Abstrak

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efisiensi steroid, dan antivirus dalam pengelolaan
gangguan pendengaran saraf mendadak idiopatik dan pentingnya intervensi medis dini. Tujuan
penelitian ini adalah untuk mengetahui efisiensi steroid, dan antivirus dalam pengelolaan
gangguan pendengaran sensori neural dan pentingnya intervensi medis dini.
Dalam penelitian prospektif ini, tiga puluh empat pasien yang mengalami gangguan pendengaran
mendadak idiopatik 30 db atau lebih didaftarkan pada kelompok studi antara tahun 2005 dan 2009.
Variabel pasien terkait dengan pemulihan dipelajari dan mencakup usia pasien, waktu mulai terapi,
status telinga kontralateral, adanya diabetes, tingkat keparahan gangguan pendengaran, pola
gangguan pendengaran pada audiogram dan adanya gejala terkait, (tinnitus, vertigo). Pengobatan
proto- col dengan hidrokortison intravena, dekstran intravena dan agen anti-virus oral di evaluasi.
Pre-treatment dan post-treatment dianalisis. Dengan terapi kombinasi, keseluruhan peningkatan
ambang nada murni terlihat pada 27 pasien (79,4%). Sebuah hubungan yang signifikan secara
statistik ditemukan antara waktu di mana intervensi medis dimulai dan pendengaran membaik.
Intervensi dini pada pasien yang hadir sebelum 3 hari telah memberikan sembuh 77,8% tipe
lengkap 1 Kehilangan pendengaran saraf sensori neural yang Idiopatik dan tiba-tiba adalah
keadaan darurat medis. Seharusnya tidak terjadi kesalahan diagnosis. Deteksi dan pengelolaan dini
dengan ekspeditur volume, steroid dan antivirus akan memperbaiki kemungkinan sembuh total

Kata kunci :

Gangguan pendengaran sensorineural mendadak dan idiopatik

Pengantar

Gangguan pendengaran sensori neural mendadak (SSNHL) didefinisikan kehilangan pendengaran

30 dB atau lebih pada tiga frekuensi audiometrik yang terjadi dalam tiga hari atau kurang. 15.000
kasus baru dilaporkan setiap tahunnya di seluruh dunia atau sekitar 1% dari semua kasus gangguan
pendengaran sensorineural. Gangguan pendengaran biasanya terjadi pada satu sisi dan sering
disertai tinnitus (70%), vertigo atau yang lebih ringan seperti disorientasi spasial sebanyak 50%
kasus. Gangguan pendengaran mungkin ringan pada rentang frekuensi yang dibatasi atau mungkin
atau yang mungkin total.
Etiologi SSNHL bersifat idiopatik namun infeksi virus, gangguan vaskular, gangguan pada
membran koklea, penyakit imunologi dan tumor pada telinga telah di bahas sebagai penyebab.
Pada sepertiga pasien memiliki riwayat infeksi saluran pernapasan atas sebelum terjadinya
SSNHL yang memungkinkan peran virus sebagai penyebabnya. Perubahan mikrosirkulasi koklea
telah lama dibicarakan sebagai penyebab SSNHL. Suplai darah ke koklea dipertahankan oleh arteri
labirin, dan tidak memiliki vascular kolateral. Kelainan vaskular dapat menyebabkan SSNHL
karena cedera pada koklea dan disfungsi sekunder akibat anoksia atau hipoksia.

Penanganan SSNHL harus dimulai sesegera mungkin, dan terlebih dahulu pada pasien yang paling
mungkin mendapatkan kesembuhan. Pengobatan tidak membantu setelah 30 hari berlalu karena
kerusakan mungkin bersifat permanen. Terapi steroid dosis tinggi saat ini menjadi andalan
pengobatan SSNHL untuk mendapatkan efek antiinflamasi yang tinggi. Itu juga mengurangi
respon imun sitotoksik, meningkatkan aliran darah vaskular dalam koklea dan mengurangi awitan
endolymphatic hidrops. antiviral seperti asiklovir atau valasiklovir harus diresepkan untuk SSNHL
mengingat infeksi virus merupakan etiologi yang mungkin terjadi. Dalam penelitian ini kami
meninjau kembali pengalaman kami dengan kombinasi dekstran dengan molekul rendah, terapi
steroid, vasodilator dan antivirus.

