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231.188
■ ARTÍCULOS ORIGINALES
Efecto de la hipoacusia neurosensorial coclear
en los mecanismos de integración biauricular
Franz Zenker Castroa, Rosa Mora Espinob, Gemma de Lucas Carmonaa, Rafael Fernández Beldaa, Silvia Marro Cosialsc
y José Juan Barajas de Pratd
a
Departamento de Audiología. Clínica Barajas. Santa Cruz de Tenerife. España.
b
Fundación Canaria Dr. Barajas para la Prevención e Investigación de la Sordera. Santa Cruz de Tenerife. España.
c
CREDA Jordi Perelló. Sabadell. Barcelona. España.
d
Facultad de Psicología. Universidad de La Laguna. Santa Cruz de Tenerife. España.
Introducción: La integración biauricular es la habilidad
para procesar de forma simultánea por ambos oídos seña-
les acústicas diferentes. El déficit en este mecanismo con-
lleva una pobre discriminación auditiva en presencia de
ruido de fondo y dificultades en el procesamiento de seña-
les acústicas competitivas.
Material y método: En esta investigación se han presenta-
do pares de dígitos de forma dicótica con distintos niveles
de dificultad. Los sujetos participantes en este estudio eran
adultos con audición normal y con pérdidas auditivas neu-
rosensoriales bilaterales simétricas de origen coclear.
Resultados: El estado auditivo, la dificultad de los ítems y
el efecto del envejecimiento determinaron las capacidades
de acierto. En general los sujetos normoyentes obtienen
mejores puntuaciones que los sujetos con pérdida auditiva.
Los sujetos hipoacúsicos muestran un déficit en el recono-
cimiento de los dígitos presentados por el oído izquierdo y
una mayor ventaja del oído derecho.
Conclusiones: El estudio de los mecanismos de integración
biauricular puede tener interés en la evaluación audioló-
gica de los pacientes que rechazan la amplificación bi-
auricular y en sujetos que experimentan dificultades en la
comprensión del habla en entornos ruidosos con una sen-
sibilidad auditiva normal.
Palabras clave: Escucha dicótica. Hipoacusia coclear. Enve-
jecimiento. Procesamiento auditivo central. Integración
biauricular.
Este trabajo ha sido financiado con una beca de la Fundación Canaria
Dr. Barajas para la Prevención e Investigación de la Sordera
(FDB-006/06).
Este estudio ha sido presentado en el 8th European Federation of
Audiology Societies, congreso celebrado en la ciudad de Heidelberg,
Alemania, durante los días 6 al 8 de junio de 2007.
Correspondencia: Dr. F. Zenker Castro.
Clínica Barajas.
Pérez de Rozas, 8. 38004 Santa Cruz de Tenerife. España.
Correo electrónico: franz@clinicabarajas.com
Recibido el 10-11-2007.
Aceptado para su publicación el 27-3-2008.
The Effect of Cochlear Sensorineural Hearing Loss
on Binaural Integration Mechanisms
Introduction: Binaural integration is the ability to process
different messages when presented simultaneously in both
ears. Any deficit in this mechanism implies poor auditory
discrimination of background noise and difficulties in pro-
cessing competing auditory signals.
Method: In the present study, pairs of digits were present-
ed dichotically to both ears in adult subjects with normal
hearing and bilaterally symmetrical sensorineural cochlear
hearing loss.
Results: Hearing sensitivity, the difficulty in hearing the
pairs and the effect of aging determine the capacity for cor-
rect recognition. In general, subjects with normal hearing
score higher than those with hearing loss. Hypoacusic sub-
jects show a deficit in the recognition of digits presented to
the left ear and a greater advantage in the right ear.
Conclusions: The study of binaural integration mecha-
nisms may be useful in the audiological evaluation of pa-
tients who reject bilateral amplification and in normal-
hearing subjects presenting difficulties to understand
