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MCE
Exploración
Neurológica
Neonatal
Joshuan Barboza Meca. MCE
el primer año de edad, cuatro Tomado de Hoekelman R., et al (2013). Pp. 116
quintas partes hacia los 3 años y
9/10 partes hacia los 7. Los neuroblastos, que se multiplican entre las 10 y 18 semanas de
vida fetal; después de este momento, el número de neuronas probablemente aumenta
muy poco. El crecimiento del cerebro tiene lugar entre la mitad de la gestación y
alrededor de los 18 meses de edad, y refleja la multiplicación de las células gliales, la
producción de mielina por las células de la neuroglía y el desarrollo de dendritas y las
conexiones sinápticas. La mielinización se mantiene relativamente rápida hasta los 4 años
de edad. Al nacer, el cerebro es grande, con un peso al nacer de 350 - 400 g. Las
circunvoluciones están poco diferenciadas.
Estado de conciencia
Lenguaje (llanto)
Estado mental
Funcionamiento cognitivo
Humor (irritabilidad)
Bipedestación y marcha
Cráneo
Cabeza
Pares craneales I a XII
Sensorio
Neonatales
Clonus
Desde el momento en que nace, el niño está dotado para responder a una gran
variedad de estímulos y percibe con todos los sentidos, aunque con limitaciones. En
cuanto sale del útero sus sentidos se ven sobrecargados de estimulación. A medida que
los niños crecen, van tolerando dosis mayores de estimulación, en función de su madurez
y de su capacidad para interactuar y regular su estado. El recién nacido muestra mayor
predisposición hacia aquellos estímulos que provienen de la madre, como la voz
femenina (más aguda) y el gusto, olor de la leche materna.
El recién nacido
cierra los ojos al rozarle
ligeramente las pestañas
(reflejo ciliar). Se habla de
“respuesta de los ojos de
muñeca” cuando, al hacer
girar el cuerpo y con él la
cabeza hacia un lado, los
ojos se desvían en sentido
c o n t ra r i o, c o m o p a ra
mantener la postura
primitiva, y luego vuelven Fig. 3.3. Tono pasivo en tronco y extremidades
a la línea media. Su
permanencia más allá de los 6 - 7 días puede indicar ceguera.
Fig. 3.5. Evolución del tono pasivo según Saint-Anne. Tomado de Cruz M., et al (2013)
Respecto a las funciones sensoriales, durante los primeros días, el recién nacido
reacciona a estímulos luminosos y es capaz de seguir con la mirada objetos cercanos, en
especial la cara del observador, objetos de colores llamativos o con marcados contrastes.
Existe una hipermetropía fisiológica (bulbo ocular corto), fotofobia, escleróticas azules,
estrabismo fisiológico y ausencia de
#DatoUCIN secreción lagrimal. Cuando los movimientos
oculares son desorganizados, continuos o
Son signos generales de trastornos neurológicos rotatorios, se debe sospechar una mala
visión o ceguera. Las posibles anomalías
1. Síntomas de aumento de la PIC (abultamiento
morfológicas son apreciables por inspección
de la fontanela anterior, venas del cuero
(microftalmia, catarata, opacidad corneal,
cabelludo dilatadas, suturas separadas y signo
del sol poniente). coloboma, reflejo blanco en pupila, etc.).
Para descartar la falta de visión en un RN se
2. Hipotonía o hipertonía. explora mediante dibujos de marcado
contraste, especialmente blanco y negro u
3. Irritabilidad o hiperexcitabilidad.
optotipos adecuados. En el oído, existe
4. Reflejos de succión y deglución deficientes.
inmadurez nerviosa y la caja del tímpano está
llena de sustancia mucoide. Inicialmente
5. Respiraciones superficiales e irregulares reacciona a ruidos más o menos intensos,
pero ya en los primeros días responde a la
6. Apnea. voz y reconoce la de la madre. Es importante
el despistaje de la hipoacusia explorando
7. Apatía.
funcionalmente el oído mediante
8. Mirada fija. otoemisiones acústicas y, más recientemente,
con potenciales auditivos evocados
9. Actividad convulsiva (succión o masticación de automáticos. El sentido del gusto es quizás
la lengua, parpadeo, ojos en blanco, hipo).
el más desarrollado, reaccionando con viveza
a distintos sabores, distinguiendo bien entre
10. Reflejos ausentes, deprimidos o exagerados.
lo agradable (dulce, ácido) y lo desagradable
11. Reflejos asimétricos. (amargo, salado). El sentido del olfato le
permite reconocer a la madre. Parece
responder a estímulos que afecten al
trigémino. Se ha comprobado que un toque del pezón materno con su propio líquido
amniótico estimula la succión del RN.
Fig. 3.6. Reflejos o respuestas primarias en el RN según edad gestacional. Tomado de Cruz M., et al (2013)
Referencia
PAR CRANEAL DESCRIPCIÓN HALLAZGO PATOLÓGICO PROBABLE
Bibliográfica
EVIDENCIA CIENTÍFICA
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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MEDLINE Complete, EBSCOhost, viewed
24 May 2015.