Anatomi Pelvis Manusia

Hariz Ikhwan Abd Rahman

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jalan Arjuna Utara No 6,
Jakarta 11510.

hariz.2013fk505@civitas.ukrida.ac.id

___________________________________________________________________________

Pendahuluan

Panggul adalah daerah tubuh yang dikelilingi oleh tulang panggul dan elemen inferior
kolom vertebral. Hal ini dibagi menjadi dua wilayah utama: daerah superior adalah palsu (lebih
besar) panggul dan merupakan bagian dari rongga perut; daerah inferior adalah benar (lebih
rendah) pelvis, yang membungkus rongga panggul. Rongga panggul berbentuk mangkuk
kontinu di atas dengan rongga perut. Tepi rongga panggul (pintu atas panggul) sepenuhnya
dikelilingi oleh tulang. Lantai panggul adalah struktur fibromuskular memisahkan rongga
panggul atas dari perineum di bawah.

Panggul laki-laki berbeda dari perempuan. Tulang panggul lebih kecil dan sempit.
Ilmuwan evolusioner percaya ini berasal dari akar pemburu manusia sebagai panggul lebih
ramping membuat berjalan lebih mudah.

Tulang panggul adalah tulang pinggul, sakrum, dan coccyx. Setiap tulang pinggul berisi
tiga tulang - ilium, iskium, dan pubis - yang bergabung bersama-sama dengan bertambahnya
usia. Dasar tulang belakang, satu tulang yang terdiri dari lima tulang menyatu, yang terjepit di
antara tulang pangkal paha. Ia dikenal sebagai sakrum. Panggul membentuk dasar tulang
belakang serta soket dari sendi panggul.

Sendi panggul adalah sendi ‘ball-and-socket’ yang dibuat oleh tulang paha, tulang
terbesar dalam tubuh, dan pembukaan di dasar panggul disebut foramen obturatorius.

Daerah panggul juga memegang beberapa organ pencernaan dan urogenital. Ini
termasuk usus besar dan usus kecil. Keduanya penting untuk pencernaan dan mengusir limbah
padat. Usus besar berakhir di bagian belakang panggul di anus, otot sfingter yang mengontrol
pembuangan limbah padat. Usus didukung oleh serangkaian otot yang dikenal sebagai otot
panggul. Otot-otot ini juga membantu fungsi anus.

1
 Perineum pula secara umum didefinisikan sebagai wilayah permukaan pada laki-laki
dan perempuan antara simfisis pubis dan coccyx. Perineum adalah wilayah tubuh kalah dengan
diafragma panggul dan antara kaki. Ini adalah daerah berbentuk berlian pada permukaan
inferior batang yang meliputi anus dan, pada wanita, vagina. Definisinya bervariasi: dapat
merujuk hanya struktur dangkal di wilayah ini, atau dapat digunakan untuk mencakup struktur
dangkal dan dalam. Perineum sesuai dengan outlet panggul.

Tulang Panggul dan Diaphragma Pelvis

Sepanjang masa kanak-kanak, panggul terbuat dari banyak tulang kecil yang akhirnya
bergabung selama dewasa untuk membentuk panggul lebih kaku. Masing-masing tulang coxal
dimulai sebagai tiga tulang terpisah: ilium, iskium, dan pubis. Ilium adalah yang terbesar,
terluas, dan paling unggul dari tulang panggul. Iskium lebih rendah daripada tulang pangkal
paha dan bersama dengan coccyx, menampung berat badan anda pada saat duduk beristirahat.
Anterior iskium adalah pubis, yang terkecil dari tulang panggul. Ilium, iskium, dan pubis
bertemu di tengah tulang panggul untuk membentuk sendi panggul disebut acetabulum.1

Sakrum dan tulang ekor juga memulai kehidupannya sebagai beberapa tulang sebelum
bergabung. Lima tulang belakang pendek dan lebar bergabung untuk membentuk sacrum
berbentuk baji, sementara empat vertebra kecil bergabung membentuk coccyx.

Dinding-dinding rongga panggul dibentuk oleh tulang pubis, ischium, m. obturator

internus dan fascia obturator di bagian ventral manakala di bagian lateral dibentuk oleh tulang
coxae. Permukaan depan os sacrum dan os coccygeus, m. piriformis, ligamentum
sacratuberosum dan m. obturator internus pula membentuk dinding dorsal pelvis. Dinding
inferior pelvis dibentuk oleh diphragma pelvis.

