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Ergonomía, kinesiterapia
y salud laboral
Gilles Barette, O. Decourcelle, P. Triadou

En los últimos años, la masokinesiterapia ha experimentado una expansión del ámbito


de su competencia, en la que ha participado la ergonomía. Tras redefinir las distintas
formas de actividad del campo ergonómico y las cualidades necesarias para llegar a ello,
se describirán los medios de los que dispone el profesional durante su intervención en la
práctica real. A partir de las enseñanzas recibidas en los institutos de formación en
masokinesiterapia, se describirá la evaluación de los conocimientos que deben adquirirse
para completar esta formación inicial. La ergonomía es una disciplina en la que
confluyen varias técnicas y conocimientos diversos. Aunque es posible proporcionar los
medios al masajista-kinesiterapeuta para estudiar las actividades de consultor en
ergonomía, el limitarse a unos conocimientos demasiado biomecánicos o demasiado
fisiológicos conlleva el riesgo de privarle de una parte significativa de referencias útiles
para la comprensión. No obstante, la evolución de las enfermedades profesionales, y en
especial la futura explosión de los trastornos musculoesqueléticos, permite plantear una
intervención cada vez más frecuente de esta disciplina en el mundo de la empresa.
También se describe la entrada en este ámbito empresarial. Este contexto suele ser
desconocido para el profesional sanitario. Por tanto, parece útil proporcionar y precisar
las claves que permiten desentrañar el modo de funcionamiento del mundo industrial y
de servicios en el que se mueve a diario el ergónomo. El concepto del lugar que ocupa la
ergonomía en el ámbito hospitalario también se trata en este artículo. Las reformas y
modificaciones provocadas por la evolución de la asistencia sanitaria hacen que el
ergónomo vea cómo se amplía el campo de aplicación de sus técnicas profesionales. El
masajista-kinesiterapeuta, que es un profesional sanitario por definición, se convierte,
gracias a su papel complementario del ergónomo, en un elemento activo en el mundo de
la calidad.
© 2007 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Ergonomía; Calidad; Salud; Prevención; Cargas externas; Cargas internas;
Trabajo; Posturas; Carga mental

Plan ¶ Referencias: ergonomía de la calidad de los servicios


asistenciales o enfoque del personal asistencial como
¶ Introducción 1 actores significativos en el sistema sanitario 10
Ergonomía de la calidad asistencial 10
¶ Definición de la ergonomía y formación
Modelización de la calidad industrial 11
de los ergónomos 2
Dominio de la calidad 11
Definiciones 2
Normalización de los intercambios 11
Formación 2 Calidad en el ámbito sanitario 12
¶ Kinesiterapia y ergonomía 3 Hospital modelo y ergonomía 14
Vocabulario de la ergonomía 3 ¶ Conclusión 14
Formación en ergonomía en un instituto de formación
de masokinesiterapia 5
Realización de un estudio ergonómico 6
¶ Lugar que ocupa la ergonomía en la evolución ■ Introducción
de la salud laboral: entorno y auditoría ergonómica 9
Antecedentes 9 La intervención de los masajistas-kinesiterapeutas se
Ergonomía de corrección 9 solicita ante los pacientes que deban reanudar su
Ergonomía de diseño 9 actividad profesional en un breve plazo de tiempo. Es
Perspectiva a la vista de estos datos 10 necesario que conozcan las distintas modalidades de la

Kinesiterapia - Medicina física 1


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actividad del operario y, sobre todo, las dificultades que • la ergonomía cognitiva, que se ocupa de los procesos
se encuentran durante el ejercicio profesional. Su mentales como la percepción, la memoria, el razona-
formación inicial le proporciona un cierto número de miento y las respuestas motrices, en cuanto a sus
conocimientos sobre la ergonomía. Estos conceptos efectos sobre las interacciones entre las personas y los
básicos deben permitirle analizar y corregir, si es preciso, demás elementos de un sistema; los temas relaciona-
el puesto de trabajo del operario. No obstante, esta dos incluyen la carga mental, la toma de decisiones,
formación se debe completar con conocimientos gene- el rendimiento experto, la interacción ser humano-
rales que le permitan llegar a conocer el mundo laboral máquina, la fiabilidad humana, el estrés profesional y
y los distintos actores de la empresa. Estos últimos, la formación en su relación con la concepción
pragmáticos, deben estar convencidos de la utilidad de persona-sistema (International Ergonomic Association,
la acción ergonómica. 2000);
Este tipo de proceso exige una formación sólida, • la ergonomía organizativa, que se interesa por la
tanto en el aspecto económico como en el de las orga- optimización de los sistemas sociotécnicos, lo que
nizaciones profesionales. Durante sus intervenciones, el incluye su estructura organizativa, política y los
ergónomo se enfrenta a las diferentes instancias repre- procesos; los temas asociados son la comunicación, la
sentativas de la empresa (comité de higiene y de segu- gestión de los recursos colectivos, el diseño de las
ridad de las condiciones laborales, comité de empresa, tareas y de los horarios de trabajo, el trabajo en
etc.). También está en comunicación con el médico de equipo, la concepción participativa, la ergonomía
trabajo, que suele ser un colega privilegiado. Por tanto, comunitaria, la cooperación, las nuevas formas de
el ergónomo es uno de los actores del mundo laboral. trabajo, la cultura organizativa, las organizaciones
En los próximos años, las intervenciones en la empresa virtuales, el teletrabajo y la gestión para la calidad
deberán seguir una curva ascendente. El mundo laboral (International Ergonomic Association, 2000).
se encuentra enfrentado con una enfermedad o una Como complemento, Garnier [6] ha esbozado el perfil
suma de enfermedades emergentes que son los trastor- de un ergónomo que trabaje en el mundo actual. Dicho
nos musculoesqueléticos (TME). Los trabajos del profe- profesional debe ser capaz:
sor Roquelaure [1] demuestran que el 13% de los • de efectuar unos estudios exhaustivos de biomecá-
empleados presenta al menos un TME del miembro nica, explicitando y justificando de forma simple y
superior. Las enfermedades más frecuentes son el sín- clara cada parámetro y/o factor evaluado para poder
drome del túnel carpiano y la epicondilitis lateral. Estos elaborar unas recomendaciones fiables y eficaces, así
TME aumentan con la edad. Uno de cada cuatro traba- como para efectuar el análisis de los ambientes;
jadores presentará un TME con predominio en el man- • de argumentar y, por tanto, de poseer conocimientos
guito de los rotadores, y los dos problemas antes citados sólidos en fisiología laboral y en neurofisiología
seguirán estando presentes. Estas afecciones son bien laboral (audición, visión), así como en ergonomía y
conocidas por el masajista-kinesiterapeuta, aunque en el psicología cognitivas.
contexto de la enfermedad y de la rehabilitación, pero Los conocimientos en sociología parecen indispensa-
no en el del trabajo. Ahora bien, la ergonomía se ubica bles (sin que por ello se limite la ergonomía a la socio-
en el campo laboral del ser humano. logía de las organizaciones) al igual que el conocimiento
y el dominio del derecho laboral (legislación y
reglamentación).
■ Definición de la ergonomía Debe contar con un conocimiento teórico y práctico
de las ciencias de la educación aplicadas a la formación
y formación de los ergónomos de los adultos.
Debe comprender el funcionamiento de un sistema
Definiciones técnico, elaborar un cuaderno de las cargas, con unas
Las definiciones referentes a la ergonomía son nume- recomendaciones fiables, y dialogar con los proveedores
rosas y no se trata de revisarlas todas. Se han seleccio- consultados de forma eficaz y pertinente.
nado las más útiles para el lector. Por último, debe poder adquirir experiencia, practicar
Spérandio [2] definió en 1988 la ergonomía como la la diplomacia, saber permanecer como una tercera parte
adaptación del trabajo a las diferentes características del imparcial, capaz de prevenir los conflictos susceptibles
ser humano, es decir, el acondicionamiento concreto: de de aparecer durante una intervención, saber adaptarse,
las herramientas, de los puestos de trabajo y de los cuestionarse a sí mismo y tener capacidades directivas.
sistemas ser humano-máquina, del entorno y de la También requiere un espíritu de síntesis, que se
organización del trabajo, así como de todos los interme- exprese tanto en el aspecto escrito como en el plano de
diarios técnicos usados. un lenguaje sencillo y accesible para todos.
Falzon [3, 4] , retomando el término de ciencia del
trabajo, presenta la ergonomía como una disciplina Formación
orientada hacia el sistema que se aplica en la actualidad A la luz de estas definiciones y de las cualidades
en todos los aspectos de la vida humana. Introdujo el necesarias para su actividad, la práctica del ergónomo se
concepto de «ergónomo profesional», que se sitúa en la encuentra situada en la confluencia de unos conoci-
confluencia de los conocimientos físicos, cognitivos, mientos variados y diversos. Por tanto, la persona que
sociales, organizativos y ambientales. La lista no es ni desee ejercer la profesión de ergónomo debe prever unos
mucho menos exhaustiva [5]. No obstante, a través de su estudios relativamente prolongados (nivel de máster),
última obra y retomando las definiciones de la Interna- que le permitan abarcar el conjunto de los conocimien-
tional Ergonomic Association, presidida por él, asignó tos descritos (cf supra). Los diversos escalones que
tres grandes campos de intervención de la ergonomía, permiten llegar a esta formación son de tipo universita-
que son: rio o del ámbito de la enseñanza para adultos, dentro de
• la ergonomía física, que se centra en las característica los centros docentes específicos. El masajista-kinesite-
humanas, en los aspectos anatómicos, antropométri- rapeuta que desee realizar estos estudios puede seguir
cos, fisiológicos y biomecánicos en sus relaciones con esta vía de formación, a partir de los conocimientos
la actividad física; los temas relacionados comprenden básicos adquiridos en su curso en un instituto de
las posturas de trabajo, la manipulación de objetos, formación de masokinesiterapia (IFMK). Existen varios
los movimientos repetitivos, los TME, el puesto de centros docentes equiparables para el curso de ergono-
trabajo, la seguridad y la salud (International Ergono- mía. De este modo, se pueden cursar diplomaturas
mic Association, 2000); universitarias, que se organizan en el ámbito de ciertas

