Programa Presupuestario G005

Línea estratégica 1- Fortalecimiento de las visitas de

supervisión estatales en los establecimientos del primer,
segundo nivel y servicios de atención médica especializada.

1. INTRODUCCION

Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos de carácter público, social y privado estarán obligados a integrar y conservar el Expediente
clínico. Los establecimientos serán solidariamente responsables respecto del cumplimiento de esta obligación, por parte del personal que preste sus servicios en
los mismos, independientemente de la forma en que fuera contratado dicho personal

PROPÓSITO: Mejorar el expediente clínico del área de urgencias del Centro de Salud con Hospitalización Oxchuc

2. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

CENTRO DE SALUD CON HOSPITALIZACIÓN OXCHUC

Nombre del Establecimiento de Salud:

DATOS DE
CLUES CSSSA004496 CAUSES (X ) AÑO 2011 FPGC ( )
ACREDITACIÓN
AÑO SMSXXI ( ) AÑO

Intervenciones: evaluación de acuerdo a los equipos de aseguramiento de la calidad

Evaluaciones de acuerdo al banco interamericano de desarrollo

Plantilla de personal acorde a los servicios acreditados:

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Total - Médicos generales, odontólogos y especialistas 11

Total - Pasantes de medicina 3
Total - Médicos en otras actividades 1
Total - Pasante de odontología 1
Total - Médicos odontólogos 2
Total - Personal técnico en odontología 0
Total - Enfermeras en contacto con el paciente 13
Total - Enfermeras en otras actividades 1
Total - Pasantes de enfermería 12
Total - Auxiliares de enfermería 2
Total - Radiología 0
Total - Químicos 2
0
Total - Personal de Psicología 1

3. PRESENTACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

Antecedentes:
El Centro de Salud con Hospitalización, se encuentra localizada en la cabecera municipal de Oxchuc, Chiapas se
da atención a sus 7 localidades de influencia y 15 barrios, contando con una población de 7734 habitantes,
distribuidas en 1572 familias de las cuales 1335 están inscritas en el programa de Prospera, como es un municipio
de alta concentración, se brinda servicios de salud tanto a los pobladores de nuestra microrregión , como
aquellos habitantes foráneos de todo el municipio y circunvecinos que acuden a solicitar atención médica, como
Chanal, Huixtán, Ocosingo, Tenejapa, Altamirano y San Juan Cancuc

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En el centro de salud se cuenta con 4 núcleos básicos, un área de urgencias y de hospitalización con un total de
( ) camas, se prestan los servicios de Laboratorio de análisis Clínicos, Odontología, Nutrición, Psicología,
Medicina preventiva, hidratación oral, Trabajo social, Ceye. Farmacia, Archivo,
Misión: mejorar el nivel de salud de la población promoviendo y otorgando servicios integrales, oportunos
con calidad y equidad administrados en forma honesta y transparente
Visión: Ser una unidad de salud que favorezca la integración de un sistema accesible al total de la
población, de alta calidad y eficiente que permita acciones de prevención acorde al desarrollo científico-
tecnológico, que satisfaga las necesidades y expectativas de los usuarios
Valores: Equidad, Justicia, Respeto, Honestidad,

4. FASE I. PLANEAR EL PMC

3.1. Fuentes de donde se identifican las oportunidades de mejora de calidad y seguridad del paciente
El PMCCS es una estrategia para dar respuesta integral a los problemas de calidad y seguridad del paciente de los servicios de salud. Indique las fuentes que han
sido consideradas para identificar diversos problemas.

Fecha o periodo de
Fuentes utilizadas para identificar oportunidades de mejora de la
Si/No análisis del
calidad1:
documento
Informes derivados de los resultados de las diferentes líneas de no
1.
acción del Programa Nacional de Calidad en Salud.
Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS, registros de si (colocar fecha)
2.
estadística, etc.)
Los resultados de la aplicación de las cédulas de evaluación y Si Septiembre de
3. 2017
autoevaluación de Acreditación y/o Certificación.