speech in noisy settings.
Key words: Dichotic digits. Cochlear hearing loss. Aging.
Central auditory processing. Binaural integration.
INTRODUCCIÓN
El procesamiento auditivo central (PAC) hace referencia
a la eficiencia y la eficacia con la que el sistema nervioso
central (SNC) procesa la información de origen auditivo. El
PAC genera la percepción de la información auditiva, la
actividad neurobiológica subyacente y las respuestas fisio-
lógicas observadas a través de los potenciales evocados au-
ditivos1. Los mecanismos causales del PAC son: la localiza-
ción y lateralización del sonido, la discriminación auditiva,
el reconocimiento de patrones auditivos y la integración
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temporal y de señales acústicas competitivas o degrada-
das2-4. Los trastornos del PAC (TPAC) son el resultado de
un déficit en el procesamiento de la información auditiva
que afecta a la audición, la comprensión del habla y el
aprendizaje5. Estos déficit son producto de la incapacidad
o falta de habilidad para atender, discriminar, reconocer o
comprender la información de origen auditivo6.
El procesamiento de señales acústicas competitivas de-
pende de los procesos de integración biauricular interhe-
misféricos. Se han encontrado trastornos en este mecanis-
mo en pacientes con dificultades para oír con ruido de
fondo y sensibilidad auditiva normal7,8, en pacientes hipo-
acúsicos con prótesis auditivas que rechazan la amplifica-
ción biauricular9,10, en niños con dislexia11 y/o dificultades
de aprendizaje12, en pacientes con lesiones de los lóbulos
temporales13, en lesiones interhemisféricas14,15 y lesiones del
tronco cerebral13,16,17.
Los mecanismos de integración biauricular pueden ser
evaluados mediante pruebas de escucha dicótica (ED)
como el test de dígitos dicóticos (TDD) o técnicas electrofi-
siológicas como el componente de integración biauricular
de los potenciales evocados auditivos del tronco cere-
bral18-23. Las pruebas de ED fueron descritas por primera
vez por Broadbent24 y desarrolladas posteriormente por Ki-
mura25,26. La ED consiste en la presentación biauricular y si-
multánea de estímulos acústicos distintos27,28. En sujetos
diestros normoyentes y en la mayoría de los sujetos zurdos
con una dominancia del hemisferio izquierdo para el pro-
cesamiento del lenguaje se observan mejores puntuaciones
en el oído derecho25,26,29,30. Esta dominancia hemisférica se
denomina ventaja del oído derecho (VOD) e indica un ín-
dice de lateralidad (IL) positivo. La VOD está asociada a
una mayor representación central de las vías auditivas con-
tralaterales sobre las ipsolaterales en la transmisión de la
información auditiva. Los estímulos verbales presentados
por el oído derecho acceden directamente a las áreas de
procesamiento del lenguaje del hemisferio izquierdo; mien-
tras que los presentados por el oído izquierdo deben atra-
vesar el cuerpo calloso para ser procesados lingüística-
mente31.
En los tests de ED la edad, la sensibilidad auditiva y la
dificultad determinan la capacidad de acierto. El envejeci-
miento implica una menor capacidad para el reconoci-
miento de los ítems y una mayor VOD32-34. El aumento de
la dificultad del test conlleva un incremento en la VOD35-37.
En los tests que emplean dígitos la dificultad está determi-
nada por el número de pares. En los tests de uno o dos pa-
res la mayoría de los sujetos neurológicamente sanos al-
canzan un resultado del 100 % de aciertos incluso con un
defecto auditivo36,38,39. Varios estudios con sujetos hipoacú-
sicos han mostrado que la pérdida auditiva no afecta a las
puntuaciones generales13,36,39-43. Esta resistencia a las pérdi-
das auditivas de origen coclear explica su utilización como
procedimiento de cribado de los TPAC. Sin embargo, en el
