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DEFINICIÓN Y CARACTERIZACIÓN
Terapia Ocupacional es una disciplina que consta de unas teorías y unas
técnicas cuyo valor en la salud mental es el de posibilitar la
adquisición de nuevos recursos y habilidades al paciente que se
encuentra en estado crítico, sufriendo, y cuyo síntoma o enfermedad se
le presenta a si mismo como ajeno y extraño a su historia vital,
limitando sus habilidades y posibilidades de relación (Movellan Guaza,
98).
Para una mayor comprensión de este enfoque se debe partir del marco de
referencia psicodinámico el cual esta basado en las teorías apoyadas en
los trabajos de Freud (1900-1949) creador del psicoanálisis: y la
terapia psicoanalítica, El Psicoanálisis, es la ciencia del inconsciente
que tiene sus propias leyes de funcionamiento: la condensación y el
desplazamiento, vías por las que se produce la cadena asociativa que
posibilita conocer al sujeto y orientar su recuperación. Estas fuerzas
inconscientes son las que determinan el comportamiento.
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3. Los conflictos, la ansiedad, la culpa, la depresión o los problemas para
establecer relaciones y mostrar una competencia psicosocial en la edad
adulta, son síntomas de conflictos inconscientes irresueltos que tiene
su origen en represiones infantiles.
Los principios del Enfoque Analítico expuestos hasta aquí, han sido
estructurados con base en las premisas teóricas del marco de referencia
psicodinámico, que serán mencionadas a continuación:
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8. Los procesos dinámicos se refieren a una constante actividad interna que
es regulada por medio de los mecanismos de defensa, que son los
procedimientos inconscientes de los cuales el yo se vale para mitigar
las tendencias contradictorias, manejar la ansiedad resultante de los
conflictos, disminuir frustraciones, preservar la autoestima y adaptarse
a la realidad, lo que conforma la base de la personalidad y el
comportamiento.
AUTORES
Sigmund Freud
Carl Gustav Jung
Melanie Klein
Donald W. Winicot
Margareth Mahler
Fidler and Fidler
Ann Mosey
Sigmund Freud: Originó la forma clásica del psicoanálisis hacía fines del
siglo XIX y comienzos del XX. El creó los términos con los cuales se
pronunció dentro del lenguaje del análisis como: El consciente, el
inconsciente y el preconsciente; el yo, ello, súper yo y la libido, y
propuso que la gratificación de impulsos especialmente sexuales crean
las bases del comportamiento humano, esto relacionado con el desarrollo
del individuo a partir de una serie de estadios (oral, anal, fálico,
latencia y genital), donde la fijación o la regresión a uno de estos
estadios tempranos determinan la disfunción o bien la limitación de la
integración de la personalidad que va a llevar a dificultades en los
roles productivos y sociales del adulto.
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2. Los conceptos del desarrollo del yo como un aparato mental para
enfrentarse con esos impulsos.
a) Prueba de realidad.
b) Juicio.
c) Sentido de realidad y de si mismo.
d) Regulación y control de los impulsos, afectos e instintos.
e) Relaciones objétales.
f) Procesos de pensamiento.
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g) Regresión adaptativa al servicio del yo (RASY).
h) Función defensiva.
i) Barrera a los estímulos.
j) Función autónoma.
k) Función sintética e integrativa del yo.
l) Función de dominio y competencia.
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- Etapa anal: Está determinada por la maduración y la mielinización, cuya
complementaron alrededor de los dos años y medio conlleva a que el niño
pueda regular sus esfínteres a nivel cortical. La zona erógena es
básicamente la mucosa del ano y el placer instintivo central esta dado
primeramente por la expulsión del bolo fecal a través del esfínter anal
y posteriormente por su retención; así establece sus relaciones
objétales a partir del control de dar y retener afecto.
Este periodo es una lucha por la independencia y separación de los padres que
lo controlan y de los que depende. Los intentos del niño por alcanzar la
autonomía e independencia sin excesiva vergüenza o duda sobre su
capacidad se manifiestan en los objetivos de control anal sin exceso
(retención fecal) o de falta del mismo (suciedad).
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- Etapa Genital: La fase genital o adolescente se extiende desde la aparición
de la pubertad hasta que el individuo alcanza el estado del adulto
joven, se da la madurez fisiológica de los sistemas de funcionamiento
genital y los sistemas hormonales que producen !a intensificación de los
impulsos sobre todo los libidinosos. Se produce una regresión en la
organización de la personalidad, ya que se reabren conflictos propios de
etapas previas y existe la posibilidad de una segunda resolución de
conflictos para alcanzar la madurez sexual y la identidad adulta.
Carl Gustav Jung (1.875 -1.961): Psiquiatra suizo que fundó una escuela
psicoanalítica conocida como psicología analítica, que recoge ideas
freudianas básicas, pero va más allá en alcance. Fue discípulo de Freud,
aunque más adelante se distanció de su maestro, debido al énfasis que
éste hacía sobra la sexualidad infantil, amplio el concepto Freudiano
del inconsciente acuñando el término del inconsciente colectivo, que
recoge el pasado simbólico y mitológico compartido por toda la
humanidad. Al inconsciente colectivo pertenecen los arquetipos, que son
imágenes representativas y configuraciones con un significado simbólico
universal. Existen figuras arquetípicas de la madre, el padre, el niño y
el héroe entre otros.
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Pensó también que el concepto Freudiano del instinto de muerte era esencial
para comprender la agresividad, el odio, el sadismo y otras formas de la
“maldad”, y las consideró como derivadas del instinto de muerte.
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propio distinto del de su madre. Es la teoría de la separación-
individualización basada en la observación de las interacciones madre-
niño.
Etapas:
- Autismo normal (de los O a 2 meses), el niño pasa más tiempo dormido que
despierto, en un estado reminiscente de la vida uterina.
Afirma que durante los primeros años de vida, el niño teme perder si paraíso
madre-hijo y la protección que le da y elige uno de estos tres caminos
como alternativa para recuperar lo perdido: el self grandioso, el alter
ego o gemelo y la imagen parental idealizada. Estos tres polos de su
identidad se manifiestan durante el tratamiento en forma de
transferencias características, denominadas transferencias self-objeto.
El self grandioso conduce a la transferencia en espejo, en la cual el
paciente intenta lucirse ante los ojos del analista mediante la
exhibición de su self. El alter ego produce la transferencia gemela, en
la que el analizado percibe al analista como a su gemelo. La imagen
parental idealizada produce la transferencia idealizadora, que permite
que aumente la autoestima del paciente por estar en presencia de la
figura exaltada del analista.
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Basa los procesos de intervención en las teorías psicoanalíticas mediante
técnicas no verbales, manejo de objetos, simbolismos, relaciones
interpersonales y propiedades expresivas y proyectivas de las
actividades. Dentro de sus fundamentaciones tenemos el que las
actividades son las intermediarias entre el mundo interno y externo del
individuo y lo ayudan a adquirir un sentido de sí mismo.
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- El analítico, estudia lo relacionado con la satisfacción de necesidades,
expresión y canalización de impulsos y su control, crecimiento yoico y
transferencia-contratransferencia.
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Es la función que nos permite ir integrando la personalidad, la cual hace que
el yo funcione desde del principio de realidad, integre lo físico y lo
psíquico y adquiera una identidad propia para poder adecuar su
funcionamiento al medio ambiente, mantener la armonía y el equilibrio.
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otros la gratificación nos permite dar y recibir, aceptar, criticar,
asimilar y preservar el objeto.
Mediante una relación terapéutica estable, segura, flexible que posibilite
volcamientos masivos, identificación con objetos buenos, control de
ansiedad, satisfacer necesidades de afecto, estima y pertenencia y que
ofrezca retroalimentación constante. Mediante actividades que
posibiliten el control, el logro, que satisfagan intereses, posibiliten
procesos de identificación y proyección y que tengan un significado y
propósito para el usuario.
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1) Desplazamiento de la agresión a otros objetos.
3) Agresión activa.
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- Dependencia absoluta: Dada en el bebé en el sentido de te dependencia
que tiene de los cuidados maternos (satisfacción de necesidades). La
dependencia es la necesidad de apoyo o de guía que requiere una persona
para llegar a un fin, a mayor regresión mayor dependencia.
Las relacionas objétales maduras no son solamente amor y odio; sino además
relaciones de menos intensidad como la simpatía y antipatía básicas para
los llamados sentimientos sociales, favoreciendo la formación de grupos.
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Actividad limpia, inicialmente técnica conocida, de dependencia inicial,
herramientas de fácil manejo, en lo posible destructivas, graduada de
peso de medio a mayor, al principio para canalizar los núcleos obsesivos
se ofrecen elementos de seguridad y autoestima, la terapeuta da la
actividad para evitar la angustia ante la toma de decisiones, usar
modelo para reforzar la estructura, la dependencia, disminuir la duda y
el temor a tomar decisiones y para mantener los límites espaciales.
Técnica rígida, limites pequeños para control de espacio, disminuye el
temor a actuar y ayuda a controlar la agresión.
Defensas narcisistas:
- Negación
- Distorsión
- Proyección
- Identificación
- Idealización
Defensas inmaduras:
- Actuación acting-out
- Bloqueo
- Hipocondría
- Introyección
- Conducía pasiva – agresiva
- Somatización
- Regresión
- Fantasía esquizoide
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Defensas neuróticas:
- Control
- Desplazamiento
- Externalización
- Inhibición
- Intelectualización
- Aislamiento
- Racionalización
- Disociación
- Formación reactiva
- Represión
- Sexualización
Defensas maduras:
- Altruismo
- Anticipación
- Ascetismo
- Humor
- Sublimación
- Supresión
- Simbolización
TÉCNICAS
EXPRESIVO-PROYECTIVAS
La creatividad en terapia ocupacional se contempla desde la vida cotidiana,
como las estrategias para resolver lo básico; pero también desde la
perspectiva psicodinámica se considera lo creativo como una necesidad
interna de expresión del hombre, como un canalizador de sus contenidos
internos, tales como sus conflictos, deseos y necesidades.
