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Neurobiología del apego e

importancia del desarrollo de un


apego seguro como fundamento
de la salud física y mental a lo
largo de la vida
Rafael Benito Moraga
Psiquiatra
Estructura y organización del sistema
nervioso en el ser humano

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2
Cocodrilus Acutus

Herramientas para reparar apegos fallidos Petales.Madrid 4.11.17 3


Canis Lupus Familiaris

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Pan Trogloydites

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Homo Sapiens

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Temperatura

ž Es notablemente similar en todos los


vertebrados.
ž Tiene conexiones: Apetito

¡ Con receptores sensoriales a través del


tálamo. Agresividad

¡ Con la amígdala.
¡ Con sistema límbico
¡ Con el córtex orbitofrontal.
ž Encargado de:
¡ Funciones “vegetativas”
Hipófisis
¡ Regulación hormonal: RESPUESTA AL
ESTRÉS. Eje Hipotálamo-hipófiso-
suprarrenal

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ž Dos sistemas defensivos contrapuestos.
ž SISTEMA SIMPÁTICO:
¡ Relacionado con la “tempestad de movimientos”
ž SISTEMA PARASIMPÁTICO:
¡ Relacionado con el “reflejo cadavérico” en los
animales no mamíferos
ž Le corresponde:
¡ La monitorización del estado interno.
¡ El mantenimiento de procesos ajenos al control
voluntario.
¡ La reacción a cambios internos o externos que
piden un retorno a la homeostasis. Por ejemplo:
¢ Situaciones de amenaza.
¢ Situaciones novedosas.
¢ Cambios en la temperatura corporal, en la tensión
arterial…

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Córtex cingulado

Amígdala

Hipotálamo

Hipocampo

Sistema
Sistema Sistema simpático
parasimpático parasimpático
VAGO DORSAL VAGO VENTRAL
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ž Tres núcleos vagales:
¡ Núcleo tracto solitario integra información
aferente
¡ Núcleo dorsal:
¢ inerva sobre todo órganos abdominales
¢ NO está mielinizado.
¡ Núcleo ventral o ambiguo(NA):
¢ Exclusivo de los mamíferos
¢ inerva órganos por debajo y por encima del diafragma
¢ Está MIELINIZADO.

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Importancia del sistema vagal ventral. Teoría polivagal

Stephen
• Complejo vagal DORSAL: el ”FRENO”
Porges
• Núcleo dorsal del vago
• Responsable del “REFLEJO CADAVÉRICO”
• Complejo vagal VENTRAL: el “EMBRAGUE”
• puede inhibir automáticamente las respuestas de defensa
si el entorno es seguro.
• Constituido por:
• Núcleo Ambiguo o ventral del nervio vago( X)
• Núcleo del V(trigémino): expresiones faciales, succión
• Núcleo del VII(Facial): expresión facial, succión, ajuste
músculos oído medio
• Núcleo del IX(Glosofaríngeo): vocalizaciones, deglución
• Núcleo del XI(Accesorio): movimientos orientadores de la
cabeza y la mirada.
• Relacionado con las CONDUCTAS DE
AFILIACIÓN(sexualidad, apego) Petales.Madrid
Herramientas para reparar apegos fallidos 11
4.11.17
Modelo triádico de Ernst y
Fudge(2011)

ž Estriado ventral y accumbens son los responsables de la “sensación de placer”.


ž El estriado ventral influye también en:
¡ la anticipación del placer
¡ y la detección de los estímulos que indican la posibilidad de una recompensa.
ž Amígdala y cingulado hacen el balance de pérdidas y ganancias.
ž Córtex orbitofrontal y cingulado se encargan de:
¡ Predecir si algo va a ser placentero o no.
¡ Valorar la magnitud de la recompensa.
¡ Regular la preferencia por una recompensa inmediata o por una recompensa diferida

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!
Lámina!1.!Cerebro!vista!lateral!

