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Atención Prehospitalaria
CAPITULO 1
SISTEMAS DE EMERGENCIA
Figura 1-1: Equipo de ambulancias con carretas y caballos que 5. Mejorar los departamentos de emergencia
transportaba a los heridos al hospital. y categorizar hospitales para proveer cuidados
a pacientes traumatizados.
En 1859 el banquero suizo Henry Dunant al estar
de paso por el norte de Italia, observó la guerra de 6. Expansión de las unidades de cuidados
Solferino, al verse conmovido con las víctimas de intensivos para continuación del tratamiento.
este incidente empleo la estrategia de atender y
transportar heridos en carretas. 7. Registros de trauma, autopsias y controles
de calidad como parte del sistema de trauma.
En los EE.UU. los SEM se desarrollaron durante la
guerra civil de Norte América. En 1862 Jonathan En estos estándares publicados en 1966 se basan
Letterman director médico de la armada del hasta hoy los SEM. (3).
Potomac organizó un equipo de ambulancias con
carretas y caballos que transportaba a los heridos EL CENTRO DE TRAUMA
al hospital, este sistema se basó en los sistemas
de Larrey (3). Después de la guerra civil americana la profesión
médica tuvo la necesidad de desarrollar unidades
En la década de 1940 los hospitales médicas para los pacientes traumatizados. Estos
implementaron salas de recepción para administrar se ampliaron en los conflictos de Corea y Vietnam
la admisión de pacientes. En la segunda guerra
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tarde más de treinta minutos en llegar al centro de ayuda. El personal de ambulancias debe tener la
referencia (5). posibilidad de comunicarse con el hospital de
destino en forma directa o indirecta. Es todavía
LA CAPACITACIÓN más importante que dicho personal pueda hablar
con un médico autorizado, que le dé instrucciones
En los Estados Unidos y los países europeos, la según los protocolos de la institución de destino. El
sobrevida de los traumatizados en los accidentes objetivo general del sistema de comunicaciones es
de tránsito ha sido elevada entrenando equipos que sirva como un medio de identificación
humanos paramédicos, que con frecuencia oportuna a las situaciones de emergencia,
dependen de los servicios de bomberos y que despacho rápido del personal y vehículos
están capacitados y legalmente auto-rizados para apropiados, notificación al hospital y una forma de
realizar maniobras avanzadas de reanimación brindar atención médica calificada (1,9).
(intubación endotraqueal, cricotirotomía, etc.). En
Estados Unidos, el personal paramédico para la EL SISTEMA DE EMERGENCIAS EN EL
atención de accidentes se ha subdividido en tres ECUADOR
categorías sobre la base de su capacidad y grado
de entrenamiento, lo cual les autoriza a realizar Las primeras ambulancias en el Ecuador fueron
diferentes actividades y procedimientos (3,5). Las las de Cruz Roja Ecuatoriana, que en el caso de
categorías existentes en los Estados Unidos para Quito datan de 1923. Posteriormente en los
personal paramédico de atención prehospitalaria últimos años se han situado otras instituciones,
son (3): constituyendo una red integral de asistencia.
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Los principales centros de atención médica de la 1. Tintinalli, J. Ruiz, E. Krome, and American College of
ciudad de Quito, donde pueden dirigirse las Emergency Physicians. Medicina de Urgencias. Cuarta
ambulancias en caso de emergencia son: edición. 1-44. México. 1997.
ANEXO 2: Cuadro de los principales centros de 2. Larrey,D. Memoirs of a military surgeon. Classics of
surgery library Birmingham. Ala, Toseph Cushing.
atención médica.
3. Moore, E, Mattox K., Feliciano D. Trauma, Second editión.
Appleton & Lange. 99-107. California.1991.
La mayor parte de emergencias son atendidas por
el Hospital Eugenio Espejo; en el caso de los 4. Karolys, E. Astudillo, D. Rosero, C. Protocolos
afiliados, por el Hospital del IESS; y, en el caso de quirúrgicos en trauma. .magaeditores. Quito 1995
niños, por el Hospital Baca Ortiz. En clínicas
privadas como el Hospital Metropolitano, Clínica
5. Gómez, M. Neira, J. Comisión de Trauma de la
Asociación Argentina de Cirugía. Atención Inicial de
Pichincha, Hospital Voz Andes, se atienden Pacientes Traumatizados. Segunda edición. 15-27.
emergencias en el caso de que el paciente o sus Buenos Aires. 1996.
familiares decidan ser trasladados a ese sitio.
6. United States Department of Transportation National
Standard EMT- Ambulance curriculum. Washington D.C.
SECTORIZACIÓN DE LA CIUDAD Y US, Government printing office,1984.
ESTACIONES DE AMBULANCIA
7. United States Department of Transportation National
La sectorización de la ciudad se basó en la Standard EMT- Inmediate curriculum. Washington D.C.
asignación de las estaciones de ambulancias US, Government printing office,1986.
realizada por la CIREM, teniendo como principal 8. United States Department of Transportation National
objetivo el servicio óptimo de éstas a la ciudad, es Standard EMT- Paramedic curriculum. Washington D.C.
decir, el tiempo transcurrido desde el aviso de la US, Government printing office,1986.
emergencia hasta la llegada de la unidad no debe
exceder del tiempo mínimo permisible en la zona
9. Tintinalli, J. Krome, R. Ruiz, Ernest. and American College
of Emergency Physicians. Medicina de Urgencias.
urbana de la ciudad. Tercera edición. 227-238 México. 1992.
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CAPITULO 1
SISTEMAS DE EMERGENCIA
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En los Estados Unidos y los países europeos, la según los protocolos de la institución de destino. El
sobrevida de los traumatizados en los accidentes objetivo general del sistema de comunicaciones es
de tránsito ha sido elevada entrenando equipos que sirva como un medio de identificación
humanos paramédicos, que con frecuencia oportuna a las situaciones de emergencia,
dependen de los servicios de bomberos y que despacho rápido del personal y vehículos
están capacitados y legalmente auto-rizados para apropiados, notificación al hospital y una forma de
realizar maniobras avanzadas de reanimación brindar atención médica calificada (1,9).
(intubación endotraqueal, cricotirotomía, etc.). En
Estados Unidos, el personal paramédico para la EL SISTEMA DE EMERGENCIAS EN EL
atención de accidentes se ha subdividido en tres ECUADOR
categorías sobre la base de su capacidad y grado
de entrenamiento, lo cual les autoriza a realizar Las primeras ambulancias en el Ecuador fueron
diferentes actividades y procedimientos (3,5). Las las de Cruz Roja Ecuatoriana, que en el caso de
categorías existentes en los Estados Unidos para Quito datan de 1923. Posteriormente en los
personal paramédico de atención prehospitalaria últimos años se han situado otras instituciones,
son (3): constituyendo una red integral de asistencia.
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instituciones de socorro, así como el brindar la Médicas, a través de las instituciones que la
primera atención al paciente traumatizado, por lo conforman.
que los programas de capacitación deben dirigirse Dependiendo del tipo de ayuda que se requiere, la
en principio hacia este importante eslabón de la central de coordinación recepta las llamadas de
cadena de emergencia. En el Ecuador se auxilio, la comunicación se puede realizar vía
desarrollan programas regulares de capacitación telefónica, por radio, de persona a persona o radio
en primeros auxilios y emergencias médicas, tanto aficionados esta información se verifica
para la población en general como para los registrándola en una base de datos
organismos responsables de la atención computadorizada. Mientras se recibe la llamada es
prehospitalaria. Buena parte de esta capacitación grabada y se despacha la ambulancia u otro
es realizada por la Cruz Roja Ecuatoriana y vehículo de socorro del sector cercano a la
coordinada por la Comisión Interinstitucional de la emergencia (14). Todas las ambulancias de los
Red de Emergencias Médicas (CIREM) organismos que forman parte de la CIREM están
dependiente del Ministerio de Salud Pública local. coordinadas por la central 911.
El Centro Nacional de Capacitación de la Cruz
Roja Ecuatoriana - Quito (CENCAP) ha iniciado VIALIDAD DEL DISTRITO METROPOLITANO DE
además cursos regulares de Técnicos en QUITO
Emergencias Médicas (TEM) con duración de dos
años, en dos niveles TEM básico y TEM avanzado Actualmente, el funcionamiento del tráfico en la
o Paramédico con características de instrucción ciudad se encuentra condicionado por la presencia
superior convirtiéndose en la primera escuela de del sistema de trolebús y la ecovía. En este
este tipo en el país (12). contexto, resulta beneficiosa la decisión del Distrito
La Universidad Central del Ecuador, por intermedio Metropolitano de Quito, que permite utilizar las
del Instituto Superior de Postgrado, desarrolla un ambulancias en la vía del Trolebús y ecovía,
postgrado dentro de la carrera de medicina para posibilitando el desplazamiento rápido de aquellas
especialistas en Medicina de Emergencia y en el sentido longitudinal de la ciudad.
Desastres incorporando la primera promoción en
1998 (13). Los problemas que afectan el servicio de
transporte en ambulancia aumentan
CENTROS DE TRAUMA constantemente, debido fundamentalmente al
crecimiento urbano de la ciudad, a los incrementos
El Ecuador a pesar de poseer uno de los primeros en la congestión, a la falta de educación vial,
lugares en accidentes de tráfico en Latinoamérica, señalización y al deterioro de las vías sin
no cuenta con unidades catalogadas como mantenimiento, lo que hace necesario la búsqueda
Centros de Trauma siendo asumida esta de un sistema de rutas eficiente que garantice una
responsabilidad por los hospitales generales. atención oportuna de las emergencias médicas.
El servicio de transporte en ambulancias es muy
LAS COMUNICACIONES importante, ya que de su eficiencia dependen
vidas; en este contexto debe considerarse que, en
En el Ecuador a través de la CIREM se ha casos críticos, los primeros ocho minutos son
implementado un sistema de comunicaciones que cruciales para asegurar la sobrevivencia de los
enlaza en red a los sistemas de atención pacientes (15).
prehospitalaria y hospitalaria, hasta el momento
con buenos resultados. Además, en el Distrito CENTROS DE ATENCIÓN MÉDICA DE
Metropolitano de Quito, el Municipio ha EMERGENCIA.
implementado una Central de Emergencias que
recepta las llamadas de auxilio y coordina las Según el Ministerio de Salud Publica del Ecuador
acciones de los organismos involucrados en la (CIREM), los niveles de atención médica son:
CIREM.
(Nótese la diferencia inversa a los centros de
EL SISTEMA DE EMERGENCIAS DEL DISTRITO trauma)
METROPOLITANO DE QUITO.
Nivel 1, Primario: Son centros de atención
CENTRAL DE COORDINACIÓN DE con capacidad de ofrecer servicios a las
EMERGENCIAS 9-1-1 emergencias de menos complejidad.
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Anexo 1
CIREM NACIONAL
(MINISTRO DE SALUD PÚBLICA)
Servicios de
Maternidades de Red de Servicios de Emergencias, MSP,
corta estancia Emergencias Médicas privados, municipios
REM
Fuente: Comité Interinstitucional de la Red de Emergencias Médicas CIREM 1997
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Anexo 2
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Anexo 3
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CAPITULO 2
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ACCESO A LA ATENCIÓN
Es importante señalar que el factor principal para
que esto funcione es el trabajo en equipo, al cual En muchos países, existen sistemas únicos y
se lo puede definir como un sistema humano nacionales de atención interconectados por un
participativo en el que cada uno de los miembros sistema de radio, un ejemplo claro lo constituye el
que lo componen tienen funciones específicas, sistema 911 de Estados Unidos o el 128 de Costa
interdependientes y convergentes con las de los Rica. Esta circunstancia se aplica en nuestro país
demás, orientados hacia el cumplimiento de con el Sistema 911 y la Comisión Interinstitucional
objetivos y actividades de interés común (11). para la Red de Emergencias Médicas (CIREM)
La Atención de Emergencia comprende tres áreas Esta primera atención a la población en general y
fundamentales: Prehospitalaria ínter hospitalaria y la comunidad, cuyo entrenamiento es de carácter
hospitalaria (6,7) informativo y empírico (11); enfoca dos aspectos:
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• Transporte manual, hasta 100 metros . Es esencial que los médicos entiendan y
(16)
• Camillaje1 hasta 500 metros de distancia. reconozcan sus propias capacidades y
• Ambulancia, hasta 100 kilómetros.
limitaciones, así como las de su institución, de tal
• Helicóptero, más de 100 kilómetros
modo, que puedan diagnosticar tempranamente a
Durante la fase de estabilización la atención de los pacientes críticos y transferirlos a una
emergencia brindada debe cubrir los siguientes institución que les brinde una atención más óptima
requerimientos: (17,18)
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CAPITULO 3
Posiblemente una de las actividades en donde los del VIH el riesgo de infección varia si la
profesionales de la salud estamos más expuestos exposición es a membranas mucosas donde el
al riesgo de una infección a consecuencia del riesgo a los trabajadores de la salud se cuantificó
contacto con sangre u otros fluidos corporales, es en 0.09% (6).
en la atención de emergencia, sea esta,
prehospitalaria u hospitalaria. La presencia del VIH en líquidos orgánicos, como
saliva, lágrimas, etc. ha dado origen a temores
sobre la transmisión a través de los mismos. Es
preciso aclarar que esta no puede tener lugar
debido a la baja concentración del VIH en ellos,
que hace imposible que la magnitud del inóculo
sea suficiente para producir infección. Por
ejemplo, la cantidad de saliva en que habría el
VIH necesario para ser infectante sería de uno a
dos litros (4).
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tasas de implicaciones 3.5 mayores que las • Debe usarse bata cuando haya posibilidad de
agujas y jeringas desechables (4). contacto de la piel no intacta o de las ropas con
sangre o líquidos corporales.
Volumen de sangre transferida • El equipo reutilizable contaminado debe ser
Mast y Gerberding han diseñado un modelo limpiado de material orgánico visible, colocado
experimental de pinchazo in Vitro para el estudio en un contenedor impermeable y enviado al
de sangre transferida y han estudiado los factores área de descontaminación o desinfección.
que condicionan la transferencia de distintos • Las agujas contaminadas y otros objetos
inóculos de sangre entre el paciente y el personal agudos desechables deben ser manejados
sanitario que sufre el accidente: tipo de aguja, cuidadosamente y colocados en contenedores
diámetro, profundidad de penetración de la aguja resistentes diseña-dos para este propósito.
y uso o no de guantes. Los volúmenes de sangre
transferida durante el pinchazo son • Los trabajadores de la salud, con lesiones
proporcionales al tamaño de la aguja y a la abiertas, dermatitis, etc., deben evitar el
profundidad de penetración de la misma, contacto directo con el paciente y la
reduciéndose al menos en un 50% por el uso de manipulación directa de equipo contaminado.
guantes. No obstante, los volúmenes de sangre (4,6)
transferida se mantienen siempre dentro de un • Usar para la RCP, mascarilla con válvula que
orden de magnitud, independiente del tipo de impida el retorno.
aguja, pudiéndose observar que en general oscila
entre 1 y 5 µ l.(4). En resumen, las precauciones universales que
deben tomarse al asistirá un paciente, dependen
Gaughwin y Cols han estudiado el mismo del tipo de contacto, así para la toma de signos
fenómeno en el caso de usuarios de drogas vitales no se requerirá la presencia de guantes de
inyectables, observando que al reutilizar entre látex o ningún otro elemento de protección. Los
ellos las agujas y jeringas, el volumen de sangre guantes de látex deben utilizarse ante el peligro
transferida es generalmente más grande (del de entrar en contacto con heces, orina, sangre o
orden de los 30 a los 40 ul), y que puede ser fluidos. La mascarilla y los lentes de protección
considerablemente mayor si las jeringas utilizadas deben usarse ante el peligro de contacto con
son de 2 ml que si usan de 1 ml. El mayor sangre u otro fluido orgánico a presión, como es
volumen de sangre transferida en los casos de el caso de sangre arterial de una herida de un
usuarios de drogas inyectables que reutilizan paciente traumatizado o secreciones buco
agujas y jeringas, así como la mayor repetibilidad faríngea o traqueal al intentar intubar un paciente.
y un fenómeno de estímulo continuado explicaría
la gran transmisibilidad del virus del SIDA entre USO DE GUANTES
estas personas en comparación con las bajas
tasas de infección post exposición accidental que Los guantes constituyen una barrera entre usted y
se encuentran tras los accidentes en personal los microorganismos que se encuentran en la
sanitario (4). sangre y en otros fluidos corporales. Utilice
guantes siempre que vaya a estar en contacto, o
PRECAUCIONES UNIVERSALES AL ASISTIR A piense que lo estará, con sangre o fluidos
UN PACIENTE corporales de cualquier origen. Recuerde que
usar guantes disminuye hasta en un 50% el
Algunas de las precauciones universales que volumen de sangre transferida en un pinchazo.
deben utilizarse son:
MANEJO DE AGUJAS Y OTROS OBJETOS
CORTO PUNZANTES
• Las manos deben lavarse antes y después del
contacto con un paciente, inmediatamente si se Todo material que pueda causar accidentes por
contaminan con sangre u otros líquidos pinchazo o cortadura es denominado como objeto
corporales y después de quitarse los guantes. corto-punzante. Su mayor riesgo es inocular
• Evitar el contacto directo con heces, orina, microorganismos, por lo que son parte de los
sangre y fluidos corporales; desechos infecciosos. Por seguridad, cualquier
• Usar guantes de látex cuando haya posibilidad objeto corto-punzante debería ser calificado como
de contacto con sangre y otros líquidos infeccioso aunque no exista la certeza del
corporales. contacto con componentes biológicos.
• Usar mascarilla y lentes de protección cuando
se prevea la posibilidad de salpicaduras por Existe, con estos materiales, el riesgo de contagio
sangre o líquidos corporales. de gérmenes como:
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Hongos: Criptococosis
Parásitos: Malaria, Leishmaniasis,
tripasonomiasis, toxoplasmosis.