Su potencial, curativo y terapéutico ha sido potencializado desde los
comienzos de la terapia ocupacional, específicamente en el área de la
salud mental, partiendo siempre desde la premisa que el arte en si mismo
actúa como un catalizador de los síntomas que estén presentes en el
paciente, por medio de la expresión y liberación del ego en el objeto o
situación creada.
Estas pueden ser aplicadas a nivel individual y grupal, las más conocidas son
el juego libre, la dactilopintura, el dibujo o expresión gráfica, el
modelado de arcilla y plastilina, el collage, la poesía, la pintura, la
escritura creativa, la imaginación y la fantasía guiada, la expresión
corporal, la musicoterapia, el sociodrama, el psicodrama y la
danzoterapia entre otros medios expresivos y creativos.
Las técnicas proyectivas han sido desarrolladas como método para medir y
trabajar emociones, motivaciones y valores. Consideran la dinámica de la
personalidad como un proceso de organización de la experiencia y de
estructuración del espacio vital como un campo, la forma como el
individuo organiza la experiencia le permite aumentar insight y acceder
al mundo de los sentidos, significaciones, valores y sentimientos.
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Las técnicas proyectivas son instrumentos del método proyectivo y se
utilizan para facilitar la proyección y manifestación de la
personalidad.
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de la consigna y representarlo gráficamente mediante el dibujo libre o
por consigna.
Según BECK (1.990), en Terapia Ocupacional estas técnicas son usadas como
medio de evaluación y tratamiento por que envuelven el hacer y la
comunicación.
Estas implican una fase de creación que puede ser o no estructurada y una
fase de comunicación sobre el objeto creado ó la ubre asociación sobre
este.
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paciente a relacionar experiencias presentes, pasadas o situaciones
futuras.
6. Para mejorar las funciones del YO, aquí se incluyen actividades más
estructuradas, con pasos determinados y pueden incluir un modelo, la
gratificación puede ser dada al completar cada paso. El terapeuta lleva
a que el usuario compare e identifique sus propios errores ofreciendo
una atmósfera de tolerancia y aceptación, esto lleva a que el individuo
reconozca sus logros y limitaciones mejorando así el manejo de la
realidad, el autoconocimiento y la autoconfianza.
Según C. Guaza Movellán, 98, Las funciones del Terapeuta ocupacional desde el
enfoque analítico (psicodinámico) son:
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repetir una y otra vez la misma actividad, no acudir a terapia, hechos
que tienen un sentido y que se deben relacionar.
ENFOQUE BIOMECÁNICO
DEFINICIÓN
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Este enfoque parte de principios filosóficos reduccionistas y mecanicistas y
de teorías fisiológicas, combina principios neuromúsculares,
fisiológicos, músculo-esqueléticos, anatómicos y biomecánicos.
Referentes a la potencialidad para el movimiento, la fuerza o la
habilidad del músculo para producir tensión, mantener un control
postural y mover el cuerpo; la resistencia la cual es la habilidad para
mantener un esfuerzo durante un tiempo determinado de acuerdo a una
actividad, esto lleva a que tenga implícitos los principios mecánicos de
kinética las fuerzas que producen, modifican o detienen el movimiento de
los cuerpos y la kinemática como el estudio del movimiento en sus
condiciones de espacio y tiempo.
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que faciliten al individuo la ejecución de las actividades de la vida
diaria y de autocuidado incluyendo, desplazamientos.
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- Amplitud articular o rango de movimiento: capacidad para mover un
segmento o articulación determinada, tiene unos límites que dependen de
los tejidos adyacentes piel y tendones. El potencial para mover las
articulaciones depende de la estructura e integridad del tejido ya que
en el movimiento participan el tejido, el músculo, la elasticidad de la
piel. La capacidad de movimiento dinámico depende de la anatomía de las
articulaciones y del tejido blando que las recubre.
PRINCIPIOS DE LA DISFUNCION
1. Estabilidad.
2. Bajo nivel de resistencia.
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3. Control de edema.
4. Arco de movimiento pasivo.
5. Fuerza.
6. Resistencia.
AUTORES:
1. Pedretty
2. Trombly
3. Baldwin
4. Licth
5. Kapundi
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Dentro del proceso de evaluación se tiene en cuenta:
1. Rango de movimientos goniómetro, observación de movimientos
activos y realización de movimientos pasivos por el T.O.
Los principios biomecánicos pueden ser usados para diseñar ayudas, órtesis o
equipo adaptativo para lograr ir más allá de la discapacidad residual.
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La actividad seleccionada debe ser interesante para el paciente y debe en sí
misma demandar el movimiento correcto. Para esto se debe identificar los
grupos musculares que participan en los movimientos involucrados durante
la actividad.
TÉCNICAS
1. CONSUMO DE ENERGÍA
2. CONDICIONAMIENTO FÍSICO
3. CONDICIONAMIENTO OCUPACIONAL
- Actividades productivas
a) Juego
b) estudio
c) trabajo
4. CONSERVACIÓN DE ENERGÍA
5. ESTIRAMIENTO
6. MANIPULACIONES:
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Se define como un movimiento súbito ó un empujón de pequeña amplitud, pero
con velocidad demasiado rápida para evitar que el paciente lo impida, o
bien un estiramiento constante y controlado para romper adherencias.
En el campo ergonómico la manipulación es tomada como carga de manipulación
lo cual es evaluada con dos indicadores:
7. EJERCICIO:
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E s una técnica que elimina los pasos de un trabajo o trabajos los cuales no
son esenciales para la forma de vida. El paciente debe determinar por si
mismo que es lo necesario, si el trabajo vale la cantidad de energía que
se; requiere gastar y que sucedería si el trabajo dejara de hacerse.
9. PROTECCIÓN ARTICULAR:
Principios:
Evitar posiciones que generen deformidad: Utilización de pinzas,
utilización de agarres, evitar ejercicios o constante presión sobre las
articulaciones, posiciones estáticas prolongadas.
Uso apropiado de la mecánica del cuerpo.
Uso de articulaciones grandes y estables para realizar tareas.
Organización y reducción en el esfuerzo del trabajo.
Respetar el dolor y reconocer la fatiga.
Priorizar actividades.
Plan frecuente de periodos de descanso y eliminación de
actividades que no pueda suspender si tiene fatiga en las
articulaciones.
Seguir un programa de protección con inmovilización sí es recomendada
por el doctor.
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CARACTERIZACIÓN DE LOS MEDIOS DE INTERVENCIÓN
ACTIVIDAD
En el análisis de actividad se tendrá en cuenta los siguientes aspectos;
partiendo de:
ENFOQUE SISTEMICO
Realizado por la terapeuta Ocupacional Maria Lucía Santacruz - 2002.
DEFINICIÓN
El modelo familiar sistémico se concentra en la influencia de la familia
sobre la conducta individual, sostiene que todos los miembros de una
familia están fusionados en una red de papeles, posiciones, valores y
normas interdependientes, lo que hace que un individuo afecte de manera
directa al sistema familiar entero y de manera correspondiente, las
personas se comportan típicamente de manera que reflejan las influencias
familiares.
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3. El terapeuta debe enfocarse en el sistema familiar, no sólo en el
individuo enfermo, y luchar para involucrar a toda la familia en la
terapia.
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familiares se deben a reglas veladas de conducta, a desacuerdos sobre
quien las define y a distorsiones en la comunicación, se busca reconocer
el patrón, a menudo encubierto, que mantiene el balance, ayudar a la
familia a comprender el significado de estos patrones y estimular el
cambio que dé lugar a un funcionamiento más adaptativo.
2. Desorden: Puede ocurrir cuando aparecen los síntomas, los que adquieren
una alta significación de la calidad en la comunicación dentro de la
familia y se abordan más corno mensajes de esencia interpersonal. Aquí
prevalece la comunicación no verbal y gestual.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
MODELOS PSICODINAMICOS-EXPERIENGIALES:
ENFOQUE ESTRUCTURAL
NATHAN ACKERMAN
Quien se considera el pionero de la terapia de familia, surgió de la escuela
psicodinámica y poco a poco fue creando el modelo estructural de la
terapia de familia, potencializado por su alumno Salvador Minuchin. Este
modelo es un enfoque directivo que se fundamenta en el concepto
normativo de familia sana. Se basa en el estudio de los límites y las
jerarquías dentro del sistema familiar, es decir, es necesario que
existan limites entre los diferentes subsistemas, como entre el parental
y el filial y hace patente que en todo grupo familiar debe establecerse
y mantenerse una jerarquía clara basada en la competencia parental para
decidir los asuntos relacionados con la familia y de las relaciones de
poder en el contexto familiar. El trastorno es visto como resultado de
un sistema de relaciones que necesita ser cambiado o reestructurado,
donde la mayor parte de los problemas familiares surge debido a que los
miembros están demasiado involucrados o muy poco involucrados entre sí.
CARL WHITAKER
Su estilo se ha llamado la terapia del absurdo o modelo experiencial-
simbólico. Refiere mi táctica es una especie de broma, de farsa, un caos
inducido, llamado hoy una retroalimentación positiva, es decir, se
aumenta la patología hasta que los síntomas se destruyan por sí solos.
