INFERTILIDAD .

ESTERELIDAD

La esterilidad es la incapacidad de una pareja para concebir hijos en un plazo,(imposibilidad de embarazarse.) que según la edad y las circunstancias,
varía de uno a dos años desde el inicio de las relaciones sexuales en que no se ha utilizado ningún tipo de anticonceptivos, incluidos los naturales. El 20 -
25% de las parejas que inician las relaciones sexuales regulares sin utilizar métodos anticonceptivos consiguen la gestación en el primer mes, el 63% en
los primeros 6 meses, cerca del 85% en el primer año y el 92% durante el segundo año. Alrededor del 15% de las parejas en España tienen problemas de
esterilidad y debido a una serie de factores (especialmente medioambientales y también en el deseo de maternidad cada vez mas postergado en la edad
de las mujeres) éste porcentaje aumenta continuamente.

La infertilidad es la incapacidad de tener hijos pero no de generar embarazos, que en el transcurso de la gestación y por diferentes causas, maternas,
paternas o fetales, acaban en abortos (aborto de repetición).

Prevención
 Comportamientos sexuales seguros para evitar enfermedades de transmisión sexual y por tanto, la infertilidad futura.

 Inmunización contra las paperas.

Tipos de Esterilidad e infertilidad

 Infertilidad primaria: cuando la pareja consigue una gestación, pero no llega a término con un recién nacido vivo.

 Infertilidad secundaria: cuando la pareja, tras un embarazo y parto normales, no consigue una nueva gestación a término con recién nacido vivo.

 Esterilidad primaria: cuando la pareja tras un año y medio de relaciones sin métodos de contracepción, no ha conseguido el embarazo.

 Esterilidad secundaria: cuando la pareja, tras la consecución del primer hijo, no logra una nueva gestación en los dos o tres años siguientes de coitos sin anticonceptivos.

Diagnósticos
El estudio de la pareja estéril o infértil es complejo y debe considerar numerosas causas en la mujer, en el hombre y mixtas, por lo que es conveniente
seguir unos protocolos de actuación en el diagnóstico y tratamiento (de la OMS, SEGO u otras sociedades científicas) para conseguir mayor efectividad
en el menor tiempo posible. En el 50% de los casos, la causa de esterilidad corresponde a un factor femenino, el 40% a un factor masculino y en el resto
a un factor mixto. En un 10 a 15% de los casos se desconoce la causa a pesar de completar el estudio de la pareja. Las causas mas frecuentes de
esterilidad son, en el varón, las alteraciones espermáticas; y en la mujer, problemas de la ovulación y obstrucción de las trompas de Falopio.

Es recomendable iniciar tempranamente (antes de trasncurrido un año de relaciones sexuales regulares no protegidas) el estudio de esterilidad en las
siguientes circunstancias:

- En la mujer: antecedentes de amenorrea, oligoamenorrea, embarazos ectópicos, enfermedad pélvica inflamatoria, endometriosis, cirugía pélvica,
anormalidades genitales, anomalías del perfil hormonal, o incluso edad menor de 35 años con más de 12 meses de esterilidad o mayor o igual a 35 años
con mas de 6 meses de esterilidad.

- En el hombre: anomalías en el espermiograma, antecedentes de cirugía urogenital, infecciones de transmisión sexual, varicocele, criptorquidia,
quimioterapia / radioterapia o anormalidades genitales.

En la primera visita de la pareja, se abre una historia clínica y se realizan varias pruebas complementarias. En la mujer incluye una exploración
general, genital y mamaria, citología cervico-vaginal, analítica (hemograma, serología para Hepatitis B y C, VIH y Sífilis, perfil hormonal, incluyendo
FSH, LH, estradiol, TSH y prolactina) y ecografía transvaginal valorando patologías de los órganos genitales internos, en especial, de los ovarios.

En el hombre, se realiza una exploración general, que incluye exploración mamaria (para descartar ginecomastia), abdominal (para descartar
criptorquidia y hernia inguinal) y genital (valora la anatomía de los genitales, incluyendo palpación de los epidídimos y los vasos deferentes, para excluir
varicocele e hidrocele). La analítica incluye una analítica general (incluye serología de Hepatitis B y C, VIH y Sífilis) y un seminograma (o
espermiograma, que valora volumen, recuento, motilidad y morfología de los espermatozoides).

En caso de que las diferentes pruebas realizadas a la pareja no sean normales, es necesario completar el estudio con otras pruebas. En la mujer, se
puede realizar una histerosalpingografía (HSG) para verificar la permeabilidad de las trompas de Falopio o una laparoscopia e histeroscopia. En el
hombre, además de determinadas analíticas, se solicita una biopsia testicular y en casos sospechosos de anomalías en cromosomas sexuales, se
realizará un cariotipo
El modelo de estudio de infertilidad suele incluir las siguientes pruebas:

Generales

 Anamnesis: Entrevista con la pareja para determinar antecedentes familiares, conocer su vida sexual (frecuencia coital, uso de anticonceptivos, etc.), las características de la
menstruación de la mujer, enfermedades anteriores, consumo de drogas y medicamentos, hábitos alimentarios, deportivos y laborales, etc.