Bacterias: Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus, Clostridium tétani.
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La desinfección tiene como finalidad proteger del 4. Najera ,R. González, J. Curso de formación medica
contagio de enfermedades graves al personal que continuada sobre la infección por el virus de la
maneja los artículos que han estado en contacto inmuno-deficiencia humana Acci-dentes en personal
sanitario. Pp391-419. Madrid, 1992.
con sangre o fluidos corporales. Puede ser de
varios tipos, entre los principales están: 5. USAID and Metro Dade Fire Rescue Departament .
Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados.
Desinfección química: Colocar los artículos en Segunda edición. Miami. 1996.
hipoclorito de sodio al 10% y mantenerlo en 6. Ospina, S. Estrada S. Fundamentos de Medicina. SIDA
contacto por 30 minutos. enfoque integral. Segunda edición. Pp377-
383.Colombia. 1996.
Autoclave: Es el método más efectivo. Introducir
el recipiente en el autoclave y mantenerlo durante 7. MSP del Ecuador. Medidas de Prevención de la
transmisión del Virus del SIDA en el personal de
20 minutos a 120 grados centígrados (8). salud. Ecuador. 1990
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CAPITULO 4
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
BREVE REPASO GENERAL
Dr. Roddy Camino
Dr. Fabricio González
Figura 4-1: Tomada del CD-ROOM BODY 5. Figura 4- 2 Tomada del CD-ROOM BODY 5. (CEREBRO)
• La anatomía descriptiva,
• La histología
• La citología.
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POSICIÓN ANATÓMICA
Todas las descripciones del cuerpo humano se
basan en la persona de pie, con la cabeza, los
ojos y la palma de la mano dirigida hacia
adelante, con los talones juntos, las puntas de los Figura 4-8: Decúbito lateral
pies separados y las extremidades superiores (Colocado sobre uno de los costados).
colgando hacia los costados (1).
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Atención Prehospitalaria
• Anterior y Posterior
• Superior e Inferior
• Laterales
NARIZ
Formada por los huesos propios, cartílagos y una
APARATO RESPIRATORIO
mucosa muy vascularizada con vellosidades que
filtran partículas grandes de aire, conocidas como
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Atención Prehospitalaria
LARINGE
Es un segmento de la vía aérea que une la
faringe con la traquea también un órgano de paso
del aire que por su estructura y la presencia de
las cuerdas vocales da origen a la voz. Está
formada por, los cartílagos tiroideo, cricoideo y
epiglotis principalmente.
Capitulo 4 25
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Atención Prehospitalaria
APARATO CARDIOVASCULAR
El aparato Cardiovascular tiene como función el
transporte de oxígeno y nutrientes a las células y
recoger los productos de desecho. Está formado
por el corazón y los vasos sanguíneos.
SISTEMA CARDIONECTOR.
Está formado por un conjunto de fibras
musculares especializadas su función es la de
iniciar y conducir la actividad eléctrica del
corazón. Está formado por: el nódulo sinusal
Figura 4-14: Tomada del CD-ROOM BODY 5.
ubicado en la aurícula derecha, su función es
originar impulsos nerviosos o eléctricos que se
CORAZÓN
diseminan por todo el corazón y logran que este
Se ubica en el mediastino y constituye la "bomba"
se contraiga. Este nódulo emite un impulso que
del aparato cardiovascular. Está formado por un
viaja al nódulo aurículo-ventricular, ubicado a la
músculo especializado denominado cardíaco o
altura de la unión de aurículas y ventrículos, a
miocardio; posee características de un músculo
través del haz de His. En algunas circunstancias,
estriado pero es involuntario. Por dentro de dicho
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Atención Prehospitalaria
este nódulo puede asumir las funciones del pulmonares, realizándose aquí el intercambio
nódulo sinusal (8,9). gaseoso. Continua la sangre oxigenada por las
venas pulmonares hasta desembocar en la
Del nódulo aurículo ventricular parten fibras que aurícula izquierda para iniciar un nuevo ciclo.
constituyen las fibras de Purkinje que se
distribuyen en ambos ventrículos y conducen el LA IRRIGACION SANGUINEA
estímulo eléctrico al corazón. La sangre está constituida por una parte líquida y
una sólida. La parte líquida recibe el nombre de
ARTERIAS plasma y la sólida incluye glóbulos rojos, glóbulos
Son vasos encargados de transportar la sangre blancos y plaquetas. Más del 90% de la parte
oxigenada desde el corazón hacia todo el sólida de la sangre son glóbulos rojos, éstas
organismo. Están formadas por la intima que es células en forma de disco bicóncavo son tan
la capa más interna, una muscular relativamente pequeñas que una sola gota de sangre contiene
gruesa que es la capa media y una adventicia, más de 250 millones de ellas. Los glóbulos rojos
que es la capa más externa. contienen una proteína llamada hemoglobina
formada por hierro y globina. Esta molécula se
oxida y transporta el oxigeno como oximoglobina
a todas las células del organismo. Los valores
normales de hemoglobina varían entre 12 y 15
gxml. Un varón sano tiene unos 5,4 millones de
eritrocitos por milímetro cúbico de sangre. Tienen
Figura 4-16: Tomada del CD-ROOM BODY 5. un corto período de vida que dura 120 días. Los
glóbulos blancos son de mayor tamaño que los
VENAS rojos y están en una proporción de 1 glóbulo
Son vasos que transportan sangre cargada de blanco por cada 800 rojos.
dióxido de carbono desde la periferia del cuerpo
hacia el corazón. En su íntima se encuentran Cuando una lesión o un proceso patológico ataca
válvulas. al cuerpo humano, en el sitio lesionado o en el
área del cuerpo afectada por el padecimiento
aparecen bacterias nocivas. Los glóbulos blancos
se precipitan sobre dichas bacterias, las rodean y
las asimilan, de este modo se eliminan del
sistema (2,5).
Capitulo 4 27
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EXTREMIDADES INFERIORES
PELVIS: Está conformado por dos huesos
anchos: ilíacos o pélvicos que se unen adelante
por la sínfisis del pubis y atrás con el sacro. La
pelvis se articula también con el fémur y por
intermedio del sacro con la columna vertebral.
Capitulo 4 28
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2. Columna dorsal.
Formada por doce vértebras. SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso permite al individuo
3. Columna Lumbar.- Conformada por relacionarse con el medio, a través de respuestas
cinco vértebras. elaboradas ante estímulos ambientales, se
encarga además de la denominada vida
4. El sacro, un hueso en forma de escudo resulta vegetativa que controla la fisiología orgánica y se
de la fusión de cinco vértebras. subdivide en el sistema Simpático y
Parasimpático (2,6,7).
5. Coxis: Formado por cuatro a cinco
pequeñas vértebras fusionadas. El Sistema Nervioso se divide en :
1. Central.
2. Periférico.
EL ENCEFALO
Está conformado por dos hemisferios cerebrales
en cuya corteza se encuentran los cuerpos de las
neuronas, que constituyen la unidad funcional del
sistema nervioso. El mesencéfalo une a los dos
hemisferios. Por debajo de las estructuras
descritas encontramos la protuberancia y el bulbo
(con el centro de control de la respiración). Por
Figura 4-21: Tomada del CD-ROOM BODY 5.
detrás de estas, el cerebelo con sus funciones de
equilibrio y coordinación.
TORAX: Forma la denominada caja torácica por
delante: el esternón un hueso largo en forma de
puñal con tres segmentos: el manubrio, el cuerpo
y el apéndice xifoides. Las costillas huesos largos
curvos que se articulan por delante al esternón y
atrás con las vértebras dorsales. Los siete
primeros pares de costillas denominadas
verdaderas se articulan directamente al esternón.
Los siguientes tres pares se denominan falsas
terminan en el esternón por medio de un
cartílago. Y los dos últimos pares se denominan
flotantes y no llegan a articularse al esternón.
Figura 4-23: Tomada del CD-ROOM BODY 5.
MEDULA ESPINAL
Contenida en el conducto raquídeo o canal
medular, mide en el hombre 45 cm de longitud en
la mujer 42 cm.
Capitulo 4 29
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Atención Prehospitalaria
BOCA.
Órgano situado en la parte inferior de la cara. En
la boca se inicia la transformación de los
alimentos a ser cortados, desgarrados y molidos
Figura 4-25: Tomada del CD-ROOM BODY 5.
por los dientes, conjuntamente con la lengua, este
proceso se facilita con la saliva que es secretada
PÁNCREAS
por las glándulas salivales. La boca se comunica
Es una glándula anexa al aparato digestivo,
en su parte posterior con la faringe.
produce jugo pancreático que la vierte al
duodeno.
FARINGE
Es un tubo que se extiende hasta el esófago y la
HIGADO
laringe. Cuando se degluten los alimentos se
Es la glándula más voluminosa del cuerpo y es
cierra la epiglotis para evitar el paso a las vías
considerada el gran laboratorio del organismo. En
respiratorias y permitir el acceso hacia el esófago.
su función digestiva secreta jugos biliares que se
acumulan en la vesícula biliar y se vierten
posteriormente al duodeno.
PERITONEO
Es la membrana serosa más grande del cuerpo y
es de dos tipos: el peritoneo visceral que cubre
algunos órganos; y el parietal que reviste las
paredes de la cavidad abdomino pélvica.
Capitulo 4 30
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Referencias:
Capitulo 4 31
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CAPITULO 5
1. Acciones Preliminares:
Capitulo 5 35
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Capitulo 5 36
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Pero en la mayoría de los casos, es mejor llamar • Dirección detallada del lugar
a una ambulancia para el traslado de la víctima,
para minimizar el trauma del transporte. 1. Ciudad / pueblo
La condición de la víctima puede agravarse en el 2. Calles y avenidas
trayecto al hospital, y una ambulancia posee el 3. Lugar de referencia (sitio
personal y el equipo para tratar las condiciones conocido)
que puedan desarrollarse en el trayecto.
• Se avisó a otras instituciones
Además transportar a la víctima en un vehículo
particular expone al conductor a una tremenda Policía
presión emocional, poniendo en peligro a Todos Bomberos
los ocupantes del vehículo (5). Cruz Roja
Radioaficionados
Otros
Personal
Material
Vehículos
Haciendo la llamada:
Recuerde que la información debe ser lo más
veraz posible.
Capitulo 5 37
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Capitulo 5 38
Cruz Roja Ecuatoriana
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EMERGENCIAS TECNOLÓGICAS
Se las denomina como situación imprevista que
tiene consecuencias negativas o la probabilidad
que estas ocurran; sobre las personas materiales
o el medio ambiente, la cual involucra el derrame,
fuga, escape, incendio, explosión o ruptura de
Figura 2-7: Llegada del SEM. cualquier sustancia, objeto o producto tóxico,
peligroso.
EVALUACIÓN DE LA ESCENA
Este tipo de emergencias está determinada por
• ¿Cuál es la situación? (Estado Actual). diversos factores tales como: fallas en el proceso,
• ¿Hacia dónde va? (Potencial) fallas en equipos, fallas humanas, diseños
• ¿Qué y cómo hago para controlarlo? inseguros, interacción de la amenaza tecnológica
(Operaciones y recursos). con fenómenos naturales.
Se debe reportar al radiodespachador siempre los Son todos aquellos productos químicos que
siguientes datos: dirección exacta, tipo de representan una amenaza potencial para la salud
incidente, condiciones ambientales, problemas de las personas y el medio ambiente cuando son
inherentes a la escena, número de víctimas manipulados de forma insegura. Los riesgos
(herido, muerto, afectado), recursos necesarios a principales detallamos a continuación:
solicitarse.
Clase 1: Explosivos
ASEGURAR LA ESCENA Clase 2: Gases comprimidos
Clase 3: Combustible
• Ubicar el vehículo de emergencia Clase 4: Sólido inflamable
adecuadamente Clase 5: Oxidante-peróxido
• Señalizar y aislar la escena Clase 6: Tóxico
• Mitigar los riesgos (desconectar batería, Clase 7: Radiactivos
cerrar gas, etc.) Clase 8: Corrosivos
Clase 9: Diversos
TIPOS DE INCIDENTE
Los accidentes ocurren más frecuentemente en
Incidente es una palabra genérica para los PUNTOS DE AMENAZA TECNOLÓGICA
denominar a los accidentes, emergencias y como complejos industriales, almacenes de
desastres. Las emergencias más comunes se depósito, bodegas plaguicidas, laboratorios,
clasifican en: hospitales, transporte en las carreteras,
transporte por tuberías, depósito de materiales
1. Tránsito peligrosos, entre otros.
2. Incendio Estructural
3. Emergencia Médica ACTUACIÓN EN INCIDENTES CON
4. Fenómeno Natural MATERIALES PELIGROSOS
5. Acuático
6. Estructura Colapsada 1. Mantener la calma y activar el Plan de
7. Eléctrico Emergencia.
2. Tiene que ubicarse al favor del viento.
FACTORES A CONSIDERAR 3. Trate de identificar el material sin acercarse
al punto de contaminación.
Debemos considerar ciertos factores que influyen 4. Activar los S.E.M. a través del 9.1.1.,
directamente en la atención estos son: día de la describir lo que ocurre.
semana, hora del día, clima, estado del tiempo, 5. Debe mantenerse en la línea telefónica.
Capitulo 5 39
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Capitulo 5 40
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18.
emergencias OPS, Univ. de Antioquía, Medellín-
Colombia, 1992,pp.1-12 Cummins R., "TEXTO DE PROCEDIMIENTOS
3. Bell,
AVANZADOS EN REANIMACIÓN", Nueces County
Bermúdez, Carrillo, Grande, Sarmiento, "CURSO Medical Education Foundation and American Heart
ADMINISTRACIÓN PARA DESASTRES, APD I",USAID- Association, Texas, 1995.
OFDA, Versión Mayo 1993.
19. Bordonado J., Etienne C., Brown M., Poncelet J.,
4. Spirgi Río, "PRINCIPIOS DE ORGANIZACIÓN DEL "ESTABLISING A MASS CASUALTY MANAGEMENT
MANEJO DE HERIDOS EN MASA", en Manual de SYSTEM", OPS/OMS, Washington, 1995
20.
Atención de Emergencias, Ministerio de Sanidad y
Consumo, Madrid-España, Estévez E., Calle A., "LOS PROTOCOLOS DE LA
1990,pp.22-68 INVES-TIGACIÓN EN BIOMEDICINA", Segunda
DESASTRE”; Boletín de Socorros, Seccional 21. Gray Robin, "TRIAGE", en Gray: War Wounds Basic
Cundinamarca, Número 15, 1.986 Surgical Management, Edit. CICR, Ginebra Suiza, 1994:
6. Cruz
17-23
Roja Colombiana: “ASISTENCIA
PREHOSPITALARIA QUÉ ES Y CÓMO SE EJECUTA., 22. Federación Internacional de SN de CR y MLR,
Boletín de Socorros, Seccional Cundinamarca, Número "INFORME MUNDIAL SOBRE DESASTRES: 1996",
16, 1.987. Primera Edición, San José - Costa Rica, 1996
Capitulo 5 41
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CAPITULO 6
Deformidades o lesiones.- ¿Se encuentra el Pregúntele ¿esta usted bien? Si esta conciente
cuerpo en una posición rara? ¿Hay quemaduras? significa que hay respiración y circulación. La
¿Hay alguna herida?, etc. respiración puede que no sea adecuada y que
exista la necesidad de limpiar la vía respiratoria.(1)
Signos.- ¿Hay sangre alrededor del paciente?
¿Ha vomitado? ¿Esta convulsionando?
Posición de la víctima
Ante todo debe recordar que la seguridad
personal es lo primero y es así que las medidas Si el paciente se encuentra inconciente puede ser
de bioseguridad deben ser universales en necesario acomodar a la víctima para poder
procedimientos en los que hay riesgo de contacto continuar con el examen. Si se encuentra boca
con sangre, secreciones o fluidos corporales. abajo, se la debe voltear en bloque para que la
Cada paciente que es atendido debe ser cabeza, los hombros y el tronco se muevan
considerado como portador potencial de una simultáneamente. Una vez que el cuerpo esta
enfermedad transmisible(3,4). Las precauciones decúbito supino los brazos de la víctima deben
universales incluyen el uso de guantes, mascarilla colocarse a los lados(1).
y gafas protectoras(3,5).
En caso de existir deformidades se puede
Se puede determinar qué tipo de lesión o lesiones presumir presencia de fracturas, lesiones
puede presentar la víctima de acuerdo al tipo de articulares o lesiones internas(2).
accidente. Así en un accidente de tránsito, o en
Capitulo 6 44
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Atención Prehospitalaria
¿Cuál es su nombre?
Figura 6-1: Maniobra cabeza atrás mentón arriba. En caso de lesión ¿Cómo pasó? Esto permite
determinar la biomecánica de las lesiones.
2. LA EVALUACIÓN SECUNDARIA
¿Se ha sentido así antes?
El principal propósito al efectuar la evaluación
secundaria es descubrir lesiones o problemas ¿Ha tomado algún medicamento?
médicos que pueden amenazar la vida del
paciente si se dejan de tratar. Esta revisión es ¿Sufre de alergias? Para emergencias clínicas
una manera muy sistemática de obtener fundamentalmente (1).
información y generalmente ayuda mucho al
estado emocional y mental del paciente, su
familia y los curiosos, por que muestra que hay El examen al paciente
preocupación por él, y que algo se esta
comenzando a hacer (1). Consta de toma de signos vitales y el examen
físico sistemático.
La entrevista a los curiosos
Capitulo 6 45
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1. Ha recibido un traumatismo por sobre las Pálida: Podrá orientar sobre choque (shock),
clavículas. agotamiento por calor o desmayos. Toda persona
2. Esta inconciente. que luego de un trauma esta pálido, frío y
3. Es víctima de accidente de tránsito, tiene una taquicárdico, tiene shock hasta que se demuestre
lo contrario (3).
lesión de columna cervical hasta que se
demuestre lo contrario (3).