Se trata de un estilo terapéutico orientado al crecimiento, que utiliza
métodos directivos, con fuerte influencia psicodinámica. Se basa en el
análisis infantil y en la terapia de juego, sus metas son crear un
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sentimiento de unión entre los miembros de la familia, establecer un
sentido de libertad personal, promover la creatividad individual y
colectiva y lograr la aceptación de la idea de que la locura personal
puede ser vista como un recurso positivo.
MURRAY BOWEN
Llamo su modelo sistemas de familia, aporta al concepto de la masa
indiferenciada del ego familiar, lo describe como una unidad emocional
conglomerada que existe en todos los grados de intensidad de la vida
familiar. De modo que cada individuo de la familia funciona en cierto
ámbito con autonomía, pero en uno de mayor profundidad el grupo familiar
es como una unidad indisoluble, adsorbente que impide la adecuada
diferenciación del individuo. La expresión proceso emocional
hace referencia a la capacidad de respuesta emocional de un
miembro de la familia ante el estado emocional de otro miembro familiar
y la terapia por su parte se orienta a facilitar los procesos de
diferenciación, la capacidad de ser ellos mismos a pesar de las
presiones de la familia u otras presiones que amenazan con la pérdida
del amor o de la posición social. Dentro de los problemas se analizan
los triángulos emocionales que se forman, el rol del terapeuta consiste
en estabilizar o desplazar el triángulo conflictivo (el que provoca
síntomas observables), y luego trabajar con el miembro de la familia más
accesible psicológicamente, de manera individual, para conseguir una
diferenciación personal suficiente como para que no se repita el
triángulo conflictivo.
LA TERAPIA ESTRATEGICA
Desarrollada por Haley, es una tendencia en la que los problemas familiares
son vistos como la consecuencia de patrones de organización
disfuncionales de la familia y perturbaciones de adaptación en el
contexto, el terapeuta negocia las metas con la familia y luego
desarrolla estrategias para lograrla. Dentro de esto la terapia es
concebida como una lucha de poder entre cliente y terapeuta, la cuestión
crucial es el control; aquí el paciente está en control, haciendo que
los otros miembros se sientan desamparados. El papel del terapeuta es
reestablecer los límites y reestructurar el sistema familiar. Para
cambiar el equilibrio del poder el terapeuta debe diseñar estrategias
para efectuar el cambio: se define el problema familiar, determinar lo
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que la familia ha hecho al respecto, establecer objetivos familiares y
construir intervenciones estratégicas que rompan los problemas que
mantienen el problema.
LA TERAPIA SISTEMICA
Desarrollada por el grupo de Milán a partir de las ideas de Bateson, en este
modelo la familia se ve como un sistema cibernético, autoorganizativo,
de modo que todos los componentes se relacionan entre sí y los problemas
cumplen una función específica para el sistema familiar. La atención se
centra en la captación y modificación de los mecanismos de
retroalimentación que mantienen la disfuncionalidad y perpetúan los
síntomas, para desbloquear a la familia y permitir una organización que
se definiera independientemente del sistema en sí.
TERAPIA NARRATIVA
Es así como estudioso del ser humano desde una visión holística, el terapeuta
ocupacional orienta su abordaje desde una concepción ecléctica y
proyecta su intervención al entorno del usuario y a su mundo de
relaciones, es decir a su familia; comprendiendo su dinámica y los
conflictos que estén determinando la calidad de sus interacciones y
comunicaciones y desde allí junto con la familia determinar objetives
inmediatos y ofrecer estrategias de solución a problemas de orden
habituacional, de desempeño de roles y funcionamiento independiente del
usuario de manera que posibilite una mejor calidad vida de la familia.
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abandono, maltrato o bien el posible rompimiento de la estructura
familiar.
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identificación del problema se plantean soluciones, es así como el
terapeuta debe mostrarse como quien tiene las habilidades para la
solución de problemas, y de manera gradual incrementar la participación
de la familia en relación con el planteamiento de posibles soluciones a
los conflictos actuales que, acompañados por el terapeuta han llegado a
identificar; de esta forma la terapeuta y el cliente (usuario y
familia), entran en un contexto de exploración, creatividad y
descubrimiento donde el terapeuta se convierte en el facilitador de
procesos de cambio y educador.
TÉCNICAS
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11. Calidad de las relaciones entre los miembros, de la pareja y de cada
miembro con el usuario.
PLANES CASEROS
Aunque no es una estrategia exclusiva de la terapia familiar, si se contempla
en Terapia Ocupacional dentro de esta aproximación ya que involucra la
participación de los miembros de la familia como apoyo que motiva al
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usuario para realizar la tarea que el terapeuta le ha dejado y se
convierte en la proyección y fortalecimiento de su tratamiento o bien,
implica tareas que debe realizar la familia como parte del proceso de
recuperación y superación de la crisis. El plan casero se define como el
instrumento terapéutico diseñado de manera clara y detallada por el
terapeuta ocupacional sobre aspectos ocupacionales para la independencia
funcional, personal y social del usuario; plan que consta de tareas
específicas establecidas a partir de la identificación de prioridades en
conjunto con el usuario o su familia y establece objetivos acordados con
los mismos que son acompañados de estrategias y actividades que puede
realizar el cliente dentro de su entorno, sobre las que es entrenado
previamente y sobre las que será retroalimentado en la sesión de
tratamiento posterior ( Santacruz,2002).
ADAPTACIONES AMBIENTALES
El objetivo fundamental da esta técnica es ayudar al usuario a vivir lo más
independientemente posible, mejorando así la calidad de vida de ély su
familia y de manera directa favoreciendo las relaciones y minimizando
los posibles conflictos de convivencia. Abarca los cambios en el espacio
físico o ambiente que facilitan el acceso y la movilidad a los que
tienen una discapacidad física. Ya sea que la discapacidad. Ya sea que
la discapacidad abarque necesidades de movilidad, que exija el uso de
una silla de ruedas, o bien un déficit del sistema sensorial, como en el
caso de una persona anciana o de deterioro visual o auditivo.
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El propósito de una visita domiciliaria es evaluar el nivel de independencia
funcional o de autonomía personal social del paciente, la seguridad,
contención y el sentido de pertenencia que le ofrece su ambiente y sus
miembros y proporcionar al usuario y su familia recomendaciones-sobre
accesibilidad, seguridad y modificaciones, en el hogar o bien en casos
de patología mental se asesora acerca de asignación de roles y manejo de
¡os síntomas y comportamientos resultantes del desorden.
ENFOQUE PSICOSOCIAL
Recopilación realizada por la Terapeuta Ocupacional
María Lucía Santacruz.
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capacidad de comunicarse con otros y toma al individuo como un ser
biopsicosocial que interactúa dentro de un medio, el cual a su vez esta
conformado por grupos como la familia, lo laboral y lo social, dentro de
los cuales el individuo desempeña diferentes roles que le permiten
aprehender los valores, creencias y normas adquiriendo una posición
dentro de sus grupos y su cultura.
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independiente y poder convivir en su comunidad y pertenecer a grupos o
clubes de autoayuda disminuyendo así la frecuencia de las crisis.
Erikson describe en su libro ocho etapas que denomina las ocho edades del
hombre", estudiadas como una lista de cualidades yoicas, que emergen de
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los periodos críticos del desarrollo, criterios mediante los cuales el
individuo demuestra que su yo, en una etapa dada, es lo suficientemente
fuerte como para integrar su desarrollo con la estructura de las
instituciones sociales, en cada etapa se presenta una crisis personal -
social que da fuerza al crecimiento del ego (ver anexo).
HARRY STACK SULLIVAN (1.892 - 1.949):
Sullivan Terminó sus estudios de psiquiatría durante las décadas de los
veinte y los treinta, cuando había gran influencia de Freud sobre la
psiquiatría americana, pero Sullivan decidió estudiar y definir sus
propios conceptos a partir de datos observables.
Durante los primeros años de vida, la ansiedad se produce por primera vez
cuando alguna necesidad primaria del niño no se satisface. Entre los dos
y cinco años, la tarea básica del niño es educarse de acuerdo con los
requerimientos culturales y aprender a manejarse con los adultos. Entre
los cinco y ocho años, el niño necesita tener amigos y debe aprender a
desenvolverse con ellos. En la preadolescencia, entre los ocho y doce
años, se produce el desarrollo de la capacidad de amar y de colaborar
con otras personas de su mismo sexo. Esta etapa es el prototipo del
sentimiento de intimidad, durante la adolescencia la tarea fundamental
es la separación de los padres, de la familia, el desarrollo de los
valores y las reglas y la transición hacia la heterosexualidad.
PRINCIPIOS TEÓRICOS
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1. La habilidad para interactuar con otros se adquiere por la experiencia y
el juego de roles. La limitación y el modelamiento propicia el
desarrollo de habilidades sociales.
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necesidades básicas de acuerdo al conflicto presente y que a su vez
promuevan elementos de maduración, como el facilitar conductas de la
etapa posterior, de manera que el paciente vivencie acciones nuevas sin
temor a los cambios y demandas ambientales.
5. Los individuos tienen una capacidad innata para tratar con sus propios
problemas al ofrecérseles un espacio seguro para examinar su situación.
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6. Mientras un individuo se sienta seguro puede ver su problema dentro de
una perspectiva más amplia y solucionar su problema satisfaciendo sus
necesidades a través de otros.
