KERAJAAN MALAYSIA BK-01 [1/2018]

PENGESAHAN PENERIMAAN PERMOHONAN BANTUAN RAKYAT 1MALAYSIA (BR1M) 2018

e-BR1M

MAKLUMAT PEMOHON

Nama : PARAMESHVARY A/P MARIMUTHU

(seperti MyKad)

No. MyKad : 430506105492 Nama Bank : PUBLIC BANK

No Akaun Bank : 4317092331

Tarikh Lahir : 06/05/1943 (Akaun Persendirian)

Jantina : PEREMPUAN Alamat e-Mel : kuma6080@yahoo.com

Status Perkahwinan : IBU / BAPA TUNGGAL / BALU / Alamat Surat -

114 JALAN SUNGAI MERBAU 32/84
JANDA / DUDA Menyurat Terkini :

Tarikh Perceraian / SEKSYEN 32

Kematian Pasangan : 09/01/2017
(jika berkenaan)
KEMUNING GREENVILLE
No. Telefon Rumah : 0355253526
Poskod : 40460
No. Telefon Bimbit : 0192718048
Bandar / Daerah : SHAH ALAM
Pekerjaan : TIDAK BEKERJA
Negeri : SELANGOR

MAKLUMAT SENDIRI / AHLI ISI RUMAH

No. MyKad / MyPR Tarikh Tamat Nama Pendapatan

/ MyKAS Sah Tempoh ( seperti dokumen pengenalan) Kasar
/ MyKid / Sijil Bulanan
Lahir / Pasport (RM)

SENDIRI 430506105492 PARAMESHVARY A/P MARIMUTHU 0

PASANGAN

TANGGUNGAN

TANGGUNGAN

TANGGUNGAN

TANGGUNGAN

JUMLAH PENDAPATAN KESELURUHAN RM 0

MAKLUMAT WARIS

Hubungan No. MyKad / MyPR

/ MyKAS Nama No. Telefon
( Pasangan / Ibu /
Bapa / Anak / Adik / MyKid / Sijil Lahir ( seperti dokumen pengenalan )
-Beradik / Cucu ) / Pasport

ANAK 721105145514 THANAVALLI A/P SOMARAJAH 0192718048

AKUAN
Saya PARAMESHVARY A/P MARIMUTHU

No. MyKad 430506105492 mengaku bahawa maklumat yang diberikan dalam borang ini adalah benar, betul dan lengkap.

Sekiranya saya didapati memberikan maklumat tidak benar atau palsu, saya boleh disabitkan kesalahan di bawah seksyen 193 Kanun Keseksaan
(Akta 574) dan boleh dikenakan hukuman penjara selama tempoh yang boleh sampai tiga (3) tahun dan boleh juga dikenakan denda serta
disenaraihitam oleh Kementerian Kewangan Malaysia dari menerima BR1M. Saya dengan ini memberi kebenaran untuk menyemak maklumat
saya dengan agensi - agensi yang dilantik oleh Kementerian Kewangan Malaysia bagi menentukan kelayakan BR1M 2018

Tarikh Cetak: 16/12/2017 09:07:23 PM Tarikh : 16/12/2017