 Exploración física: Pruebas complementarias para detectar malformaciones, anomalías o enfermedades.

Específicas para el hombre:

 EspermiogramaConsiste en el estudio del semen, movilidad, cantidad y anatomía de los espermatozoides, eyaculaciones insuficientes o anómalas, etc.

Específicas para la mujer:

 Estudio de la temperatura basal: sirve para comprobar si la menstruación es regular.

 Análisis hormonales: Consiste en la búsqueda del nivel plasmático de progesterona los días 22 ó 23 del ciclo. También sirve para detectar posibles trastornos endocrinos.

 Biopsia de endometrio: análisis de una muestra de tejido para detectar anomalías o enfermedades que impiden la implantación del cigoto.

 Ecografía transvaginal: para visualizar malformaciones o anomalías anatómicas (miomas, por ejemplo).

 Laparoscopia: observación del abdomen y la pelvis con la introducción de un instrumento óptico, que permite evaluar los órganos genitales internos y determinar la
presencia de adherencias y la existencia o no de endometriosis.

 Histeroscopía:observación ocular del útero mediante un instrumento llamado histeroscopio. Es útil para el diagnóstico de pólipos endocavitarios y sinequias (adherencias)
uterinas.

 Histerosalpingografía: radiografía del útero y las trompas con una sustancia de contraste que se inyecta desde el cuello del útero.

 Prueba postcoital o test de Sims-Huhner: evalúa la interacción de los espermatozoides con el aparato genital femenino. Para ello, se obtiene en el momento ovulatorio y
tras 5 a 15 horas de una relación sexual, una muestra del moco cervical que se analiza para determinar sus características físicas y la presencia de espermatozoides.

Tratamientos
La elección de una u otra técnica depende de la causa que provoque la infertilidad.

 Inducción ovárica (IO)La estimulación ovárica persigue llegar a una ovulación correcta. Esta indicada en los casos de anovulación y para potenciar la eficacia de la
inseminación artificial. La IO consiste en la estimulación de la ovulación con preparados hormonales, que se administran por vía oral o inyectados (las hormonas
gonadotrofinas) a partir del segundo o tercer día del ciclo. Se efectúan controles periódicos con ecografías que permiten ver el número de folículos que genera la mujer y, en
su caso, el mejor momento para realizar la inseminación artificial. Cuando se presentan tres o cuatro folículos, se suele cancelar el ciclo a fin de evitar el embarazo múltiple y
un cuadro denominado hiperestimulación ovárica.

 Inseminación artificial (IA)Es la introducción de semen en el cuello del útero femenino mediante una delgada cánula o catéter. El semen puede ser de la pareja o de un
donante anónimo (procedente de un banco de semen, donde se guarda congelado); esta segunda opción está especialmente indicada en caso de que el hombre padezca
enfermedades hereditarias.
LaIAestá indicada en los siguientes casos:

 Problemas de la mujer en elcuello del útero.

 Alteraciones en el semen, en la eyaculación o malformaciones anatómicas del aparato reproductor masculino.

 Infertilidadde causa desconocida.

 Técnicas dereproducción asistidao de fertilización in vitro (FIV) Consiste en la fertilización del óvulo por el espermatozoide en un medio artificial, como es el laboratorio.
Primero se estimulan los ovarios para que produzcan óvulos y así poder recogerlos. Durante este proceso se administran sedantes a la mujer, aunque puede salir del hospital
en un par de horas.

El resto del proceso se desarrolla en el laboratorio y consiste en fecundar el óvulo con espermatozoides capacitados. Pasadas 48-72 horas después de la inseminación, se
implantan entre tres y cinco óvulos fecundados (cigotos) en el útero de la mujer. Esto, en cambio, no requiere anestesia y es indoloro. El proceso de gestación y el parto se
desarrollan normalmente. Si no se produjera embarazo, se volvería a intentar en el siguiente ciclo menstrual femenino.

Dentro de esta técnica de FIV, se encuentra la transferencia intratubárica de gametos que requiere que al menos una de las trompas de Falopio de la mujer funcione con
normalidad. Consiste en aislar y capturar óvulos directamente del ovario, después de una estimulación ovárica. Se trasladan de tres a cinco óvulos a la trompa de Falopio, donde
también se deposita el semen. Si se produce la fecundación, se procede a realizar la transferencia del embrión al útero. Según la técnica utilizada para la captura de los óvulos, se
aplica anestesia total o local.