Pelvis dibahagi menjadi dua bagian yaitu pelvis major dan pelvis minor. Pelvic major
adalah bagian diperluas dari rongga terletak di atas dan di depan pintu atas panggul. Hal ini
dibatasi di kedua sisi oleh ilium; di depan itu tidak lengkap, menampilkan selang lebar antara
perbatasan anterior dari ilia, yang diisi dalam keadaan segar oleh parietes perut; belakang
adalah lekukan yang dalam di kedua sisi antara ilium dan pangkal sakrum. Beberapa
menganggap daerah ini bagian dari rongga panggul, sementara yang lain menganggap itu
bagian dari rongga perut (maka nama panggul palsu). Lainnya kompromi dengan mengacu
pada daerah sebagai rongga abdominopelvic.1 Ia mendukung usus, dan mengirimkan bagian

2
dari berat badan mereka ke dinding anterior abdomen. Saraf femoral dari L2-L4 adalah di
panggul yang lebih besar, tapi tidak di panggul lebih rendah.

Pelvic minor adalah bagian dari rongga panggul yang terletak di bawah dan di belakang
pintu atas panggul. Dinding tulangnya lebih lengkap daripada pelvic major. Di pelvic terdapat
pintu atas panggul (pelvic inlet) dan pintu keluar panggul (pelvic outlet). Pintu atas panggul
adalah pembukaan melingkar antara rongga perut dan rongga panggul di mana struktur
melintasi antara rongga perut dan panggul. Ini benar-benar dikelilingi oleh tulang dan sendi.
Promontorium sakrum menjorok ke inlet, membentuk marjin posterior di garis tengah. Di
kedua sisi promontorium, margin dibentuk oleh alae sakrum. Margin dari pintu atas panggul
kemudian melintasi sendi sacro-iliac dan terus sepanjang terminalis linea ke simfisis pubis.2

Gambar 1: Pelvis3

Ligamen sacrospinous dan sacrotuberous merupakan komponen utama dari dinding

panggul lateralis yang membantu menentukan lubang antara rongga panggul dan daerah yang
berdekatan di mana struktur melewati. Yang lebih kecil dari dua, ligamentum sacrospinous,
adalah segitiga, dengan puncaknya yang melekat pada tulang belakang iskiadika dan dasarnya
melekat pada margin terkait sacrum dan coccyx.2

3
 Ligamentum sacrotuberous juga segitiga dan dangkal kepada ligamentum
sacrospinous. Base-nya memiliki keterikatan yang luas yang membentang dari posterior
superior spina iliaka dari tulang panggul, sepanjang aspek dorsal dan margin lateral sacrum,
dan pada permukaan dorsolateral dari coccyx. Secara lateral, puncak ligamen melekat margin
medial tuberositas iskia. Ligamen ini menstabilkan sacrum pada tulang panggul dengan
melawan kemiringan ke atas dari aspek inferior sakrum. Mereka juga mengubah takik
ischiadicus mayor dan minor dari tulang panggul ke foramen.1

Foramen ischiadicus major terletak unggul daripada ligamentum sacrospinous dan

spina iskiadika. Foramen ischiadicus minor terletak lebih rendah daripada spina iskiadika dan
ligamen sacrospinous antara ligamen sacrospinous dan sacrotuberous.

Dinding rongga panggul terdiri dari sacrum, coccyx, tulang panggul lebih rendah
daripada terminalis linea, dua ligamen, dan dua otot. Dua otot, m. obturatorius internus dan m.
piriformis, berkontribusi pada dinding lateral rongga panggul.2 Otot-otot ini berasal dari rongga
panggul tetapi melampirkan di perifer kepada femur.

Outlet panggul berbentuk berlian, dengan bagian anterior dari berlian didefinisikan
terutama oleh tulang dan bagian posterior terutama oleh ligamen. Dalam garis tengah anterior,
batas outlet panggul adalah simfisis pubis. Memperluas lateral dan posterior, batas pada setiap
sisi adalah batas inferior badan pubis, ramus inferior pubis, ramus iskium, dan tuberositas iskia.
Bersama-sama, unsur-unsur di kedua sisi membentuk arkus pubis. Dari tuberositas iskiadika,
batas-batas berlanjut ke posterior dan medial sepanjang ligamen sacrotuberous pada kedua
belah coccyx.1

Bagian terminal dari saluran kemih dan saluran pencernaan dan vagina melewati
melalui outlet panggul.Daerah tertutup oleh batas-batas outlet panggul dan di bawah dasar
panggul adalah perineum.

Lantai panggul atau diafragma panggul terdiri dari serat otot levator ani, coccygeus,
dan jaringan ikat yang terkait yang menjangkau daerah di bawah panggul. Diafragma panggul
adalah partisi otot yang dibentuk oleh levatores ani dan coccygeus, dengan yang dapat
dimasukkan fasia pelvis parietalis pada aspek atas dan bawah mereka.2 Lantai panggul
memisahkan rongga panggul atas dari daerah perineum (termasuk perineum) di bawah.
Diaphragma pelvis terbagi menjadi dua bagian yaitu pars muskularis dan pars membranasea.

