Vías del dolor

La sensibilización de nociceptores tras una lesión se debe a la liberación de diversas sustancias

químicas por los tejidos lesionados. Esas sustancias son bradicinina , histamina , prostaglandinas
, leucotrienos ,acetilcolina ; todas ellas actúan rebajando el umbral para la activación de los
nociceptores .Su activación induce a la liberación de sustancia p , la sustancia P actúa sobre las
células cebada en las cercanías de las terminaciones sensitivas para provocar las des
granulación y la liberación de histamina , que exita directamente los nociceptores ; la bradicinina
activa de forma directa nociceptores como los Aδ y C en segundo lugar , aumenta la síntesis y
la liberación de las prostaglandinas . En circunstancias de lesión grave y persistente, las fibras C
se activan repetidamente y la respuesta de las neuronas del asta posterior aumenta
progresivamente
VÍAS ASCENDENTES

Al penetrar en la medula, las señales del dolor toman dos caminos hacia el encéfalo, a través: 1)
fascículo neoespinotalamico para el dolor rápido y el glutamato como neurotransmisor. Las
fibras A delta acaban en la lámina I de las astas dorsales donde excitan a las neuronas de
segundo orden del fascículo neoespinotalamico, dando origen a fibras largas que cruzan la
medula a través de la comisura anterior y continúan en sentido ascendente en las columnas
anterolaterales, unas fibras acaban en la formación reticular y la mayoría pasa al tálamo
terminando en el complejo ventrobasal (núcleo ventral posterolateral) junto al fascículo dorsal-
lemnisco-medial (sensibilidad táctil) y unas pocas al grupo nuclear posterior, desde estas
regiones talamicas las señales pasan por el brazo posterior de la capsula interna y la corona
radiada para alcanzar el área somestesica de la circunvolución poscentral. 2) fascículo
paleoespinotalamico para el dolor lento crónico y la sustancia P como neurotransmisor. Las
fibras periféricas de tipo C acaban en la medula en las láminas II y III de las astas dorsales
(sustancia gelatinosa) y estas señales atraviesan en la lámina V dando origen axones largos que
se unen con las fibras de la vía del dolor rápido, atravesando la comisura anterior y asciende en
la vía anterolateral y estas acaban en 1) los núcleos de la formación reticular (bulbo,
protuberancia y mesencefalo); 2) la región tectal (profunda a los coliculos superiores e inferiores);
3) la zona gris periacueductal (rodea el acueducto de Silvio) estas áreas perciben dolor que causa
sufrimiento y una décima parte llega al tálamo que terminara en el área somestesica.
VIAS DESCENDENTES
-Estas vías descendentes se originan en estructuras tales como la corteza cerebral somato
sensorial, frontal y límbica; núcleo para ventricular del hipotálamo; sustancia gris periacueductal;
núcleos del rafe, locus coeruleus y formación reticular vecina. Estas vías descendentes son
activadas por vías ascendentes que transmiten señales dolorosas.
- Formando parte de las vías descendentes, el núcleo para ventricular hipotalámico, comunica
con la sustancia gris periacueductal del mesencéfalo a través de una vía encefalinérgica.
- La sustancia gris pariacueductal conecta con los núcleo del rafe, directamente y a través de
interneuronas de la formación reticular bulbar. Esta sustancia gris periacueductal también
conecta con el locus coeruleus. Las fibras de la sustancia. gris periacueductal utiliza como
neurotransmisores la serotonina, neurotensina, somastotatina y glutamato.
- Las neuronas del núcleo del rafe y del locus coeruleus llegan al asta dorsal, liberan serotonina,
las cuales actúan sobre interneuronas encefalinérgicas de las láminas II y III. La encefalina de
estas interneuronas actúa a nivel pre- y pos sináptico en las sinapsis entre las fibras A delta y C
y las neuronas de 2º orden del asta posterior de la medula espinal, y pueden suprimir la
transmisión sináptica a este nivel y por tanto del dolor.
Sustancias que activan o sensibilizan los nociceptores
Sustancia Efecto sobre las fibras aferentes primarias

Potasio Activación
Serotonina Activación
Bradicinina Activación
Histamina Activación
Prostaglandina Sensibilización
Leucotrienos Sensibilización