ZAVALETA CASTILLO DIANA CAROLINA

HISTORIA CLÍNICA
Fecha: 28/03/2018 Anamnesis directa
Hora: 08:50 am Paciente confiable
Servicio de hospitalización del H.V.L.E – Medicina C cama N° 168

I. ANAMNESIS

1. DATOS DE FILIACIÓN

 Nombre: Elvira Bustillo Medrano

 Edad: 29 años
 Sexo: Femenino
 Raza: Mestiza
 Estado Civil: Soltera
 Ocupación: Obrera industrial de espárragos
 Fechar de Nacimiento: 01/06/1988
 Lugar de Nacimiento: 02 de mayo, Huánuco
 Lugar de Procedencia: El Porvenir
 Grado de Instrucción: Secundaria incompleta
 Religión: Cristiana
 Dirección: Calle Sinchi Roca Mz Q Lt 16
 Persona Responsable: Edith Busthillo Nazar
 Fecha de Ingreso: 10/03/2018 (3 días en emergencia)

2. PERFIL DEL PACIENTE

2.1 Datos biográficos:

Paciente nacida por parto eutócico a los 9 meses, atendida por partera en
la provincia de 02 de Mayo, Huánuco, sin complicaciones aparentes. Es la
quinta de 8 hermanos. Fue criada en una familia dividida, bajo la tutela de
su tía, así mismo refiere haber tenido poca relación con sus padres y sus
hermanos. Refiere haber tenido una niñez y adolescencia poco tranquila,
enfermándose con mucha frecuencia, a lo que ella refiere tener resfríos y
gripe; además sufrió accidentes, en Huánuco se cayó a un pozo y perdió
la conciencia, luego en Lima tuvo un accidente automovilístico. Viajó
desde niña a otros departamentos, a los 7 años viajó a Lima para estudiar
la primaria y secundaria, a los 12 años volvió a Huánuco donde estuvo
estudiando su secundaria por 2 años y terminó viajando a Trujillo a los 14
años para estudiar en el colegio “Nuestra Señora de las Mercedes”,
empezó a vivir en casa de su prima con la tutela siempre de su tía.
Dejó de estudiar al terminar 3° de media, porque decidió dar tiempo
completo a los trabajos, primero de niñera y posteriormente vendedora de
helado. La paciente refiere haber tenido poca comunicación con su familia
durante ese tiempo .A los 24 años ingresó a DANPER, como obrera y

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seleccionadora de alcachofas, espárragos, etc., donde trabaja hasta la

actualidad.

2.1 Modo de vida actual:

La paciente refiere vivir con la familia de su prima, en una casa

compartida, de material noble de un piso y uno más por techar, con falso
piso y servicios básicos completos, la casa tiene 3 habitaciones, sala-
comedor, cocina y un baño, habitan la casa: su prima, el esposo de su
prima, su sobrina y la nieta de su prima. En su barrio las calles no son
asfaltadas, la recolección de basura la realiza con bolsas de basura, el
camión recolector de basura pasa 1 vez a la semana, por lo que la basura
del barrio se acumula en las calles. Refiere que en su casa hay cierta
presencia de roedores, como ratones ¿?...
Se desempeña como obrera seleccionadora en la empresa DANPER,
trabajando 6 días a la semana, cerca de 10 horas diarias, con 1 hora y 30
minutos para almorzar, refiere hacer horas extras. Refiere trabajar, bajo
mucho estrés, en un lugar muy húmedo y frío.

La situación económica de su hogar depende de su sueldo en la fábrica y

el sueldo que gana el esposo de su prima, refiere que ella gana
aproximadamente más de 1000 soles, dependiendo de sus horas extras.
La mayor parte de la canasta familiar la aportaba el esposo de su prima,
que labora como supervisor de seguridad, actualmente padece de
diabetes mellitus.