4
 M. levator ani kanan dan kiri terletak hampir horizontal di lantai panggul, yang
dipisahkan oleh celah sempit yang menyalurkan uretra, vagina, dan anus. M. levator ani
biasanya dipertimbangkan dalam tiga bagian: m. pubococcygeus, m. puborectalis, dan m.
iliococcygeus. M. pubococcygeus, bagian utama dari levator, berjalan ke belakang dari tubuh
pubis ke arah coccyx dan dapat rusak selama proses kelahiran. Beberapa serat dimasukkan ke
dalam prostat, uretra, dan vagina.1 M. puborectalis kanan dan kiri bersatu di belakang
persimpangan anorektal untuk membentuk sling otot. Sebagian menganggap mereka sebagai
bagian dari m. sfingter ani eksternus. M. iliococcygeus, bagian paling posterior m. levator ani,
sering kurang berkembang.

M. coccygeus, terletak di belakang m. levator ani dan sering tendinous sebanyak otot,
memanjang dari spina ischiadicum ke margin lateral sakrum dan tulang ekor. Rongga panggul
dari panggul sejati memiliki dasar panggul sebagai batas inferior (dan pinggir panggul sebagai
perbatasan unggulannya). Perineum memiliki dasar panggul sebagai perbatasan unggulannya.
Otot ini dipersarafi oleh n. sacralis dan cabang-cabang perineal n. pudendus.2

Beberapa sumber tidak menganggap "dasar panggul" dan "diafragma panggul" menjadi
identik, dengan "diafragma" yang terdiri dari hanya levator ani dan coccygeus, sedangkan
"lantai" juga termasuk membran perineal dan kavum perineal profunda.1 Namun, sumber lain
termasuk fasia sebagai bagian dari diafragma.Dalam prakteknya, kedua istilah ini sering
digunakan secara bergantian.

Pars membranacea turut disebut sebagai diaphragm urogenitale yang terdiri dari dua
fascia yaitu fascia diaphragmatica urogenitale superior dan fascia diaphragmatica urogenitale
inferior. M. transversus perinei profundus dan m. sphincter urethrae membranacea terletak di
antara kedua fascia tersebut. Di pars membranacea juga terdapat beberapa jaringan ikat yaitu
ligamentum transversum pubis dan ligamentum arcuatum pubis yang memperkuat simphisis
pubis dan os pubis dari dorsal. V. dorsalis penis atau v. dorsalis clitoridis melalui celah yang
terdapat di antara kedua ligamentum tersebut.

5
Ruangan Perineum

Perineum adalah wilayah berbentuk berlian diposisikan inferior ke lantai panggul

antara paha. Batas perifer adalah outlet panggul; langit-langit adalah diafragma panggul
(levator ani dan otot coccygeus); dan dinding lateral yang sempit dibentuk oleh dinding rongga
panggul bawah lampiran otot levator ani.

Perineum dibagi menjadi region urogenitalis dan region analis. Segitiga urogenital
berhubungan dengan bukaan sistem kemih dan sistem reproduksi dan berfungsi untuk
memegang genitalia eksterna. Segitiga anal berisi anus dan sfingter anal eksternal. Saraf
pudendus (S2 ke S4) dan arteri pudenda interna adalah saraf utama dan arteri daerah. 1 Batas-
batas region perinealis di ventral ialah simphisis pubis. Di lateroventral ialah ramus inferior os
pubis dan os ischium dextra dan sinistra. Ligamentum sacrotuberosum dextra dan sinistra dan
os coccygeus membentuk batas laterodorsal region perinealis.

Di region urogenitalis terdapat beberapa lapisan yang bermula dari lapisan paling luar
yaitu kulit. Lapisan kedua ialah fascia perinealis yang merupakan lanjutan fascia abdominalis.
Fascia ini terbagi kepada dua yaitu yang superfisial dan profunda. Lapisan yang ketiga ialah
spatium perinei superficialis. Di dalam spatium ini terkandung crura corporis cavernosum
penis, mm. ischiocavernosus, corpus spongiosum urethrae, m. bulbospongiosus dan a.v.n.
perineales.1 Lapisan keempat ialah fascia diaphragm urogenitale inferior dan lapisan paling
dalam ialah spatium perinei profundus. Spatium ini mengandungi m. transversus perinei
profundus, m. sphincter urethrae membranacea, glandula bulbourethral, fascia diaphragm
urogenitalis inferior dan cabang vasa pudenda interna dan n. pudendus.