patrón de respuesta hay algunas diferencias con respecto a
los sujetos normoyentes41,42,44. Ling41 constató que los meca-
nismos de integración biauricular en niños con hipoacusia
neurosensorial severa estaban abolidos. Se estableció como
probable hipótesis que la dominancia del hemisferio iz-
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quierdo en el procesamiento de estímulos verbales conlle-
vó la supresión del procesamiento de la información audi-
tiva por el oído ipsolateral. Roeser et al42, en un estudio ul-
terior con pacientes adultos y pérdida auditiva, establecen
un descenso en las puntuaciones de acierto por el oído iz-
quierdo al aumentar la pérdida auditiva. Los autores con-
cluyeron que la abolición en los mecanismos de integración
biauricular no se justificaba por el defecto periférico; asi-
mismo no se encontraron correlaciones significativas entre
la discriminación verbal del mejor oído y el oído domi-
nante. Strouse et al44 llevaron a cabo un estudio en nor-
moyentes y en sujetos mayores de 60 años con pérdida
auditiva neurosensorial moderada. Los resultados indica-
ron en general que a medida que se incrementa la dificul-
tad del test, también aumentaba la VOD.
El propósito del presente estudio es, en primer lugar,
evaluar el efecto de la hipoacusia de origen coclear en los
mecanismos de integración biauricular. En segundo lugar,
estudiar el efecto de la dificultad del test en las asimetrías
cerebrales por la dominancia interhemisférica. Por último,
analizar el efecto de la edad en el PAC, tanto en sujetos
normoyentes como hipoacúsicos.
MATERIAL Y MÉTODO
Sujetos
Se evaluó a 88 sujetos diestros (40 varones y 48 mujeres)
con edades comprendidas entre los 35 y los 72 años de
edad. La muestra fue dividida en 4 grupos en función de la
edad y el estado auditivo. El grupo 1 y 2 estaban formados
por el grupo control de sujetos normoyentes (n = 44) con
edades entre 35 y 59 años y los mayores de 60 años, respec-
tivamente. Los grupos 3 y 4 fueron el grupo experimental
constituidos por sujetos hipoacúsicos (n = 44) con los mis-
mos intervalos de edad que los del grupo control.
Los umbrales auditivos obtenidos a partir de la audio-
metría tonal liminal en los sujetos normoyentes estuvieron
por debajo de los 30 dB HL para los intervalos de bandas
de octava de 250 Hz a 8.000 Hz45. El grupo de sujetos hipo-
acúsicos fue seleccionado en función de los siguientes cri-
terios: a) sensibilidad auditiva mayor de 30 dB HL; b) dife-
rencia entre los umbrales por vía aérea y ósea no mayores
de 10 dB HL; c) diferencia entre los umbrales del oído de-
recho y el izquierdo menor que 15 dB HL; d) máxima dis-
criminación verbal (MDV) mayor del 80 % en ambos oídos,
y e) diferencia entre la MDV obtenida entre el oído derecho
y el izquierdo menor del 10 %. El grupo de sujetos hipoa-
cúsicos posteriormente fue subdividido en función de la
media del umbral auditivo para las frecuencias de 1 kHz,
2 kHz, 3 kHz y 4 kHz. Se establecieron 3 categorías de su-
jeto con pérdida auditiva; hipoacusias ligeras con umbrales
entre 30 y 40 dB HL, hipoacusias moderadas con umbrales
entre 40 y 70 dB HL e hipoacusias severas entre 70 y 90 dB
HL. En la tabla I se observa la media del umbral tonal limi-
nal para las frecuencias 1 kHz, 2 kHz, 3 kHz y 4 kHz, el
umbral de recepción verbal (URV) y el porcentaje de MDV
de los participantes en este estudio. La exploración clínica
de estos pacientes no mostró indicios de afección retroco-
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Tabla I. Media ± desviación típica del umbral tonal liminal para las frecuencias de 1 kHz, 2 kHz, 3 kHz y 4 kHz, umbral de recepción verbal
y máxima discriminación verbal del grupo de sujetos participantes en este estudio

