Вы находитесь на странице: 1из 18

Título: Restauraciones con preparaciones clase II de black realizadas por

estudiantes de la clínica de operatoria dental de la facultad de Odontología de la


Unan-León.

Tema
Evaluación clínica y radiográfica de restauraciones con preparaciones clase II
de Black realizadas por estudiantes que cursan el componente clínico de
operatoria dental de la facultad de Odontología de la Unan-León, en el periodo
comprendido del mes de agosto a noviembre del 2016.

1
Objetivos

General

Demostrar la viabilidad de la aplicación del tratamiento de incrustaciones en


molares con cavidades extensas con clases IV, V y VI según ICDAS.

Específicos

1. Demostrar las ventajas que tienen la aplicación del tratamiento de


incrustaciones en molares con cavidades extensas de clase IV, V y VI según
ICDAS a diferencia de la aplicación del tratamiento de resinas directas.

2. Conocer paso a paso el procedimiento utilizado en la cementación de


incrustaciones en molares con cavidades extensas de clase IV, V y VI según
ICDAS.

3. Realizar análisis comparativo de los resultados obtenidos en la técnica del


tratamiento de incrustaciones en molares con cavidades extensas de clase IV, V
y VI según ICDAS.

2
Justificación

El propósito de la presente investigación pretende dar a conocer la viabilidad que


presenta realizar una incrustación al estar frente a una lesión cariosa de gran extensión
y debilitamiento de paredes posterior a la remoción de caries, sobre otro tipo de técnica
restaurativa como lo es la resina directa. Por lo cual se ha tenido la necesidad de
implementar un procedimiento operatorio que sea viable en dichas condiciones y que
nos permita cumplir con todas las características funcionales, fisiológicas y estéticas
que debe tener una restauración indirecta como en el caso de las incrustaciones a base
de compómero. Este procedimiento se logrará mediante la realización de
incrustaciones in vitro paso a paso demostrando las ventajas que tienen estas en
relación a las resinas directas y de esta forma realizar el análisis de los resultados
obtenidos. Esta investigación será realizada entre marzo y noviembre del 2016 en la
ciudad de León, tomando como muestra la cantidad de 10 dientes.

3
Planteamiento del problema

¿Cuál es la viabilidad que presenta la realización de incrustaciones en preparaciones


cavitarias de clase IV, V y VI en ventaja a la técnica restaurativa directa?

4
Antecedentes

Según la Facultad de Odontología. Universidad de Cartagena, Colombia; los autores:


Alberto Carlos Cruz González, Antonio Díaz Caballero, Javier Enrique Méndez Silva,
mencionan que Ferreira (1) en el 2008 reportó un desempeño similar entre
restauraciones directas e indirectas con resina compuesta con margen cervical ubicado
en esmalte. En relación a lo anterior, la devolución de la zona de contacto de mesial del
primer molar superior derecho con una restauración indirecta con márgenes ubicados
en esmalte y dentina, sin registros clínicos o radiográficos de fallas adhesivas.
Por otra parte la revista europea de Odonto-estomatología volumen III nº2, José Carlos
De La Macorra García a través de su tesis: “INCRUSTACIONES DE RESINA COMPUESTA”
(2), indica que “Las incrustaciones de resina compuesta son una alternativa a la

restauración directa con resinas compuestas y que son ventajosas por su bajo nivel de
la contracción de la polimerización que facilitan enormemente el modelado y
contorneado de la restauración”.
En 1989 BM Bishop (6), como resultado de su investigación clínica de 92 inlays de Isosit
I/O, sostenía que, "... se está desarrollando un sistema restaurador que puede desafiar
seriamente a los materiales convencionales". También en 1989, G.Christensen (1) decía
sobre las incrustaciones de resina compuesta en general que, "...bien elaboradas
fácilmente podrían durar más de 10 años"; aunque otros autores como R. Jackson(7),
mas escépticamente en cambio sostenían que, "... una expectativa de duración de más
de 6-9 años son especulaciones"(3).