2 Kinesiterapia - Medicina física


Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral ¶ E – 26-030-B-10

universidades, asociadas en ocasiones a los IFMK. La


obtención de estos distintos diplomas permitirá, tras la
convalidación de los estudios, plantear si continúa su
formación con un máster profesional y con un máster
de investigación en el caso de los alumnos más decidi-
dos, e incluso de un doctorado. La duración de los
estudios (diplomatura más máster) es de alrededor de
3-4 años, en un modelo educativo a tiempo parcial en
el caso de la diplomatura y de tipo continuo en los
máster. Este máster da derecho, bajo ciertas condiciones,
a la obtención del título de ergónomo europeo, que
garantiza una formación sólida en ergonomía. El título
de ergónomo no siempre tiene carácter oficial y los
masajistas-kinesiterapeutas son los únicos en los que su
decreto de competencias permite ejercer la ergonomía
(cf infra). Por desgracia, la representación de la masoki-
nesiterapia en el mundo de la empresa no siempre es
evidente y, aunque sus capacidades no se ponen en
duda, un título universitario es a veces la palabra
mágica necesaria para los directores de recursos huma-
nos (DRH). No obstante, esto no impide para algunos de
nuestros colegas lograr el éxito en el seno de las empre- Figura 2. Recogida de informaciones visuales: organización.
sas, al combinar las distintas facetas de conocimientos y
de prácticas profesionales [7].

■ Kinesiterapia y ergonomía
Vocabulario de la ergonomía [8]
Hemos considerado indispensable, antes de abordar
los distintos puntos de este artículo, plantear y explicitar
los distintos términos utilizados en ergonomía. El
conocimiento de estas diferentes palabras permite una
mejor lectura de las actividades del ergónomo en su
lugar de trabajo, ya sea en la empresa o en el hospital. Figura 3. Técnica para llevar una carga sin protección de la
Es relativamente variado y abundante, porque se sitúa columna.
en la confluencia de distintos lenguajes profesionales
derivados de las ciencias de las que la ergonomía toma
sus bases (cf supra) (Fig. 1). herramientas, de mandos de máquinas o de vehícu-
los; estas reglas determinan la dimensión de los
Trabajo mandos, su ubicación y la postura del operario; las
El primer término que descubre el ergónomo es el del normas varían en función de las personas, de su edad,
trabajo, en el que se distinguirá inicialmente el trabajo de su tamaño, de su sexo y de su fuerza muscular;
físico y el trabajo mental. El trabajo físico consta • el trabajo muscular general, que implica a dos terceras
de (Figs. 2 y 3): partes de los músculos; la medición del consumo de
• el trabajo muscular local, con las reglas de organiza- oxígeno permite evaluar la intensidad del trabajo; el
ción desarrolladas en el marco de las maniobras de ergónomo utiliza la frecuencia cardíaca para evaluar la
carga de trabajo; los resultados obtenidos permiten
evaluar la relevancia de los componentes de la carga de
trabajo (intensidad, postura, calor, fases críticas) [9, 10].
El trabajo mental o actividad mental, aparentemente
inexistente, se estudia gracias a varias técnicas, como la
Lingüística entrevista, la observación de la mirada, oculometría,
ensayo real, análisis de los errores que traducen las
Psico- situaciones que van de una carga reducida (con mono-
lingüística tonía y disminución de la vigilancia) a una carga
Fisiología
intensa, e incluso a la sobrecarga. Ésta se traduce en un
aumento de las informaciones que deben procesarse, lo
Psicología
que conlleva errores y accidentes que pueden dar lugar
Ergonomía al estrés y, a veces, al fenómeno de estar quemado (burn
Psico- cognitiva out) (Fig. 4) [11]. La carga externa puede traducirse como
sociología la presión que ejerce cualquier estimulación de trabajo
sobre el trabajador, que tiene un carácter de obstáculo
Ingeniería que debe remontarse, o de fuerza que hay que vencer
Sociología (inteligencia artificial) con un gasto de energía física y mental. Las cargas
externas se clasifican en primarias y secundarias [12].

Carga interna
Ciencias de las
organizaciones Es la respuesta interna del organismo humano a la
carga del trabajo externo impuesta al operario. A las
Figura 1. La ergonomía se sitúa en el centro de distintas diferentes cargas externas que soporta el operario, el
ciencias: diferentes disciplinas concurren en el ámbito o ámbitos organismo responde con una o varias cargas internas
de la ergonomía cognitiva. que pueden ser cardíacas, respiratorias o sudorales.

Kinesiterapia - Medicina física 3


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Figura 4. Técnica para llevar una carga con protección de la


columna: carga de un camión.

Figura 5. Vista de la realización de una tarea que combina


actividad física y cognitiva.

“ Punto importante
Distintos tipos de cargas externas
• Cargas externas primarias en el ámbito del “ Punto importante
puesto de trabajo
C Tarea física, carga externa física, peso, Las diferencias de mortalidad entre categorías
desplazamientos, postura, ritmo sociolaborales se deben a varios tipos de factores.
C Tarea mental: informaciones, señales Además, el cúmulo de dichos factores, más que
numerosas, difíciles de interpretar y cada uno de ellos tomado por separado, es lo que
demasiado rápidas explica al final las diferencias de mortalidad.
C Del ambiente: carga externa térmica (calor, • Factores relacionados con las condiciones de
frío) trabajo.
C Carga externa visual y óptica Algunas categorías están mas sujetas a horarios
C Carga externa acústica (ruidos y vibraciones) de trabajo rotatorios y a una inestabilidad de las
C Carga externa tóxica actividades laborales, que afectan al estado de
C De la empresa salud y, por tanto, a la mortalidad. Además de las
C Carga externa psicosociológica de relación y características del trabajo, la forma como se vive
de organización éste (por ejemplo, estrés y libertad de decisiones)
• Cargas externas secundarias también interviene en el envejecimiento de las
C Transportes distintas categorías sociolaborales. Los riesgos
C Alojamientos profesionales también son muy diferentes desde el
C Familia punto de vista social, por ejemplo a través de la
aparición de accidentes laborales, la exposición a
sustancias que presenten un riesgo para la salud, o
incluso la dureza física del trabajo. Los obreros se
De la carga interna sólo se conocen los signos, pero encuentran más expuestos a estos riesgos que los
algunos aspectos quedan ocultos como algunos casos de ejecutivos. En definitiva, las condiciones de
mortalidad precoz. Debe observarse que los signos de la trabajo perjudican sobre todo a los trabajadores
carga interna no son directamente proporcionales a la menos calificados.
propia carga interna. • Factores relacionados con los modos de vida.
Existen sobre todo diferencias sociales
Tarea significativas en términos de atención que se
Sin duda, esta es la palabra que más se encuentra en presta a la salud, de prevención, así como en el
ergonomía. Suele asociarse a un calificativo que corres- recurso a la atención sanitaria. En especial, las
ponde a la fase de su ejecución (Fig. 5). categorías menos favorecidas consultan de forma
Por tanto, la tarea prescrita designa «lo que debe más tardía que las demás. La adopción de algunas
hacer el operario». Un análisis de la tarea prescrita se conductas también aumenta el riesgo de
realiza preguntando a los superiores, consultando los mortalidad precoz, como sucede con el consumo
reglamentos, los manuales de utilización, las notas de de alcohol, de tabaco, o incluso de una
servicio, las consignas de seguridad, etc. que definen los alimentación desequilibrada. Ahora bien, estas
procedimientos que el operario debe seguir para alcan-
conductas varían en gran medida según la
zar los objetivos fijados por la organización del trabajo
categoría social. De este modo, la frecuencia de la
de la empresa.
No obstante, el análisis del trabajo en situación real obesidad disminuye desde los obreros y
muestra que el operario no realiza todas estas prescrip- empleados hasta los ejecutivos superiores.
ciones. El operario debe gestionar y resolver una serie de
cargas internas y problemas no previstos por la tarea
prescrita: es lo que se denomina tarea real o la tarea
ejecutada, o incluso tarea efectiva. El término tarea real y la ejecución de dicho trabajo. Esta diferenciación
designa por tanto «lo que realiza el operario». La muestra también que un enfoque del diseño centrado
distinción entre la tarea prescrita y la tarea real (efec- sólo en el «sentido común» de los diseñadores no basta
tiva) permite destacar y comprender las diferencias que para prever la forma en la que los operarios utilizarán la
pueden existir entre la definición académica del trabajo máquina o el sistema puesto a su disposición. En