PSICOTERAPIA DE GRUPO
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patología, cognitivo-comportamentales, interpersonales, familiares y de
orientación analítica.
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ROL DEL TERAPEUTA: Aunque existen diversas opiniones sobre lo activo o pasivo
del terapeuta, básicamente es facilitador, teniendo en cuenta que los
miembros del grupo son los agentes del cambio y curación, dentro de esto
el clima producido por la personalidad del terapeuta es un potente de
cambio, ejerce una influencia personal que promueve la empatía, la
cordialidad y el respeto.
Secuencia:
1. Presentación - para facilitar el conocimiento entre les miembros
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7. Solución de problemas - aplicar métodos diferentes para encontrar
soluciones.
2. DINÁMICAS GRUPALES
Fundadas por Kurt Lewin (psicólogo social, 1.936), Creó la teoría del campo,
donde el campo es el conjunto de partes coexistentes y mutuamente
interdependientes. La conducta se convierte en una función de la persona
y su entorno, lo que constituye el espacio vital, este es un campo en
flujo constante en el que existen valencias o necesidades que necesitan
ser satisfechas. Lewin aplicó la teoría de campo a los grupos, la
dinámica de grupo se refiere a la interacción que se produce entre los
miembros de un grupo, en el cual cada uno de ellos depende de los demás.
El grupo puede ejercer una presión sobre el individuo que provoque un
cambio en su conducta, pero a la vez influye en el grupo con su cambio
de conducta.
Para Ann Mosey las dinámicas grupales son eventos que ocurren en los pequeños
grupos y se dividen en tres partes: ESTRUCTURA, PROCESO Y CONTENIDO.
La estructura son los modelos que permanecen como las metas, normas y roles.
El proceso son los intercambios entre diferentes partes del sistema
social, se relaciona con los cambios internos que ocurren en un grupo y
el amplío sistema social al que pertenece. El contenido es la esencia
del grupo y lo que lo caracteriza.
Los talleres para el crecimiento en grupo según Oscar Suárez: son aquellos
que propician la reflexión y la introspección, cuya intención va más
allá de lo anecdótico o lúdico, busca generar cambio y propiciar el
crecimiento, orientado por un facilitador que, con el deseo de construir
también se auto-construya en la interacción con el grupo. No se trata de
simples dinámicas o juegos, se debe crear un ambiente adecuado de
seguridad, confianza y respeto al iniciar los trabajos colectivos. El
líder debe inducir a la reflexión y a la discusión, ya que carece de un
fondo fijo desde el cual se defina el análisis, se puede utilizar
elementos jocosos y material de lectura.
3. JUEGO DE ROLES
4. TÉCNICAS RECREATIVAS
- Orientados a objetivos.
PROCEDIMIENTO:
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- Entrenamiento conductual: Es el aprendizaje de conducías específicas e
integración de éstas en el repertorio conductual del sujeto.
ENFOQUE REHABILITATIVO
Realizado por la terapeuta Ocupacional
María Lucía Santacruz - 2002.
OBJETIVO DE LA REHABILITACIÓN:
- Es el entorno al seno de la familia, al trabajo y a la comunidad.
- La independencia en el desempeño de tareas ocupacionales.
DEFINICIÓN
Es un enfoque compensador apropiado para los pacientes que necesitan vivir
con una incapacidad en forma temporal o permanente.
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a. EN QUE CONSISTE LA EVALUACIÓN: En una evaluación sistemática y/o la
entrevista para determinar que tareas no pueden ser efectuadas y cuáles
son los factores limitantes.
- Movilidad y locomoción
Voltearse en la cama, sentarse en la cama
Tomar objetos de la mesita junto a la cama
Pasar de la cama al cuarto de baño
Pasar del cuarto de baño al inodoro
Sentarse y pararse de la silla
Entrar y salir del automóvil
Hacer avanzar la silla de ruedas 10 m, 30 m.
Sentarse y levantarse del suelo.
Levantar un objeto del suelo
Dar pasos de 17.5 cm. con pasamanos
Cruzar la calle con semáforo
Caminar hacia atrás, hacia los lados
Caminar cargando algún objeto.
- Comidas
Comer con los dedos
Comer con tenedor
Comer con cuchara
Cortar con el cuchillo
Beber de un vaso
Beber de una taza
- Higiene
Utiliza el pañuelo
Lavarse las manos
Lavarse la cara
62
Cepillarse los dientes
Peinarse, cortarse la uñas
Rasurarse o maquillarse
Utilizar el papel higiénico
Bañarse
Lavarse el pelo
Atender su periodo menstrual
- Vestido
Ponerse o quitarse la chaqueta
Ponerse o quitarse una sudadera
Ponerse o quitarse los pantalones
Ponerse o quitarse los calcetines
Ponerse o quitarse los zapatos
Ponerse o quitarse la ropa interior
Ponerse o quitarse férulas de las manos
Atar o desatar correas
- servicios
Operar interruptores electrónicos
Abrir y cerrar llaves del agua
Operar cerradura
Enchufar
Abrir y cerrar cajones
Abrir y cerrar ventanas
Usar tijeras
- Comunicación
Escribir nombre
Atender la correspondencia
Manejar dinero
Usar teléfono
ESCALA DE EVALUACIÓN
Grado de independencia
4. Ejecución normal
3. Ejecución adecuada, pero dependiente de aparato especial o condiciones
ambientales
Grado de dependencia
Son aquellas tareas ocupacionales que una persona lleva acabo diariamente
para prepararse, o como un auxiliar en las tareas propias de su papel.
La persona en la parte media coloca una mano bajo las escápulas y la otra
debajo de las caderas.
La tercera persona coloca una mano bajo las caderas y la otra bajo las
rodillas.
A una señal de la primera persona las tres jalan y voltean al paciente hacia
sí mismas para sostenerlo contra su pecho mientras se enderezan para
colocarse en posición de pie.
Para trasladar una persona que puede ser colocada en posición sedente
reutiliza transportación entre 2 personas.
64
Una de ellas se coloca a la cabeza del paciente, después de jalar a éste
hacia el borde de la cama y colocarlo en posición semisentada, la
persona que lo está levantando flexiona los codos del paciente de modo
que los antebrazos de éste se apoyen a través de su cuerpo.
Después la persona que esta efectuando el levantamiento empuja sus manos bajo
las axilas del paciente, de atrás hacia delante, para agarrarle ambos
antebrazos inmediatamente por debajo de los codos La otra persona ayuda
moviendo las caderas del paciente sobre el borde de la cama
sosteniéndolo firmemente bajo las rodillas.
ENFOQUE DE LA LOGOTERAPIA
DIMENSIÓN ESPIRITUAL DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
Realizado por la Terapeuta Ocupacional Marta lucía Santacruz. 2001-2002
65
su autotrascendencia, esto es, por su orientación hacia algo que no es
el hombre mismo, hacia algo o hacia alguien, más no hacia sí mismo, en
primera instancia. Si el hombre es un ser en busca de sentido, si la
busca tiene efecto, se siente feliz; el sentido, tal como se le
manifiesta, es lo que le da motivo de ser feliz, esta persecución de
sentido no sólo lo hace feliz sino lo prepara para el sufrimiento.
Aunque el sentimiento de la falta de sentido va en aumento y muchas
personas lo buscan en vano, en los test logoterapéuticos se evidencia el
incremento del sentimiento de absurdo de la vida en todo el mundo y
ocurre así que el índice de frustración existencial o frustración de lo
que se llama en las corrientes de la logoterapia “anhelo de sentido” es
muy alto entre los jóvenes. Diversos estudios demuestran que el hombre
puede encontrar el sentido independientemente de su sexo, edad, cociente
de inteligencia, grado de formación, estructura caracterológica y medio
ambiente, de que sea o no religioso y en su caso de la confesión
religiosa a la que pertenezca.
Frankl, afirma que la gente vive hoy un vació existencial y que este se
manifiesta sobre todo en el aburrimiento, son numerosos los pacientes
que acuden a la consulta con una sensación de vacío interior o “vacío
existencial" con la sensación de un absurdo radical de su existencia, la
perdida del sentido de vida. En cuanto a sus causas se enumeran dos: la
pérdida del instinto y la pérdida de la tradición, en el primer caso
aparece el primer caso aparece el conformismo y en el segundo con el
totalitarismo.
66
cada uno. Significa también la dimensión espiritual, que aborda al
hombre como un ser corporal, anímico y el ser espiritual, ser
espiritual que no está sujeto a la categoría del espacio, no está en el
cuerpo, sino en todas partes y en ninguna, fuera del cuerpo está del
mismo modo que dentro, esta presente en el mundo exterior en las cosas,
el ser espiritual está en los otros seres, en sentido ontológico ambos
están siempre implicados afuera y adentro, es conciencia, se hace
presente a sí mismo al estar presente en otros, al hacerse consciente de
otros.
67
espirituales; para determinar la existencia de este componente dentro de
la persona, se requiere explorar el significado que le da a las
experiencias diarias y las actividades que le ofrecen significado a su
sí mismo y a su vida, aspectos que vistos desde la perspectiva de
Terapia Ocupacional son centrales en los procesos de recuperación,
siendo la espiritualidad la representación de la persona como un todo
dentro de su contexto.
68
expresada en sus acciones diarias influidas por su valores, su sistema
de creencias y su contexto sociocultural. Todos somos espirituales, esto
no está confinado a la religión o la teología, el espíritu ha sido
llamado aliento de vida, aliento de inspiración y puede ser el impulso o
bien la motivación para descubrir el significado y propósito de la vida.