Segitiga anal perineum menghadap posteroinferiorly dan didefinisikan secara lateral

oleh margin medial ligamen sacrotuberosum, di anterior oleh garis horizontal antara dua
tuberositas ischiadicum, dan posterior oleh coccyx. Batas cranial segitiga anal adalah
diafragma panggul, yang dibentuk oleh otot levator ani. Aperture anal terjadi terpusat di
segitiga anal dan terkait di kedua sisi ke fossa ischio-anal. Otot utama dalam segitiga anal
adalah sfingter anal eksternal.

Sfingter anal eksternal, yang mengelilingi lubang anus, dibentuk oleh otot rangka dan
terdiri dari tiga bagian-dalam, dangkal, dan subkutaneus diatur berurutan sepanjang kanal dari
atasan ke inferior.1 Bagian dalam adalah otot berbentuk cincin tebal yang mengelilingi bagian
atas dari lubang anus dan menyatu dengan serat-serat otot levator ani. Bagian dangkal juga
mengelilingi lubang anus, tetapi berlabuh anterior ke tubuh perineal dan posterior ke tulang

6
ekor dan ligamen anococcygeal. Bagian subkutaneus adalah disk horizontal pipih otot yang
mengelilingi aperture anal tepat di bawah kulit. Sfingter anal eksternal dipersarafi oleh cabang
anal inferior saraf pudenda dan oleh cabang langsung dari ramus anterior S4.

Sendi pada Gelang Panggul

Sakrum berartikulasi superior dengan lumbar bagian dari columna vertebrae. The
lumbosakral sendi terbentuk antara vertebra LV dan sacrum dan terdiri dari dua sendi
zygapophysial, yang terjadi antara proses artikular inferior dan superior yang berdekatan dan
discus intervertebralis yang menghubungkan tubuh vertebra LV dan SI. Sendi ini mirip dengan
antara vertebra lainnya, dengan pengecualian bahwa sacrum miring ke posterior pada vertebra
LV. Akibatnya, bagian anterior dari discus intervertebralis antara dua tulang lebih tebal
daripada bagian posterior. Sendi lumbosakral diperkuat oleh ligamen iliolumbale dan
lumbosacralis yang kuat yang memperpanjang dari prosessus transversus vertebra LV ke ilium
dan sacrum.

Articulatio sacroiliaca menyebarkan daya dari anggota tubuh bagian bawah ke columna
vertebralis. Mereka adalah sendi sinovial antara aspek artikular berbentuk L pada permukaan
lateral sacrum dan aspek serupa di bagian iliaca tulang panggul. Permukaan sendi memiliki
kontur yang tidak teratur dan saling mengunci untuk melawan gerakan. Sendi sering menjadi
berfibrosa dengan usia dan dapat menjadi benar-benar kaku. Setiap sendi sacro-iliaca
distabilkan oleh tiga ligament yaitu ligamentum sacro-iliac anterior, yang merupakan
penebalan membran fibrosa kapsul sendi dan berjalan di anterior dan inferior ke sendi,
ligamentum sacro-iliac interosseus, yang merupakan ligamentum terbesar dan terkuat dari
ketiga, diposisikan langsung posterosuperior kepada sendi dan menempel pada daerah yang
berdekatan pada ilium dan sacrum, sehingga mengisi celah antara dua tulang, dan bagian
posterior ligamentum sacro-iliaca, yang meliputi interosseus ligamentum sacro-iliaca.1

Simfisis pubis terletak di anterior antara permukaan yang berdekatan dari tulang pubis.
Setiap permukaan sendi ditutupi oleh tulang rawan hialin dan terhubung di garis tengah
permukaan yang berdekatan dengan fibrokartilago.2 sendi ini dikelilingi oleh lapisan terjalin
dari serat kolagen dan dua ligamen utama yang terkait dengan itu adalah ligamentum pubis
superior yang terletak di atas sendi dan ligamentum pubis inferior yang terletak di bawah itu.

7
 Articulatio yang seterusnya ialah articulation sacrococcygeal yang terletak antara
puncak sacrum dan dasar coccyx. Pada sendi ini terdapat ligamentum sacrococcygeum anterior
dan posterior.1

Perbedaan Pelvis Laki-laki dan Perempuan

Tulang panggul perempuan dan laki- laki berbeda dalam berbagai cara, banyak yang
ada hubungannya dengan keluarnya bayi melalui rongga panggul wanita saat melahirkan.