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Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral ¶ E – 26-030-B-10

realidad, un puesto de trabajo es un lugar donde coexis-


ten diversas cargas externas además de la mera utiliza-
ción de un dispositivo técnico, y existen numeras
diferencias entre los modos de empleo tal como los
plantea un especialista del diseño y las modalidades de
su realización efectiva.
El análisis del trabajo, denominado también análisis
de los sistemas ser humano-máquina, consiste por tanto
en describir y comprender las actividades realmente L
ejecutadas por el operario, así como en constatar los
ajustes realizados por el trabajador para adaptarse a las P
exigencias de la tarea y del sistema de producción. El
análisis de la actividad ofrece, por tanto, la ventaja de
M F
hacer emerger un planteamiento global del operario,
porque permite tomar en consideración las característi-
cas (fisiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales) del
operario, los métodos de los que se dispone, las exigen-
cias y cargas externas, el contexto, el entorno, etc. De F
este modo, aporta un nuevo punto de vista sobre las
opciones técnicas y organizativas de la empresa.
R
Formación en ergonomía en un
instituto de formación
de masokinesiterapia [13] Figura 6. Análisis vectorial. F: fuerza del músculo equivalente;
R: resultante; L: centro articular lumbar; M: masa levantada; P:
Marco legislativo. Ejemplo del caso francés peso total.
A petición de los profesionales de la ergonomía, los
legisladores han introducido en el programa de estudios
de masokinesiterapia una formación complementaria en
ergonomía. Según los textos oficiales: «el masajista
kinesiterapeuta está habilitado para participar en la realiza- 2
ción de estudios ergonómicos y en la investigación
ergonómica».
El programa que se ofrece a los masajistas-kinesi- 1 3
terapeutas viene definido por normativas específicas.
«La enseñanza debe permitir al estudiante apreciar y corregir
un puesto de trabajo, insistiendo sobre todo en la mejora de
los datos antropométricos, sin pasar por alto el ambiente de
trabajo». Se trata de una introducción a la ergonomía en
su aspecto de comprensión de los mecanismos de la 6
actividad física y cognitiva para ofrecer al estudiante Fis Med
elementos de respuesta que sean útiles para la aplicación 1 45
de un tratamiento eficaz y orientado hacia la reanuda- 4 2 62 118
5
3 16
ción de la actividad en las mejores condiciones posibles.
4 112 68
El conocimiento de la ergonomía es relevante para el 5 40 140
profesional rehabilitador, pues le permite tener en 6 50 130
cuenta las distintas cargas externas que se ejercen sobre
Figura 7. Análisis angular: Fis: ángulo complementario fisioló-
el operario en la ejecución de su tarea y, por tanto,
gico; Med: ángulo medido; 1. ángulo entre la vertical y el tronco;
analizar mejor las dificultades observadas. Esta percep-
2. ángulo de flexión de la columna cervicotorácica; 3. ángulo de
ción de la tarea le va a permitir aplicar junto con el
extensión del hombro; 4. ángulo de flexión del codo; 5. ángulo
operario las secuencias de rehabilitación orientadas
de flexión de la muñeca derecha; 6. ángulo de flexión de la
hacia la tarea que debe realizarse.
muñeca izquierda.
Enseñanza de la ergonomía en un instituto
de formación de masokinesiterapia [14, 15] opinión, cuenta con la ventaja de ser fácil de utilizar, al
Las enseñanzas en las que puede basarse el estudiante no requerir unos dispositivos costosos, así como proce-
son, en primer lugar, la biomecánica y la anatomía der de los conocimientos fundamentales de masokinesi-
funcional. En las enseñanzas que se ofrecen a los terapia. También permite comprender los problemas de
estudiantes, nosotros utilizaremos sus conocimientos en rehabilitación, confirmando al profesional en su papel
biomecánica para realizar las mediciones de las cargas de asesor, e incluso de responsable de la prevención.
externas e internas que recibe una articulación. Kapita- Otro método de evaluación de la carga se basa en el
niak y Péninou son los responsables de la aplicación de análisis de la frecuencia cardíaca. El estudiante ha de
un método de evaluación de la carga que recibe una aprender a utilizar herramientas sencillas, como un
articulación. Este método se basa en los análisis angula- pulsímetro, para entender las consecuencias cardiovas-
res y vectoriales (Figs. 6 y 7), procedentes de la biome- culares de la carga de trabajo a partir del análisis de la
cánica de primer curso de masokinesiterapia y que actividad del operario. Este tipo de tarea permite intro-
permitirá al estudiante, por ejemplo, evaluar la carga ducir el concepto de carga mental y de estrés durante
soportada por un disco intervertebral y, a partir de las las actividades profesionales. El estudiante ha de apo-
tablas de resistencia de este tipo de tejido, calcular los yarse en sus conocimientos sobre cardiología para llevar
riesgos para el individuo. Su validez se ha reforzado a cabo sus razonamientos durante las prácticas
mediante una comparación con el electromiograma de Entre los otros métodos de evaluación de la actividad
superficie [16] (Fig. 8). Este método no es el único y ha profesional [18], el estudiante recibe un enfoque de los
recibido críticas de algunos autores [17], pero, en nuestra ambientes que se encuentran en el medio profesional a

Kinesiterapia - Medicina física 5


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Cuadro I.
Ambientes luminosos. Recomendaciones del nivel de
iluminación media en función de la tarea a partir de la norma
NFX 35-103.
Tareas Iluminación en lux
Espacio de circulación 100
Sala de restaurante 200
Lectura 300
Trabajo escolar 400
Trabajo de oficina 500
Trabajo de dibujo 1.000
Trabajo de mecánica de precisión 2.000

Cuadro II.
Ambientes sonoros. Recomendaciones referentes al nivel
deseable de ruidos en los locales de trabajo a partir de la norma
NFX35-121.
Locales Límite máximo
de intensidad
acústica en dB(A)
Sala de concierto, estudios 30
Pequeños teatros, auditorios, salas de 40
reunión
Hospitales, aulas, bibliotecas, oficinas 47
informatizadas
Figura 8. Colocación de un electromiograma de superficie.
Oficinas, restaurantes, laboratorios 55
Cocinas, sala de ordenadores 61
Talleres, garajes 66

“ Punto importante Sala de trabajo donde la conversación no 80


es necesaria sin riesgo para la audición

Valores de los costes cardíacos en las


actividades profesionales según Kapitaniak
Cardiofrecuencimetría:
• 220 - edad: frecuencia cardíaca máxima teórica
• FCR + 30: coste cardíaco aceptable (CCA)
“ Punto importante
• FCR + 40: coste cardíaco inaceptable (CCI) Ambientes térmicos (norma NFX35-121)
• CCA < coste cardíaco límite < CCI • Homogeneidad espacial de la temperatura del
aire (diferencia de temperatura a 0,1 m del suelo y
a 1,1 m del suelo inferior a 3 °C);
• Simetría de radiación entre las paredes del local
partir de la lista de comprobación ofrecida por el (diferencia <10 °C);
laboratorio de ergonomía y de sociología del organismo • Simetría de radiación entre el suelo y el techo
correspondiente encargado de la investigación científica (diferencia <5 °C);
sobre ergonomía (Cuadros I y II).
• Ausencia de una corriente de aire perceptible,
Deben observarse los conceptos de cargas térmica,
sobre todo a nivel de la cara (<0,15 m/seg);
sonora, luminosa y tóxica. Los métodos para realizar un
análisis detallado son difíciles de lograr, aunque algunos
• Humedad relativa mantenida entre el 30 y el
programas informáticos permiten estudiar los ambientes 70% en una gama de temperaturas situada entre
sonoros a partir de una simple cinta de vídeo. 18 y 24 °C.
La finalidad de esta formación es la realización de un El respeto de estas recomendaciones debería
miniestudio de ergonomía centrado en la fisiología del asegurar un índice PMV (predicted mean vote, o
trabajo en un sector escogido por el estudiante o el voto medio estimado) muy próximo a 0 y, por
binomio de estudiantes. El plan que se sigue durante tanto, correspondiente a alrededor del 5% de los
este estudio sigue exactamente el de un estudio clásico. operarios insatisfechos.
Las únicas diferencias consisten en que algunas partes
de la recogida de datos no se instrumentalizan por el
estudiante, sino que será el profesional quien lo haga.
No obstante, no se deben olvidar y deben indicarse en empresa. También puede ordenarla un comité de
el análisis de actividad [19]. higiene y seguridad de las condiciones de trabajo
(CHSCT) con vistas a establecer o demostrar la existen-
cia de problemas en un puesto de trabajo, de riesgos o
Realización de un estudio de condiciones penosas que provoquen enfermedades
ergonómico [20, 21] de tipo TME entre otras. Durante esta solicitud, la
empresa va a exponer sus problemas. En esta fase, el
Solicitud ergónomo debe reformular a menudo la solicitud para
asegurarse de haber comprendido lo que se espera de él
Proviene del servicio médico, de los ingenieros de y sobre todo de haber captado lo que está en juego para
seguridad, del DRH, o incluso de la dirección de la la empresa. Esta reformulación es un paso obligado. En

6 Kinesiterapia - Medicina física


Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral ¶ E – 26-030-B-10

esta etapa, es una cuestión de factibilidad, lo que


plantea los problemas de forma precisa. Después de esta
reformulación, el ergónomo propone un presupuesto
referente al estudio. Tras la aceptación de este último, el
ergónomo puede pasar al estudio propiamente dicho.
Para mantener la proximidad a las actividades kinesite-
rápicas, una de las cuestiones planteadas puede ser la
verificación del origen profesional de lumbalgias en un
grupo de operarios.

