REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLÓGICAS.
CÁTEDRA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA.

TALLER: TRASTORNOS HEMODINÁMICOS

CASO CLINICO
Paciente femenina de 70 años de edad, hipertensa de larga data tratada con
Furosemida, 25 mg al dia, quien consulta el dia 21/03/2017 por presentar cuadro clinico
iniciado una semana antes de su visita al medico que se caracteriza por disminucion
del estado de conciencia y aumento de volumen en miembros inferiores, agregando 48
previas a la consulta taquipnea y sibilancias las cuales evolucionan rapidamente a un
aumento en el deterioro del estado general, somnolencia, negativismo a la ingesta y
disminucion del volumen miccional, motivo por el cual previa valoracion se decide su
ingreso.
Antecedentes: HTA (1999)
Medicación habitual: Furosemida, 25 mg por día.
Revisión por sistema:
 Piel: aumento de volumen en miembros inferiores
 Genitourinario: disminucion del volumen miccional

Examen físico: TA 80/50 mm Hg, Fc 150/m, Fr 28/m, temperatura axilar 36.4 °C y

rectal 37.3 °C. Mal estado general. Mala perfusión periférica, pulsos disminuidos con
pulsos pedios ausentes, frialdad distal y acrocianosis. Edemas generalizados, en
miembros inferiores, Godet (+) 4/6; leve aumento de temperatura de pierna derecha;
intertrigo en pies. Ruidos cardíacos conservados en 4 focos, sin ruidos agregados.
Regular mecánica ventilatoria, hipoventilación en hemitórax izquierdo. Abdomen
globoso, blando, depresible, mate a la percusión en fosas ilíacas e hipogastrio, ruidos
hidroaéreos disminuidos. Somnolienta, desorientada en tiempo y espacio; pupilas
isocóricas y reactivas, moviliza miembros, sin signos de liberación piramidal, sin signos
meníngeos. Reflejos patelares y aquilianos disminuidos.
Laboratorio: Hematocrito 52%, glóbulos blancos 14 100/mm3, plaquetas 139 000/mm3,
TP 53%, KPTT 45", glucemia 1.14 g/l, urea 0.68 g/l, creatinina 1.85 mg/dl. Ionograma:
Na 136, K 5.5, Cl 97 mEq/l. FiO2 indeterminada, pO2 113 mm Hg, pCO2 66, pH 7.23,
HCO3 27, Sat O2 97%, lactato 1.9 mM/l. Orina completa: amarillo límpido, densidad
1030, pH 5, proteinas ++. Sedimento: leucocitos 2-3/campo, hematíes 2/campo, células
4-5/campo
Radiografía de tórax: Botón aórtico prominente, calcificado. Índice cardiotorácico >
0.5. Hilios prominentes. Infiltrado algodonoso en campo inferior derecho. Senos costo y
cardiofrénicos derechos libres. Radioopacidad en base izquierda con densidad de
partes blandas.

Se ingresa con el Diagnóstico : Shock séptico

Trastorno Hemodinámico presente en el caso:
Edema inflamatorio: Pulmonar, Miembros inferiores.

La supervivencia de las células depende de un aporte sanguíneo normal y, por tanto, de

que llegue sangre sufciente a través de un sistema circulatorio permeable. Las células
dependen también de un equilibrio hidroelectrolítico normal entre los líquidos. Las
alteraciones del aporte sanguíneo o del equilibrio de los líquidos determinan algunos de
los trastornos más frecuentes de la práctica médica. En condiciones normales, el líquido
sale al intersticio desde el extremo arteriolar que está en equilibro con el venular. Los
linfáticos retiran una pequeña cantidad residual de líquido intersticial. El Edema que
procede del griego OÍDEMA: hinchazón. Además del hinchazón se puede apreciar
porque al apretar fuerte con el dedo y soltar el hundimiento permanece un tiempo, puede
ser muy pocos segundos o varios minutos. Es la acumulación de cantidades
anormales de líquido en los espacios intercelulares de los tejidos o en las
cavidades corporales, según su origen en el caso de la paciente (Inflamatorio), se debe
a un aumento de la permeabilidad vascular con aumento de la presión hidrostática
intravascular y disminución de la presión coloidosmótica del plasma.

Considero tanto el edema de pulmon como el de miembros inferiores se da por probable

obstruccion linfatica, ya que traumatismos, la fibrosis y como en este caso
‘microorganismos infecciosos’ son bien descritos pueden afectar a los vasos linfaticos y
alterar el proceso de eliminacion del liquido intersticial.

BR. JESUS A. REYES COBO

C.I 23.763.552