Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Pedoman ACP merekomendasikan penggunaan analisis cairan sinovial ketika penilaian klinis
menunjukkan bahwa tes diagnostik diperlukan pada pasien dengan kemungkinan gout akut
(rekomendasi lemah, bukti berkualitas rendah). Pedoman menyarankan bahwa analisis cairan sinovial
dianggap sebagai standar acuan untuk diagnosis gout tetapi mungkin sulit dilakukan dalam pengaturan
perawatan primer. Analisis cairan sinovial direkomendasikan jika kriteria berikut dapat dipenuhi [157]
Seorang dokter yang berpengalaman dapat mengaspirasi sendi tanpa ketidaknyamanan pasien yang
substansial dan dapat meminimalkan risiko infeksi
Sumber yang andal dan akurat (termasuk operator terlatih dengan mikroskop polarisasi) tersedia untuk
menilai cairan untuk keberadaan kristal urat
Jika kriteria untuk analisis cairan sinovial tidak dapat dipenuhi, ACP merekomendasikan bahwa dokter
merujuk pasien ke sumber yang dapat memenuhi kriteria atau menggunakan penilaian klinis mereka
mengenai kebutuhan untuk aspirasi bersama. Penilaian klinis sangat tepat dalam situasi yang kurang
secara klinis ambigu dan kemungkinan infeksi tidak signifikan. Sebagai contoh, seorang pasien dengan
podagra, faktor risiko yang tepat (misalnya usia), dan tidak ada tanda-tanda luka kulit di atasnya) dapat
dianggap memiliki gout tanpa menjalani aspirasi sendi.
ACP mencatat bahwa algoritma untuk diagnosis klinis gout ada dan memiliki kepekaan dan spesifisitas>
80%, tetapi hanya sedikit bukti yang ada bahwa mereka dapat digunakan untuk mengidentifikasi sendi
septik. Bukti saat ini tidak cukup untuk mendukung penggunaan tomografi komputasi ganda atau
ultrasonografi untuk mendiagnosis gout akut. [157]
Rekomendasi ACP untuk pengobatan serangan gout akut dan berulang adalah sebagai berikut [128]:
Gunakan colchicine dosis rendah (1,2 mg, kemudian 0,6 mg 1 jam kemudian) saat menggunakan
colchicine untuk gout akut
Anjurkan untuk memulai terapi penurun urat jangka panjang pada kebanyakan pasien setelah serangan
asam urat pertama atau pada pasien dengan serangan jarang
Diskusikan manfaat, bahaya, biaya, dan preferensi individu dengan pasien sebelum memulai terapi
penurun urat, termasuk profilaksis bersamaan, pada pasien dengan serangan gout berulang
Berbeda dengan rekomendasi American College of Rheumatology, ACP menyimpulkan bahwa bukti
tidak cukup untuk menentukan apakah manfaat dari terapi penurun urat yang meningkat untuk
mencapai target serum urat lebih besar daripada bahaya yang terkait dengan pemantauan berulang dan
eskalasi pengobatan. [128]
Panduan Pengobatan Gout oleh American College of Rheumatology
Rekomendasi untuk mengelola gout meliputi obat-obatan dan perubahan gaya hidup.
IKLAN
Apakah Anda baru didiagnosis menderita encok atau menderita serangan akut, dokter Anda dapat
beralih ke pedoman pengobatan ketika mengembangkan program perawatan Anda.
Dikeluarkan oleh American College of Rheumatology (ACR), pedoman itu disatukan menggunakan
masukan dari ahli medis nasional dan internasional dan diterbitkan dalam edisi Oktober 2012 Arthritis
Care & Research. Mereka termasuk pendekatan farmakologis dan gaya hidup dan perubahan pola
makan yang dapat mempengaruhi jalannya gout. Rekomendasi utama untuk manajemen asam urat
meliputi:
Pengurangan konsumsi alkohol, terutama bir, dan tidak ada alkohol selama serangan asam urat akut;
Pertimbangan allopurinol (Zyloprim) dan febuxostat (Uloric) sebagai agen farmakologis lini pertama
untuk menurunkan kadar asam urat;
Penggunaan tes skrining untuk menentukan hipersensitivitas allopurinol sebelum memulai terapi pada
pasien yang rentan;
Dosis allopurinol awalnya tidak lebih dari 100 mg / hari - dan kurang dari itu pada mereka dengan
penyakit ginjal kronis sedang sampai parah, dengan peningkatan bertahap dalam dosis hingga
setidaknya 300 mg / hari pada kedua kelompok;
Menetapkan target kadar asam urat serum kurang dari 6 miligram per desiliter (mg / dL);
Penggunaan terapi kombinasi jika allopurinol atau febuxostat saja tidak cukup menurunkan kadar asam
urat;
Penggunaan pegloticase, atau Krystexxa, jika terapi lain gagal dan asam urat parah.
ACR menciptakan pedoman untuk gout baik karena meningkatnya insiden penyakit dan perkembangan
obat baru untuk mengobatinya, kata Robert Terkeltaub, MD, kepala rheumatology di VA Medical Center
di San Diego, profesor kedokteran di University of California , San Diego, dan penulis senior dari
pedoman.
Pedoman juga fokus pada rekomendasi gaya hidup seperti turun ke berat badan ideal dan minum cukup
cairan.
Daniel H. Solomon, MD, seorang profesor kedokteran di Harvard Medical School di Boston, yang turut
menulis editorial dalam masalah yang sama, meninjau peran diet dalam gout, menyebut gaya hidup dan
perubahan pola makan "sangat penting" dalam manajemen asam urat. "Mereka mungkin tidak
menghasilkan hasil langsung," katanya. "Namun, perubahan gaya hidup dan diet dapat menghasilkan
pengurangan signifikan secara klinis pada asam urat pada beberapa orang."
Meski begitu, baik Dr. Terkeltaub dan Dr. Solomon mengatakan kebanyakan penderita gout akan
membutuhkan beberapa bentuk pengobatan.
Seperangkat rekomendasi kedua, yang diterbitkan dalam edisi yang sama, membahas topik penanganan
serangan asam urat akut. Beberapa poin kunci meliputi:
Penggunaan obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID), colchicine (Colcrys), dan kortikosteroid oral, baik
sendiri atau, dalam beberapa kasus, dalam kombinasi, sebagai pilihan lini pertama;
Penggunaan terapi anti-inflamasi setelah serangan akut jika ada bukti aktivitas penyakit dan / atau jika
serum asam urat belum mencapai tingkat target.
Dr. Terkeltaub mengatakan bahwa rekomendasi tersebut lebih dari sekedar berfungsi sebagai panduan
untuk pasien dan dokter. "Ini membawa gout lebih ke pusat perhatian, dan itu sesuatu yang penting."
https://www.arthritis.org/about-arthritis/types/gout/articles/gout-treatments-guidelines.php