Pintu atas panggul pada wanita adalah sirkular yang kemudian dibandingkan dengan
pintu atas panggul berbentuk hati pada laki-laki. Bentuk yang lebih bundar sebagian
disebabkan oleh kurang promontorium berbeda dan alae yang lebih luas pada wanita. Sudut
yang dibentuk oleh dua lengan arkus pubis lebih besar pada wanita daripada pada laki-laki.
Spina ischiadica umumnya tidak memproyeksikan sejauh medial ke dalam rongga panggul
pada wanita seperti pada laki-laki.1

Bentuk-bentuk Pelvis

Ada empat klasifikasi tulang panggul. Mereka adalah gynecoid, bentuk panggul wanita
yang paling umum; android, bentuk laki-laki yang paling umum; anthropoid, panggul panjang;
dan platypelloid atau panggul berbentuk pipih.4 Ketika kita bayi tidak ada perbedaan antara
laki-laki dan panggul perempuan. Dimorfisme seksual panggul tidak terjadi sampai pubertas.

Sebuah panggul perempuan berkembang pada anak-anak yang tidak memiliki gonad.
Dengan demikian, ovarium dan estrogen tidak diperlukan untuk pembentukan perempuan-jenis
panggul, tetapi kehadiran testis yang memproduksi androgen sangat penting untuk
pengembangan panggul laki-laki.4 Tulang panggul dari seorang gadis remaja tumbuh lebih
lambat dari tulang yang lain. Selama masa remaja panggul, berubah dari panggul anthropoid
ke panggul gynecoid.

Pelvis gynecoid hampir bulat dan akan memungkinkan perjalanan bayi berukuran rata-
rata dengan paling sedikit trauma pada ibu dan bayi dalam keadaan normal. Rongga panggul
(bagian dalam panggul) biasanya dangkal, dengan dinding samping lurus dan dengan spina
ischiadicum tidak begitu menonjol untuk menyebabkan masalah ketika bayi bergerak
melaluinya.5

8
 Pelvis android berbentuk hati dan cukup sempit di depan. Jenis panggul mungkin terjadi
pada wanita tinggi dengan pinggul sempit dan juga ditemukan pada wanita Afrika.5 Rongga
panggul dan outlet sering sempit, lurus dan panjang. Spina ischiadica yang menonjol.
Perempuan dengan bentuk panggul ini mungkin memiliki bayi yang tidur dengan punggung
mereka terhadap punggung ibu mereka dan mungkin mengalami waktu persalinan lebih lama.
Adalah penting bahwa para wanita mengambil peran aktif selama persalinan dan harus jongkok
dan bergerak sebanyak mungkin.

Pelvis anthropoid mempunyai brim oval dan rongga panggul sedikit sempit. Outlet
besar, meskipun beberapa dari diameter lain dapat dikurangi. Jika bayi bergerak di panggul
dalam posisi anterior, waktu bersalin akan diharapkan langsung dalam banyak kasus.5

Pelvis platypelloid memiliki brim berbentuk ginjal dan rongga panggul biasanya
dangkal dan mungkin sempit di anteroposterior (depan ke belakang) diameter.5 Outlet biasanya
luas. Selama persalinan bayi mungkin mengalami kesulitan memasuki panggul, tetapi setelah
di dalam, seharusnya tidak ada kesulitan lebih lanjut.

Gambar 2: Bentuk-bentuk Pelvis6

9
Vaskularisasi Panggul

Iliaka interna berasal dari arteri iliaca communis di setiap sisi, kira-kira berada pada
level discus intervertebralis antara LV dan SI dan terletak anteromedial ke sacro-iliaca sendi.
Pembuluh darah tersebut berjalan ke pintu atas panggul, kemudian membagi menjadi anterior
dan posterior trunkus pada tingkat perbatasan unggul foramen suprapiriforme. Cabang dari
batang posterior berkontribusi pada penyediaan dinding posterior abdomen bawah, dinding
panggul posterior, dan daerah gluteal.1 Cabang dari batang anterior memasok viscera pelvis,
perineum, daerah gluteal, kawasan adduktor paha, dan, pada janin, plasenta.7

Cabang-cabang posterior arteri iliaca interna adalah arteri iliolumbale, arteri sacral
lateralis, dan arteri gluteal superior. Arteri iliolumbale naik secara lateral kembali dari pintu
atas panggul dan terbagi menjadi cabang lumbar dan cabang iliaca.1 Cabang lumbal kontribusi
untuk pasokan dinding posterior abdomen, psoas, otot kuadratus lumborum, dan cauda equina,
melalui cabang tulang belakang kecil yang melewati foramen intervertebralis antara LV dan
SI. Cabang iliaca melewati secara lateral ke fossa iliaca untuk memasok otot dan tulang.