Jung en el 57, definió como principal guía dentro de la vida psíquica que
regula los pensamientos, llevando a una autoconciencia significativa y
aun sentido de bienestar. Bellingham, Cohen, Jones, and Leroy en 1.989,
definen la espiritualidad como la habilidad par vivir de manera integra,
propósito que se requiere de la conexión de tres esferas:
69
tendencia a confundir el término con elementos religiosos que no deben
ser incluidos dentro de la relación terapéutica (esta diferencia ya se
explico anteriormente), también está el desconocimiento en general sobre
lo que este concepto trabaja y sobre como puede ser involucrado en el
proceso de intervención a través de nuevas estrategias que las actuales
corrientes terapéuticas que se sustentan en principios espirituales
aportan y que a mi manera de ver abordan aspectos internos del sujeto
que determinan su comportamiento con el tratamiento y la superación de
la crisis de vida que la discapacidad por si misma genera.
70
Además, si la meta del Terapeuta Ocupacional se dirige básicamente al
bienestar de la persona y a una mejor calidad de vida, el ir más allá de
un logro funcional está dado por la dimensión espiritual implícita en
los niveles de logro y satisfacción personal, que a su vez deben
desencadenar nuevas búsquedas, es así como el mismo hacer es el
generador de la dinámica ocupación-propósito-bienestar, inmersos en una
existencia significativa bien sea en estados de función o disfunción.
71
alteren su desempeño ocupacional, educándolo sobre técnicas de
relajación, meditación, visualización, imaginación, fantasía guiada y
autodirección. Mediante experiencias artísticas y creativas
el terapeuta acompaña al usuario al encuentro con el sí mismo, al
descubrimiento de nuevos valores y
de nuevas relaciones con el mundo de los objetos, encontrando así nuevos
símbolos y significados de su existencia. Crear actividades de
carácter espiritual que ofrezcan oportunidades para crear significado,
ganar un sentido de control y nutrir el alma como leer, el arte, la
música, las caminatas, el encuentro con la naturaleza y escribir cartas.
72
otro o bien al propio usuario como ser en transformación y por su
capacidad de llevar una existencia creativa, de lo contrario actuará
como terapeuta desligada de su condición humana, negándose posibilidades
de aprendizaje y crecimiento.
- Normalizar la crisis
73
1. Identificar el significado de futuro para el cliente a la luz de su
experiencia diaria, elaborando preguntas como: ¿cómo podría ser
diferente su vida?, ¿cómo se ve a sí mismo para cuando vuelva a su
casa?, ¿si pudiera cambiar algo sobre si mismo, excepto; su actual
condición que cambio haría?
74
sentirse emocionalmente seguro. Dicha atención lleva al individuo a
reflexionar sobre su vida y desarrollar un sentido de su historia y su
narración personal (stanworth, 97) mediante la autobiografía y la
aproximación individual descubre el último significado a su vida y los
eventos, llevándolo a que encuentre el propósito de ser en el mundo y la
importancia de las relaciones diarias, de lo sucesos y las metas
(Moyers, 97), con el fin de que el enfermo viva intensamente la vida
antes de la muerte (Grey, 94).
75
ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL
Realizado por la terapeuta Ocupacional María Lucía Santacruz - 2002.
76
nos interesen. El presupuesto ocupacional implica que una forma válida
de describir fenómenos mércales con fines explicativos consiste en
concebirles como procesos de computo, en el sentido mas general del
término.
El tipo de funciones que debe cumplir una mente se caracteriza como funciones
de procesamiento de información, es decir lo que la mente debe hacer es
tornar información del medio, manipularla combinándola con información
ya poseída, y utilizar la información resultante de estos procesos para
generar un comportamiento adaptativo.
77
psicología experimental con el objetivo de cambiar ciertos
comportamientos y síntomas. Sus pioneros han sido Pavlov, Watson,
Skinner y Wolpe. Se afirma que todos los trastornos psiquiátricos tienen
componentes cognoscitivos y conductuales y ambos deben cambiar para la
recuperación del paciente.
78
Dicha estructura se basa en cogniciones (ideas verbales o gráficas accesibles
a la conciencia), fundadas en premisas (esquemas desarrollados a partir
de experiencias previas). Si una persona interpreta todas sus
experiencias en función de si es competente y adecuado, su pensamiento
estará dominado por el esquema a menos que lo haga todo
perfectamente, soy un fracasado; en consecuencia reacciona a las
situaciones en términos de adecuación, incluso cuando no tienen que ver
conque sea o no personalmente competente.
Según Beck: Existen tres niveles de organización del sistema cognitivo: Los
pensamientos automáticos, las creencias intermedias (actitudes, reglas y
suposiciones) y las creencias centrales. Los pensamientos automáticos
son pensamientos evaluativos rápidos, que no son resultado de la
deliberación o el razonamiento. Parecen surgir como producto de las
creencias, en forma espontánea, de manera rápida y breve. Por lo tanto
el individuo no es consciente de esto, pero si de la emoción que le
sigue. De este modo lo acepta acráticamente como si fueran ciertos; Las
creencias intermedias corresponden a actitudes, reglas y suposiciones
que la persona ha ido construyendo a lo largo de su vida.
79
posteriormente procedimientos que modifiquen las cogniciones,
patrones afectivos y conductas relacionadas con ambos.
PRINCIPIOS TEÓRICOS
10. Los principios de cambio pueden ser entendidos por el usuario como
resultados de experiencias cognitivas y dados por la retroalimentación
del T.O.
11. Las actividades ayudan al usuario para actuar sobre su ambiente como
también para monitorear sus pensamientos, sentimientos y
comportamientos.
80
13. Durante las actividades al usuario puede llegar a modificar sus
pensamientos y sentimientos negativos nacía una autoimagen positiva.
17. Las tareas utilizadas durante las experiencias educacionales deben ser
diseñadas según nivel cognitivo del usuario, sus conocimientos e
intereses.
Es así como ofrece una guía para orientar la evaluación sobre su función
cognitiva, estado afectivo y comportamientos generales que nos informan
sobre cómo el individuo participa a interactúa en el ambiente.
82
relacionan con el sentido de autorrealización, de autocontrol y de
competencia a partir del éxito.
83
Originada en 1.955 y en desarrollo durante los años sesenta va consiguiente
con las terapias cognitivas, en desacuerdo con los principios freudianos
es la pionera en afirmar que los instintos determinan el comportamiento
y la visión existencial donde la autenticidad y aceptación de la
terapeuta podría cambiar los hábitos y creencias del usuario.
Fue formulada y desarrollada desde los años sesenta hasta principios de los
ochenta. Partió de sus estudios psicoanalíticos sobre la depresión,
estudiando las discrepancias entre lo que los pacientes esquizofrénico
que se describían así mismos y sus experiencias, dándose cuenta de su
tendencia hacia la visión negativista, debido a su interpretación
distorsionada de la realidad. Aparece la triada cognitiva de la
depresión: visión negativa de uno mismo, del mundo y del futuro. La
define como la aproximación activa, directiva, estructurada, con límites
de tiempo, utilizada para tratar una variedad de desórdenes
psiquiátricos, como depresión, ansiedad, fobias, dolor y problemas
somáticos.
Beck: Afirma que la cognición del individuo influencia la forma como percibe
y experimenta los eventos diarios, está basada sobre los estímulos
internos y externos propios en el ambiente cimentados en experiencias
84
pasadas y presentes, por consiguiente la cognición influencia los
sentimientos y los comportamientos.
5. ANÁLISIS TRANSACCIONAL
Creado por Eric Berne (1.910-1.970), quien refería que una transacción es un
estímulo que partiendo de un individuo, produce una respuesta en otro.
Afirma que cada individuo contiene tres estados del YO que coexisten en él:
el niño que representa los elementos primitivos que se regían en la
primera infancia, el adulto que forma parte de la personalidad capaz de
aprehender la realidad, con objetividad y el Padre que es la
introyección de los valores paternales.
85
PRINCIPIOS DEL PROCESO TERAPÉUTICO
86
semanales y de la misma manera en casos severos se aumenta a dos
sesiones semanales.
TERAPIA OCUPACIONAL
LA TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL
87
donde la disfunción cognitiva es identificada por comportamientos que
reflejan una actitud rígida, exploración limitada del ambiente, fracaso
en el establecimiento de una identidad autónoma, mala interpretación de
la realidad y limitadas habilidades para la resolución de problemas.
88
Es así como el Desempeño Ocupacional esta estrechamente ligado a los
pensamientos y creencias que el individuo tiene de si mismo, sobre la
que dibuja su percepción de los demás y de las situaciones a partir de
que estructura la calidad de sus ejecuciones y la prospección de su
nacer ocupacional. Por este se considera como determinante la
participación de la dinámica del pensamiento comportamental en los
procesos de función-disfunción ocupacional en la rehabilitación del
sujeto.
89
experiencias actuales y pasadas y promueve que saque conclusiones sobre
si mismo y los demás.
EVALUACIÓN
El enfoque cognoscitivo-conductual sugiere que la interpretación y propuesta
de cambio, se centra en la exploración de 4 factores:
91
a. Su autoimagen, intereses, metas, nivel de autoaceptación, autocontrol,
conocimiento de habilidades y limitaciones, cómo lo perciben los demás a
él y él a los demás, expectativas propias, si es flexible o rígido.
TÉCNICAS
La meta del TRATAMIENTO va dirigida a facilitar cambios progresivos en el
comportamiento del usuario mediante la modificación de sus pensamientos
disfuncionales a funcionales a través de experiencias de logro que le
permitan el desarrollo de autoconocimiento, habilidades y destrezas de
competencia ganando autocontrol y control sobre el ambiente.