Umbral tonal Umbral de recepción verbal Máxima discriminación

(dB HL) (dB nHL) (%)
Sensibilidad auditiva Oído derecho Oído izquierdo Oído derecho Oído izquierdo Oído derecho Oído izquierdo
Normoyentes (n = 44) 25,61 ± 1,95 28,32 ± 1,82 25,34 ± 1,02 27,32 ± 1,25 98,56 ± 1,78 99,45 ± 1,64
Hipoacusias ligeras (n = 14) 32,45 ± 2,20 36,72 ± 2,35 39,12 ± 1,54 39,28 ± 1,70 97,33 ± 1,98 96,57 ± 1,61
Hipoacusia moderadas (n = 18) 49,28 ± 3,12 52,63 ± 4,55 57,10 ± 2,27 55,25 ± 2,60 91,15 ± 2,48 87,78 ± 3,14
Hipoacusias severas (n = 12) 74,52 ± 7,62 79,84 ± 76,64 81,67 ± 8,81 83,33 ± 3,33 89,33 ± 10,67 81,33 ± 15,87

Un par Dos pares Tres pares

Figura 1. Composición de las

escalas del test de dígitos
dicóticos. En la parte superior
se observan los oscilogramas
de los ficheros de audio de un
bloque compuesto por un solo
par. En la parte inferior se 1 1
muestran los dígitos /5/ /4/
/3/ 2 /2/ /7/
presentados de forma dicótica. /9/ /4/ /8/
En el centro de la gráfica se 3 /6/ /9/
representa un ejemplo de un
Oído derecho Oído izquierdo
bloque de dos pares y
a la derecha un ejemplo
de tres pares.

clear o alteraciones del oído medio. La lateralidad de todos
los participantes fue establecida a partir de la mano prefe-
rente para escribir y comer.
Material
El TDD se elaboró mediante una grabación digital de los
números del 1 al 9 con voz de mujer a un esfuerzo vocal
normal. Cada número fue editado mediante Sound Forge
V5.0, Sonic Foundry, 1997. Cada fichero de audio fue equi-
parado en tiempo añadiendo un silencio hasta alcanzar los
463 ms. Esta pausa de silencio correspondió con la muestra
del número 7 puesto que ésta era la más larga. Se crearon
todas las combinaciones posibles de pares de dígitos sin re-
petición alguna en ningún par. Tal como se representa en la
figura 1 el par se estableció como el conjunto de 2 ítems
presentados de forma consecutiva en el mismo oído. Entre
cada par de dígitos se dejó un intervalo interestímulo de
500 ms. Los bloques de 2 y 3 pares de dígitos se construye-
ron añadiendo pares de números a partir de los ya elabora-
dos previamente. Dentro de un mismo bloque no se repitió
nunca el mismo número. La posición de los pares de dígi-
tos dentro de cada bloque se estableció de forma aleatoria,
así, pues, cada par de números apareció en primera, se-
gunda y tercera posición el mismo número de veces a lo
largo de toda la escala. Finalmente se crearon 3 grupos de
9 bloques donde contaban con uno de uno, dos y tres pares
de dígitos. La escala definitiva se construyó a partir de la
aleatorización de estos 9 bloques que dieron origen a
27 bloques en total. Se establecieron 5 s de silencio entre
cada bloque. Se creó una escala adicional de 10 bloques
para familiarizar al participante con el procedimiento. Las
escalas de entrenamiento y pruebas junto a un tono de ca-
libración de 1 kHz a 60 dB SPL se grabaron en un compact
disc (Samsung Grabador DVD ± RW 18x modelo Lightscri-
be Writemaster SH-S182M).
Procedimiento
Se llevó acabo una exploración otoscópica, imitancia
acústica, reflejos estapediales y potenciales evocados au-
ditivos del tronco cerebral, previamente al pase del TDD,
a todos los participantes para descartar afecciones del
oído medio e interno y posibles lesiones retrococleares. En
todos los sujetos se estableció la sensibilidad auditiva me-
diante audiometría tonal liminar y pruebas verbales. Las
escalas del TDD fueron presentadas a través de un repro-
ductor de compact disc (Sony modelo D-NE240) y amplifi-
cadas a través de un audiómetro (Grason-Satdler modelo
16) con un auricular supraural TDH-39. La lista de ED se
administró a una intensidad de 65 dB nHL para los suje-
tos normoyentes y 35 dB por encima del URV en el caso
de los sujetos hipoacúsicos. Una vez comprobado que el
participante comprendía el funcionamiento de la prueba
se pasaron los 27 bloques de pares de números dicóticos.
A los participantes se les pidió recordar los números
presentados a ambos oídos sin importar el orden de res-
puesta.

