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UROLÓGICAS
Prof Sessin Akl Gajar
Emergências Urológicas
Urgências I
1. Trauma de Rim, ureter, bexiga e uretra
Cólica Renal
Urgências II
1. Priapismo
2. fratura peniana
3. Escroto Agudo
4. Anúria obstrutiva
5. Retenção urinária
6. Hematúria
7. Parafimose
Urgencias I
Trauma Geniturinário
Traumatismo Urinário
TRAUMA RENAL
TRAUMA RENAL
Traumatismo Externo – principal causa de
morte entre jovens e terceira causa no
Brasil.
Trauma genitourinário – 3 A 10%.
Trauma fechado 90% e penetrante 10%
Rim é o orgão mais acometido em
crianças, em traumas fechados.
Seguir as diretrizes do ATLS.
TRAUMA RENAL
ETIOLOGIA
TRAUMA CONTUSO
TRAUMA PENETRANTE
TRAUMA CONTUSO RENAL
ÉRESPONSÁVEL POR 70 A 90% DE TODOS
OS CASOS
ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS
ESPORTES VIOLENTOS
Trauma Renal
TRAUMA RENAL PENETRANTE
Lesões do pedículo
Trauma Renal
Diagnóstico
História clínica
Rx simples de abdomen
Ultrassonografia
Urografia excretora
Tomografia computadorizada
Ressonância magnética
Arteriografia
Trauma Renal
Rx Simples de Abdomen
Partes moles e ósseas
Pneumoperitôneo – perfuração
Trauma Renal
Urografia excretora
Suplantou a arteriografia
Pedir Tomografia
Em pacientes com suspeita de trauma em Rim
com:
1. Hematúria Macroscópica
2. Se Estabilidade Hemodinâmica:
Trauma penetrante ou Contuso grau 4
ou 5
Trauma Renal
CONDUTA
Instável penetrante ou
contuso com Hematoma Estável (Contuso ou
pulsátil retroperit ou PIV+ penetrante até grau 3)
Estável Grau 4 e 5
Estável grau 3 se laparotomia
Cirurgia*
TC
Observação
*PIV one shot Monit.Hematócrito
Evitar Nefrectomia Repouso
intempestiva.
Hidratação
Antibiotico
TRAUMA URETERAL
Trauma Ureteral
Trauma Ureteral
Incidência
<1% das lesões traumáticas externas
Dor
Tumoração local – Urinoma
Peritonite
Febre e Infecção secundária
25 a 40% - sem Hematúria.
Saída de urina pela ferida operatória
Anúria – se lesão bilateral.
Trauma ureteral
Diagnóstico
Durante a cirurgia podemos notar a saída de
urina do ureter seccionado
Pielografia retrógrada
Ureterocalicostomia.
Transureteroureterostomia
Fístula ureteral
Formação de Abscesso
Sepsis
TRAUMA VESICAL
Mecanismo da Lesão Vesical
Rx simples de abdomen
(fraturas pélvicas e efeito de massa)
Contusão Vesical
Ruptura intraperitoneal
Ruptura extraperitoneal
Trauma de Bexiga
Bexiga em lágrima
Bexiga em Lágrima
Hematúria
Cistografia - normal
Trauma Vesical
Ruptura extraperitoneal
Maioriadas lesões traumáticas e 15% tem
lesão de Uretra associada.
Lesão penetrante ou
Bexiga em lágrima e Ruptura Extraperitoneal
contusão vesical leve Ruptura intraperitoneal
Lesões Extraperitoneais:
- Lesões penetrantes
- Lesões de colo vesical
- Presença de fragmento ósseo na parede
vesical
- Lesão retal associada
- Se laparotomia
- Se Fixação interna de uma fratura pélvica.
TRAUMA URETRAL
Trauma uretral
Anatomia
URETRA ANTERIOR – peniana e bulbar
Quedas de alturas
Procedimentos urológicos
Traumatismos diretos
Fratura peniana
Instrumentação uretral
Retenção urinária
Lesão completa:
1- Realinhamento Fechado (combinado A+R)
2- Cistostomia e reparo tardio 3 meses
3- Cirurgia imediata
Trauma Uretral
Complicações
Cistostomia Realinhamento Sutura primária
Incontinência 4% 5% 21%
> 4 hs
Dopplerfluxometria
Gasometria
Achados Priapismo Priapismo
Isquêmico Não Isquêmico
LAVAGEM EREÇÃO
AMBULATORIO DETUMESCENCIA MANTIDA
C/ SF 0.9%
+ EREÇÃO
DETUMESCÊNCIA
FENILEFRINA MANTIDA
EMBOLIZAÇÃO
AMBULATORIO
AMBULATORIO ENDOVASCULAR
DETUMESCENCIA CIRURGIA +
HEMATOLOGIA
Tratamento sistêmica (anemia
falciforme, talassemia...)
Hidratação venosa
Alcalinização
Oxigenio
Transfusão sanguínea
PRIAPISMO
Complicações
Fibrose do corpo cavernoso – impotência
Disfunção
sexual é de 50% independente
da modalidade de tratamento, porém
bem menor no priapismo de alto fluxo
2- Fratura peniana
Fratura peniana
Intercurso sexual, masturbação ou
ereção noturna.
Estalido durante o ato sexual – dor e
detumescência peniana imediata.
Grande edema, equimose e
deformidade peniana “em berinjela”.
10 a 38% - Lesão uretral associada –
Uretrorragia, hematúria e dificuldade
para urinar
Complicações : Tortuosidades e Disf. Erétil
Fratura peniana
Fratura peniana
3- Escroto Agudo
Infarto Espermatocele
testicular
Antiinflamatório
Bolsa de gelo
Suspensório escrotal
Repouso
TORÇÃO TESTICULAR
Tratamento
Até
6 horas – Detorcer o testículo e
Orquidopexia bilateral
Etiologia:
Laboratorial
Cr e U , Na , K , acidose metabólica.
Por Imagem
Rx abdome, US, Tc helicoidal, Pielografia, UroRNM.
Tratamento
Etiologia
Obstrutiva (estenose de uretra, HPB, CaP, neo vesical,
esclerose de colo vesical)
Funcional (BN, medicamentosa, psicogênica)
Quadro clínico
Dor intensa, desejo miccional, ansiedade, agitação,
incontinência paradoxal, globo vesical palpável.
RETENÇÃO URINÁRIA
Obstrução infravesical
- Toque
- Exame da genitália
Tratamento
- Cateterismo vesical de alivio/demora
- Punção esvaziadora vesical.
- Cistostomia suprapúbica por punção
- Cistostomia suprapúbica aberta
PASSOS DO CATETERISMO VESICAL
6- Hematúria
É a hemorragia do trato urinário
Diagnóstico etiológico
1. USG
2. tc
3. AngioRNM
4. Cistoscopia
Tratamento:
Etiologia/ Interromper o sangramento
7-PARAFIMOSE