Hipertiroidismo
hipofisiaria típica de las pacientes
En Piura es donde hay más hipertiroidismo.
El eje Hipotalamo-hipofisis-tiroides
La TRH (hormona liberadora de tirotropina)
se produce en el hipotálamo, que va a
estimular a la adenohipófisis, produciendo
TSH (Hormona estimulante de tiroides) y la
tiroides va a producir T3 y T4.
-La T3 es la forma activa, actúa en los
tejidos periféricos.
-Los mecanismos por los cuales se van a
regular estás hormonas, son feedback
positivos y negativos.
-La adenohipófisis se caracteriza porque
constituye casi el 80% de toda la hipófisis y
es una estructura glandular sumamente
vascularizada, susceptible a los eventos de
isquemia, por ejemplo la apoplejía
puérperas que sangran, o el sheehan o
shock hemorrágico.
Cuando les llegue un paciente delgado,
palpitaciones, intolerancia al calor,
aumento de la transpiración, dice que
comen un montón y no engordan:
sospechar y sobre todo si tienen taquicardia
supraventricular.
-También sospechar en adultos mayores
que debutan con fibrilación o fibrilo-flutter.
-Frecuencia urinaria: aumento, incluso
nicturia, en niños y no tan niños: enuresis.
-Los pacientes con hipertiroidismo leve,
sobre todo los adultos mayores tienen
signos y síntomas atribuibles a 1 o a pocos
sistemas orgánicos, fundamentalmente la
parte cardiaca.
T. menstruales: oligoamenorrea o
amenorrea, sospechar.
-Pacientes jóvenes con taquicardias
inexplicables y que siempre están en el
límite superior.
-Puede haber debilidad, astenia.

-El 5% de la población tiene algún problema

en la tiroides, pero por lo general es
hipertiroidismo subclínico, es decir la T3 Y
T4 son normales, pero con TSH alterada, y
esto se asocia con 3 veces riesgo de FA, por
ende en el screening diagnóstico de un
paciente con DCV isquémico debe estar las
pruebas hormonales tiroideas, porque pudo
ser una FA paroxística.

-Amigos del colegio o universidad, con

notable hiperactividad, que habla rápido, -Graves: el crecimiento de la tiroides puede
mirada saltona con retracción del párpado y ser mínimo como en adultos mayores o
hiperactividad simpática (sudoración también puede ser muy grande.
profusa, taquicardia, hiperhidrosis palmar),
-ojo: la tiroiditis subaguda: duele.
hipertensión sistólica, choque de punta
aumentado, tremor, debilidad muscular e
hiperreflexia.

-Algunos hacen mixedema pre-tibial, ojo no

todo se correlaciona con el tamaño de la
tiroides pero la sospecha es clínica.

-Mixedema: es duro, deja fóvea, que se

acumula generalmente en la región
pretibial.

-La TSH ultrasensible: es caro, se utiliza

porque tiene mejor valor predictivo, sobre
todo en mujeres que tienen trastornos de
fertilidad.
-Hipertiroidismo subclínico: T3 y T4 normal
y TSH por debajo de lo normal.

-Por el aumento del recambio óseo,

recuerden que la fosfatasa alcalina no solo
evalúa función hepática sino también
función ósea.

-Hipertiroidismo subclínico: T3 y T4 normal

y TSH por debajo de lo normal.

-Consejo: sospechen de aquel paciente

delgado con palpitaciones que hace
enfermedad de súbito o paciente mayor
que hace FA.

-ojo: los trastornos del ritmo son muy

frecuentes, hay que sospechar de
hipertiroidismo en todo paciente que
ingresa con taquicardia, FA, fibrilo-flutter.

-Existe relación significativa entre el hiper

subclínico con la FA.
 -Hipertiroidismo terciario: (viene del
hipotálamo) T3 y T4 altos, TSH alto y TRH
alto.

-Pero los más frecuente son los más

frecuentes y de ellos el GRAVES.

-Eutiroideos con enfermedad no tiroidea:

pacientes tratados con altas dosis de
corticoides, como LES en etapa de
descompensación, enfermedades del
colágeno, pacientes tratados con dopamina
(shock).

-Tener cuidado sobre todo en los pacientes

con bajas proteínas, como los desnutridos.

-Hipertiroidismo primario: T3 Y T4 Altos y

TSH bajo (el problema está en la glándula
tiroides).