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Zenker Castro F et al. Hipoacusia e integración biauricular

Tabla II. Media ± desviación típica de los porcentajes de acierto por oído en función de la dificultad de los ítems, el estado auditivo
y el grupo de edad

Normoyentes Hipoacúsicos
Grupo Oído derecho Oído izquierdo Oído derecho Oído izquierdo
35-59 años (n = 46)
Fácil 86,36 ± 14,62 86,62 ± 9,65 81,19 ± 28,56 75,64 ± 16,90
Medio 73,74 ± 15,61 70,83 ± 19,41 70,37 ± 27,96 64,39 ± 18,61
Difícil 62,96 ± 18,46 55,13 ± 19,79 64,74 ± 23,85 52,99 ± 18,75

> 60 años (n = 42)

Fácil 79,08 ± 24,88 70,59 ± 24,28 77,47 ± 22,82 55,87 ± 25,67
Medio 68,95 ± 22,36 63,89 ± 15,25 66,67 ± 20,95 48,56 ± 22,54
Difícil 62,96 ± 18,46 42,92 ± 17,78 67,90 ± 16,37 34,57 ± 19,58

res. Para los análisis a posteriori se utilizó la prueba DHS

Normoyentes Hipoacúsicos de Tukey. El nivel de significación estadística se estableció
en 0,05. La asimetría cerebral se determinó mediante la si-
100
guiente ecuación (OD es la puntuación del oído derecho y
OI la del oído izquierdo)46:
80
IL = [(OD – OI) / (OD + OI)] × 100
Aciertos (%)

60 Un IL positivo pone de manifiesto una VOD; un IL ne-

gativo, una ventaja del oído izquierdo (VOI), y un IL pró-
ximo a cero, un procesamiento simétrico. El análisis de da-
40 tos se llevó acabo mediante el paquete estadístico SPSS47.

20
RESULTADOS

0 En la tabla II se observa la media y la desviación típica

Oído derecho Oído izquierdo
Figura 2. Gráficos de las puntuaciones de aciertos, por estado
auditivo, grupo de edad y oído de presentación. Las cajas
representan las puntuaciones del 50 % de los sujetos. La línea
horizontal representa la media del porcentaje de aciertos.
Análisis de los datos
Los resultados fueron analizados estudiando el número
de posición de presentación de cada número dentro del
par. Se obtuvo la medida para cada sujeto de las puntua-
ciones para las condiciones en función del número de pa-
res. Los resultados se expresaron en porcentajes de aciertos.
Se analizaron los efectos de las variables independientes
del sujeto; dificultad de los ítems determinada por el nú-
mero de pares y oído de presentación. Como variables in-
dependientes entre los sujetos se estudió el grupo de edad
y el estado auditivo de los pacientes. El diseño fue de
5 × 3 × 2 × 2 de medidas repetidas. Se utilizó un análisis de
la variancia (ANOVA) para las comparaciones entre facto-
de los porcentajes de aciertos en el reconocimiento de pares
de dígitos presentados de forma dicótica. En la figura 2 se
presentan los estadísticos descriptivos mediante una gráfi-
ca de cajas y bigotes de los datos mostrados en la tabla II.
En general, se obtienen valores superiores en las medias de
puntuaciones de aciertos en el reconocimiento de los dígi-
tos por el oído derecho. En la figura 2 se observa claramen-
te estas diferencias en las puntuaciones de aciertos interau-
riculares. Estas diferencias son especialmente evidentes en
el grupo de sujetos mayores de 60 años y en el grupo de su-
jetos hipoacúsicos.
Los datos presentados en la tabla II y en la figura 2, así
como los resultados de la prueba de ANOVA, mostraron
efectos principales para las variables independientes: oído
de presentación (F[1,23] = 33,182; p < 0,000), estado auditi-
vo (F[1,23] = 6,600; p < 0,011) y dificultad de los ítems
(F[2,23] = 37,675; p < 0,000). La edad fue determinante de
forma significativa (F[1,23] = 19,933; p < 0,0001) en la capa-
cidad de aciertos. El análisis a posteriori DHS de Tukey del
efecto principal de la variable dificultad de los ítems mos-
tró diferencias significativas entre los 3 bloques de pares de
dígitos. Los ítems de tres pares fueron significativamente
más difíciles que los de dos pares (p < 0,0001) y éstos signi-
ficativamente más difíciles que los de un par (p < 0,0001).