92
situaciones sociales y saber cómo y cuando utilizar las habilidades
aprendidas. Esto se puede trabajar mediante actividades grupales donde
todos los miembros establecen las metas a lograr a través de actividades
psicoeducacionales y las seleccionan con base en sus necesidades e
intereses.
1. Técnicas verbales.
Los estudios de Bandura ofrecen un modelo interactivo de tratamiento:
93
2. Utilizar actividades en las que el pueda experimentarse como capaz,
secuenciadas a partir de una guía física o usar un modelo que lleve a la
gradual destreza que asegure el éxito mientras de manera simultánea se
incrementa el sentimiento de logro en al usuario.
1. Debo hacer bien las cosas para recibir la aprobación de los demás, sino
lo hago, es horrible, no me puedo mostrar y soy sucio.
4. Usar el humor y lo absurdo del pensamiento del usuario como una forma de
confrontarlo con su irracionalidad.
5. Explicarle cómo esas ideas pueden ser reemplazadas con ideas más
racionales.
94
Propone cuatro pasos:
- Una filosofía que posibilite al paciente pensar de forma más sensata sobre
el mundo.
95
logra de manera que el usuario la internalice como una rutina para que
tenga la posibilidad de manejar su enfermedad una vez sea dado de alta.
6. Retroalimentación
96
La construcción de competencia se puede trabajar enseñándole al usuario el
manejo del dinero, manejo de su cuerpo, manejo de estrés, técnicas de
conservación de energía, manejo del hogar, enseñanza de estrategias para
la comunicación efectiva, entendimiento de la sexualidad, manejo de la
ansiedad, la rabia y otros comportamientos disfuncionales y de manera
implante al manejo del tiempo libre.
- Métodos:
1. visualizar la imagen
97
5. Imagen decatastroficadora, donde se incluyen en las imágenes datos
positivos, agradables o neutros que también han ocurrido
Consta de 5 planes:
9. Técnicas de humor
Son un tipo de técnicas que Ellis introduce en la práctica clínica, con el
fin de reducir la excesiva seriedad de las personas y que acepten la
vida de manera más flexible y afable. Se pueden utilizar los chistes,
llevar las cosas al extremo, reducir las ideas al absurdo, hacer
comparaciones paradójicas, hacer juegos de palabras e ingeniosidades,
emplear la ironía, las extravagancias., el lenguaje evocativo, la jerga
o lenguaje coloquial.
100
- YOGA (unión)- es una filosofía- de vida que tuvo su origen en ¡a India, hoy
se practica en todo el mundo y es uno de los sistemas más antiguos e
Integrales para mejorar el estado físico y mental, su objetivo es unir
la salud física, mental y espiritual, proporciona conciencia de lo
espiritual, relajación profunda, tranquilidad mental, concentración y
claridad.
Las posturas conocidas como Asanas pueden adaptarse para alguna disfunción
física, se practican lentamente sin necesidad de forzar al cuerpo, se
basa en estiramientos corporales y a su vez actúa como masaje para tos
órganos y glándulas internas, las zonas más beneficiadas son la espalda,
el estómago, el tórax y los pulmones.
- Masaje y acupresión: Existe desde hace más de 5.000 años, sirve como
técnica de relajación, curación y revivificación, se aplican aceites y
ungüentos aromáticos con fines terapéuticos y la práctica de frotar y
presionar ciertas partes del cuerpo para aliviar el dolor, inhibir ¡a
enfermedad, tonificar distensionar, reducir la fatiga y reforzar la
energía perdida o desequilibrada.
101
ENFOQUE DE REHABILITACIÓN COGNITIVA
Realizado por la terapeuta Ocupacional María Lucía Santacruz - 2002.
102
de recibir los estímulos sensoriales, transformarlos y organizados en
diferentes formas, almacenándolos en la memoria y evocándolos cuando se
necesiten utilizar como conocimiento, percepción o conceptualización.
Esto capacita al individuo para orientarse, dominar su ambiente y su
posición en el tiempo (Mosey 1.986). Al ser los procesos mentales una
parte de todos los aspectos de la vida humana, la cognición es una de
las habilidades requeridas para la ejecución de los roles ocupacionales.
Además muchos de los procesos de las actividades con propósito requieren
una o más habilidades cognoscitivas y a mayor competencia cognitiva es
mayor la adaptación al ambiente.
De manera importante, la cognición es concebida como una característica
humana universal y básica que sustenta las ocupaciones humanas y por lo
tanto cruza las áreas de especialidad de la terapia ocupacional, para
Clark et al., 1.991, el procesamiento de la información se concibe
dentro de la ciencia de la ocupación como un subsistema, el cual trata
sobre las operaciones cognitivas que son utilizadas por el ser humano
para organizar su comportamiento. Como seres humanos tenemos el más alto
desarrollo de la especie, lo que significa que tenemos las capacidades
para adquirir, procesar y aplicar la información en el funcionamiento
diario y adaptarlo a las demandas ambientales (Diller, 1.993 Lidz
1.987), de ahí que las habilidades cognitivas capacitan el hacer del ser
humano y definen su nivel y limitaciones de la ejecución ocupacional del
individuo.
1. Esquema corporal
2. Discriminación derecha - izquierda
103
3. Identificación de las partes del cuerpo
4. Gnosia digital - Capacidad de reconocer qué dedos son tocados
5. Reconocimiento de los dos lados del cuerpo
6. Reconocer las limitaciones propias
7. Reconocimiento de la posición de las partes del cuerpo
8. Reconocimiento de la posición del cuerpo en relación con los objetos
9. Conocimiento de las relaciones espaciales
10. Orientación topográfica
11. Figura fondo
12. Praxis
13. Praxis para el vestido
14. Praxis construccional
15. Atención - concentración
16. Orientación en lugar, tiempo y persona
17. Memoria
18. Solución de problemas
19. Capacidad de simbolización y abstracción
20. Esorognosia
PREMISAS TEÓRICAS:
104
Las aproximaciones y planteamientos sobre la rehabilitación cognitiva dada
por los profesores en Neuropsicología, los doctores Jorge Lorenzo Otero,
y Luis Montan Scheiter, en el 2001, argumentan:
105
información a aspectos de la vida diaria ; de acuerdo con esto, la
rehabilitación cognitiva se encarga de integrar aspectos básicos como la
función y la cognición en el desempeño de las actividades dianas,
mediante métodos que a partir de una evaluación cognitivo-perceptual y
de la capacidad para la solución de problemas en el usuario se diseñe y
aplique un programa de remediación, entrenamiento, sustitución o
compensación de estos componentes de ejecución ocupacional.
De ahí que el rol del Terapeuta Ocupacional (Radomski, 1.994 y Rooyen 1.993)
se debe centrar en la integración de la ejecución ocupacional y la
calidad de* las respuestas funcionales. Nelson en 1.988, establece que
la ocupación es el medio a través del cual este profesional trabaja
la rehabilitación cognitiva. Es por esto que el Terapeuta Ocupacional
debe abordar perspectivas macro y micro, donde estas hacen referencia a
habilidades del desempeño como: atención, memoria, categorización y
solución, de problemas, mientras que el nivel macro hace referencia a la
función de la cognición dentro del contexto personal-social; pero ambos
se deben integrar dentro del proceso de tratamiento y en el entorno del
usuario.
106
siendo importante no separar estos dos grupos de habilidades tanto para
la evaluación como para el tratamiento.
107
interpreta y organiza la información sensorial y el nivel de formulación
de hipótesis donde el sistema compara los estímulos con la experiencia
previa (memoria), y relaciona estos estímulos hacia un propósito y meta
(respuesta), la falla de procesamiento puede ocurrir en alguno de estos
niveles. Se debe tener en cuenta que el tipo de respuesta dada, si es
interpretación de datos o una respuesta conceptual, depende del ambiente
en que se de la estimulación, de las experiencias previas, situación,
personalidad y la formación en que se den los estímulos.
De otro lado, NOOMI KATZ, PhD, OTR, Terapeuta Ocupacional profesor asociado
Hebrew University Jerusalem, israel: refieren que en el pasado existían
dos enfoques en rehabilitación cognitiva que se oponían entre sí, el
trabajo remedial vrs la adaptación funcional, (Katz, 1.994, Neistad,
1.990, Toglia, 1992). Continúo que se extendió desde una visión remedial
en 5 estados del usuario enfermo a un enfoque más compensatorio y
adaptativo el cual en un largo tiempo estabilizaba el estado residual
del cliente, aproximación que tomaba de manera importante la severidad
de la disfunción, -sus causas, la edad y el contexto ambiental.
Inicialmente se trabajo el enfoque para usuarios con lesiones cerebrales
o traumatismos craneoencefálicos, Toglia, 1.992, desarrollo el modelo
dinámico interaccional en rehabilitación cognitiva, donde la cognición
es vista como una dinámica entre el individuo, la tarea y el ambiente.
Por su parte Abreu en el 1990, presenta una visión-holística de la
108
rehabilitación que integra una perspectiva macro de la ejecución
ocupacional y micro de los componentes; creando a su vez la aproximación
terapéutica denominada Modelo cuadrafónico.
109
El propósito de la evaluación es revelar el potencial del individuo e
identificar los procesos deficientes que pueden estar impidiendo el
desarrollo; y el tratamiento se dirige a corregir las deficiencias de
manera que el individuo pueda cambiar el curso de su propio desarrollo,
de ahí que este tipo de programa busque modificar la cognición del
usuario cambiando su estructura interna en lugar de centrarse en los
cambios ambientales. El programa de modificabilidad cognitiva se centra
en experiencias y aprendizajes como significativos para la adaptación
ambiental.
