2017

1º Simulado

Intensivo Revalida
2017
É possível ter coisas na vida. Roupas demais nos tiram o entusiasmo pelas novas; dinheiro demais nos distancia
da realidade; tempo livre em excesso pode embotar a alma. Precisamos às vezes chegar bem perto do osso
para que possamos SENTIR A ESSÊNCIA DA VIDA e não as suas superfluidades.
– JOAN CHITTISTER.

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 100 Questões objetivas
TEP – 2011
1. Recém-nascido de quatro horas de vida apre-
senta, desde o nascimento, quadro de ta-
quipneia e cianose. História perinatal: GIG,
38 semanas de idade gestacional de acordo
com a data da última menstruação materna,
nascido através de operação cesariana na
ausência de trabalho de parto prévio. Ra-
diografia de tórax: discreta hiperinsuflação
com aumento da trama vascular peri-hilar
bilateral e pequena lâmina de derrame pleu-
ral à direita. Gasometria: hipoxemia e hipo-
capnia. A principal hipótese diagnóstica e a
conduta indicada neste momento incluem,
respectivamente:
a) lesão de ducto torácico – drenagem torácica
em selo d’água
b) taquipneia transitória – administração de
oxigênio por capacete
c) taquipneia transitória – administração de
óxido nítrico por via inalatória
d) pneumonia neonatal – administração de
ampicilina e gentamicina venosas e surfac-
tante traqueal
e) lesão de ducto torácico – dieta com triglice-
rídeos de cadeia média e acompanhamento
com radiografias seriadas
1. Trata-se de um caso típico de taquipneia
transitória ou síndrome do pulmão úmido. Em
geral os pacientes portadores desta condição
são recém-nascidos a termo por operação cesa-
riana na ausência de trabalho de parto. A au-
sência de trabalho de parto retarda a absorção
do líquido pulmonar e esta circunstância justi-
fica a fisiopatologia desta doença que consiste
na redução da complacência pulmonar. A do-
ença se expressa clinicamente por um quadro
de desconforto respiratório quase sempre leve
e de rápida resolução. A radiografia sela o diag-
nóstico (muito embora seja pouco frequente
na vida real encontrar uma radiografia típica
nestes casos). O padrão encontrado é o de hipe-
rinsuflação pulmonar consequente ao edema
bronquiolar e aprisionamento de ar, congestão
vascular pelo líquido em processo de reabsor-
ção e, por vezes, um discreto derrame pleural
ou intercisural por transudação de líquido para
o interior do espaço pleural. Não há necessi-
dade da administração de óxido nítrico na ta-
quipneia transitória, pois, na grande maioria
dos casos, a doença é leve, autolimitada e não
cursa com hipertensão pulmonar significativa.
A conduta terapêutica indicada, e por vezes a
única necessária, é a administração de oxigênio
por capacete enquanto se aguarda a resolução
espontânea da doença. Resposta b.
TEP – 2011
2. Recém-nascido de quatro dias de vida, em alei-
tamento materno exclusivo, apresenta quadro
de apatia, dificuldade para mamar, alguns epi-
sódios de vômitos e taquipneia. Deu entrada
na emergência com quadro de acidose meta-
bólica, sendo transferido, em algumas horas
em coma, para o CTI. A mãe informa que, por
sugestão de uma amiga, fez dieta vegetariana,
com “carne de bichos mortos de forma cruel”.
O quadro descrito é secundário à carência de:
a) biotina
b) sarcosina
c) L-carnitina
d) cobalamina
e) hidroxifolato
 2. A base teórica fundamentada da situação de
carência causada pelo vegetarianismo não con-
duzido por profissional, como é o caso propos-
to na questão. A fonte exclusiva da vitamina
B12 (cobalamina) é animal e dietas vegetaria-
nas não acompanhadas causam consequências
sérias, inclusive com baixa excreção no leite
materno, podendo por isto, não ser incomum
lactentes serem gravemente afetados por esta
carência alimentar materna. Por outro lado, a
vitamina B12, como adenosilcobalamina, é co-
fator específico de duas mutases (enzimas) no
metabolismo de aminoácidos. Estas quando ina-
tivas (mutases) são causadoras de defeitos bio-
químicos que irão dar origem secundariamente
a acidemia metil-malônica. Na evolução de um
quadro de Acidemia metilmalônica secundária
poderá ocorrer letargia, dificuldades para ma-
mar, vômitos, taquipneia (devido à acidose) e
hipotonia nos primeiros dias de vida, que quan-
do não corretamente tratada evolui para coma
e morte. Resposta d.
UERJ - 2009
3. Lactente de três meses, nascido a termo, ali-
mentado exclusivamente no seio materno,
com crescimento adequado e bom estado ge-
ral, apresenta o seguinte resultado de exame:
Hematócrito= 30%
VCM = 85 fL
Plaquetas = 250.000/mm3
Hemoglobina = 10 g/dL
CHCM = 31%
Baseado no diagnóstico mais provável, a con-
duta adequada na abordagem desta anemia é:
a) iniciar sulfato ferroso
b) contraindicar o uso de sulfas
c) prescrever penicilina profilática
d) não fazer tratamento medicamentoso
3. Sob o ponto de vista da saúde pública, a ava-
liação da hemoglobina é considerada, pela OMS,
suficiente para a caracterização da anemia em
populações. Anemia é considerada quando os va-
lores de hemoglobina se situam abaixo de 11 g/
dL para crianças de 6 a 59 meses de idade, abaixo
de 11,5 g/dL para aquelas de 5 a 11 anos e abaixo
de 12 g/dL para a faixa etária de 12 a 14 anos.
Quanto aos índices hematimétricos, o VCM (volu-
me corpuscular médio) define a microcitose, en-
quanto a HCM (hemoglobina corpuscular média)
e a CHCM (concentração de hemoglobina corpus-
cular média) definem a hipocromia.
O RDW obtido nos contadores eletrônicos é um
elemento útil no diagnóstico diferencial das ane-
mias e é o sinal mais precoce da deficiência de
ferro, medida quantitativa da anisocitose. Na
anemia ferropriva há heterogeneidade do tama-
nho das hemácias, resultando em anemia micro-
cítica com RDW elevado.
Gabarito comentado
Durante a vida intrauterina, o ferro é transporta-
do de maneira eficiente para o feto. O recém-nas-
cido a termo e com peso adequado para a idade
gestacional nasce com taxas de hemoglobina e
reservas de ferro dentro da normalidade. Com
o início da respiração pulmonar há o aumento
da oferta de oxigênio com diminuição da eritro-
poetina, levando à redução das taxas de hemo-
globina (chegando a 10 g/dL) até 4 a 6 semanas,
quando então a eritropoetina é estimulada e a
hemoglobina volta a se elevar. Dessa maneira,
entre o nascimento e os 4 meses de vida prati-
camente não existe mudança no teor de ferro
corpóreo total, sendo rara a anemia nessa idade,
a não ser que o recém-nascido seja prematuro,
de baixo peso ou gemelar. Este quadro, portanto,
é mais compatível com traço talassêmico. Para
confirmação do diagnóstico, solicitar eletrofore-
se de Hb. Resposta d.
UFPE – 2004
4. Paciente masculino de 3 anos com queixa de
anemia desde os 4 meses de idade, tendo sido
tratado desde então com sulfato ferroso sem
melhora. Nunca foi transfundido. Exame fí-
sico com palidez cutaneomucosa ++/4+ com o
restante normal. Hemograma (valores de refe-
rência para a idade): Hb 9 (10,5 - 12,5); Ht 26,7
(30 - 36); VCM 58 (75 - 85); HCM 21 (18-24); CHCM
28 (29-32); RDW 12 (12-14). Com base no expos-
to, é CORRETO afirmar:
a) o hemograma é normal, compatível com as ca-
racterísticas clínicas da criança
b) o diagnóstico provável é de anemia falciforme
e o exame diagnóstico é confirmado com teste
de fragilidade osmótica
c) o diagnóstico provável é de talassemia e o exa-
me diagnóstico é dosagem de Hb A2 e fetal,
que estarão elevadas
d) o hemograma mostra anemia normocrômica
normocítica
e) tratamento com sulfato ferroso não funciona
devido à intolerância gastrointestinal
4. Um dos diferenciais mais importantes da ane-
mia ferropriva que não responde ao tratamento
com sulfato ferroso é a talassemia minor (traço
talassêmico). As alterações hematológicas são
frequentemente confundidas com deficiências de
ferro e são tratados de maneira errônea por lon-
gos períodos de tempo. A anemia é leve, há micro-
citose e hipocromia. A eletroforese de hemoglobi-
na mostra níveis aumentados de HbA2 e discreto
aumento de HbF em 50% dos casos. Resposta c.
IPSEMG – 2005
5. Todas as seguintes alternativas são fatores de
risco para a asfixia perinatal, EXCETO:
a) anemia grave
b) choque ou hipotensão materna
c) mãe droga adita
d) ruptura de membrana amniótica com menos
de 6 horas
4
 5. A asfixia fetal é condição caracterizada por
acidemia metabólica ou mista (metabólico-respi-
ratória) com pH menor do que 7, podendo estar
associada a um índice de Apgar de 0 a 3 por mais
de 5 minutos e sequelas neurológicas neonatais,
tais como convulsões, coma ou hipotonia ou fa-
lência múltipla de órgãos.
A asfixia neonatal é causa importante de morbi-
dade e mortalidade neonatal que pode ser evita-
da nos países em desenvolvimento, como pôde
ser observado em programa de treinamento im-
plantado em 1990 na Índia com declínio signifi-
cativo dos óbitos relacionados à asfixia.
As causas de asfixia no período neonatal são:
€€ interrupção do fluxo sanguíneo umbilical
(exemplo, compressão de cordão umbilical);
€€ insuficiente troca de gases pela placenta
(exemplo, descolamento de placenta);
€€ perfusão placentária inadequada do lado ma-
terno (exemplo, hipotensão materna);
€€ feto comprometido que não tolera o estresse
do trabalho de parto (exemplo, retardo do
crescimento intrauterino);
€€ falha de inflar o pulmão logo após o nascimen-
to. Todas as situações patológicas que possam
promover hipóxia e hipoperfusão teciduais
pré-natal, perinatal ou pós-natal são fatores
etiológicos de síndrome hipóxico-isquêmica.
Observações clínicas mostraram que, em 20% dos
recém-nascidos a termo, a encefalopatia hipóxico-
-isquêmica ocorre por insulto anteparto (exem-
plo, parada cardíaca materna, hemorragia ma-
terna levando à hipotensão e acometimento das
trocas transplacentárias); em 35%, por problemas
maternos como diabete, retardo de crescimento
intrauterino e infecção sem sinais clínicos de so-
frimento fetal durante o trabalho de parto e sem
conhecimento do momento do insulto fetal; em
10%, por problemas pós-natais; e somente em 35%
a encefalopatia hipóxico-isquêmica é decorrente
de problemas reconhecidos durante o trabalho de
parto (exemplo, descolamento prematuro de pla-
centa, ruptura uterina, parto traumático). Portan-
to, pelo menos em 65% dos casos de encefalopatia
hipóxico-isquêmica em recém-nascidos a termo,
dificuldades do período intraparto não explicam
a presença de encefalopatia. Resposta d.
TEP – 2003
6. Adolescente do sexo feminino, de 14 anos e
seis meses, apresenta amenorreia primária. A
telarca ocorreu há 18 meses e sua velocidade
de crescimento é de 6 cm/ano. Exame físico:
peso 51 kg (p50), altura 164 cm (p50-75). Tan-
ner M3P2. A menarca materna ocorreu aos 15
anos. A conduta mais adequada é:
a) solicitar idade óssea
b) dosar gonadotrofinas
c) dosar hormônios tireoidianos nóstica para essa menina: ela é uma maturadora
d) solicitar retorno em 6 meses
e) realizar teste imunológico para gravidez
5 1º Simulado Intensivo Revalida/2017
6. Relembremos agora como se processa a cor-
relação entre o estirão de crescimento puberal
(movimento da curva de crescimento onde ocor-
re a aceleração (única da fase pós-natal), pico
de velocidade de crescimento (PVC) e desacele-
ração, até o término do crescimento. Lembre-se
que o estirão, assim como todos os fenômenos
puberais são mais adiantados no sexo feminino.
Na fase de crescimento infantil ou pré-puberal,
as meninas, no estágio de maturação defini-
do como M1, crescem de 4 a 6 cm/ano. Quando
entram em puberdade (primeiro sinal no sexo
feminino = telarca = M2), elas, na sua maioria,
imediatamente iniciam a fase de aceleração do
crescimento, atingindo o PVC em M3, que é de 8
a 10 cm/ano. Em M4, estão na fase de desacele-
ração do crescimento, onde comumente ocorre
a menarca que, portanto, é um evento tardio no
processo de maturação do adolescente. Em M5,
comumente o crescimento encontra-se pratica-
mente terminado.
Nos meninos há uma significativa diferença: na
fase de crescimento infantil, no estágio de matu-
ração definido como G1, crescem de 4 a 6 cm/ano.
Quando entram em puberdade (primeiro sinal =
aumento do volume testicular (4 mL) = G2), eles,
na sua maioria, permanecem crescendo como
crianças!! Somente iniciam a sua aceleração em
G3, atingindo o PVC (cerca de 10 a 12 cm/ano) em
G4 e estando em desaceleração em G5.
Lembre-se ainda que o estirão inicia-se no es-
queleto das extremidades, particularmente nos
membros, seguindo-se no tronco, fato que mais
colabora para o ganho de 25% da estatura que
ocorre na adolescência. De certa forma, pode-se
considerar em um sentido caudal-cefálico, embo-
ra, fosse melhor designado como dista-proximal.
O desenvolvimento muscular ocorre paralela-
mente ao estirão de crescimento estatural; pra-
ticamente o ganho de massa muscular coincide
com o ganho esquelético. Dessa forma, a veloci-
dade máxima de crescimento muscular é conco-
mitante ao PVC ou alguns meses depois deste. En-
tretanto, o aumento da “capacidade funcional”,
da “força”, é posterior. Lembre-se desse conceito
nas questões de indicação de exercícios de “mus-
culação”, que devem somente ser indicados na
fase de desaceleração do crescimento.
Amenorreia primária aos 14 anos e 6 meses não
é indicativa, por si só de nenhuma anormalidade
clínica. Comumente a menarca ocorre cerca de 2
anos após a telarca, em uma fase de franca desa-
celeração do crescimento. Embora essa menina
esteja em M3, fase que coincide geralmente com
o pico de velocidade de crescimento (PVC) da me-
nina, pela sua VC observamos que ela deve estar
já desacelerando; além do mais, ela está 18 me-
ses pós-telarca: é, de certa forma, previsível que
a menarca se aproxima. O dado de menarca mais
tardia da mãe reforça a principal hipótese diag-
tardia. Enquanto a maioria das meninas tem a
menarca em torno dos 12,2 anos, nossa paciente
 em questão, que iniciou a telarca aos 13 anos é
um exemplo típico de maturadora mais tardia.
Se tivesse iniciado telarca após os 13 anos, po-
deria ser considerada, literalmente, como por-
tadora de retardo puberal. Obviamente isso não
significaria presença de agravo ou doença, pois
se relembre que a principal causa de retardo pu-
beral é a variação normal (atraso constitucional
da puberdade). Portanto, basta acompanhá-la
clinicamente. Resposta d.
SES-DF – 2005
7. Qual das alternativas abaixo corresponde a
um quadro de infantilismo genital, pescoço
alado, cúbito valgo e cariograma 45, X0:
a) síndrome de Down
b) síndrome de Turner
c) síndrome de Morris
d) síndrome de Klinefelter
e) síndrome de Savage
7. O cariótipo 45, X0 é característico dos porta-
dores de síndrome de Turner (ou síndrome de
Bonnevie Ulriche), com fenótipo caracterizado
por infantilismo puberal, pescoço alado, cúbito
valgo, nevos pigmentados difusos, anomalias re-
nais e defeitos cardíacos (coarctação da aorta);
os mosaicos podem apresentar oligomenorreia e
alguns caracteres sexuais secundários. Esta sín-
drome é causada, em geral, pela ausência com-
pleta ou parcial de um dos dois cromossomos X
na mulher.
Síndrome de Klinefelter (47, XXY):
Esta anormalidade cromossômica relativamente
comum ocorre em cerca de 1:700 nascimentos vi-
vos masculinos. No passado, indivíduos 47, XXY
eram considerados deficientes mentais e pesqui-
sas em instituições especializadas mostraram in-
cidência de cerca de 1:50 em deficientes mentais
retardados. O indivíduo afetado típico é alto e eu-
nucoide, com testículos pequenos e firmes e gine-
comastia. Contudo, a variação clínica é grande e
agora sabemos que a maioria dos indivíduos 47,
XXY é normal na aparência e no intelecto, e são
encontrados durante pesquisas de infertilidade
(provavelmente todos são estéreis) ou em pes-
quisas citogenéticas de populações normais. Me-
ninos do último grupo foram seguidos durante
o desenvolvimento. Não há retardo mental, mas
pode haver déficit específico no QI verbal e na
leitura. Eles são ineficientes no uso da linguagem
e lentos no processo auditivo; terapia da fala e
linguagem foram benéficos e eles eventualmente
vão bem na escola. O desenvolvimento testicular
varia de túbulos hialinizados não funcionais até
alguma produção de espermatozoides e a excre-
ção urinária de hormônio folículo-estimulante
(FSH) está frequentemente aumentada.
Síndrome de Down:
(Trissomia 21; Trissomia G; Mongolismo)
Em cerca de 95% dos casos de síndrome de
Down, há um cromossomo 21 extra. A incidên-
cia total é cerca de 1:700 nascidos vivos, mas há
Gabarito comentado
uma variabilidade considerável, dependendo da
idade materna – nos primeiros anos férteis é cer-
ca de 1:2000 nascidos vivos; para mães com mais
de 40 anos, aumenta para 1:40 nascidos vivos.
Pouco mais de 20% das crianças com síndrome
de Down nascem de mães > 35 anos, já que estas
mães idosas têm apenas 6% a 7% das crianças. O
desenvolvimento físico e mental é atrasado. O QI
está em torno de 50. Microcefalia, braquicefalia
e occipício achatado são característicos. Os olhos
são amendoados e pregas de epicanto estão ge-
ralmente presentes. As manchas de Brushfield
(manchas cinza-esbranquiçadas lembrando
grãos de sal na periferia da íris) geralmente são
visíveis no período neonatal e desaparecem du-
rante os primeiros 12 meses de vida. A glabela é
achatada e a boca está sempre entreaberta, de-
vido à língua grande, protrusa, sulcada e sem a
fissura central. As mãos são pequenas e largas,
com uma prega palmar única (prega simiesca),
os dedos são curtos com clinodactilia (curvatu-
ra para dentro) do 5° dedo, que frequentemente
tem apenas duas falanges. Os pés têm uma lar-
ga fenda entre o 1° e 2° artelhos, com um sulco
plantar estendendo-se para trás. Os pés e mãos
mostram impressões dérmicas características
(dermatóglifos). Doença cardíaca congênita é en-
contrada em cerca de 35% dos pacientes; defeitos
do canal atrioventricular e defeitos do septo ven-
tricular são os meios comuns.
Síndrome de Morris ou síndrome da insensibi-
lidade androgênica completa é uma forma de
pseudo-hermafroditismo masculino, que se ca-
racteriza por genitália externa feminina com ge-
nótipo masculino. Resposta b.
UFG – 2003
8. O aleitamento materno é o modo ideal de nu-
trir a criança nos primeiros meses de vida.
Atende às necessidades nutricionais e meta-
bólicas, protege imunologicamente e propicia
condições para a interação entre mãe e filho.
No controle endócrino da lactação, estão en-
volvidos dois reflexos: o da produção (reflexo
da prolactina) e o da ejeção (reflexo da ocitoci-
na). A esse respeito é CORRETO afirmar:
a) os reflexos da produção e da ejeção não de-
pendem da sucção do conjunto mamilo-aréola
b) o reflexo da prolactina acontece, obrigatoria-
mente, quando ocorre sucção; neste fato, está
baseada a técnica da relactação
c) o reflexo de ejeção é exclusivamente somático,
não sendo influenciado por aspectos psíquicos e
emocionais da mãe
d) o leite do final da mamada (leite posterior) é
menos calórico porque contém menor quanti-
dade de gordura. Por esse motivo, é irrelevan-
te o esvaziamento completo das mamas nas
mamadas
e) o volume de leite produzido não depende do es-
vaziamento das mamas, nem das vezes em que
elas são esvaziadas
6
8. A iniciativa Hospital Amigo da Criança, promo-
vida pelo Ministério da Saúde, com apoio da OMS
e UNICEF, estabelece 10 passos para o sucesso do
Aleitamento Materno em uma instituição onde
nasçam crianças:
1- Ter uma norma escrita sobre aleitamento ma-
terno, que deve ser rotineiramente transmitida a
toda a equipe de cuidados de saúde;
2- Treinar toda a equipe de cuidados de saúde,
capacitando-a para implementar esta norma;
3- Informar todas as gestantes sobre as vanta-
gens e o manejo do aleitamento;
4- Ajudar as mães a iniciar a amamentação na
primeira meia hora após o parto;
5- Mostrar às mães como amamentar e como
manter a lactação, mesmo se vierem a ser sepa-
radas de seus filhos;
6- Não dar a recém-nascidos nenhum outro ali-
mento ou bebida além do leite materno, a não
ser que seja indicado pelo médico;
7- Praticar o alojamento conjunto - permitir que
mães e bebês permaneçam juntos 24 horas por dia;
8- Encorajar o aleitamento sob livre demanda;
9- Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças
amamentadas ao seio;
10- Encorajar a formação de grupos de apoio à
amamentação para onde as mães devem ser en-
caminhadas, logo após a alta do hospital ou am-
bulatório.
Dois reflexos maternos estão envolvidos no con-
trole endócrino da lactação: o da produção (re-
flexo da prolactina) e o da ejeção. Ambos se ini-
ciam com a sucção do conjunto mamilo-aréola.
Esta estimulação segue para o hipotálamo e daí
para a hipófise. A prolactina é produzida pela hi-
pófise anterior e a ocitocina pela hipófise poste-
rior. A prolactina desencadeia a produção láctea
pelos alvéolos da glândula mamária e a ocitocina
contrai as células mioepiteliais, fazendo com que
o leite contido nos alvéolos passe ativamente ao
sistema de drenagem. Assim, cerca de dois ter-
ços da produção dos alvéolos (“último leite”) são
jogados nos sistemas de canais da mama. O refle-
xo da prolactina ocorre obrigatoriamente, desde
que haja sucção. Isto baseia a técnica da lactação
adotiva e da relactação. Entretanto, o reflexo de
ejeção tem natureza psicossomática, só ocor-
rendo quando a mulher estiver tranquila e con-
fiante. Muitas mães o apresentam mesmo sem
sucção, ao simples toque, choro ou lembrança
da criança. Por outro lado, pode ser inibido por
fatores psíquicos (ansiedade, preocupação ou
desinteresse), quando ocorre de modo insatisfa-
tório ou mesmo deixa de existir. A criança passa
a receber apenas o “primeiro leite”, hipocalórico
e insuficiente para saciá-la; as mamas passam a
ser inadequadamente esvaziadas, com possível
ingurgitamento mamário e compressão do epi-
télio secretor. O ingurgitamento torna a aréola
convexa, fazendo com que a sucção seja apenas
no mamilo. Entende-se, portanto, o fracasso do
aleitamento nessas situações. Resposta b.
7 1º Simulado Intensivo Revalida/2017
UNB – 1998
9. A composição nutricional do leite humano,
quando comparada à do leite de gado, não
apresenta:
a) teor de proteína relativamente mais baixo
b) altas taxas de sódio e solutos
c) ácidos graxos insaturados de cadeia longa da
série ômega-3
d) quantidade de ácidos graxos generosa, mas
não excessiva
e) baixas concentrações de cálcio e ferro
9. Questões clássicas relacionadas à composição
e comparação entre os leites: colostro versus lei-
te maduro e leite humano versus leite de vaca.
Relembremos alguns conceitos: o colostro (comu-
mente presente nos primeiros dias, caracteriza-
-se, em relação ao leite materno pela maior con-
centração de proteínas e fatores imunológicos,
particularmente imunoglobulinas e (em especial
a IgA secretora, que corresponde à 90% das imu-
noglobulinas) e lactoferrina, que conferem pro-
teção anti-infecciosa para o RN. Os lactobacilos
bifidus, bastante presentes no leite humano, pro-
piciam o crescimento de uma flora acidófila, que
impede o crescimento de bactérias enteropatogê-
nicas. À medida que o leite amadurece (colostro
transforma-se em leite maduro), aumentam-se as
concentrações de lactose e de gorduras.
As comparações clássicas do leite humano com o
leite de vaca são:
Calorias: semelhantes;
Lactose: maior no leite humano; o leite humano
é um dos mais ricos em lactose dos mamíferos.
Essa lactose tem ações no desenvolvimento do
SNC, pois é fonte de galactose, essencial para a
produção de galactolipídios, que incluem os ce-
rebrosídeos;
Lipídeos: quantidades semelhantes, porém, qua-
litativamente melhores no leite humano, onde há
predomínio de ácidos graxos poli-insaturados, prin-
cipalmente ácido linoleico e linolênico, que desem-
penham importante papel na maturação e desen-
volvimento do sistema nervoso e visual do lactente;
Proteínas: predominam no leite de vaca (lembre-
-se quanto um bezerro cresce!). Além do mais, há
predomínio do leite de vaca de caseína (proteína
coagulável) que determina a pior digestibilidade
desse leite. O conteúdo proteico do leite huma-
no, embora em menor concentração que no leite
de vaca (quase a metade) tem uma composição
particular: prevalecem as proteínas do soro ao
invés da caseína (60:40). As lactoalbuminas do
leite humano são espécies específicas, portanto
hipoalergênicas, ao contrário das betalactoalbu-
minas do leite de vaca que são as proteínas mais
alergenizantes do leite bovino;
Sais minerais: níveis mais baixos no leite huma-
no, porém, com melhor biodisponibilidade; vale
lembrar o cálcio e o ferro;
Sódio: mais no leite de vaca (por isso diluímos
para oferecer a um lactente pequeno, com ima-
turidade funcional renal);
 O leite posterior (leite do final da mamada) caracteriza-se pela sua grande quantidade de gordura e con-
sequente menor concentração relativa de açúcar e proteína; característica que parece relacionar-se com a
sensação de saciedade do bebê amamentado. Resposta b.