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Normoyentes Hipoacúsicos
100
80
60
40
20 Oído derecho
Aciertos (%)
0 Oído izquierdo 35-59 años
100
80
60
40
20
0 > 60 años
Fácil Media Dificil Fácil Media Dificil
Dificultad de los ítems
Figura 3. Porcentajes de acierto de los dos grupos de edad en
función del estado auditivo. A la izquierda se representan las medias
de aciertos por oído para los sujetos normoyentes. En la columna de
la derecha se representan los resultados del grupo de sujetos
hipoacúsicos.
La prueba de ANOVA llevada acabo sobre los datos
mostró una interacción significativa entre la edad de los
participantes y el oído de presentación (F[1,23] = 8,719;
p < 0,003). Al aumentar la edad, las puntuaciones en ambos
oídos diminuyeron. Sin embargo, este descenso en las pun-
tuaciones no fue igual en ambos oídos. En sujetos mayores
de 60 años las puntuaciones obtenidas en el oído izquierdo
fueron significativamente menores que los aciertos regis-
trados en el oído derecho.
El análisis de la variancia mostró una interacción signifi-
cativa entre el estado auditivo del paciente y el oído de pre-
sentación de los ítems (F[1,23] = 5,058; p < 0,025). En gene-
ral, los sujetos hipoacúsicos obtienen peores puntuaciones
que los sujetos normoyentes. En función del estado auditi-
vo del sujeto, el porcentaje de aciertos del oído izquierdo
fue significativamente menor que los aciertos registrados
por el oído derecho.
La figura 3 muestra gráficamente las interacciones ante-
riormente descritas. Se observa en general que las puntua-
ciones en ambos oídos disminuyen a medida que aumenta
la dificultad de los ítems. A la izquierda de la figura 3 se
observa el efecto de la edad en el grupo de sujetos normo-
yentes. La interacción entre edad y oído en el grupo de su-
jetos mayores de 60 años indica menores puntuaciones en
el oído izquierdo. En la figura 3 se observa la interacción
entre el estado auditivo y el oído de presentación. Los suje-
tos hipoacúsicos obtienen peores puntuaciones que los su-
jetos normoyentes en el reconocimiento de ítems por el
oído izquierdo.
Zenker Castro F et al. Hipoacusia e integración biauricular
Normoyentes Hipoacúsicos
Dificultad
Fácil
Media
Dificil
Índice lateralid
10
0
35-59 años > 60 años 35-59 años > 60 años
Grupo de edad
Figura 4. Índice de lateralidad para los sujetos normoyentes e
hipoacúsicos en función del grupo de edad y la dificultad de los
ítems.
La figura 4 muestra los resultados del IL. La prueba de
ANOVA indica un efecto principal significativo para la va-
riable grupo de edad (F[1,11] = 7,974; p < 0,005). El IL obte-
nido por el grupo de sujetos mayores de 60 años fue signi-
ficativamente mayor que el obtenido por el grupo de
35-59 años de edad. No se encontraron efectos principales
de las variables estado auditivo y dificultad de los ítems.
Las interacciones entre las variables estudiadas en el ANO-
VA para el IL no mostraron interacciones significativas.
La figura 5 muestra los resultados de cada individuo en
función del grupo de edad y el estado auditivo mediante
un gráfico de dispersión bivariable. En el eje de abscisas se
representa el porcentaje de aciertos del oído derecho y en el
eje de ordenadas, el porcentaje de aciertos del oído izquier-
do. Los sujetos por debajo de la diagonal obtienen una me-
jor puntuación en el reconocimiento de los dígitos presen-
tados por el oído derecho y los sujetos por encima de la
diagonal obtienen una mejor puntuación en el reconoci-
miento de los ítems presentados por el oído izquierdo. Los
puntos sobre la diagonal representan unas competencias si-
métricas en los mecanismos de integración biauricular. La
figura 3 muestra que los sujetos normoyentes presentan
una menor dispersión y mejores puntuaciones en las capa-
cidades de acierto que el grupo de sujetos hipoacúsicos. En