Rojiza: Insolación, quemaduras, o
envenenamiento por ciertas sustancias que
En estas circunstancias deberá estabilizarse
contienen atropina (Shanshi).
manualmente o con collares semirrígidos. El
examen buscará alertar sobre la presencia de
Revisar los ojos
puntos sensibles a la presión suave con los dedos
que aportaría sobre la posibilidad de lesiones. (1)
Ver si hay heridas, objetos incrustados o signos
Puede haber deformidad o dolor a nivel de las de quemaduras químicas en los párpados(1).
vértebras, que pueden atribuirse a una fractura, o
existir pérdida de movimiento y sensibilidad en Revisar las pupilas puede dar valiosa información:
extremidades superiores e inferiores, si se ha
comprimido o lesionado la médula espinal. Miosis: En intoxicaciones por organofosforados,
opiaceos insolación (7).
Inspeccione la parte anterior del cuello, en busca
de lesiones, aperturas quirúrgicas, ingurgitación Midriasis: En alteraciones de la respiración o en
yugular enfisema subcutáneo, estigmas de intoxicación por atropínicos o alcohol metílico (7).
trauma, etc.
Anisocoria: En hemorragias intracraneales.
Inspecciones el cuero cabelludo y cráneo
Capitulo 6 46
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Examine con un estetoscopio para evaluar los Examine cada extremidad en forma individual,
sonidos respiratorios y cardiacos. Ruidos buscando deformidades, dolor, alteraciones en la
respiratorios disminuidos o ausentes pueden ser posición, dificultad de movimiento, crepitación,
valiosos para el diagnóstico de neumotórax. que orienta sobre posibles fracturas o lesiones
Sonidos cardíacos distantes y venas del cuello articulares(2). Siempre compare una extremidad
distendidas denotan taponamiento cardíaco, con respecto a la otra en términos de longitud,
aunque este último puede estar ausente a causa forma y cualquier inflamación o deformidad
de la hipovolemia. aparente. Si la lesión no es obvia, observe si hay
puntos sensibles realizando una ligera presión
con la punta de sus dedos, pero no toque la
Toda lesión penetrante de tórax por debajo lesión si la piel está rota (1).
del 4to espacio intercostal debe ser
considerada como toracoabdominal hasta Determine los pulsos dístales de la extremidad.
que no se demuestre lo contrario(3) En las superiores el pulso radial y en las inferiores
el pulso pedio. La ausencia de estos puede estar
en relación a lesiones de las arterias
Capitulo 6 47
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EFECTO”, Centro Colaborador en preparativos para 18. Cummins R., "TEXTO DE PROCEDIMIENTOS
emergencias OPS, Univ. de Antioquía, Medellín- AVANZADOS EN REANIMACIÓN", Nueces County
Colombia, 1992,pp.1-12 Medical Education Foundation and American Heart
3. Bell,Bermúdez, Carrillo, Grande, Sarmiento, "CURSO
Association, Texas, 1995.
19. Bordonado J., Etienne C., Brown M.,
ADMINISTRACIÓN PARA DESASTRES, APD I",USAID- Poncelet J., "ESTABLISING A MASS
OFDA, Versión Mayo 1993. CASUALTY MANAGEMENT SYSTEM", OPS/OMS,
4. Spirgi Río, "PRINCIPIOS DE ORGANIZACIÓN DEL
Washington, 1995
MANEJO DE HERIDOS EN MASA", en Manual de 20. Estévez E., Calle A., "LOS PROTOCOLOS DE LA
Atención de Emergencias, Ministerio de Sanidad y INVES-TIGACIÓN EN BIOMEDICINA",
Consumo, Madrid-España, 1990,pp.22-68 Segunda Edición, Facultad CC.MM., Quito, 1996
5. Cruz Roja Colombiana; “EMERGENCIA, ACCIDENTE Y 21. Gray Robin, "TRIAGE", en Gray: War Wounds Basic
DESASTRE”; Boletín de Socorros, Seccional Surgical Management, Edit. CICR, Ginebra Suiza, 1994:
Cundinamarca, Número 15, 1.986 17-23
6. Cruz Roja Colombiana “ASISTENCIA
22. Federación Internacional de SN de CR
y MLR, "INFORME MUNDIAL
23.
PREHOSPITALARIA QUÉ ES Y CÓMO SE EJECUTA.,
Boletín de Socorros, Seccional Cundinamarca, Número SOBRE DESASTRES: 1996", Primera Edición, San
16, 1.987. José - Costa Rica, 1996
7. Municipiode Bogotá, "SISTEMA DISTRITAL DE
URGENCIAS", Bogotá - Colombia, 1995, pp. 1-12
Capitulo 6 48
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Atención Prehospitalaria
CAPITULO 7
SIGNOS VITALES
Dr.Fabricio González
El primer paso en la atención de una víctima es Escolares: 100-120 pulsaciones por minuto.
determinar si está viva o no, y si está viva, en qué
estado de salud se encuentra. Para ello debemos Pre-escolares: 120-140 pulsaciones por minuto.
considerar las siguientes definiciones:
Lactantes: Alrededor de 140 pulsaciones por
SIGNO: Señales o características en la víctima minuto.
que podemos ver, palpar, medir, oír o cuantificar.
PULSO
¿Cómo examinar el pulso?
Se define como la sensación de expansión de
una arteria, que se siente al presionarla Colocamos los 3 dedos medios sobre la arteria a
ligeramente con los pulpejos de los dedos contra palparse, esto nos permite reconocer como
una superficie ósea. recorre el pulso desde el dedo que está en
situación proximal hasta el distal, podemos así
Dentro del pulso debemos evaluar: frecuencia, determinar la velocidad del pulso. El sitio más
ritmo, amplitud, tensión. usado es la arteria radial, pero podemos palpar el
pulso carotídeo, femoral, poplíteo, tibial posterior
Frecuencia: y pedio. El pulso radial se localiza a nivel de la
muñeca. El pulso Carótido se localiza ubicando la
Adultos: 60-100 pulsaciones por minuto. manzana de Adán con los dedos medio e índice
Capitulo 7 51
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de la mano, deslice los dedos hacia la hendidura 3. Tomar en posición sentado o acostado.
en el costado del cuello más cercano a usted (3).
4. El brazo en el que mediremos debe estar libre
de ropas.
Tensión Sistólica normal: 100 a 140 mm de Hg. Figura 7-2: Método auscultatorio.
Capitulo 7 52
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- Sangre HIPOTERMIA:
- Piel (Transpiración y sudoración) Es la disminución de la temperatura por debajo de
- Pulmones (Respiración) 35.0 grado centígrados.
- Riñones (Orina)
- Intestinos (Defecación) SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPOTERMIA:
Palidez, rigidez, livideces, signos y síntomas de
Regulación del calor: En el sistema nervioso shock, bradicardia. Entre las causas de la
central se encuentran los centros hipotermia tenemos el ambiente, el shock, el
termorreguladores, como el hipotálamo, que coma, el uso de anestésicos y depresores del
producen vaso dilatación o vasoconstricción. La sistema nervioso central; así como la exposición
transpiración se caracteriza por la presencia de prolongada a ambientes fríos(8).
vapor, mientras que la sudoración, por gotas de
agua. ¿Cómo se mide la temperatura bucal?
LUGARES DONDE SE PUEDE TOMAR LA Asegúrese que el paciente pueda respirar por la
TEMPERATURA nariz, que tenga la lengua y mucosas húmedas y,
que pueda mantener la boca cerrada
Se puede tomar en la boca, axila, ingle y recto. manteniendo el instrumento.
Los valores normales en cada uno de ellos son
los siguientes, Se coloca el termómetro debajo de la lengua, se
espera de 3 a 5 minutos. El calor corporal dilata el
Capitulo 7 53
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Capitulo 7 54
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Referencias:
Capitulo 7 55
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CAPITULO 8
EL SHOCK
Dr. Andrés Moreno
DEFINICION: ALTERACIONES DE LA MACROCIRCULACIÓN
Es una inadecuada perfusión tisular que provoca Cuando hay disminución del volumen sanguíneo
una alteración sistémica, que se manifiesta por un circulante, por cualquier causa, habrá déficit del
estado depresivo de los signos vitales. retorno venoso al corazón; con la consecuente
caída del gasto cardíaco y de la presión arterial,
En otras palabras, es la incapacidad del sistema lo que ocasiona la activación de los mecanismos
cardiovascular para mantener suficiente sangre de compensación, jugando el papel más relevante
circulando hacia órganos vitales, tales como: las catecolaminas, (adrenalina y noradrenalina).
cerebro, pulmones, corazón, riñón.
Estas producirán vasoconstricción periférica y
El shock se desarrolla como resultado de los sistemática, llevando a querer normalizar la
intentos del organismo para compensar los daños situación. Pero cuando la causa desencadenante
causados por lesiones graves. Shock es la persiste, esta vasoconstricción lleva a una
ruptura del equilibrio entre la perfusión y la disminución del flujo tisular (hipoflujo) dando
necesidad o demanda celular. como resultado: HIPOXIA.
INJURIA
Insuficiencia Circulatoria
Periférica
Hipotensión Arterial
Vasoconstricción Periférica y
FISIOPATOLOGÍA: Sistémica
Capitulo 8 57
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Entre estos factores se destacan: adrenalina, la sangre dentro de estos capilares está
noradrenalina, angiotensina, renina, histamina y estancada ocurre secuestro de sangre periférica.
serotonina.
Anexos 1: Algoritmo del shock hipovolemico hemorrágico.
Los vasodilatadores producen:
CLASIFICACIÓN
• Relajamiento esfinteriano.
• Vasodilatación. Hipovolémico:
• Aumento del flujo sanguíneo.
Cuando hay un déficit de volumen circulante. Es
Posterior a la normalización nutricional se genera el cuadro del shock que mejora con la
liberación de sustancias vasocontrictoras y administración de líquidos, es decir, una rápida
cerramiento de los esfínteres. expansión intravascular mejora sustancialmente
la perfusión.
La hipoxia tisular altera el funcionamiento normal
de la microcirculación de la siguiente manera: El Shock Hipovolémico aparece consecuente con:
Acidosis Distributivo:
Capitulo 8 59
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Referencias:
Capitulo 8 60
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Anexo 1.
Mayor demanda
miocárdica de O2 Metabolismo
anaeróbico
Capitulo 8 1
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Anexo 2.
Anexo 3.
Normal o
Presión del pulso (mmHg) Disminuida Disminuida Disminuida
aumentada
Capitulo 8 2
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Anexo 4.
RESPUESTA A LA RESUCITACIÓN INICIAL CON LIQUIDOS
(200 ml en adultos y 20 ml/Kg en niños)
Capitulo 8 3
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CAPITULO 9
C: CIRCULACION
(Circulation Support)
D: DESFIBRILACION TEMPRANA
(Desfibrilation)
ACCIONES PRELIMINARES
Capitulo 9 66
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Figura 10-2: Mandíbula extendida. Figura 10-4: Maniobra de Heimlich en una víctima
inconciente.
Capitulo 9 67
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C. CIRCULACION
(CIRCULATION SUPPORT)
Capitulo 9 68
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a. Colóquese de rodillas a cualquier lado de la Los reanimadores se colocan uno frente al otro.
víctima. El primer reanimador se encargará de la
ventilación y el otro de las compresiones
b. Localice el sitio de la compresión: Coloque el torácicas.
talón de la mano dos dedos por arriba del
apéndice xifoides. Coloque la otra mano A. Abra las vías respiratorias
sobre la primera, es importante que los dedos
estén levantados del tórax para evitar B. Busque respiración, si NO hay insufle aire por
lesiones costales. Sus hombros deben estar dos ocasiones
perpendiculares al punto de presión.
C. Controle circulación, si NO hay pulso, el
c. Comprima más o menos unos 4 cm hacia la ritmo compresión / insuflación es:
columna vertebral. Una buena compresión
debe ser capaz de producir pulso palpable en 5 masajes : 1 insuflación
la región carotídea y femoral. Además la
víctima debe estar colocada sobre un plano Esta última técnica es utilizada por profesionales,
duro. Se puede favorecer el retorno venoso se debe revisar el pulso y la respiración cada 10
elevando las piernas. ciclos debiendo reanudarse siempre con una
insuflación(1,2,3,4).
d. Las compresiones tendrán una frecuencia de
80 por minuto(1,2,3,4).
RCP 1 OPERADOR
A. Abra las vías respiratorias Figura 10-10: La RCP con dos operadores.
Capitulo 9 69
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1. Encienda el Desfibrilador
Figura 10-11: Desfibrilador.
2. Seleccione el nivel de descarga en 200 J
9. Cuando está cargado emita antes de cada A. En esta fase es importante señalar
choque : algunas diferencias anatómicas:
• “ voy a descargar al contar tres” • Los lactantes tienen una respiración nasal
• “ uno, yo estoy separado) obligada.
• “ dos, sepárense”
Capitulo 9 70
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Atención Prehospitalaria
• La lengua de los niños es relativamente más compresiones se las hará solo con dos dedos de
larga que la mandíbula que la contiene. la mano y deben tener de 1 a 2.5 cm de
profundidad. La frecuencia debe ser de 100 por
• La laringe es más alta que la del adulto. minuto lo cual se consigue con un ritmo
compresión / insuflación de :
• El occipucio es mas grande que en los
adultos 5 compresiones : 1 insuflación
Es importante entonces ser prolijo en la limpieza En neonatos se puede utilizar para el masaje los
de las fosas nasales y la inclinación de la cabeza dos dedos pulgares con las manos alrededor del
hacia atrás no debe ser tan extrema como en el tórax. El ritmo compresión insuflación a utilizarse
adulto, pues esto cerraría la vía respiratoria en es:
lugar de abrirla: Se utiliza para esto la posición de
olfateo o neutral. (10). 3 compresiones : 1 insuflación
C. El pulso se debe palpar en la arteria Tiene como objetivo lograr una circulación y
humeral en el caso de los lactantes y oxigenación espontáneas, por lo cual es
neonatos, y en la carótida en niños mayores. necesaria la utilización de equipo especial para
En todos los casos si no hay pulso inicie los pasos A, B, C y D así como la administración
compresiones torácicas (1), de líquidos y drogas(2).
En el lactante las compresiones torácicas se las Durante la RCP las insuflaciones pulmonares que
realiza un dedo por debajo de la línea trazada acompañan a las compresiones cardíacas
entre las tetillas y sobre el esternón. Las pueden provocar insuflación gástrica. Esto puede
Capitulo 9 71
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Atención Prehospitalaria
• Revise el manguito manipulando el sistema j. Fije el tubo a la cara del paciente con
de jeringa, válvula y balón piloto de control. cinta adhesiva.
Ínflelo y desínflelo.
k. Insufle el manguito (2-6).
• Coloque al paciente en decúbito dorsal con el
occipucio levantado y la cabeza extendida
hacia atrás, para poner así la hoja del Ventilación transtraqueal
laringoscopio y la tráquea en línea recta (6). En
pacientes con sospecha de lesión cervical
realizar la intubación previa colocación de la
cabeza en posición neutral alineada (11).
Capitulo 9 72
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C. CIRCULACION :
(CIRCULATION SUPPORT)
Vías venosas
Figura 10-14: Ventilación transtraqueal percutanea V.T.P.
En la RCP es conveniente canalizar una vía
Se la utiliza en: Obstrucción de vías aéreas, periférica lo antes posible, esta es importante por
edema de glotis y fractura de laringe. la facilidad y velocidad para ubicarla, y en la cual
no se detiene el RCP. Una vía central es más útil
1. Se procede a montar una jeringuilla de 10cc. pero se requeriría de más tiempo y es necesario
en el catéter. detener la RCP. En lactantes si habría dificultad
2. Se localiza la membrana cricotiroidea de conseguir una vía periférica se utilizará la
3. Se introduce a 45 grados en sentido caudal intraósea. Inmediatamente se administrará una
hasta la salida de aire. solución salina al 0.9% o Lactato de Ringer. Se la
4. Se deja el teflón del catéter y se conecta a utilizará únicamente como vía en caso de no
través de un sistema de manguera al oxigeno demostrarse disminución de volumen sanguíneo.
a razón de 15 litros / minuto.
Cuando la causa del PCR sea un Shock
Este sistema nos permite ventilar de 30 a 45 hipovolémico se lo utilizará como medio para
minutos hasta la llegada a un centro asistencial infundir líquidos y podrá ser necesaria más de
donde se realizará una cricotirotomia (11). una vía canalizada con agujas gruesas (16 o 14).
En hemorragias el cristaloide de elección es el
Cricotirotomia (coniotomía) Lactato de Ringer (5).
Capitulo 9 73
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D. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Considere las posibles causas de la emergencia
cardiaca y observe el ritmo en el monitor. El
pensar en el diagnostico diferencial conduce al
grupo de reanimación a revisar las causas del
paro cardíaco y a revisar si se toman otras
acciones. Los ritmos relacionados con paro
cardíaco son fibrilación ventricular (FV),
taquicardia ventricular sin pulso (TV), asistolia y
actividad eléctrica sin pulso (AESP) para los
cuales hay algoritmos específicos de
tratamiento(2).
ANEXO 3:
Algoritmo para el tratamiento de la asistolia y para el
tratamiento de la actividad eléctrica sin pulso (A.E.P.)
disociación electro-mecánica (D.E.M.)
Referencias:
Capitulo 9 74
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Anexo 1.
ABC
Proceda con RCP hasta que el
desfibrilador llegue.
FV /TV presente en el monitor.
Continué la RCP.
Intubación.
Obtenga una línea IV.
Evaluar signos vitales.
Mantener la vía aérea.
Mantener respiración.
Proveer medicación adecuada
para la presión arterial frecuencia
Epinefrina 1mg bolo IV
cardiaca u el ritmo.
repetir cada 3-5 min.
Desfibrilar 360J en 30 a 60
seg.
Administrar medicamentos de
probable beneficio (lidocaina 1-
15mg/Kg) en la FV/TV persisten o
recurrente.