UEL – 2013
10. Na investigação do atraso do desenvolvimento neuropsicomotor de uma criança, assinale a alterna-
tiva que apresenta, corretamente, qual das situações necessita investigação.
a) andou com apoio aos 20 meses
b) apresentou persecução ocular com 1 mês
c) apresentou pinça digital com 8 meses
d) apresentou sorriso social com 2 meses
e) segurou objetos com 4 meses

10. De acordo com a tabela a seguir a investigação é obrigatória para toda criança cujo marco inicial para
deambulação se dá após os 18 meses.

Marcos e características do desenvolvimento da criança até os 18 meses de idade

A criança entre 0 e 13 meses
A criança entre 6 e 9 meses
Relação completa de dependência, percepção da mãe
A mãe estabelece-se definitivamente como objeto de amor, é co-
e outros objetos como parte de si mesmo, movimentos
mum o apego com objetos transicionais, surge o estranhamento,
reflexos e em bloco – movimentos voluntários, coorde-
há a hipotonia fisiológica, as reações de equilíbrio laterais e a re-
nação ocular, postura simétrica, controle da muscula-
ação do paraquedas
tura do pescoço e relação pré-objetal (a mãe ainda não
- Marcos: transfere objetos de uma mão para outra, pinça radial-
se transformou no objeto definido de amor da criança)
-digital, balbucia, senta sem apoio, estranhamento, brinca de es-
- Marcos: sorriso social, controle da musculatura ocular,
conde-achou
controle cervical em posição ortostática e jogo das mãos
A criança entre 3 e 6 meses
Maior organização interna, padrões instintivos vão sen-
A criança entre 9 e 12 meses
do substituídos gradativamente por ações volitivas, há
Adquire maior capacidade de locomoção, noções espaciais de
aprimoramento do contato social, inicia o aprendizado
distância e limites, executa planos de ações para atingir objeti-
de que os objetos têm vida própria, há diminuição do tô-
vos.
nus flexor das extremidades
- Marcos: posição ortostática, dúplica sílabas, pinça inferior, bate
- Marcos: vocaliza, controle completo da musculatura
palmas, dá tchau
cervical, rola de forma completa, agarra um objeto quan-
do colocado em sua mão, vira-se na direção de um som
A criança entre 12 e 18 meses
Aumenta o papel de função paterna, a linguagem torna-se racional e o pensamento verbal, inicia o controle de esfíncteres
- Marcos: pinça completa, primeiras palavras, primeiros passos
Resposta a.

SUS-PE – 2013
11. A OMS recomenda que o aleitamento materno (AM) seja mantido até 2 anos ou mais de vida. Em rela-
ção ao AM, assinale a alternativa FALSA.
a) o AM é a estratégia isolada que mais previne mortes infantis
b) o AM protege contra doenças infecciosas, e as células presentes no leite são funcionantes e ativas, in-
cluindo macrófagos, polimorfonucleares e linfócitos com capacidade de fagocitar e destruir bactérias
c) a concentração de gordura no leite materno diminui com o decorrer da mamada
d) evidências epidemiológicas sugerem possível associação entre o leite humano e a diminuição da pressão
arterial em longo prazo
e) a resposta imune ativa a antígenos vacinais específicos pode ser diferente em crianças amamentadas,
com resposta aumentada a algumas vacinas

11. Todas as afirmações estão corretas exceto a opção C, uma vez que a concentração de gordura no leite (e con-
sequentemente o teor energético) aumenta no decorrer de uma mamada. Assim, o leite do final da mamada (leite
posterior) é mais rico em energia e sacia melhor a criança daí a importância de a criança esvaziar bem a mama.

Composição do colostro e do leite materno maduro de mães de crianças a termo o pré-termo

Colostro (3 a 5 dias) Leite maduro (26 a 29 dias)
Nutriente A termo Pré-termo A termo Pré-termo
Calorias (kcal/dL) 48 58 62 70
Lipídios (g/dL) 1,8 3 3 4,1
Proteínas (g/dL) 1,9 2,1 1,3 1,4
Lactose (g/dL) 5,1 5 6,5 6
Resposta c.

