran cantidad de
sangre se acumula en las piernas impidiendo que la cantidad normal de sangre
regrese al corazón, lo que da como consecuencia que tampoco sea posible que una
cantidad adecuada de sangre salga del corazón para circular hacia el cuerpo,
principalmente al cerebro. Con esto se produce una disminución momentánea del
flujo sanguíneo al cerebro y la persona puede llegar a desmayarse.

La hipotensión ortostática se define como la caída de 20 mmHg o más en la TAS

(tensión arterial sistólica) o un descenso de la TAS por debajo de 90 mmHg y una
caída de 10 mmHg o más en la TAD (tensión arterial diastólica) o un descenso de
la TAD por debajo de 60 mmHg dentro de los primeros 3 minutos tras adoptar la
posición ortostática.

Etiología:

 El envejecimiento (la hipotensión ortostática es más común en la gente

mayor)
 Hipovolemia (una caída en el volumen de sangre). La hipovolemia la pueden
causar ciertos medicamentos que se usan para tratar enfermedades del
corazón y la presión arterial alta, como los diuréticos como diuréticos
tiazídicos (HCTZ) y los diuréticos de asa (furosemida, bumetanida.)
 Deshidratación (un bajo volumen de líquido en el cuerpo)

Inmovilidad (por ejemplo, quedarse en la cama durante un largo tiempo)

 Enfermedades del corazón, incluyendo ataques al corazón, fallo cardíaco, y

enfermedades de las válvulas
 Enfermedades del sistema endocrino, incluyendo la diabetes y las
enfermedades del tiroides.
  Iatrogénica: causada por los medicamentos que se han usado para tratar la
presión sanguínea alta, como los beta-bloqueadores, bloqueadores de los
canales de calcio, inhibidores de la acetilcolinesterasa, nitratos, y
bloqueadores de la angiotensina II. Los pacientes que son propensos a esto
son los que tienen los problemas mencionados en la lista anterior (ejemplo:
diabetes, Parkinson).
 Otros medicamentos para la ansiedad, la depresión, la disfunción eréctil, o la
enfermedad de Parkinson
 Las sustancias que se toman a la vez que los medicamentos para la presión
sanguínea, como el alcohol, los barbitúricos, y otros medicamentos
 El tiempo caluroso

Signos y síntomas:

Los síntomas principales de la hipotensión ortostática son el mareo o aturdimiento

cuando te levantas. En algunos casos la gente que sufre de hipotensión ortostática
incluso se puede desmayar:

Otros síntomas incluyen:

Visión borrosa

Nauseas

Desorientación o confusión

Sentirse débil

Fatiga

Caerse

Dolor de pecho

Estos síntomas suelen pasarse cuando te sientas o te tumbas durante unos

minutos.
Complicaciones:

Las caídas a causa de presión arterial baja en adultos mayores pueden llevar a
una cadera rota o una fractura de la columna vertebral. Estas lesiones pueden
reducir la salud de una persona, así como su capacidad de moverse.

Las caídas repentinas y graves de la presión arterial privan a su cuerpo de

oxígeno. Esto puede provocar daño al corazón, cerebro y otros órganos. Este tipo
de hipotensión puede ser potencialmente mortal si no se trata de inmediato.

Exámenes de laboratorio y complementarios

 Anamnesis básica
 Tomar signos vitales
 Pruebas analíticas del metabolismo básico
 Análisis de sangre (para ver si tienes anemia o diabetes)
 Un electrocardiograma, o EKG (por sus siglas en inglés) (para ver el ritmo de
tu corazón)
 Un monitor Holger (un aparato portátil que llevas puesto para ver el ritmo de
tu corazón durante un periodo de tiempo determinado)
 Ecocardiograma ( un examen con ultrasonido del corazón)
 Prueba de esfuerzo, en la que el médico vigila el ritmo de tu corazón mientras
estás haciendo ejercicio
 Maniobra valsalva, en la que respiras hondo varias veces mientras tu médico
vigila tu presión sanguínea y tu ritmo cardiaco.
 Prueba de mesa inclinada o mesa basculante. Te pueden hacer esta prueba
si eres propenso a desmayarte. Te tumbas en una mesa que se mueve de la
posición horizontal a una posición vertical. Tu médico querrá saber si te
desmayas durante esta prueba.
 Análisis de orina
 Radiografía del abdomen
 Radiografía del tórax
Tratamiento

La presión arterial más baja de lo normal en una persona sana que no causa
ningún síntoma a menudo no requiere tratamiento. En los demás casos, el
tratamiento depende de la causa de su presión arterial baja y de sus síntomas.

Cuando tenga síntomas de una caída en la presión arterial, siéntese o acuéstese

de inmediato. Posteriormente levante sus pies por encima del nivel de su corazón.

La hipotensión grave causada por un shock es una emergencia. A usted se le

puede administrar:

Sangre por vía intravenosa

Medicamentos para aumentar la presión arterial y mejorar la fuerza cardíaca

Otros medicamentos, como antibióticos

Los tratamientos para la presión arterial baja luego de levantarse demasiado

rápidamente incluyen:

Si los medicamentos son la causa, su proveedor de atención médica puede

cambiar la dosis o administrar un fármaco distinto. NO deje de tomar ningún
medicamento sin antes hablar con su proveedor de atención médica.