Capitulo 9 78
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Anexo 2.
Capitulo 9 79
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Anexo 3.
Hipoxia.
Hipercalemia.
Hipocalemia.
Acidosis
preexistente.
Sobredosis de
drogas.
Hipotermia.
Considere marcapaso
transcutáneo inmediato
Capitulo 9 80
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Capitulo 9 81
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CAPITULO 10
Se define como biomecánica de las lesiones al calibre y tamaño del arma, etc.
proceso de analizar un accidente y determinar que 3. El objeto con el que se colisione o
daños podrían concebiblemente haber resultado impacta, es decir si se trata de un auto,
de las fuerzas y movimientos involucrados. árbol, beta, etc.
En un accidente las lesiones obvias pueden ser Las lesiones en trauma pueden ser explicadas por
tratadas pero aquellas que no son obvias son las mismas leyes de le energía y movimiento
frecuentemente fatales debido a que pasan aplicadas en la física.
desapercibidas y sin tratamiento(1).
1. La energía no se crea ni se destruye solo
El politrauma es la coexistencia de lesiones cambia de forma.
traumáticas múltiples producidas por un mismo
accidente, que comprometen aunque sólo sea una En un accidente vehicular por ejemplo el
de ellas riesgo vital para el paciente (9). El riesgo vehículo se desplaza con energía cinética
vital puede definirse inmediatamente por la al impactarse se transforma en energía
presencia de shock o insuficiencia respiratoria mecánica que destroza al vehículo.
aguda o en lo posterior por complicaciones
cráneo-encefálicas, torácicas o abdominales que 2. Un cuerpo en movimiento o reposo tiende a
pueden predecirse mediante la biomecánica de las permanecer en ese estado hasta que una
lesiones. fuente actúe sobre el. Si un vehículo se
desplaza a 60 Km/h el ocupante también se
Luego de un trauma siempre se produce un desplaza a esa velocidad si impactarse el
fenómeno de cavitación. Esta cavidad puede ser vehículo la persona continúa en movimiento
temporal como en si caso del trauma cerrado hasta que choque contra el volante u otra parte
donde los tejidos son comprimidos por corto del compartimiento de pasajeros.
tiempo, retomando a su forma normal o puede ser
temporal y permanente al exceder la fuerza tensil 3. La energía cinética es masa por velocidad al
del tejido como en le caso del trauma penetrante(2). sobre 2:
EC= MV2
En trauma una historia completa y acertada 2
determina hasta el 90% de las lesiones del
paciente. Así te información de lo ocurrido antes
del accidente tiene importancia como en el caso de Cuando esta involucrada velocidad esta siempre
es más importante que la mesa (peso) para
consumo de alcohol y drogas (1,2) determinar la energía cinética
Capitulo 10 82
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Capitulo 10 83
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ocupante puede golpear cualquier parte del interior complementarias. Las bolsas de aire ayudan en el
del compartimiento de pasajeros produciendo primer impacto el segundo están desplegadas y
lesiones que solo pueden ser predecidas por los desinfladas; no funcionan además en los
puntos de impacto en la piel. Las lesiones aquí son volcamientos, colisiones secundarias e impactos
más Severas porque los movimientos son más laterales o posteriores.
bruscos y múltiples.
Deben utilizase los 2 aditamentos del cinturón de
Expulsión.- Cuando una persona es expulsada seguridad.
fuera del vehículo sufre el mayor impacto cuando
el cuerpo golpee el suelo. La gravedad de esta • Abdómino-pélvico o inferior
lesión sobre el tipo de mecanismo aumenta un • Aditamento del hombro o transversal.
300%, de esta forma la víctima tiene e veces más
probabilidades de morir y 1 de cada 13 tendrá Cuando se usa en forma correcta el cinturón
fractura de columna vertebral (1,2). reduce las lesiones pero incorrectamente colocado
el cinturón puede producir lesiones, aunque
COLISION DE LOS ORGANOS. disminuye el daño completo.
Lesión por compresión.- Se producen cuando la La correcta colocación del aditamento abdómino -
porción anterior del torso para en su movimiento pélvico debe ser por debajo de la espina ilíaca
hacia delante y la porción posterior continua su antero superior y arriba del fémur, en forma justa y
viaje hacia adelante, ocasionando lesiones en los apretada lo suficiente para permanecer en el lugar.
órganos internos, así se produce por ejemplo la Cuando se coloca incorrectamente por encima de
contusión miocárdica. la espina ilíaca entero superior el movimiento hacia
dotante atrape el hígado, páncreas, duodeno y
En los pulmones y en le cavidad abdominal se bazo contra la columna vertebral y si es muy
produce la variante conocida corno “efecto de a severo el impacto incluso puede producir
bolsa de papel” así cuando el paciente está a fracturas lumbares (1,2,4)
punto de recibir un trauma en el tórax, por instinto
inspira, retiene aire y cierra la glotis. Durante el En un impacto muy grave el aditamento del
impacto, la compresión de la caja torácica por el hombro puede producir fractura de clavícula y
trauma produce un aumento de presión que rompe contusión miocárdica.
los alvéolos, produciendo un neumotórax. En el
abdomen algo parecido sucede, el aumento de la LESIONES A LOS PEATONES
presión ocasiona la ruptura del diafragma
colocando parte de su contenido en el tórax (1). Las lesiones a los peatones, pueden resumirle en
secuencia en las siguientes fases:
Lesiones por desaceleración.- Se producen
cuando la porción de un órgano (aorta, pedículo 1.- Impacto con el parachoque delantero.- Aquí
renal, ligamento téres, etc) se estabiliza y cesa su es muy importante a altura del paciente versus
movimiento hade delante con el torso, mientras la altura del vehículo, así si se trata de un adulto
que la parte móvil del órgano respectivo (bazo, las lesiones son a nivel de las piernas y pelvis a
riñón, corazón, hígado) continúan su movimiento diferencia de los niños donde las lesiones son
hacia delante, produciéndose desgarros y generalmente torácicas y abdominales.
laceraciones (1)
2.- Impacto con la capota y parabrisas del
Lesiones por cinturón de seguridad.- Las bolsas vehículo.- Se producen lesiones especialmente
de aire (air bag) pueden disminuir algunas lesiones del torso y cabeza.
frontales, pero trabajan solo en un 70% de las
colisiones, por lo tanto no reemplazan al cinturón 3.- Impacto sobre el suelo.- Con lesiones
de seguridad sino que más bien son especialmente en cabeza y columna (1 )
Capitulo 10 84
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Los mecanismos pueden ser diversos: En la caída de Don Juan (caída parado) se
producen generalmente fracturas de calcáneo y de
Impacto frontil y expulsión.- En este caso la vértebras torácicas y lumbares (1).
moto y el motociclista viajan a la misma velocidad,
con un eje frontal y un centro de gravedad cerca
del asiento. Si la moto se impacta se vuelca o se LESIONES POR EXPLOSIÓN
incline hacia delante y el motociclista continuarla el
viaje hasta topar un objeto o suelo. En este caso la Las explosiones son el resultado de una
cabeza, tórax y abdomen, pueden topar contra el transformación química extremadamente rápida
manubrio produciéndose lesiones. Son frecuentes de relativamente pequeños volúmenes de algo
además las fracturas bilaterales de fémur por sólido, semisólido, líquido o gaseoso, hacia otros
impacto de los muslos contra el manubrio productos gaseosos que rápidamente buscan
ocupar mayores volúmenes que el anterior a la
Impacto lateral y expulsión.- En este caso son detonación(1 2)
frecuentes las fracturas abiertas o cerradas por
aplastamiento de las extremidades inferiores. Si Esta transformación química toma la forma de una
es expulsado se producen lesiones múltiples esfera dentro de la cual hay gran presión que
“colocar la moto abajo" Este es un artificio aumenta rápidamente comparada con la presión
utilizado por los motociclistas para evitar el atmosférica(1 7). La presión disminuye rápidamente
atrapamiento entre la moto y el objeto estacionario. a medida que se aleja del sitio de la detonación.
El conductor voltee la moto de lado, dejándola caer Mientras la presión avanza el medio oscila y se
en su pierna que queda por debajo y hacía el piso. establecen dos fases: La primera o fase de presión
Esto tiende a disminuir la velocidad del conductor positiva la cual puede alcanzar varias atmósferas y
separándose de la moto, la cual continua su viaje y es de corta duración y la segunda o fase de
absorbe la mayor parte de energía del impacto El presión negativa con una mayor duración la cual
motociclista puede llegar a desgarros y es la responsable de que los edificios colapsen
Capitulo 10 85
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Capitulo 10 86
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funda el plomo, facilite la penetración y evite la De acuerdo a la energía liberada los proyectiles se
fragmentación, (Según convención de La Haya dividen en:
1899). • Proyectiles de energía baja: Cuchillos o
proyectiles lanzados con la mano los cuales
2. RANGO.- Es la distancia entre el arma y el producen una pequeña cavitación.
objetivo. La velocidad disminuye si el rango
aumenta y a su vez disminuye la potencialidad • Proyectiles de energía media:
de daño (3). Generalmente las armas de mano las
cuales producen una cavitación de 5 a 6
En la balística de heridas mecanismos lesivos son veces el diámetro del proyectil.
dependientes tanto del como de los tejidos.
• Proyectiles de energía alta: Como los
Del proyectil: rifles de cacería y militares, con una
velocidad que supera los 2000 pies/seg.
• La forma Estos pueden producir una cavitación de
• La masa hasta 30 veces el diámetro del proyectil (1,2).
• Características de fabricación
• El arma El daño tisular se determina por la transmisión de
energía, así,
Del tejido:
• Elasticidad
• Densidad del tejido
Delta KE= M (VEN – VSA)
• Relaciones anatómicas (4,6)
Capitulo 10 87
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Referencias:
Capitulo 10 88
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CAPITULO 11
Capitulo 11 91
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Capitulo 11 92
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3. Técnicas avanzadas:
Para efectos nemotécnicos el soporte básico de
trauma se lo dividido en cinco acciones: Intubación orotraqueal
Intubación nasotraqueal
ABC DE ATENCIÓN DEL TRAUMA VTP. (Ventilación Transtraqueal Percutánea)
Cricotiroidotomía por punción
A Vía aérea con control de la columna Cricotiroidotomía quirúrgica
cervical.
B Respiración y ventilación
C Circulación con control de hemorragia
D Déficit neurológico
E Exposición total
Capitulo 11 93
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Entre las causas de mortalidad, la que es capaz Se debe desvestir al paciente por completo para
de responder al tratamiento en forma adecuada el examen, pero se lo debe cubrir con frazadas
está la hemorragia. Toda hipotensión que siga a para evitar la hipotermia. En paciente
un trauma es por hipovolemia hasta que se traumatizados en la que pueden ser requeridos
demuestre lo contrario. Son de gran utilidad el grandes volúmenes de líquidos es conveniente
verificar el estado de conciencia, el color de la piel calentar las soluciones cristaloides de 39 a 41
y el pulso. grados centígrados a fin de evitar la hipotermia.
No deben calentarse dextrosas, plasma, ni
a. Estado de conciencia: La pérdida de sangre.
más 30% del volumen sanguíneo nos dará
alteraciones como somnolencia, obnubilación EMPAQUETAMIENTO
y estupor. La inconsciencia se produce con
pérdidas de alrededor de 50% de la volemia.
Para el transporte del paciente y si se ha
determinado por cinemática la probable lesión de
b. Color de la piel: la pérdida del 30% del la columna se deben seguir los siguientes pasos:
total del volumen sanguíneo nos dará una piel
fría de coloración cerezo grisáceo. 1. Posición manual alineada de la cabeza.
2. ABCD y reanimación si es necesario.
c. Pulso: más de 100 pulsaciones por 3. Colocación del collar cervical
minuto en un adulto, 120 en un escolar, 140 en 4. Coloque la tabla larga de columna.
un preescolar o 160 en un lactante puede ser 5. Inmovilización del tronco con los seguros
un signo temprano de hipovolemia. La 6. Almohadillado debajo de la cabeza si es
presencia de un pulso irregular puede adulto o debajo del tronco si es niño.
encontrarse en contusión cardíaca y la 7. Inmovilización mecánica de la cabeza.
ausencia de pulso central en un paro cardíaco. 8. Inmovilización de las extremidades inferiores.
9. Sujete los brazos a la tabla.
Por tanto toda víctima que este fría y taquicárdica
está en hipovolemia hasta que se demuestre lo
10. Revalué el ABCDE y la circulación en las
contrario. 4 extremidades(11).
D DÉFICIT NEUROLÓGICO
Capitulo 11 94
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TRANSPORTE
12. Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias
Medicas. CURSO BÁSICO Y AVANZADO DE APOYO
En la mayor parte de los casos, los pacientes solo VITAL PREHOSPITALARIO EN TRAUMA. Segunda
requieren transporte oportuno, para atención edición. México. 1993
médica urgente, siendo víctimas estables. En un
porcentaje moderado requieren además cuidado
médico y paramédico antes y después del
transporte (10).
• Ventilación adecuada.
• Volumen apropiado.
• Inmovilización de fracturas con riesgo.
Referencias:
Capitulo 11 95
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CAPITULO 12
Cerrado FISIOPATOLOGIA
Penetrantes
El daño primario se debe a lesión celular con
disrupción axonal y desplazamiento del núcleo.
GRAVEDAD Esto puede ser seguido de disolución total de la
célula o de una mejoría luego de un tiempo
Leve Glasgow 14-15 variable. Hay además disrupción vascular con
Moderado Glasgow 9-13 microhemorragías.
Grave Glasgow 8 o < 8
No es claro el fenómeno que ocurre cuando hay
contusión, pero se sabe que se rompe la barrera
MORFOLOGÍA hematoencefálica parcialmente durante un tiempo
breve.
- Factura de cráneo
En última instancia el trauma produce una
Bóveda alteración en el metabolismo celular. El cerebro
De Base
depende por completo del aporte de glucosa y
oxígeno. Sólo pesa el 2% del peso total del
- Lesiones intracraneales cuerpo pero consume del 15 al 20% de todo el
oxígeno y la glucosa y, a su vez la sustancia gris
Focales se consume el 80% de esos nutrientes.
Capitulo 12 97
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Capitulo 12 98
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clínicamente como otras lesiones que ocupan La región cervical y lumbar son las dos zonas
espacio, produciendo daño al parénquima más vulnerables de la columna vertebral, pues no
nervioso directamente. Existe sangrado masivo a cuentan con el apoyo de otras estructuras óseas.
nivel intracerebral lo que nos dará una sinología
muy florida. Fracturas, desgarros, esguinces y luxaciones son
las lesiones a las que generalmente se ve más
El manejo del TCE debe ser un proceso rápido, expuesta esta estructura.
eficiente y progresivamente complejo.
Entre las principales causas tenemos:
MANEJO PRE-HOSPITALARIO
• Los accidentes de tránsito (fenómeno del
1. Manejo de la vía aérea y ventilación, todo latigazo)
procedimiento de maneja de vía aérea • Accidentes por "clavados" en el agua
realizando una inmovilización neutral • Levantamiento de pesas con técnicas
alineando la cabeza para mantener la vía inapropiadas
abierta levantando la mandíbula elevada. • Caídas desde más de 2 metros de altura
2. Oxígeno al 100% de manera continua
3. Inmovilizar la columna cervical colocando un Cualquier daño a nivel de la columna vertebral se
collar cervical y una tabla de inmovilización debe considerar como grave, y requiere sumo
dorsal cuidado en su manejo, ya que puede complicarse
4. Canalizar una vía IV y administrar solución y producir lesión de la medula espinal (6).
salina al 0.9%. Nunca administrar soluciones
glucosadas al 5% porque pueden aumentar el La ubicación de la lesión y la pérdida de las
edema cerebral. funciones en las extremidades tienen directa
5. Valorar con la escala de Glasgow, si tiene relación con los nervios que se ramifican a través
valor de 8 o menos se hará entubación de la médula.
endotraqueal
6. Examen físico de la cabeza y columna. Esta parálisis tiene la característica de darse por
7. Valorar los signos vitales y las respuestas niveles, o sea que una sección a nivel de las
pupilares. vértebras cervicales paralizará todos los
8. Colocación de Sonda nasogástrica y vesical músculos y habrá disminución o ausencia de la
9. Administrar analgésicos para aliviar el dolor y sensibilidad desde el cuello para abajo, mientras
disminuir el metabolismo cerebral. que una lesión a nivel lumbar con sección
completa, producirá pérdida motora y sensitiva de
la cintura hacia abajo (7).
TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
La columna vertebral es una estructura ósea,
localizada en la parte posterior del cuerpo, e 1. Sospeche que hay lesión de columna
integrada por una serie de pequeños huesos de cervical en todo paciente que ha sufrido un
forma irregular llamadas vértebras. Tiene como traumatismo por arriba de la clavícula, que
propósito brindar soporte a la cabeza y a la parte este inconsciente o que haya sufrido un
superior del cuerpo, así como servir de protección accidente de transito.
a la médula espinal, la cual es parte del sistema
nervioso central (5). 2. Sospeche lesión de columna también en
todo paciente que después de un trauma
La columna vertebral se divide en cinco regiones: presente:
Capitulo 12 99
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a) COLUMNA CERVICAL:
Capitulo 12 100
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Es el nombre que recibe la relajación normal de Cualquier objeto incrustado en el cuerpo debe
un área de la pared torácica, como consecuencia dejarse en el lugar; esto con el fin de no agravar
de un trauma severo a nivel del tórax asociado a aún más la lesión o de provocar una hemorragia
fracturas costales múltiples. severa. El objeto debe ser retirado en un centro
quirúrgico por especialistas.
Las lesiones que con más frecuencia originan un
tórax inestable son: Las causas mas comunes son los accidentes de
tránsito, las caídas y la violencia civil (10).
• Fracturas múltiples de costillas
• Desprendimiento del esternón con la parrilla Signos y síntomas
costal
• Objeto visible.