Gabarito comentado 8
 American Academy of Pediatrics
12. Uma criança de 5 anos de idade, sem febre,
teve uma crise convulsiva generalizada. O ní-
vel de glicose ao pé do leito é njormal. A ava-
liação laboratorial adicional revela sódio, 138
mg/dL; potássio, 4,3 mg/dL; cálcio, 6,5 mg/dL;
fósforo, 7,5 mg/dL; magnésio, 1,7 mEq/L; albu-
mina, 4,0 g/dL; ureia, 8,0, g/dL; creatinina, 0,5
mg/dL. Das seguintes, a causa MAIS provável
da hipocalcemia desta criança é:
a) hipertiroidismo
b) hipervitaminase D
c) hipomagnesemia
d) hipoparatiroidismo
e) esteodistrofia renal
12. A criança descrita na questão teve uma crise
convulsiva generalizada sem febre. A história e
o exame físico minuciosos, bem como a dosagem
de cálcio, fósforo, magnesia creatinina, albumi-
na, fosfatase alcalina e hormônio paratireoideo
geralmente fornecem informações suficientes
para estreitar a etiologia a um número limitado
de diagnósticos.
Um nível baixo de cálcio na presença de um nível
sérico normal de albumina, conforme descrito na
questão, é compatível com a hipocalcemia ioniza-
da como causa da crise convulsiva. Os pacientes
com hipomagnesemia também podem apresentar
hipocalcemia e hipoparatiroidismo. O tratamento
com magnésio normalize os níveis séricos de cál-
cio na maioria dos casos. No entanto, os níveis de
magnésio são normais neste paciente.
Os pacientes com hiperfosfatemia, hipocalcemia,
magnésio normal e baixos níveis de paratormô-
nio geralmente tem alguma forma de hipopara-
tiroidismo. A anomalia de DiGeorge se manifesta
por deficiências variáveis de imunidade tímica
(imunidade celular) e da função da glândula pa-
ratiroide (hipoparatiroidismo), bem como ano-
malias da face e do sistema cardiovascular. As
características faciais incluem micrognatia, hi-
pertelorismo, filtro curto e orelhas malformadas
e de implantação baixa. As lesões cardíacas mais
comuns incluem tronco arterioso e síndromes
do arco aórtico. Também pode ocorrer destrui-
ção autoimune das paratiroides. As crianças com
síndrome autoimune poliglandular tipo I ou po-
liendocrinopatia autoimune-candidiase distrofia
ectodérmica podem apresentar candidíase cuta-
neomucosa e vários outros distúrbios autoimu-
nes, incluindo hipoadrenalismo, hipotiroidismo,
hipogonadismo, vitiligo e diabetes mellitus. No
entanto, o hipertiroidismo não se associa a hipo-
calcemia ou ao hipoparatiroidismo.
O pseudo-hipoparatiroidismo envolve uma resis-
tência do órgão final ao hormônio paratireoideo
e, desta forma, associa-se a hipocalcemia e níveis
elevados do paratormônio. As características in-
cluem face em lua cheia, braquidactilia, baixa es-
tatura, obesidade e atraso do desenvolvimento.
A insuficiência renal crônica pode causar hipo-
calcemia e osteodistrofia renal, mas os estudos
9 1º Simulado Intensivo Revalida/2017
de função renal normais tornam isto imprová-
vel. Associa-se ao aumento das concentrações
séricas de fósforo e níveis elevados de parator-
mônio. Os estados com deficiência de vitamina
D, e não a hipervitaminase D, também causam
hipocalcemia na presença de níveis elevados do
paratormônio. Resposta d.
American Academy of Pediatrics
13. Uma criança de 1 ano, previamente saudável
e que pesa 10 kg, apresenta-se ao seu consul-
tório com febre de 39 °C. Sua mãe está muito
preocupada com a nutrição da criança e pede
orientação referente às necessidades calóri-
cas durante esta doença.
Das seguintes, a MELHOR estimativa dos re-
quisitos calóricos da criança nesta época é:
a) 500 kcal/d mais 500 kcal devidas à febre
b) 1.000 kcal/d mais 250 kcal devidas à febre
c) 1.500 kcal/d
d) 1.500 kcal/d mais 250 kcal devidas à febre
e) 2.000 kcal/d
13. Cinco fatores importantes afetam as neces-
sidades de energia (calorias) de uma criança. O
metabolismo basal descreve o gasto de energia
na manutenção do metabolismo do corpo em
repouso enquanto em jejum. Há necessidade de
calorias adicionais para o crescimento e a ativi-
dade física. É perdido um pequeno componente
das necessidades calóricas de uma criança na
urina e nas fezes. Finalmente, cerca de 5%-10%
das calorias gastas por uma criança resultam de
uma elevação no metabolismo de repouso, em
seguida a ingestão de uma refeição.
Na criança sadia, podem-se estimar as necessida-
des calóricas mediante o emprego de padrões es-
pecíficos para a idade publicados pela Comissão
de Nutrição da American Academy of Pediatrics
ou de um método simplificado que relacione ne-
cessidades calóricas com peso corporal, seme-
lhante ao que é usado para o cálculo das neces-
sidades de líquido. No entanto, o indicador mais
efetivo de adequação calórica é a taxa de ganho
de peso ou as alterações da composição corporal
ao longo do tempo, comparando-se a normas es-
pecíficas para a idade já publicadas (i.e., gráficos
de crescimento).
De acordo com qualquer um destes métodos de
cálculo dos requisitos calóricos para a criança
descrita na questão, a aquisição diária recomen-
dada seria de 1.000 kcal. Um adicional de 250
kcal seria necessário para satisfazer suas neces-
sidades calóricas aumentadas devido à febre ([2
°C de elevação de temperatura] × [12% de requi-
sitos de manutenção por grau]).
Os aportes calóricos recomendados e a equa-
ção baseada no peso corporal não identificam
adequadamente as necessidades calóricas para
crianças doentes ou malnutridas. As calorias adi-
cionais também são necessárias em certas afec-
ções clínicas e cirúrgicas.
 Cálculo das necessidades calóricas de acordo com o peso corporal
Peso corporal Necessidades calóricas
≤ 10 kg 100 kcal/kg
11-20 kg 1000 kcal + 50 kcal para cada kg acima de 10 kg
≥ 20 kg 1500 kcal + 20 kcal para cada kg acima de 20 kg
Necessidades calóricas em afecções clínicas e cirúrgicas selecionadas
Afecções Quantidade máxima de calorias adicionais, necessárias, %
Estado hipermetabólico por cirurgia recente
Politraumatismo
Infecção severa
Queimaduras de terceiro grau (< 20% do corpo)
Inanição não-complicada
Resposta b.
American Academy of Pediatrics
14. Um menino de 10 anos tem gastrenterite e não
urinou nas últimas 12 horas. Os achados in-
cluem letargia; pressão arterial, 80/50 mmHg;
frequência cardíaca, 120 bpm; reenchimento
capilar, mais de 3 s; sódio, 130 mEq/l; potássio,
5,0 mEq/l; cloreto, 100 mEq/l; uréia, 100 mg/dl;
creatinina, 10 mg/dl; bicarbonato, 12 mEq/l;
hemoglobina, 12 g/dl. O esquema de fluidos pa-
rentais MAIS apropriado é:
a) administrar um bolo de soro fisiológico normal
e corrigir a depleção de volume intravascular
b) administrar líquidos de manutenção
c) administrar líquidos de manutenção mais re-
posição das perdas gastrintestinais
d) restringir líquidos às perdas insensíveis de água
e) restringir líquidos às perdas insensíveis de
água mais perdas na urina e gastrintestinais
14. A insuficiência renal aguda é definida como
a perda súbita da função renal associada à dimi-
nuição efetiva do volume sanguíneo circulante
(pré-renal); lesão das células renais por inflama-
ção, isquemia ou toxina (renal) ou obstrução do
fluxo urinário (pós-renal). Quando uma lesão da
célula renal causa necrose tubular aguda e dimi-
nui sua capacidade reabsortiva, a taxa de filtra-
ção glomerular (TFG) também diminui como res-
posta adaptativa a esta lesão tubular renal.
A depleção do volume intravascular e a diminui-
ção da perfusão renal têm efeitos renais seme-
lhantes. Enquanto não há lesão da célula renal, a
TFG permanece normal, enquanto a capacidade
reabsortiva tubular aumenta. A diminuição da
oferta de líquido ao néfron distal deve estimular
a produção de renina pelo aparelho justaglome-
rular; isto resulta em aumento da produção de
aldosterona e subsequente reabsorção de sódio.
Além disso, a hipovolemia estimula a liberação
do hormônio antidiurético, que atua no ducto co-
letor aumentando a reabsorção de água. No en-
tanto, quando a perfusão renal fica severamente
reduzida abaixo do nível que possa ser compen-
sado por auto regulação, ocorre uma lesão das
células renais.
Gabarito comentado
20
25
50
100
50
O objetivo da terapia com líquidos em pacien-
tes com insuficiência renal aguda é restaurar e
manter o volume intravascular normal. A crian-
ça descrita na questão exibe sinais de depleção
severa do volume intravascular, e os resultados
dos testes de função renal sugerem a presença
de uma lesão da célula renal (a relação quociente
de uréia para creatinina no soro é de 10 para 1).
Consequentemente, deve ser administrado um
bolo de líquido (20 ml/kg de soro fisiológico ou
plasmanato a 5%) IV no decorrer de 30-60 minu-
tos neste paciente. Resposta a.
TEP – 2011
15. Em um alojamento para vítimas de enchentes,
várias crianças começaram a apresentar diar-
reia com vômitos, febre e fezes líquidas em
grande volume e frequência, sendo tratadas
com soro oral. O médico responsável pelo local
solicitou exame da água e dos alimentos que
eram servidos, em dias alternados e em amos-
tras aleatórias, de alguns dos pratos e conte-
údos de copos, bem como análise das evacua-
ções de alguns pacientes. Enquanto aguarda os
resultados, a ação a ser tomada será:
a) clorar a água do alojamento
b) recomendar a remoção de todos do local
c) dar ciprofloxacina oral para todas as crianças
d) vacinar as crianças e idosos contra rotavirose
e) dar metronidazol para todas as crianças e idosos
15. Nas situações de catástrofes é muito comum
que a água nos locais de alojamentos não seja se-
gura. Nestas condições a contaminação com resí-
duos e esgotos da região atingida e o armazena-
mento da água sem uma condição adequada de
tratamento pode trazer epidemias de diarreia in-
fecciosa e outras exposições tais como hepatites
e parasitoses. Esta questão veio para o TEP como
medida de alerta aos pediatras, uma vez que
mesmo não tendo obrigatoriamente no currículo
da Pediatria medidas de controle epidemiológi-
co e atuação em desastres naturais, é dever de
todo médico ter educação sanitária mínima a fim
de proteger as populações em suas unidades de
10
 ação. Nesta oportunidade a justificativa vai com
a recomendação da Vigilância Sanitária da Se-
cretaria de Saúde do Estado de Santa Catarina,
onde este tipo de acidente gerou grande experi-
ência. Atenção: desinfecção da água para con-
sumo humano. Se a residência for abastecida
com água do sistema público de abastecimento
e no ponto de entrada (cavalete) ou de consumo
Hipoclorito de sódio a 2,5 %
Volume de água
Dosagem
1.000 litros 100 mL
150 litros 15 mL
20 litros 2 mL
1 litro 0,1 mL
OBS. 1: em casos de água turva: ferva a água por 15 minutos, aguarde esfriar e coloque hipoclorito no dobro
da quantidade das medidas da tabela acima. OBS. 2: recomenda-se não fazer a desinfecção da água para
consumo humano com água sanitária, pois esses produtos podem conter outras substâncias prejudiciais a
saúde, além de não haver garantia sobre o real teor de cloro na solução. Água sanitária somente na total
ausência do hipoclorito. Resposta a.
TEP – 2011
16. Durante a avaliação de dois irmãos, o pediatra
não encontra nenhuma anormalidade, e, no
exame das características sexuais secundárias,
descreve que o menino (M) de 12 anos apresen-
ta pênis com características infantis, ausência
de pelos na região genital e testículos com 3 cm
de comprimento no maior eixo bilateralmen-
te (5 cm3), enquanto a menina (F) de 10 anos
apresenta tecido glandular mamário de 1,5 cm
de diâmetro subareolar à direita e ausência de
tecido glandular à esquerda (segundo a mãe, a
mama do lado direito apareceu há dois meses),
ausência de pelos na região genital. De acordo
com os critérios de Tanner, o estadiamento pu-
beral de M e F, respectivamente, são:
a) M: G1 P1/ F: M1 P0
b) M: G2 P1/ F: M2 P1
c) M: G1 P0 / F: M1 P1
d) M: G2 P0 / F: M2 P0
e) M: G0 P0 / F: M0 P0
16. Uma questão fácil de estadiamento puberal
de Tanner. O simples conhecimento da não exis-
tência de um estádio 0 (zero) de Tanner permitia
chegar à resposta correta. Para o estadiamento
puberal são avaliados, nos meninos, a genitália
(G) e os pelos pubianos (P) e, nas meninas, as
mamas (M) e os pelos pubianos (P). O achado de
volume testicular ≥ 4 cm³ índica que os testículos
já estão sob estímulo de hormônio gonadotrófi-
co e caracteriza o início da puberdade no sexo
masculino (estádio G2). A identificação de tecido
glandular mamário subareolar, mesmo que uni-
lateral, caracteriza a telarca, que habitualmente
é o primeiro sinal de puberdade no sexo femi-
nino (estádio M2). A ausência de pelos pubianos
tanto no menino quanto na menina é típica do
pré-pubere e é estadiada como P1. Assim sendo,
os pacientes descritos no enunciado apresentam-
-se nos estádios G2P1 e M2P1. Resposta e.
11
(torneira, jarra, pote, etc.) não for verificada a
presença de cloro, ou se a água utilizada for pro-
veniente de poço, fonte, rio, riacho, açude, bar-
reira, etc. deverá ser procedida a cloração no lo-
cal utilizado para armazenamento (reservatório,
tanque, tonel, jarra, etc.) utilizando-se o hipoclo-
rito de sódio a 2,5%, nas seguintes dosagens:
Tempo de contato
Medida prática
2 copinhos de café (descartáveis)
1 colher de sopa
40 gotas 30 minutos
2 gotas
TEP – 2003
17. Adolescente do sexo feminino, de 14 anos e
seis meses, apresenta amenorreia primária. A
telarca ocorreu há 18 meses e sua velocidade
de crescimento é de 6 cm/ano. Exame físico:
peso 51 kg (p50), altura 164 cm (p50-75). Tan-
ner M3P2. A menarca materna ocorreu aos 15
anos. A conduta mais adequada é:
a) solicitar idade óssea
b) dosar gonadotrofinas
c) dosar hormônios tireoidianos
d) solicitar retorno em 6 meses
e) realizar teste imunológico para gravidez
17. Relembremos agora como se processa a cor-
relação entre o estirão de crescimento puberal
(movimento da curva de crescimento onde ocor-
re a aceleração (única da fase pós-natal), pico
de velocidade de crescimento (PVC) e desacele-
ração, até o término do crescimento. Lembre-se
que o estirão, assim como todos os fenômenos
puberais são mais adiantados no sexo feminino.
Na fase de crescimento infantil ou pré-puberal,
as meninas, no estágio de maturação defini-
do como M1, crescem de 4 a 6 cm/ano. Quando
entram em puberdade (primeiro sinal no sexo
feminino = telarca = M2), elas, na sua maioria,
imediatamente iniciam a fase de aceleração do
crescimento, atingindo o PVC em M3, que é de 8
a 10 cm/ano. Em M4, estão na fase de desacele-
ração do crescimento, onde comumente ocorre
a menarca que, portanto, é um evento tardio no
processo de maturação do adolescente. Em M5,
comumente o crescimento encontra-se pratica-
mente terminado.
Nos meninos há uma significativa diferença: na
fase de crescimento infantil, no estágio de matu-
ração definido como G1, crescem de 4 a 6 cm/ano.
Quando entram em puberdade (primeiro sinal =
aumento do volume testicular (4 mL) = G2), eles,
1º Simulado Intensivo Revalida/2017
 na sua maioria, permanecem crescendo como
crianças!! Somente iniciam a sua aceleração em
G3, atingindo o PVC (cerca de 10 a 12 cm/ano) em
G4 e estando em desaceleração em G5.
Lembre-se ainda que o estirão inicia-se no es-
queleto das extremidades, particularmente nos
membros, seguindo-se no tronco, fato que mais
colabora para o ganho de 25% da estatura que
ocorre na adolescência. De certa forma, pode-se
considerar em um sentido caudal-cefálico, embo-
ra, fosse melhor designado como dista-proximal.
O desenvolvimento muscular ocorre paralela-
mente ao estirão de crescimento estatural; pra-
ticamente o ganho de massa muscular coincide
com o ganho esquelético. Dessa forma, a veloci-
dade máxima de crescimento muscular é conco-
mitante ao PVC ou alguns meses depois deste. En-
tretanto, o aumento da “capacidade funcional”,
da “força”, é posterior. Lembre-se desse conceito
nas questões de indicação de exercícios de “mus-
culação”, que devem somente ser indicados na
fase de desaceleração do crescimento.
Amenorreia primária aos 14 anos e 6 meses não
é indicativa, por si só de nenhuma anormalidade
clínica. Comumente a menarca ocorre cerca de 2
anos após a telarca, em uma fase de franca desa-
celeração do crescimento. Embora essa menina
esteja em M3, fase que coincide geralmente com
o pico de velocidade de crescimento (PVC) da me-
nina, pela sua VC observamos que ela deve estar
já desacelerando; além do mais, ela está 18 me-
ses pós-telarca: é, de certa forma, previsível que
a menarca se aproxima. O dado de menarca mais
tardia da mãe reforça a principal hipótese diag-
nóstica para essa menina: ela é uma maturadora
tardia. Enquanto a maioria das meninas tem a
menarca em torno dos 12,2 anos, nossa paciente
em questão, que iniciou a telarca aos 13 anos é
um exemplo típico de maturadora mais tardia.
Se tivesse iniciado telarca após os 13 anos, po-
deria ser considerada, literalmente, como por-
tadora de retardo puberal. Obviamente isso não
significaria presença de agravo ou doença, pois
se relembre que a principal causa de retardo pu-
beral é a variação normal (atraso constitucional
da puberdade). Portanto, basta acompanhá-la
clinicamente. Resposta d.
IOG – 2016
18. O teste do pezinho é um exame de triagem neo-
natal. A dosagem de tripsina imunorreativa no
sangue é o método utilizado para triagem de:
a) fibrose cística
b) galactosemia
c) hiperplasia congênita suprarrenal
d) fenilcetonúria
18. A tripsina imunorreativa é método de tria-
gem utilizado para detecar fibrose cística. Ela
encontra-se aumentada uma vez que ocorre sua
liberação na corrente sanguínea pela alteração
acinar. Resposta a.
Gabarito comentado
UNIOESTE – 2016
19. O exame de VDRL realizado numa puérpera
revelou positividade de 1/2. O mesmo exame,
realizado no final do terceiro trimestre de ges-
tação, havia sido negativo, como foi negativo
no sangue do cordão do nascituro. A conduta
adequada para o recém-nascido é
a) alta sem tratamento para acompanhamento
ambulatorial.
b) suspender o aleitamento materno e tratar so-
mente a puérpera.
c) não tratar e repetir o exame após três meses.
d) tratar com penicilina cristalina por dez dias.
e) aplicar dose única de penicilina procaína.
19. A presença de negativação natural do VDRL
pode apontar para uma amostra falso-positiva no
1º trimestre. No entanto, a necessidade de elimi-
narmos o estigma da sífilis congênita é urgente,
não sendo permitido indivíduos que deixem de
ser identificados e tratados. Portanto, o caso de
mãe com suspeita de sífilis não tratada, deve ter
o RN triado para sífilis congênita e tratado com
Penicilina cristalina por 10 dias caso neurosífilis.
A questão é omissa em dados, e não traz resposta
correta. Resposta d.
UFF – 2016
20. Na reanimação neonatal, segundo as diretri-
zes de 2010, recém-nascido que se encontra no
segundo minuto de vida, com saturação arte-
rial de O2 de 80%, deve receber:
a) oxigênio suplementar.
b) ventilação com oxigênio a 100%.
c) ventilação em etapa rápida.
d) massagem cardíaca externa.
e) cuidados subsequentes normais em sala de
parto, pois a saturação é esperada.
20. As saturações alvo na reanimação neonatal
são: 1 minuto - 60 a 65%, 2 minutos - 65 a 70%, 3
minutos - 70 a 75%, 4 minutos - 75 a 80%, 5 minu-
tos - 80 a 85%, 10 minutos - 85 a 95%. Resposta e.
UFF-RJ – 2013
21. Indica-se administração de imunoprofilaxia
do Vírus Sincicial Respiratório para:
a) prematuro com 36 semanas de idade gestacional
b) cardiopatia congênita corrigida no período neo-
natal
c) lúpus eritematoso sistêmico
d) broncodisplasia pulmonar
e) febre reumática
21. A Norma Técnica do Ministério da Saúde de-
fine que o período de aplicação do palivizuma-
be (imunoglobulina para o VSR) será de abril a
agosto de cada ano, sendo que o cadastramen-
to dos pacientes que receberão o medicamento
obedecerá aos critérios abaixo, sendo a indica-
ção do medicamento de inteira responsabilidade
do médico que acompanha a criança: -crianças
menores de um ano de idade que nasceram pre-
12
 maturas (idade gestacional menor ou igual a 28
semanas), após alta hospitalar; crianças menores
de dois anos de idade, portadores de patologia
cardíaca congênita com repercussão hemodinâ-
mica importante ou com doença pulmonar crô-
nica da prematuridade, que necessitaram trata-
mento nos seis meses anteriores ao período de
sazonalidade do VSR. Resposta d.
PUC-PR – 2012
22. A meningite meningocócica é uma doença ex-
tremamente grave em crianças. Recentemente
a U. S. Drug Administration concedeu licença
para uma vacina que é:
a) tetravalente (A C, Y, W135) conjugada
b) trivalente (A, C, B) conjugada
c) bivalente (B, C) polissacarídica
d) monovalente (B) polissacarídica – cepa brasi-
leira
e) pentavalente (A C, B, Y, W135) conjugada
22. A vacina recentemente licenciada nos EUA e
recentemente disponível nos consultórios priva-
dos no Brasil, bastante indicada para os adoles-
centes é a vacina quadrivalente para meningite
menigocócica que incorpora a proteção para os
quatro sorotipos mais comuns de meningococos:
A, C, W135 e Y. Lembre-se que não existe vacina
conjugada para meningococo B disponível para
uso clínico. Resposta a.
UNITAU – 2016
23. Recém-nascido a termo, 40 semanas de idade
gestacional, mãe primípara, sem intercorrên-
cias no pré-natal. Nasceu de parto vaginal, em
boas condições de vitalidade, pesando 3300 g,
sendo encaminhado ao alojamento conjunto.
Com seis horas de vida, apresentou dificulda-
de para mamar o seio materno. Ao exame físi-
co, apresenta icterícia +/4+ em face e parte su-
perior do tronco, restante do exame normal.