Se puede afirmar que los principios sobre los que se sustenta este enfoque
son similares a los propuestos por la teoría de integración sensorial,
la cual refiere que los cambios que se dan a nivel del sistema nervioso
central llevan a que se de una respuesta adaptativa al ambiente. En
contraste la teoría de Déficit cognitivo de Allen, 1.985, se centra en
la graduación de la actividad y la adaptación ambiental de acuerdo al
nivel de desempeño de! usuario, orientación que responde a lo que
plantea la rehabilitación, según Cohén, Anthony y Farkas en 1.990.
EVALUACIÓN
Esta se realiza para determinar si existen déficit cognitivos o preceptúales
tratando de delimitar el problema básico, el terapeuta utiliza
diferentes test para evaluar dichos componentes, pero la observación de
la ejecución ocupacional del individuo es básica para registrar como los
déficit cognitivo-preceptúales afectan su realización de y tareas.
También se utilizan situaciones reales, utilizando actividades
funcionales apropiadas a la edad y circunstancias del individuo, la
valoración entonces se realiza mediante la observación e interpretación
de la conducta del individuo, para establecer diagnostico sobre sus
trastornos perceptivos y cognitivos habilidades residuales, así corno su
influencia en la ejecución ocupacional funcional y la interacción
adaptativa con el entorno y el comportamiento ocupacional. Donde el
énfasis de la evaluación depende de factores como la funcionalidad
premórbida, las demandas ambientales, la disfunción perceptual, la
localización y naturaleza de la lesión cerebral.
Tener en cuenta:
1. Valorar la capacidad de adaptación del usuario cuando es enfrentado a
situaciones nuevas que le demandan un cambio.
110
4. Determinar que tan significante es la cantidad de modificación lograda
en un área para las demás áreas de funcionamiento.
TRATAMIENTO
111
Principios terapéuticos:
Brown Et Al, 93, Thomas, Hicks, Jonhson 94, diseñaron 5 pasos jerárquicos
integrando técnicas de estimulación y comportamentales:
1. Diferenciación cognitiva.
2. Percepción social.
3. Comunicación verbal.
4. Habilidades sociales.
5. Habilidad para la solución de problemas.
TÉCNICAS
Se plantean – estrategias o técnicas básicas:
112
habilidades pérdidas o alteradas si se sigue una secuencia de
desarrollo, aunque algunos autores afirman que el aprendizaje de
habilidades cognitivo-preceptúales luego de una lesión cerebral se
recuperan en una forma muy diferente a las condiciones de un proceso de
aprendizaje inicial; no se logrará necesariamente un cambio en el daño
de las capacidades cognitivo-cerebrales, sino que capacita al individuo
para una buena ejecución a pesar dé dichas limitaciones. Se trabaja
sobre las actividades de la vida diaria y sus comportamientos implicados
buscando que las personas encuentren significado e independencia en la
realización de las tareas y rutinas necesarias a pesar de su déficit
cognitivo-preceptúales.
Se asume que la función alterada no puede ser restaurada; por ello se intenta
potenciar el empleo de diferentes mecanismos alternativos o habilidades
preservadas. Se parte del principio compensatorio de la adaptación
funcional haciendo relocalización de las funciones cerebrales
estableciendo una serie de alternativas del cerebro para sobrellevar
funciones que pertenecían a la zona lesionada, realizándose adaptaciones
personales y ambientales para facilitar la función. En la sustitución el
aspecto central de la intervención se basa en enseñar al paciente
diferentes estrategias que le ayuden a minimizar los problemas
resultantes de las disfunciones cognitivas.
3. INTERVENCIÓN COMPORTAMENTAL
113
comportamiento de reformaciones a través de acciones observables,
graduadas con el fin de incrementar el nivel de estimulación y
mantenimiento del grupo de comportamientos deseables (economía de
fichas).
4. INTERVENCIÓN SISTÉMICA
5. MODIFICACIONES AMBIENTALES
Esta prueba se puede dar en forma individual o grupal y esta dada para niños
entre 3 y 9 años de edad pero es aconsejable aplicarlo en niños desde
los 5 años de edad debido a que para niños mas pequeños es mas difícil
su apreciación, el tiempo de duración de la prueba será de 30 a 45
114
minutos a nivel individual y de 40 a 60 minutos a nivel grupal.
Comprende cinco subpruebas de percepción visual que son importantes para
el aprendizaje del niño: Coordinación visomotriz, figura-fondo,
constancia de forma, posición en el espacio y relaciones espaciales.
115
evaluar la información sensorial y la habilidad para planear y
ejecutar una acción con propósito, estas habilidades son la base
para la interacción con el ambiente en el juego, trabajo y actividades
de la vida diaria.
7. TÉCNICA CUADRAFÓNICA
116
Sugirió que la interacción esta diseñada para ayudar a la comprensión del
paciente a adquirir nuevas o más habilidades adaptativas, conocimientos
y actitudes. Este enfatiza en la independencia y el cuidado de si mismo
y en la realización de actividades de trabajo y tiempo libre. Los tipos
de interacción y análisis están sujetos y basados en cuatro teorías:
neurodesarrollo, procesamiento de la información, enseñanza-aprendizaje
y la mecánica kinesiológica. Ha sido diseñado especialmente para tratar
las lesiones cerebrales en el adulto tales como: trauma craneoencefálico
y accidente cerebro vascular entre otros.
Para cada nivel existe una serie de actividades que el Terapeuta debe conocer
para una aplicación exitosa del tratamiento y luego de una evaluación
detallada que posibilite determinar en que nivel de aprendizaje se
encuentra el paciente.
117
Se encuentra en este nivel, individuos que tienen dificultad masiva para
organizar cualquier estimulo, son pacientes que se encuentran
impregnados por droga, que permanecen en cama y requieren cuidados
permanentes ya que no presentan interés en sus actividades básicas, se
observa que no responden a ningún estímulo, con indiferencia al
ambiente. En este nivel la estimulación del terapeuta no tiene garantía
la actividad no tiene estructura básica, el aporte del terapeuta está en
una buena actitud y relación brindando apoyo y aceptación como
protección emocional.
NIVEL 2 – MOVIMIENTO
118
resultados final, requiere de atención y dirección constante y la
actividad debe tener un esquema que se repita por ejemplo tender camas.
De acuerdo con lo anterior las actividades deben ser sencillas, que tengan
pasos repetidos y donde puedan introducirse nueves pasos, si el paciente
esta en capacidad de realizarlas, las instrucciones se deben dar con
demostración, claras y utilizando verbos y acciones que indiquen acción
inmediata.
Su comportamiento esta dirigido a una meta, pero a corto plazo de manera que
le garantice una gratificación inmediata, ya que tiene bajo nivel de
frustración, aprende nuevos comportamientos por medio de la imitación
directa , sus hábitos de higiene son aceptables, inicia el
establecimiento de relaciones interpersonales, se utilizan actividades
cortas y rápidas, de manera que le ofrezca al paciente un resultado
rápido y concreto, con modelo, que sean familiares y lo motiva a que
busque los materiales necesarios pero deben estar visibles para él, las
instrucciones se dan con modelo y demostrativas. Se deben dar
direcciones para cada paso, esperar a que se concluya ese pasó antes de
dar la siguiente instrucción.
119
procedimientos son dados por el terapeuta pero se debe permitir la auto-
corrección de errores.
ENFOQUE DE NEURODESARROLLO
Realizado por la terapeuta Ocupacional María Lucía Santacruz - 2002.
DEFINICIÓN
El término de Neurodesarrollo engloba un rango teorías relacionadas con la
forma en que el movimiento humano y su control se desarrollan con el
tiempo; el enfoque de neurodesarrollo se utilizó inicialmente en
población infantil y de manera gradual a llegado hacer importante en el
tratamiento en adultos victimas de un traumatismo craneoencefálico y
enfermedad cerebro vascular. Dicho enfoque, parte del marco de
referencia y las teorías fisiológicas, neurofisiológicas y de la
neurociencias; concepto que según Farber 1989 sustentan que la
exploración de las funciones del sistema nervioso son un
factor esencial para el entendimiento y la interpretación de la
conducta humana normal y patológica y su influencia en el desempeño
ocupacional del individuo. Los estudios de las neurociencias y la
Terapia
Ocupacional están dirigidos a la comprensión del organismo único que
instrumenta todos los aspectos de nuestras vidas. Los líderes en el
campo de las neurociencias se han centrado en algunas áreas
importantes como: Los mecanismos homeostáticos del cerebro, el
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almacenamiento y la utilización de la información, la
expresión de impulsos, ritmos y emociones y las alteraciones que
ocurren durante los trastornos neurológicos y mentales.
Los Terapeutas Ocupacionales parten de la neurociencias para comprender cómo
el cerebro instrumenta todas las actividades que realiza en el individuo
y como intervenir para mejorar el desempeño ocupacional en casos en que
ocurra una alteración en el sistema nervioso.
1. Aún cuando todo cerebro tiene estructuras similares la forma en que cada
cerebro funciona es totalmente única (Masuire, 1990). La forma en que la
persona, percibe una situación, resuelve un problema o planifica una
acción refleja la genética y las experiencias vitales de la misma, de
ahí que los protocolos de atención se deben diseñar según
características individuales.
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Los cambios sutiles en el comportamiento o en el medio ambiente pueden
constituir el mejor método para producir un desempeño ocupacional
positivo y prevenir deterioros en la calidad de vida.