Observaciones y recogida de información


La observación se pasa al terreno con los operarios
160
implicados. Suele ser necesario realizar una sesión
informativa para todo el personal implicado y sus 140
cuadros de mando para evitar cualquier interpretación
incorrecta por su parte y, sobre todo, para asegurarse de 120
su participación. Debe observarse, a este nivel del 100
estudio, que el hecho de ser también kinesiterapeuta es
una plusvalía no despreciable, porque es un factor que 80
da confianza a los operarios. Con mucha frecuencia, la
60
representación que tienen los operarios de nuestra
actividad es positiva. Esta observación puede realizarse 40
con aparatos de medición o no, a partir de un formula-
rio ya existente, o bien creado para el estudio. En este 20 OP8
OP9
formulario se recogen las distintas tareas y subtareas del
0
operario. Deben observarse las posturas adoptadas, las
B
repeticiones gestuales, el llevar cargas, los desplaza-
mientos y la incidencia de la organización del trabajo. Figura 9.
Es posible, a partir de esta observación, observar cuáles A, B. Actividad en el puesto de trabajo de dos operarios que
son los «gestos expertos» utilizados por el operario. tienen una estrategia distinta objetivada por la diferencia de
frecuencia cardíaca.

“ Punto importante “ Punto importante


Definición del gesto experto
«El gesto experto puede definirse como la Definición de la economía postural
utilización de una asociación de movimientos que La economía postural puede definirse de la
lleva al dominio de uno o de varios gestos que manera siguiente: «cargas fisiológicas, que
permiten realizar la tarea prescrita de una manera pueden expresarse, por ejemplo, como valor de
más económica desde el punto de vista fisiológico consumo energético, economizadas por el
para el operario» (Barette G., Decourcelle O.). operario en la secuencia de actividad objetivo,
Este punto de vista lleva a plantearse las preguntas respecto a otro tipo de cinesis gestual» (Barette
siguientes: ¿en qué condiciones los utiliza el G., Decourcelle O.).
operario? ¿Cuáles son las fuentes de dureza física,
psicológica y ambiental? Responder a estas
preguntas permite extraer los conceptos de
«economía postural» correspondientes a las
estrategias de aplicación por el operario para “ Punto importante
disminuir su dificultad. Un gesto experto, que dé
lugar a una economía postural en una tarea Definición del término: estilo del operario
efectiva, es un «gesto operativo» para el operario «Manera en la que el operario expresa el
que puede enseñarse a otras personas que estén encadenamiento de las técnicas de economía
en las mismas condiciones ambientales de postural en función de los determinantes de su
actividad. morfotipo: talla, edad, peso, sexo, experiencia en
el puesto, etc.» (Barette G., Decourcelle O.).

Las modalidades de ejecución del gesto de trabajo utilización siempre debe contextualizarse con la activi-
expresan el «estilo del operario». dad de campo (Fig. 9). Un máximo valor de frecuencia
En esta fase de observación, el ergónomo emplea cardíaca puede expresar una intensa carga física, pero
ciertas herramientas, como la cámara fotográfica, para también un estrés de origen psicológico. Es posible, en
poder estudiar ciertas posturas profesionales. La realiza- función de las observaciones o de la solicitud, realizar
ción de estas fotografías debe hacerse teniendo una un estudio de los distintos ambientes mediante aparatos
referencia vertical u horizontal próxima. También puede específicos. Se suele aconsejar la realización de un
emplearse el vídeo, que permite tener el concepto de las cuestionario para recabar las observaciones y reflexiones
fases de mantenimiento y de repetición del gesto, así de los miembros del personal, así como ciertas nociones
como de los espacios de circulación. Para los desplaza- correspondientes a la carga mental.A
mientos, un simple podómetro puede servir para recabar Este tipo de cuestionario debe ser anónimo. El con-
la información pertinente. En algunas situaciones, debe junto de las informaciones recogidas es propiedad moral
plantearse la utilización de un cardiofrecuencímetro. Su e intelectual del ergónomo o del gabinete de ergonomía

Kinesiterapia - Medicina física 7


E – 26-030-B-10 ¶ Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral

“ Punto importante
• Carga extrínseca
Puede definirse como la carga externa al
individuo levantada, movilizada o desplazada por
este último durante sus actividades. En función de
los gestos expertos utilizados, aumenta o
disminuye la carga física del operario.
• Carga intrínseca
Figura 10. Carga extrínseca. Corresponde a la carga propia del operario, que
interviene en las situaciones de trabajo especiales,
obligándole a mantener posiciones más o menos
prolongadas. El propio peso de este último puede
generar dificultades idénticas a la carga
extrínseca. Varía en función del tiempo durante el
que se mantenga, de la repetición del gesto y de la
angulación de la postura.
(Barette G., Decourcelle O.)

presupuesto. El conjunto de estas informaciones físicas


y cognitivas se reintegran en el seno del modelo HOT
Figura 11. Carga intrínseca.
(ser Humano, Organización, Técnicas), que incluye
también los conceptos de organización del trabajo, así
como las técnicas y las ayudas técnicas utilizables. Los

“ Punto importante
resultados obtenidos permiten al ergónomo validar o no
el origen profesional del síntoma. En nuestro caso, el
síntoma lumbar se confirma o no. El estudio ergonó-
Carga mental mico a este nivel ya está realizado, pero el ergónomo
Es un concepto aparecido en ergonomía durante suele realizar proposiciones de corrección.
la llegada de las nuevas tecnologías y hace
referencia a una hipotética cantidad de recursos Propuestas ergonómicas
mentales (de Montmollin). Son propuestas de corrección de las distintas disfun-
La evaluación de la carga mental subjetiva de una ciones constatadas. Sólo se ofrecen a título de recomen-
persona en el trabajo suele estimarse por un índice daciones y se deja toda la libertad a la empresa para
(denominado NASA-TLX), que es una suma aplicarlas o no. Las modificaciones de la legislación y la
ponderada de seis criterios (actividad mental, instauración del «documento único» han hecho que
actividad física, carga externa temporal, estas recomendaciones suelan seguirse.
rendimiento, satisfacción-frustración, esfuerzo). Si no se aplica, el responsable de la empresa puede
No existe unanimidad al respecto. sufrir una sanción económica, pero también penal. Estas
propuestas están clasificadas. Las propuestas a corto
plazo (realizadas justo tras el estudio) suelen consistir en
y, desde un punto de vista ético, deben conservarse en formación sobre los gestos y las posturas, e incluso en
el anonimato. El ergónomo tiene un gran interés por escuelas de espalda. Los conocimientos del masajista-
estar próximo durante su observación a los responsables kinesiterapeuta son de gran utilidad, porque las técnicas
de la empresa que puedan ofrecerles las informaciones propuestas se encuentran en su ámbito de competencia.
pertinentes, entre otros, el médico de trabajo. Este A continuación vienen las propuestas a medio plazo,
último está en condiciones de obtener las estadísticas que suelen afectar a la mejoría del material o de las
relativas a las dificultades expresadas por los operarios. condiciones ambientales de la actividad, y después, las
recomendaciones a largo plazo, que implican las modi-
Análisis de los datos y resultados
ficaciones de las estructuras principales de la empresa.
Los datos se analizan mediante herramientas como el Estas distintas propuestas suelen clasificarse en función
análisis angular y vectorial. Sin entrar en detalles, ambos del coste que provocan. Este concepto de coste entre-
tipos de análisis permiten demostrar una dificultad de abre la puerta a una noción que no se ha abordado por
origen angular que indique las cargas de recorrido el momento, y que consiste en la ergonomía de diseño.
externo de los tejidos periarticulares y de amplitud
Lo que se ha expuesto anteriormente corresponde a la
articular incómoda, así como una dificultad de origen
ergonomía de corrección. Se corrige lo que ya existe. No
vectorial que demuestre a su vez una dificultad debida
al transporte de cargas. A este nivel, se habla de cargas obstante, la fuerza de la ergonomía se basa también en
extrínsecas y de cargas intrínsecas (Figs. 10 y 11). el papel que debe desempeñar durante el diseño de
Se realiza el análisis de la actividad cardíaca, lo que nuevas herramientas o de nuevos lugares de trabajo. La
permite situar a la persona en sectores penosos o no. empresa comienza a comprender la legitimidad de esta
Los análisis de los datos complementarios recogidos, así ergonomía de concepción, y algunos gabinetes de
como diversos cuestionarios, se realizan a este nivel. Es arquitectura se asocian a un gabinete de ergonomía para
necesario calcular 2 días de análisis por cada día de actuar en esta óptica. Cuanto más precoz es la aplica-
recogida de informaciones sobre el terreno, algo que es ción de la ergonomía en un proyecto, menores son los
un concepto significativo para la aplicación de un costes de modificación de este proyecto [22, 23] (Fig. 12).