Considerando o quadro descrito, o diagnóstico
mais provável e a conduta correta são:
a) icterícia fisiológica; suplementação com fór-
mula láctea de partida e fototerapia.
b) icterícia fisiológica; tipagem sanguínea e bilir-
rubina total e frações.
c) icterícia hemolítica; Coombs do recém-nascido.
d) icterícia hemolítica; Coombs da mãe e fototerapia
e) icterícia hemolítica; tipagem sanguínea, Coom-
bs da mãe e do recém-nascido, bilirrubina to-
tal e frações, fototerapia.
23. Toda icterícia com menos de 24 horas de vida
deve ser considerada patológica até que se prove
o contrário. Dentra as principais culpadas encon-
tra-se a icterícia hemolítica por incompatibilida-
de ABO e/ou Rh. Os exames de triagem (Bilirrubi-
nas totais e frações, tipagem sanguínea e coombs
maternos e do RN, dosagem de G6PD, LDH, reti-
culócitos) devem ser coletados e o paciente deve
ser colocado em fototerapia de alta intensidade
mesmo antes dos resultados, uma vez que nesse
13
tipo de patologia os níveis bilirrubínicos sobem
rapidamente e podem ultrapassar a segurança
da barreira hematoencefálica. Resposta e.
UNICAMP - 2010
24. Menino, 18 meses, é levado ao hospital com a
mãe contando que o mesmo estava brincando
quando apresentou episódio de tosse seguida
de cianose. Exame físico: eupneico com alguns
episódios de tosse durante o exame, acianóti-
co, ausculta pulmonar sem alterações. Radio-
grama de tórax: hiperinsuflação em base di-
reita. A CONDUTA É:
a) acompanhamento radiológico em 07 dias
b) antibioticoterapia e fisioterapia
c) laringoscopia indireta
d) broncoscopia após jejum de 06 horas
24. O principal objetivo do tratamento da aspi-
ração de Corpo Estranho no pronto-socorro é o
suporte ventilatório e a prevenção da obstrução
total das vias aéreas. A rápida avaliação cardio-
pulmonar realizada pelo médico é um ponto-
-chave na abordagem inicial do paciente. Caso
exista uma passagem de ar, não se deve tomar
nenhuma atitude para desobstruir as vias aére-
as, devendo-se transferir o paciente a um centro
de tratamento especializado. Nos casos de obs-
trução de vias aéreas que causam sufocamen-
to, e quando o paciente ainda está consciente, o
médico deve tentar acalmar a criança e seus pais
e avisá-los sobre as manobras que irá realizar.
Técnicas manuais apropriadas para cada idade
devem ser utilizadas:
€€ < 1 ano: 5 golpes nas costas e 5 compressões
torácicas.
€€ > 1 ano: compressões abdominais.
Se a criança ficar inconsciente, manobras de res-
suscitação cardiopulmonar (RCP) devem ser ini-
ciadas, com o cuidado de observar se há na boca
algum objeto que possa ser retirado, mas somen-
te sob visualização direta. Neste caso, os golpes
nas costas ou a compressão abdominal não de-
vem ser realizados, pois a própria compressão
torácica executada durante a RCP pode deslocar
o objeto. O médico socorrista deve decidir o mo-
mento adequado para a tentativa de manter a
via aérea segura (entubação orotraqueal, crico-
tirotomia ou traqueostomia). A modalidade tera-
pêutica de escolha nos casos em que o CE está
no trato respiratório inferior é a broncoscopia
rígida, método “padrão-ouro” para diagnóstico e
tratamento. Os CE nas vias aéreas em geral são
removidos no mesmo dia em que o diagnóstico é
realizado, podendo manter-se o paciente em je-
jum de 6 horas caso não haja urgência imediata.
Resposta d.
USP – 2001
25. Quanto ao risco de recorrência de crises
convulsivas febris, marque a alternativa
CORRETA:
1º Simulado Intensivo Revalida/2017
 a) os pais podem ser orientados sobre o fato de
o risco de recorrência de crises febris é irrele-
vante, sendo raros novos episódios
b) crise na vigência de febre alta e de longa dura-
ção representa fator de risco para recorrência
c) a idade menor que 1 ano representa fator de
risco importante para recorrência
d) as recorrências tendem a acontecer mais co-
mumente após 2 anos do episódio inicial
25. O risco de recorrência da convulsão febril
varia de 25% a 50% (média de 33 %), ocorrendo
em mais da metade das vezes no primeiro ano
após o episódio inicial. Ao passo que 90% das
ocorrências ocorrem no período de até 2 anos
após o episódio inicial. O número de recorrên-
cias está geralmente limitado a 2 ou 3 episódios.
Dentre os fatores de risco, a idade menor que
1 ano parece ser aquele que isoladamente é o
mais forte e consistente para recorrência. Ou-
tros fatores relevantes são: história familiar de
convulsão febril em parentes próximos, crises
complicadas com mais de 1 episódio convulsivo
na mesma doença e quando o evento ocorre em
vigência de febre baixa, logo no início da pato-
logia febril. Resposta c.
Unificado - SC – 1993
26. O leite de vaca em relação ao leite humano
contém:
a) menor quantidade de proteínas
b) igual quantidade de sais minerais
c) igual quantidade de gorduras
d) igual quantidade de lactose
e) menor quantidade de água
26. Questões clássicas relacionadas à composição
em comparação com os leites: colostro versus lei-
te maduro e leite humano versus leite de vaca.
Relembremos alguns conceitos: o colostro (co-
mumente presente nos primeiros dias, caracte-
riza-se, em relação ao leite materno, pela maior
concentração de proteínas e fatores imunológi-
cos, particularmente imunoglobulinas (em espe-
cial a IgA secretora, que corresponde a 90% das
imunoglobulinas) e lactoferrina, que conferem
proteção anti-infecciosa para o RN). Os lactobaci-
los bífidus, bastante presentes no leite humano,
propiciam o crescimento de uma flora acidófila
que impede o crescimento de bactérias entero-
patogênicas.
À medida que o leite amadurece (colostro trans-
forma-se em leite maduro), aumentam as con-
centrações de lactose e de gorduras.
As comparações clássicas do leite humano com o
leite de vaca são:
Calorias: semelhantes
Lactose: maior no leite humano. Dos mamíferos,
o leite humano é um dos mais ricos em lactose.
Essa lactose tem ações no desenvolvimento do
SNC, pois é fonte de galactose, essencial para a
produção de galactolipídios, que incluem os ce-
rebrosídeos.
Gabarito comentado
Lipídeos: quantidades semelhantes, porém, qua-
litativamente melhores no leite humano, em que
há predomínio de ácidos graxos poli-insatura-
dos, principalmente ácido linoleico e linolênico,
que desempenham importante papel na matura-
ção e no desenvolvimento do sistema nervoso e
visual do lactente.
Proteínas: predominam no leite de vaca (lembre-
-se de quanto um bezerro cresce!!!). Além do
mais, há predomínio do leite de vaca de caseína
(proteína coagulável) que determina a pior di-
gestibilidade desse leite. O conteúdo proteico do
leite humano, embora em menor concentração
que no leite de vaca (quase a metade), tem uma
composição particular: prevalecem as proteínas
do soro ao invés da caseína (60:40). As lacto-albu-
minas do leite humano são espécie-específicas,
portanto, hipoalergênicas. Ao contrário das beta-
-lacto-albuminas do leite de vaca, que são as pro-
teínas mais alergenizantes do leite bovino.
Sais minerais: níveis mais baixos no leite huma-
no, porém com melhor biodisponibilidade; vale
lembrar do cálcio e ferro.
Sódio: mais no leite de vaca (por isso diluímos
para oferecer a um lactente pequeno, com ima-
turidade funcional renal).
O leite posterior (leite do final da mamada) carac-
teriza-se pela sua grande quantidade de gordura
e consequente menor concentração relativa de
açúcar e proteína; característica que parece re-
lacionar-se com a sensação de saciedade do bebê
amamentado. Resposta c.
UNIFESP – 2016
27. Qual dos achados abaixo determina a escolha
do tratamento para um recém-nascido com sí-
filis congênita?
a) Radiografia de ossos longos com sinais de pe-
riostite.
b) Pênfigo palmo-plantar.
c) Proteína no líquor acima de 150 mg/dL.
d) Hemograma com anemia e plaquetopenia.
e) VDRL no sangue do recém-nascido acima de 1/128.
27. A decisão do uso de penicilina cristalina ou
procaína/benzatina se refere ao grau de penet-
rância no SNC e a necessidade de tratamento de
neurossifilis, a qual é identificada pela glicorra-
quia < 2/3 da sérica, proteína e celularidade ele-
vadas e VDRL no líquor positivo. Resposta c.
UNICAMP – 1996
28. Para diagnóstico de obesidade exógena primá-
ria simples ou nutricional, além da história de
ingesta calórica aumentada, é necessário que
o paciente apresente:
a) altura normal e idade óssea com mais de 2
anos de atraso em relação à idade cronológica
b) altura abaixo do percentil 3 da curva de referência
e idade óssea compatível com a idade cronológica
c) altura dentro dos limites da normalidade,
mais provavelmente acima da mediana, não
importando o resultado de sua idade óssea
14
 d) altura abaixo dos limites da normalidade, com
idade óssea compatível com a idade cronológica
e) altura abaixo dos limites da normalidade e
idade óssea 2 anos acima da cronológica
28. A imensa maioria dos quadros de obesidade
na infância é de causa exógena (95%). Há estatu-
ra e velocidade de crescimento normais, sendo a
baixa estatura e o retardo de crescimento, quan-
do presentes, altamente sugestivos de obesida-
de de causa não exógena, como endocrinopatia
(hipotireoidismo) e síndromes genéticas. Não há
atraso na idade óssea; pelo contrário, podem ser
maturadores precoces (idades ósseas avança-
das). Resposta c.
SUS–RJ – 2014
29. Em relação à amamentação em mãe puérpera
com o diagnóstico de tuberculose bacilífera,
recomenda–se:
a) amamentar sem restrições
b) aleitamento artificial orientado
c) amamentar com o uso de máscara
d) ordenhar o leite e oferecer na mamadeira
29. Segundo a Academia Americana de Pediatria
(AAP), recém-nascido de mãe com tuberculose
em fase contagiante ou bacilífera, sem tratamen-
to ou com menos de 3 semanas de tuberculostá-
ticos no momento do parto, deve ser separado
da mãe mas alimentado com o leite materno
ordenhado,uma vez que a transmissão geral-
mente se dá pelas vias aéreas. A mãe deve rea-
lizar pesquisa do bacilo álcool-ácido-resistente
(BAAR) no escarro até sua negativação, quando
poderá ter contato com o bebê. Este deve rece-
ber quimioprofilaxia com isoniazida na dose de
10mg/kg/dia por 3 meses e, então, realizar o PPD.
Se o teste for positivo, está indicado rastrear a
doença através de exame clínico e radiológico.
Se não se detecta infecção ativa, mantém-se a
vigilância e a quimioprofilaxia até o sexto mês,
quando se aplica o BCG-ID. Se o PPD for negati-
vo aos 3 meses de idade, a quimioprofilaxia pode
ser interrompida e o BCG-ID pode ser aplicado,
mantendo-se a vigilância clínica. Em situações
onde há risco de não acompanhamento do bebê
em uso de quimioprofilaxia com isoniazida, é
mais seguro indicar a vacinação com BCG-ID
concomitante.
Segundo a OMS, a amamentação deve ser man-
tida, porém deve-se diminuir o contato íntimo
mãe-filho, além de se tomar cuidados: ama-
mentar com máscara ou similar, lavar cuida-
dosamente as mãos, rastrear os comunicantes,
especificamente os domiciliares. As demais re-
comendações são semelhantes às preconizadas
pela AAP. Resposta c.
SUS–RJ – Pediatria – 2014
30. Sobre o diagnóstico e acompanhamento labo-
ratorial de sífilis congênita, é CORRETO afir-
mar que:
15
a) o VDRL é contraindicado para o seguimento
terapêutico
b) o FTA–abs é o mais indicado para diagnóstico
em recém-nascidos
c) a pesquisa direta em campo escuro na biópsia
das lesões tem sensibilidade de 70% a 80%
d) o achado de anormalidades em ossos longos
nos bebês com sífilis congênita é inferior a 60%
30. No seguimento do recém-nascido tratado
de sífilis congênita, recomenda-se a realiza-
ção de consultas mensais até o 6º mês de vida
e bimestrais do 6º ao 12º mês de vida e VDRL
seriado (1,3,6 12, 18 meses), interrompendo o
seguimento com dois exames consecutivos de
VDRL negativos. Caso haja elevação de títulos,
ou se não houver negativação aos 18 meses,
reinvestigar.
O FTA-abs (teste treponêmico específico) posi-
tivo, causado pela transferência passiva de an-
ticorpos maternos, pode permanecer positivo
até 1 ano de vida. Entretanto, testes sorológicos
para sífilis persistentemente positivos sugerem
infecção e títulos ascendentes quase sempre
são diagnósticos.
A pesquisa direta em campo escuro na biópsia
das lesões tem sensibilidade de 70 a 80%. Envol-
vimento de metáfise e diáfise de ossos longos
(tíbia, fêmur e úmero) causando osteocondrite,
osteíte e periostite são achados comuns na sífilis
congênita sintomática. As radiografias de ossos
longos revelam anormalidades metafisárias su-
gestivas de infecção em aproximadamente 70 a
90% dos casos. Resposta c.
SUS–RJ – Pediatria – 2014
31. Nas meninas, a puberdade inicia-se com:
a) pelos axilares
b) menarca
c) pubarca
d) telarca
31. As meninas começam normalmente a pu-
berdade entre as idades de 8 e 13 anos. Seu de-
senvolvimento puberal inicia-se, em geral, com
o aparecimento dos brotos mamários e acele-
ração linear do crescimento. Entretanto, cerca
de das meninas apresentam aparecimento de
pelos pubianos antes do aumento dos seios.
Resposta d.
TEP – 2002
32. Lactente de oito meses apresenta secreção
ocular mucopurulenta e hiperemia conjunti-
val à esquerda. Ao exame físico: irritabilidade
e abaulamento da membrana timpânica ho-
molateral. Diante desse quadro clínico, o agen-
te infeccioso mais provável é:
a) Escherichia coli
b) Neisseria gonorrhae
c) Chlamydia trachomatis
d) Haemophilus influenzae
e) vírus sincicial respiratório
1º Simulado Intensivo Revalida/2017
 32. Classicamente, a conjuntivite bacteriana é
mais comum em lactentes e crianças pequenas,
sendo a secreção purulenta ou mucopurulenta
e frequentemente, unilateral. Já as conjuntivites
virais são predominantemente bilaterais. A N.
gonorrhoae, E. coli e C. trachomatis são mais co-
muns no período de dois dias a duas semanas de
vida. Resposta d.
UFMA – 2013
33. São características da pele do recém-nascido,
EXCETO:
a) a pele do recém-nascido apresenta maior con-
teúdo de água do que a pele do adulto e este
alto grau de hidratação representa um incon-
veniente por permitir menor permeabilidade e
maior resistência da pele aos agentes externos
b) mais fina e menos corneificada do que a do adulto
c) todas as camadas da pele do RN (epiderme
derme e hipoderme) têm espessura diminuída
d) as células estão menos coesas entre si e podem
desprender-se com maior facilidade
e) a deficiência do estrato córneo no prematuro
resulta em grandes perdas por evaporação de
fluido e de calor nas primeiras semanas de vida
33. Todas as afirmações são verdadeiras (leia
com atenção cada uma das opções), exceto a op-
ção A, já que a vulnerabilidade da pele humana
depende do estágio de maturidade em que ela se
encontra: no embrião, no recém-nascido prema-
turo, no recém-nascido a termo, no lactente, na
criança maior ou no adolescente. Quanto menor
a idade gestacional, maior é a imaturidade da
barreira cutânea, resultando em maior permea-
bilidade e maior risco de absorção de substân-
cias que se tornam tóxicas. Resposta a.
UFMA – 2013
34. Uma criança de 3 anos e 8 meses, branca, fe-
minina, foi picada por abelha e, após sete dias,
apresentou edema facial matutino e oligúria,
quando procurou o Setor de Urgência do Hos-
pital da Criança. Ao exame físico, apresentava
estatura de 99 cm (Z escore 0), peso 14.400 g (Z
escore - 0,5); temperatura axilar de 36º C; pres-
são arterial de 100 x 60 mmHg; edema facial e
de membros inferiores. A paciente foi hospita-
lizada e os exames solicitados revelaram he-
mograma sem anormalidades, ureia sérica de
30 mg/dL e creatinina de 0,6 mg/dL, sendo o cle-
arance de creatinina 47,7 mL/min./m2 SC. Ha-
via 4+ de proteínas na urina com presença de
cilindro granular 1+ e 6 hemácias por campo
(400x). A proteinúria de 12 horas, noturna, foi
61 mg/h/m2 SC e a relação proteína/creatinina
em urina, amostra única, 2,84. Ionograma sem
alterações, com sódio 137 mEq/L; potássio 4,0
mEq/L; cloreto 100 mEq/L. Proteína sérica total
de 3,5 g/dL; albumina 1,5 g/dL; globulinas 2,0 g/
dL; colesterol total 300 mg/dL, HDL 40 mg/dL,
LDL 135 mg/dL, triglicérides 400 mg/dL. Com-
plemento C3 = 120 mg%, C4= 31 mg% e imuno-
Gabarito comentado
globulinas IgG 300 mg/dL, IgM 500 mg/dL, IgA
45 mg/dL, todos determinados pela técnica
de imunodifusão radial. Título de ASLO 250 U
Todd, HbsAg negativo.A hipótese diagnóstica
mais provável para este paciente é:
a) síndrome nefrítica difusa aguda (GNDA)
b) síndrome nefrótica
c) alergia alimentar
d) gromerulopatia primária
e) doença do soro
34. A picada de abelha pode ter desencadeado um
fenômeno atópico e, portanto, o fator precipitador
para o quadro renal que se configura como sín-
drome nefrótica. A síndrome nefrótica na criança
é definida por proteinúria maciça, considerada na
criança por valores maior ou igual 40 mg/h/m² ou
50mg/kg/dia e hipoalbuminemia menor ou igual a
2,5g/dL. O quadro completo inclui edema, hiper-
colesterolemia e lipidúria. Resposta b.
TEP – 1999
35. Pré-escolar de cinco anos foi internado com
edema generalizado de evolução de duas se-
manas. Ao exame: edema facial, mucosas co-
radas, PA = 90 x 60 mmHg, abolição do murmú-
rio vesicular nas bases e ascite. Laboratório:
ureia 15 mg%; creatinina 0,7 mg%; exame sim-
ples de urina com proteína ++++/4 e cilindros
hialinos. Deveria ser solicitado para elucida-
ção diagnóstica:
a) dosagem de antiestreptolisina O e complemento
b) dosagem de proteínas e lipídeos séricos
c) clearance de creatinina e potássio sérico
d) urinocultura e hemograma
e) ultrassonografia abdominal e uretrocistogra-
fia miccional
35. O quadro típico de síndrome nefrótica carac-
teriza-se por: proteinúria ≥ 50 mg/kg/dia ou 40
mg/m2/hora, hipoalbuminemia < 2,5 g%, edema e
hiperlipidemia. Portanto, para a elucidação diag-
nóstica deste caso deve-se solicitar proteínas to-
tais e frações e lipídeos séricos. Resposta b.
IAMSPE – 2001
36. Um lactente de três meses, sexo masculino,
que nasceu com 3,5 quilos, 52 cm de estatura
e perímetro cefálico de 35 cm, deverá apresen-
tar, em média, as seguintes medidas:
a) 5,6 quilos, 61 cm de estatura e PC de 41 cm
b) 6,5 quilos, 55,5 cm de estatura e PC de 39 cm
c) 4,5 quilos, 58 cm de estatura e PC de 38 cm
d) 6,5 quilos, 58 cm de estatura e PC de 37 cm
e) 7 quilos, 61 cm de estatura de PC de 43 cm
36. Relembremos agora as clássicas “fórmulas”
que regem o crescimento de uma criança quan-
do, obviamente, não tivermos um referencial de
crescimento para nos auxiliar nessa avaliação.
As regras fundamentais a serem “memorizadas”
(infelizmente, esse é o termo para a assimilação
desse assunto) são as seguintes:
16
 Ganho ponderal no primeiro ano de vida:
€€ Primeiros dias: perda de cerca de 10% do peso
de nascimento, com recuperação em torno do
10º. dia
€€ Ganho ponderal – 1º trimeste: 25 - 30g/dia
– 700-750g/mês
€€ 2º trimestre: 20g/dia – 600g/mês
€€ 3º trimestre: 15g/dia – 450g/ mês
€€ 4º trimestre: 10-12g/dia – 350g/mês
€€ 1 – 3 anos: 240g/mês
€€ Pré-escolar: 2,5 a 3kg/ano
€€ Peso de nascimento dobra no 4º mês (+/- 6kg)
€€ Peso de nascimento triplica no 1º ano (+/-
10kg)
€€ Peso de nascimento quadruplica com 2 anos
(+/- 12Kg)
Ganho estatural no primeiro ano de vida
€€ Estatura ao nascimento: em torno de 50 cm
€€ Cresce no primeiro semestre: 15 cm
€€ Cresce no segundo semestre: 10 cm
€€ Portanto: 25 cm/ ano ( a maior VC pós-natal do
ser humano)
€€ Cresce entre 1 e 3 anos cerca de 10 cm/ ano
(atinge 1 metro com cerca de 4 anos)
€€ 3 – 10 anos: velocidade de crescimento pré-
-puberal de 4 a 6 cm /ano
Ganho de perímetro cefálico
€€ 12 cm no primeiro ano de vida: 2cm/mês no
primeiro trimestre, 1 cm/mês no segundo tri-
mestre e 0,5 cm/mês no segundo semestre.
Observe que, somente com a lembrança do cres-
cimento do PC (uma das regras mais importan-
tes), já é possível obter a resposta correta da
questão. Resposta a.
SES-PE – 2004
37. Em relação à amamentação, assinale a alter-
nativa INCORRETA:
a) criança em aleitamento materno exclusivo não
deve receber água, chás ou outros alimentos
b) na sucção eficiente o bebê deve abocanhar o
mamilo e parte da aréola, ficando com a boca
aberta
c) o intervalo das mamadas vai de acordo com a
necessidade da criança ou da mãe
d) a amamentação deve ser iniciada o mais cedo
possível, já na primeira hora de vida
e) se a mama estiver ingurgitada, colocar o bebê
para sugar a intervalos de tempo menores
37. Se a mama estiver ingurgitada e a criança sa-
tisfeita, a mãe deve realizar a ordenha e esvazia-
mento da mama. Isto parece ser o mais plausível.
A alternativa C também tem uma improprieda-
de: a adequação do intervalo das mamadas de
acordo com a necessidade da mãe não faz grande
sentido! Resposta e.
17
IPSEMG – 2005
38. Todas as seguintes alternativas apresentam
complicações da glomerulonefrite difusa agu-
da, EXCETO:
a) convulsões
b) encefalopatia hipertensiva
c) hiperpotassemia
d) hipofosfatemia
38. Nas glomerulonefrites agudas, o fator fisio-
patológico mais importante, responsável pelos
principais achados clínicos, é uma retenção renal
de sódio aumentada. Esse balanço positivo é de-
terminado pela diminuição da filtração glomeru-
lar, sem um aumento proporcional da excreção
fracionada desse íon. O resultado dessa retenção
primária de sódio é uma expansão de volume
do setor extracelular com suas consequências
(edema, hipertensão e dispneia). O volume san-
guíneo está aumentado e o débito cardíaco, nor-
mal ou elevado. A fração de excreção renal de
sódio (FENa) está baixa, refletindo uma conser-
vação importante desse íon. A hipoalbuminemia,
