Universidad de Antofagasta

2014

COMPLICACIONES EN
CIRUGÍA
Introducción
 “Cualquier divergencia respecto al curso
previsto en la recuperación sistémica del
enfermo operado.”

Las complicaciones en cirugía son el resultado de la enfermedad

primaria, la intervención quirúrgica u otros factores no relacionados.

En el postoperatorio es importante:

 Movilización temprana.
 Cuidados respiratorios adecuados.
 Equilibrio cuidadoso de líquidos y electrólitos.
 Clasificación
 Por el área anatómica:
Neurológicas.
Respiratorias.
Cardiovasculares.
Digestivas
Renales
 Por su extensión:
Locales.
Sistémicas.
 Por el tiempo en que se presentan:
Inmediatas (1ª Fase): Dentro del quirófano y hasta que sale de recuperación.
Mediatas recientes (2ª Fase): Habitación o Terapia intensiva, entre otros.
Mediatas tardías (3ª Fase): Alta hospitalaria y hasta que se reintegra totalmente sus labores
 Por su probabilidad de presentación:
1. Evitables e Inevitables
2. Predecibles e Impredecibles
 Complicaciones fase II

Respiratorias : Cardiovasculares : Neurológicas : Renales:

Disnea Taquicardia
Insuficiencia Arritmias Desorientación Insuficiencia renal
respiratoria Choque
Infección pulmonar Insuficiencia cardiaca Perdida del Oliguria
TEP Paro cardiaco estado
Neumonía Flebitis de conciencia Desequilibrio
Neumotorax TVP hidroelectrolitico
Atelectasia Cefalea.
Complicaciones fase III

 Cefaleas  Disfunción
 Infecciones pulmonares gastrointestinal
 Insuficiencia  Insuficiencia Hepática
respiratoria  Insuficiencia renal
 Insuficiencia cardiaca  Escaras
 Flebitis  Anemia
 Trombosis venosa  Debilidad muscular
profunda  Mialgias
 Depresión  Anorexia
 Fiebre
 Complicación común del periodo
postoperatorio
 Atribuible a causa infecciosa o no
 Complicaciones de la herida

Hematomas Seromas Infección de

herida

Dehiscencia Cicatrización
de la herida Queloide
 Hematomas
Acumulación de sangre y coágulos.
Incidencia 2%
Frecuentes, hemostasia imperfecta.

 Dolor
 Aumento de la temperatura local
 Tumoración
 Equimosis

TTO:
Pequeños : Conservador (reabsorben)
Drenaje :
 Punción

 Abierto

 Antibióticos Profilácticos
 Seromas
Acumulación de liquido extracelular.

 Separan colgajos de piel

 Cortan numerosos conductos linfáticos

TTO:
1. Drenaje por punción
2. Tetraciclina (1 g en 150 ml de sol. Salina)
3. Reintervención de ligadura de linfáticos
Infección de la herida

Segunda causa de infección en los servicios

quirúrgicos

Probabilidad de infección depende del tipo

de operación, 20% en cirugía de colon.

Profilaxis antibiótica inicia con anestesia, no

mas de 48 horas
Clínica y Tratamiento
CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS EN FUNCIÓN DEL GRADO DE
CONTAMINACIÓN
Limpia No contacto con tubo resp., No profilaxis
digestivo ni genitourinario.
No traumático

Limpia- Contaminada Se abre tubo dig., resp. o Si profilaxis

genitourinario de forma
controlada, sin salida de
material

Contaminada Salida de contenido del Si profilaxis

tubo dig., cirugía biliar con
bilis infectada; cirugía
genitourinaria con orina
infectada

Sucia Salida de pus o heces Tratamiento antibiótico

Gérmenes más frecuentes

Staphylococcus aureus o
estreptococos
• No afectan periné y no está involucrado
tracto biliar o gastrointestinal.

Gramnegativos y anaerobios

• Afecta periné u toma parte el trato

gastrointestinal o biliar
Cronología bacteriana de la
infección

Precoz (24-48) 4-6 días Mas de 7 días

• Estreptococo • Estafilococos • Bacilos

grupo A gramnegativos
• Clostridium • Anaerobios
 Dehiscencia de la herida

Evisceración
Separación de
la fascia
aproximada Evisceración
cubierta
 • Salida de líquido seroso o
Clínica serohemático de la herida
entre el 5-10 día

Tratamiento • Requiere reparación de pared

abdominal
Cicatrización Queloide
 Desconocida
 Factores genéticos

 Acumulo excesivo de tejido colágeno en

respuesta al trauma:

Quirúrgico
Térmico
Accidental
Infeccioso
Cicatrización Queloide
Cicatrización Queloide
 Tratamiento:

Extirpación con o sin injerto

Resección parcial
Radioterapia
Esteroides locales (triamcinolona)

*Recidivas en alto porcentaje.

COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
• Insuficiencia respiratoria
• Atelectasia
• Neumonía
• Broncoaspiración
• T.E.P (grasa o hematógena)
• Empiema
• Derrame pleural
• Neumotorax
 COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA GASTROINTESTINAL

• Náuseas
• Vómito
• Disfunción gastrointestinal
• Ulceras de Curling y de Cushing
• Insuficiencia hepática
• Fístulas entero-cutáneas
 Infecciones intrahospitalarias o
nosocomiales
 5% de los hospitalizados.
 Infección asociado a CVC la mas frecuente.
 Depende :
 Sitio clínico
 Tipo y tamaño del hospital
 Edad del paciente
 Comorbilidad
 Tipo de servicio
 Microorganismos
S. Aureus y S. coagulasa negativo.

Enterococcus spp

Enterobacterias

Pseudomona aeruginosa

Acinetobacter baumanii y
Stenotrophomonasmaltophila
Catéter venoso central
 Infección nosocomial mas común.
 En caso de sospecha de infección:
 Realizar cultivo
 En caso de sospecha de enfermedad séptica
:
 Retirarcatéter
 Realizar cultivo
Tipo de microorganismo Primera elección

Bacteremia inespecífica Vanco + Cefotaxima

S. Coagulasa negativo Retirar catéter venoso central + Vanco IV

x 7 días

S. Aureus Retirar catéter venoso central + Vanco IV

x 2 semanas

Bacilos gramnegativos Retirar catéter + Vanco IV x 7-14 días

E. coli, Klebsiella pneumoniae, Retirar el catéter venoso central +

Enterobacter cloacae, Pseudomonas cefotaxima (enterobacterias) o
ceftazidima (Pseudomonas) con
ciprofloxacino o amikacina x 7-14 días

Cándida Retirar catéter venoso central +

anfotericina o fluconazol IV
 Ventilación mecánica
 Neumonía

Clínica

Secreción
Fiebre o Infiltración en
Leucocitosis bronquial
hipotermia rx torácica
mucopurulenta
 Ventilación mecánica

• S. Aureus
Vanco + • Enterobacterias
Cefotaxima/Ceftazidima • Pseudomonas
• Acinetobacter

Anti fúngicos sistémicos • Cándida

 Sonda urinaria
Urocultivo de + de 100.000
colonias en cultivo de catéter o
en 2 chorro de orina

M.O + frec son Pseudomonas,

cándida y E. Coli

Tratamiento solo en presencia de

síntomas
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