Tiene poca comunicación con su familia, refiere que no se comunica con

sus padres hace mucho tiempo, tampoco tiene comunicación con sus
hermanos, 1 de ellos vive en la selva, los demás viven en Huánuco y
trabajan como agricultores. Refiere no tener amigos, por lo que sale con
muy poca frecuencia. Básicamente su vida trata de su trabajo y su casa.
Refiere tener bastante higiene en su alimentación y en su trabajo. No ha
tenido, ni tiene pareja sexual y refiere no tener necesidad de crear una
relación con alguien. Mira televisión y lee revistas y periódicos.
Hábitos alimenticios:

 En el desayuno: 2 panes con huevo, con tortilla o lo que haya a su

disposición en el puesto de la esquina de su trabajo (155-769kcal) + 1
vaso de café o soya (0-446kcal). = 925 kcal
 En el almuerzo: almuerza lo que se presente en el menú como: Sopa
de polllo con fideos (350kcal) + ensalada (162kcal) + Arroz (191kcal) +
Pollo (239kcal) + Jugo de maracuyá (126kcal). = 1068 kcal
 En la cena: cena arroz (191kcal) + zapallo (52kcal) + pollo (100kcal) +
cocoa (228kcal) = 571 kcal
 Kcal total al día = 2564kcal.

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Refiere haber consumido carnes rojas hasta hace unos años y solo
consumo pollo. Refiere consumir café con mucha frecuencia.
No consume alcohol. Refiere haber consumido cigarrillos solo una vez,
jamás ha consumido drogas u otras sustancias toxicas.

Descripción de un día rutinario de su vida

Refiere que se levanta a las 5:00 am, se asea, se cambia y sale

rápidamente a su centro de trabajo. Antes de las 7:00 de la mañana
desayuna en un puesto de la calle, antes de las 8:00 llega a su trabajo y
comienza con sus labores inmediatamente. Aproximadamente a las 11:30
de la mañana sale para almorzar dentro de la fábrica. A las 13:30 retoma
su jornada. Sale a las 20:00 horas y se transporta hasta al centro de
Trujillo, después se dirige a su casa en el transporte público. Luego llega
a casa para cenar al promediar las 21:00 de la noche y luego se dispone
a ver televisión, hacer sus quehaceres y luego al promediar las 22:00 de
la noche o más se dirige a dormir para retomar su rutina nuevamente.

3. MOLESTIA PRINCIPAL:
Disnea
Distension abdominal
Edema en miembros inferiores
4. ENFERMEDAD ACTUAL:
T.E: 14 años Forma de comienzo: insidioso Curso: Progresivo
Relato cronológico
Paciente mujer con dx de cirrosis hepática en “salud primavera “desde hace 3
meses refiere que hace 14 años noto un incremento de rubicundez en zona
malar , acompañado de poliartralgias transitorias y dedos en palillo de tambor y
desde hace 8 años presenta palpitación en zona anterolateral derecho del
cuello frente a cambios de estado.
6. m.a.i: Paciente refiere que presento en miembros inferiores edema grado 1
con fatiga a grandes esfuerzos.
3 m.a.i: Paciente refiere que hubo aumento del edema con fóvea en los
miembros inferiores de grado 1 a grado 3 más distensión abdominal
acompañado de disnea (a pequeños esfuerzo) por lo cual acude al hospital
primavera donde es dx de cirrosis hepática y le prescriben furosemida con
espironolactona con la cual ceden los síntomas.
2. s.a.i: Paciente refiere que volvió a presentar edema en miembros inferiores
más disnea a pequeños esfuerzos.
Día de ingreso: Paciente refiere que presento disnea a pequeños esfuerzos
acompañado de distención abdominal y edema en miembros inferiores por lo
cual decide acudir al servicio de emergencia del H.V.L.E

Funciones biológicas

 Apetito: Disminuido
 Sed: disminuida (1 vaso de agua de 250ml)

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 Diuresis: Normal (aproximadamente 1100 ml) color amarillo transparente

 Deposiciones: conservadas
 Sueño: conservado
 Cambios de peso: disminuido 4kg en un mes

5. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

- Enfermedades anteriores: varicela a los 18 años

-Hospitalizaciones previas. NIEGA
-Intervenciones Quirúrgicas: NIEGA
- Vacunaciones, sueros y transfusiones: NIEGA
- Alergia a medicamentos: NIEGA
- Medicina de consumo: PARACETAMOL 500mg c/8h

6. ANTECEDENTES FAMILIARES:

- NINGUNO

7. REVISIÓN POR APARATOS O SISTEMAS:

General: pérdida de peso, disminución en el apetito, niega sensación de

alza térmica.

Sistema piloso: niega caída, sequedad, fragilidad, niega hipertricosis.

Uñas: niega estrías verticales.

