VALORACION:

T/A: 110/70

Fc: 78x’

Fr: 20x’

Peso: 54

Talla: 1.63

IMC:

Paciente: M.C.T. masculino de 37anos, acude a consulta pro presencia de una

infección urinaria en la cual menciona ardor al orinar y presenta retención urinaria
al igual que una gastroenteritis infecciosa, en el cual refiere dolor en el epigastrio.

Donde niega alergias y ha presentado gastritis crónica hace 5 años donde fue
multitratada con mal apego alimenticio, ya que labora en el campo en el cual no
lleva una buena alimentación al igual que la falta de ingesta de líquidos y una mala
higiene a la hora de ingerir alimentos.
Diagnostico Resultados u Indicaciones Escala liker Puntuación diana
objetivos NOC
1.- Gravemente
Dominio 2: nutrición. Mantener una buena Consistencia del comprometido
Clase 5: hidratación. hidratación paciente en consumir 2.- sustancialmente
Déficit de volumen de suficientes líquidos. comprometido
líquido r/c falta de 3.- moderadamente
consumo de agua m/p comprometido
infección en vías 4 levemente 4
urinarias. comprometido
5 sin compromiso

Intervenciones: indicación de electrolitos dos litros al día.

Diagnostico Resultados u Indicaciones Escala liker Puntuación diana
objetivos NOC
1.- Gravemente
Dominio 3: Mantener una función Control de la ingesta comprometido
eliminación urinaria adecuada. de líquido y su 2.- sustancialmente
Clase 1: función eliminación. comprometido
urinario 3.- moderadamente
Riesgo de alteración comprometido
urinaria r/c 4 levemente 4
disminución en la comprometido
micción. 5 sin compromiso

Intervenciones: platica sobre la importancia de llevar a cabo una buena higiene y la realización de un EGO.
Diagnostico Resultados u Indicaciones Escala liker Puntuación diana
objetivos NOC
1.- Gravemente
Dominio 11: Evitar la aparición de Disminución de comprometido
seguridad y colitis gastroenteritis 2.- sustancialmente
protección mediante una dieta comprometido
Clase 1: intención. blanda llevando un 3.- moderadamente
Riesgo de agravación control y un comprometido
de la gastroenteritis seguimiento al 4 levemente 3
r/c mal apego a las tratamiento. Al igual comprometido
dietas y falta de que la higiene en la 5 sin compromiso
higiene. preparación de
alimentos.

Intervenciones: platica sobre la importancia de llevar acabo el tratamiento al igual que la higiene personal para su
mejoría como su alimentación.
Diagnostico Resultados u Indicaciones Escala liker Puntuación diana
objetivos NOC
1.- Gravemente
Dominio 1: Promoción Tener un buen Tener la voluntad por comprometido
de la salud. bienestar en su salud. recuperarse. Llevar 2.- sustancialmente
Clase 2: gestión de la una buena comprometido
salud. comunicación y 3.- moderadamente
Disposición de convivencia con sus comprometido
mejorar su salud m/p familiares. 4 levemente 5
las ganas de luchar comprometido
por su familia 5 sin compromiso

Intervenciones: una plática de lo importante que es cuidarse y la comunicación familiar con sus familiares para su
bienestar de su salud emocional.
 EVALUACION

El paciente presenta mejoría, ya que se lleva un control de su gastritis al igual que

su infección urinaria gracias a las intervenciones en ese momento que pudimos
darle y al tratamiento en el que fue una gran mejoría en su salud, donde nos
favoreció mucho fue el apoyo de sus familiares ya que se angustia al no estar sano
para su familia al igual para su trabajo y por lo que puso todo el empeño en
recuperarse para su mejoría y estar más tiempo a lado de sus seres queridos.

PLAN DE ALTA

Alta por mejoría: el paciente puso su mayor empeño para su recuperación en su

salud, en el cual está abierto para consulta en caso de que ponga mal y tiene un
tratamiento con el nutriólogo para llevar acabo su alimentación balanceada al igual
que la ingesta de agua por su trabajo laboral que ejerce, y realización de estudios
recomendados por el médico para su evolución y control.