5
Introducción

En la actualidad las incrustaciones de resina son una alternativa a la restauración


directa con resinas compuestas ya que debido a ello se está logrando una aceptación
favorable por parte del personal de salud en atención odontológica así como también
de los pacientes. Aunque los estudios realizados a base de los procedimientos de
incrustaciones han sido lentos, estos continúan en constante progresión en vías de
demostrar la viabilidad que estas pueden tener a la hora de enfrentarse ante el medio
bucal.
Es común que los cirujanos dentistas se enfrenten diariamente al dilema de la
terminación de márgenes, esto implica en sí que el problema mayor a cuestionar seria
conseguir o mantener un sellado lo más hermético posible entre el medio interno y el
externo. Sellar estas interfaces ha sido siempre un objetivo principal de nuestros
trabajos operatorios. Evidentemente, esa no era antes, ni es ahora, la única
preocupación del clínico, por cuanto el mantenimiento o establecimiento de una
función adecuada se considera desde hace mucho, parte integrante de cualquier
tratamiento odontológico responsable.
También otro aspecto importante a considerar es saber elegir el tipo de restauración
estética adecuada que nos ayude a darle solución al diagnóstico operatorio ante una
situación dada; por ejemplo¸ si el paciente presenta una macrocavidad, y a esta
posteriormente se le realiza remoción de caries y el remanente dentario a enfrentar es
uno con paredes debilitada, entonces debemos saber optar por un tratamiento que
cumpla con las características de lograr un sellado marginal más específico en esa pieza
dental, con menor nivel posible de contracción o al menos que sea funcional y resistente
al medio bucal, sin obviar la habilidad del operador que en este caso funciona como
parte integral de un procedimiento exitoso.
Por lo tanto el presente trabajo se justifica directamente en una evaluación minuciosa
de ciertas restauraciones elaboradas por estudiantes de un pregrado en pacientes
dispuestos a ser atendidos por los mismos, en los cuales cuyos estados clínicos y
radiográficos dentales soportaran la buena o mala elaboración de procedimientos
operatorios a expensas desde inicialmente la selección de material y técnicas adecuadas
hasta la habilidad de cada uno de los operadores cursando el componente de operatoria
dental del presente año 2016.

6
7
Hipótesis

“Las restauraciones indirectas son viables debido a su sellado hermético, nivel de


contracción menor y mejor funcionabilidad en boca en comparación a las
restauraciones directas”

8
Marco Conceptual11

 Amalgama: Aleación de mercurio (con un contenido mínimo de plata de un 40% y


contenidos máximos de un 32% de estaño, un 30% de cobre, un 5% de indio, un
3% de mercurio y un 2% de cinc). El uso de la amalgama de mercurio como material
de obturación de dientes está muy extendido en la odontología. Desde el principio
ha habido mucha polémica sobre la idoneidad de este material. Sin embargo, hasta
ahora no se ha demostrado que la amalgama tenga efectos perjudiciales para la
salud.
 Bicúspides/premolares: Los dientes con dos puntas redondeadas que se sitúan
entre los colmillos (cúspides) y los molares.
 Biocompatibilidad: Compatibilidad biológica de sustancias extrañas al organismo.
 Cervical: Denominación espacial que indica en dirección al cuello dental.
 Composite: Materiales de obturación para tratamientos odontológicos formados
por una matriz de polímeros orgánicos con un relleno inorgánico. Se utilizan
principalmente en los dientes anteriores (“obturación blanca”). Hoy en día, los
composites se utilizan cada vez más también en los dientes posteriores con buenos
resultados.
 Corona: Funda que cubre la totalidad de un diente fuertemente dañado, pero que
aún merece la pena conservar.
 Cúspide: Parte puntiaguda o redondeada de la superficie de masticación de un
diente.
 Dentina: La dentina constituye una gran parte del material dental natural. Al
contrario de lo que pasa con el esmalte, la dentina puede volver a formarse durante
toda la vida del individuo mediante un proceso de biomineralización.
 Distal: Denominación espacial que indica en dirección al final de la arcada dentaria.
 Esmalte: Capa exterior del diente situada encima de la dentina, en la zona de la
corona dental. El esmalte es el tejido más duro del cuerpo humano.
 Incrustaciones dentales son una restauración dental conservadora que se realiza
cuando el paciente requiere máxima estética o cuando hay un daño extenso en la
estructura dental y como alternativa a la corona dental.
 Inlay: es una obturación en forma de incrustación realizada generalmente en oro o
cerámica
 Material de obturación: Dependiendo de la indicación, hoy en día se utilizan
obturaciones de amalgama, obturaciones de resina adhesiva (obturación de
composite), obturaciones de oro (inlay de oro) y también inlays de cerámica y
resina.
 Mesial: Denominación espacial que indica en dirección al centro de la arcada
dentaria.