Sistema linfático: niega hipertrofia generalizada o supuración.

Celular subcutáneo: presencia de edema en miembros inferiores y

abdomen

Cabeza: niega cefalea.

Oídos: niega Refiere tener sordera.

Nariz: niega epistaxis, obstrucción, prurito. Refiere secreción abundante

de consistencia espesa y de color amarillento, refiere también tener
estornudos sobre todo en la noche.

Boca: niega dolor, infección, úlceras en lengua, dientes en mal estado y

prótesis.

Faringe-laringe: niega trastornos en fonación, estridor laríngeo. Refiere

dolor en la garganta especialmente durante la mañana.

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Cuello: niega rigidez, bocio, otras tumoraciones. Refiere dolor muscular.

Respiratorio: niega dolor, refiere disnea, niega cianosis, exposición

ocupacional, tuberculosis, asma, pleuritis..

Cardiovascular: refiere ingurgitación yugular derecha frente a cambios

de estado .niega angina, soplos, insuficiencia cardiaca, infarto, fiebre
reumática, claudicación, flebitis, úlceras.

Gastrointestinal: niega disfagia, regurgitación, náuseas, vómitos,

hematemesis, melena, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, ictericia,
hepatitis, hernias, hemorroides, empleo de laxantes o antiácidos, prurito
anal, sangrado rectal.

Urinario: niega dolor lumbar, disuria, hematuria, incontinencia, nicturia,

frecuencia enuresis, cálculos, nefritis, infección.

Músculo-esquelético: NIEGA, hiperestesia, calambres, debilidad, niega

traumatismo, luxaciones, fracturas, dolor articular, inflamación, rigidez,
refiere dolor de espalada, coordinación sensibilidad, sensorio, memoria.
REFIERE POLIARTRALGIAS TRANSITORIAS

Sistema Nervioso: niega síncope, convulsiones, mareo, parálisis,

temblor, coordinación sensibilidad, sensorio, memoria.

Emocional: niega ansiedad, sueño, depresión, pensamientos suicidas,

auto-imagen, satisfacción en la vida.

EXAMEN FÍSICO

Signos vitales:

 Temperatura: 36 °C
 Pulso: 83 lpm
 FR: 18 rpm
 PA: 100/60 mmHg
 pO2: 97%
 Talla: 1.54 cm

SOMATOMETRIA

 Peso habitual: 62 Kg
 IMC: 26.1

Aspecto general:

Paciente que aparenta su edad cronológica, agudamente enferma, orientada

en tiempo, espacio y persona. Facie lupica Presenta dificultad respiratoria, no

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presenta ansiedad. , decúbito dorsal no obligado, biotipo constitucional pícnico

sin aparente alteración en el estado nutricional, mal estado de hidratación.
Buena fluidez de lenguaje y coherencia en sus frases. Vestida de acuerdo a la
ocasión

Piel:

 Inspección: Piel trigueña

 Palpación: Piel de textura gruesa, elasticidad, deshidratación, turgencia
conservada (++/+++).y cabello de buena implantación. normoterma
 Presencia de edema +/+++ en pierna y pie derecho
 Sin ictericia, no cianosis central ni periférica.
 Presencia de eritema malar
 Presencia de eritemas en cara posterior de ambos brazos
 Deshidratada +/+++

Uñas:
 Dedos en palillo de tambor
 Lecho ungueal sin palidez
 Lechos ungueales lisas, grosos uniforme, perfusión +/+++ (manos y pies).
 ángulo ungüeal conservado, bien adheridas al lecho ungüeal
 cianosis +/+++
Sistema piloso Y TCSC:

 Color negro
 No presenta sequedad y fragilidad.
 Presenta vellosidad en miembros superiores, tórax, abdomen y
miembros inferiores.
 No presenta celulitis.

Linfático:

 No hay crecimiento palpable de ganglios linfáticos.

 No presenta sensibilidad.

EXAMEN REGIONAL

I) CABEZA:

Inspección:

 Posición: Erguida y firme.

 Forma: Mesaticefálico (normocefala).
 Volumen: Normocéfalo.
 Simetría: Cráneo simétrico.
 Sin inclinaciones.
 Sin temblores.

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 No traumatismo.
 Tics: Ausentes.