quando presente, deve-se mais à diluição do que
à perda renal ou ao balanço negativo da albumi-
na. Em alguns casos, além do balanço positivo
de sódio, existe um importante aumento da água
corporal, com hiponatremia por diluição e suas
consequências (sintomas e sinais neurológicos).
A GN pós-estreptocócica, o protótipo da GNDA, é
tipicamente uma doença aguda, com recuperação
espontânea na maioria dos casos. A mortalida-
de na fase aguda é inferior a 0,5%. Os pacientes
com proteinúria persistente têm um prognóstico
pior. A hipertensão e as manifestações congesti-
vas quase sempre desaparecem após o início da
diurese, que geralmente ocorre em 1 a 2 semanas.
Nos adultos, a fase de recuperação pode ser mais
demorada. Aproximadamente 2% dos pacientes
podem ter um quadro de perda rápida da função
renal, isto é, uma glomerulonefrite rapidamente
progressiva. A tendência de progressão para in-
suficiência renal terminal ocorre em aproxima-
damente 2% dos casos. Resposta d.
UNICAMP – Pediatria – 2015
39. Paciente do gênero masculino, oito anos de ida-
de é vítima de traumatismo cranioencefálico,
sendo prontamente intubado, prescrito manitol
e hiperventilado. Recebe o diagnóstico de Sín-
drome de Cushing. Para esta síndrome é CORRE-
TO afirmar que três achados estão presentes:
a) taquicardia, bradpneia e hipotensão arterial
b) bradicardia, taquipneia e hipertensão arterial
c) taquicardia, taquipneia e hipotensão arterial
d) bradicardia, bradipneia e hipertensão arterial
39. Hipertensão, bradicardia e arritmia respira-
tória são sinais de elevação rápida da pressão
intracraniana, que frequentemente ocasiona
herniações cerebrais e óbito. Este fenômeno,
chamado de resposta vasopressora, é observa-
do em 1/3 dos casos de hipertensão intracrania-
na. É mais conhecido com reflexo ou tríade de
Cushing. Resposta d.
1º Simulado Intensivo Revalida/2017
 UNICAMP – Pediatria – 2015
40. Mãe chega ao consultório do pediatra contan-
do que o filho de 7 anos, desde os 4 anos de ida-
de, tem diarreia diariamente, sempre no início
da noite, acompanhada de dor abdominal em
cólica de forte intensidade e fezes explosivas.
Já fez vários cursos de mebendazol sem suces-
so. O diário alimentar revela que a criança
não toma café da manhã, almoça na escola e
ao chegar a casa às 17:00 toma um copo de lei-
te ou um pote de iogurte ou pão com requei-
jão. Nega rinite, asma, dermatite ou outros
fenômenos alérgicos. Nega outras queixas.
Antecedentes familiares negativos para ato-
pia. Exame físico sem alterações, peso e altura
normais para idade. Quanto a este quadro, a
alternativa CORRETA para a primeira hipótese
a ser aventada é:
a) doença celíaca
b) intolerância à lactose
c) alergia à proteína do leite de vaca
d) giardíase
40. Alguns indivíduos apresentam um distúrbio
nesta digestão, denominado de intolerância à
lactose, causada pela deficiência, primária ou
secundária, da enzima responsável pela hidrólise
da lactose, a lactase. Este distúrbio manifesta-se
na forma de uma má absorção deste açúcar, a
lactose, presente no leite, podendo causar grande
desconforto abdominal e diarréia. Os sintomas e
sinais da intolerância à lactose sã̃o semelhantes a
qualquer outra deficiência enzimática. A criança
que não metaboliza a lactose terá diarréia e
poderá não ganhar peso. O adulto apresentará
borborigmo, distensão abdominal, flatulência,
náuseas, diarréia e cólicas abdominais. Mesmo
quando somente a absorção de lactose está dire-
tamente prejudicada pela deficiência da lactase,
a diarréia resultante pode ser intensa, o suficien-
te para eliminar os outros nutrientes antes que
eles possam ser absorvidos, podendo provocar
a desnutrição. Podem ocorrer perturbações di-
gestivas após a ingestão de um copo de leite de
vaca, tais como, digestão lenta, distensão abdo-
minal, empachamento, meteorismo, aumento do
número diário das evacuações, fezes pastosas e
fétidas. Resposta b.
UNICAMP – Pediatria – 2017
41. A hipocalcemia neonatal está relacionada a
qual dos fatores abaixo? Assinale a alternati-
va CORRETA.
a) Filho de mãe hipertensa.
b) Uso de digitálico.
c) Asfixia perinatal grave.
d) Síndrome do desconforto respiratório.
41. Causas são prematuridade (nos prematuros
a queda é suavizada pelo aumento do Cálcio io-
nizado, devido ao menor pH da prematuridade
e menor concentração protéica), estresse severo
ou asfixia, diabetes materno e RCIU. Resposta c.
Gabarito comentado
UNICAMP – Pediatria – 2017
42. O filho de mãe diabética está sujeito a inúme-
ras anormalidades no período neonatal. As-
sinale a alternativa CORRETA que discrimina
uma dessas anormalidades.
a) Necrose tubular aguda
b) Síndrome do cólon esquerdo hipoplásico.
c) Hiposfosfatemia tubular.
d) Aplasia de medula óssea.
42. A hiperglicemia agride o gene PAX-3 que é
responsável pelo fechamento do tubo neural,
os radicais livres de oxigênio aumentam sua
concentração por causa da glicemia alta e assim
pode ter efeito teratogênico. Anencefalia, espinha
bífida, hidrocefalia, atresia colo esquerdo/anal,
anomalias renais, hipertrofia cardíaca, organo-
megalia e aumento do volume sanguíneo estão
associados ao diabetes gestacional. Resposta b.
UNICAMP – Pediatria – 2017
43. Assinale a alternativa CORRETA quanto ao lo-
cal provável de sangramento na hemorragia
peri-intraventricular do recém-nascido pré-
-termo extremo:
a) Tronco cerebral.
b) Córtex frontal e occipital.
c) Matriz germinativa.
d) Córtex insular.
43. Questão técnica e difícil para R1. O local pro-
vável de sangramento na hemorragia peri-intra-
ventricular do recém-nascido pré-termo extre-
mo ocorre na matriz germinativa Resposta c.
UNICAMP – Pediatria – 2015
44. Recém-nascido com quadro de icterícia foi
submetido à fototerapia. Considerando-se o
mecanismo que permite a esse recurso tera-
pêutico reduzir os níveis de bilirrubina, assi-
nale a alternativa CORRETA:
a) fotooxidação transformando a bilirrubina em
uma substância lipossolúvel.
b) fotooxidação e aumento da excreção da bilir-
rubina via intestinal
c) fotoisomerização configuracional irreversível
transformando a bilirrubina em uma substân-
cia apolar
d) fotoisomerização estrutural transformando a
bilirrubina em uma substância polar.
44. Reação de fotoisomerização: 4Z, 15Z-bilir-
rubina não conjungada em 4Z, 15E-bilirrubina
não conjugada porém excretável, Lumirrubina,
isômero estrutural irreversível e excretavel.
Resposta d.
UNICAMP – Pediatria – 2017
45. Recém-nascido a termo com diagnóstico de as-
fixia perinatal grave, apresenta movimentos
convulsivos com 12 horas de vida. Assinale a
alternativa CORRETA quanto ao medicamento
de escolha:
18
 a) diazepam
b) fenitoína
c) topiramato
d) fenobarbital
45. O medicamento essencial para o controle
convulsivo em RNs é o fenobarbital. O uso de fe-
nitoína não é recomendado devido o metabolis-
mo biliar. Resposta d.
UNICAMP – Pediatria – 2015
46. Recém-nascido filho de mãe HIV positiva é enca-
minhado para acompanhamento em serviço uni-
versitário. Neste caso a alternativa CORRETA é:
a) Mães que não utilizaram medicamentos antirre-
trovirais na gestação ou o fizeram de forma in-
completa não tem maior risco; os bebês devem
receber somente AZT, da mesma forma que os
bebês das mães com tratamento adequado.
b) O teste Elisa HIV positivo para o recém-nascido
indica apenas que houve passagem de anticor-
pos maternos para o bebê; em seis meses estes
anticorpos são eliminados e, portanto, deve-se
repetir o exame.
c) Não há necessidade de carga viral para o re-
cém-nascido se a carga viral da mãe for baixa
no momento do parto.
d) O protocolo do Ministério da Saúde para ava-
liação da transmissão vertical consiste de Car-
ga viral aos 30 dias de vida e 3 meses e após e
teste sorológico ELISA aos 18 meses.
46. Mães que não utilizaram medicamentos an-
tirretrovirais na gestação ou o fizeram de for-
ma incompleta tem maior risco, e os bebês de-
vem receber AZT e Nevirapina. A carga viral
(RNA viral) é um teste quantitativo, permitindo
a quantificação de partículas virais dos subtipos
do HIV circulantes no país. Quando disponível,
o teste qualitativo para detecção do DNA pró-
viral poderá ser realizado. Sempre que o mes-
mo for solicitado, deverá ser solicitada também
a quantificação de RNA viral plasmático - carga
viral. A primeira carga viral deve ser colhida
com 4 semanas de vida ou preferencialmente 6
semanas, quando a criança recebeu profilaxia
antirretroviral. Caso a carga viral tenha um re-
sultado detectável, esta deve ser repetida assim
que possível. Se a segunda carga viral também
for detectável, considera-se a criança como infec-
tada pelo HIV. Caso a primeira carga viral tenha
um resultado indetectável, esta deve ser repetida
após o 4o mês de vida. Se a segunda carga viral
também for indetectável, considera-se a criança
não infectada. A documentação da sororeversão
e da criança não infectada pelo HIV deve ser feita
com uma sorologia para HIV não reagente após
12 meses. A proporção de crianças que sorore-
vertem entre 15 e 18 meses de idade é próxima
a 100%, e 95% aos 12 meses. Em raras situações,
crianças não infectadas pelo HIV podem apresen-
tar anticorpos maternos residuais até 24 meses
de vida (sororevertores tardios). Estas crianças
19
geralmente apresentam o teste de triagem (ELI-
SA) positivo, mas o teste confirmatório (IFA ou
WB) indeterminado. Nestas situações, deve repe-
tir a sorologia até a sua negativação. Resposta d.
UNICAMP – Pediatria – 2015
47. Criança de 3 anos de idade inicia há 2 dias
quadro de lesões aftóides e dolorosas em lín-
gua e gengivas, acompanhada de febre baixa,
inapetência, irritabilidade e fezes amolecidas
4 episódios por dia. Quanto a este quadro, a al-
ternativa CORRETA para principal agente etio-
lógico e tratamento é:
a) Vírus Herpes tipo 2; aciclovir
b) Adenovírus; analgésicos/antitérmicos e colutório
c) Coxsackie vírus; analgésico/antitérmico; dieta
fria fracionada
d) Coxsackie vírus; aciclovir
47. Nas ulceras bucais superficiais temos a her-
pangina (Coxsackie A) e a angina herpética
(causada pelo Herpesvirus hominis tipo I), am-
bas iniciando abruptamente, com febre alta e
odinofagia, hiperemia difusa e aspecto conges-
to de toda a mucosa faríngea, evoluindo para a
formação de vesículas muito dolorosas que se
rompem dando lugar a ulcerações superficiais
semelhantes a aftas. Na herpangina as lesões
atingem principalmente palato mole, úvula e pi-
lares das tonsilas; quando a infecção é causada
pelo Coxsackie A-16 ocorre a doença “mão-pé-
-boca”, com presença de lesões pápulo-vesiculo-
sas em pés e mãos, associadas às lesões orais e
faringotonsilares. Já na primo-infecção herpéti-
ca, as lesões aparecem predominantemente na
mucosa gengival e oral, língua e orofaringe (tam-
bém pode acometer epiderme perioral e perina-
sal). Resposta c.
UNICAMP – Pediatria – 2015
48. Adolescente de 14 anos de idade, com diagnós-
tico de asma desde os 4 anos de idade, fez uso
irregular de corticoides inalatórios inter-crise
até 8 meses atrás, quando por conta própria
suspendeu a medicação, mesmo apresentando
sibilos esporádicos. Refere que nos últimos 6
meses vem apresentando crises asmáticas di-
árias, com melhora após inalação com beta 2
agonista; prurido e obstrução nasal importan-
tes, tosse seca contínua e dispneia que piora
muito a qualquer atividade física. Sono agita-
do e irregular. Neste caso podemos dizer que
se trata de:
a) Asma não controlada.
b) Asma parcialmente controlada.
c) Asma controlada com crise asmática atual.
d) Asma e Rinite não controladas.
48. Questão simples. Paciente ja possui diagnós-
tico de asma não controlada. Como há queixa de
prurido e obstrução nasais há diagnóstico formal
de rinite. Resposta d.
1º Simulado Intensivo Revalida/2017
 UNICAMP – Pediatria – 2015
49. Em qual das situações abaixo que levam a pu-
berdade atrasada, a adrenarca estará atrasa-
da ou ausente:
a) Panhipopituitarismo e retardo constitucional
do crescimento e desenvolvimento.
b) Panhipopituitarismo e síndrome de Klinefelter.
c) Síndrome de Klinefelter e síndrome de Turner.
d) Síndrome de Turner e síndrome de Kallmann.
49. No panhipopituitarismo não há liberação
de GH, LH, FSH e ACTH, por isso havendo além
de puberdade atrasada, a ausência de adrenar-
ca, constituindo forma de puberdade atrasada
central. No entanto, no Atraso Normal do Cres-
cimento (VN) há desaceleração do crescimento
nos 3 primeiros anos de vida, com peso e altura
cruzando para baixo, VC normal ou próxima do
normal, abaixo, mas paralela ao p5 nos anos pré-
-puberes, atraso na maturação sexual, altura na
idade adulta da faixa normal e história familiar
semelhante. Resposta a.
UNICAMP – Pediatria – 2015
50. Entre as características clínicas das portado-
ras da síndrome de Turner NÃO é freqüente
encontrar:
a. Malformações cardíacas.
b. Hipotireoidismo adquirido.
c. Malformações renais e de vias urinárias.
d. Deficiência mental.
50. A síndrome de Turner, descrita na década de
40, é característica do sexo feminino e ocorre numa
proporção de 1:2500 a 1:5000 nascimentos vivos. O
quadro clínico é evidenciado pela baixa estatura,
infantilismo genital, malformações e estigmas di-
versos. As anomalias congênitas mais prevalentes
são os estigmas diversos (palato em ogiva, cúbito
valgo, epicanto e outros). As doenças cardíacas
(principalmente as lesões do “coração esquerdo”)
e as renais (duplicidade do sistema coletor, rotação
dos rins), ocorrem em cerca de 40% das pacientes.
É descrita também uma alta incidência de outras
doenças, como otite média, hipertensão, resistên-
cia insulínica, hipercolesterolemia, endocardite e
doenças autoimunes, entre elas o hipotireoidismo,
doença celíaca e o vitiligo. Resposta d.
UNICAMP – Pediatria – 2015
51. Do ponto de vista epidemiológico neonatal as-
sinale a alternativa correta:
a. Período neonatal é aquele que compreende os
primeiros 30 dias de vida do recém-nascido.
b. Recém-nascido de muito baixo peso é aquele
que apresenta ao peso ao nascimento menor
que 2.500 gramas.
c. Mortalidade neonatal precoce é aquela que
ocorre nos primeiros 7 dias de vida do recém-
-nascido.
d. Recém-nascido pré-termo é aquele que apre-
senta idade gestacional menor que 37 sema-
nas completas.
Gabarito comentado
51. A Taxa de Mortalidade Infantil apresenta
dois componentes: a Taxa de Mortalidade Neo-
natal (Precoce e Tardia) e a Taxa de Mortalida-
de Pós-Neonatal. Há esta subdivisão, visto que
os determinantes de morte no período neonatal
são diferentes daqueles do período pós-neonatal.
No início da vida extra-uterina (correspondente
ao período neonatal), são mais relevantes como
determinantes de óbitos as conseqüências de
agressões sofridas intra-útero, as condições de
parto e de assistência ao recém-nato. No perío-
do pós-neonatal, predominam os determinantes
ambientais e sócio-econômicos. Desta forma,
sociedades com maior desenvolvimento huma-
no apresentam Taxas de Mortalidade Infantil
baixas, predominando o componente neonatal
(principalmente o precoce), enquanto que nas
regiões subdesenvolvidas as Taxas de Mortalida-
de Infantil são altas e predomina o componente
pós-neonatal. Mortalidade Neonatal precoce está
relacionada ao número de óbitos entre 0 a 7 dias
de vida. O número de óbitos entre 7** a 28* dias
de vida é a taxa de mortalidade neonatal tardia.
Resposta c.
UNICAMP – Pediatria – 2015
52. Criança de 8 anos de idade vem para acompa-
nhamento ambulatorial por coriza, prurido e
obstrução nasal e espirros contínuos. Refere
dormir em colchão no chão, ter gato e cachor-
ro em casa e o pai é fumante. Tem prick teste
com alta sensibilização para ácaros. A alterna-
tiva correta para este caso é:
a. Deve-se orientar profilaxia ambiental: não
dormir no chão, encapar colchões e travessei-
ros, retirar os animais de dentro da casa e esti-
mular o pai a abandonar o tabagismo.
b. Deve-se instituir apenas tratamento medica-
mentoso neste caso; a profilaxia ambiental é
completamente inócua.
c. O resultado do exame de prick teste não auxi-
lia neste caso, uma vez que o pólen é o aeroa-
lérgeno mais frequente em nosso meio, e não
o ácaro.
d. Deve-se orientar a mãe a manter a casa sem-
pre limpa, varrendo o ambiente pelo menos
duas vezes por dia.
52. Orientações relacionadas ao ambiente para
crianças e adolescentes alérgicos: as medidas de
afastamento de alérgenos estão incluídas em to-
dos os manuais de tratamento de pacientes com
alergia respiratória, porém a aderência às mes-
mas ainda é precária, apesar das evidências de
melhora dos sintomas dos pacientes que adotam
medidas de afasta- mento de alérgenos aos quais
são sensíveis; as mudanças no ambiente para
a melhoria clínica de crianças e ado- lescentes
com alergia deve considerar as suas condições e
necessidades, bem como de suas famílias. Para
um resultado satisfatório, as orientações devem
ser abrangentes, porém gradativas, simples e
singulares. Além das orientações para o domicí-
20
 lio, creches e escolas também devem ser envol-
vidas. Com a conscientização, o envolvimen- to
da família e da comunidade, outras mudanças
poderão ser incen- tivadas como parte de um
amplo e contínuo processo educacional; a po-
eira domiciliar é composta por uma mistura de
substâncias iner- tes e de matéria viva, como fi-
bras de tecidos, poluentes, restos ali- mentares,
ácaros, bactérias, descamação do epitélio huma-
no, insetos, fragmentos excretas de animais do-
mésticos, mofo e baratas. Proteínas alergênicas
estão presentes na excreta e epitélio de animais
com pelo, ácaros e insetos. As partículas de ex-
cretas de ácaros constituem a principal fonte de
alérgenos domiciliares. Os ácaros se desenvol-
vem preferentemente em ambientes úmidos,
alimentam-se de epitélio descamado, mofo e de
restos alimentares. Ambientes com carpetes e
estofados são propícios à proliferação de ácaros.
Os alérgenos de animais domésticos provem do
epitélio descamado, pelo e excretas; as baratas
constituem uma importante fonte de alérgenos
nos centros urbanos e a sensibilidade a elas está
associada a risco de asma de maior gravidade;
Os poluentes domiciliares (fumaça de cigarro)
e extradomiciliares (partículas de diesel) atuam
como potencializadores da alergia respiratória,
além de precipitadores de sintomas. A inalação
passiva de tabaco, especialmente em ambientes
fechados (domicílio), representa principalmente
para a criança, uma causa de desencadeamen-
to ou piora de doença de doença respiratória. A
inalação de fumaças, poluição, gases, aerossóis,
perfumes e odores podem, em alguns casos, pro-
vocar asma e rinite. Resposta a.
UNICAMP – Pediatria – 2015
53. Menina, 8 anos, é trazida a UBS por baixa es-
tatura. Mãe relata que a criança sempre foi
menor que as meninas da mesma idade. Nas-
ceu de parto normal a termo, P = 2.350 g e C
= 45 cm, sem intercorrências. É inteligente e
tem bom desenvolvimento neuro-psico-motor.
Não tem outras queixas, exceto história de oti-
tes de repetição e uma discreta diminuição da
acuidade auditiva. Tem boa alimentação. Epai
= 172 cm, Emãe = 163 cm. Aos 7 anos tinha E =
108 cm (z = 2,75). Ao exame físico: P = 21 Kg (z =
-1,33); E = 112 cm (z = -2,89), exame físico todo
normal, exceto unhas pequenas e quebradi-
ças. Qual a hipótese diagnóstica mais provável
e o exame a ser realizado?
a. Baixa estatura familial – não fazer exame algum,
apenas realizar acompanhamento clínico.
b. Hipotireoidismo adquirido – realizar dosagem
de T4 livre, TSH e anticorpos antitireóide.
c. Síndrome de Turner – realizar cariótipo.
d. Deficiência de hormônio de crescimento – rea-
lizar dosagens de IgF1 e IgFBP3.
53. A síndrome de Turner é a causa mais fre-
quente de hipogonadismo no sexo feminino (Fa-
lência Ovariana Primária). O Cariótipo é 45, XO.
21
O cromossoma mais frequentemente perdido é
o paterno. Idade materna avançada não é con-
siderada um fator de risco. A Clínica compreen-
de baixa estatura, tendência à obesidade, atraso
motor, incoordenação, disgenesia ovariana com
ausência de elementos germinativos, gônadas
em fitas, tórax em escudo, hipertelorismo mami-
lar, mandíbula pequena, pterigium coli, pescoço
curto, coarctação da aorta, tendência à tireoidi-
te autoimune. Má-formações cardiovasculares
incluem a valva aórtica bicúspide e coarctação
aórtica. Resposta c.
UNICAMP – Pediatria – 2015
54. Lactente masculino, previamente saudável,
com 9 meses de idade foi internado com In-
suficiência Respiratória Aguda Obstrutiva
na enfermaria de Pediatria durante 15 dias.
Diagnóstico de Bronquiolite Viral Aguda. Per-
sistiu com sibilância por 1 mês após a alta do
hospital. Apresentou uma Crise de Insufici-
ência Respiratória Aguda Obstrutiva por mês
nos últimos 4 meses. Nega antecedentes de
atopia na família ou outras doenças. Qual o
fenótipo que melhor representasse lactente
sibilante (LS)?
a. Asma.
b. LS não atópico, transitório, menos severo e
menos prevalente do que asma.
c. LS associado com atopia, hiper-reatividade
brônquica.
d. LS persistente grave.
54. 30 a 60% das crianças apresentam alguma si-
bilância nos primeiros 3 anos de idade. 40% no
primeiro ano. 17% mais de 3 episódios. Meninos
chiam mais que meninas devido via aérea mais
estreita até o início da adolescência. Esses pos-
suem maior prevalência de asma e hiper-reativi-
dade brôquica O Sibilante transitório tem inicio
< 3 anos e fim até escolar, com função pulmonar
reduzida ao nascer, estando relacionado com