8 Kinesiterapia - Medicina física


Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral ¶ E – 26-030-B-10

Coste posible a la vista de los rendimientos actuales de la


en % empresa en el contexto de su mercado. El dato de la
95 %
«salud en el trabajo» es un concepto de reciente apari-
85 %
ción, inmerso en las proporciones de las cifras económi-
70 % cas, determinante de este rendimiento económico para la
producción de bienes y/o de servicios. En la actualidad,
la representación de este dato suele estar respaldada (en
el seno del grupo constitutivo de los responsables que
orientan las elecciones estratégicas de la persona moral)
por el departamento de recursos humanos, a veces por el
departamento jurídico, y pocas veces por el departa-
15 % mento administrativo y financiero (DAF) (sobre todo
3% cuando debe prever el impacto del aspecto jurídico en las
1%
cuentas). No obstante, esta implicación reciente del DAF
Factibilidad Estudio Prototipo Fase
suele estar impulsada por el responsable de previsión del
Elección de opciones Producción Utilización departamento jurídico. Los últimos casos judiciales sobre
Figura 12. Evolución de los gastos durante las fases sucesivas salud pública que condenan al empresario por «falta
de un proyecto industrial. La curva continua representa los gastos inexcusable» han dado lugar a indemnizaciones familia-
reales al final de cada fase del proyecto. La curva de puntos indica res económicas de una cuantía considerable. La prensa
el total de los gastos debidos a las decisiones tomadas durante especializada ofrece abundantes ejemplos de este tipo, en
cada fase (según Kapitaniak). especial en el ámbito de los procesos referentes al
amianto. La jurisprudencia de esta clase de casos judicia-
les también lleva a que los departamentos de gestión de
■ Lugar que ocupa riesgos se planteen la cuestión de que la «falta inexcusa-
ble» se desplace hacia otras enfermedades emergentes o
la ergonomía en la evolución ya conocidas, como los TME. Sin duda, los TME se
de la salud laboral: entorno convertirán en el amianto del futuro, algo en lo que
coinciden todas las partes implicadas a la hora de preci-
y auditoría ergonómica sarlo. Se trata de enfermedades bien conocidas por los
kinesiterapeutas. Por tanto, es fácil percatarse del papel
Antecedentes preponderante que estos trastornos de efecto diferido
desempeñarán en una doble perspectiva de bloqueo de la
Desde hace varios años, el mundo industrial [24] en el herramienta productiva y de gran implicación financiera
que se mueve el ergónomo no cesa de variar. Los y judicial del empresario. Sin embargo, otras herramien-
conceptos de nueva aparición, como el desarrollo tas jurídicas llegan con timidez al espacio del derecho
sostenible y la ética hacen que algunas empresas vean comunitario, como el «principio de precaución», por
como se deteriora su imagen de marca, a la vez que ejemplo. Por tanto, las condiciones en las que tiene lugar
empeora su salud económica. Es necesario realizar una la actividad de los operarios influyen en gran medida en
reflexión de los distintos implicados en la empresa y, la salud laboral. Cuanto más inmediata sea esta influen-
una vez más, el ergónomo se encuentra enfrentado con cia, más fácil será establecer una relación estrecha de
los comentarios que pueden desprenderse de ello. causalidad. Por desgracia, algunas exposiciones a los
Si una empresa existe, crece y se desarrolla [25], suele tóxicos (dióxido de carbono) tienen unos resultados
suceder que su expansión está a la altura del servicio rápidos y a veces definitivos. En cambio, la relación es
que presta a la colectividad social en la que evoluciona. más difícil de objetivar cuando se expresa mucho tiempo
Este punto de vista meritorio se basa, sin duda, en el después de la exposición, como sucede en ocasiones con
concepto de empresa denominada ciudadana, que las hipoacusias profesionales. La figura que se muestra a
apareció por primera vez en 1987, en un informe de la continuación, extraída de Comprendre le travail pour le
Organización de las Naciones Unidas denominado transformer [27] (Fig. 13) trata de expresar esta idea.
«Respuesta a las necesidades de las generaciones presen- La práctica ergonómica permite constatar que, con
tes sin comprometer la capacidad de las generaciones mucha frecuencia, lo que motiva una intervención
futuras para responder a los suyos». Según los fundado- rápida de corrección del puesto son los acontecimientos
res de esta nueva escuela, «Se trata de una concepción indeseables, observables de forma inmediata por los
renovada del desarrollo». En 1987, algunos pensadores parámetros económicos: disminución de la producción,
de la ONU redescubrieron que el desarrollo de una aumento de los residuos, disminución de la calidad de
empresa es sostenible si sus responsables encuentran y los productos, etc. Cuando las conclusiones de los
conservan un equilibrio entre tres grupos de exigencias: análisis referentes a la causa de estos mecanismos llevan
las precauciones ambientales, la equidad social y la a la conclusión de una debilidad en el conjunto
eficacia económica. No obstante, no debe perderse hombre/máquina, se recurre a la ergonomía [28].
jamás de vista lo que destaca Monod [26]: «¿Para quién
trabaja la empresa? En primer lugar para sus inversores, Ergonomía de diseño
que esperan recuperar su inversión».
En la actualidad, el proceso de diseño pocas veces es
obra de una sola persona, sino que se organiza en torno
Ergonomía de corrección a verdaderos equipos multidisciplinarios. Además de
El contexto actual de la economía de mercado, impul- tener la capacidad de diseñar el producto, también hay
sado por una internacionalización de los intercambios, que poder producir el prototipo, proteger la idea de un
obliga a los actores económicos a lograr un rendimiento modo jurídico para aprovecharla desde un punto de
obligatorio. La persona moral, impulsada en muchas vista económico, determinar la presencia de la posible
ocasiones por la necesidad de invertir en su desarrollo, se competencia existente, estructurar la estrategia de
lanza a la búsqueda de capitales que encuentra en el mercadotecnia y comercial, comparar las ventajas
mercado bursátil. Este último sólo presta cuanto tiene la especiales existentes respecto a la competencia identifi-
certeza de una recuperación consecuente de su inversión cada, conocer el segmento de mercado al que podría
y si esta perspectiva se mantiene en el tiempo, como el interesar, organizar el estudio tecnológico, planificar las
rendimiento económico del actor escogido, sin duda. La modalidades de producción, construir los elementos que
proyección de esta recuperación de la inversión sólo es permitan una retroalimentación de la experiencia del

Kinesiterapia - Medicina física 9


E – 26-030-B-10 ¶ Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral

Figura 13. Según [27].


Operario Empresa
Contrato
- Características personales: - Objetivos
sexo, edad, morfotipo, - Herramientas: naturaleza, uso,
antropometría ajustes, documentación, medios de
- Experiencia, conocimientos Tareas comunicación, programas
de formación prescritas informáticos, etc.
- Estado instantáneo: fatiga, - Tiempo: horarios, cadencias, etc.
ritmos biológicos, - Organización del trabajo: instrucci-
vida extralaboral Tareas ones, distribución de las tareas, crite-
reales rios de calidad, tipo de aprendizaje,
etc.
- Entorno: espacios, tóxicos,
ambientes físicos, etc.

Actividad
laboral
Salud Producción
Accidentes Calidad

cliente y el análisis de las adaptaciones específicas, Cuadro III.


diseñar la cadena de reciclado, etc. Por tanto, estos Consideración por parte de los DRH de las consecuencias del
distintos niveles exigen un planteamiento profesional. impacto demográfico (fuente: Cegos).
La intervención ergonómica en el ámbito del diseño
Año del estudio A largo plazo A corto plazo
suele tener una relación estrecha con el servicio de
investigación y desarrollo. No obstante, de forma más 2005 36% 64%
reciente, y cada vez con mayor frecuencia, se utiliza en 2004 43% 57%
fases mucho más tardías por el servicio de mercadotec- 2003 52% 48%
nia. En realidad, una de las razones de ser de dicha
mercadotecnia se basa en la forma en la que los produc-
tos influyen en la decisión de compra del consumidor Cuadro IV.
potencial. Han aparecido técnicas de análisis ergonómi- Los DRH y la aplicación de las transferencias de conocimientos y
cos basados en la utilidad y la «utilizabilidad» que de competencias (fuente: Cegos).
permiten comprender y orientar la elección del consu-
midor. Por tanto, el ergónomo interviene en una fase Transferencias realizadas 53%
muy avanzada del diseño, utilizando las pruebas y Transferencias previstas 25%
métodos de análisis de actividad como los de tipo Mago Ninguna transferencia reali- 22%
de Oz o los grupos focalizados. Los cuestionarios o zada
estudios de satisfacción que el ergónomo tiene que
realizar constituyen una retroalimentación de las expe-
riencias útiles para el servicio de mercadotecnia. La Cuadro V.
satisfacción del usuario final es la prueba del éxito del Cuadros ejecutivos y aplicación de las transferencias de
producto [29, 30]. conocimientos y de competencia (fuente: Cegos).
Transferencias realizadas 27%
Perspectiva a la vista de estos datos
Transferencias previstas 10%
Los últimos datos demográficos tienden a dar la razón Ninguna transferencia realizada 48%
a las perspectivas ofrecidas por el Centre de Recherches No contestan 16%
et d’Études sur l’Âge et les Populations au Travail
(CREAPT) francés, creado en 1991 [31] . El impacto
demográfico procedente del incremento de nacimientos «utilizabilidad», así como las de riesgo y de calidad a
de la década de 1950 es una realidad en la actividad de nivel de las estructuras que deberán acogerlos en el
las empresas. Un estudio reciente demuestra que este futuro. Uno de los lugares que en los próximos años
impacto afecta en la actualidad a 6 de cada 7 empresas. verán el envejecimiento de sus empleados es el ámbito
Esta ola de jubilaciones implica varios asuntos de fondo hospitalario. También en este contexto, la ergonomía y
en el aspecto de la gestión del capital humano: por el ergónomo encontrarán un campo de intervención,
ejemplo, el 42% de las empresas indica que se dispone sobre todo porque este sector se encuentra en plena
a lograr una evolución de su cartera de personal con reestructuración.
alta calificación para garantizar el reemplazo de los que
se marchan; el 12% de los DRH trabaja en paralelo a
una política específica para prolongar la actividad de ■ Referencias: ergonomía
algunos empleados con más experiencia. Por último, y
sobre todo, el 78% de las empresas ha aplicado (o de la calidad de los servicios
pretende hacerlo) una lógica de transferencia de los
conocimientos y de las competencias de dichos emplea-
asistenciales o enfoque
dos (Cuadros III-V). El problema es de grandes dimen- del personal asistencial como
siones y debe considerarse a escala mundial. Afecta a
todos los países industrializados, a excepción de la India actores significativos
y China. Concebir la coexistencia de generaciones que en el sistema sanitario [32]
ocupen los mismos puestos, pero que presentan modos
de funcionamiento y de comunicación diferentes tam-
bién supone un desafío al que debe hacer frente la
Ergonomía de la calidad asistencial
ergonomía, sobre todo porque estos operarios cada vez Representa una preocupación reciente, cuya lógica se
más mayores deben utilizar las tecnologías de reciente inscribe en la confluencia de la calidad y de la ergono-
aparición. A este nivel se encuentran las nociones de mía. A la imagen de la salud contemplada durante