9
 Modelo de los maxilares superior o inferior, generalmente de yeso. Por regla
general se realiza una toma de impresión de la situación del maxilar con un material
apropiado y se llena con yeso (ver impresión).
 Molar: Denominación latina de las muelas de la dentadura humana.
 Molares: Dientes con amplia superficie de masticación para triturar los alimentos,
situados en la parte posterior de la boca.
 Obturación de composite: Sustitución con composite de color dental de sustancia
dental dura que se ha perdido o está lesionada. Estas obturaciones son muy
estéticas y si el tratamiento se realiza correctamente, una persona que no sea
especialista no puede distinguirlas de los dientes naturales.
 Obturación: Si el diente está sólo parcialmente dañado, p. ej., por caries,
normalmente basta con realizar una obturación para restaurarlo y conservar la
mayor parte posible de la sustancia dental natural.
 Oclusal: Denominación espacial en los dientes posteriores/molares que indica en
dirección a la superficie oclusal (superficie masticatoria).
 Oclusión: Cualquier contacto entre los dientes superiores e inferiores.
 Onlay: Un onlay es una obturación que, además, sustituye una o varias cúspides del
diente.
 Overlay: Es una restauración que repone la cara oclusal, similar al onlay, pero que
no cubre todas las cúspides, sino que las “abraza”; es decir, las cúspides se tallan
ligeramente en sus lados bucal y oral.
 Palatino: Referente al lado orientado hacia el paladar.
 Preparación: El tallado de los dientes y su preparación para la colocación de inlays,
coronas y puentes. Es una tarea muy importante de los odontólogos e implica una
gran responsabilidad.
 Proximal: Denominación espacial que indica en dirección al diente adyacente,
orientado hacia el diente adyacente.
 Resina: La resina puede utilizarse para prótesis dentales sin metal. Es de color
dental, pero puede provocar reacciones de intolerancia y tiene una menor
durabilidad que otros materiales, tales como el oro o la cerámica.
 Restauración: Elemento para restablecer la funcionalidad perdida de los dientes;
sinónimo de prótesis dental.
 Vestibular: En dirección al vestíbulo oral, hacia fuera; en las superficies dentales,
término genérico que engloba bucal y labial.

10
Marco teórico

I.Definicion
Las incrustaciones dentales son restauraciones indirectas que se usan para rehabilitar
dientes posteriores que tienen caries de magnitud leve a moderada dientes fracturados,
de manera que el daño no requiera una corona. Estas son opciones conservadoras de
restauración de piezas en el sector posterior cuando se desea estética. Los dientes sanos
difícilmente se fracturan durante la masticación. Sin embargo, la fractura de cúspides
puede darse en dientes que han sido debilitados por lesiones cariosas, preparaciones
dentarias amplias o la reducción de la estructura dentaria como resultado de
abrasiones o erosiones. Con los materiales de hoy en día, la longevidad de este tipo de
restauraciones es principalmente una cuestión de diagnóstico, correcta planificación de
tratamiento y adecuada ejecución de la técnica.1
Las incrustaciones son una alternativa ante los métodos de obturación directos, frente
a las dificultades de la adaptación marginal y la ubicación de contactos proximales,
porque permiten otorgar una mejor anatomía dental a la restauración y superar el
fenómeno de contracción al polimerizar grandes capas de material por fuera de la
cavidad dental.2
Las restauraciones indirectas de tipo estéticas requieren ser cementadas mediante
procedimientos adhesivos, lo cual implica el uso de cementos en base a resina
compuesta y sus correspondientes esquemas de adhesión a estructuras dentarias, son
materiales totalmente biocompatibles. Estos permiten la fijación de la restauración al
diente preparado, mediante adhesión micromecánica, química o por una combinación
de ambas, además, cumplen con la función adicional de sellar la brecha
diente/restauración 3-2
II. Clasificación
El desarrollo de materiales dentales estéticos con mejores propiedades físicomecánicas
posibilitó la preservación de estructura dentaria en los casos de exigencia estética por
parte del paciente en comparación con las aleaciones metálicas. La principal causa de
fracaso de los materiales libres metal se da por una deficiencia en las preparaciones
cavitarias y coronarias, incluyendo deficiencias estéticas y fracturas.4
 Según su preparación:

Intracoronarias: Inlays, cavidades confinadas al interior de la estructura


dentaria, sin cualquier envolvimiento de cúspides

11
(Ejemplo: cavidad clase I, clase II compuesta o compleja sin protección de
cúspides)
Extracoronarias: Onlays, aquellas que presentan cobertura de cúspides y/o
otras caras del diente. Con envolvimiento cuspideo
(Ejemplo: restauraciones MOD con protección de cúspides.
Extracoronarias totales: Overlays , aquellas cavidades donde todas las caras
axiales y oclusales o incisales del diente son envueltas.
(Ejemplo: coronas totales). 5-6

 Según el material

No estéticas
- Metálicas:
Los metales han sido utilizados en la Odontología Restauradora como también
en la Odontología Protésica por mucho tiempo. Dichos metales están divididos
de acuerdo a sus características y propiedades, poseen la ventaja de tener
resistencia suficiente a las fuerzas masticatorias; razón por la cual vienen siendo
ampliamente utilizadas en el campo dental. Desde el siglo XVIII y XIX se comenzó
a emplear coronas metálicas que recubrían completamente al diente, con el
tiempo estas fueron mejorando, especialmente cuando Taggard en 1907 adaptó
la técnica de la cera perdida a la Odontología. Al mismo tiempo que iban
apareciendo nuevos tipos de restauraciones metálicas, se hacían esfuerzos para
crear restauraciones que permitieran solucionar el problema del paciente tanto
estética como funcionalmente. Un avance al respecto fue en 1886 con el
descubrimiento de la corona de porcelana realizado por Land (Shillingburg et al,
2000). (2) Una de las razones por la cual se viene dejando de a poco el uso de los
metales es debido a la estética inaceptable de los metales para la mayoría de los
pacientes. Sin embargo, los sustitutos actuales como ser la cerámica pura o los
cerómeros, que poseen una estética insuperable, no tienen todavía suficientes
años de uso para poder brindar estadísticas que nos permitan valorarlos
adecuadamente en el campo clínico. Es por este motivo que surge la necesidad
de orientación respecto al empleo de las aleaciones metálicas en la confección
de coronas e incrustaciones en Prótesis Fija que utiliza metales, especialmente
en cuanto a la resistencia de los cerómeros y cerámicas puras. 7

Estéticas
-materiales cerámicos:

La porcelana odontológica convencional es una cerámica vitrificada, que tiene como


principales componentes químicos, minerales cristalinos, tales como feldespato, cuarzo
alúmina (óxido de aluminio) y a veces caolín, en una matriz vitrificada.

12
Las proporciones de cada producto varían según el tipo característico de cada
porcelana. El procedimiento consiste en la adhesión de la restauración cerámica al
diente preparado con una técnica de grabado ácido. El mecanismo de adhesión se basa
en el uso del grabado ácido del esmalte y en el uso de resina de composite, como puede
apreciarse en la técnica de prótesis fijas retenidas por resina. La unión a la porcelana se
consigue mediante el grabado con ácido fluorhídrico y el uso de un agente de unión de
silano (los materiales son idénticos a los comercializados como kits reparadores de
porcelana). Una restauración similar supone el uso de composite procesado en el
laboratorio en lugar de cerámica8

Poseen diferentes propiedades, entre las más importantes se mencionan:


o Presentar el valor más bajo de coeficiente de variación dimensional térmica, en éste
no se observa la nube de electrones, lo que le confiere la característica de ser aislante
térmico y eléctrico.

oSu gran rigidez, mayor a la de los materiales metálicos, es por esto que las porcelanas
no se rajan sino que al recibir una determinada carga directamente se fracturan;
también son altamente resistentes en compresión pero no así de resistentes a la
tracción.