Ambas lesiones producen disnea, principalmente • Sangrado externo (no siempre)
por la pérdida parcial del movimiento de • Hemoptisis
expansión y contracción del tórax, así como por el • Signos de shock
dolor que esto le ocasiona al respirar. • Burbujeo por la herida
• Respiración difícil y dolorosa
La presencia de hipoxemia se debe generalmente
a contusiones pulmonares lo cual aumenta su Manejo:
gravedad.
1. Determine la respiración
Las causas más comunes son los accidentes de 2. Administre oxígeno humedecido con
tránsito (como resultado de un golpe violento mascarilla
contra el volante), caídas de más de 2 metros de 3. No administre nada por vía oral
altura, aplastamiento, impactos bruscos contra 4. Descubra de ropajes la herida
objetos contundentes. 5. No remueva el objeto incrustado
6. Controle el sangrado externo
Signos y síntomas 7. Aplique un apósito abultado, rodeando el
objeto y asegúrelo.
• Respiración paradójica 8. Controle periódicamente los signos vitales
• Equimosis en la zona afectada 9. Coloque al paciente en posición de
• Deformidad de la pared semifowler, si no compromete la estabilidad
Capitulo 12 101
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Capitulo 12 102
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Capitulo 12 103
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La lesión depende del tamaño, dirección, tipo de Es importante señalar que, por ningún motivo se
instrumento utilizado. En la mayoría de los casos debe tratar de regresar a su sitio el órgano
producen lesiones localizadas y, tan sólo en un protruído, pues aumentaría el riesgo de infección
15% lesiones multiorgánicas. La complicación y la gravedad de la lesión (14).
más importante son las infecciones. En todos
Capitulo 12 104
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Capitulo 12 105
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Referencias:
Capitulo 12 106
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CAPITULO 13
Se conocen como partes blandas los tejidos Heridas superficiales son lesiones que afectan la
superficiales y de protección del organismo como piel y pueden llegar hasta la dermis o hasta el
son: piel, tejido celular subcutáneo, músculos y músculo sin atravesarlo.
facias.
Por su forma podemos clasificarlas en:
Las lesiones de partes blandas que acompañan
en la mayoría de traumatismos, en muchas Abrasiones o excoriaciones- Son aquellas
ocasiones es el único problema y en otras es causadas por fricción, en las cuales se pierde
únicamente un pequeño signo de un complejo de epidermis y parte de la dermis, presentan un
lesiones que necesitan tratamiento emergente es sangrado en forma de puntos y son muy
por esto que en ocasiones se minimiza la dolorosas por que lesionan terminaciones
importancia de un tratamiento oportuno de la nerviosas, la gravedad de éstas está relacionado
herida que luego se complica con procesos con la extensión ya que la evaluación y
infecciosos o cicatrizaciones anormales. tratamiento será similar a una quemadura de
segundo grado con ampollas (flictenas) abiertas.(1)
Mientras se realiza la evaluación secundaria de
un paciente existen momentos en que se puede Cortantes o incisivas.- Son heridas de bordes
efectuar la curación y protección de las heridas bien definidos causadas por objetos afilados
para disminuir la contaminación con una limpieza como son cuchillos, vidrios, etc., pueden
mínima y cubriendo el área afectada con afectar a vasos sanguíneos, tendones y
apósitos. nervios, dependiendo de su localización por
lo que su sangrado puede ser abundante.(1)
Las heridas son lesiones traumáticas de las
partes blandas con solución de continuidad de los Punzantes o penetrantes.- Son causadas al
tejidos afectados. Esta pérdida de la integridad penetrar un objeto puntiagudo a través de la piel y
se presenta por diferentes mecanismos y con otras estructuras. La herida puede presentarse
características distintas que ha permitido varias pequeña pero puede ser muy profunda
clasificaciones como son: aumentando el riesgo de infección . Puede en
algunas ocasiones quedar incrustado el objeto en
CLASIFICACION: la herida en este caso debe ser inmovilizado ya
que extraerlo puede aumentar la hemorragia y por
De acuerdo a la causa o mecanismo de tanto el riesgo de Shock.(1)
producción las lesiones de partes blandas pueden
ser: Avulsiónes.- Son heridas con pérdida
desgarrante de la piel, la misma que puede
- Mecánicas quedar colgando o separarse completamente se
- Químicas acompaña de sangrado abundante . Si este
- Térmicas colgajo queda unida al cuerpo debe recolocarse
- Por radiación en la posición anatómica normal para mejorar su
circulación.(1) Un ejemplo de estas heridas son
MECANICAS: los escalpes de cuero cabelludo y las lesiones
Comprenden agresiones físicas por cuerpos en similares son llamadas “heridas como escalpes”.
movimiento contra el organismo, por ejemplo un
golpe, compresión, heridas desgarradas,
perforaciones, mordeduras, etc. ocasionando
heridas de diferentes características como son:
HERIDAS ABIERTAS
Aquellas heridas visibles con sangrado evidente y
de acuerdo al tejido que afecte pueden ser
superficiales o profundas.
Capitulo 13 110
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Capitulo 13 111
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CICATRIZACIÓN
Gracias al proceso de autorestauración de
nuestra piel y demás tejidos todas estas heridas
inician su cicatrización en sus tres etapas(10,11) ETAPAS DE LA CICATRIZACION: (5)
TÉCNICAS DE CURACIÓN
3. Fase de remodelado o maduración.- se
inicia en la tercera semana y puede durar
hasta seis meses durante este tiempo la Cuando la hemorragia ha sido controlada y la
herida gana fuerza tensil con patrón similar a circunstancia de atención en una emergencia lo
los tejido vecinos.(5) permite debemos realizar la curación y protección
adecuada de esa herida.
Capitulo 13 112
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Capitulo 13 113
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deben ser debridadas y aplicárseles una Cuando estos cuerpos extraños no están
asepsia y antisepsia minuciosa, incrustados en el ojo la mejor forma de extraerlos
antibióticoterapia y antitetánica, sólo se sutura es mediante un lavado ocular de la siguiente
si es necesario para realizar la síntesis manera: se coloca al paciente con la cabeza
primaria por razones estéticas especialmente inclinada hacia el lado del ojo afectado y con
en la cara suero fisiológico estéril a chorro desde el ángulo
interno del ojo se lo lava en forma abundante,
luego se cubre el ojo con gasa o un cono de
4. Debe tener bordes netos , de lo contrario es protección por 24 horas.
prudente que la sutura sea realizada por un Si persiste la molestia debe ser evaluada por un
cirujano plástico oftalmólogo para la extracción del cuerpo extraño
y terapia antibiótica.
5. No estar asociada con patología compleja
Cuerpos extraños en Nariz:
como fracturas múltiples de huesos de la
cara o componentes vasculonerviosos
La sintomatología inicial suele ser de obstrucción
y dolor moderado pero ocasionalmente se puede
6. No es aconsejable suturar heridas manifestar como rinorrea purulenta y fetidez luego
puntiformes por la dificultad de la limpieza y de varios días de obstruido.
debridamiento adecuado del fondo de la
herida.(2) Luego de constatar la presencia de un cuerpo
extraño se debe averiguar que tipo de cuerpo es,
Las suturas se inician de la profundidad a la ya que las semillas por ejemplo suelen hidratarse
superficie, cada plano por separado evitando la y aumentar el tamaño.
interposición de un tejido en otro de esta manera
se evitan espacios muertos y complicaciones Una técnica útil para su extracción es el presionar
como son los hematomas y seromas. sobre la fosa nasal permeable hasta obstruirla,
cerrar bien la boca y provocar una espiración
La elección del material de sutura absorbible forzada por la fosa nasal que contiene el cuerpo
(catgut, catgut crómico, poliglactin (Vicryl), Acido extraño. En los niños en que este mecanismo se
poliglicólico (Dexon) para tejido internos y no dificulta y como no representa una emergencia
absorvibles (seda, algodón, metálicos, respiratoria siempre deben ser remitidos a un
monofilamento, nylon, poliéster, polipropileno) especialista para evitar complicaciones.
para tejidos externos, es importante para la
cicatriz final.(4,5) Si el objeto no sale podemos utilizar una pinza
larga roma, una horquilla o un clip doblado en asa
LESIONES MÁS COMUNES EN PARTES y en gancho previa la aplicación de un
BLANDAS: vasoconstrictor (epinefrina, Neosinefrina al 1%)y
la limpieza por aspiración de las fosas nasales
CUERPOS EXTRAÑOS que nos permita una adecuada visualización del
En forma accidental o en ocasiones en forma objeto , introducimos el gancho bordeando el
voluntaria especialmente en niños o en enfermos septum nasal, tratamos de enganchar el objeto
psiquiátricos algunos cuerpos extraños por por detrás y con un movimiento rápido en forma
ejemplo: botones, plastilina, perlas, insectos, circular hacia la izquierda en la fosa derecha y
semillas , piedrecillas, canicas, etc. pueden hacia la derecha en la fosa nasal izquierda se
afectar órganos como son los ojos, nariz, oídos. extrae el cuerpo extraño. Esta técnica debe
Que deben ser removidos adecuadamente para realizarla únicamente personal capacitado.
evitar complicaciones.
Los objetos difíciles de enganchar o que se
Cuerpos extraños en Ojos: encuentran en la región posterior necesitan de
una rinoscopía anterior o posterior a nivel
El contacto de nuestros ojos con polvo, tierra, intrahospitalario.
limallas, insectos, pestañas , etc. ocasionan dolor,
ardor, lagrimeo y congestión ocular variable. Se Cuerpo extraño en el oído:
debe evitar la fricción de nuestros ojos con las
manos, paños , toallas, etc porque aumentan la Se puede manifestar como una simple molestia o
irritación y el riesgo de infección. con un cuadro de intenso dolor con vértigo
incapacitante especialmente cuando son objetos
animados o vivos (garrapatas, insectos, larvas de
mariposas, etc.).
Capitulo 13 114
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Una técnica de lavado mal realizado puede Cuando no se cuenta con elementos para cortar
causar, vértigo, acúfenos, hipoacusia, ruptura del el anillo podemos recurrir a las siguientes
tímpano, laceración y hemorragia del conducto técnicas:
auditivo externo es por esto que debe ser
realizado por personal capacitado. TÉCNICA 1:
Capitulo 13 115
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Capitulo 13 116
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8. Se cubre con gasa estéril abundante y coleccione líquidos, pero cuando se saturan
fija a presión. pueden convertirse en tapones que evitan su
evacuación.
Estas curaciones se deben realizar diariamente o
dos veces al día dependiendo de la cantidad de Una técnica de drenaje con succión continua útil
secreciones que emana la herida, esto se valora es la siguiente:
observando las gasas o apósitos que la cubren.(4-
z) 1. Con una sonda o manguera de un equipo de
venoclisis previamente perforado en sus
Drenes y Drenajes caras laterales de forma intercalada por una
longitud que variará de acuerdo a la cavidad
Son medios mecánicos que se emplean para que se desea drenar,
evacuar el contenido indeseable (sangre, suero, 2. Colocarla dentro del espacio a drenarse sin
pus, etc) de una cavidad corporal o de un tejido. que quede fuera de la herida ninguna
perforación.
Pueden ser utilizados en forma profiláctica o 3. Se cierra a la herida dejando abierto
terapéutica. únicamente el sitio del dren, y se lo fija con un
punto de sutura en anillo sin perforar el dren.
PROFILÁCTICAMENTE:
4. Se conecta este dren a una jeringuilla de 10cc
Cuando se sospecha que pueda acumularse y se aspira y evacua la secreción, se repite
líquidos después de un procedimiento por este proceso hasta que sólo salga aire, una
ejemplo: vez conseguido esto se mantiene la fuerza de
aspiración colocando un émbolo de una
jeringuilla de 5cc como trampa de aire.
• Heridas operatorias en las que queda 5. Se aplica un vendaje compresivo y se fija la
espacio muerto donde se acumula sangre jeringuilla por fuera del vendaje de tal manera
(hematoma) o suero (seroma), favoreciendo que la manguera o sonda no se doble o se
la aparición de infecciones por ejemplo en obstruya y en la posición más cómoda para el
cirugías hepáticas, esplénicas, de páncreas, paciente.
etc.
• Cuando se han realizado colgajos es 6. Se evacua la jeringuilla cada vez que ésta se
importante la colocación de un dren tanto por llene y se realiza nuevamente los puntos 4 y
el riesgo de infección como por el riesgo de 5.
pérdida del colgajo. 7. Se retira el dren a las 24 o 48 horas si la
• Cuando se tiene dudas de una anastomosis cantidad que ha drenado es menor a 2 cc.
intestinal. 8. Para retirar el dren , se corta el punto de
• En cirugías del cuello ya que un hematoma fijación del mismo y con succión continua
podría ocasionar la compresión de la vía manual se extrae lentamente.
respiratoria.
TERAPÉUTICAMENTE:
TIPOS DE DRENES:
Capitulo 13 117
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Capitulo 13 118
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Anexo 1.
ETAPAS DE CICATRIZACIÓN.
AGENTE TRAUMATIZANTE
Hemorragia
Coagulo
ACUMULACIÓN DE MATERIALES
PARA LA REPARACIÓN
Fibroblastos, Colágena, Miofibroblastos,
Neocapilares, etc.
Epitelización
TEJIDO DE GRANULACIÓN
CONTRACCIÓN DE LA HERIDA
CICATRIZ
MADURACIÓN DE LA CICATRIZ
Capitulo 13 1
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CAPITULO 14
QUEMADURAS
Son los daños sufridos en los tejidos por efecto violenta de los corpúsculos o terminaciones
de agentes físicos, eléctricos, químicos o nerviosas de la piel. De manera que las primeras
eventualmente biológicos. Entre el 80 y 90% de dos horas desde transcurrido el accidente
las lesiones térmicas se producen en el hogar y presentan indiscutible gravedad.
pueden ser evitables. La permeabilidad capilar aumenta tanto en las
zonas quemadas como en las zonas vecinas,
Entre los agentes físicos más importantes permitiendo la salida de líquidos y proteínas, lo
tenemos calor, frío, electricidad y radiación. que determina hipovolemia y hemoconcentración,
en consecuencia el shock será hipovolémico,
Entre los elementos químicos están los ácidos y peligro que se extiende durante las primeras 24
álcalis(1). horas.
Entre los agentes biológicos están seres vivos Todo esto por cuanto la injuria térmica produce
como insectos , medusa ( aguas vivas), peces liberación de histamina, adrenalina y
eléctricos y sapos que al contacto con los tejidos noradrenalina. La histamina activa la
provocan lesiones irritativas idénticas a las hialuronidasa que actúa polimerizando el ácido
quemaduras.(11) hialurónico que constituye el cemento de las
células del endotelio vascular, tornando
FISIOPATOLOGIA permeable la pared de los vasos y provocando
perdida de líquidos.
El órgano más afectado es la piel por ser la
cubierta cutánea la que primero recibe la agresión La hemoconcentración es resultante de la fuga de
térmica. Está constituida por la epidermis que se líquidos plasmáticos(1).
presenta al microscopio como una serie de
estratos superpuestos que de la superficie a la FACTORES DE GRAVEDAD
profundidad son estrato córneo, lúcido, granuloso,
espinoso, germinativo, inmediatamente por La gravedad de una quemadura depende de la
debajo se encuentra la dermis formada por la extensión, profundidad y localización.
capa papilar y la capa reticular y donde se
encuentran los folículos pilosos, las glándulas 1. La extensión o tamaño de la quemadura
sebáceas, y sudoríparas además de las determina la mayor o menor pérdida de líquidos.
terminaciones nerviosas sensitivas (corpúsculos La determinación se lo realiza de acuerdo a un
de Meissner sensación del tacto, Corpúsculos de sistema porcentual (Esquema de Wallace o de los
Ruffini (calor), corpúsculos de Krause (frío) y el nueves). Esto tiene gran importancia en la
dolor por un plexo nervioso) (11). reposición de líquidos.
- Recubrimiento anatómico.
- Defensa contra gérmenes.
- Impermeabilidad al agua.
- Termorregulación.
- Defensa frente a la luz.
- Excreción de sebo.
- Eliminación de toxinas.
Capitulo 14 123
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Tercer grado
Capitulo 14 124
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Capitulo 14 125
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Son problemas frecuentes en laboratorios y hidrosoluble; en este caso se utiliza alcohol etílico
fábricas industriales. de entrada.
Las quemaduras por ácidos deberán tratarse 1. Bracho-J. y Col. “QUEMADURAS”; Imprenta Terán.
diluyendo o suprimiendo el ácido lo más Quito- Ecuador 1994.
rápidamente posible, generalmente por lavado
con grandes volúmenes de agua. Después de 2. Terán J; Terán-C; "BUSCANDO REMEDIO”;
OPS/OMS; 1ª. Edición, Quito, Ener-1994,505 pp.
suprimir la cantidad máxima posible de ácido el
resto puede neutralizarse mediante una solución 3. Varios Autores; “GOLDEN HOUR” Manual
débil de bicarbonato de sodio. El fenol no es Urgencias Pediatría; 1ª.Edición.Mosby-Year Book.
Capitulo 14 126
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Atención Prehospitalaria
Capitulo 14 127
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CAPITULO 15
EL PARTO DE EMERGENCIA
Capitulo 15 129
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273 días dividido para 7 = 39 semanas de 9. Hidrorrea: Es la salida del líquido amniótico
gestación o agua de la fuente.
• La edad gestacional según el embarazo Preguntar a qué hora sucedió; si han pasado
puede ser: más de 12 horas hay peligro de infección(2).
Normalmente es de color claro transparente
• Atémino de las 37 a las 41 semanas o ligeramente lechoso, si sale de color café-
verdoso puede indicar sufrimiento fetal pues
• Prematuro o pretermino de las 20 a las 36 la hipoxia determina relajación del esfínter
semanas. anal y la salida del meconio o primera
deposición al líquido amniótico.