-Hipertiroidismo secundario: Tumor

secretor de TSH: T3 y T4 altos y TSH alto.
-sobre todo las chicas deben palparse la
tiroides y si encuentran un nódulo la
captación con Yodo Radioactivo es el
examen de elección, para saber si es nódulo
frio o caliente.

-Onicolisis: uña quebradiza que se rompe

con facilidad.
-Puede haber adelgazamiento del cabello,
vitíligo.

-A algunos les da prurito.

-otros tienen hiperpigmentación

segmentaria por elevación de la ACTH, esos
son los famosos síndromes mixtos.

-Edemas pretibiales, con cambios de

coloración. Generalmente son distales.
-Aumenta todo: cronotropismo,
inotropismo, contractilidad, se amplía la
presión de pulso (sistólica - diastólica),
entonces hay hipertensión pero sistólica.

-Sobre todo en la enfermedad de Graves:

hay algunos receptores anormales de
hormona tiroides en el tejido peri-orbital,
aumentando de grasa retro-orbital, el tejido
conectivo y hipertrofia de los músculos, de
esta manera se produce la el exoftalmos,
inclusive el párpado se retrae y por más que
quieran cerrar los ojos no lo pueden hacer.

-El ojo se reseca y puede producir úlceras.

-Patrón respiratorio recontra aumentado, -A nivel óseo, puede predisponer a fracturas
consumo de oxígeno elevado y producción patológicas.
de CO2 elevado, mucho cuidado con ellos
sobre todo cuando hay alguna
intercurrencia infecciosa respiratoria,
porque pueden dar lugar a hipoxemia e
hipercapnia con mayor facilidad.

-Tirotoxicosis: evento súbito, en jóvenes,

con síntomas de hipertiroidismo pero
elevado a la 20 potencia, con ansiedad,
sudoración, hiperactividad, temblores,
además presentan taquicardia, arritmias
ventriculares, hipertensión sistólica y con
piel caliente, húmeda y suave, son pacientes
como si estuvieran con fiebre, se puede
El tratamiento tiene 3 escalas:
confundir con sepsis, pero generalmente
tienen bocio y exoftalmos, debilidad -Medicamentos anti tiroideos.
muscular, tremor, y comen y no suben de
peso. -Yodo radioactivo.

-Tiroidectomía.

El tratamiento es individualizado, puede

que en un paciente hagamos los 3.

-hiperdinámicos: implica que el paciente

con el tiempo y son pacientes con
temperatura corporal sin haber hecho
fiebre, mucho más elevadas, se pueden
deshidratar, y la mejor vía de hidratación es
la vía oral.

-Los betabloqueadores indicados son el

propranolol y atenolol.

-El atenolol tiene la ventaja de dosificación

diaria única.

-Entonces el tratamiento sintomático es

básicamente hidratación y
betabloqueadores.
 -La mayor parte se torna eutiroideo, casi a
-Tionamidas: metimazol, propiltiuracilo y
las 12 semanas (3meses). Por eso tienes que
carbimazol (no lo tenemos en medio).
darle tiempo, pero los síntomas de forma
El más utilizado es el metimazol. Utilizado aguda los controlas con el betabloqueador.
para el hipertiroidismo grave, mayor
duración, una sola dosis al día y menos
efectos al día.

Cuando hay casos más graves se pueden dar

metimazol y propiltiuracilo.

En tirotoxicosis se le agrega lugol.

-Las 3 tionamidas tienen efecto

inmunosupresor.

-Mucho mejor es el metimazol.

-Comenzar con 5-10 mg y van subiendo,

dependiendo de dosis – respuesta.
 -Metimazol: lo que puede producir es
colestasis.

-Muchas veces el tamaño de tiroides va a

implicar el uso de yodo radioactivo.

Cuando veamos yodo radioactivo es porque

tenemos un nódulo que capta, lo más
probable es que es un nódulo caliente.

La cirugía, sobre todo en pacientes que -contraindicado en el embarazo.

tienen bocios que comprometen la vía
-Evitar en menores de 5 años, sobre todo
aérea.
porque produce fibrosis y destrucción de la
tiroides; por eso que todos los pacientes
que van a yodo, terminan en
hipotiroidismo.

Las recaídas se dan en el 75% en los tres

primeros meses de retirado el tratamiento,
porque la mayor parte de los pacientes se
van a convertir en hipotiroideos.

-Estos pacientes muchas de las veces

requieren cuidados secundarios porque
pueden llegar a perder la visión.