Bahan dan Metode

Penelitian prospektif saat ini dilakukan pada 34 pasien yang hadir dengan SSNHL idiopatik antara
tahun 2005 dan 2009. Evaluasi dan pengelolaan SSNHL dianggap sebagai keadaan darurat medis.
Riwayat yang cermat mengenai trauma, paparan kebisingan yang tajam dicatat. Sebagian besar
pasien mengeluh kehilangan pendengaran mendadak saat minum air dingin, saat terpapar udara
bebas, saat mandi air dingin di pagi hari, naik bus atau kereta ber-AC. Lebih dari 50%
mengeluhkan sensasi tersumbat di telinga atau parestesia di depan telinga. Pasien dengan penyakit
Meniere, penurunan pendengaran yang hilang timbul tidak disertakan. Pemeriksaan fisik secara
umum sudah dilakukan. Otoscopy, pemeriksaan fistula , pemeriksaan neurotologis termasuk saraf
kranial, fungsi cerebellar juga dilakukan. Uji garpu tula dengan 256, 516 dan 1024 Hz telah
dilakukan pada semua pasien. Gangguan pendengaran diukur dengan audiogram nada murni
(PTA). Extended Fletcher Index (EFI) digunakan untuk menghitung gangguan pendengaran. EFI
berarti gangguan pendengaran sebesar 500, 1000, 2000, dan 3000 Hz.
Protokol pengobatan standar pada 34 pasien yang di evaluasi:

1. Dekstran intravena dalam dekstrosa 5% 500 ml diinfuskan perlahan selama 4-6 jam. Dan di
follow up selama 2 jam kemudian sekitar 500 ml jika pasien mengalami perbaikan secara
subyektif. Sebagian besar pasien mengalami peningkatan tinnitus yang luar biasa setelah dosis
pertama dex- trans. Pasien diawasi terus menerus saat memberikan dekstran karena bisa
menyebabkan kelebihan beban jantung. Audiometri diulang pada hari kedua. Jika pasien
mengalami perbaikan maka berikan lagi dua unit dextrose 5% sebanyak 500 ml dengan dextran di
infuskan 6-8 jam. Dari hari ketiga dan seterusnya pasien memakai xanthinol oral nikotinin 150 mg
dua kali sehari selama 1 bulan.

2. Hidrokortison intravena 100 mg diberikan dua kali sehari selama 2 hari. Kemudian diikuti oleh
steroid oral dengan dosis terapeutik (prednisolon 1 mg / kg atau methylprednisolone 0,8 mg / kg)
selama 5 hari. Dengan dosis tappering dalam 10 hari ke depan.

3. Oral Valacyclovir 500 mcg tiga kali sehari diberikan selama 10 hari.
4.Neurovitamin juga diberikan
5.Aspirin 75 mg dua kali sehari diberikan untuk mencegah pembentukan trombus.

Pada penderita diabetes dekstran diinfuskan bersamaan dengan garam biasa, bukan dekstrosa 5%
dan steroid oral dihindari

Analisis data
Tingkat keparahan SSNHL diklasifikasikan sebagai ringan: 41-55 dB, Sedang: 56-70 dB, Parah:
71-90 dB dan paling berat 90 dB.

Definisi recorvery
Definisi spesifiknya merupakan '' perbaikan '' atau '' pemulihan '' pada SSNHL. Karena kebanyakan
pasien tidak melakukan audiogram sebelum episode SSNHL, pendengaran di telinga normal
diukur pada saat diagnosis digunakan sebagai standar. Kami mengadopsi definisi berikut untuk
pemulihan mengingat pendengaran telinga normal sebagai indikator status telinga yang terkena
dampak sebelum gangguan pendengaran.
 1. Complete recorvery (Tipe 1) : Pemulihan pendengaran sampai 10 dB terhadap telinga
kontralateral yang diukur dengan menggunakan nada murni
2. Recorvery parsial (tipe 2) : pemulihan pendengaran sampai 50% atau lebih terhadap telinga
kontralateral
3. No recorvery (tipe 3) : kurang dari 50% dari pemulihan pendengaran

Hasil
34 pasien dengan tuli sensorineural mendadak disertakan dalam penelitian ini. Usia rata-rata
adalah 43,2 tahun (kisaran 24-62). Ada 24 wanita dan 10 pria.
10 pria. Sebagian besar pasien mengeluhkan onset tinnitus dengan gangguan pendengaran. Dua
puluh empat pasien mengeluhkan vertigo (70%). Menurut tingkat gangguan pendengaran awal,
pasien dibagi menjadi empat kelas gangguan pendengaran. Gangguan pendengaran moderat
terdeteksi pada 3 orang (8,8%), gangguan pendengaran moderat berat pada 11 orang (32,3%),
gangguan pendengaran berat pada 18 orang (52,9%) dan gangguan pendengaran yang sangat berat
pada 2 orang (5,8%) pasien