1 Estos documentos son enunciativos, no limitativos para el análisis, el establecimiento puede considerar otros documentos o información de apoyo.
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Resultados de la revisión del buzón de Quejas, Sugerencias y Si (buscar fecha)

4.
Felicitaciones
Calidad percibida por el Aval Ciudadano, encuestas y cartas Si Segundo
5. compromiso cuatrimestre
mayo-agosto
Calidad percibida de los profesionales de la salud, resultados de NO
6.
encuestas internas o nacionales
Informes de los Comités. Si COCASEP
7. (colocar la
fecha)
8. Manuales de Procesos y procedimientos de atención médica no
9. Plantilla de personal, desempeño y/o competencia del personal no
10. Infraestructura y equipamiento (SINAIS) no
Informes mensuales, bimestrales, semestrales y anuales del Si 5 de septiembre
11. de 2017
Sistema de Información en Salud (SIS, RHOVE, SUIVE)

Si fueron consideradas otras fuentes, indíquelas. (Durante la supervisión se solicitará evidencia documental).

Fecha o periodo de
Documento adicional (si aplica) Si/No análisis del
documento
12. RESULTADOS DEL CIUM SI JUNIO
13.
14.

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3.1.1. Diagnóstico situacional de la calidad de los servicios

ANÁLISIS FODA EXTENDIDO FORTALEZAS DEBILIDADES

OPORTUNIDADES
O1:SOLICITAR PERSONAL PARA
COMPLETAR LA PLANTILLA
O2:SOLICITAR EQUIPO E
INFRAESTRUCTURA
O3:SOLICITAR MANTENIMIENTO
PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE LA
INFRESTRUCTURA
O4:EXPEDIENTES NO ORDENADOS
CRONOLÓGICAMENTE EN EL ÁREA DE
URGENCIAS
O5:FALTA DE PAPELERÍA EN TODAS LAS
ÁREAS
FALTA DE MATERIAL DE EQUIPO DE
CÓMPUTO E IMPRESORAS
BAJOS PORCENTAJES EN LOS
RESULTADOS DEL MECIC
F1:PERSONAL COMPROMETIDO
F2:TRABAJO EN EQUIPO
F3:CAPACITACIÓN CONSTANTE DEL ÁREA DE
CALIDAD
F4.
F5:
ACCIONES
FO
FORTALEZAS OPORTUNIDADES
PERSONAL MÉDICO DISPUESTO A
COLABORAR
PERSONAL DE MANTENIMIENTO LOCAL QUE
BRINDA REPARACIONES A LA UNIDAD
PERSONAL MÉDICO COMPETENTE EN SU
MAYORÍA DISPUESTO A TRABAJAR MEJORÍAS
DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
PERSONAL DEL CENTRO DE SALUD QUE
LLEVA SU PROPIO EQUIPO DE CÓMPUTO E
IMPRESIÓN
PERSONAL MÉDICO Y DE EFNERMERÍA
DISPUESTO A COOPERAR A ELEVAR LOS
RESULTADOS DEL MECIC
D
D2:PLANTILLA INCOMPLETA
D3: FALTA DE EQUIPO
D4:FALTA DE INSUMOS
D5:FALTA DE MANTENIMIENTO
PREVENTIVO Y CORRECTUVA DE LA
INFRESTRUCTURA
ETC …
DO
DEBILIDADES OPORTUNIDADES
EXCESO DE TRABAJO DEBIDO AL ALTA
DEMANDA DE CONSULTA EXTERNA
IMPOSIBILITA AL MÉDICO DE
URGENCIAS SU COLABORACIÓN FLUIDA
A LOS DEMAS SERVICIOS
FALTA DE INSUMOS PARA REPARAR LA
UNIDAD
FALTA DE INSUMOS PARA IMPRESIÓN
DEL EXPEDIENTE
AUSENCIA DE GUIAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA O SEÑAL DE INTERNET PARA
PODER CONSULTARLAS RÁPIDAMENTE
PARTE DEL PERSONAL APÁTICO A LA
MEJORA DE LA CALIDAD

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INMOVILIZACIÓN DE AMBULANCIAS EN OCASIONES LOS FAMILIARES DEL POBREZA EN LA POBLACIÓN QUE