Palpación:

 Cráneo liso
 Huesos indistinguibles
 Simétrico
 Movilidad del cuero cabelludo
 Sin exostosis, ni hundimientos
 Consistencia rígida
 Sin presentar dolor a la palpación
 Normo térmico

Percusión:

 No presenta dolor

Auscultación:

 Sin soplo, ni otro sonido anómalos en arteria temporal superficial.

OJOS:

Inspección:

 Cejas: Simétricas, poco pobladas.

 Pestañas: regular cantidad, sin alteraciones en su dirección.
 Parpados: sin edema ni otras alteraciones en el cierre, ni posición,
sin orzuelos, ni chalazión, no ptosis, no enrojecimientos, no
tumefacciones.
 Globo ocular: Sin endoftalmos, ni exoftalmos, simétricos, con
movimientos conservados (evaluación de III, IV y VI par sin lesiones).
 Conjuntiva: Coloración pálida (++/+++), sin evidencia de conjuntivitis.
 Esclerótica: sin ictericia, sin signos de inflamación.
 Pupila: Respuesta fotomotora y consensual conservada.

Palpación:

 Aparato lagrimal: sin inflamación ni epifora.

NARIZ:

Inspección:

 Simétrica

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 Sin desviaciones del tabique el cual se encuentra en la línea media,

sin perforaciones
 Secreciones no visibles
 No presenta congestión, ni hemorragias.
 No cicatrices, no manchas, no descamaciones.

Palpación:

 Buena permeabilidad en ambos orificios nasales.

 No sensibilidad
 No masas, ni tumoraciones.
 No hay dolor en senos maxilares ni frontales.

OIDO:

Inspección:

 Buena implantación
 Forma y volumen: bien desarrollados y simétricos con el tamaño de
la cabeza (no macrotia, ni microtia)
 Sin fistulas.
 Buena higiene.

Palpación:

 No deformaciones.
 No dolor a la palpación.
 No adenopatías.
 No se palpan ganglios retro-auriculares, ni pre- auriculares.

BOCA Y GARGANTA:

No halitosis, apertura bucal simétrica, glándulas salivales de consistencia

normal, las desembocaduras de las glándulas salivales mayores con
características normales y secreción mucosa presente, ausencia de masas,
induraciones y áreas dolorosas.

LABIOS:

 Color rosado oscuro, simétrico, superficie labial lisa, sin lesiones (No
presenta queilosis, ni queilitis, ni herpes). Ausencia de cianosis, no hay
presencia de pigmentaciones, ni manchas de Fordyce.

 Mucosa rosada, brillosa, lisa y húmeda.

DIENTES:

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Presenta 11 dientes en mandíbula superior, 6 dientes en mandíbula

inferior “partidos” se observa la dentina.
MUCOSA Y ENCÍAS:

 Mucosa color rosa, lisa y húmeda.

 Se observa una protrusión rosa blanquecina aproximadamente en la
línea con el segundo molar superior correspondiente al conducto de
Stenon.
 Ausencia de ulceraciones, mucocele, enantema, ni pigmentaciones.
 Encías de color rosa coral oscuro, bordes tensos y claramente definidos
en cada diente, no se observa en la superficie gingival (entre los
dientes) inflamación, ni hinchazón ni hemorragias; a la palpación
ausencia de lesiones, induraciones o engrosamientos, encías
firmemente unidas el hueso subyacente y no existe sensibilidad dolorosa
a la palpación.

LENGUA:

 Dorso de la lengua rojo mate, húmeda, brillante, superficie central de la

lengua lisa de color rosa sin hinchazón ni varicosidades, bordes laterales
rojizos.
 Lengua sin limitaciones al movimiento ni temblores.

FARINGE, AMÍGDALAS, EPIGLOTIS, MOVIMIENTO DEL PALADAR:

 Faringe color rosado, lisa y brillante, amígdalas color rosado, dentro de

los pilares amigdalinos.
 Paladar duro blanquecino con arrugas transversales, paladar blando de
color rosa, continúo al duro, úvula en la línea media del paladar blando.

II) Cuello:

INSPECCIÓN:

• Largo, posición central, sin desviación, simétricos en ambos lados,

flexible.
• No rígido.
• Sin presencia de cicatrices, acné, fistulas, ulceras, no tumoraciones.

PALPACIÓN:

• Posición de la tráquea: se encuentra a nivel de la línea media, sin

desviaciones.
• No dolorosa a la palpación.

