 Las lesiones abdominales no reconocidas son una de las

principales causas de muerte en los pacientes

traumatizados
 Las muertes precoces tras un traumatismo abdominal grave
se deben típicamente a una perdida masiva de sangre por
una lesión penetrante o contusa.

Hospital de Urgencia de Asistencia

publica (HUAP)
Otros Traumas Trauma Abdominal
10%

90%

Rev. Med. Clin. Condes, 2011; 22 (5) 623 - 630

 Lesiones en los órganos solidos y los vasos sanguíneos

Sangran Shock

 Lesiones en los órganos huecos

vierte su
contenido Peritonitis o
Sepsis
VALORACIÓN
 La valoración de una lesión abdominal es difícil por la
limitada capacidad diagnostica en el entorno prehospitalario

 Se debe sospechar por:

• Cinemática
• Exploración física
• Información aportada por el paciente
 Cinemática
 Traumatismos penetrantes: Laceran o cortan los órganos a
lo largo del trayecto seguido

 Traumatismo contuso (Cerrado) : se desarrollan fuerzas de

desaceleración y compresión

PHTLS, 2012
 ANAMNESIS

- SAMPLE
- Tipo de colisión y posición del paciente en el vehiculo
- Magnitud de los daños, afectación del compartimiento de los
pasajeros
- Deformidad del volante
- Uso de mecanismo de seguridad

 Lesiones penetrantes

- Tipo de arma
- N° de veces que fue apuñalado o disparado
- Cantidad de sangre existente en el lugar

PHTLS, 2012
 EXPLORACIÓN FÍSICA.
Evaluación primaria
A:
Por lo general vía aérea permeable
B:
- Shock inicialmente compensado : aumento de la frecuencia
respiratoria
- Shock hipovolémico grave : Taquipnea importante
- La rotura del diafragma puede comprometer la función
respiratoria y se pueden auscultar ruidos intestinales.

PHTLS, 2012
  C:

- Shock inicialmente compensado : taquicardia leve sin más

compromiso
- Shock hipovolémico grave : Hipotensión marcada (Pulsos
periféricos) y piel fría, pálida y húmeda.

 D:

- Shock inicialmente compensado: ansiedad o agitación

- Shock hipovolémico grave : depresión notable del estado
mental

PHTLS, 2012
 VALORACION SECUNDARIA
 Inspección: se explora en busca de

Heridas por Evisceración

arma blanca
o fuego

Hemorragias Contusiones
evidentes
Hematomas

Objetos
Empalados Signo de
cinturón de
seguridad

PHTLS, 2012
  Signo de Grey – Turner (equimosis en los flancos)
 Signo de Cullen (equimosis periumbilical )
Indican hemorragia retroperitoneal

PHTLS, 2012
  Evaluar si el abdomen esta plano o distendido

- La distención puede indicar una hemorragia interna, aunque

la cavidad peritoneal puede acomodar hasta 1,5 Lt

PHTLS, 2012
 Palpación
 Se realiza la palpación del abdomen para identificar
regiones de dolor a la palpación.

 Evaluar la defensa voluntaria y la defensa involuntaria

(rigidez y espasmo de los músculos de la pared abdominal
en respuesta a una peritonitis

 Se debe evitar una palpación profunda o agresiva de un

abdomen con lesiones evidentes porque esta maniobra
puede desplazar coágulos de sangre y reiniciar una
hemorragia

PHTLS, 2012
  La pelvis se debe palpar con suavidad para detectar la
presencia de inestabilidad, se valoran 3 etapas, evaluar solo
una vez.

- Presionando hacia adentro sobre las crestas iliacas

- Tirando hacia afuera las cresta iliacas
- Presionando hacia atrás la sínfisis del pubis

PHTLS, 2012
 Auscultación
 La hemorragia y vertido de
contenido intestinal en la
cavidad peritoneal, determina
ruidos abdominales
disminuidos
 Si se auscultan ruidos por
encimas del tórax, se plantea
un posible rotura de
diafragma

Percusión
PHTLS, 2012
 MANEJO
 A: control e inmovilización cervical si lo requiere.

 B: Administración 02 mantener saturación >95%

 C:

- las hemorragias externas con presión directa

- VVP
- La administración de fluidoterapia con cristaloides (depende
de los síntomas)
- Mantener una PAS de 80 – 90 mmhg (PAM 60 – 65
mmhg)

PHTLS, 2012
  Objetos empalados
 El objeto empalado puede estar controlando la hemorragia

- Contraindicado extraer objetos empalados

- Estabilizar ya sea manual o mecánicamente
- Si existe hemorragia alrededor , aplicar presión directa
rodeando el objeto contra la herida con la palma de la mano
- NO PALPAR O PERCUTIR.

slideplayer.es/slide/1632092/
PHTLS, 2012
  Evisceración
 Una sección del intestino o de otro órgano abdominal se
desplaza a través de una herida abierta y sobresale
externamente por fuera de la cavidad abdominal

- No intentar devolver el tejido hacia la cavidad abdominal

- La visera se debe dejar en la superficie del abdomen
- El contenido se debe cubrir con gasas estériles
humedecidas con solución salina estéril

PHTLS, 2012
 TRAUMATISMO EN MUJERES EMBARAZADA
- La mujer se debe tumbar sobre el lado izquierdo, si esta
indicada la inmovilización vertebral, se deberían colocar a 10
-15cm de almuadillado por debajo del lado derecho de la
tabla.
- Si no se puede rotar a la paciente, se debería elevar su
pierna derecha para que el útero se desplazase a la
izquierda

 Se puede desplazar el útero manualmente hacia el lado

izquierdo

PHTLS, 2012