Frontal

Parietal
Corte sagital
Occipital

Temporal

Ínsula

Vista lateral Vista inferior


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El tamaño IMPORTA Córtex auditivo primario y secundario
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ž 20% del córtex en el ser humano frente a un 17% en el
chimpancé y un 3,5% en el gato
ž Es la zona mejor conectada de todo el córtex.
ž Contiene un MAPA DE LA CORTEZA ENTERA
ž Se distinguen fundamentalmente tres zonas:
¡ Dorsolateral
¡ Orbitofrontal
¡ Ventromedial
ž Es la sede principal de las FUNCIONES EJECUTIVAS

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ž Sonprocesos y funciones cerebrales cuya misión es guiar
el pensamiento, la conducta, y las emociones(Posner,
1975):
¡ según reglas y objetivos generados internamente y diferidos en el
tiempo
¡ ..y no sólo según los estímulos ambientales, las respuestas
instintivas, o las necesidades inmediatas.

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CIRCUITOS FRONTOSUBCORTICALES RESPONSABLES
DEL CONTROL EJECUTIVO, EMOCIONAL Y MOTIVACIONAL

Control Inhibición y Motivación y


ejecutivo Regulación emocional recompensa

Memoria de trabajo Control de la espera Motivación


Planificación Control de impulsos Atención sostenida y selectiva
Flexibilidad cognitiva Control de interferencias Búsqueda de la recompensa
Regulación emocional Anticipación del placer

Sonuga-Barke EJ. The dual pathway model of AD/HD: an elaboration of neuro-developmental characteristics. Neurosci Biobehav Rev. 2003;27(7):593-604.
Spencer TJ. Neurobiology and Genetics of ADHD in Adults. CNS Spectr. 2008;13:9(Suppl 13):5-7

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VERTICAL HORIZONTAL

ž Entre las diversas instancias ž Entre los hemisferios


jerárquicas cerebrales.
¡ Las más “modernas”mandan sobre
las “antiguas”
¡ Cuando las instancias superiores
fracasan o cuando la situación lo
requiere las más ”antiguas” toman
el mando.

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Córtex cingulado

Córtex prefrontal
dorsolateral

Amígdala

Córtex prefrontal
Hipotálamo
medial
orbitofrontal
Córtex prefrontal
medial
orbitofrontal Hipocampo

Sistema
Sistema Sistema simpático
parasimpático parasimpático
VAGO DORSAL VAGO VENTRAL
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Neurobiología de la Hemisferio derecho
regulación emocional
ÍNSULA

EXTEROCEPCIÓN INTEROCEPCIÓN
CÓRTEX ORBITOFRONTAL
Director gerente del departamento de
regulación emocional

TEGMENTAL
CÓRTEX CINGULADO
TEGMENTAL Decide en situaciones de
VENTRAL
LATERAL incertidumbre Emociones positivas
Emociones negativas Dolor por la Separación Actividad,
Pasividad. Evitación, Afrontamiento,
inmovilidad AMÍGDALA Movilidad
NORADRENALINA Memoria implícita emocional DOPAMINA
Temperamento inhibido/desinhibido

HIPOTÁLAMO
Reacción neuroendocrina
Pone en marcha reacción del
Sistema Nervioso Autónomo

Vago
Dorsal PARASIMPÁTICO SIMPÁTICO
Vago ventral
VAGO
Herramientas para reparar apegos fallidos
ENDOCRINO
Petales.Madrid 4.11.17
20
ž Hemisferios cerebrales
¡ Derecho:
¢ es el de activación y desarrollo más temprano
¢ Se ocupa habitualmente de lo NOVEDOSO
¢ Dominante en el procesamiento y regulación de
emociones.
¡ Izquierdo:
¢ Se ocupa de lo CONOCIDO
¢ Dominante en las capacidades lingüísticas.
¢ Es el encargado de construir NARRATIVAS que
justifiquen la actividad del hemisferio derecho.
ž Conexiones interhemisféricas
¡ Cuerpo calloso

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Neurodesarrollo y apego
Historia
§ Hasta mediados del siglo XX el
comportamiento infantil propio de la relación
de apego se valoraba negativamente: Konrad Lorenz 1903-1989
John Bowlby
§ como dependencia, 1907-1990
§ egoísmo
§ o gratificación de unas necesidades patológicas.
René Spitz
§ Durante los años 40 Konrad Lorenz publica 1887-1974
sus trabajos sobre la “impronta”.

§ En esa misma década René Spitz observa la


depresión de los niños hospitalizados
separados de sus madres. Harry Harlow
1905-1981

§ El origen formal de la teoría comenzó, en


1958, con la publicación de dos artículos:
§ «La naturaleza del vínculo de los niños con su
madre» de Bowlby,
§ «La naturaleza del Amor», de Harry Harlow
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Somos una especie ALTRICIAL
§ Especies PRECOCIALES: capaces de ver, oír y
deambular prácticamente desde el nacimiento.

