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Dr. Luis Enrique Meza Escobara,b, Dr. Jorge Luis Orozcoc, Dra. Yuri Takeuchia,c, Dr. Yoseth Arizaa y
Dr. Harry Pachajoaa,d
de tripletes citosina, adenina, guanina –CAG–), psicología. Para el manejo de los movimientos
que evidenció 85 repeticiones del triplete CAG coreiformes, se utilizó terapia antidopaminérgica.
en el locus 4p16.3 (Figura 2), lo cual confirma el A los 12 meses de haberse realizado el
diagnóstico sugerido y evidencia un fenómeno diagnóstico clínico y molecular, el paciente
de anticipación por la aparición temprana de continúa vivo. Se ha hecho un seguimiento
la enfermedad en el paciente. No se realizaron telefónico cada tres meses y clínico en dos
estudios adicionales una vez confirmado el ocasiones, en el que se ha evidenciado deterioro
diagnóstico. neurológico, ausentismo escolar y aislamiento
Se brindó manejo multidisciplinario con los social a pesar del manejo instaurado.
equipos de terapia física, social, ocupacional y Se explicó el resultado de la prueba molecular
FIGURA 1. Familiograma. El caso índice IV-7 ha sido señalado con una flecha
Alelo 20 repeticiones
Alelo 85 repeticiones
Presentación de casos clínicos / Arch Argent Pediatr 2014;112(1):e23-e26 / e25
a la madre; se señaló que ella tiene la misma los individuos con enfermedad de Huntington
probabilidad que cualquier otra mujer no afectada juvenil.2
de tener otro hijo con la enfermedad, puesto que Los cambios neuropatológicos en la
el tipo de herencia es autosómico dominante y el enfermedad de Huntington son estrictamente
padre era el individuo afectado. selectivos y causan atrofia y pérdida celular
en los núcleos caudado y putamen. Estudios
DISCUSIÓN histopatológicos han mostrado que las neuronas
La EH es una enfermedad neurodegenerativa que se proyectan al globo pálido externo se
progresiva y grave. La prevalencia de la EH es de encuentran más afectadas que las neuronas que se
alrededor de 5 a 10 por cada 100 000 individuos y, proyectan al globo pálido interno, lo que ocasiona
específicamente, la prevalencia de la enfermedad movimientos coreiformes en los pacientes
de Huntington juvenil es de 0,5-1 por cada afectados debido a una afectación preferencial
100 000. La enfermedad de Huntington juvenil de la vía motora indirecta. 6 Inicialmente, se
ocurre en individuos menores de 21 años. 2 Ha manifiesta con cambios en el estado de ánimo
sido reportada en todas las razas, aunque es y en la personalidad, lo cual se conoce como
más común en caucásicos y menos común en etapa presintomática de la enfermedad, de
personas de origen asiático, africanos o nativos difícil diagnóstico puesto que el paciente no es
americanos.2 consciente de estos síntomas. 7 Posteriormente,
El patrón de herencia de esta enfermedad en la fase diagnóstica, aparecen la pérdida de
es autosómico dominante. El gen (HTT) para funciones cognitivas y alteraciones motoras,
esta enfermedad se encuentra localizado en el típicamente movimientos coreiformes, distonía,
cromosoma 4, locus 4p16.3, y codifica la proteína falta de coordinación, deterioro cognitivo y
huntingtina.2 La alteración genética comprende trastornos de conducta. Aunque es clave para
una expansión inestable del triplete CAG en el diagnóstico, la corea es un pobre marcador
el extremo N-terminal de dicho gen, lo que de gravedad de la enfermedad. Es más marcada
resulta en una proteína mutada. Los alelos en durante el inicio de la enfermedad y luego
este sitio contienen normalmente repeticiones desaparece debido a la presencia de otras
de estos tripletes, en general menores de 27. El alteraciones motoras, tipo rigidez y distonías.
diagnóstico se hace con un número mayor de Pacientes con enfermedad de Huntington juvenil
36 repeticiones y, ante un número mayor de 40 pueden no presentar corea y evidenciar como
repeticiones, se considera que la enfermedad es única alteración motora la rigidez, lo cual hace
100% penetrante.3 La medición de la expansión difícil el diagnóstico.8 En un estudio realizado por
de tripletes CAG en población general es un el Departamento de Neurología y Genética Clínica
método indirecto de estimar la prevalencia de en la Universidad de Leiden con 53 pacientes con
enfermedad de Huntington en una población, enfermedad de Huntington juvenil, se encontró
puesto que entre más larga sea la expansión de en 21 de ellos un cuadro clínico de predominio
tripletes, mayor es la inestabilidad del gen y el coreiforme y en los 32 restantes de predominio
riesgo de enfermedad.4 rígido. 9 Otro hallazgo motor importante es la
Se ha encontrado una correlación negativa presencia clínica como electromiográfica de
entre el número de repeticiones CAG y la edad no-persistencia motora, que se entiende como
de inicio de sintomatología clínica, de tal modo la incapacidad de mantener una contracción
que pacientes con mayor número de repeticiones muscular voluntaria en un nivel constante y se
expresan la enfermedad a menor edad, como es puede evidenciar al darle la mano al paciente.10
el caso de la enfermedad de Huntington juvenil.5 La disfunción cognitiva en la enfermedad de
El fenómeno de anticipación o la aparición de Huntington afecta primordialmente las funciones
la enfermedad a menor edad en la descendencia ejecutivas y el aprendizaje de nuevas habilidades
de los pacientes afectados sucede porque las motoras sin afectar la memoria a largo plazo. 6
repeticiones de estos trinucleótidos CAG son La tasa de intentos e ideación suicida es mucho
inestables durante la replicación celular de los mayor que en pacientes sanos. Es probable que
gametos y permiten una expansión mayor de los este hallazgo se deba al conocimiento que poseen
tripletes durante ella. Esta inestabilidad es mayor estos pacientes del desenlace de la enfermedad
en la espermatogénesis que en la ovogénesis. debido a la afectación de uno de sus padres.11
Estos hallazgos explican el mayor número de El curso clínico de esta enfermedad es
tripletes y el predominio de herencia paterna en usualmente devastador y progresivo. Por lo
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