LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PACIENTE QUIRÚRGICO

Requerimientos, Necesidades de ayuno, Composición de soluciones

 Electrolitos séricos: sustancias solubles en agua capaces de conducri correinte en

soluciones acuosas.
o Cationes: Na+, K+, Ca++, Mg++
o Aniones: Cl-, HCO3-, fosforo, sulfato, ácidos orgánicos, proteínas.
o Equivalente: susntancia en gramos capz de absorber, liberar o sustituir un
atomo gramos de hidrógeno. Peso atomico/valencia.
 Agua: 50% en ♀ y 60% en ♂
o ACT: Peso kg * 0.6/0.5L
 Liquido intracelular LIC: 40%  K+, Mg, fosfato
 Liquido extracelular LEC: 20%  Na+, Cl, NCO3, proteinas
 Espacio intravascular: plasma 5%
 E. extravascular: intersticio15%
 E. transcelular.
o Requerimientos: 30-35 ml/kg
 Na+: 135-145 mEq/L… 60 mEq/kg
o Requerimientos:
o Hipernatremia: >145
 Mecanismo: Pérdida de agua no reemplazada, perdida de agua
hacia las células, sobrecarga de Na+
 Manifestaciones: neurológicas y no neurológicas
 Neurológicas: letargo, debilidad, alteración del lenguaje,
irritabilidad, nistagmo, mioclonos, crisis conculsivas, coma.
 No neurológicas: hipotensión ortostática, taquicardia,
turgencia anormal de la piel, mucosas secas. Asintomático.
 Clasificación:
 Aguda: <48 hrs. Crónica: >48 hrs
 Leve: 146-150. Moderada: 151-159. Grave: >160
 Hipervolémica, euvolémica, hipovolémica.
 Tratamiento: corrección rápida: edema cerebral, convulsiones,
lesión permanente, muerte.
 Reducir lentamente: 0.5 mEq/L/h. Máximo 12-15 mEq/día
 Déficit de agua: L= ([Na/140] -1) x ACT
o ½ en 8 hrs, resto en 16 hrs
 Cristaloides, glucosa al 5%, diurético de asa.
o Hiponatremia: <135  Grave: <120
 Mecanismo: perdida de Na+ y agua, ganancia de agua.
 Manifestaciones clínicas.
 Leve: asintomáticas. Tratamiento no agudo.
 Grave: convulsiones, estupor/letargo, coma, desorientación,
somnolencia, confusión, distress respiratorio. Tratamiento
agudo.
  Correcciones rápidas de hiponatremias crónicas: Sx de
desmielinización osmótica (MIELINOLISIS PONTINA)
 Diagnóstico: ¿extracción de lugar adecuado?¿falsa hiponatremia:
Gap osmolar >10? ¿volumen extracelular?
 Tratamiento: elevar lentamente: 0.5 mEq/l/h o 12 mEq/L/D
 Hipovolemia:
o Shock: Solucion fisiológica 20 ml/kg IV en 20-30’.
o Reponer pérdidas
 Déficit de Na: mEq= [135-Na] * ACT
o Tratar causa.
 Normo-hipervolemia
o Leve: Restringir liquidos
o Grave: diuréticos + NaCl hipertónico, restringir liquidos
o Tratar causa.
 K+: 3.5-5 mEq/L … 42 mEq/kg
 Ca+: 8.7-10.2 mg/100ml
 Cl-: 102-109mEq/L
 Mg++: 1.5-2.3mg/100ml
 Osmolalidad: fuerza ejercida por la concentración de solutos por unidad de
volumen. mOsm/kg
o 280-295 mOsm/kg: Normal
o Fórmula: 2Na+(Glu/18)+ (BUN/2.8)
o