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Trabajo Práctico No 6

Cocaína, Anfetaminas y Marihuana

Caso clinico 1:
Marcos de 26 años llega a su consultorio acompañado de Maria de 25 años que es su actual
pareja.
Le comenta que ha consumido marihuana durante 4 años en forma frecuente, y que hace ya 9
meses que ha dejado de consumir gracias a la ayuda que le ha dado Maria.
Maria relata que lo conoce desde chico por que viven en el mismo barrio y que hace unos años se
empezó a distanciar de sus amigos y se los veía con unos chicos que no eran del barrio y que
siempre estaban en la calle.
Al tiempo dejo la facultad y el trabajo que tenia, parecía deprimido hasta se aisló de su familia.

1- Con los datos que le dio Maria usted le dice que es normal en las personas que consumen
marihuana esos síntomas. Es lo que se llama:

Marcos le comenta que la hermana también consume marihuana pero que a ella no le interesa
dejar de consumir y quiere saber

2- ¿Qué problemas le puede traer a largo plazo?

Usted lo nota un poco inquieto y le pregunta si tiene alguna otra duda y él responde que si y le
comenta que hace una semana se presento para una entrevista de trabajo, en la cual cree que le
fue muy bien, pero le comentaron que es indispensable que se haga un chequeo medico y algunos
análisis para poder entrar a trabajar a esta empresa.

3- El quiere saber si hay posibilidades que se den cuenta que a consumido marihuana ¿Por qué?
Para esto tiene que recordar como es la tóxico-cinética de esta droga

4- Lo ultimo que le comenta es que la hermana esta embarazada y quiere saber si puede traer
algún riesgo al embarazo o al bebe el consumo de marihuana, y si es así ¿cuales?

Caso clinico 2:
Hernan de 27 años llega al Hospital en el que usted se encuentra de guardia. Se presenta con un
fuerte dolor en el pecho y se lo nota inquieto, agitado y algo agresivo.
Le comenta que esta en época de exámenes y que hace 2 días que no duerme, dice que si no da
bien todos los exámenes se va a suicidar.
En la exploración física usted nota: sialorrea, sudoración profunda, estrabismo, taquicardia.
El medico que se encuentra con usted en la guardia le comenta que ya había estado hace 15 días
pero por una picadura de escorpión, aportando el escorpión que en realidad era un trozo de
madera. Con toda esta información:

1- ¿Qué drogas piensa que puede haber tomado y por que?

2- ¿Es importante saber si esta realizando algún tratamiento farmacológico? ¿Por qué?

3- ¿Que tratamiento realizaría en este paciente?

Caso clinico 3:
Llega a la guardia una mujer de 29 años que presenta astenia, anorexia, dolor en hipocondrio
derecho, ictericia y coluria de 5 días de evolución.
Refiere no tener prácticas sexuales de riesgo, no usa drogas intravenosas y no toma ningún
medicamento.

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Además comenta que 5 días antes de los síntomas fue a una fiesta “especial” porque solo se
realiza 4 o 5 veces al año en la cual siempre consume una pastilla para poder bailar toda la noche
y que en ésta consumió una más de lo habitual.

1- ¿Qué droga piensa usted que pudo haber tomado?

2- ¿De qué droga deriva?

3- ¿Se puede relacionar con el cuadro clínico que tiene? ¿Qué otros síntomas podría presentar?

4- ¿Que tratamiento le realizaría?

Caso clinico 4:
Marta, de 22 años llega a su consultorio nerviosa y con un análisis en la mano. Le comenta que
hace tres meses que no menstrua y que ella siempre fue una persona regular y cree estar
embarazada. Se realizó un análisis de embarazo y se lo muestra. Usted lo abre y observa que el
resultado es positivo y se lo dice.
Marta se pone más nerviosa y le comenta que ella consume cocaína desde los 17 años pero que
ahora lo estaba haciendo más esporádicamente.

1- ¿Qué problemas puede tener en el embarazo y para el bebe?

Le comenta que su pareja también consume cocaína pero mezclada con alcohol. Y que fuma
muchos cigarrillos por día y que habitualmente cuando no toma cocaína le han dicho que tiene la
presión elevada.