tabagismo durante a gestação e sexo masculi-
no. O Sibilante persistente tem inicio < 3 anos
e permanece como asmático, e está associado
a ocorrência de infecções por vírus respirató-
rios nos primeiros anos de vida, especialmente
VSR. Já o Sibilante com início tardio tem início
> 3 anos, presença de atopia e associado a asma.
Resposta b.
UNICAMP – Pediatria – 2015
55. RN com 15 dias de vida procura a UBS com re-
sultado do “teste do pezinho” colhido com 72
horas de vida mostrando TSH = 75 mUI/L. Está
muito bem, com exame físico normal. Qual a
conduta a ser tomada?
a. Como a criança está com exame físico normal,
observar e colher nova amostra de TSH no
“pezinho” com 30 dias de vida.
b. Como a criança está com exame físico normal,
observar e dosar em sangue venoso T4 livre e
TSH com 30 dias de vida.
1º Simulado Intensivo Revalida/2017
 c. Repetir imediatamente o “teste do pezinho”.
d. Coletar imediatamente sangue venoso para
dosagem de T4 livre e TSH e iniciar reposição
com levo-tiroxina sódica em doses altas.
55. O Hipotiroidismo Congênito é a principal cau-
sa de retardo mental, que pode ser prevenido com
a instituição precoce do tratamento. A triagem ne-
onatal é fundamental para o diagnóstico precoce,
já que a maioria dos recém-nascidos com HC não
apresenta sintomas ao nascimento e a detecção
pela clínica pode atrasar o diagnóstico em 6 a 12
semanas. Assim, o principal objetivo da triagem
neonatal é prevenir o dano cerebral irreversível,
através da detecção e tratamento precoce dos RN
afetados. O exame é feito com amostra de sangue,
coletada em papel filtro, de punção do calcanhar
do RN. Em alguns programas, em outros países,
utiliza-se amostra do sangue de cordão para a
triagem. Nesta etapa é importante o treinamento
e orientação do indivíduo coletor, pois uma amos-
tra inválida pode atrasar as próximas fases do
programa, prejudicando-o. A Sociedade Brasileira
de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e o Pro-
grama Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) do
Ministério da Saúde recomendam que o período
ideal para coleta da amostra é do 2º ao 5º dia de
vida ou na alta hospitalar. O teste de triagem não
é diagnóstico e todo resultado alterado deve ser
confirmado por dosagem sérica do TSH e T4 total
e/ou livre. Os resultados devem ser comparados
com valores de referência normais para a idade.
Os exames confirmatórios devem ser coletados
na 2ª semana de vida, quando o valor de TSH já
atingiu o recomendado para lactentes. Resposta c.
UNICAMP – Pediatria – 2015
56. Criança de 7 anos de idade, com história de
episódios anteriores de sibilância (desde o
primeiro ano de vida, quatro internações an-
teriores) apresenta dificuldade respiratória
progressiva há 14 horas, embora tenha feito
uso de várias doses de medicação inalatória
(beta-2 de curta duração) em casa. Ao exame
físico está confusa e sonolenta, com sudorese
fria, com FC: 180 bpm, FR 34 rpm, retração sub-
costal e de fúrcula, diminuição do murmúrio
vesicular sem sibilos à ausculta e saturimetria
em ar ambiente de 88%. Com relação à esta
exacerbação aguda da asma (crise asmática)
está correto dizer que:
a. Trata-se de quadro leve a moderado.
b. Trata-se de quadro grave.
c. Não se identifica risco para evolução fatal des-
ta crise de asma.
d. Trata-se de quadro muito grave (insuficiência
respiratória).
56. A insuficiência respiratória (IR) pode ser de-
finida como a condição clínica na qual o sistema
respiratório não consegue manter os valores da
pressão arterial de oxigênio (PaO) e/ou da pressão
arterial de gás carbônico (PaCO) dentro dos limi-
Gabarito comentado
tes da normalidade, para determinada deman-
da metabólica. Como a definição de IR está rela-
cionada à incapacidade do sistema respiratório
em manter níveis adequados de oxigenação e
gás carbônico, foram estabelecidos, para sua
caracterização, pontos de corte na gasometria ar-
terial, como se segue: PaO < 60 mmHg e PaCO >
50 mmHg 2. A IR pode ser classificada quanto à
velocidade de instalação, em aguda e crônica. Na
IR aguda, a rápida deterioração da função respi-
ratória leva ao surgimento de manifestações clíni-
cas mais intensas, e as alterações gasométricas
do equilíbrio ácido-base, alcalose ou acidose
respiratória, são comuns. Quando as alterações
das trocas gasosas se instalam de ma- neira pro-
gressiva ao longo de meses ou anos, estaremos
diante de casos de IR crônica. Nessas situações, as
manifestações clínicas podem ser mais sutis e as
alterações gasométricas do equilíbrio ácido-base,
au- sentes. Exemplos de tal condição são a doença
pul- monar, obstrutiva, crônica (DPOC), avançada.
Vale salientar que quadros de IR aguda podem
instalar-se tanto em indivíduos previamente sa-
dios como, tam- bém, sobrepor-se à IR crônica,
em pacientes com processos de longa data. Nessa
úúltima situação, o uso do termo IR crônica, agu-
dizada é aceitável. Resposta d.
UNICAMP – Pediatria – 2015
57. Um menino de 5 anos, previamente hígido,
acompanhado pelos pais, procura o serviço de
Pronto Atendimento (Pronto Socorro) de um
hospital universitário com queixa de tosse há
5 meses. Durante este período tem tido crises
de insuficiência respiratória aguda obstrutiva
(IRAO) (com sibilos) e em todas estas crises
procurou o serviço médico tendo recebido ina-
lações com medicações beta-adrenérgicas com
melhora da IRAO. A mãe é asmática e segun-
do os médicos, estas crises, iniciadas há cinco
meses, são crises de asma. A criança tem der-
matite atópica porém esta assintomática. O
pai é fumante. A criança nunca teve febre ou
pneumonia. Raio-X de Tórax em duas posições
é normal. A mãe refere que as crises se ini-
ciaram um dia após ele brincar com bolinhas
plásticas de cerca de 4mm de diâmetro e ter
engasgado com crise de cianose que demorou
10 minutos. A hipótese diagnóstica e o proce-
dimento CORRETOS em um primeiro momen-
to para este caso é:
a. Asma. Realizar tratamento intercrise, pois as cri-
ses estão muito frequentes. Encaminhar para o
ambulatório para seguimento de longo prazo.
b. Asma. Realizar tratamento para intercrise e soli-
citar exames imunológicos imediatamente para
definir asma alérgica ou asma não alergica.
d. Corpo estranho nas vias aéreas. Broncoscopia.
e. Esta criança necessita investigação ampla
para doenças crônicas e que evoluem com tos-
se crônica como asma, tuberculose, Doença
por Refluxo Gastroesofágico malformação de
brônquios, fibrose cística entre outras.
22
 57. A aspiração de corpo estranho (ACE) é um aci-
dente grave e potencialmente fatal que pode ocor-
rer em qualquer fase da vida, mas é muito mais
frequente em crianças. O diagnóstico precoce da
ACE é essencial, pois o retardo no seu reconhe-
cimento e tratamento pode incorrer em seque-
la de nitiva ou dano fatal. O diagnóstico de ACE
é facilmente estabelecido com radiogra as sim-
ples quando o objeto é radiopaco, mas a maioria
dos corpos estranhos aspirados não é radiopaca;
aproximadamente 20% das radiogra as em pa-
cientes com ACE con rmada são normais. Portan-
to, uma radiogra a normal não exclui a presença
de corpo estranho. O passo mais importante no
diagnóstico é levantar a hipótese diagnóstica de
ACE, sendo a broncoscopia considerada o proce-
dimento padrão ouro no diagnóstico e tratamento
da ACE. A broncoscopia deve ser realizada em to-
dos os casos de suspeita de ACE. As taxas de su-
cesso na extração de corpos estranhos são acima
de 98%. Conscientizar pediatras, pais, crianças e
cuidadores sobre o fornecimento de alimentos de
tamanho e textura apropriados, com base na ca-
pacidade do paciente de mastigar e engolir, assim
como afastar as crianças de brinquedos e objetos
pequenos, inapropriados para sua idade, é essen-
cial na prevenção de ACE. Resposta c.
UNICAMP – Pediatria – 2015
58. Criança de 1 ano de idade tem história de
diarreia líquida há 3 dias, sem muco ou san-
gue, mais de 10 episódios por dia; mãe refere 6
episódios de vômitos e febre não medida. Não
sabe informar sobre volume de diurese. Ao
exame físico apresenta-se sonolenta, FC: 170,
FR: 60; perfusão de 3 segundos, pulsos finos,
sudorese fria, turgor pastoso, olhos encova-
dos, boca seca. Neste caso, trata-se de:
a. Diarreia aguda com desidratação grave, neces-
sário reidratação oral.
b. Diarreia aguda com desidratação grave, neces-
sário reidratação endovenosa; não há sinais
sugestivos de choque hipovolêmico.
c. Diarreia protraída e desidratação; necessário
reposição de líquidos e dieta com leite de soja.
d. Diarreia aguda e desidratação grave/choque
hipovolêmico, necessário rehidratação endo-
venosa e tratamento de suporte.
58. As crianças são mais suscetíveis à desidra-
tação que os adultos devido a alguns fatores: o
maior percentual de água corporal total, a su-
perfície corpórea relativamente maior que a dos
adultos e a maior incidência de doença diarreica
aguda. A causa mais comum da necessidade da
terapia de hidratação venosa (THV) em pediatria
é a hipovolemia causada por vômitos e diarreia
devido à doença diarreica aguda. A maioria dos
casos de desidratação pode ser resolvida através
da terapia de reidratação oral, mas a THV tem in-
dicações precisas, como no choque hipovolêmi-
co. A desidratação isotônica é a mais frequente
e está relacionada à diarreia, entretanto, é im-
23
portante a avaliação do nível sérico do sódio na
desidratação a fim de nortear o tratamento em
caso de distúrbios graves, evitando assim possí-
veis danos neurológicos e até o óbito. Resposta d.
UNICAMP – Pediatria – 2015
59. Criança de 18 meses de idade, com hidrocefa-
lia congênita derivada no primeiro mês de vida
apresenta há um dia vômitos (3 episódios), so-
nolência e febre baixa não medida. Ao exame,
discreta hiperemia em couro cabeludo em local
de inserção de derivação ventriculoperitoneal;
FC: 150 bpm, FR: 28 rpm; pulsos cheios, perfu-
são 2 segundos; sem outras alterações dignas
de nota. A coleta de líquor mostrou 1.200 leucó-
citos com predomínio de neutrófilos, glicorra-
quia normal (55) e proteinorraquia aumentada
(150). Para este caso a alternativa CORRETA é:
a. Trata-se de meningite bacteriana; meningococo
e pneumococo são os agentes mais prováveis; o
tratamento consiste de antibioticoterapia endo-
venosa e medidas de suporte; não há necessidade
de abordagem da derivação ventriculoperitoneal
b. Trata-se de meningite bacteriana; meningo-
coco e pneumococo são os agentes mais pro-
váveis; o tratamento consiste de antibiotico-
terapia endovenosa, retirada da derivação
ventrículo peritoneal existente seguida de de-
rivação externa.
c. Trata-se de meningite bacteriana; Staphylococ-
cus epidermidis e Staphylococcus aureus são os
agentes mais prováveis; o tratamento consiste
de antibioticoterapia endovenosa e medidas
de suporte; não há necessidade de abordagem
da derivação ventrículo peritoneal.
d. Trata-se de meningite bacteriana; Staphylococ-
cus epidermidis e Staphylococcus aureus são os
agentes mais prováveis; o tratamento consiste
de antibioticoterapia endovenosa, retirada
da derivação ventrículo peritoneal existente
seguida de derivação externa.
59. O tratamento cirúrgico da hidrocefalia atra-
vés da derivação ventrículo peritoneal (DVP) tem
na infecção a maior causa de morbidade, com
graves repercussões como déficit intelectual,
neurológico e cognitivo. Diversos fatores de ris-
co contribuem para infecção em DVP, tais como:
causa da hidrocefalia, recém nascidos, inserção
primária do sistema de derivação, meningite
prévia, inadequada habilidade técnica da equi-
pe cirúrgica, tempo cirúrgico longo, presença de
fístula liquórica, necrose de couro cabeludo e
perfuração ou infecção de vísceras abdominais.
Os microrganismos mais prevalentes são os Stha-
phylococcus aureus (12-40%) e Sthaphylococcus
epidermidis (52,8-88,9%). Entre os bacilos Gram-
-negativos (9-22%), são freqüentes as Enterobac-
térias, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas
aeruginosa. O tratamento consiste de antibio-
ticoterapia endovenosa, retirada da derivação
ventrículo peritoneal existente seguida de deri-
vação externa. Resposta d.
1º Simulado Intensivo Revalida/2017
 UNICAMP – Pediatria – 2015
60. Assinale a alternativa INCORRETA em relação
a hiperplasia adrenal congênita por deficiên-
cia da 21-hidroxilase:
a) Determina ambigüidade genital em fetos femi-
ninos e virilização pós-natal nos dois sexos.
b) pode ser letal para seus portadores em decor-
rência do alto risco de malignização gonadal.
c) É de herança autossômica recessiva.
d) É possível realizar o diagnóstico e o tratamen-
to intra-útero.
60. A hiperplasia adrenal congênita (HAC) é um
erro inato do metabolismo do cortisol e, em mais
de 90% dos casos, causada pela de ciência da en-
zima 21-hidroxilase (D21- OH). Trata-se de um
dos erros inatos do metabolismo mais freqüentes
nos seres humanos. O bloqueio enzimático na
esteroidogênese adrenal acarreta diminuição
da concentração sérica de cortisol e conseqüente
aumento da liberação de hormônio adenocorti-
cotró co (ACTH) e hormônio libera- dor de cor-
ticotro na (CRH), pela redução do retrocontrole
negativo, e, sendo assim, produz um estímulo
exagerado do córtex adrenal na tentativa de
alcançar as concentrações ideais de cortisol no
organismo. Como conseqüência desse processo,
ocorre a hiperplasia das adrenais e o acúmulo
dos compostos pré-bloqueio enzimático, assim
como a de ciência dos compostos pós-bloqueio.
A forma perdedora de sal corresponde a cer-
ca de 75% dos casos de D21-OH, ocorrendo o
comprometimento da produção de cortisol e de
mineralocorticóides, o que di - culta o balanço
eletrolítico do organismo. Esta forma, além dos
sinais de virilização descritos anteriormente,
pode se manifestar por quadros graves de desi-
dratação hiponatrê- mica e hipercalêmica, vôm-
itos, acidose metabólica, choque hipovolêmico
e óbito, quando não é instituído o tratamento
adequado, até quadros mais leves, nos quais so-
mente são identi cados o baixo ganho ponderal
e as alterações labo- ratoriais eletrolíticas. Os
estudos genéticos, principalmente de biologia
mole- cular, têm contribuído muito para uma
melhor e mais ampla compreensão da doença,
tornando disponíveis técnicas preci- sas e e
cientes de diagnóstico e tratamento precoce.
Resposta b.
UNICAMP – Pediatria – 2017
61. Menino, 4 anos de idade, refere há 3 meses ter
iniciado desenvolvimento de caracteres sexu-
ais secundários. Sem quaisquer outras quei-
xas ou antecedentes. Ao exame físico, além da
alta estatura para a idade, as características
sexuais são classificadas em: G3 (pênis com
7 cm de comprimento), P3 com testículos de
2cm3. Apresenta também axilarca e acne. A
partir destes dados, qual a alternativa CORRE-
TA para hipótese diagnóstica?
a) Tumor adrenal
b) Tumor das células de Leydig
c) Hamartoma hipotalâmico
d) Hiperplasia de células de Leydig (testotoxicose)
Gabarito comentado
61. No menino o aumento de pilificação pubiana
em ausência de aumento do volume testicular
indica que a fonte androgênica não é o testículo
(pode ser uma fonte adrenal, devido a hiperpla-
sia adrenal congênica ou tumor adrenal virili-
zante). Resposta a.
UNICAMP – Pediatria – 2017
62. A mãe de um menino de 9 anos procura o Pe-
diatra por que seu filho apresenta baixa esta-
tura. Relata que vem percebendo, nos últimos
18 a 24 meses, que o menino não está mais cres-
cendo. Neste período começou a ganhar peso e
ficar mais desatento na escola. Sem quaisquer
outras queixas. A velocidade de crescimen-
to, nos últimos 12 meses, foi de 2 cm/ano. Ao
exame físico: Estatura entre os percentis 3 e
10; peso entre os percentis 50 e 75; sem sinais
de puberdade. Demais dados do exame físico
normais. Assinale a alternativa CORRETA em
relação ao crescimento:
a. Crescimento anormal, provável hipotireoidismo
adquirido
b. Crescimento normal associado à obesidade
exógena
c. Crescimento e peso dentro dos valores normais
d. Crescimento anormal por deficiência de hor-
mônio de crescimento
62. Baixa estatura proporcionada, com velocida-
de de crescimento baixa pode ter causas visce-
rais, causas renais (acidose metabólica crônica,
retenção azotada, hipostenúria, síndrome de
Fanconi, acidose tubular renal), causas cardí-
acas, doenças do trato gastrintestinal, doenças
pulmonares e endocrinopatias (< 1%) como hipo-
tireoidismo adquirido. Resposta a.
UNICAMP – Pediatria – 2017
63. São contraindicações para coleta de líquido
cefalorraquidiano as alternativas abaixo, exceto:
a. Paralisia III ou VI nervo com diminuição de ní-
vel de consciência.
b. Febre de difícil controle.
c. Infecção da pele no local da punção.
d. Insuficiência cardiorrespiratória grave
63. São contraindicações à coleta de LCR: Evidên-
cia de aumento da pressão intracraniana (exame
neurológico pormenorizado, com fundo de olho
– papiledema, paralisia de III ou IV nervos) para
que a realização do procedimento não cause
herniação de amigdalas cerebelares, infeções de
pele no local de punção e PCR. Resposta b.
UNICAMP – Pediatria – 2017
64. Paciente de 1 ano de idade com quadro de
vermelhidão pelo corpo e febre há 7 dias. Ao
exame físico apresenta conjuntivite, língua
avermelhada e linfonodomegalia. Notou-se
também descamação de mãos e pés. A alterna-
tiva CORRETA para o diagnóstico que precisa
ser considerado pelo intensivista é:
24
 a. Varicela
b. Citomegalovirose
c. Doença de Kawasaki
d. Sarampo
64. A doença de Kawasaki é vasculite sistêmica
e aguda de etiologia desconhecida. Ocorre mais
frequentemente em meninos, 80% dos casos em
crianças com menos de cinco anos, sendo rara
após os oito anos. Pode atingir crianças de todas
as raças, tendo maior incidência entre os descen-
dentes asiáticos.Caracteriza-se por febre, con-
juntivite bilateral não exsudativa, eritema e ede-
ma de língua, lábios e mucosa oral, alterações de
extremidades, linfonodomegalia cervical, exan-
tema polimórfico. Resposta c.
UNICAMP – Pediatria – 2017
65. Paciente de 4 anos de idade, com albumina me-
nor que 2,5 g/dl, hiperlipidemia
2
e proteinúria
acentuada (40 mg/m /hora). Evolui com piora
súbita, com quadro de insuficiência respirató-
ria aguda. A alternativa CORRETA para o pri-
meiro diagnóstico a se considerar é:
a. Pneumotórax espontâneo
b. Embolia pulmonar
c. Sepse grave
d. Pneumonia por citomegalovírus
65. Paciente com sindrome nefrótica tem maior
chance de hipercoagulabilidade por perda de fa-
tores antitrombóticos. No quadro de insuficiên-
cia respiratória aguda, o diagnostico de embolia
pulmonar deve ser aventado. Resposta b.
UNICAMP – Pediatria – 2017
66. Paciente de 4 meses de vida, não amamenta-
do, com utilização de fórmula de soja não en-
riquecida (extrato de soja). Sem outra fonte
de alimento. Interna com quadro de diarreia,
desidratação e elevação do lactato arterial.
Dentre as hipóteses diagnósticas aventadas,
considera-se que é possível que a alimentação
influencie para que ocorra esta evolução. Assi-
nale a alternativa CORRETA quanto à provável
deficiência deste paciente:
a. Deficiência de Riboflavina
b. Deficiência de Ácido Ascórbico
c. Deficiência de Tiamina
d. Deficiência de Piridoxina
66. O homem depende da ingestão de alimentos
para suprir as suas necessidades em tiamina, que
existe em muitos alimentos em pequenas quanti-
dades. Dentre as inúmeras fontes de vitamina B1
temos a levedura de cerveja seca, a carne (por-
co, cordeiro, vaca), aves, cereais de grão inteiro,
leguminosasExiste comprometimento dos ner-
vos periféricos com distúrbios da sensibilidade,
diminuição da força muscular e até paralisias.
Pode haver um comprometimento cardíaco, le-
vando a insu ciência cardíaca congestiva. No
sistema nervoso central, podemos ter a encefa-
25
lopatia de Wernicke-Korsako , que se caracteriza
por depressão amnésia e demência, e pode ser
reversível se tratada a tempo. Resposta c.
UNICAMP – Pediatria – 2017
67. Das alternativas abaixo qual é a CORRETA quan-
to ao conjunto de conceitos para a condução de
uma paciente com Cetoacidose Diabética:
a. Quando a glicemia estiver acima de 200 mg dl,
independente da fase de tratamento, infundir
insulina em push. 2
b. Evitar infundir mais que 3 a 4 litros/m de soro fi-
siológico ou Ringer Lactato, nas primeiras 24 hs.
c. Administrar insulina até que a glicemia che-
gue em 150 mg dl. Nesse ponto suspender a
insulina independente da acidose.
d. Utilizar bicarbonato intravenoso se valor plas-
mático estiver < 15 mEq/dl.
67. O uso de insulina é essencial para interrom-
per a lipólise e a cetogênese. Deve-se usar bai-
xas doses, iniciadas a partir da 2 hora. Um bolus
inicial pode reduzir muito a glicemia e levar ao
edema cerebral. Os paciente com CAD apresen-
tam desidratação hipertônica, o que subestima
o real grau de desidratação. A hidração veno-
sa preza por restauração da volemia, correção
dos déficits de água e sódio no intracelular, au-
menta a excreção renal de glicose e corpos ce-
tônicos, aumenta a sensibilidade a insulina, pela
diminuição da liberação de contrarreguladores.
Grandes volumes estão associados a edema ce-
rebral. Quando glicemia<250mg/dl, pH>7,3 e
bicarbonato>15mEq/l pode-se iniciar insulina re-
gular subcutânea na dose de 0,15 U/kg de 4/4 ho-
ras até iniciar a insulina de ação intermediária
(NPH) na manhã após estabilização. Bicarbonato
se acidose grave: pH < 6,9 e/ou HCO3 < 5: dimi-
nuição do inotropismo, vasodilatação periférica,
hipotensão e arritmias cardíacas. Resposta b.