QUE SE ENCUENTRAN A CARGO DEL PACIENTES ESTAN DISPUESTOS A PAGAR IMPIDE CONTAR CON RECURSOS
MUNICIPIO EL CUAL NOSUMINISTRA TRANSPORTE PUBLICO PARA EL TRASLADO ECONÓMICOS INMEDIATOS PARA PAGAR
GASOLINA, CHOFER NI DEL PACIENTE TRASLADOS FORÁNEOS
MANTENIMIENTO

AMENAZAS FA DA
A1:PROBLEMAS SOCIALES-POLITICOS EL PERSONAL DEL CENTRO DE SALUD SE AMENAZAS DIRECTAS DE LA POBLACIÓN
MANTIENE NEUTRAL ANTE LOS PROBLEMAS AL PERSONAL DEL CENTRO DE SALUD
A2:FALTA DE ABASTECIMIENTO DE
POLITICOS-SOCIALES
AGUA POTABLE CONSTANTE A LA PACIENTES QUE NO DISPONEN DE
UNIDAD USUARIOS DISPUESTOS A COOPERAR CON RECURSOS ECONÓMICOS INMEDIATOS
MEDICAMENTOS Y/O PAPELERIA PARA SU PARA INSUMOS O PAPELERÍA
A3 CONDICIONES DE POBREZA DE LA
ADECUADO TRATAMIENTO
POBLACIÓN
A4:
A5:

Características de las áreas de oportunidad o problemas de calidad a mejorar2

Hacer reunión de primer nivel 6 y 3 de hospitalización serían en total 9 áreas de mejora

Tabla 1.
Dimensión de la calidad a Área de oportunidad / Evidencias que sustentan al Efecto que provoca en los Proceso que afecta
mejorar procedimiento de área de oportunidad3 usuarios, los profesionales o la
calidad detectado institución

2Identificar claramente el problema, sus características con base en la información disponible y los efectos, aún no se analizan las causas.
3Anexe como evidencia los documentos que fueron considerados para identificar los problemas principales (Gráficas, informes, quejas, indicadores u otros que sustenten lo descrito). Le servirán para documentar las
mejoras alcanzadas

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Estructura 1
2
3
Proceso 1
2
3
Resultado 1
2
3

Tabla 2. Identificación de causas probables

Problema 1:
Proceso que afecta:

Profesionales que participaron Áreas participantes en el Causa raíz del problema

Si/No Método utilizado
en el análisis análisis
Lluvia de ideas Gestor Consulta externa
Ishikawa Director Enfermería
Gráfica de Pareto, histograma y/o Subdirector Urgencias
estratificación Responsable del expediente Medicina preventiva
Gráfica de dispersión Jefe de enfermeros Seguridad del paciente
Hoja de verificación (check list) Trabajo social Archivo
Gráfica de control Quimico
Otro: Abasto

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3.1.2. Priorizar los procesos a intervenir con el PMC

Para establecer los problemas que se considerarán prioritarios para intervenir en el PMCC, el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente4 calificará cada
una de sus oportunidades de mejora en los siguientes criterios, en escala del 1 al 55:
 Nivel de Riesgo: Riesgo al que se expone el usuario y/o la institución, y/o los clientes internos, si no se lleva a cabo el mejoramiento del proceso identificado
como problema(s)
 Impacto en el costo: Posible impacto económico de no realizar la mejora.
 Impacto en la frecuencia: Alcance del mejoramiento o cobertura (Beneficio)

Considerando 1 como el menor riesgo o impacto y 5 como el mayor riesgo o impacto.

(Valore cada problema identificado en una escala de 1 a 5)

4 COCASEP, o su equivalente institucional

5
Solo es un mecanismo para seleccionar los problemas a intervenir de forma inmediata, no significa que los que no son prioritarios no deban resolverse, solo debe establecerse el orden en el que se atenderán

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Tabla 3. Definición de prioridades 6

Nivel de Impacto en
Impacto en TOTAL DE
PROBLEMA riesgo (alto- costo (Alto-
frecuencia PRIORIZACIÓN
medio-bajo) medio-bajo)
5 0
0
0

6
De doble click en la tabla para registrar los procesos y los valores de riesgo, la priorización se calcula en automático.