2- ¿Esto le puede traer algún problema cuando consume cocaína?

3- ¿Puede llegar a tener alguna importancia la mezcla con alcohol?

4- Complete las siguientes oraciones:

a) El efecto de la cocaína y las anfetaminas se da gracias a la accion que tiene sobre:

b) Las alucinaciones que se presentan por el consumo de cocaína son:

c) El flashback es un evento …………… Y se presenta con cuatro drogas que son:

d) Los síntomas del síndrome de abstinencia de la cocaína son ……………Y dura

aproximadamente …………… y puede presentar …………… residual que se trata con:

e) La rabdomiolisis es importante descartarla en las intoxicaciones por

f) El aumento de la sensibilidad a estímulos externos y la sensación subjetiva de que el tiempo

transcurre lentamente “los minutos parecen horas” se da con el consumo de:

g) El abuso de ………….. a dosis elevadas puede ser un factor de riesgo para la instalación de
Parkinson.

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Trabajo Práctico No 7

Alucinógenos
1- Defina:

a) Alucinación

b) Ilusión

c) Mencione al menos 2 ilusógenos

2- Complete:
Puros

Alucinógenos
Con efecto secundario atropínico

3- Describa un cuadro atropínico puro. Plantee de acuerdo a lo descripto opciones terapéuticas .

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4- Realice con sus compañeros un caso clínico de intoxicación por Psilocybe cubensis. A
continuación responda las preguntas en base al caso que usted creó.

a) Describa el mecanismo de acción y principios activos de la droga utilizada por el protagonista de

su caso clínico.

b) ¿Conoce otro alucinógeno que comparta el mecanismo de acción? Describa sus principios
activos y mecanismo de acción

c) ¿Cómo realiza el diagnóstico? ¿Qué medidas terapéuticas utilizaría de acuerdo a los signos-
síntomas que presenta su paciente?

5- Complete según corresponda

Principio Activo
Amanita muscaria

Atropa Belladona

Brugmancia cándida o alba

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Drogas de diseño

1- Anfetaminas alucinógenas. MDMA o ____________ y MDA o ___________

a) Describa mecanismo de acción de las anfetaminas. ¿Son alucinógenas? ¿Por qué mecanismo?

b) ¿Qué diferencias en cuanto a la clínica espera encontrar en comparación con el LSD?

c) En relación al tratamiento, describa que medidas de rescate-sostén utilizaría en el caso de

intoxicación aguda.

2- Fenilciclidina (PCP)

a) ¿Qué uso se le dio a esta droga? Por que cree que se discontinuó su utilización y es hoy
considerada una droga de abuso?

b) ¿Cuál es el mecanismo de acción del PCP?

c) ¿Qué diferencias en cuanto a la clínica espera encontrar en comparación con el LSD?

d) ¿Cómo realiza el diagnóstico? Solicitaría algún estudio?

e) Tratamiento de la intoxicación aguda.

Trabajo Práctico No 8

Opiaceos

1- Defina los siguientes términos:

a) Opioide

b) Opiáceo

c) Endorfinas

2- ¿Todos los opioides son opiáceos, o todos los opiáceos son opioides? Justifique.

3- ¿Cuáles son los nombres científico y popular de la planta de la que se obtiene el opio?

Un poco de historia

1- ¿Qué tienen en común La Ilíada y el uso de opiáceos? ¿Y qué tiene esto que ver con las
muertes de niños en la antigua Grecia?

2- ¿Qué fue la “Enfermedad de los Soldados” en la guerra civil estadounidense? ¿Qué hecho
sucedido en 1857 la posibilitó?

Un problema de recepción

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1- Mencione la acción que se estima que tienen los agonistas opioides sobre los siguientes
receptores:

a) Mu 1:

b) Mu 2:

c) Kappa:

d) Sigma:

e) Delta:

f) Epsilon:

2- Sobre estos receptores actúan también los opioides endógenos, es decir las:

3. Los opioides inhiben la actividad de las fibras del dolor porque:

a)

b)

Subieron las acciones

1- Los opioides son drogas con acción:

a) H……………………………..

b) A……………………………..

c) A……………………………..