- Materiales de cerómero:

Las resinas compuestas, se utilizaron históricamente para pequeñas aplicaciones en


dientes anteriores, pero era difícil obtener contornos y puntos de contacto con los
dientes posteriores. Había además, indicios de sensibilidad dentaria postoperatoria
como resultado de la contracción de polimerización.
La combinación de la tecnología cerámica y la investigación de los polímeros,
agregada a la integración de las fibras, tuvo como resultado el desarrollo de nuevos
materiales, resinas compuestas para laboratorio denominados polímeros de vidrio,
cerómeros, polividrios o porcelanas de vidrio polimérico (policerams) La demanda
de restauraciones sin metal aumenta continuamente debido a que los pacientes y
los profesionales buscan materiales biocompatibles.
Sin duda, los materiales presentados recientemente ampliaron y optimizaron la
gama de alternativas estéticas y funcionales existentes para la reconstrucción de
sectores anteriores y posteriores9

Según estudios se ha demostrado que la eficiencia y la ventaja de este material


pueden ser utilizadas en la restauración de grandes destrucciones dentales.
Además, estas restauraciones son fácilmente reparadas, tienen menor potencial de
abrasividad de estructura dental antagonista y a su vez se afirma que tienen una
buena resistencia de unión semejante a la de las cerámicas. Es así que los cerómeros
poseen mayor brillo, y por tanto, mayor estética.

13
Algunas de las ventajas de los cerómeros son la estética, adaptación marginal
satisfactoria, contracción de polimerización reducida, ausencia de burbujas de aire,
preparación cavitaria más conservadora, adhesión a la estructura dentaria
promoviendo mejor integridad de los tejidos dentarios, buena resistencia al
desgaste y comparados con la cerámica, mejor facilidad de uso, menor costo de
laboratorio y menor tendencia al desgaste de los dientes antagonistas.

Asimismo, se afirma que la alta resistencia a la flexión y la buena resistencia a la


fractura de estos materiales superan la fragilidad de las porcelanas y las resinas
compuestas de uso directo, y de este modo, reúnen los mejores atributos de las
resinas directas, cerámicas feldespáticas y de las restauraciones de oro.10
III Indicaciones
Las inlays /onlays son más indicadas para premolares y molares vitalizados conpérdida
estructural media en sentido vestíbulo-lingual. Si la pérdida estructural es mayor y la
cúspide tiene menos de 1,5mm de ancho, se recomienda su revestimiento. Es
aconsejable también un análisis oclusal previo para la decisión entre un inlay u onlay,
pues no es recomendable que el contacto oclusal coincida con los márgenes de la
preparación. Si esto ocurriera, el espesor de la preparación debe garantizar la
integridad estructural para evitar fracturas a mediano plazo.
‐ Necesidad de una restauración estética y adhesiva
‐ Individuos alérgicos a metales.
‐ Dientes tratados endodónticamente donde el acceso a la cavidad ha comprometido la
fuerza y pronóstico del diente. Una restauración indirecta es una alternativa
conservadora frente a una corona completa.
‐ Dientes donde es difícil lograr una forma retentiva. 16
‐ Dientes con cúspides fracturadas.
‐ Cuando se requiere un tratamiento completo de las superficies oclusales.
‐ Dientes con empinadas pendientes cuspídeas.

14
DISEÑO METOLODIGO.

TIPO DE ESTUDIO

Nuestro estudio es de tipo descriptivo, ya que nosotros estaremos puntualizando los


diferentes factores que incidieron para demostrar que las características clínicas,
radiográficas de una incrustación superan las expectativas de viabilidad en
comparación a una restauración de resina directa.

Es de tipo transversal ya que es una investigación que se llevara a cabo entre marzo y
noviembre del 2016 en la ciudad de León, tomando como muestra la cantidad de 10
dientes.

Es retrospectiva porque nuestra investigación se basa en hechos que ya sucedieron u


ocurrieron.