• Post maduro o postermino si sobrepasa
de las 41 semanas. 10. Pujo: Sensación de dilatación anal y
deseos de deposición. Se produce minutos
• Aborto o amenaza de aborto si es de antes de la salida del niño.
menos de 20 semanas.
EXAMEN FÍSICO.
Capitulo 15 130
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derecha. Esto es muy difícil de evaluar durante la Figura 15-2: Salida del bebé, muñeca simulador de parto.
labor.
3. Alumbramiento.- Es la salida de la placenta.
5. Presentación Luego de 5 o 10 minutos después del nacimiento
Relación de un polo del niño (cabeza o pies ) con del niño comienzan nuevamente con-tracciones y
la pelvis de la madre puede ser presentación un sangrado que indica el desprendimiento de la
cefálica o podálica. Esto es muy difícil de evaluar placenta. El alumbramiento espontáneo debe
durante la labor. realizarse hasta 45 minutos luego del parto.
6. Pujo
Se puede determinar por una dilatación del
esfínter anal. Su presencia indica inminencia del
parto.
1. Etapa de Labor
2. Etapa expulsiva
3. Alumbramiento
Figura 15-3: Salida de la placenta muñeca simulador de
1. Etapa de labor.-Se caracteriza por las parto.
contracciones uterinas. Comienza con el inicio de
las contracciones hasta que hay una dilatación La placenta tiene dos caras, una materna
del cuello del útero de 10 cm. y un borramiento adosada al útero de la madre que es sangrante y
del 100%. Etapas: donde encontramos los cotiledones y una cara
En una multípara dura aproximadamente de 7 a fetal, que tiene el cordón umbilical y es de color
10 horas y en una primípara de 10 a 20 horas (2). blanco nacarado.
Capitulo 15 131
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Si al salir la cabeza observamos la presencia del 11. Proceda a secar al niño para reanimarlo y
cordón alrededor del cuello, intente resbalarlo evitar el enfriamiento.
suavemente por encima de la cabeza del niño. Si
hay más de una vuelta, pinzar y cortarlo 12. Anotar la fecha y hora del nacimiento
inmediatamente(2,3).
13. Esperare la salida espontánea de la placenta.
Si luego 45 minutos no ha salido, remita
inmediatamente a un centro asistencial. NO hale
del cordón.
Capitulo 15 132
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Capitulo 15 133
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Los niños que nacen antes de las treinta y siete 10. MSP. Acuerdo Ministerial N.2309. Septiembre 7
semanas o antes del noveno mes del embarazo, 1995.
se consideran prematuros. También se considera 11. Comité Interinstitucional de la Red de Emergencias
prematura cualquier niño que nazca con menos Médicas. Estatutos. 1-6. Quito, Septiembre, 1998.
12. Cruz Roja Ecuatoriana. Centro Nacional de Capacitación.
de 2.5 kilos o 5.5 libras. Además de los Boletín Informativo. Quito,1998.
procedimientos para un parto normal, el principal 13. Universidad Central del Ecuador. Instituto Superior de
cuidado es el mantenerlos calientes (entre 36 a Graduados. Prospecto. Quito, 1998.
37ºC), sin taparle la cara. 14. Central de Coordinación de Emergencias 911.
Hoja informativa. Quito.1998.
Aborto
15. FASBASE. Estudio para la Ampliación del Diseño
Expulsión del feto, antes de que pueda sobrevivir Organizativo y Funcional del Subsistema de
por sí solo. Transporte de la Ciudad de Quito. Programa Piloto de
Mejoramiento de los Servicios de Emergencias
Médicas. 1-45. Quito. 1998.
El tratamiento prehospitalario incluye:
16. Cruz Roja Ecuatoriana. Sistema de preparación
• Prevenir el shock para desastres. Serie 3000. Modulo Salud en desastres.
Manual Procedimiento de clasificación de lesionados-
• Colocar una toalla sanitaria o algo parecido Triage. 3-9. Quito 1995.
sobre la abertura de la vagina. No colocar
nada dentro de la vagina. 17. Carrasco, P. González, F. Moreno A. Atención
• Guardar todas las toallas ensangrentadas y Prehospitalaria de Emergencia. Cruz Roja Ecuatoriana.
Primera edición. 1998.
cualquier tejido expulsado.
• Brindar soporte emocional
Referencias:
Capitulo 15 134
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CAPITULO 16
INTOXICACIONES AGUDAS
Capitulo 16 137
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• Riesgo de convulsiones.
Decontaminación digestiva • Inestabilidad hemodinámica.
• Cirugía reciente.
Emesis (Vómito).
Carbón activado
Es un método no invasivo, simple, reproduce un
mecanismo fisiológico y puede aplicarse en El carbón activado adsorbe las moléculas del
cualquier medio. Se indica en pacientes tóxico disminuyendo su absorción gastrointestinal.
concientes con ingestión reciente de tóxicos no Se obtiene por pirólisis controlada de cuescos de
corrosivos ni volátiles (9). coco, madera, turba que se activa por
Se puede inducir por estimulación del reflejo calentamiento a vapor a 600- 900 grados, luego
nauseoso (método mecánico), uso de agua de lo cual se lava y se seca. Se indica en
albuminosa (6 claras de huevo en un litro de pacientes con ingestión reciente de dosis tóxicas,
agua), agua con mostaza, o mediante que se encuentren concientes y con protección de
administración de jarabe de ipecacuana en las la vía aérea.
siguientes dosis:
El carbón activado debe ser finamente
1 a 12 años 15cc pulverizado y administrarse en lo posible en los
Adultos 30cc primeros treinta minutos.
Se lo utiliza por vía oral o por sonda nasogástrica
Anexo 1: Cuadro por edades. a una dosis de 1g/Kg. de peso o como dosis
estándar en adulto 50 g diluido en 300 cc de
Normalmente el paciente vomita entre 15 y 20 agua(1,3,5).
minutos. Si no repetir una vez (9).
Esta contraindicado en tóxicos cáusticos e
La emesis no vacía el contenido gástrico en forma hidrocarburos(*).
efectiva (9).
En el Ecuador la Escuela Politécnica Nacional de
NO PROVOCAR VOMITO EN: Quito elabora carbón activado de excelente
calidad que esta siendo utilizado por el servicio de
• Ácidos o álcalis fuertes. ambulancia y medicina prehospitalaria de la Cruz
• Derivados del petróleo (hidrocarburos). Roja
• Quemaduras alrededor de la boca del
paciente. Ecuatoriana (SAMPRE) así como en algunos
• Depresión de la conciencia. hospitales para el tratamiento de este tipo de
• Riesgo de convulsiones. pacientes con excelentes resultados.
• Inestabilidad hemodinámica.
Decontaminación respiratoria
En estos casos existe el peligro de aspiración a Ventile el lugar o traslade al paciente a un lugar
las vías respiratorias lo que puede producir con aire puro. Administre oxígeno con mascarilla
complicaciones por bronco aspiración como a alto flujo.
neumonitis química complicando el cuadro.
Decontaminación ocular
Lavado gástrico Se irriga el ojo afectado durante 15 a 30 minutos
La eficacia del lavado gástrico es controvertida con suero fisiológico o agua entre 15 y 35 grados,
por cuanto no vacía en forma efectiva el a baja presión y aproximadamente 1 litro por cada
estomago de su contenido. La efectividad con ojo (9).
sobredosis de fármacos aumenta si se la realiza
en los primeros 60 minutos. No se recomienda Decontaminación cutánea
prehospitalariamente y siempre debe efectuarlo Lave el sitio afectado con abundante agua a 30
personal entrenado. Antes de proceder al lavado -35 grados centígrados y jabón. Realice lavado de
debe realizarse aspiración gástrica. cabellos, uñas y pliegues cutáneos. Proceda a
retirar la ropa y colóquela en una bolsa
No debe ser realizado en: plástica(1,3,5).
• Ácidos o álcalis fuertes.
• Derivados del petróleo (hidrocarburos). Si el tóxico ingreso por vía parenteral.
• Quemaduras alrededor de la boca del La actuación es difícil puesto que el tóxico
paciente. penetra directamente al torrente sanguíneo. Las
• Depresión de la conciencia. medidas que se deben aplicar para retardar su
Capitulo 16 138
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Capitulo 16 139
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• Observación hasta que este sobrio. Puede encontrarse: náusea, vómito, diarrea,
• Tratar las lesiones relacionadas. dolor de garganta, prurito ocular y conjuntivitis si
• Tiamina 100 mg. IM. entra en contacto con los ojos, dermatitis y
• En casos graves hidratación y glucosa (10). sensibilización cutánea, bronco-espasmo,
hematuria, coma y shock (12).
La administración de tiamina es de especial
importancia en pacientes con etilismo crónico en Tratamiento
los que la perfusión de glucosa puede agotar sus
escasas reservas de vitamina y desencadenar la • Decontaminación mediante emesis o lavado
encefalopatía de Wernike (1). gástrico con solución de almidón al 1%.
• Oxígeno por mascarilla a alto flujo
ALCOHOL METÍLICO (METANOL) • Bicarbonato de Na. IV. 1 meq/Kg.(uso
hospitalario).
Es un solvente en la industria, esta presente en el
alcohol de quemar, licores adulterados, PLAGUICIDAS
disolventes, barnices, aditivos de combustibles,
etc(1). Este tipo de intoxicación se debe ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
fundamentalmente en nuestro país a adulteración
de licores con metanol. Todos los pacientes con Son ejemplos de órganofosforados: el malatión y
sospecha de este tipo de intoxicación deben ser el palatión. Se utilizan en agricultura
trasladados a un centro asistencial. presentándose esta intoxicación en fumigadores,
cosechadores y por el consumo de alimentos
Se absorbe mediante la ingestión gastrointestinal, contaminados. Se absorben por todas las vías y
dérmica y pulmonar(10). producen graves signos de toxicidad en el 80 %
de los pacientes(10). Son productos que se pueden
El metanol se metabóliza a nivel hepático por la
absorber por diferentes vías, y la intoxicación
alcohol deshidrogenasa en formaldehído a través
puede ser aguda o crónica, en esta última la vía
de la aldehído deshidrogenasa se transforma en
de absorción puede ser la piel o la respiratoria en
formato. La sal de este último, el ácido fórmico, es
el caso de fumigaciones sin protección. Estos
el responsable de la intoxicación (4,10).
tóxicos actúan inhibiendo la colinesterasa y
produciendo una acumulación de acetilcolina en
Manifestaciones clínicas
las terminaciones nerviosas determinando
Podemos encontrar: cefalea, mareos, náusea,
reacciones de tipo parasimpático(1).
vómito, visión borrosa y pérdida progresiva de la
visión, fotofobia, contracciones musculares
La diferencia entre los órganofosforados y
bruscas, dolor abdominal, disnea, convulsiones,
carbamatos (pe. Baygon) radica en que la unión a
inconciencia y midriasis sin reacción a la luz.
la olinesterasa es permanente con los
órganofosforados y es reversible con los
Tratamiento
carbamatos. Además los carbamatos penetran
menos en el sistema nervioso central, los efectos
• Decontaminación mediante emesis o lavado
son menos tóxicos, tienen una evolución clínica
gástrico. La adsorción al carbón activado es
breve y benigna (10).
mínima(10)
• Oxígeno por mascarilla a alto flujo
Manifestaciones clínicas
• Tiamina 100mg IV
• Alcohol etílico VO. Carga 350cc. Podemos encontrar: cefalea, mareo, vómito,
mantenimiento 40 a 60 cc. /h. En tolerancia visión borrosa, debilidad, salivación, tos
duplicar dosis. productiva, bradicardia, miosis, cólicos
• Bicarbonato de Na. IV. 1 meq/Kg. abdominales, temblores musculares, calambres,
incoordinación, parálisis muscular, delirio,
FORMALDEHÍDO (FORMOL) confusión, convulsiones y coma.
Capitulo 16 140
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Son ejemplos de este grupo el DDT, el aldrín, el Luego de 12 a 24 horas puede cesar esta
dieldrín y el clordano. Actualmente de uso sintomatología pero posteriormente comienza el
restringido en la agricultura y en humanos para período de complicaciones especialmente
eliminar parásitos como piojos. Son productos hepáticas y renales con ictericia, petequias,
solubles en grasas. convulsiones, coma y muerte.
Capitulo 16 141
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Capitulo 16 142
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Manifestaciones clínicas
• Decontaminación mediante emesis, lavado
gástrico o carbón activado (Véase manejo
general).
Podemos encontrar: náusea, vómito, dolor • Hidratación parenteral
hepático, oliguria, ictericia leve, complicaciones
• Tratamiento sintomático
hemorrágicas y muerte(10).
• Flumazenil. 0.3mg bolo IV cada 30 segundos
Tratamiento hasta un máximo de 30 mg. (1). Antídoto
específico de uso hospitalario.
Benzodiacepinas 2 a 7 horas
Stafilococus aureus
Se utilizan como tranquilizantes y ansiolíticos. Bacillus cereus
Potencializan el efecto depresor del alcohol en el Toxina de hongos (tardía)
sistema nervioso central (1).
>14 horas
Vibrio cholera
Capitulo 16 143
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E. coli
Shigella
13. Proaño. Carlos, y Cols. EMERGENCIAS MEDICAS.
Primera edición. Quito, 1996.
C. botulinum
V. parahaemolyticus Salmonella
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
Referencias:
Capitulo 16 144
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Anexo 1.
CUADRO DE ADMINISTRACIÓN DE
JARABE DE IPECACUANA:
EDAD DOSIS
6 a 12 meses 5 a 10 ml
1 a 12 años 15cc
Adultos 30cc
Anexo 2.
Capitulo 16 147
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CAPITULO 17
DESVENTAJAS:
VENTAJAS: Es la vía más común, relativamente
segura, cómoda, e indolora, requiere poca • Es una vía desagradable e incómoda para el
supervisión medica. paciente.
• La absorción puede ser incompleta al
DESVENTAJAS: estimularse el reflejo de defecación.
1. La cantidad de absorción del medicamento • Pueden irritar la mucosa rectal.
puede variar por:
Capitulo 17 148
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Capitulo 17 149
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Capitulo 17 150
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CAPITULO 18
EMERGENCIAS CLINICAS
EMERGENCIA MEDICA: Son aquellas expresarse de forma similar por ejemplo, el dolor
situaciones clínicas provocadas por una amplia de origen esofágico y el coronario.
variedad de enfermedades cuya causa no incluye
violencia y/o trauma sobre la víctima.(12)
PRINCIPIOS GENERALES DEL DOLOR
PRINCIPIOS GENERALES: TORÁCICO
• Toda victima que presente deterioro de 1. Puede tratarse de un problema banal o ser
expresión de una enfermedad potencialmente
sus signos vitales en forma atípica debe
letal en breve período de tiempo.
asumirse que se trata de una emergencia
2. Hay poca relación entre la duración del dolor
médica.(12)
y la gravedad del proceso.
3. Los datos objetivos como las alteraciones en
• Una frecuencia de pulso por encima de 100 y el EKG en un dolor de origen coronario
por debajo de 60 por minuto indica una pueden estar presentes únicamente en el
posible emergencia medica en un adulto momento del dolor.
• Una frecuencia respiratoria mayor de 20 y 4. En algunos casos pueden coexistir en el
menor de 12 por minuto indican una posible mismo paciente varios procesos capaces de
emergencia médica en un adulto. originar dolor torácico. Ej.: cardiopatía
isquémica y espasmo esofágico.
• Una cifra de tensión arterial sistólica por
encima de 140 mm de Hg y cifras de tensión Prehospitalariamente la anamnesis es la
arterial diastólica por debajo de 60 mm de Hg herramienta más eficiente para la toma de
en un adulto indican una posible emergencia decisiones y orientación diagnóstica.
médica.
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
DOLOR TORÁCICO AGUDO Debe valorarse:
Capitulo 18 153
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Capitulo 18 154
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DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN INCIERTO. • Administrar nitritos por vía sublingual: alivian el
dolor anginoso en uno o dos minutos y puede
Hasta un 50 a 70% de los casos no puede mejorar el dolor del espasmo esofágico.
establecerse con certeza la etiología del dolor
torácico agudo. • Administrar antiácidos y antihistamínico H2
(ranitidina): calman en minutos las
Frecuentemente pacientes con ansiedad, epigastralgia de origen péptico diferenciándola
depresión, pánico u otros estados psiquiátricos de la cardiopatía isquémica.
manifiestan síntomas de dolor torácico que • Los salicilatos y AINES mejoran el dolor de
pueden confundir. tipo osteomuscular y pericárdico.
• Los ansiolíticos alivian el dolor psicógeno.
Apoyan al diagnóstico los siguientes criterios:
Cuando un paciente presenta alguno de los
- Disnea inespecífica o sensación de signos enunciados en el principio básico de
sofocación. tratamiento aplicar:
- Sensación de estrangulamiento.
- Palpitaciones o taquicardia. 1. El ABC
- Dolor torácico y molestias. 2. Tratamiento para shock
- Inespecífica. 2. Oxigenoterapia con mascarilla 5l/min.
- Sudoración. 3. Transportarlo semisentado
- Mareos, emociones inexplicables. 4. Tratar en forma específica según el
- Rubor o escalofríos. diagnóstico
- Temblor.
- Náusea o malestar abdominal. 5. Vía venosa con solución salina o LR de
- Despersonalización. acuerdo a la hemodinámica.
- Sensación de adormecimiento. 6. EKG de 12 derivaciones
- Miedo a morir.
- Miedo a padecer enfermedad psiquiátrica.
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
1. DEFINICION
Capitulo 18 155
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Es un síndrome clínico que engloba a todo dolor 4.3. Lentamente progresivo: Tarda horas en
abdominal de instauración reciente con carácter instaurarse, es inespecífico no bien delimitado
urgente y que debe ser diagnosticado con referido como incomodidad, pesadez y malestar.
prontitud para evitar complicaciones posteriores o Típico de procesos inflamatorios localizados.
la oportuna resolución quirúrgica. Ejemplo es la colecistitis aguda.