2. Elija las opciones correctas en cuanto a los efectos de los opioides a nivel de diversos órganos y
aparatos:

A) Respiratorio: - Aumento de la FR - Edema pulmonar no cardiogénico - Enfisema -

Depresión respiratoria

B) Ocular: - Miosis - Midriasis

C) Cardiovascular: - Hipertensión arterial - Bradicardia - Hipotensión arterial -

Taquicardia

D) Digestivo: - Cólico biliar - Diarrea - Pancreatitis - Disminución de la acidez -

Constipación - Vómitos

E) Urinario: - Hematuria - Retención urinaria - Cetonuria

F) Cutáneo: - Vasodilatación con rubefacción - Prurito - Ictericia - Cianosis - Dermatitis

ocre

G) Inmune: - Estimulación de la función inmune - Aumento de las infecciones

Buscando la clasificación

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1- Clasifique las siguientes drogas de acuerdo a su origen Natural, semisintético o sintético:

- Morfina
- Heroína
- Codeína
- Fentanilo
- Metadona
- Buprenorfina
- Propoxifeno

2- Ahora clasifíquelas según sean Agonistas Puros o Agonistas-Antagonistas.

3- Clasifique a los Agonistas Puros según su potencia en Fuertes o Moderados.

4- ¿Qué acción se le ocurre que tienen la Naloxona y la Naltrexona sobre los receptores opioides?
¿Qué utilidad puede tener esto?

Tres preguntas tres

1- ¿Qué es la Diacetilmorfina?

2- ¿Por qué tiene tan rápida velocidad de acción?

3- ¿Por qué se utiliza la Metadona en el tratamiento de su adicción?

Hidroxibutirato
1- Justifique la utilización del Hidroxibutirato en violaciones. ¿Con qué otro tóxico suele
combinárselo?

2- ¿Por qué esta droga se dejó de utilizar como anestésico?

3- ¿Por qué es utilizado por los levantadores de pesas?

Caso clínico 1
Colabore con sus compañeros para idear un caso clínico que involucre una intoxicación aguda por
opiáceos. Incluya signos, síntomas, diagnósticos diferenciales, datos de laboratorio pertinentes y
tratamiento.

Caso clínico 2
Paciente de 27 años que concurre a su servicio de guardia presentando calambres y espasmos
musculares generalizados. Refiere diarrea, y tres episodios de vómitos en las últimas horas. Todo
el cuadro es de reciente comienzo, pero el paciente agrega que hace dos días bosteza con
frecuencia, lo que lo extraña ya que lejos de sentir sueño, se siente inquieto y transpira con
facilidad. Al examen físico, destaca una importante midriasis. ¿Cuál es su sospecha?

1- ¿Qué otros signos y síntomas esperaría encontrar si su sospecha fuera correcta?

2- ¿Puede el cuadro descrito sugerir que la droga involucrada sea la meperidina? Justifique.

3- ¿Cómo trataría usted este cuadro?

4- ¿Puede un neonato presentar un cuadro similar? ¿En qué casos? ¿Y con qué diferencias?

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Trabajo Práctico No 9

El trabajo práctico N° 9, correspondiente a la clase 1 de Intoxicaciones Medicamentosas se

entregará a los alumnos el mismo día del práctico (Jueves 10 de Febrero).

Trabajo Práctico No 10

Intoxicaciones medicamentosas

1- ¿Cuál es la dosis de sales de Fe utilizada en el tratamiento de la anemia ferropénica?

2- Ante un paciente que ingirió sulfato de Fe en grandes cantidades, ¿Cuánto tiempo debería tardar
en presentar los primeros sintomas? ¿Cuáles son?

3- Su paciente presenta mejoría de su cuadro clinico a las pocas horas de estar en el Hospital,
¿usted le daría el alta? Justifique su respuesta.

4- ¿Cuál sería su conducta terapeutica con este paciente?

5- ¿Qué vitaminas liposolubles conoce? ¿De cuales de ellas existen preparados farmacológicos de
venta libre?

6- Describa los sintomas de la intoxicación aguda por Vitamina A. En la intoxicación crónica, ¿con
que cuadro neurologico debe hacer diagnóstico diferencial?