ÁREA DE ESTUDIO
Nuestro estudio se llevara a cabo en el campus médico de la Universidad Autónoma de
Nicaragua, León.

POBLACIÓN A ESTUDIAR
Todos los pacientes atendidos en las clínicas multidisciplinarias del campus médico, a
los cuales se les brindo un servicio odontológico que comprendían las fechas entre
marzo y noviembre del 2016.

MUESTRA
Se tomará una muestra representativa de 10 pacientes, escogidos al azar, entre los
cuales encontraremos diez dientes como mínimo que representaría el 10% del total del
universo en estudio. Esta muestra es aleatoria simple.

15
RELACIÓN DE VARIABLES

Variables Dependiente Independiente


Objetivos
Específicos

1 Viabilidad de la Técnica restaurativa.


incrustación.

2 Realización de la Procedimiento paso a


incrustación y paso.
restauración de resina
directa.
Relación entre resultados
3 Análisis del del procedimiento de
procedimiento ambas

16
CONCLUSIONES

 Las incrustaciones están especialmente indicadas en lesiones de clase I y II


medianas, cuando la oclusión esta mantenida por topes de céntrica fuera del
perímetro de la restauración, cuando el espacio interdentario es grande y es difícil
reconstruirlo con composite directo, ect.

 Su longevidad dependerá de la carga oclusal que reciba, en función de su tamaño,


su ubicación en la boca, la potencia masticatoria en el paciente, las relaciones
interoclusales y la dureza de los dientes antagonistas.

 Las ventajas de las incrustaciones es que es muy estética, refuerza el tejido dentario
remanente, posee mayor resistencia al desgaste que el composite directo, posee
mínima contracción de polimerización y por lo tanto menor filtración marginal y
menor tensión intracuspidea que en un composite directo.

17
BIBLIOGRAFIA
1. http://www.cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/SALLYSTEFANIPONCE
APLONARIO.pdf
2. http://scielo.sld.cu/pdf/est/v49n1/est08112.pdf
3. http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20abril%202015/pdf/analisis_co
mparativo_del_grado.pdf
4. Bottino MA, Quintas AF, Miyashita E, Giannini V. Estética en rehabilitación oral
metal free. Sao Paulo: Artes Médicas; 2001.
5. Mondelli J et al. Fundamentos de dentística operatoria. Sao Paulo: Santos; 2006
6. https://es.scribd.com/doc/72197278/Preparacion-dentaria-para-
restauraciones-Onlay-y-Overlay
7. Flores S. Aleaciones Metálicas Empleadas en Prótesis Fija en el Departamento de
Cochabamba [serial online] 2001 [citado 15 febrero 2010] Disponible en URL:
http://www.univalle.edu/publicaciones/journal/journal6/pag7.htm
8. Rosentiel SF, Land M, Fujimoto J. Prótesis Fija Contemporánea. Elsevier, 2008;
Capítulo 3
9. Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes Medicas 2001;
Capitulo: 6.
10. Marinho AK, Guimartes MC, Ferreira R, Menezes PF, Heliomar C. Ceromer
Indirect restoration – cristobal: clinical report. Odontología Clin Cientif. 2007; 3:
267-74.
11. https://www.vita-zahnfabrik.com/es/Glosario-170,912.html.
12. Ç1.http://www.cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/SALLYSTEFANIPON
CEAPLONARIO.pdf
13. http://scielo.sld.cu/pdf/est/v49n1/est08112.pdf
14. http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20abril%202015/pdf/analisis_co
mparativo_del_grado.pdf
15. Bottino MA, Quintas AF, Miyashita E, Giannini V. Estética en rehabilitación oral
metal free. Sao Paulo: Artes Médicas; 2001.
16. Mondelli J et al. Fundamentos de dentística operatoria. Sao Paulo: Santos; 2006
17. .https://es.scribd.com/doc/72197278/Preparacion-dentaria-para-
restauraciones-Onlay-y-Overlay.
18. Ferreira MC, Vieira RS. Marginal leakage in direct and indirect composite resin
restorations in primary teeth: an in vitro study. J Dent. 2008;36(5):322-5.

18