todos los grupos, la mayoría de los sujetos se encuentran
por debajo de la diagonal, mostrando una clara VOD. En el
grupo de normoyentes de 35-59 años el 40 % tiene una
VOI, el 53 % tiene una VOD y un 7 % no manifiesta prefe-
rencias de lateralidad. En el grupo de sujetos hipoacúsicos,
el 22 % tiene una VOI y el 78 % una VOD. En el grupo de
sujetos normoyentes mayores de 60 años el 25 % presenta
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Zenker Castro F et al. Hipoacusia e integración biauricular
A B
100
Aciertos por el oído izquierdo (%)
80
60
40
20
0 35-59 años
0 20 40
Aciertos por el oído derecho (%)
Figura 5. Gráfico de dispersión bivariable de las puntuaciones de acierto individual para el oído derecho, eje de abcisas, e izquierdo, eje de
ordenadas. A: grupo de sujetos de 35 a 59 años. B: grupo de sujetos mayores de 60 años.
una VOI, un 71 % presenta una VOD y un 4 % sin preferen-
cias de lateralización. Los sujetos hipoacúsicos mostraron:
un 13 %, VOI y un 83 %, VOD. Un 4 % de los sujetos nor-
moyentes mayores de 60 años no mostraron asimetrías en
la integración biauricular.
Toda vez que el oído dominante podía estar determina-
do por diferencias en la discriminación verbal monoauri-
cular, se llevó a cabo una correlación entre las puntuacio-
nes de la MDV y los porcentajes de acierto en el TDD. Las
correlaciones entre el oído con mejor MDV y el oído domi-
nante no fueron significativas (r = 0,306; p > 0,005).
DISCUSIÓN
El estudio de los TPAC se lleva a cabo mediante tests
que se agrupan en baterías de pruebas y entre éstos se in-
cluyen los tests de ED. Estas pruebas son procedimientos
de diagnóstico no invasivos que permiten el examen de los
mecanismos auditivos centrales de integración biauricular
interhemisféricos. En el presente artículo se estudió el TDD
en una población de sujetos normoyentes e hipoacúsicos.
Se ha analizado el porcentaje de aciertos en función del
oído de presentación, la dificultad de la prueba, la edad de
los sujetos y el estado auditivo.
En el grupo de sujetos normoyentes estos resultados son
consistentes con estudios previos30,48-50 en los que sistemáti-
camente se obtuvo una VOD. En este estudio se observó un
73 % de ítems correctos por el oído derecho y un 64 % por
el oído izquierdo, con una diferencia relativa de actuación
entre ambos oídos del 9 %. Strouse et al43, en un grupo de
sujetos con una media de edad menor que en este estudio,
obtienen un número de aciertos del 94 y el 86 % en el oído
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100
Aciertos por el oído izquierdo (%)
80
Normoyente
Hipoacúsico
20
Normoyente
Hipoacúsico
0 > 60 años
60 90 100 0 20 40 60 90 100
Aciertos por el oído derecho (%)
izquierdo y el derecho, respectivamente, con una diferencia
relativa de actuación entre ambos oídos del 8 %. La presen-
te investigación reproduce los resultados obtenidos por
Musiek13 para la condición de un solo par, en el que el ni-
vel de aciertos en población normoyente o con afección de
origen coclear fue del 90 % o más y las diferencias entre
ambos oídos no fueron mayores del 2 %.
Las comparaciones en función de la edad mostraron me-
jores resultados en el grupo de sujetos de 35 a 59 años que
en el grupo de sujetos mayores de 60 años, con indepen-
dencia del estado auditivo. El efecto del envejecimiento en
la ED se ha establecido en varios estudios, que muestran
que la edad conlleva una mayor VOD a expensas de las
peores puntuaciones del oído izquierdo34,51,52. Este descen-
so en las capacidades de reconocimiento por el oído iz-
quierdo podría interpretarse como una disfunción en la
transferencia interhemisférica de la información auditiva a
través del cuerpo calloso34,43,53-55.
Mediante la magnitud de la VOD se puede estudiar los
mecanismos de integración biauricular. En este estudio el