7- ¿En que tipo de pacientes es particularmente peligrosa la intoxicación por Vitamina D?

8- ¿A que alteración electrolítica se deben los signos y sintomas de la intoxicación por Vitamina D?

9- ¿Qué alteración electrolítica favorece la intoxicación digitálica?

10- En un paciente medicado con digitalicos, usted observa un aplanamiento de la onda t del ECG,
sin otro sintoma acompañante, ¿cómo lo interpreta?

11- ¿Cuáles son los primeros sintomas en manifestarse en la intoxicación digitálica?

12- ¿Cónoce el tratamiento específico? ¿Cómo actúa?

Caso clinico
Paciente de 16 años que ingresa al servicio de urgencias traído por los familiares. El paciente
ingirió aproximadamente 30 tabletas de un medicamento desconocido (que encontró en su casa) 8
horas antes y no había mencionado nada a su familia, pero presentó un episodio de vómito con
sangre por lo cual fue descubierto. Al interrogar a los padres sobre los medicamentos que se
manejaban en la casa ellos refieren que solo tenían tabletas de diversos tipos de analgésicos,
anticonceptivos orales, vitaminas, antihistamínicos y medicamentos de los abuelos (hipotensores,
hipoglucemiantes). No recuerdan otro grupo de medicamentos y no hay certeza de cuales son los
faltantes. El paciente no puede indicar las características de las tabletas que consumió, solo dice
que recuerda que eran de color café.
Al examen físico de ingreso los signos vitales son: TA: 90/50, FC: 120 por min, FR: 25 por min.
Paciente deshidratado, con mucosa oral seca, y perfusión distal de 4 segundos. Cardiopulmonar
normal, Abdomen: dolor a la palpación en mesogastrio, con aumento de los ruidos intestinales,
Neurológico: somnoliento, no signos meníngeos, ni de focalización, ROT ++/++++ en las cuatro
extremidades. Pares craneanos normales.

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Se solicitan los siguientes estudios cuyos resultados están pendientes: Urea, Creatinina, Fosfatasa
alcalina, PT, INR, Transaminasas, Bilirrubinas, Hb, Hto
Indica que tiene ya los resultados de Na: 130, K: 3,5, Ca: 10. Los gases arteriales indicaron
acidosis metabólica no compensada, Glucemia: 50 mg/dl.
Se ha iniciado el manejo con paso de sonda nasogástrica por la cual se obtuvo sangre fresca
aproximadamente 200 cc y posteriormente no se obtuvo más; no fue posible rescatar pastillas. Se
realizó lavado gástrico con 3000 cc de agua, no se administró carbón activado. Se canalizó al
paciente y se administraron 500 cc de dextrosa en agua destilada al 10%, se tomó nueva Glucemia
que reportó 75 mg/dl.
Posteriormente se administraron 1000 cc de solución salina normal. Se administró omeprazol 40
mg IV.
El médico tratante solicita asesoría para manejo. En ese momento el paciente no ha recuperado.
Tensión arterial encontrándose de 80/45, la frecuencia cardiaca es de 130 por min. y la FR: 27 por
min. Con pulsoximetría de 79. Persiste con intenso dolor a la palpación en mesogastrio, con ruidos
intestinales presentes y sin signos de irritación peritoneal, y en la valoración neurológica presenta
estupor. Aún no ha obtenido resultados de los estudios solicitados, pero pudo realizar un ECG que
muestra taquicardia sinusal, sin otra alteración. Por último el médico indica que ha vuelto a
presentar contenido sanguinolento fresco por la sonda nasogástrica.
Se le indica al médico que debe mantener un alto aporte de líquidos y adicionar dopamina para
mejorar tensión arterial, debe prepararse para intubación del paciente. Se considera importante la
valoración inmediata por cirugía general y gastroenterología y que dentro de los estudios se solicite
de inmediato grupo sanguineo y haga reserva sanguínea.

1- ¿Cuál es su diagnóstico?

a) Intoxicación por aspirina

b) Intoxicación por sulfato ferroso

c) Intoxicación por psicofármacos.

d) Intoxicación por anticonvulsivantes

2- ¿Está de acuerdo con el tratamiento establecido en este paciente?