2. TIPOS DE DOLOR
Capitulo 18 156
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Capitulo 18 157
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Capitulo 18 158
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Capitulo 18 159
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Capitulo 18 160
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• Las placas se fisuran con la formación supradesnivel del ST; en trazo normal o
trastorno inespecífico en 41%.
secundaria de un trombo suboclusivo en una
arteria coronaria lo que da los síntomas o
- Algunos pacientes con angina inestable
llegar a la estenosis completa.
muestran elevación del segmento ST
• Los trombos son ricos en plaquetas y no en causado por obstrucción coronaria transitoria
fibrina o por vasoespasmo.
Capitulo 18 161
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Capitulo 18 162
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LOCALIZACIÓN R/TA. A
CARACTERÌSTICA IRRADIACIÒN HISTORIA EXAMEN FÌSICO DURACIÒN E.K.G.
DEL DOLOR NITRATO
GASTROINTESTINAL
Espasmo Esofágico Retroesternal Opresivo punzante No irradia Disfagia, reflujo No contribuye Variable Si Negativo
No irradia.
Ulcera péptica Epigástrico Ardor, quemante. Relación con comidas Sangre + en material fecal > 30 min. No Negativo
A veces a espalda.
Espasmo
coledocolitisis Cuadrante derecho Fatiga, dolor agudo infraescapular postprandial Dolor a la palpación. No Negativo
> 30 min.
PULMONÍARES
Reposos S1, Q3, T3.
Punzante. largo en cama. Taquicardia, polìpnea, forte Sobrecarga
Embolismo pulmonar Focalizado No irradia > 30 min. No
Pleurítico Cirugía. pleural, estertores, derrame. derecha.
trauma Taquicardia.
Tos productiva.
Fiebre, estertores,
Neumonía Focalizado Pleurítico No irradia Antecedentes > 30 min. No Taquicardia
consolidación o derrame.
de estado gripal.
Desviación traquia y sonidos
Neumotórax Variable Pleurítico súbito No irradia Trauma Agudo No Taquicardia
pulmonares disminuìdos
Capitulo 18 163
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LOCALIZACIÓN R/TA. A
CARACTERÌSTICA IRRADIACIÓN HISTORIA EXAMEN FÌSICO DURACIÒN E.K.G.
DEL DOLOR NITRATO
MUSCULO ESQUELETICO
Focal en pared del Incrementa con la Trauma. Dolor producido por > 30 min. Negativo
Espasmo muscular No irradia No
tórax movilización del tórax Aumenta de actividad la movilidad del tórax variable
Punto doloroso en No pleurítico. Dolor a la palpación Negativo
Costocondritis No irradia No ayuda > 30 min. No
articulación Agudo condroesternal.
Quemazón. Puede ser
El dermatoma Lesiones en piel. Negativo
Herpes Zoster pleurítico. No irradia Varicela > 30 min. No
correspondiente Dolor a la palpación.
No pasa línea media
Tórax Dolor producido Negativo
Trauma de tórax Difuso pleurítico. No irradia Trauma > 30 min. No
por palpación y respiración.
Capitulo 18 164
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LOCALIZACIÓN R/TA. A
CARACTERÌSTICA IRRADIACIÓN EXAMEN FÌSICO DURACIÒN E.K.G.
DEL DOLOR NITRATO
Cuello, maxilar < 30 min. O al
Retroesternal Opresivo. Ardor. Galope por S4. Altera el ST-T
Angina inferior, cara suspender Sì y rápida
Precordial Tipo peso Arritmias.
interna brazos. ejercicio
Cuello, maxilar Palidez,
Retroesternal Variable > 30 Eleva ST por caras.
Infarto de miocardio Opresivo. Ardor. Tipo peso inferior, cara Sudoración No predecible
Precordial min.
interna brazos. Intranquilo. S3-S4
Retroesternal Opresivo. Ardor con Taquicardia. Frote Eleva ST
Pericarditis No irradia Variable No
precordial inspiración o decúbito pericárdico.
Soplo sistólico con
Ocasional al
irradiación a vasos
Estenosis aòrtica Retroesternal Opresivo cuello, maxilar < 30 min. Hipotensión HVI en 85%
del cuello. Pulso
inferior y brazos.
débiles tardíos.
Ocasional al
Insuficiencia Soplo de insuficiencia Si
Retroesternal Opresivo cuello, maxilar > 30 min. HVI en 75%
Aórtica aórtica. Pulso saltón.
inferior
Pulsos disminuidos o
Retro esternal ausentes. TA varía.
Normal o cambios isquémicos.
Severo y constante. irradiado a Soplo diastólico Variable > 30
Disección aórtica Anterior o espalda No Infarto asociado en 2%
Comienzo súbito espalda, cuello y aórtico. min.
brazos. Forte pericárdico.
Soplo carotídeo.
Capitulo 18 165
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CAPITULO 19
ESCALAS DE VALORACIÓN
Capitulo 19 166
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del Trauma (ISS), Perfil Anatómico (AP), Índice de escala ha demostrado un alto nivel de correlación
Trauma Penetrante (PATI y PTTI). Estos índices se entre los médicos y los paramédicos Usa la simple
utilizan a nivel hospitalario y los citamos aquí a observación clínica de tres variables: apertura
manera de información general. ocular (oculopalpebral), respuesta verbal y
repuesta motora.
INDICES FISIOLÓGICOS
Se basan en los signos vitales, el nivel de Para obtener una respuesta se debe utilizar
conciencia y algunos otros datos fisiológicos. La primero un estimulo verbal ordenando al
información se obtiene fácilmente respecto a la paciente que ejecute alguna acción como
magnitud y localización de lesiones porto cual no levantar un miembro o abra los ojos; luego se
se retrasa el transporte al hospital si se aplican con realiza el estímulo doloroso realizando una
habilidad. Nos permiten hacer la evaluación de los presión sobre el arco superciliar, a nivel del
pacientes directamente en el terreno, en esternón o en los pezones. Si el paciente tiene
condiciones adversas, lo que nos facilita su una hemiparesia importante se deberá
aplicación estimular en el lado sano De preferencia la
escala de Glasgow, debe acompañarse de una
Para nuestro estudio y con fines de la aplicación valoración del tamaño pupilar y de la respuesta
directa en la APH estudiaremos los siguientes al estimulo luminosos (reflejo fotomotor).
índices fisiológicos: CRAMS, Escala de Coma de
Glasgow (GS), Escala Esta escala debe ser aplicada cada hora con el fin
de determinar la evolución, el pronóstico y la
Revisada de Trauma (RTS) y Escala de Trauma posibilidad de recuperación funcional.
Pediátrico (PTS).
Todos los pacientes alcoholizados con TCE no
ESCALA DE CRAMS valorable al momento de la emergencia deberán
por regla ser observados por 24 horas, ya que se
Fue diseñada en 1.82 por Gornican. Está ha observado que el alcohol puede confundir el
destinada casi exclusivamente para evaluar a cuadro clínico con mucha facilidad.
víctimas en masa de desastres naturales o
conflictos armados. También es considerada como En caso de pacientes con tubo orotraqueal se
un método simple para diferenciar en el triage a coloca en verbal 1 (porque no puede responder),
víctimas de trauma mayor (grave) o de trauma pero se añade la letra T de tubo. En pacientes con
menor (leve) sin otra especificidad. Algunos edema de los párpados que impida su apertura, se
autores refieren que tiene una falta importante en apuntará en apertura ocular l E (edema)
identificar el trauma mayor o grave. Puede ser
utilizada con facilidad por cualquier persona con Todo paciente politraumatizado con puntuación de
entrenamiento básico (voluntarios, paramédicos); 10 o menos, deberá ser transferido a un hospital
aunque en muchas ocasiones está condicionada a que tenga Servicio de Neurocirugía. Aquellos con
la subjetividad de cada individuo, una valoración entre 11 y 14 deberán ser
Puede ser complementaria al triage, ya que observados por 24 horas.
identifica las prioridades de atención y facilita la
remisión de lesionados a los servicios de salud A continuación citamos la GS:
Las siglas CRAMS significan los componentes que El valor mínimo que se obtendrá es 3/15 Todo
evalúan y son circulación, respiración, abdomen, valor que se obtenga con menos des es
motor, palabra (S de Speech) A cada componente considerado Coma.
se le dio un valor de 0-1-2; siendo el O normal,
ESCALA REVISADA DE TRAUMA (RTS)
1medianamente normal y 2 severamente anormal.
En 1980 Howard Champion diseñó una serie de
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GS) escalas que fue valorando con el tiempo, entre
ellas el Trige Index, el Triage Score, luego de
Fue desarrollada por Jennet y Teasdale en 1.974
varias pruebas finalmente diseño el RTS.
como un medio de cuantificar la conciencia
después de un trauma craneoencefálico Esta
Capitulo 19 167
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EL RTS tiene como componentes la Escala de 10. MSP. Acuerdo Ministerial N.2309.
Glasgow, la presión arterial sistólica y la frecuencia Septiembre 7 1995.
respiratoria. Su aplicación directa la observarán en
el capitulo de Triage. 11. Comité Interinstitucional de la Red de
Emergencias Médicas. Estatutos. 1-6. Quito, Septiembre,
1998.
ESCALA DE TRAUMA PEDIÁTRICO (PTS) 12. Cruz Roja Ecuatoriana. Centro Nacional de
Capacitación. Boletín Informativo. Quito,1998.
13. Universidad Central del Ecuador. Instituto Superior de
Ya que no existía una escala de trauma Graduados. Prospecto. Quito, 1998.
desarrollada para usar en el niño traumatizado la
escala PTS fue desarrollada como un medio de
14. Central de Coordinación de Emergencias
911. Hoja informativa. Quito.1998.
proveer una rápida y segura forma de evaluar el
trauma pediátrico Los componentes del PTS son el 15. FASBASE. Estudio para la Ampliación
peso del paciente, el estado de la función de la vía del Diseño Organizativo y Funcional del Subsistema
de Transporte de la Ciudad de Quito. Programa Piloto
aérea y su manejo inicial, la presión sistólica, la de Mejoramiento de los
función del SNC, la presencia de una herida Servicios de Emergencias Médicas. 1-45. Quito. 1998.
abierta y trauma del sistema esquelético. A cada 16. Cruz Roja Ecuatoriana. Sistema de
componente se le asigna un valor de 1 a 3 grados: preparación para desastres. Serie 3000. Modulo Salud
+2 (sin lesión o lesión mínima), +1 (lesión potencial en desastres. Manual Procedimiento de clasificación de
lesionados- Triage. 3-9. Quito 1995.
mayor o menor) y -1 (mayor o lesión que
compromete la vida inmediatamente) 17. Carrasco, P. González, F. Moreno A.
Atención Prehospitalaria de Emergencia. Cruz Roja
Ecuatoriana. Primera edición. 1998.
A continuación anexamos la HOJA DE REPORTE
DE VICTIMAS utilizadas por todas las
ambulancias de la CIREM. En las mismas
incluimos las escalas citadas en este capitulo para
su aplicación con el paciente traumatizado.
Referencias:
Capitulo 19 168
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Anexo 1.
ESCALA DE CRAMP
PARÁMETRO RESULTADO PUNTAJE
Circulación Llenado capilar normal o presión sistólica> 100 mmHg 2
Llenado capilar Lento o presión sistólica entre 85 y 100 mmHg 1
Sin llenado capilar o presión sistólica <85 mm Hg 0
Respiración Normal 2
Anormal: diseña, taqu¡pnea 1
0
Ausente: paro respiratorio no presenciado
Abdomen/ Tórax No doloroso no comprometido 2
Abdomen doloroso, trauma no penetrante 1
0
Inestable, rígido. trauma penetrante
Motilidad Respuesta motora completa 2
Respuesta motora incompleta 1
0
Sin respuesta a estímulos
Palabra Normal coherente 2
Confuso, incoherente 1
0
Sin palabras, inteligible
Interpretación (véase también capitulo de Triage)
ESCALA DE GLASGOW
PARAMETRO VARIABLE PUNTAJE
Apertura Ocular Espontánea 4
Al estímulo verbal 3
Al estimulo doloroso
Sin respuesta 2
1
Respuesta Verbal Orientado 5
Confuso 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Sin respuesta 1
Respuesta Motora Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Retira al dolor 4
Flexión Anormal 3
Extensión 2
Sin respuesta 1
Capitulo 19 170
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Factores de corrección
Capitulo 19 171
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Anexo 1.
ESCALA DE CRAMP
PARÁMETRO RESULTADO PUNTAJE
Circulación Llenado capilar normal o presión sistólica> 100 mmHg 2
Llenado capilar Lento o presión sistólica entre 85 y 100 mmHg 1
Sin llenado capilar o presión sistólica <85 mm Hg 0
Respiración Normal 2
Anormal: diseña, taqu¡pnea 1
0
Ausente: paro respiratorio no presenciado
Abdomen/ Tórax No doloroso no comprometido 2
Abdomen doloroso, trauma no penetrante 1
0
Inestable, rígido. trauma penetrante
Motilidad Respuesta motora completa 2
Respuesta motora incompleta 1
0
Sin respuesta a estímulos
Palabra Normal coherente 2
Confuso, incoherente 1
0
Sin palabras, inteligible
Interpretación (véase también capitulo de Triage)
ESCALA DE GLASGOW
PARAMETRO VARIABLE PUNTAJE
Apertura Ocular Espontánea 4
Al estímulo verbal 3
Al estimulo doloroso
Sin respuesta 2
1
Respuesta Verbal Orientado 5
Confuso 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Sin respuesta 1
Respuesta Motora Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Retira al dolor 4
Flexión Anormal 3
Extensión 2
Sin respuesta 1
Capitulo 19 170
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Factores de corrección
Capitulo 19 171
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
CAPITULO 20
TRIAGE
Capitulo 20 172
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Prioridad I
ROJO
Figura 22-1: Tarjeta de Triage utilizada por Cruz Roja
Ecuatoriana.
Aquellas víctimas que necesitan atención médica
inmediata o que su atención oportuna modificará
Se clasifica a los heridos en 3 categorías: los que
el pronóstico. Están en este grupo el paro cardio-
necesitan atención urgente, los que pueden
respiratorio, neumotórax a tensión, hemorragias,
esperar para ser atendidos y los que no tienen
esperanza de salvarse en situación de desastre. choque, quemaduras de más del 20 % del
cuerpo, heridas máxilo-faciales que compliquen
En el caso de heridos en masa no es racional vías aéreas, etc.
atender a los lesionados sin esperanza de
sobrevivir pues esto iría en detrimento de Prioridad II
aquellos heridos que se pueden salvar, como AMARILLO
sería el caso de bloquear un equipo operatorio
completo y quirófano por varias horas con una Son aquellos pacientes que corren poco riesgo si
operación tóraco-abdominal con un paciente se difiere razonablemente su tratamiento a este
crítico cuando en el mismo tiempo se pueden grupo pertenecen lesiones viscerales sin choque,
haber realizado diez o veinte intervenciones lesiones torácicas sin asfixia, lesiones vasculares
urgentes como pueden ser RCP, detención de sin choque, quemaduras de menos del 20% con
hemorragias, drenaje pleural, etc. localización importante, traumatismo cráneo
encefálico cerrado sin alteración de la conciencia,
La clasificación puede realizarse tanto en el nivel etc.
prehospitalario como en el hospitalario, en el
primero se realizará en un nido o en una estación Prioridad III
de heridos cerca del sitio de desastre, puede ser VERDE
realizado por personal médico o paramédico
entrenado en este tipo de situaciones y debe Son pacientes con lesiones leves y que no
estar en lo posible en los mismos lineamientos del requieren hospitalización, el tratamiento a sus
triage hospitalario. Este último se realizará en un lesiones se hará en forma ambulatoria. A este
área específica de recepción de heridos del grupo pertenecen: las lesiones de tejido blando,
hospital, por el médico emergenciologo o cirujano fracturas no complicadas, quemaduras de menos
de trauma de mayor experiencia en este tipo de del 20% sin localización importante, etc.
trabajo(1-4).
Prioridad 0
En el nivel prehospitalario, el triage sirve también NEGRO
para determinar de acuerdo a las lesiones el lugar
de referencia del paciente, esto por la diferencia Los muertos, moribundos o heridos tan
de complejidad de los centros hospitalarios. En gravemente lesionados en los que no exista
cada nivel el paciente debe ser nuevamente probabilidad razonable de sobrevivencia en
Capitulo 20 173
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Capitulo 20 174
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Capitulo 20 175
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Anexo 1
ESQUEMA DE DECISIÓN DE TRIAGE ( 2-3)
Medir signos vitales y Evaluar Nivel de
Paso 1 Conciencia
SI NO
Paso 2 Llevar a centro de trauma Evaluar lesiones anatómicas
Fractura de pelvis
Tórax inestable
Dos o más fracturas de huesos proximales
Combinación de trauma y quemadura de 10 % o lesiones por inhalación
Todas las lesiones penetrantes de cabeza, cuello, tórax y extremidades proximales a codo y rodilla
Parálisis de miembros.
Amputación proximal de muñeca y tobillo
SI NO
Llevar a centro de Trauma Evaluar según mecánica de
Paso 3 Lesión e impacto alta energía.
SI NO
Paso 4 Llevar a centro de Trauma
SI
Contactar con control médico y NO
considerar traslado a un centro Re-evaluación y control médico
médico.
Capitulo 20 177
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Anexo 2
FLUJOGRAMA START(6)
Pacientes Ambulatorios
RESPIRACIONES
NO SI
Lesiones Menores
VERDE
Vía Aérea
<30 min >30 min
NO SI
Inmediato
ROJO
Muerto Inmediato
NEGRO ROJO
PERFUSION
Pulso Radial
Ausente Presente
o Llenado capilar >2 seg o Llenado capilar <2 seg
Inmediato
ROJO
No puede cumplir Puede cumplir
órdenes simples órdenes simples
Inmediato Diferido
ROJO AMARILLO
Capitulo 20 178
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Anexo 3
ROJO AMARILLO
VERDE NEGRO
Capitulo 20 179
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
CAPITULO 21
EVACUACIÓN Y TRANSPORTE
Dr. Fabricio González
CONSIDERACIONES GENERALES PARA de sus ropas por la parte del cuello y los
REALIZAR TRANSPORTES DE TIPO MANUAL hombros.