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• No se palpa tiroides, no hay presencia de nódulos.

• No se palpan adenopatías.
• Ingurgitación venosa ausente.
• Palpación de músculos cervicales sin atrofias, sin dolor.

AUSCULTACIÓN

 No hay presencias de soplos en arterias carotideas, ni tiroideas.

III) TÓRAX Y PULMONES

INSPECCIÓN:

 Simétrico, sin abombamientos o depresiones.

 No se observan alteraciones de la respiración.
 No presenta pectus carinatum, ni pectus excavatum.

PALPACIÓN

 Simetría bilateral, expansión torácica adecuada.

 Frémito táctil conservado.
 No se palpan zonas hiperalgésicas, ni puntos dolorosos.
 No se palpan crepitaciones, ni vibración rasposa o gruesa (roce pleural).

PERCUSIÓN:

 Resonancia conservada.

AUSCULTACIÓN:

 Presencia de ruido vesicular, broncovesicular y bronquial.

 Murmullo vesicular conservado.
 Crepitantes bibasales.
 Disminución de flujo de aire en base del pulmón izquierdo

IV) CARDIOVASCULAR

REGION PRECORDIAL:

INSPECCIÓN:

 Piel trigueña, no se observa malformaciones estructurales, ni el choque

de punta.

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PALPACIÓN:

 No se perciben movimientos pulsátiles (choque de punta), ni vibraciones

valvulares, tampoco frémito pericárdico, ni ritmo de galope diastólico.

PERCUSIÓN: NO EVALUADO.

AUSCULTACIÓN:

 Ruidos cardiacos rítmicos 73 latidos por minuto primer ruido cardiaco

más audible en el foco mitral a nivel del quinto espacio intercostal
izquierdo en la línea medioclavicular izquierdo. Segundo ruido cardiaco
más audible en la base en los focos aortico y pulmonar, ambos rítmicos
de frecuencia e intensidad normal, sin presencia de soplos, chasquidos
de apertura, ritmo de galope ni tercer y cuartos ruidos. Ausencia del
ruido rose pericárdico.

 Primer foco cardiaco (a nivel del segundo espacio intercostal derecho en

el borde paraesternal derecho) y segundo foco cardiacos (a nivel del
segundo espacio intercostal izquierdo en el borde paraesternal
izquierdo) poco audibles, tercer foco cardiaco (a nivel del cuarto espacio
intercostal izquierdo a nivel de la línea paraesternal) y cuarto foco (a
nivel del quinto espacio intercostal izquierdo en la línea medioclavicular
izquierdo) audibles y concordante con el pulso radial.

REGION EPIGASTRICA:

 No se logra palpar el latido aórtico abdominal.

VASOS SANGUINEOS:

 Pulsos evaluados (radial, humeral, carotideo y pedio) con buena

amplitud, sin alteración de frecuencia, ritmo e intensidad. Concordantes
con los ruidos cardiacos.
 No se aprecian signos de formación de placas ateromatosas en vasos
sanguíneos (Tráquea de pollo)
 Drenaje arterial sin alteraciones.
 No trombosis, no venas varicosas.

V) ABDOMEN

INSPECCIÓN:

 Abdomen más pálido que las áreas expuestas al sol, forma globulosa,
distención abdominal ,movimiento superficial suave y homogéneo.
 Sin presencia de estrías

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 No se visualizan movimientos peristálticos, ni distenciones, ni

protrusiones.
 Ombligo de localización central.
 Presencia de rash en hemiabdomen inferior
AUSCULTACIÓN:
 Ruidos hidroaereos aumentados.
 No presenta soplos.

PERCUSIÓN:

 Mate a predominancia en declive

 Matidez esplénica de la sexta a novena costilla.
 Presencia del signo de oleada.

PALPACIÓN:

 Abdomen liso, blando de forma homogénea, no presenta áreas

dolorosas , anillo umbilical redondo sin irregularidades, ombligo
invertido, ausencia de masas.
 Hígado no palpable, masa palpable en hipocondrio izquierdo

VI) ANO, RECTO: NO EVALUADO POR CONDICION DEL PACIENTE

VII) SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO:
 Palpación de articulaciones: No inflamación, no dolor, no hinchazón,
ni resistencia a la presión.
 No hay presencia de nódulos de Heberden, ni de Bouchard.
 Flexión metacarpofalángica adecuada de 90°.
 Flexión (90°) e hiperextensión de la muñeca (70°).
 No hay presencia de tofos gotosos.
 Articulación temporomandibular: No dolor, no crepitaciones.
 Amplitud y movimiento de la columna cervical: No evaluado
 No cifosis, no lordosis.
 Phalen: Negativo.
 Tinel: Negativo.