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Vestibular: cambio de posición de la cabeza en el espacio con respecto a su
cuerpo.
Además se tiene en cuenta los impulsos internos que tiene la persona para
buscar actividades sensoriales relacionadas con el juego y la relación
que existe entre mente y cuerpo así como también la importancia de la
retroalimentación.
PREMISAS
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Puesto que la recuperación del control motor es un aprendizaje se debe
prestar atención y se debe practicar el movimiento terapéutico que se
aprenderá y no limitarse a obtenerlo o provocarle pasivamente sobre una
base refleja.
Movimiento deseado
Secuencia de desarrollo
Practicas.
TÉCNICAS
1. Técnica de Bobath:
Según Bobath, tanto los patrones básicos de postura y movimiento como las
respuestas de enderezamiento y de equilibrio se provocan mediante
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estímulos adecuados, mientras que los patrones anormales se inhiben y
así se le da al paciente la oportunidad de experimentar el movimiento
normal.
La técnica de Bobath se concentra en manejar al paciente de tal manera que se
inhiba la distribución anormal del tono y las posturas anormales en
tanto que se fomenta o se estimula el siguiente nivel de control motor.
Las posturas y el tono anormales se controlan en puntos clave como:
partes proximales del cuerpo, corno cabeza, cuello, tronco y a veces
partes dístales como: el dedo pulgar, y los demás dedos, empleando
movimientos inhibidores de los reflejos o patrones llamados PIR (patrón
inhibitorio de reflejo). Si el paciente carece de tono se le aplica
estimulación sensorial o golpeteo, mientras se aplican los PIR, de tal
modo que la influencia sensorial no se desvíe hacia patrones anormales.
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d. Cuello en co-contracción (decúbito ventral con cabeza sobre el borde
para la co-contracción de los músculos vertebrales)
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- Repetición de las respuestas sensoriomotrices: Son necesarias para el
aprendizaje, las actividades se emplean para suministrar propósito y
aprendizaje por repetición.
g. Registro de alerta.
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Según Bobath la estimulación sensorial se utiliza en pacientes hipotónicos y
aquellos que tienen perturbación sensorial, los Bobath aprueban los
siguientes tipos de estimulación sensorial:
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constantemente no solo proviene de los ojos, oídos sino también de cada
punto de nuestro cuerpo, el cual posee un sentido especial que detecta
la fuerza de gravedad y los movimientos de nuestro cuerpo en relación
con la tierra.
Técnicas especiales:
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e. Inversión: De un modelo a, su antagonista y otras inversiones basadas
en el principio fisiológico de la inducción sucesiva.
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Segunda etapa: El arrastre
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Movilidad activa.
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pierna tiene articulaciones con trabas en la cadera y en la rodilla para
que se pueda enseñar a controlarlo, ya sea trabado o no.
ACTIVIDAD
En este enfoque para el análisis de actividad se tendrán en cuenta los
siguientes aspectos:
Determinar cuales son los canales sensoriales que están comprometidos cuales
están en alerta que dan respuesta y cuales no. Una vez detectado el
déficit presente se procede a determinar que tipo de movimientos realiza
el paciente: si son de tipo reflejo, voluntario, involuntario, globales,
específicos, de precisión y rapidez.
CARACTERÍSTICAS DE LA ACTIVIDAD
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Si se determina la necesidad en elaboración de adaptaciones se procede a lo
siguiente:
AMBIENTE:
En este enfoque el ambiente parte de las adaptaciones que van dirigidas
tanto al contexto físico, contexto estático con relación a los objetos
en que se desempeña el paciente, las cuales están inmersos desde el
nacimiento hasta la muerte.
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Manejo de recursos comunitarios: parques, centros comerciales,
cines, teatros, coliseos, manejo de lugares de servicio público,
iglesias, hospitales., centros educativos entre otros.
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rodadero, tabla de equilibrio, escalera, materiales de percepción
visual, balones, vibrador, gateador, mesa de escotadura, triciclo,
cubículo de autocuidado, taller de ferulaje, silla de ruedas entre
otros. Para proporcionar al paciente una adecuada y óptima intervención.
PROCESO DE APRENDIZAJE:
RELACIÓN TERAPÉUTICA
SUBSISTEMA DE VOLICIÓN
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expectativas) que incluyen el encausamiento personal, los valores y los
intereses”.
Esto explica el por qué las personas podrías emplear gran parte de su tiempo
en la interacción. Ahora, ¿Cómo realizan las personas las elecciones
para sus interacciones? La explicación se encuentra en que la volición
está compuesta de imágenes o símbolos que la persona mantiene acerca de
la exploración y dominio del mundo. Estas imágenes incluyen el
conocimiento y las creencias que las personas tienen de si mismos un
actor en el mundo.
Los componentes simbólicos del SUBSISTEMA DE VOLICIÓN son: los valores, los
intereses y el encausamiento personal.
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Estas imágenes son generadas y modificadas a través de la experiencia, a
medida que la persona interactúa con el ambiente.
ENCAUSAMIENTO PERSONAL
El encausamiento personal se define como “El conjunto de creencias y
expectativas que una persona tiene acerca de su efectividad en el
ambiente”.
VALORES
Desde tempranas experiencias de la niñez, la persona interactúa con un medio
cultural externo que incluye los valores relevantes en la OCUPACIÖN. Los
valores son imágenes de lo que es BUENO, correcto y/o importante. Son
principios que guían la conducta humana.
INTERESES
El dominio final del autoconocimiento en la Volición, son los intereses son
disposiciones a encontrar ocupaciones placenteras. Nuestra orientación
con respecto al placer y la satisfacción en las ocupaciones está
representada por tres dimensiones del interés: La discriminación, el
patrón y la potencia.
Por esta razón, las actividades de descanso o juego están a menudo basadas
casi exclusivamente en los intereses, mientras que el trabajo puede
involucrar una combinación de intereses, valoraciones y otros factores
de la realidad, tales como las destrezas y las restricciones
ambientales.
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-
SUBSISTEMA DE HABITUACIÓN
El subsistema de habituación organiza el comportamiento ocupacional dentro de
patrones o rutinas. Este subsistema consolida las elecciones habituales
del subsistema volición, y las integran dentro de patrones predecibles.
Para describir este subsistema se utilizan dos conceptos: Hábitos y
Roles. Estos componentes del subsistema de habituación son gobernados
por el subsistema de volición. La formación de hábitos y roles dependen
d e elecciones consientes hechas en base a valores, integrados y
encausamiento personal. A la vez, organiza patrones de comportamientos
para satisfacer demandas del ambiente, de este modo satisface a ambos:
el sistema y el ambiente.
ROLES.
Los roles son imágenes que las personas mantienen de sí mismas como ocupando
ciertos status o posiciones en los grupos sociales, y de las
obligaciones o expectativas y equilibrio.
HABITOS
Los hábitos son imágenes que guían la rutina y las formas típicas en que una
persona se desempeña.
La adaptación del patrón de un hábito se refleja en tres dimensiones: grado
de organización adecuación social, rigidez/flexibilidad.
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- Adecuación social: Es el grado en el cual nuestros propios
comportamientos son aquellos esperados y valorados por los ambientes en
los que nos desempeñamos.
SUBSISTEMA DE EJECUCIÓN
El subsistema de ejecución está más directamente vinculado con el output del
sistema.
El subsistema de ejecución es un conjunto de imágenes y estructuras
biológicas y procesos, los que están organizados en habilidad y son
utilizados en la producción de un comportamiento con propósito.
Tipos de habilidades
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sistema debido a alguna acción ocurrida en el ambiente. Por ejemplo: el
estímulo verbal de los padres para que el niño nos cuente acerca de una
clase, etc.
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herramientas y materiales y se ha formado un sentido de sus propiedades
y propósitos. Su padre le ayuda a reforzar sus esfuerzos exploratorios,
le enseña algunas técnicas y le ayuda con su ejemplo. La experiencia de
satisfacción con el trabajo en madera ha generado un interés en la
ocupación. El se decide, con la ayuda de papá, a construir una casa para
pájaros.
Así como Juan comienza a jugar y a hacer la casa para pájaros con su padre,
así también genera feedback. En este caso, el feedback es información de
su éxito con el proyecto y la satisfacción obtenida al lograr su
objetivo. El éxito de Juan, por supuesto se debe a su juego exploratorio
que lo familiarizó con muchas de las herramientas y procesos
involucrados en la actividad. Su temprana práctica lo llevó también a
ganar habilidades y pericia en el uso de las herrami8entas y del trabajo
con los materiales. Ahora, las primeras habilidades aprendidas son
reorganizadas bajo una empresa más compleja, la construcción de un
producto.
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Esta reorganización incluye el desarrollo del interés en el trabajo en
madera, un reforzamiento del encausamiento personal (creer en la
eficacia de la acción), y el desarrollo de habilidades especificas para
el trabajo con madera. Este proceso prepara al sistema para la próxima
ronda de acción, que involucra una acción más compleja. Los cambios en
el sistema, que ocurren como resultado de la primera acción
exploratoria, hace posible el éxito en la construcción de la casa para
pájaros.
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Smith describe el ciclo benigno como sigue: si la persona llega a creer en su
propia eficacia – a tomar sentimientos generalizados de competencia –
él está preparado para ver y buscar oportunidades, y para “tratar”. Su
sentido de eficacia le confirma acerca de sus éxitos, y tiene la
seguridad de aprender de sus fracasos. En este proceso de unión activa
con el mundo, adquiere e conocimiento y las habilidades que producen los
éxitos subsecuentes.
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