Jenis pola kehilangan pendengaran pada audiogram nada murni diamati terdapat perbaikkan pada
7 orang (20,5%), penurunan pada 4 orang (11,8%), tidak ada perubahan sebanyak 20 orang
(58,8%). Menurut klasifikasi untuk tingkat pemulihan, pemulihan lengkap (Tipe 1) terlihat pada
18 (52,9%), pemulihan parsial (Tipe 2) terlihat pada 9 (26,4%) dan tidak ada pemulihan (Tipe 3)
yang terlihat pada 7 (20,8 %) (Tabel 1). Untuk tujuan analisis statistik, pemulihan lengkap dan
kelompok parsial digabungkan dalam kelompok pemulihan. 79,4% pasien yang diobati mengalami
perbaikan. Perbaikan tinnitus subyektif dirasakan pada semua pasien dengan pemulihan tipe 1 dan
tipe 2 setelah dosis pertama dekstran intravena.

Dari 16 pasien dengan vertigo, 13 mengalami perbaikan(81,23%). Dua dari tujuh pasien dengan
pemulihan tipe 3 menderita diabetes. Mereka mengalami tuli parah dan mereka tidak membaik
dengan dekstran intravena dan antiviral. Steroid dihindari pada pasien ini.
Pasien dibagi menjadi dua kelompok, tergantung pada kesenjangan waktu antara onset gangguan
pendengaran mendadak dan presentasi mereka di pusat perawatan tersier (Tabel 2). Empat belas
pasien (77,8%) yang hadir sebelum 3 hari menjalani pemulihan tipe 1 sedangkan hanya empat
pasien (25%) yang mewakili setelah 3 hari mengalami pemulihan tipe 1. Dengan terapi kombinasi,
peningkatan keseluruhan pada ambang nada murni terlihat pada 27 pasien (79,4%) yang lebih
banyak daripada spontan recovery. Suatu hubungan yang signifikan secara statistik ditemukan
antara waktu saat presentasi dan peningkatan pendengaran.

Diskusi
Evaluasi dan pengelolaan SSNHL harus dianggap sebagai urgensi medis, jika bukan keadaan
emergency. Sejumlah pasien mengejutkan bahwa gangguan pendengaran segera diketahui saat
terbangun menunjukkan bahwa gangguan pendengaran terjadi saat tidur [8]. Beberapa Pasien
mengatakan bahwa mereka mendengar suara berdenging yang diikuti ketulian pada telinga
mereka. Hal ini menyulitkan dalam membuat penjelasan dan mekanisme patofisiologinya.
Mekanisme vascular yang memungkinkan untuk SSNHL meliputi perdarahan, trombosis, emboli,
vasospasme dan hiperkoagulabilitas. Dalam seri kami, sejarah menunjukkan bahwa sebagian besar
pasien mengalami gangguan pendengaran setelah terpapar angin terus menerus atau udara bebas,
bepergian dengan bus ber AC. Beberapa Penulis mengungkapkan vasospasme sebagai etiologi
yang paling umum dalam kasus ini. tes garpu tala sederhana dan audiogram nada murni bantu kami
untuk sampai pada diagnosis yang benar. Seringkali, SSNHL dikelirukan dengan penyakit
Meniere karena gejala vestibular. Durasi waktu mulai timbulnya gejala sampai presentasi di
otolaryngologists mungkin salah satu faktor yang paling penting dalam menentukan prognosis
pasien. Sebagian besar pasien tidak segera meminta saran di permulaan gejala dan umumnya
tertunda 48 sampai 96 jam. Baru studi retrospektif yang dilakukan oleh Zadeh dan Storper dkk.
[10] menunjukkan bahwa terapi antiviral dan pemberian jangka panjang pengobatan steroid telah
memberikan pemulihan 73%. Terapi kombinasi vasodilator, steroid dan antiviral telah
memberikan perbaikan sebesar 79,4% dalam rangkaian kasus kami. Mattox dkk menemukan
bentuk audiogram awal terkait dengan pemulihan dan pasien dengan frekuensi rendah
menunjukkan pemulihan yang lebih baik Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
gangguan pendengaran yang lebih parah, presentasi tertunda dan berhubungan
diabetes adalah faktor prognostik yang buruk.
Kesimpulan
SSNHL adalah keadaan darurat medis. Seharusnya tidak salah didiagnosis. Deteksi dini dan
pengelolaan dengan vasodilator, steroid dan antiviral akan meningkatkan kemungkinan
pemulihan lengkap.