SISTEMA NERVIOSO:

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OCULAR VERBAL MOTORA

Ninguna (1) Ninguna (1) Ninguna (1)

Al dolor (2) Extensora (2) Sonidos Incomprensibles (2)

Flexión anormal (3) Palabras inapropiadas (3)

Orden verbal (3) Retirada y flexión (4) Desorientado y hablando (4)

Localiza el dolor (5)

Espontánea (4) Obedece orden verbal (6) Orientado y conversando (5)

 Glasgow: 15
 Conciencia: Orientado en tiempo, espacio y persona
 Lenguaje: Fluido.
 Facies: inespecífica.
 Actitud: Sentado no obligado.
 Romberg: Negativo
 Bipedestación y marcha: Negativo
 Función motora fina: No se evidencian movimientos involuntarios,
se evidencia temblores en brazo derecho, no se evidencia tics, ni
fasciculaciones. No se evidencia parálisis, ni paresia.
 Función sensitiva: Tacto superficial (+), esterognosia (+),
Grafestesia (+).
 Reflejos :
- Plantar: Ausente
- Corneal: Presente
- Oculomotor: Presente
- Rotuliano: Presente
- Aquiliano: Presente

 Signos meníngeos: Ausentes

 Pares craneales:
- Olfatorio: Sin alteraciones. No presenta hiposmia, ni
parosmia, ni hiperosmia.
- Óptico: No evaluado por falta de instrumento.
- Motor ocular común: Sin alteraciones.
- Patético o troclear: Sin alteraciones.
- Trigémino: Sin alteraciones ninguna de sus ramas.
- Facial: Sin alteraciones. No presenta parálisis de bell.
- Auditivo: No evaluado.
- Glosofaríngeo y Vago: No evaluado.

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- Espinal: Sin alteraciones.

- Hipogloso: Sin alteraciones.

DATOS BÁSICOS

1. Paciente mujer de 29 años

2. Dx de “cirrosis” hace 3 meses
3. poliartralgias transitorias
4. Palpitación en zona anterolateral derecho del cuello frente a cambios de
estado
5. Disnea
6. Presencia de edema +/+++ en pierna y pie derecho
7. Facie lupica
8. Presencia de eritema malar
9. Presencia de eritemas en cara posterior de ambos brazos
10. Deshidratada +/+++
11. Dedos en palillo de tambor
12. Cianosis en uñas de manos +/+++
13. Crepitantes bibasales.
14. Disminución de flujo de aire en base del pulmón izquierdo
15. Distensión abdominal
16. RHA
17. Mate a predominancia en declive
18. masa palpable en hipocondrio izquierdo
II. PROBLEMA DE SALUD
FECHA PSA PSP
Lupus eritomatoso
sistémico
Cardiopatía derecha
ENERO DEL 2018 Cirrosis hepática

III. HIPOTESIS DIANGNOSTICA

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA SECUNDARIA A LUPUS ERITOMATOSO
SINSTEMICO
HIPOTESIS DIFERENCIAL
Hepatitis autoinmune
IV. PLAN DE TRABAJO
Plan diagnóstico:

LES
- AAN o AANF
- anti-ADN
- anti-Sm
- anti-Ro
- Hemograma completo
- Examen de orina simple

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- Urea
- Creatinina
- Prueba de coombs
CARDIOPATIA DERECHA
- Cateterismo de la art pulmonar
- Ecocardiografía
- TAC toracoabdominal
- RX de torax
- EKG
- Perfil hepático
- Ecodopler portal

Plan terapéutico:

LES
- PREDNISONA dosis de 5 a 10 mg/dia
- CLOROQUINA 150 mg/día
- CICLOSFOSFAMIDA 1.5- 2,2 mg/kg

CARDIOPATIA DERECHA
- Diuréticos
- Anticoagulantes orales
- Oxigenoterapia
- Digoxina

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