UNICAMP – Pediatria – 2017
68. A respeito de epilepsia na infância, assinale a
alternativa CORRETA:
a. A maioria dos pacientes apresenta lesão cere-
bral (tumores e malformações cerebrais).
b. A maioria dos pacientes não terá controle das
crises epilépticas, mesmo com uso de vários
fármacos antiepilépticos.
c. A maioria dos pacientes apresenta atraso glo-
bal do desenvolvimento neuropsicomotor.
d. A maioria dos casos é de fácil controle e o
prognóstico é bom.
68. Definida como a ocorrência de duas ou mais
crises epilépticas nos últimos 12 meses sem
evidências de insultos agudos como febre, ingestão
de álcool, intoxicação por drogas ou abstinência1, a
epilepsia constitui um dos distúrbios neurológicos
mais comuns na infância, com incidência geral de
aproximadamente 1% para epilepsia idiopática.
O estabelecimento do diagnóstico nesta faixa
etária é algumas vezes complicado devido às
1º Simulado Intensivo Revalida/2017
 múltiplas formas de apresentação clínica das
crises epilépticas, dependentes da faixa etária e
manifestações diferentes das verificadas em adul-
tos. As crises epilépticas são classificadas como
generalizadas (crises tônico-clônicas, tônicas,
clônicas, atôni- cas, mioclônicas e ausências) ou
focais, e o tratamento efetivo depende da ha-
bilidade do pediatra em identificar o(s) tipo(s)
de crise(s), o que orientará a escolha da terapia
apropriada, baseado na avaliação dos benefícios
clínicos e dos potenciais efeitos colaterais. Muitas
crianças com epilepsia apresentam um distúrbio
com duração autolimitada, que tende à remissão
espontânea, após período breve, com controle das
crises relativa- mente fácil. É difícil distinguir no
início do tratamento qual criança responderá às
drogas antiepilépticas (DAE), e casos intratáveis
podem ser encontrados em todas as síndromes
epilépticas. Resposta d.
UNICAMP – Pediatria – 2017
69. Assinale a alternativa CORRETA quanto às se-
quelas mais comuns da encefalopatia bilirru-
bínica crônica (Kernicterus):
a. Tetraparesia espástica
b. Surdez e síndrome extrapiramidal
c. Visão subnormal
d. Surdez e síndrome cerebelar
69. A Encefalopatia Bilirrubínica ou Kernicterus
tem como fisiopatologia a impregnação na subs-
tância branca de bilirrubina direta. Sua clínica
Aguda compreende uma fase com estupor, hipoto-
nia, má suscção, seguida de Hipertonia, opistótono
e febre. Crônicamente compreende coreaotetose,
Balismo, Piramidalismo, surdez Neurosensorial e
disfunção Óculo motora. Resposta b.
UNICAMP – Pediatria – 2017
70. Criança de 29 semanas de idade gestacional,
nasce com frequência cardíaca menor que 100
bpm, hipotônico e com respiração irregular.
Após manobras iniciais de reanimação, assi-
nale a alternativa CORRETA quanto ao passo
seguinte a ser realizado:
a. Aplicar ventilação com pressão positiva por
máscara em ar ambiente.
b. Aplicar ventilação com pressão positiva por
tubo traqueal em ar ambiente.
c Aplicar ventilação com pressão positiva por
máscara O2 a 30%.
d. Aplicar ventilação com pressão positiva por
tubo traqueal O2 a 30%.
70. Se ao fim dos primeiros 30 segundos da reani-
mação a criança tiver FC < 100 ou apnéia ou res-
piração irregular ou gasping deve ser instituída
Ventilação com Pressão Positiva. Esse é o ponto
chave da reanimação neonatal, porque o ploble-
ma da criança é a hipóxia. Em relação a Concen-
tração de 02 em ≥ 34 semanas: começar em ar
ambiente (21%O2), medir eficácia pelo Oxímetro
de Pulso na palma da mão direita (pré-ductal),
Gabarito comentado
ajustar O2 (no blender) conforme SatO2 adequa-
da para idade. Se ausência de saturímetro ou
Blender, iniciar a ventilação em ar ambiente e
mantê-la por 90 segundos. Se em 90 segundos
não houver melhora, mudar para 100%. Em me-
nores de 34 semanas iniciar com 30% de FiO2.
Resposta c.
UNICAMP – Pediatria – 2017
71. Qual é a alternativa CORRETA quanto à ade-
quada realização da massagem cardíaca no
período neonatal:
a. A manobra é aplicada no ritmo de 3 compres-
sões para 2 ventilações.
b. A manobra é aplicada no terço médio do ester-
no, com polegares afastados.
c. O procedimento é aplicado com concentrações
de oxigênio inferior a 100%.
d. O procedimento é aplicado no ritmo de 3 com-
pressões para 1 ventilação.
71. Três compressões para 1 ventilação. A ven-
tilação através da técnica aperta, solta, solta.
Resposta d.
UNICAMP – Pediatria – 2017
72. Durante o processo de reanimação, recém-
-nascido a termo recebeu ventilação com pres-
são positiva (VPP) com uso de máscara em ar
ambiente e não houve resposta adequada. As-
sinale a alternativa CORRETA quanto ao passo
seguinte a ser aplicado:
a. Corrigir eventuais erros de aplicação da técnica
de VPP.
b. Realizar a intubação traqueal e usar oxigênio
a 100%.
c. Realizar estímulos plantares e no dorso.
d. Realizar a intubação traqueal e usar oxigênio
a 21%.
72. Quando o RN não melhora e/ou não atinge
os valores desejáveis de SatO2 com a VPP em ar
ambiente, recomenda-se sempre verificar e cor-
rigir a técnica da ventilação antes de oferecer
oxigênio suplementar. Resposta a.
UNICAMP – Pediatria – 2017
73. No tratamento da síndrome do desconforto
respiratório do recém-nascido é CORRETO
afirmar que:
a. O uso de pressão positiva contínua em vias aé-
reas (CPAP) é indicado como manobra inicial.
b. A intubação e administração de surfactante deve
ser feita no modo profilático rotineiramente.
c. A administração de surfactante tardiamente e de
resgate é mais eficiente que no modo precoce.
d. O uso de xantinas não se mostrou eficaz para
favorecer a extubação em recém-nascidos pré-
-termo extremos.
73. Indica-se o uso de CPAP em RNPT <34 semanas
que apresentam respiração espontânea e FC >100
bpm, mas que mostram desconforto respiratório
26
 e/ou SatO2 abaixo da esperada na transição nor-
mal, logo após o nascimento. A aplicação de CPAP
pode ser feita por meio da máscara conectada ao
circuito do ventilador mecânico manual em T,
com pressão de 4-6 cmH2O e fluxo gasoso de 5-15
L/minuto, estando a máscara firmemente ajusta-
da à face do paciente. Não há indicação precisa
da intubação em sala de parto com o intuito de
administrar o surfactante profilático. Resposta a.
UNICAMP – Pediatria – 2017
74. Recém-nascido a termo, com diagnóstico de
meningite precoce por bacilo Gram-negativo
entérico, em tratamento há 5 dias e ainda man-
tendo febre. Assinale a alternativa CORRETA:
a. Nova coleta de líquido cefalorraquidiano é im-
portante para guiar o tratamento.
b. A situação é tranquilizadora pois se espera a
manutenção da febre por até 5 dias.
c. Há indicação precisa de administração intra-
ventricular de antimicrobianos.
d. Não há necessidade de exames de imagens do
sistema nervoso central.
74. Em RN com meningite a administração pre-
coce de ATB EV é fundamental. Caso ausência de
melhora da febre em 72 horas, deve-se realizar
nova coleta de líquido cefalorraquidiano e pes-
quisar por abcessos cerebrais. Resposta a.
UNICAMP – Pediatria – 2017
75. Em relação à sepse neonatal de aparecimento
precoce é CORRETO afirmar:
Opções de drogas para quimioprofilaxia da ITU
Droga
Nitrofurantoína
Sulfametoxazol+ trimetoprim
Cefalosporina de 1a geração
Resposta b.
TEP - 1997
77. Um desnutrido, tipo Kwashiorkor-marasmo, foi
internado por apresentar petéquias no tórax e
abdômen. O laboratório mostrou tempo de pro-
trombina, tempo parcial de tromboplastina e
contagem de plaquetas dentro dos limites da
normalidade. Qual o diagnóstico provável?
a) escorbuto
b) deficiência de zinco
c) coagulação intravascular disseminada (CIVD)
d) púrpura vascular (Henoch Schönlein)
e) tuberculose miliar
77. A deficiência de vitamina C (ácido ascórbico)
provoca alterações da formação do colágeno nor-
mal, devido em parte à falha da incorporação de
hidroxiprolina e prolina. O escorbuto se caracte-
riza por uma tendência para a hemorragia, defei-
to na dentina, afrouxamento dos dentes e como
a. Os sintomas costumam aparecer até 48 horas
de vida.
b. O acometimento pulmonar e/ou meníngeo é
incomum.
c. Os agentes infecciosos não estão relacionados
à flora urogenital da mãe.
d. A taxa de positividade da hemocultura é elevada.
75. A sepse neonatal precoce ocorre em até 72
horas. O acometimento meníngeo é raro, diferen-
temente da tardia. Os agentes infecciosos estão
relacionados à flora urogenital da mãe. A taxa de
positividade da hemocultura é de 30%. Resposta a.
INCA – Cancerologia Pediátrica – 2009
76. Para a profilaxia de ITU, o antibiótico prefe-
rencial, sua dose em mg/kg de peso e o número
de doses diárias são, respectivamente:
a) sulfametoxazol-trimetoprim / 20 de trimetoprim / 3
b) nitrofurantoína / 1 a 2 / 1
c) norfloxacina / 5 / 1
d) cefalexina / 25 / 2
76. Dentre os fármacos, o de melhor eficácia e
maior segurança é a nitrofurantoína, apesar da
possibilidade de intolerância gástrica, principal-
mente no início do tratamento. As drogas mais
usadas são: nitrofurantoína, sulfametoxazol +
trimetoprim, e/ou cefalosporina de 1a geração.
Essa última é usada no período de recém-nascido
até 60 dias de vida, quando deverá ser substituí-
da pela nitrofurantoína ou por sulfametoxazol +
trimetoprim.
Dose (mg/kg/dia) Posologia
1 a 2 mg Dose única diária
1 a 2 mg de trimetoprim Dose única diária
1 /4 dose de tratamento Dose única diária
os osteoblastos deixam de formar sua substância
intercelular normal (osteoide), a formação óssea
endocondral cessa. As trabéculas ósseas forma-
das tornam-se quebradiças e fraturam facilmen-
te. O periósteo se solta e ocorrem hemorragias
subperiosteais, especialmente nas extremidades
do fêmur e tíbia. A maioria dos casos ocorre de
6 a 24 meses, mas pode acometer qualquer ida-
de. A criança desnutrida grave se apresenta em
mau aspecto geral, prostrada e frequentemente
infectada. A presença de petéquias muitas ve-
zes induz ao diagnóstico de sepse e coagulação
intravascular disseminada. O coagulograma nor-
mal contradiz a hipótese de CIVD, as petéquias
resultam da fragilidade capilar induzida pelo
escorbuto. A depleção de zinco causa nanismo,
anemia, hiperpigmentação, hipogonadismo, he-
patoesplenomegalia, acrodermatite enteropática
e imunodepressão. Resposta a.
27 1º Simulado Intensivo Revalida/2017
 USP – 2001
78. Uma criança com um mês e meio de idade
comparece à primeira consulta, tendo recebi-
do, no berçário, as vacinas BCG e a primeira
dose contra hepatite B. A família informa que
nasceu antes do tempo (Idade Gestacional = 36
semanas) com peso ao nascer de 2.400 g e com-
primento de 46,5 cm. Evoluiu sem intercorrên-
cias no período neonatal, tendo recebido alta
do berçário com três dias de vida. Está rece-
bendo aleitamento materno exclusivo, mas
chora muito, mama a cada duas horas e eva-
cua a cada dois dias, com fezes pastosas. Seu
exame físico é normal, peso 3.500 g e altura =
53 cm. Qual a orientação alimentar correta?
a) introduzir complementação com leite enri-
quecido em ferro, pois o intervalo entre as
mamadas é muito curto e a criança apresenta
constipação intestinal
b) apenas manter o aleitamento materno exclu-
sivo e tranquilizar a família, pois o ganho pon-
deral é adequado
c) manter o aleitamento materno e suplementar
a dieta com leite de vaca enriquecido com fari-
nha de aveia e vitamina D
d) manter o aleitamento materno exclusivo e su-
plementar vitamina D e sulfato ferroso
e) recomendar o aleitamento misto, introduzir o
suco de frutas e ameixa preta para melhorar o
hábito intestinal, vitamina D e sulfato ferroso
78. Criança está em regime de leite materno ex-
clusivo (o ideal para esse período), com ganho
ponderal médio de 30g/dia (embora não tenha-
mos o peso de alta da criança para um cálculo
mais preciso (mas consideramos o peso de nasci-
mento aos 10 dias recuperado). Está muito bem!!!
Alguma confusão poderá existir com a alternativa
D, pois há indicação precisa de suplementação
com vitamina D e “relativa” de suplementação
com ferro, pois foi um prematuro com um peso li-
mítrofe (2400 g), estando com um leite com ótima
biodisponibilidade de ferro. A questão pode ser
questionada, não há dúvida. Gabarito oficial b.
USP – 2004
79. Criança de 5 anos de idade chega de madruga-
da ao pronto-socorro com história aguda de
temperatura elevada (39 °C), prostração, difi-
culdade para respirar, estridor inspiratório,
rouquidão e dor de garganta intensa. A mãe
refere que seu filho está piorando, rapidamen-
te. Não apresenta sinais meníngeos. Para con-
firmar o diagnóstico deve-se:
a) pedir com urgência radiografia de vias aéreas
superiores, na incidência lateral
b) realizar com urgência tomografia computado-
rizada da região cervical
c) examinar a criança com abaixador de língua
para visualização direta da epiglote
d) realizar laringoscopia para visualização direta
da epiglote
e) realizar com urgência ultrassom da região cer-
vical em extensão
Gabarito comentado
79. Na suspeita de epiglotite, a indicação é de intu-
bação imediata, sob visualização direta. Trata-se
de uma emergência pediátrica. Não se radiogra-
fa. O quadro é sugestivo: prostração com piora
rápida, odinofagia, sialorreia e toxemia marca-
da. A epiglotite é uma condição que exige terapia
urgente e apropriada pela sua rápida progressão
e risco de obstrução total e fatal da via aérea. É
uma inflamação aguda da região supraglótica que
afeta em sua maioria crianças entre dois e quatro
anos de idade, porém até 33% das crianças podem
ter menos de dois anos. Felizmente, devido à va-
cinação contra o Haemophilus influenzae tipo B, a
incidência desta doença tem decrescido dramati-
camente. Outros microrganismos podem causar
epiglotite, incluindo Staphylococcus aureus, Kleb-
siella sp. ou Candida albicans.
O curso clínico se caracteriza por febre de sur-
gimento recente e progressão rápida, estridor e
disfagia. A criança se apresenta toxemiada, pros-
trada e se posiciona caracteristicamente de for-
ma que seu tórax é inclinado para frente, com
posição preferencial sentada, respiração bucal e
a salivação abundante. Não podendo ser degluti-
da (dor), a saliva escorre para fora da boca.
Idealmente, a criança com epiglotite deve ser
manejada no centro cirúrgico, com a presença de
cirurgião pediátrico ou endoscopista com experi-
ência em via aérea e um anestesista pediátrico.
Radiografias laterais de pescoço podem atrasar
o manejo, com risco de morte pelo estresse que
acarretam. Se existe dúvida e a criança ainda se
apresenta estável, o clássico sinal de “dedo po-
legar” algumas vezes pode ser visto. A adminis-
tração de antibiótico (ampicilina, ceftriaxona,
cefuroxima, cefotaxima) deve ser imediata, sem
negligenciar a garantia de uma via aérea e amos-
tra de sangue para hemocultura.
Manter a criança sentada. Procurar acalmá-la
com a presença constante dos pais ou pessoa co-
nhecida. Administrar O2 umidificado e monitori-
zar a saturação de oxigênio por meio do oxíme-
tro de pulso.
Preparar a abordagem de via aérea com o ci-
rurgião/endoscopista e o anestesista de forma
que exista material para cricotireoidostomia ou
traqueostomia disponível. O profissional com
maior experiência em obter via aérea deve ser o
responsável pelo procedimento.
A técnica de anestesia deve ser aquela que per-
mita à criança respirar espontaneamente. De-
vido à inflamação pode ser difícil identificar as
estruturas na hipofaringe. Uma compressão to-
rácica permite a saída de bolhas de ar pela glote,
indicando que ali deve ser passado o tubo endo-
traqueal. O tubo utilizado é de tamanho menor
que o usual para a idade (-0,5 mm). A via orotra-
queal é preferível na situação de urgência. A ob-
tenção de veia periférica deve ser feita quando a
criança está parcialmente anestesiada (preferen-
temente com gases anestésicos), embora alguns
autores prefiram que se corra o risco de obter
acesso antes da anestesia começar.
28
 Se com a laringoscopia direta ou uso de broncos-
cópio não foi possível obter acesso à via aérea,
deve ser prontamente realizada a cricotireoidos-
tomia ou traqueostomia.
A criança intubada ficará na UCI pediátrica, ven-
tilada com um mínimo de PEEP para prevenir
atelectasias e suporte de pressão, restrição de
movimentos (mãos contidas) e sedação. O mo-
mento da extubação será decidido com base em
fatores clínicos e na história natural da doença.
A maioria dos casos pode ser extubada dentro de
24 horas, desde que a criança esteja hidratada,
afebril, sem toxemia e que exista um escape de
ar ao redor do tubo intratraqueal. A espera pelo
escape de ar é posição controversa, mas ainda
a adotamos em nosso serviço. Alguns preferem
examinar a região da glote para verificar a volta
à normalidade nas estruturas anatômicas.
Se a extubação não pode ser feita em quatro a
cinco dias, está indicada a endoscopia de vias
aéreas para verificar a possibilidade de granu-
lação ou de outra anormalidade ainda não diag-
nosticada. Aproximadamente 10% dos pacientes
apresentarão estridor após a extubação, que res-
ponde às medidas convencionais. Resposta d.
SJT – 2009
80. Uma criança negra, previamente hígida, de
dois anos de idade desenvolve tosse crônica há
seis semanas. Ela foi a dois prontos-socorros
diferentes em duas ocasiões neste período,
sendo receitada antibioticoterapia para pneu-
monia. Na ausculta, você percebe sons respi-
ratórios normais do lado esquerdo. No lado di-
reito, você ausculta diminuição do murmúrio
durante a inspiração e nenhum som à expira-
ção. O exame de raios X de tórax de rotina não
mostra infiltrado, mas o coração está discre-
tamente desviado para a esquerda. O próximo
passo mais apropriado para se fazer o diagnós-
tico neste paciente é:
a) medir o cloreto do suor do paciente
b) obter radiografias de tórax em inspiração e em
expiração
c) prescrever antibióticos de amplo espectro
d) iniciar uma prova com beta-agonistas inalatórios
e) prescrever doses apropriadas de prednisona
80. Pneumonias recorrentes em crianças sob ou-
tros aspectos saudáveis indicam potencial blo-
queio anatômico das vias aéreas. No paciente em
questão, os achados do exame clínico sugerem a
presença de corpo estranho nas vias aéreas. Ra-
diografias em inspiração e expiração podem ser
úteis. Radiografias inspiratórias de rotina prova-
velmente devem parecer normais ou próximas
do normal (como aparece na questão). Raios X
expiratórios identificarão o aprisionamento
de ar atrás do corpo estranho. É pouco comum
que o corpo estranho seja visível na radiografia;
deve-se ter alto nível de suspeita para se fazer o
diagnóstico. Possíveis corpos estranhos nas vias
aéreas são potencialmente diagnosticados por
29
fluoroscopia, porém a broncoscopia rígida não
é apenas diagnóstica, mas também o tratamen-
to de escolha para a remoção do corpo estranho.
Resposta b.
Prefeitura de Sorocaba – 2007
81. Menino de 9 anos de idade apresentou, há 12
dias, febre e tosse. Foi atendido e recebeu diag-
nóstico de infecção de vias aéreas superiores
de origem viral. Está afebril desde então, mas
como persiste com tosse, a mãe realizou, por
iniciativa própria, Rx de tórax que apresenta
laudo de infiltrado pneumônico à direita, em
base. A hipótese mais provável é de pneumonia
a) tuberculosa
b) viral ou por Mycoplasma pneumoniae
c) linfocítica inespecífica
d) estreptocócica
e) alérgica
81. Este é um quadro clássico de pneumonia
por Mycoplasma pneumoniae, cuja incidência é
maior em crianças com mais de 5 anos de idade.
Esta infecção caracteriza-se por tosse persisten-
te, não produtivas, cefaleia, ausência de consoli-
dação ao Raio X de tórax.
O Raio X de tórax é variável e inespecífico. A
maioria dos achados é unilateral (até 85%) e
ocorre nos lobos inferiores. No início do curso da
doença, há um quadro de linhas intersticiais au-
mentadas com um padrão reticulonodular. Este
frequentemente progride para áreas de consoli-
dação nodulares, segmentares ou mesmo loba-
res. Ocorre adenopatia hilar em até um terço dos
pacientes. Em até 20% das crianças podem ocor-
rer derrames pleurais, evidenciados nas incidên-
cias em decúbito lateral. No curso clínico desta
enfermidade pode ocorrer hemólise por aglutini-
nas frias (IgM). Atenção para a recorrência desta
questão no futuro próximo. Resposta b.
Prefeitura de Sorocaba – 2007
82. Em crianças, a maior porcentagem de casos de
pneumonias virais são causadas por:
a) rinovírus
b) vírus influenza
c) adenovírus 3 e parainfluenza 1
d) viras sincicial respiratório e parainfluenza
e) adenovírus 7
82. Grande parte das informações dos agentes
etiológicos das pneumonias na infância é prove-
niente de trabalhos realizados em países desen-
volvidos. Vários estudos apontam os vírus como
os principais agentes de pneumonia em crian-
ças menores de 5 anos em países desenvolvidos.
Quanto mais jovem a criança, excluindo-se os
primeiros 2 meses de vida, maior a chance de
ocorrência de doença de etiologia viral. Entre os
vírus, o sincicial respiratório é o mais frequente-
mente encontrado, seguido dos vírus influenza,
parainfluenza, adenovírus, rinovírus. Menos fre-
quentemente, outros vírus podem causar pneu-
1º Simulado Intensivo Revalida/2017
 monia: varicela-zóster, coronavírus, enteroví-
rus, citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, herpes
simples, vírus da caxumba e do sarampo e han-
tavírus. Mais recentemente, o metapneumovírus
humano (HMPV) e um coronavírus mutante têm
sido associados à pneumonia. O HMPV pode ser
causa de pneumonia, principalmente, em crian-
ças menores de 2 anos, enquanto o coronavírus