Arteri sacral lateralis, biasanya dua, berasal dari divisi posterior arteri iliaca internal
dan berjalam medial dan inferior sepanjang dinding panggul posterior. Mereka menimbulkan
cabang-cabang yang masuk ke dalam foramen sakral anterior untuk memasok tulang terkait
dan jaringan lunak, struktur di vertebralis (sakral) kanal, dan kulit dan posterior otot sacrum.1

Arteri gluteal superior adalah cabang terbesar dari arteri iliaca internal dan merupakan
kelanjutan dari terminal batang posterior. Ini berjalan ke posterior, biasanya lewat di antara
trunkus lumbosacralis dan ramus anterior dari S1, meninggalkan rongga panggul melalui
foramen suprapiriforme di atas otot piriformis dan memasuki wilayah gluteal ekstremitas
bawah.7 pembuluh ini membuat kontribusi besar untuk pasokan darah dari otot dan kulit di
daerah gluteal dan juga memasok cabang kepada otot dan tulang dinding panggul yang
berdekatan.

Cabang-cabang batang anterior dari arteri iliaca interna termasuk arteri superior
vesikalis, arteri umbilikalis, arteri vesikalis inferior, arteri anal mediale, arteri uterina, arteri
vagina, arteri obturator, arteri pudenda interna, dan inferior arteri gluteal.1

Cabang pertama dari batang anterior adalah arteri umbilikalis, yang memberikan asal
ke arteri vesikalis superior, kemudian perjalanan ke depan hanya lebih rendah daripada margin
pintu atas panggul. Anterior, pembuluh meninggalkan rongga panggul dan naik pada aspek

10
internal dinding anterior abdomen untuk mencapai umbilikus. Pada janin, arteri umbilikalis
besar dan membawa darah dari janin ke plasenta. Setelah lahir, pembuluh menutup ke distal ke
asal arteri vesikalis superior dan akhirnya menjadi tali fibrosa padat. Pada dinding anterior
abdomen, tali menimbulkan lipatan peritoneum disebut lipatan umbilical medial. Sisa-sisa
fibrosa arteri umbilikalis sendiri adalah ligamentum medial umbilicale.1

Gambar 3: Vaskularisasi dan Persarafan Pelvis8

Arteri vesikalis superior biasanya berasal dari akar arteri umbilikalis dan ke medial dan
inferior untuk memasok aspek superior dari kandung kemih dan bagian distal ureter. Pada laki-
laki, juga dapat menimbulkan arteri yang memasok duktus deferens. Arteri vesikalis inferior
terjadi pada laki-laki dan mempercabangkan cabang ke kandung kemih, ureter, vesikula
seminalis, dan prostat.1 Arteri vagina pada wanita adalah setara arteri vesikalis inferior pada

11
pria dan, turun ke vagina, memasok cabang ke vagina dan bagian yang berdekatan dari kandung
kemih dan rektum.

Pembuluh arteri rectalis mediale ke medial untuk memasok rektum. Pembuluh

beranastomosis dengan arteri superior anal, yang berasal dari mesenterika arteri inferior dalam
perut, dan arteri anal inferior, yang berasal dari arteri pudenda interna di dalam perineum.1

Arteri obturator berjalan di anterior sepanjang dinding panggul dan meninggalkan

rongga panggul melalui kanalis obturatorius. Bersama dengan saraf obturator, atas, dan
obturatoria vena, di bawah ini, masuk dan memasok kawasan adduktor paha.7

Arteri pudenda interna berjalan ke inferior dari asalnya di trunkus anterior dan
meninggalkan rongga panggul melalui foramen suprapiriforme lebih rendah daripada otot
piriformis. Dalam kaitannya dengan saraf pudenda di sisi medial, pembuluh melewati lateral
ke spina ischiadicum dan kemudian melalui foramen infrapiriforme untuk masuk perineum.7
Arteri pudenda interna adalah arteri utama perineum. Di antara struktur itu ia mensuplai darah
ke jaringan ereksi klitoris dan penis.

Arteri gluteal inferior cabang terminal besar trunkus anterior dari arteri iliaca interna.
Melewati antara anterior rami S1 dan S2 atau S2 dan S3 dari pleksus sakralis dan meninggalkan
rongga panggul melalui foramen suprapiriforme lebih rendah daripada otot piriformis.1 Ini
masuk dan berkontribusi terhadap suplai darah dari daerah gluteal dan beranastomosis dengan
jaringan pembuluh di sekitar sendi panggul.

Arteri uterina dalam perempuan berjalan ke medial dan di anterior di dasar ligamentum
broad untuk mencapai cervix. Seiring perjalanannya, pembuluh melintasi ureter dan melewati
superior kepada forniks lateral vagina. Setelah pembuluh mencapai cervix, itu naik sepanjang
margin lateral uterus untuk mencapai tuba uterina di mana lekuk secara lateral dan anastomosis
dengan arteri ovarium. Arteri uterina adalah suplai darah utama ke rahim dan membesar secara
signifikan selama kehamilan.1 Melalui anastomosis dengan arteri lainnya, pembuluh
berkontribusi pada penyediaan darah ovarium dan vagina.