5. A veces, es más fácil colocar a la víctima
1.No se debe mover al paciente hasta que esté listo sobre una manta y tirar de ella fuera del
para transportarlo al hospital. lugar del accidente.
6. Estos movimientos sólo se los efectúa en
2. Se debe mover al paciente sólo si corre un una emergencia, no protegen realmente
peligro inminente, es decir: la columna vertebral de la víctima
Capitulo 21 180
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Contraiga los músculos del abdomen y de levantar y está diseñada para llevar
glúteos. rodando, Algunas otras poseen un
h) Cuando efectúe una tarea que requiera mecanismo para levantar automáticamente la
tirar para arriba) mantenga derecha la camilla del piso
espalda y tire utilizando los hombros y
los brazos.
i) Efectúe todas estas tareas de forma
lenta pero fluida) a la par con la persona
que le ayuda.
j) Mueva el cuerpo gradualmente, no de
tirones ni se retuerza mientras está
realizando las tareas de manejo del
paciente. Figura 20-1: Camilla pela-scoop stretcher
k) Cuando maneje al paciente, mantenga
los brazos lo más cerca posible del b. Camilla portátil, del tipo que se puede
cuerpo, para mantener el equilibrio levantar fácilmente Un ejemplo son las
l) No mantenga contraído los músculos por camillas militares, las mismas que son
mucho tiempo livianas, firmes y plegables.
TRANSPORTE EN CAMILLAS
1. Tipos:
Capitulo 21 181
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Capitulo 21 182
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
DESVENTAJAS:
1 POR EL AMBITO DE ACCION:
1. Movimientos bruscos
• Ambulancias de transporte terrestre 2. Acceso limitado paciente
• Ambulancias de transporte fluvial 3. Tráfico, rutas de acceso y zonas de
• Ambulancias de transporte aéreo construcción.
4. Recorridos prolongados
5. Salto y bamboleo perjudiciales - dolorosos
Capitulo 21 183
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Capitulo 21 184
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
pueda adaptar indistintamente ventilador • LONGITUD: entre 4.3 mts y 5.5 mts (del
volumétrico, humidificador y nebulizador. guardachoque delantero al trasero).
7. Esfingomanómetro aneroide y estetoscopio • ANCHURA: 1.7 mts y 2.3 mts sin retrovisores
biauricular. • ALTURA: 1.95 mts a 3.2 mts incluyendo
8. Collares cervicales de varios tamaños, balizas
semirigidos. • DISTANCIA AL SUELO: mínimo de 40 cms,
9. Férulas rígidas, neumáticas y de tracción. con un ángulo de salida de 150, cargado al
10. Camillas rígidas, tablas de columna largas máximo.
y cortas, o camilla recogedor (Scoop
stretcher)
11. Cojinetes de inmovilización para cráneo. CARACTERISTICAS DEL MOTOR
12. Chaleco de extracción, semirígido.
13. Equipo de atención de parto y recién •TIPO DE MOTOR: equipados par
nacido. combustible de gasolina, con alimentación
14. Material estéril para quemaduras. del aire volumétrico o atmosférico
15. Casas y vendajes, y soluciones • PUESTA EN MARCHA: Únicamente podrá
antisépticas. efectuarse desde el puesto del conductor.
16. Dos frazadas o cobertores, como mínimo. • REFRIGERACIÓN: por aire o agua,
17. Soluciones intravenosas (Lactato Ringer de funcional.
preferencia) • IMPERMEABILIDAD: soportará un chorro
18. Monitor desfibrilador, o cardioversor de agua pulverizada de 7 mm durante 10
minutos con 10 de presión a 4 mts
• ESTABILIDAD: no vibraciones, ni
CARACTERÍSTICAS DE LAS UNIDADES movimiento de equipos 870 kmlh durante 50
MOVILES TERRESTRES km de pista
Capitulo 21 185
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
central con control y apagado independiente. masa del cuerpo y al tipo de aceleración, pero en
sentido inverso Dichas fuerzas , actúan con
diferente intensidad según la postura que adopte el
SEÑALIZACION ADECUADA sujeto durante el transporte, siendo modificadas a
su vez por la aceleración y desaceleración.
• PRINCIPAL: blanco, visible e identificable
• ROTULACION: institución a la que pertenece
Los efectos mecánicos que actúan sobre el cuerpo
y palabra “AMBULANCIA” en todos los lados
humano son:
y el techo.
• INTERIOR: leyendas “UNO FUME y USE
1. Cambios en la gravedad (acción gravitacional)
CINTURON DE SEGURIDAD"
2. Cambios en la presión corporal interna
• PANELES: (presión hidrostática)
3. Distorsión de las partes blandas (movimiento
•
AZUL: Sistema respiratorio tejidos elásticos)
•
ROJO: Sistema circulatorio 4. Vibraciones
• AMARILLO: Pediátrico 5. Agresiones acústicas.
• VERDE: quirúrgico y
accesorios
Todo paciente deberá ir acostado y con la cabeza
CAMILLA DE LA AMBULANCIA
la dirección de la marcha, con el fin de evitar los
• MATERIAL: metálico o sintético (rígida, efectos citados, más aún cuando la situación de la
resistente y ligera) víctima es inestable.
• RESPALDO: reclinable de 08750, con
bloqueo Si durante el transporte, el vehículo se detiene
bruscamente (desaceleración), los órganos
corporales siguen en movimiento y, pueden sufrir
DIMENSIONES desinserción y roture, aún sin trauma directo. Este
efecto puede ser mayor si los pacientes y
• LONGITUD: 2 mts como máximo ocupantes no están sólidamente sujetos al mismo.
• ANCHURA: 50a 60cm/barandas
• ALTURA: entre 0.25a 13bmts Los efectos de las vibraciones son variables en
• PESO: resistente a 180kg profundidad Es erróneo aumentar la suspensión
• ANCLAJE: asegurado al porta camillas del vehículo dos o tres veces más, ya que
con guías metálicas, que no permita pensando en mejorar el confort de la victime,
movimientos aumenta el nivel de vibraciones a nivel dele camilla
• CORREAS DE SUJECION: del paciente, endoso tres veces mas-
longitudinales
Por otro lado, suelen ocurrir accidentes dentro del
mismo vehículo, cuando el material cae sobre el
PRINCIPIOS DE LA FISIOLOGÍA DEL
paciente o los ocupantes. De ahí que todo el
TRANSPORTE
equipo y el material deben estar sujetos o
Toda persona que es transportada en una anclados al fuselaje o carrocería del vehículo.
ambulancia terrestre está sujeta a dos fenómenos
importantes: el efecto de la gravedad de nuestro Los frenazos, aceleraciones, conducción en 8,
planeta /efecto gravitatorio) Y la velocidad de sirenas continuas, cambios de luz continuos,
desplazamiento, la misma que si es constante, no maniobras inapropiadas producen estrés, ansiedad
produce alteraciones sobre los sistemas y empeoramiento del paciente.
biológicos.
Capitulo 21 186
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Capitulo 21 187
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Capitulo 21 188
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
CAPITULO 22
Capitulo 22 191
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Capitulo 22 192
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Capitulo 22 193
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
la vida de la madre está en riesgo o hay una También debemos citar los FENOMENOS
malformación congénita vital determinada y sea CADAVERICOS TARDIOS que son:
realizada por un médico y; el ABORTO
EUGENICO, el cual proviene de la violación o • ENFRIAMIENTO CADAVERICO: disminuye un
estupro siempre y cuando la madre sea una grado centígrado por hora.
demente o idiota (retraso mental). • RIGIDEZ: alcanza la máxima intensidad entre
La muerte provocada de un niño menor a las 24 las 4 a 7 horas.
horas se conoce como • LIVIDECES CADAVERICAS: aparecen entre 3
a 6 horas, se fijan a las 5 horas.
INFANTICIDIO, cuando ésta es causada por la • ESPASMO CADAVERICO: aparece en forma
madre, los abuelos y, siempre que haya una honra inmediata a la muerte, y muestra la última
que defender. Si el niño ha vivido más de 24 horas actitud del individuo.
y muere se considera homicidio. • PUTREFACCION: aparece a las 24 horas en
climas calurosos y, a las 48 horas en climas
EL TEM ANTE LOS PROBLEMAS LEGALES fríos.
DE ORIGEN OBSTETRICO
CONDUCTA DE LOS TEM ANTE LA PRESENCIA
1. Mantenga el profesionalismo y la tranquilidad. DE UN CADAVER
2. Reporte el acontecimiento y solicite presencia
policial. 1. Mantenga el profesionalismo y la tranquilidad.
3. Serene a la madre y brinde apoyo psicológico. 2. Reporte el acontecimiento y solicite presencia
4. Es importante establecer si hubo o no el policial.
aborto, si fue espontáneo o provocado, y 3. Trate de retirar a los curiosos del hecho.
determinar la edad gestacional. 4. Verifique la muerte.
5. El Código Penal sanciona tanto al practicante 5. En caso de algún problema, solicite ayuda al
del aborto como a quien se lo realiza. No se radiodespachador.
oponga a la acción legal, siempre y cuando la
víctima esté estable y su vida no se encuentre Referencias:
amenazada.
6. Siempre solicite a un familiar y/o policía que lo 1.- Código de Procedimiento Penal, Edición Jurídica,
acompañe durante el tratamiento. Quito. 1998.
7. puede ser llamado y declarar. 2.- Código Civil, de Procedimiento Civil, “Ediciones
jurídicos, Quito, 1998.
3.- Carrillo, Van Reckow, “Notas de medicina legal”, Edit.
Fac. CC.MM., Univ. Central, 1995.
IV. ASPECTOS MEDICO LEGALES CON 4.- OFDA/USAID; Manual de Instructor APAA, 1997.
CADAVERES 5.- SAMPRE, Experiencias del personal.
Capitulo 22 194
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
CAPITULO 23
SUFRIMIENTO EMOCIONAL EN
SITUACIONES DE EMERGENCIA
Dr. Juan José Monard J.
El ser humano en cada una de sus actividades se Los sujetos que presentan este trastorno suelen
encuentra sujeto a múltiples tensiones, que en el acudir a las unidades de emergencia describen el
año de 1936 Hans Seyle, denomino como Estrés, miedo como intenso y refieren que en aquel
término utilizando en mecánica para designar a la momento crían que estar a punto de morir o de
presión o tensión que sufre un material cuando perder el control de sí mismo, el de “volverse loco”,
sometido a una fuerza extrema. de sufrir un infarto cardíaco o un ACV, se
acompaña de un deseo incontrolable de abandonar
La respuesta que una persona puede tener frente a el sitio donde se encontraba.
una situación de gran tensión física como
emocional, ante una catástrofe o una pérdida El paciente con crisis de angustia (ataque de
importante es variada y depende tanto de la cultura pánico) ha acudido a la consulta de emergencia o
como de las condiciones sociales y del estado de de varios médicos refiriendo quejas físicas, por
ánimo en que se encuentre en ese determinado ejemplo dolor torácico, desmayos, ahogos,
momento. Estas respuestas dependen del número, palpitaciones, etc. Y en cada ocasión la
intensidad, frecuencia, duración y demanda de exploración ha resultado negativa y no ha recibida
prioridades a que se ve sometidos los mecanismos ningún diagnóstico definitivo ni tratamiento
de defensa del individuo. específico.
Capitulo 23 196
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
pánico ya que el paciente manifiesta la 3. Descartar que los síntomas son producidos por
sensación “como si estuviera ansioso”, los abstinencia a sustancias estimulantes o
antecedentes familiares de feocromocitoma o sicotropas.
de neurofibromatosis, manchas “café con 4. Establecer una relación de confianza entre el
leche” o masas abdominales, siendo el paciente y el personal de emergencia.
diagnóstico definitivo la realización de pruebas 5. Buscar un ambiente tranquilo.
de catecolaminas séricas y en orina. 6. Informar al paciente y familiares que no existe
4. Hipoglucemia. En pacientes que
un riesgo de muerte.
7. Permitir que el paciente verbalice sus
presentan crisis posprandiales tardías, inquietudes y temores.
sensación de hambre durante las crisis o 8. La utilización de sicofármacos se realizará
antecedentes de cirugía gástrica. previa la autorización de un MÉDICO, siendo
5. Prolapso de la Válvula Mitral. En el PVM, los de primera elección el Alprazolam,
Clonacepán o el Loracepán, se puede iniciar
uno de los síntomas que presenta el paciente
con dosis bajas.
es el pánico similar al ocasionado por el
9. Es necesario demostrar al paciente que el
trastorno de angustia, siendo el diagnóstico
tratamiento es efectivo.
realizado por eco cardiografía o en el ECG
10. Remitir al paciente al especialista explicándole
donde se encuentra una onda T aplanada o
la necesidad de continuar con un tratamiento
invertida.
sistematizado.
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD REACTIVA
De acuerdo al DSM IV para considerar una crisis
La ansiedad es un estado de temor que se
de angustia o ataque de pánico debe ser de
acompaña de signos somáticos indicativos de
aparición temporal y aislada de miedo o malestar
hiperactividad del sistema nervioso vegetativo,
intenso acompañado de cuatro o más de los
frecuentemente es una emoción normal, se torna
siguientes síntomas:
patológico cuando la respuesta del sujeto es
desproporcionada frente a la amenaza real y
1. Palpitaciones
resulta desadaptiva.
2. Sudoración
3. Temblores o sacudidas
Se caracteriza por:
4. Sensación de ahogo
5. Sensación de atragantarse
1. Tener una causa identificable o una
6. Opresión o malestar torácico
situación vinculada temporalmente a la
7. Náuseas o molestias estomacales
aparición de los síntomas.
8. Inestabilidad, mareo o desmayo
2. Las manifestaciones clínicas pueden
9. Sensación de irrealidad (Desrealización) o la
hacer sospechar que se trata de una
sensación de estar separado de uno mismo
enfermedad.
(Despersonalización)
3. Se manifiesta por síntomas físicos como
10. miedo a perder el control o el de “volverse loco”
síquicos.
11. Miedo a morir
4. Los síntomas más sobresalientes son:
12. Parestesias
inquietud, preocupación, temor por algo que va
13. Escalofríos o sofocaciones
ha pasar, sudoración, palpitaciones,
sofocamientos, insomnio, dolor de cabeza,
EVALUACIÓN Y MANEJO
malestar gástrico o cardíaco.
El paciente que sufre una crisis de angustia se
MANEJO Y TRATAMIENTO
debe considerar los siguientes puntos:
El paciente que presenta trastorno de ansiedad
1. Descartar posibles causas físicas, se deberá
reactiva para su manejo y tratamiento se debe
realizar un adecuado examen físico, ECG,
considerar en primer término que no se trata de
exámenes de laboratorio incluyendo
una afección física por lo que es importante una
electrólitos, hemograma, pruebas de función
evaluación clínica profunda, luego se considera el
tiroidea, renal y hepática.
ubicar al paciente en un lugar tranquilo apartado
2. Descartar síntomas de enfermedad siquiátrica
del conflicto que genero la angustia, en estas
como depresión, fobias, trastorno obsesivo
condiciones se procederá a calmar al paciente e
compulsivo o trastorno de estrés
indicarle que no hay riesgo de muerte, se permitirá
postraumático.
que el paciente exteriorice sus sentimientos, sin
que sean cuestionados o refutados por el
examinador, siempre previa AUTORIZACIÓN
Capitulo 23 197
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Tomando del CIE 10 los criterios para diagnosticar Se trata de un trastorno que surge como respuesta
el TAG se debe considerar por lo menos la tardía o diferida a un acontecimiento estresante o a
presencia de cuatro de los siguientes síntomas: una situación duradera de naturaleza
excepcionalmente amenazante o catastrófica que
1. Ansiedad y preocupación excesiva que se causaría por sí mismo malestar generalizado en
prolonga por más de seis meses. casi todo el mundo. Se considera como factor
2. Le resulta difícil controlar la preocupación. etiológico la exposición al estímulo estresante pero
3. Se asocia con los siguientes síntomas: se debe tomar en cuenta que existen muchos otros
factores que va a favorecer la aparición del
3.1. Inquietud trastorno por estrés postraumático (TPET), la
3.2. Fatigabilidad respuesta que cada individuo da al estímulo, sé
3.3. Dificultad para concentrarse vera influenciado por factores sicosociales, factores
3.4. Irritabilidad biológicos, experiencias posteriores al trauma, etc.
3.5. Tensión Muscular También encontramos factores predisponentes
3.6. Alteración del Sueño como:
Capitulo 23 198
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Nota: En niños esto puede estar expresado por E. Duración del trastorno superior a un mes
comportamiento desorganizado o agitado. (síntomas en criterios B, C y D).
F. El trastorno causa angustia o deterioro
B. El episodio traumático es revivido clínicamente significativo en áreas de
persistentemente de una o más de las desempeño social laboral u otras áreas de
siguientes maneras: interés.
Capitulo 23 199
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
4. Establecer sistemas de ayuda familiares y / o pudiendo durar esta fase meses e incluso años
comunitarios. pero en forma atenuada.
5. PREVIO la autorización de un médico se 3. Fase III, en esta fase se describe como un
puede utilizar ansiolíticos o hipnoinductores. periodo de desorganización y desesperación,
6. Es conveniente que el paciente sea remitido a comenzando a instaurarse la realidad de la
un especialista para su posterior tratamiento y pérdida, la persona que se encuentra en duelo
seguimiento. parece desarraigada e indiferente, se presenta
insomnio, disminución del peso, así como la
sensación de que la vida ha perdido sentido, se
presentan recuerdos de la persona fallecida,
REACCION DE DUELO que causan una sensación de desconsuelo.
Capitulo 23 200
Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
Referencias:
Capitulo 23 201