10 Kinesiterapia - Medicina física


Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral ¶ E – 26-030-B-10

mucho tiempo como la ausencia de manifestaciones Método Material Ser humano


orgánicas, la calidad asistencial formaba parte de las
evidencias para los profesionales sanitarios, y sobre todo
para los médicos, que estaban comprometidos en pro-
porcionar la mejor asistencia posible a sus pacientes. La
objetivación de este concepto ha acompañado a la
«cientificación» de la medicina, con su corolario de ERROR
desarrollo técnico. La modelización de la calidad nació
en el mundo industrial, enfrentada a las exigencias
económicas de la competición y de la fidelización de la
clientela, aunque la mecanización de la medicina ha
permitido asumirla. Estas condiciones laborales tanto
Gestión Medio Máquina
físicas como psicológicas originadas por el mundo de las
Figura 14. Diagrama de Ishikawa.
máquinas (incluso las más sofisticadas) y las consecuen-
cias esperadas en términos de perfección de los resulta-
dos del empleo de la técnica han unido la ergonomía y
la calidad asistencial como métodos de arbitraje de las
relaciones entre profesionales, clientes y mundo técnico. “ Punto importante
Modelización de la calidad Diagrama de Pareto
industrial [33-35] • El diagrama de Pareto es un método sencillo
Esta modelización se originó en los conceptos desa- para clasificar los fenómenos por orden de
rrollados por los ingenieros y estadísticos estadouniden- relevancia.
ses que vivieron su momento de gloria durante la • El diagrama de Pareto es un histograma en el
reconstrucción de Japón tras su rendición en 1945. que las columnas más grandes se sitúan, por
convención, a la izquierda y decrecen hacia la
derecha. Una línea de valor acumulado indica la
relevancia relativa de las columnas.
“ Punto importante • La popularidad de los diagramas de Pareto
proviene, por una parte, del hecho de que
numerosos fenómenos observados obedecen a la
Política y calidad de la gestión ley del 20/80 y, por otra, de la conclusión de que si
• Recursos transversales (recursos humanos, el 20% de las causas produce el 80% de los
funciones hoteleras y logísticas, organización de la efectos, basta con trabajar sobre este 20% para
calidad y de la gestión de los riesgos, sistema de tener una gran influencia sobre el fenómeno. En
información). este sentido, el diagrama de Pareto es una
• Gestión del paciente (organizaciones herramienta eficaz de toma de decisiones.
estratégicas y gestión de los sectores de actividad, • En un ámbito industrial, los posibles puntos de
vías clínicas). mejora son casi innumerables.
• Evaluación y dinámicas de mejoría (prácticas • Podría mejorarse incluso de forma indefinida
laborales, recursos humanos, funciones hoteleras cualquier aspecto. No obstante, no debe perderse
y aprovisionamiento, calidad y gestión de los de vista que la mejora tiene un coste y, por
riesgos, orientaciones estratégicas). consiguiente, debe existir como contrapartida
una creación de valor añadido, o una supresión de
derroche.
La observación de Pareto, según el cual un numero
limitado de las causas o de los defectos de las etapas de
producción puede explicar la mayoría de los efectos
perjudiciales observados, se ha adaptado a la situación Las categorías conservadas no son indiferentes a la
actual. ergonomía: material, medios, mano de obra, medio de
trabajo y métodos. Se trata, en suma, de distinguir las
Dominio de la calidad categorías que permiten una búsqueda lógica de las
causas de las deficiencias y de las disfunciones potencia-
De forma progresiva, los círculos de calidad se desa- les. Esta descripción de la realidad de trabajo argumen-
rrollaron en Japón a partir de 1967, bajo el impulso del tada por los profesionales permite generar un
ingeniero Ishikawa (1915-1989), miembro del grupo de metaconocimiento de las condiciones de trabajo espe-
investigación sobre el control de la calidad y profesor de cialmente útil y eficaz cuando se trata de comprender y
la Union of Japanese Scientists and Engineers. La de gestionar a las personas en el trabajo y en sus
metodología estadística se aplicó al dominio de la .

condiciones laborales, de forma que se prevengan tanto


calidad de los productos manufacturados en la empresa
las pérdidas de productividad como los incidentes.
Bell Telephone por los consultores de gestión. El insti-
tuto Juran se creó en colaboración con la universidad de
Harvard en 1979 (Texas Instrument, Du Pont, Xerox, Normalización de los intercambios
etc.). Se prestó atención a los cálculos de los costes de
la calidad y de la ausencia de ésta. El control final se Una segunda influencia de peso considerable de la
abandonó en beneficio del análisis por categorías y modelización del ámbito sanitario proviene de la nor-
sistemático del proceso de producción. El esquema de malización que se ha desarrollado a nivel internacional
las cinco M (diagrama causa-efecto), que sigue estando tras la segunda guerra mundial con el sistema ISO, que
unido a este autor, sirve siempre de modelo para se dirige a establecer la confianza en los intercambios de
aproximar la función productiva al plano de la calidad productos en el mercado internacional mediante la
(Fig. 14). imposición de normas.