Su proveedor de atención médica puede sugerirle que beba más líquidos para tratar
la deshidratación.

Usar medias de compresión puede ayudar a evitar que la sangre se acumule en las
piernas. Esto mantiene más sangre en la parte superior del cuerpo.

Las personas con hipotensión mediada neuralmente deben evitar los

desencadenantes, como permanecer de pie por un período prolongado. Otros
tratamientos incluyen tomar mucho líquido e incrementar la cantidad de sal en la
dieta. Hable con su proveedor de atención médica antes de probar estas medidas.
En casos graves, se pueden prescribir medicamentos.
 Cuadro Analítico

Categoría Diagnóstico de
Datos subjetivos Datos objetivos Patrón funcional
diagnostica enfermería

Riesgo de caída
Patrón de relacionado con
Debilidad en Dificulta al
riesgo actividad y la debilidad en
miembros inferiores caminar
ejercicio miembros
inferiores
Alteración del
sueño
Se evidencia relacionado con
ojeras en el Patrón de sueño dolor en
insomnio real
entorno de los y descanso articulaciones y
ojos manifestado por
ojeras,
decaimiento.
afrontamiento
individual
ineficaz
Patrón de
Se evidencia relacionado con
Mantenimiento
Angustia y ansiedad presencia Estrés Real la vulnerabilidad
del estado de
irritabilidad personal a la
salud
crisis, de la
hipotensión
ortostática
 Diagnóstico de Enfermería

Diagnostico Real:

Disminución de los valores de presión arterial relacionada con una hipotensión

ortostática manifestada por una presión arterial por debajo de los parámetros
normales (80/60mmhg), decaimiento, fatiga, debilidad en miembros inferiores,
insomnio.

Acciones de enfermería

 Monitoreo de presión arterial

 Brindarle al usuario bienestar y confort
 Administración de medicamentos indicados por el medico
 Mantener hidratado a paciente
 Verificar el grado de conciencia y lucidez del usuario

Diagnóstico de riesgo:

Riesgo de caída relacionado a los episodios súbitos de hipotensión ortostática

Acciones de enfermería

 Monitoreo continuo de signos vitales

 Administrar los medicamentos indicados por el medico
 Mantener una dieta hipo sódica y baja en grasa
 Indicarle al paciente que no puede estar largos periodos parado, y
aconsejarle la utilización continua de bastones.
 Plan de cuidado

OBJETIVO ACCIONES DE RAZON EVALUACION

ENFERMERIA CIENTIFICA
 La cordialidad
que inspire la
 Relación Enfermera / enfermera se
Paciente pondrá de
manifiesto la
Monitoreo de valores  Cuantificar Signos comunicación se evidencio una mejor
de signos vitales y comunicación entre
mejorar la  Vitales y anotar.  Las constantes paciente y enfermo, y
comunicación vitales permiten el paciente mejoro su
enfermera/paciente  Administración de realizar estado de salud
medicamentos valoraciones en
las pacientes
 Evaluación

6/04/2016

7:20 am

Se trata de paciente masculino de 91 años de edad, que refiere decaimiento,

debilidad y mareo, a la hora del abordaje durante la valoración y toma de signos
vitales se pudo evidenciar un presión arterial baja (hipotensión) de 80/90mmgh,
pulso de 65 x 1,temperatura 37 x1, y F.C. de 78 x 1

Normohidratado y normo colorado, con presencia de varices en miembros inferiores,

Abdomen blando y depreciable, no doloroso a la palpación, con ruidos hidroaereos.
 Conclusiones

La Hipotensión ortostática es frecuente y la incidencia aumenta con la edad, y

si no es atendida debidamente puede causar La hipotensión suele afectar al Sistema
nervioso central, Arterias periféricas, Corazón y Riñones. El Proceso del Cuidado
de Enfermería constituye una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana
del personal de enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo con
pasos relacionados, Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es
necesario mantener un elevado grado de interacción con el usuario, y, con el familiar
del mismo, como fue el caso de este estudio.

Recomendaciones

 Es imprescindible tener en cuenta que muchos fármacos prescritos para

procesos aparentemente desligados del control cardiovascular cambian este
patrón y potencian la hipotensión.
 Tomar mucho líquido
 Incorporarse lentamente después de estar sentado o acostado
 No beber alcohol
 Evitar permanecer de pie por mucho tiempo (si presenta hipotensión mediada
neuralmente)
 Usar medias de compresión de manera que la sangre no se acumule en las
piernas
 Bibliografía

http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-prevalencia-
hipotension-ortostatica-ancianos-hipertensos-13016444

http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol11_2_12/mie06212.html

http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/hipotension-ortostatica-ortostatismo-
baja-presion-arterial.shtml

http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com/2012/06/jean-watson.html

http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-prevalencia-
hipotension-ortostatica-ancianos-hipertensos-13016444