Vena panggul mengikuti perjalanan semua cabang arteri iliaca interna kecuali untuk
arteri umbilikalis dan arteri iliolumbale. Pada setiap sisi, pembuluh darah mengalir ke vena
iliaca interna, yang meninggalkan rongga panggul untuk bergabung vena iliaca communis
terletak hanya superior dan lateral pintu atas panggul.7

12
 Dalam rongga panggul, yang ekstensif pleksus vena saling berhubungan dengan
permukaan visera (kandung kemih, rektum, prostat, rahim, dan vagina). Bersama-sama,
pleksus ini membentuk pleksus panggul pembuluh darah. Bagian dari pleksus vena di sekitar
rektum dan anus mengalirkan melalui pembuluh darah rectalis superior (anak sungai dari vena
mesenterika inferior) ke dalam sistem portal hepatik, dan melalui pembuluh darah rectalis
inferior dan mediale ke dalam sistem caval.1 Pleksus panggul ini merupakan shunt portacaval
penting ketika sistem portal hepatik diblokir.

Bagian inferior pleksus rectalis sekitar lubang anus memiliki dua bagian, internal dan
eksternal. Pleksus rectalis internal di dalam jaringan ikat antara sfingter anal internal dan epitel
yang melapisi kanal. Pleksus ini menghubungkan di superior dengan cabang longitudinal diatur
vena rectalis superior yang terletak satu di setiap columna analis.1 Ketika diperbesar, cabang
ini membentuk hemoroid internal, yang berasal di atas garis pectinate dan ditutupi oleh mukosa
kolon. Pleksus rectalis eksternal melingkari sfingter anal eksternal dan subkutaneus.
Pembesaran pembuluh di eksternal menghasilkan pleksus dubur pada hemoroid eksternal.1

Persarafan di Pelvis

Panggul dipersarafi terutama oleh saraf tulang belakang sacralis dan coccygeal dan oleh
bagian panggul dari sistem saraf otonom.7

Pleksus sakralis, yang terletak di depan piriformis, memasok pantat dan ekstremitas
bawah serta struktur milik panggul. Hal ini dibentuk oleh trunkus lumbosacralis, rami ventral
dari S1 sampai 3, dan pembagian atas S4.7 Rami yang terhubung ke sakralis ganglia simpatik
oleh communicantes rami. saraf gluteal melewati antara rami dari pleksus tersebut. Cabang
terbesar dari plexus adalah saraf ischiadicus.

Pasokan saraf pudenda sebagian besar perineum. Ini berisi motorik, sensorik (rasa sakit
dan refleks), dan serabut simpatis postganglionik, dan mungkin "diblokir" medial tuberositas
iskia, misalnya, selama proses kelahiran. Saraf pudenda melintasi foramen suprapiriforme
bawah piriformis, melintasi bagian belakang spina ischiadicum, dan memasuki perineum
melalui foramen infrapiriforme. Ini melintasi kanal pudenda di dalam dinding lateral fossa
iskiorektalis, mengeluarkan saraf rectalis inferior, dan terbagi menjadi saraf perineal dan saraf
dorsal penis (atau klitoris).9 Saraf perineum terbagi menjadi cabang yang mendalam untuk otot
perineum dan cabang dangkal ke skrotum (atau labium majus). Saraf yang berasal dari pleksus

13
sakralis meliputi berikut ini: Saraf siatik dibentuk oleh lumbal 4 melalui saraf tulang belakang
sakralis 3. Ini adalah saraf terbesar dalam tubuh.1 Ia meninggalkan pelvis melalui foramen
suprapirifome untuk memasuki area gluteal. Saraf pudenda dibentuk saraf sakralis spinal dari
2 sampai 4. Ini keluar dari panggul melalui foramen suprapiriforme dan memasuki perineum
melalui foramen infrapiriforme kepada menginervasi otot-otot dan kulit perineum. Saraf
gluteal superior dibentuk oleh lumbar 4 melalui saraf tulang belakang sakralis 1, saraf ini
meninggalkan foramen suprapiriforme untuk menginervasi otot gluteal.9

Saraf gluteal inferior dibentuk oleh lumbar 5 melalui saraf tulang belakang sakralis 2.
Seperti saraf gluteal superior, saraf ini berjalan melalui foramen suprapiriforme untuk
menginervasi otot gluteal. Saraf kepada kuadratus femoris otot terbentuk dari lumbar 4 melalui
saraf tulang belakang sakralis 1.9 Ia meninggalkan foramen suprapiriforme untuk menginervasi
otot pinggul. Saraf ke otot obturatoria internus dibentuk oleh serat dari lumbar ke-5 melalui
saraf tulang belakang sakralis 2. Hal ini juga meninggalkan foramen suprapiriforme untuk
menginervasi otot pinggul. Saraf ke otot piriformis berasal dari saraf tulang belakang sacralis1
dan 2, saraf ini menginervasi otot piriformis.1