Kinesiterapia - Medicina física 11


E – 26-030-B-10 ¶ Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral

encuentro, en torno al ámbito asistencial, entre profe-

“ Punto importante
sionales y profanos, y hace que se distingan junto con
este autor:
• la actividad asistencial realizada por los profesionales;
Normas • las estructuras y los equipamientos;
Las normas de las familias ISO 9000 e ISO • los cuidados aplicados por los pacientes;
14000 se cuentan entre las más conocidas • los cuidados ofertados a la comunidad.
publicadas por la organización ISO. Se aplican por
Definiciones y objetivos
unos 760.900 organismos en 154 países. La
familia ISO 9000 se ha convertido en una Este cambio de planteamiento, aparecido en la década
referencia internacional para las exigencias de de 1980, se ha convertido en una preocupación confir-
gestión de la calidad en las relaciones mada por las asociaciones de profesionales en Estados
interempresariales y la familia ISO 14000 debería Unidos y por la Organización Mundial de la Salud
(OMS). Según la American Medical Association: «una
tener el mismo éxito, o incluso más, a la hora de
asistencia sanitaria de alta calidad contribuye a aumentar o
permitir a las empresas hacer frente a sus desafíos a mantener la calidad de vida y/o la duración de la vida»
en materia ambiental. (1984). Según el Institute of Medicine, se trata de «la
capacidad de los servicios sanitarios destinados a los
individuos y a las poblaciones para aumentar la probabili-
dad de alcanzar los resultados de salud deseados, de acuerdo
Aunque es evidente que es deseable someter a este con los conocimientos profesionales del momento» (1990).
tipo de exigencias la fabricación de productos para el Según la OMS: «la evaluación de la calidad asistencial debe
beneficio de todos, es más discutible extenderlas a los permitir garantizar a cada paciente el conjunto de los actos
servicios, y más especialmente a los de tipo sanitario. diagnósticos y terapéuticos que le asegurará el mejor resul-
Por definición, la normalización conlleva el riesgo de tado en términos de salud, de acuerdo con el estado actual
automatizar las conductas, lo que quizá no es indispen- de la ciencia médica, con el mínimo coste para un mismo
sable, sino esperado por los pacientes en la relación resultado, con el menor riesgo iatrogénico y para lograr su
terapéutica. máxima satisfacción en términos de procedimientos, de
Es probable que la normalización de los intercambios resultados y de contactos humanos en el seno del sistema
humanos represente un campo de investigación signifi- asistencial; se trata de un procedimiento científico y sistemá-
cativo para la ergonomía en los próximos años, en la tico» (1982). Los aspectos organizativos y estadísticos de
medida en la que la realización de conductas mecánicas la calidad asistencial aparecen con claridad en la
por los profesionales sanitarios implica la posibilidad de siguiente definición: «nivel que alcanzan las organizacio-
que también se aplique el análisis de la relación ser nes sanitarias en términos de aumento de la probabilidad de
humano-máquina a este ámbito. los resultados deseables para las personas y las poblaciones,
así como de compatibilidad con el estado de los conocimien-
tos actuales» [42]. Estas ideas deben asemejarse, en el
Calidad en el ámbito sanitario [36-38] contexto de la normalización que sustentan, a la defini-
Este concepto se ha sistematizado en el contexto de ción de la calidad según el sistema ISO: «conjunto de
la medicina de una sociedad técnica con la integración características de un producto o servicio que le confieren la
del concepto de proceso: «los cuidados de alta calidad son aptitud para satisfacer los deseos expresados o implícitos»
los que se dirigen a maximizar el bienestar de los pacientes (Norma ISO 8402). A un nivel práctico, las categorías
tras haber tenido en cuenta la relación beneficio/riesgo en que deben tenerse en cuenta según esta concepción
cada etapa del proceso asistencial» [39-41]. sistemática de la calidad asistencial son, según Donabe-
dian: las estructuras, las organizaciones, los procesos y
prácticas, así como los resultados. Pueden ser el objetivo
de evaluaciones y de la elaboración de indicadores de
procesos o de resultados, y representan para los tres
“ Punto importante primeros (en la medida en la que implican relaciones
laborales de los profesionales con las máquinas o entre
ellos en contextos cognitivos segmentados o especiali-
Estructuras y procesos zados) un ámbito de peritaje para la ergonomía, lo que
Donabedian, uno de los primeros autores en viene atestiguado por el síndrome de estar quemado
definir la calidad asistencial sanitaria, divide la (burn out).
organización de los cuidados sanitarios en
estructuras, procesos y resultados. Las estructuras Concepción sistemática de la actividad
son las entradas que permiten proporcionar los asistencial [43-45]
cuidados. Constan del personal de la organización La complejidad de esta concepción sistémica de la
y los demás recursos físicos y económicos, como calidad (en comparación con la concepción inicial más
los locales, el material, los suministros, la sencilla utilizada en la industria) que refleja la multipli-
formación, los salarios y los presupuestos de cidad de las intervenciones sanitarias, hace que se
funcionamiento. Los procesos son las tareas tales tomen en consideración distintos aspectos de la calidad
como el asesoramiento y la supervisión, que que traducen las dificultades a la hora de pasar de la
teoría a la práctica y de considerar a los pacientes-
transforman estas entradas en productos y
clientes-usuarios. De este modo, la calidad analizada
servicios. Tomados de forma conjunta, las
puede ser la calidad deseada, la percibida o la esperada.
estructuras y los procesos determinan los Los cimientos organizativos, económicos o en el ámbito
resultados clínicos. de los riesgos aparecen con la descripción de los com-
plejos procesos de gestión de los pacientes en términos
de continuidad asistencial y de coordinación, con los
conceptos de trayectoria y de análisis de las tasas de
Esta concepción pone de relieve los componentes utilización de los recursos. El exceso de recursos asisten-
técnicos, organizativos y relacionales implicados por el ciales expone a costes de oportunidad considerables

12 Kinesiterapia - Medicina física


Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral ¶ E – 26-030-B-10

debidos a prescripciones injustificadas o a intervencio- asistenciales, de las vías clínicas, pero también entre los
nes quirúrgicas inútiles, así como a la falta de activida- sectores público y privado. En realidad, se trata de
des asistenciales, a la ausencia de prevención y de pensar y de poner en práctica la refundación de un
tratamientos prescritos necesarios por falta de cobertura sistema con la gestión de los directivos y gerentes,
por el sistema asegurador sanitario o por un defecto de gestores y expertos, cada uno de los cuales tiene sus
organización asistencial, con la aparición de una morta- propias limitaciones cognitivas y generan representacio-
lidad evitable. Una última situación es la de la presencia nes teóricas que sólo cuentan con un grado de con-
de una actividad asistencial apropiada, pero acompa- gruencia parcial con un terreno en el las prácticas están
ñada de complicaciones (infecciones nosocomiales, cargadas de historia.
complicaciones quirúrgicas, efectos secundarios de los
tratamientos, a menudo debido a una mala coordina- ¿Tarificación ergonómica? [48, 49]
ción entre los profesionales sanitarios). Estas situaciones Desde el punto de vista de la gestión para la calidad,
explican la dificultad que existe para relacionar los la evaluación del rendimiento del sistema asistencial
resultados y los procesos asistenciales, así como que la hospitalario puede entenderse como el proceso dirigido
calidad no es sinónimo de «resultados positivos». a medir: «la adecuación entre la oferta asistencial (estruc-
turas, actividades, prácticas, etc.) y las necesidades y
Evaluación y resultados
expectativas de sus clientes (pacientes, familias, médicos de
Los resultados se evalúan en los siguiente términos: familia, etc.), con el mínimo riesgo y al menor coste». El
clínicos intermedios (definitivos positivos o negativos), nuevo sistema de la tarificación por actividad que, no
funcionales (recuperación motriz), de salud percibida obstante, integra la dureza de las tareas, el estrés, el
por el paciente, de calidad de vida y de satisfacción del tiempo y el nivel de tecnicidad exigida, sobre una base
paciente. La evaluación utiliza la auditoría, la autoeva- de grupos homogéneos de enfermedades (GHE), de
luación, los referenciales y los indicadores. La auditoría estancia hospitalaria y la Clasificación Internacional de
de calidad se define como «un análisis metódico e inde- las Enfermedades en su versión 10, se encuentra, en la
pendiente con vistas a determinar si las actividades y los actualidad, enfrentado al incremento de las primas de
resultados relativos a la calidad satisfacen las disposiciones los seguros de ciertas especialidades médicas denomina-
preestablecidas, si estas disposiciones se aplican de forma das de riesgo desde el punto de vista jurídico, lo que
eficaz y si son adecuadas para alcanzar los objetivos». En demuestra la dificultad de dominar a priori todos los
su versión clínica, se convierte en la auditoría clínica, datos del sistema. En palabras de Fetter, creador estado-
concebida como un método de evaluación que permite, unidense del sistema de los GHE (o grupos relacionado
mediante la ayuda de criterios determinados, comparar con el diagnóstico, GRD): «Cuando se dice que los pacien-
las prácticas asistenciales con referencias admitidas, de tes son dados de alta más rápido y más enfermos al utilizar
cara a medir la calidad de estas prácticas y los resultados los GRD, es correcto. Pero la cuestión es, ¿están lo bastante
asistenciales con el objetivo de mejorarlos. La autoeva- enfermos para requerir un gasto diario de 700 dólares (de la
luación es un método que permite la demostración de época) al día por cama? Si la sociedad no proporciona
discrepancias y de puntos fuertes respecto a las buenas servicios alternativos a los hospitales, allí es donde estarán
prácticas definidas en un documento denominado los pacientes». Los conceptos de racionalización univer-
referencial. Se realiza por profesionales para los profe- salista y de evaluación generalista se enfrentan a con-
sionales. Un referencial corresponde a un conjunto de cepciones distintas de la salud. Pueden considerarse tres
elementos escritos en el que conviene apoyarse para niveles de análisis:
llevar a cabo una actividad de evaluación en el marco • distintas dimensiones de «actividad asistencial» y de
de un proceso de calidad. Los indicadores son «datos su calidad;
objetivos que describen una situación desde el punto de vista • diferentes puntos de vista según los observadores;
cuantitativo y que constatan un resultado respecto a un • principales problemas de calidad asistencial (visión
objetivo». poblacional).
Según los profesionales sanitarios, se ofrecen primas a
Hospital-empresa y ergonomía de gestión la excelencia técnica, competencias y a la oportunidad
sanitaria: implicaciones de un modelo [46-48] de ejecución de la actividad asistencial y a las relaciones
La expresión hospital-empresa corresponde a un con el paciente (comunicación, concepto de confianza).
cliché, pero también a un eslogan para los defensores El organismo de financiación (el estado en su vertiente
del liberalismo, aunque esté impregnado de preocupa- de aseguradora sanitaria pública) da prioridad a un
ciones sociales, en la tradición europea de las ideas enfoque poblacional de la calidad asistencial, que
referentes a la gestión sanitaria. Este cliché invita no consiste en la utilización óptima de los recursos: aportar
sólo a poner el modelo de la empresa en el centro de la la asistencia sanitaria esencial al mayor número de
sociedad como fuente de producción de riqueza sin la pacientes en lugar de la excelencia técnica a una mino-
que la financiación del sector sanitario se convierte en ría, y la eficiencia, así como el control de los gastos
problemático, sino también a repensar la oferta y la sanitarios a través de los costes. En este punto aparece
demanda asistencial según este punto de vista. Enton- una divergencia con los profesionales, para quienes la
ces, existen tres objetivos que deben ser primordiales: reducción de los costes obstaculiza la calidad asistencial.
• mejorar el rendimiento del sistema sanitario para Estos últimos objetivos deben asemejarse a los criterios
mantener los gastos a un nivel inferior a una tasa de la calidad asistencial definidos por Donabedian:
determinada del producto interior bruto; • estructura (recursos: materiales/humanos/económicos;
• asegurarse de la seguridad asistencial; estructura organizativa);
• garantizar el acceso a la asistencia sanitaria a toda la • proceso (estrategias) que implican la descripción de la
población. asistencia proporcionada y la inclusión de las activi-
Estos objetivos, debido a ciertos aspectos contradicto- dades de los pacientes y de los médicos (diagnóstico,
rios, requieren unos arbitrajes constantes. El sistema tratamiento, prevención y detección selectiva);
aparece ante el ergónomo como un sistema complejo, • resultados con estimación de los efectos de la activi-
sometido a múltiples exigencias y que debe conjugar los dad asistencial sobre el estado de salud de los pacien-
niveles nacionales, regionales y locales de organización tes y de la población.
asistencial, los análisis macro y microeconómicos y las
discrepancias tradicionales entre las profesiones, que a Cuestiones
su vez se encuentran fragmentadas y obligadas a recons- El período de los economistas sanitarios ha dado paso
truir una identidad alrededor de los procesos y redes a la fase de los gerentes y a la de los gestores de los