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Seleccionar los proyectos de mejora que integrarán el PMC

Tabla 4.
Seleccione al menos 3 problemas7 principales identificados y con el equipo que realizó el análisis de causas determine las acciones que resuelvan, disminuyen
o controlen el problema.

Nombre del Hallazgo en Problema Causas Valor basal del Valor deseable Acciones de Responsable
Objetivo del Indicador de
No Proyecto de el que se le principal principales indicador del a alcanzar con mejora de coordinar
proyecto8 medición
mejora relaciona detectado identificadas problema el proyecto propuestas el proyecto

1.

2.

7 El número de proyectos a definir depende del tamaño y complejidad del establecimiento de salud.
8
Defina el objetivo que se desea alcanzar en cada proyecto

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3.

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3.4. Diseñar el Programa de ejecución de acciones de mejora

Tabla 5.
Proyecto 19:

Hallazgo que Etapa / Fecha de Fecha de Programado Responsable Producto /

impacta Actividad inicio fin (P) / Real Resultado
(R) de la
actividad
P
R
P
R
P
R

4. FASE II. EJECUCIÓN DEL PLAN DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD EN

SALUD (HACER).

4.1.Comunicar el plan de mejora a todo el personal

Tabla 7.
Difusión dirigida a10: Mecanismo de Difusión11 Fecha de difusión
Integrantes del Comité de
Calidad y Seguridad del Paciente
(o su equivalente)
Personal de salud del
establecimiento
Aval ciudadano
Autoridades superiores
Otros

Este paso es fundamental para socializar o desplegar en toda la organización o establecimiento de salud el
PMCC diseñado por el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente. La finalidad de la difusión es sumar la
voluntad de todos los involucrados, en las acciones de los proyectos del PMCC.

4.2. Documentar las mejoras (evidencias)12

Lista de documentos (informes, datos, gráficas, fotografías, videos, correos, encuestas, etc.) que dan
evidencia de la mejora:
Tabla 9.

9 Realizar un plan de ejecución de acciones para cada proyecto que integre el PMC.
10 Esimportante que todo el personal de salud conozca el contenido del PMC, la difusión puede ser general o por áreas o utilizando cualquier otro foro o
reunión ya establecida en el establecimiento
11
Los mecanismos de difusión pueden ser presenciales o virtuales.
12 Para cada proyecto debe haber evidencias.

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Proyecto 1:
Proceso en el que se relaciona:

Hallazgo en el que Evidencia Tipo (física, Efecto positivo Efecto negativo

impacta electrónica, etc.) adicional adicional
1. Resultados del
cium
2.
3.
4.
5.

No llenar abajo

5. FASE IV. ACTUAR SOBRE LOS RESULTADOS DEL PMCC.

5.1. Estandarizar acciones de mejora
La mejora alcanzada con el proyecto debe transformarse en acciones estandarizadas y se debe establecer un
sistema de aseguramiento y verificación para garantizar que esas acciones se sigan de forma precisa y
continua. Si es necesario debe dar lugar a la elaboración o realización de un procedimiento que involucre los
logros obtenidos en el proyecto.

Acción a Método de Frecuencia de Responsable de Resultado de la

No.
estandarizar verificación13 verificación verificación verificación
1.
2.
3.

5.2. Difundir logros del PMC

Indique los medios para difundir los logros del PMC a todo el personal de salud

6.3. Reconocer al equipo de trabajo que participó en la mejora

13 Los métodos de verificación pueden se: supervisión, estudio de sombra, encuesta, lista de verificación u otros.
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Describir los reconocimientos que se otorgarán al personal que participe y logre los objetivos planteados en
los proyectos de mejora.14

14
Los reconocimientos pueden ser diplomas o constancias de participación, reconocimientos a los mayores logros, días de descanso, publicación en
tableros de las fotos de los participantes y sus logros, publicación de artículos, etc.
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