grupo de sujetos más jóvenes mostró una menor VOD, con
un porcentaje de reconocimiento próximo al 100 % en los
ítems de menor dificultad. La magnitud de la VOD obser-
vada en el grupo de sujetos normoyentes mayores de
60 años es consistente con los resultados de investigaciones
previas34,43,53,54,56.
Los resultados obtenidos con los sujetos hipoacúsicos
son significativamente diferentes de los del grupo control
de sujetos normoyentes. Los sujetos hipoacúsicos: a) obtie-
nen puntuaciones en general ligeramente peores que los
sujetos normoyentes; b) las asimetrías entre los dos oídos
son significativamente mayores, y c) la VOD es mayor fun-
damentalmente debido a las peores puntuaciones obteni-
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das por el oído izquierdo. Es tentador especular que estas
diferencias en los sujetos hipoacúsicos se deban a una peor
discriminación verbal o a las diferencias interaurales en el
URV y en la audiometría tonal liminal. Ambos supuestos
no son consistentes con la ausencia de correlación entre las
puntuaciones obtenidas en las pruebas verbales y el oído
dominante. En cualquier caso, el defecto auditivo no expli-
ca en su totalidad la mayor magnitud de la VOD de los su-
jetos hipoacúsicos. Esta VOD es difícil de explicar dado
que debía esperarse que afectase por igual a la ED tanto del
oído derecho como del oído izquierdo, así como que el
oído dominante hubiese correspondido al de mejor sensi-
bilidad auditiva y discriminación verbal. Esta VOD se ha
observado también en sujetos con pérdidas auditivas asi-
métricas, en los que el OD presentaba peor audición y dis-
criminación verbal57.
La VOD, en sujetos con pérdida auditiva, debida a un
déficit en la capacidad de reconocimiento de los estímulos
en el oído izquierdo, es consistente con los resultados obte-
nidos por otros autores34,43,44,53,58,59. Martin et al59 proponen
redefinir la VOD como una desventaja del oído izquierdo.
La abolición del oído izquierdo en la ED en los sujetos hi-
poacúsicos responde a una estrategia en el procesamiento
auditivo de focalización de los recursos atencionales hacia
el oído derecho. Esta estrategia permite alcanzar una pun-
tuación total biauricular similar a la de los sujetos normo-
yentes e incluso superior. Estas observaciones coinciden
con el modelo de procesamiento dicótico propuesto por
Jerger et al52, en el que un defecto en el PAC conllevaría
mejores puntuaciones cuando se focaliza la atención a un
solo oído, mientras que un defecto periférico afectaría
igualmente a ambos oídos.
CONCLUSIONES
Los resultados de este estudio mediante la presentación
de dígitos dicóticos pueden resumirse en:
1. La capacidad para reconocer y acertar los dígitos pre-
sentados de forma dicótica es más baja en el oído izquier-
do que en el oído derecho. Estas capacidades de reconoci-
miento por el oído izquierdo disminuyen a la vez que las
diferencias interauriculares de reconocimiento aumentan
con el efecto del envejecimiento, la dificultad del test y la
sensibilidad auditiva.
2. La capacidad de acierto decrece invariablemente al in-
crementar la complejidad de la tarea. Este descenso fue más
acusado en el material presentado al oído izquierdo en los
sujetos de mayor edad, así como en aquellos con hipoacusia.
3. Los sujetos hipoacúsicos presentan déficit o abolición
de las competencias en los mecanismos auditivos centrales
de integración biauricular y de los estímulos verbales en el
oído no dominante.
Agradecimientos
Los autores quieren agradecer especialmente la colaboración
de D. Juan Carlos Calvo, director del Programa Infantil Phonak
por su asistencia en la recogida de datos de esta investigación.
Zenker Castro F et al. Hipoacusia e integración biauricular
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