Saraf perforantes cutaneous dibentuk dari saraf tulang belakang sacralis 2 dan 3 dan
menginervasi kulit bawah dan medial bagian pantat. Saraf cutaneous femoralis posterior
dibentuk dari saraf tulang belakang sacralis 2 dan 3 dan menginervasi kulit perineum dan
permukaan belakang paha dan kaki. Saraf panggul splanchnicus berasal dari saraf tulang
belakang sacralis 2 sampai 4, saraf ini memberikan persarafan parasympathtetic ke organ
panggul.9 Mereka membantu untuk membentuk pleksus hipogastrik inferior dan dengan
demikian mempersarafi kolon sigmoid

Pleksus coccygeal kecil ini memiliki kontribusi kecil dari S4 dan dibentuk terutama
oleh rami anterior S5 dan Co, yang berasal di inferior ke lantai panggul.7 Mereka menembus
otot coccygeus untuk memasuki rongga panggul dan bergabung dengan ramus anterior S4
untuk membentuk satu trunkus, dari mana saraf anococcygeal kecil berasal.1 Saraf ini
menembus otot dan sacrospinous atasnya dan ligamen sacrotuberosum dan melewati secara
superfisial untuk menginervasi kulit di segitiga analis perineum.

Obturator saraf (L2 untuk L4) adalah cabang dari pleksus lumbalis. Melewati di inferior
sepanjang dinding posterior abdomen dalam otot psoas, muncul dari permukaan medial psoas,
melewati posterior arteri iliaca communis dan ke medial terhadap arteri internal pintu atas
panggul, dan kemudian berjalan sepanjang dinding panggul lateral.9 Ia meninggalkan rongga

14
panggul dengan melakukan perjalanan melalui kanalis obturatoria dan memasok kawasan
adduktor paha.

Kesimpulan

Pelvis merupakan salah satu anggota badan yang sangat penting yang mempunyai
banyak pembuluh darah dan saraf yang melewatinya. Bentuk pelvis sangat penting terutama
kepada wanita karena bentuk pelvislah yang akan menentukan sama ada waktu persalinan nanti
akan berjalan lancar atau tidak. Seperti yang dapat dilihat dalam kasus, perempuan itu mungkin
mempunyai bentuk pelvis yang lain daripada bentuk gynecoid karena perempuan itu diduga
memiliki panggul yang sempit yang menyukarkan proses bersalin.

Daftar Pustaka

1. Drake R, Vogl A, Mitchell A. Gray's Anatomy for Students. 1st ed. Canada: Elsevier; 2010.
2. Catlin B, Lyons J. Chapter 31: The bones, joints and walls of the pelvis [Internet]. Dartmouth.edu.
2008 [cited 27 September 2014]. Available from:
http://www.dartmouth.edu/~humananatomy/part_6/chapter_31.html
3. Forensicanth-nu.wikispaces.com. ForensicAnth-NU - Pelvis Group [Internet]. 2014 [cited 28
September 2014]. Available from: http://forensicanth-nu.wikispaces.com/Pelvis+Group
4. Powers K. The type of pelvis you have can determine delivery difficulty | Health | Bradenton Herald
[Internet]. Bradenton.com. 2013 [cited 28 September 2014]. Available from:
http://www.bradenton.com/2013/05/28/4542988/the-type-of-pelvis-you-have-can.html
5. Yourparenting.co.za. Different pelvic shapes and what they mean for your birth experience | Labour |
YourParenting [Internet]. [cited 28 September 2014]. Available from:
http://www.yourparenting.co.za/pregnancy/birth/labour/different-pelvic-shapes
6. Tuteur A. [Internet]. The Skeptical OB. 2013 [cited 27 September 2014]. Available from:
http://www.skepticalob.com/2013/06/mine-is-bigger-than-yours.html/image-31
7. Catlin A, Lyons J. Chapter 32: Blood vessels, nerves and lymphatic drainage ofthe pelvis [Internet].
Dartmouth.edu. 2008 [cited 28 September 2014]. Available from:
http://www.dartmouth.edu/~humananatomy/part_6/chapter_32.html
8. Pudendalhope.info. Anatomy of the Pudendal Nerve | Health Organization for Pudendal Education
[Internet]. 2014 [cited 27 September 2014]. Available from: http://www.pudendalhope.info/node/13
9. Terfera D, Jegtvig S. The Nerves of the Pelvis - For Dummies [Internet]. Dummies.com. 2014 [cited 28
September 2014]. Available from: http://www.dummies.com/how-to/content/the-nerves-of-the-
pelvis.html

15
16