Kinesiterapia - Medicina física 13


E – 26-030-B-10 ¶ Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral

Figura 16. Ergonomía de diseño: colocación incorrecta de un


Figura 15. Ergonomía de diseño y espacios de circulación. monitor de laparoscopia.

sistemas de información. Aunque estas empresas se


desarrollan bajo la mirada intrigada en el mejor de los
casos, cuando no con la indiferencia de los profesionales “ Punto importante
sanitarios conscientes de la especificidad de su actividad
y para quienes la relación terapéutica tiene un valor • La acreditación es un procedimiento de
esencial no reducible a una relación comercial o técnica, evaluación externa a un centro sanitario,
es quizá el momento de que se realice una relectura efectuado por profesionales independientes de
ergonómica del trabajo de los profesionales sanitarios dicho centro y de sus organismos de tutela, que
para devolver el sentido y la motivación a unas profe- evalúan el conjunto de su funcionamiento y de sus
siones que comienzan a abandonarse, bajo el fuego de
prácticas. Se dirige a garantizar la seguridad y la
modelos inadecuados. Quizá no debería dar lugar a la
visión de una sociedad constituida por individuos calidad de la asistencia ofrecida al paciente y a
autómatas calculadores, racionales y egoístas (racionales promover una política de desarrollo continuo de
estrictos según Sen) que pasen toda su vida calculándolo la calidad en el seno de los centros sanitarios.
todo en términos de ventajas económicas, sin relaciones • El organismo acreditativo establece con los
sociales, historia, valores o reglas colectivas, como teme profesionales del sistema sanitario una serie de
Sen, premio Nobel de economía [50]. En Francia, por referenciales para evaluar las estructuras, los
ejemplo, la lectura organizativa y de gestión del funcio- procedimientos y los resultados en términos de
namiento de los centros sanitarios se ha sistematizado ganancia de salud y de satisfacción del paciente.
en los manuales de acreditación de la máxima autoridad • Este procedimiento lo realizan los organismos
sanitaria, que también elabora las recomendaciones de
de acreditación autorizados por el sistema
las buenas prácticas clínicas. Deben asemejarse al
modelo de Shortell, que hace referencia a cuatro dimen- sanitario de cada país, según la legislación
siones que han de dominarse para desarrollar un pro- correspondiente.
ceso de calidad coherente, eficaz y persistente: • Perímetro de intervención: la acreditación
estratégica, técnica, estructural y cultural. afecta a todos los centros sanitarios públicos y
privados, así como, en potencia, a los centros de
Acreditación, certificación sanidad militar. También afecta a las agrupaciones
El manual de certificación más reciente se construye de cooperación sanitaria entre centros sanitarios y
en torno a cuatro capítulos, con subcapítulos que las redes asistenciales.
explicitan los dominios abarcados y una concepción del • La acreditación no se aplica en la actualidad a
funcionamiento de los centros sanitarios. Existen las actividades médico-sociales, incluso cuando
numerosos dominios en los que el ergónomo tiene un éstas se realizan en el seno de un centro sanitario.
puesto destacado. Los siguientes apartados tienden a • La acreditación se aplica al centro sanitario en el
demostrarlo. sentido jurídico del término. Esto viene a decir que
la acreditación implica de forma simultánea al
Hospital modelo y ergonomía [50] conjunto de las estructuras (servicios, departa-
La organización del trabajo en el sector sanitario es mentos, etc.) y de actividades, debido a las
esencial (Fig. 15), como lo recuerda Drucker (un autor interrelaciones existentes entre ellas.
especialista en gestión): «sin duda, es demasiado pronto
para diseñar el organigrama de la empresa del mañana,
basado en la información. No obstante, pueden encontrarse la iluminación, el calor, el frío, la comodidad térmica y
sus indicaciones en algunos ejemplos (más antiguos) de el ruido [51, 52] . Una línea de reflexión de este tipo
organizaciones comparables: un hospital, una orquesta también debe integrar la gestión de los riesgos que
sinfónica, etc. Cada uno de los especialistas del hospital recientemente se ha unido al referencial de acreditación
posee sus propios conocimientos, su formación y su lenguaje. en el contexto de una preocupación de seguridad [53].
La mayor parte del trabajo se efectúa por equipos específicos
constituidos en función de la enfermedad del paciente y de
su estado». Una reflexión real de ergonomía práctica y ■ Conclusión
cognitiva debe mantenerse sobre las conductas induci-
das por las reglas y las relaciones de la teorización El masajista-kinesiterapeuta, o cualquier otro profe-
burocrática y las prácticas. Una ergonomía hospitalaria sional sanitario que desee implicarse en el ámbito de la
y de los equipamientos planificados de forma insufi- ergonomía, es consciente de que la salud laboral se
ciente (Fig. 16) origina unas dificultades inaceptables deteriora de varias formas. Por tanto, su modalidad de
que inciden en la carga física, las distancias y las intervención puede ir desde el asesoramiento al paciente
manipulaciones, la carga mental, el tratamiento de la en la confidencialidad de su consulta hasta la participa-
información, los horarios, el estrés, el trabajo nocturno, ción en el diseño de proyectos o de objetos nuevos. En

14 Kinesiterapia - Medicina física


Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral ¶ E – 26-030-B-10

la mayoría de las ocasiones se encuentra en el seno de [24] Molinié AF. Déclin et renouvellement de la main d’œuvre
una empresa, de la que el hospital no es más que una industrielle. Une lecture des structures d’âge. Econ Stat
versión especial, frente a interlocutores variados, con 1998(n°316-317):109-26.
exigencias múltiples y el deseo de resultados convincen- [25] Messing K. La santé des travailleuses. La science est-elle
tes. Por tanto, puede verse obligado a intervenir en su aveugle?. Toulouse: Octarès éditions; 2000.
cualidad de especialista de la salud laboral, con los [26] Monod E. La méthode Business Plan pour le gestion de
límites que esto supone, como ergónomo de pleno projets. Paris: Éditions d’organisation; 2002.
derecho, sin olvidar su formación inicial, que le permite [27] Guerin F, Laville A, Daniellou F, Duraffourg J, Kerguelen A.
una comprensión perfeccionada de los problemas de los Comprendre le travail pour le transformer. Lyon: ANACT;
1997.
operarios sobre el terreno. Estos diferentes modos de
[28] Moscato M. Analyse des tâches en ergonomie. Paris: Ellipses;
intervención dependen de su propia sensibilidad y de
2005.
sus objetivos, pero suelen corresponder al deseo de [29] Spérandio JC, Wolf M. Formalismes de modélisation pour
mejorar la salud. Por tanto, existen elementos inevita- l’analyse du travail et de l’ergonomie. Paris: PUF; 2003.
bles que deben tenerse en cuenta para poder tratar con [30] Spérandio JC. L’ergonomie dans la conception des projets
los distintos profesionales de la empresa. En el futuro, informatiques. Toulouse: Octarès éditions; 1993.
esta actividad de asesoramiento debe asumir una parte [31] Volkoff S. L’ergonomie et les chiffres de la santé au travail.
preponderante en nuestras actividades. Los TME presen- Toulouse: Octarès éditions; 2005.
tan un incremento periódico y el primer caso jurídico [32] Périgord M. Les parcours de la qualité : démarches et outils.
sentará jurisprudencia. Llegado ese momento, deberá Paris: AFNOR; 1994.
aplicarse una política de prevención. Los kinesiterapeu- [33] Bück JY. Conseil et maîtrise de la qualité : des structures, des
tas con una formación sobre ergonomía generalista y prestations, des intervenants. Paris: AFNOR; 1997.
que dé prioridad a los valores propios de las profesiones [34] Lamprecht J. ISO 9000 et les services. Paris: AFNOR; 1997.
sanitarias encontrarán en este ámbito un amplio campo [35] Smans P, Ver Elst G. Qualité assurée. Du système qualité à la
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O. Decourcelle, Masseur-kinésithérapeute DE, DEA d’ergonomie Paris V, chargé de cours en ergonomie à l’IFMK de l’ADERF et au CESI.
P. Triadou, Doctorat en médecine, Doctorat d’État es-Sciences, Maître de Conférence des Universités - Praticien hospitalier [santé
publique] Paris V Necker.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Barette Gilles, Decourcelle O., Triadou P. Ergonomie,
kinésithérapie et santé au travail. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-030-B-10, 2007.

Disponible en www.emc-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vídeos / Aspectos Información Informaciones Autoevaluación
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias

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