mutante está associado à severe acute respiratory
syndwme (Sars), cuja ocorrência em crianças é
menos comum que em adultos, e o quadro clíni-
co é, geralmente, de menor gravidade. Os vírus
podem ser responsáveis por até 90% das pneu-
monias no 1º ano de vida e por 50% na idade es-
colar. Resposta d.
TEP – 2002
83. Escolar de seis anos com história de náusea
ocasionalmente acompanhada de dor abdomi-
nal, seguida de cefaleia bitemporal, de cará-
ter pulsátil, episódica, associada à fotofobia e
fonofobia, com exame neurológico normal. A
primeira hipótese diagnóstica é:
a) processo expansivo do sistema nervoso central
b) infecção do sistema nervoso central
c) ruptura de aneurisma cerebral
d) enxaqueca
e) epilepsia
83. A enxaqueca é a causa mais frequente de ce-
faleia na infância. Sua incidência é de 4% entre
os sete e os 15 anos. Na idade escolar a doença
ocorre predominantemente em meninos. A enxa-
queca é caracterizada por episódios recorrentes
de cefaleia com intervalos assintomáticos e pelo
menos três dos seguintes achados associados: dor
abdominal, náusea ou vômito, cefaleia pulsátil,
localização unilateral, aura (visual, sensorial ou
motora), melhora com o sono e história familiar
positiva. Desta forma, o quadro caracterizado na
questão sugere fortemente o diagnóstico de enxa-
queca. A presença de exame neurológico normal
virtualmente afasta a possibilidade de doença do
sistema nervoso central. Resposta d.
UNICAMP – Pediatria – 2017
84. Assinale a alternativa CORRETA que se refere
a um critério de alta de um recém-nascido in-
ternado na unidade de cuidados intermediá-
rios modo canguru:
a. Peso mínimo de 1.900 g.
b. Ganho de peso consecutivo nos últimos 3 dias.
c. Garantia de seguimento ambulatorial até 2.000 g.
d. Retorno na unidade básica de saúde em até 7 dias
84. A alta da segunda etapa do método Canguru
representa a alta hospitalar, mas não do Méto-
do Canguru, o qual deverá ter continuidade em
casa, com acompanhamento ambulatorial. A de-
cisão da alta deve ser sempre partilhada entre a
equipe, a mãe, o pai e a rede familiar e/ou social,
e atender aos seguintes critérios: Mãe segura,
psicologicamente motivada, bem orientada, e
Gabarito comentado
familiares conscientes quanto ao cuidado domi-
ciliar do bebê; Compromisso materno e familiar
para a realização da posição canguru pelo maior
tempo possível; Peso mínimo de 1.600g; Ganho
de peso adequado nos três dias que antecederem
a alta; Sucção exclusiva ao peito ou, em situações
especiais, mãe e família capacitadas para reali-
zar a complementação. Resposta b.
UNICAMP – Pediatria – 2017
85. Em relação à alimentação do recém-nascido
pré-termo de muito baixo peso é CORRETO
afirmar que:
a. O leite de escolha é a fórmula especial para o
prematuro devido à sua densidade calórica.
b. O leite materno ou humano pasteurizado
constitui-se a melhor opção, independente-
mente da idade gestacional.
c. Ela deverá ser postergada após o 3º dia de
vida mesmo em recém-nascidos clinicamente
estáveis.
d. A oferta calórica deverá atingir entre 80-90
Kcal/kg/dia ao término da transição enteral.
85. O leite de escolha para nutrição efetiva ou so-
mente adaptativa do RNPT é o materno, devendo
ser iniciada logo no 1º dia em RN estáveis, e atin-
gido oferta hídrica de 150-175ml.kcal.dia ao fim
de 1 semana. Resposta b.
UNICAMP – Pediatria – 2017
86. Em relação à apneia primária do recém-nasci-
do pré-termo é CORRETO afirmar que:
a. A aminofilina é mais efetiva que a cafeína no
controle das crises de apneia.
b. A incidência da doença é inversamente pro-
porcional ao peso de nascimento.
c. O uso de pressão contínua de vias aéreas
(CPAP) se mostra eficiente no tratamento da
doença.
d. A intubação traqueal e ventilação mecânica
são tratamento de primeira escolha em todas
as situações.
86. a apneia é um dos distúrbios respiratórios
mais comuns no período neonatal. A imaturi-
dade do sistema nervoso central nos prematu-
ros resulta em enorme instabilidade do sistema
respiratório, fazendo da apneia uma manifes-
tação de alterações em outros sistemas como a
hipoglicemia, hipotermia, infecção ou mesmo a
persistência de canal arterial. A apneia pode ser
central, obstrutiva ou mista, de acordo com a
presença de fluxo nas vias aéreas superiores. Seu
diagnóstico deve ser feito pela observação cuida-
dosa da equipe da unidade e através de monito-
res que registram a frequência cardíaca, respira-
tória e a saturação arterial. O tratamento inicial
é farmacológico e feito com xantinas (cafeína ou
aminofilina), seguido por pressão positiva nas
vias aéreas (CPAP) e ventilação mecânica em caso
de falência respiratória. Resposta c.
30
 UNICAMP – Pediatria – 2017
87. Em referência à conduta em sala de parto
diante de um recém-nascido a termo com lí-
quido amniótico meconial, assinale a alterna-
tiva CORRETA:
a. O clampeamento do cordão umbilical deverá
ser imediato mesmo que a criança apresente
boas condições de vitalidade
b. O contato pele a pele é permitido se recém-
-nascido está bem, com bom tônus e respiran-
do regularmente.
c. Ele deverá ser encaminhado para a mesa de
recepção imediatamente para que sejam ini-
ciadas as manobras de reanimação.
d. Caso respiração irregular e/ou hipotonia ao
nascimento, o início da ventilação com pres-
são positiva é posterior à aspiração traqueal.
87. Na vigência de líquido amniótico meconial, in-
dependentemente de sua viscosidade, a aspiração
das vias aéreas ao desprendimento do polo cefáli-
co do concepto não deve ser realizada. Logo após
o nascimento, se o RN é de termo, está respirando
ou chorando e com tônus muscular em flexão, ele
apresenta boa vitalidade e deve continuar junto
de sua mãe depois do clampeamento do cordão.
Se o paciente com líquido amniótico meconial é
pré-termo tardio ou pós-termo ou não iniciou mo-
vimentos respiratórios regulares ou o tônus mus-
cular está flácido, é necessário leva-lo à mesa de
reanimação e realizar os passos iniciais, sendo
prudente incluir a aspiração de vias aéreas supe-
riores. Ou seja: prover calor, posicionar o pescoço
em leve extensão, aspirar boca e narinas suave-
mente com sonda traqueal e secar o paciente. Tais
passos devem ser executados em, no máximo, 30
segundos. A seguir, se a avaliação mostra que o
RN está com respiração espontânea regular e FC
>100 bpm, sempre que possível, ainda na sala de
parto, deixa-lo em contato pele-a-pele com a mãe,
coberto com tecido de algodão seco e aquecido.
De maneira continuada, observar a atividade, o
tônus muscular e a respiração/choro. No RN com
líquido amniótico meconial de qualquer viscosi-
dade levado à mesa de reanimação para os passos
iniciais, que apresenta apneia, respiração irregu-
lar e/ou FC <100 bpm, é fundamental iniciar a VPP
com máscara facial e ar ambiente nos primeiros
60 segundos de vida. Resposta b.
UNICAMP – Pediatria – 2017
88. Em relação ao transporte inter-hospitalar de
um recém-nascido de alto risco, assinale a al-
ternativa CORRETA:
a. A mãe não pode ser a responsável pela autori-
zação devido ao puerpério.
b. Mesmo com um acesso venoso central é neces-
sário um acesso periférico de reserva.
c. Em casos de menor gravidade o transporte
pode ser feito com oxigênio por nebulização
na incubadora.
d. Glicemia menor que 80 mg/dl impede o início
do transporte.
31
88. O posicionamento do acesso venoso, quando
assegurado antes do transporte, tem a finalidade
de evitar perdas e extravasamento de medica-
mentos que possam causar queimaduras na pele
dos pacientes, além de ser mais seguro caso haja
necessidade de utilização de medicações de ur-
gência. Quando o acesso periférico for inviável
por ser considerado inseguro durante o trans-
porte, deve-se cogitar a possibilidade de acesso
central, sendo o cateter umbilical o mais utiliza-
do. Resposta b.
UNICAMP – Pediatria – 2017
89. Em relação ao clampeamento do cordão um-
bilical em sala de parto, assinale a alternativa
CORRETA:
a. É realizado entre 60-120 segundos de vida
para todos os recém-nascidos independente-
mente da idade gestacional.
b. É realizado entre 30-60 segundos de vida para
todos os recém-nascidos independentemente
da idade gestacional.
c. É realizado entre 60 e 120 segundos para re-
cém-nascidos com menos de 34 semanas de
gestação e de boa vitalidade.
d. É realizado entre 60 e 180 segundos para re-
cém-nascidos com mais de 34 semanas de ges-
tação e de boa vitalidade.
89. Recomenda- se, no RN ≥34 semanas com res-
piração adequada e tônus muscular em flexão ao
nascimento, clampear o cordão umbilical 1-3 mi-
nutos depois da sua extração completa da cavi-
dade uterina. O neonato pode ser posicionado no
abdome ou tórax materno durante esse período.
O clampeamento de cordão em RNPT com boa vi-
talidade ao nascer após 30 segundos resulta em
menor frequência de hemorragia intracraniana e
enterocolite necrosante, além de diminuir a ne-
cessidade de transfusões sanguíneas, embora se
comprove a elevação da bilirrubinemia indireta,
com indicação de fototerapia. Resposta d.
UNICAMP – Pediatria – 2017
90. Paciente de 3 anos com atraso de fala, sem
atraso do desenvolvimento neuropsicomotor.
Assinale a alternativa CORRETA que expressa
a conduta inicial a ser tomada:
a. Audiometria condicionada
b. Ressonância magnética de crânio
c. Ressonância de ouvido médio
d. Fundo de olho
90. O pediatra, ao deparar com queixas de fami-
liares referentes ao desenvolvimento da comu-
nicação da criança, como atraso na aquisição da
fala, vocabulário pobre, trocas articulatórias ou
dificuldades escolares, deve imediatamente in-
vestigar o desenvolvimento global da criança,
bem como o histórico familiar para tais alterações
e o ambiente comunicativo em que a mesma está
inserida. Em muitos casos, é necessário investigar
fatores orgânicos como alterações auditivas e neu-
1º Simulado Intensivo Revalida/2017
 ropsicológicas. O pediatra deve estar atento aos si-
nais de risco de deficiências auditivas na infância,
como história de prematuridade, complicações
pré, peri e pós-natais, hereditariedade, otites me-
dias recorrentes, hospitalizações, traumatismos
cranianos, entre outros. Resposta a.
UNICAMP – Pediatria – 2017
91. Assinale a alternativa CORRETA quanto aos
dismorfismos comumente associados à síndro-
me alcóolica fetal:
a. Microcefalia, filtro indefinido, lábio inferior fino.
b. Microcefalia, filtro bem definido, lábio inferior fino.
c. Macrocefalia, filtro mal definido, lábio superior fino.
d. Microcefalia, filtro mal definido, lábio superior fino.
91. Os padrões de anomalias faciais característicos
da síndrome alcoólica fetal podem ser observa-
dos (anomalias morfológicas: microcefalia, fen-
das palpebrais diminuídas, pregas epicântica e
ptose, nariz curto e de base larga, philtrum pouco
visível, lábio superior quase inaparente, orelhas
sem paralelismo, assimetria facial, testa curta e
abaulada, micrognatia), retardo no crescimento:
baixo peso ao nascimento, estatura e peso des-
proporcional a sua idade, anomalias do neuro
desenvolvimento do SNC, anomalias estruturais
do cérebro, perda neuro-sensorial, problemas de
coordenação mão-olho. Resposta d.
UNICAMP – Pediatria – 2017
92. Assinale qual infecção congênita NÃO cursa ha-
bitualmente com calcificações intracranianas:
a. Citomegalovirose
b. Toxoplasmose
c. Rubéola
d. HIV
92. A CMV congenita cursa com calcificações pe-
riventriculares. A toxoplasmose congênita leva a
conciliações difusas, assim com a infecção intra-
-uterina pelo HIV. Resposta c.
UNICAMP – Pediatria – 2017
93. Dentre os reflexos abaixo, assinale aquele que
NÃO é um reflexo primitivo:
a. Reflexo de Galant
b. Reflexo tônico cervical assimétrico
c. Reflexo de Landau
d. Preensão palmar e plantar
93. O reflexo de Landau aparece aos 3 meses e
desaparece aos 2 anos. O reflexo descrito por
Landau resulta de uma complexa interação
de reações labirínticas e tônico-cervicais. Para
observá-lo deve-se manter a criança suspensa
horizontalmente, dorso para cima, posição na
qual a cabeça da criança se eleva espontanea-
mente, em dorsiflexão, impulsionada por refle-
xos de retificação cefálica de origem labiríntica.
Tal atitude determina que o tronco e os quatro
membros se estendam dando ao eixo do corpo a
disposição de um arco tenso côncavo para cima.
Gabarito comentado
Com isso, quando se flexiona passivamente a
cabeça, a criança imediatamente flexiona o tron-
co e os membros. Resposta c.
UNICAMP – Pediatria – 2017
94. Em relação aos distúrbios de magnésio em
UTIPED, assinale a alternativa CORRETA:
a. Pode causar arritmia cardíaca.
b. São infrequentes e não há necessidade de mo-
nitorização.
c. A hipomagnesemia pode ocasionar tetania
neuromuscular.
d. A hipomagnesemia ocasiona diminuição dos
reflexos osteo-tendinosos
94. A hipomagnesemia pode levar a taquicardia
ventricular sob a forma de Tosade des pointes. A
hipocalcemia pode levar a tetania. A hipermag-
nesemia pode levar a diminuição dos reflexos
profundos. Resposta a.
UNICAMP – Pediatria – 2017
95. Paciente de 5 anos de idade, sexo masculino,
apresentou quadro de diarreia com febre e vô-
mitos por 3 dias, há 3 semanas. Os vômitos e a
febre cessaram, porém, há 2 semanas mantém
distensão abdominal e queixa de dor após a in-
gestão de leite de vaca integral com achocola-
tado. Come bem outros alimentos, nega perda
de peso. Assinale a alternativa CORRETA:
a. Deve-se orientar dieta com exclusão da proteí-
na do leite de vaca
b. Deficiência tardia de lactase não é considerada
prevalente na maioria da população mundial
c. Infecções por Giardia não predispõem à redu-
ção da capacidade de digestão da lactose.
d. Intolerância transitória à lactose associa-se à
hipolactasia por lesão da mucosa intestinal de-
corrente infecções virais.
95. A intolerância transitória da lactose ocorre por
lesões do enterócito com comprometimento da di-
gestão ou absorção de carboidratos. Lesão adquiri-
da com destruição da lactase, sobrando lactose no
lúmen e adsorvendo líquido. O excesso de lactose
serve como substratos para as bactérias intestinais
e formação de ácidos e gases. Resposta d.
UNICAMP – Pediatria – 2017
96. Adolescente, 13 anos, diarreia há 3 meses. Eva-
cua 5-6 vezes ao dia, sem muco ou sangue. No-
tou aparecimento de manchas avermelhadas e
dolorosas em membros inferiores há 3 sema-
nas. Queixa-se também de dor em joelhos, adi-
namia, dor abdominal e inapetência. Emagre-
ceu 5 kg neste período. Já realizou tratamentos
para verminose (albendazol e mebendazol),
sem melhora. Assinale a alternativa CORRETA:
a. Trata-se de diarreia persistente, provável cau-
sa infecciosa autolimitada.
b. Deve-se fazer reposição com enzimas pancreáticas
c. Deve-se iniciar tratamento com nitazoxanida
d. Deve-se proceder investigação por endoscopia
alta e colonoscopia
32
 96. A doença de Chron DC tem como sintomas clás-
sicos dor abdominal, diarréia, perda de peso. Dor
abdominal em cólica, difusa ou em quadrante direi-
to baixo. Fezes podem ser sanguinolentas ou não.
Doença crônica perianal, com bandas, fissuras, fís-
tulas e abcessos.  Estomatite aftosa recorrente pode
sugerir o diagnótico. Diminuição da velocidade de
estatura pode preceder sintomas abdominais em
5 anos. Falência do crescimento como único sinal
em 5% dos crianças. Anorexia, deficiencia de fer-
ro e baixa densidade mineral óssea pode ser visto.
Eritema Nodoso possui placas ou nódulos firmes,
vermelhos, com calor na face extensora das extre-
midades inferiores e que segue a atividade intesti-
nal. Deve-se proceder investigação por endoscopia
alta e colonoscopia. Resposta d.
UNICAMP – Pediatria – 2017
97. Lactente, feminino, 10 meses de idade, há 4
meses foi internada em Unidade de Terapia
Intensiva Pediátrica com diagnóstico de bron-
quiolite viral aguda. Desde então apresenta
crises mensais de sibilância. Assinale a alter-
nativa CORRETA quanto a outros dados que
poderiam indicar o diagnóstico de asma no
lactente para este caso:
a. Crises desencadeadas por pó caseiro, mãe com
asma, exame físico com presença de lesões
compatíveis com Dermatite Atópica, tratamen-
to das crises de sibilância com boa resposta ao
Beta 2 agonistas de curta duração
b. Crises desencadeadas por vírus, sem antece-
dente familiar de atopia, exame físico normal
fora da crise, tratamento das crises de sibilân-
cia com boa resposta ao Beta 2 agonistas de
curta duração
c. Crises desencadeadas por vírus ou quando
mama, mãe com asma, exame físico normal
fora das crises, não responde ao Beta 2 agonis-
tas de curta duração
d. Crises desencadeadas por choro, sem antece-
dente familiar de atopia, exame físico normal
fora das crises, tratamento das crises de sibi-
lância com boa resposta ao Beta 2 agonistas de
curta duração. Crises de sibilancia desencade-
adas por vírus, eosinofilia maior que 4%.
97. A maioria das crianças com crises de sibilância
apresenta quadros transitórios e de boa evolução,
mas o diagnóstico de asma é importante de ser es-
tabelecido precocemente. Se sensibilização por an-
tígenos pereniais no inico da vida, há mais chance
de asma, mais grave, hiper-responsividade brôn-
quica e perda de função pulmonar. Se sensibilição
mais tardia, pouco reação à alérgenos sazonais e
perda de função pulmonar. No inicio da vida se
sensibiliza à antígenos alimentares e que pode in-
dicar risco se atopia. Mais tarde par ambientais. Se
excesso de medidas ambientais pode provocar pio-
ra, porque elimina fatores protetores. Alterações
na função pulmonar e sensibilização mantida à
alérgenos pereniais (ácaro doméstico e pelos de
cão e gato) marcam o início da asma. Resposta a.
33
UNICAMP – Pediatria – 2017
98. Uma criança de 6 anos de idade portadora de
Síndrome de Down apresenta na avaliação la-
boratorial tireoidiana de rotina os seguintes
resultados: anticorpo antiperoxidase positivo,
anticorpo anti-tireoglobulina positivo, T4 livre
= 1,2 µg/dL (normal de 0,7 a 1,9), TSH ultras-
sensível = 4,8 mUI/L (normal de 0,2 a 4,5). Em
relação ao diagnóstico e à conduta, assinale a
alternativa CORRETA:
a. Hipotireoidismo adquirido por Tireoidite au-
toimune – reposição com L-tiroxina
b. Tireoidite autoimune eutireoideana – repetir
exames em 12 meses
c. Tireoidite subaguda com exames não esclare-
cedores da função tireoidiana – realizar teste
de estímulo com TRH
d. Tireoidite autoimune com hipotireoidismo
sub-clínico – repetir T4 livre e TSH ultrassen-
sível em 3 a 6 meses
98. Pacientes com síndrome de down estão mais
sujeitos à Tiroidite autoimune. Deve-se verificar
a função tireoideana. Repetir a medida de TSH
com 6 meses, 12 meses e depois anualmente.
Resposta d.
UNICAMP – Pediatria – 2017
99. Menino de 13 anos de idade relata dor e nodu-
lação na região mamária há 6 meses. Desde os
11 anos relata ter iniciado aumento do pênis
e pilificação genital. Nega quaisquer outras
queixas e uso de medicamentos ou drogas ilí-
citas. Ao exame físico: saudável sem altera-
ções ao exame físico geral e especial, exceto,
estádio GIII (pênis com 8 cm de comprimen-
to), PIII, testículos de cerca de 10 cm3 bilate-
ralmente, tecido glandular mamário bilateral
com cerca de 4 cm de diâmetro (MIII bilateral).
Assinale a alternativa CORRETA em relação à
causa mais provável da ginecomastia e a con-
duta a ser realizada:
a. Ginecomastia puberal – expectante, na maio-
ria dos casos há regressão espontânea
b. Síndrome de Klinefelter – mamoplastia
c. Ginecomastia por uso não referido de droga ilícita,
como a maconha; orientado suspensão da droga
d. Hipogonadismo – terapia de reposição hormo-
nal com testosterona
99. Ginecomastia puberal corresponde ao au-
mento do tecido glandular mamário no sexo
masculino. Ocorre em 2/3 dos meninos. Aumento
por 2 a 3 anos que regride na puberdade. Pou-
ca importância futura. Bilateral ou unilateral.
Quando pensar em causas patológicas? Tanner
Atrasado ou Avançado e Ginecomastias muito
grandes. Tratamento espectante até o desapare-
cimento na puerdade. 90% com < 4cm: regride
em 3 anos. Resposta a.
1º Simulado Intensivo Revalida/2017
 UNICAMP – Pediatria – 2015
100. Lactente, 2 anos é trazido à UER-Pediátrica, com história de febre e irritabilidade há 1 dia. Apresentou
1 episódio de vômito no caminho. Nega outros sintomas e doenças anteriores. Ao exame: REG, apá-
tico, cianose de extremidades, palidez cutânea, anictérico, pulso periférico fino. T: 38,5°C FR: 68ipm,
FC: 48, Perfusão periférica: 4 seg; Pulmão: MV + diminuído em base D; Coração: BRNF, sem sopros;
Abdome: distendido, sem visceromegalias. Das alternativas abaixo assinale a alternativa CORRETA
para o caso de uma PCR, quanto à conduta imediata e ritmo cardíaco esperado:
a. TOT, massagem cardíaca, venóclise. Ritmo assistolia.
b. TOT, venóclise. Ritmo assistolia.
c. TOT, massagem cardíaca, venóclise, adrenalina. Ritmo fibrilação ventricular.
d. TOT, venóclise. Ritmo fibrilação ventricular.

100. A presença de ritmo organizado sem pulso constitui definição de AESP. Em PCR por AESP/Assitolia o
uso de epinefrina e RCP eficaz deve ser complementado com a tentativa de identificar causas reversíveis.
Nenhuma das alternativas é correta. A primeira medida a ser tomada em uma PCR é RCP efetiva, com aces-
so venoso. Após isso procede-se a IOT. Resposta a.

Não desejo nenhum epitáfio além da afirmação de que ensinei estudantes de medicina nas enfermarias, o que de longe
considero como o trabalho mais importante e útil que já realizei.
– SIR. WILLIAM OSLER.

Gabarito comentado 34