§ Especies ALTRICIALES: al nacimiento no oyen, no ven y


son incapaces de una deambulación autónoma.
§ Precisan la protección de un adulto de su especie
para sobrevivir.
§ El tiempo que se necesita esa protección es variable
y es especialmente largo en el ser humano
§ Nuestra capacidad para discriminar sonidos en un
ambiente ruidoso es mala hasta los 10 años
aproximadamente
§ Al nacer los niños ven borroso, en blanco y negro y en
dos dimensiones
§ La motricidad no se desarrolla completamente hasta la
adolescencia.
§ Y la memoria, y el lenguaje…y la REGULACIÓN
EMOCIONAL
§ Y la regulación de la presión arterial, la temperatura
corporal, el sistema inmune, la modulación del dolor…
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Medio externo
Consciente, Inconsciente.
Vista deliberado CENTROS DE involuntario
Oído
SENSORES PROCESAMIENTO
Gusto
Olfato Medio externo

Sistema nervioso SENSORES


autónomo Presión arterial
Medio Temperatura
Comunicación interno Oxigenación
Estado nutricional
Efecto Sistema
Acción motor endocrino
Expresión

SENSORES
Efecto
Tacto Medio externo secretor
Sistema
inmunitario Efecto motor
visceral

SENSORES
Medio interno
Herramientas para reparar apegos fallidos Propiocepción Petales.Madrid 4.11.17
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La relación de
APEGO
no es la mera satisfacción de
unas necesidades biológicas del
niño sino
un proceso de
MOLDEADO del
FUNCIONAMIENTO
NEUROBIOLÓGICO Y
FISIOLÓGICO
del niño/a a través de la relación
con la FIGURA SIGNIFICATIVA
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Características generales del
neurodesarrollo
§ Es muy PRECOZ.
§ Se le puede hacer daño desde muy pronto: EXPOSICIÓN AL ALCOHOL DURANTE
EL EMBARAZO

§ Es muy PROLONGADO.
§ Aumentan las oportunidades de aprendizaje y plasticidad.
§ Aumentan las posibilidades de daño pero también las posibilidades de reparación.
§ Se realiza por FASES:
§ Ventanas de oportunidad,
§ Ventanas de vulnerabilidad.
§ Conlleva fases de PROLIFERACIÓN de las conexiones neuronales y fases de
PODA neuronal.

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El neurodesarrollo
ES MUY PRECOZ Y MUY PROLONGADO
• Comienza muy pronto:
• Entre las semanas 6 y 7 se han desarrollado ya las
estructuras fundamentales del Sistema Nervioso Central.

• Prolongado:
• El desarrollo y conformación estructural del córtex
prefrontal finaliza en torno a 25 años.
• El papel de la ADOLESCENCIA como una “SEGUNDA
OPORTUNIDAD”
• Durante la adolescencia se produce una
“recapitulación del neurodesarrollo” y una nueva
proliferación y poda neuronal.
• En los niños adoptados la pubertad ofrece una
oportunidad de “recalibrar” los sistemas de respuesta al
estrés(Quevedo et al 2012)
• Pero también puede producirse una recaída en aquellos
que ya tenían problemas en la primera infancia(Sonuga-
Barke et al 2010).
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§ Las prolongaciones neuronales siguen
señales químicas que les guían hacia
el contacto con otras neuronas.
§ Una vez que dos neuronas contactan
emiten un primer “chispazo” que
confirma la unión.
§ Durante el desarrollo intrauterino las
neuronas dependen de estas
despolarizaciones espontáneas y
repetitivas para mantenerse fuertes y
conectadas.
§ Poco a poco, conforme van realizando
su función, se van consolidando las
sinapsis que sirven a un objetivo.

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Establecimiento y selección de las sinapsis
(poda neuronal)
§ De los 2 a los 10 años de edad se pierden
unas 25000 sinapsis por
segundo(Bourgeois et al 1993). Entre la
infancia y la adolescencia se pierden del
orden de 20000 millones de sinapsis al
día.
§ Es la actividad lo que mantiene las
sinapsis fuertes y unidas. Las que están
inactivas desaparecen.

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El neurodesarrollo
se realiza POR FASES
§ El desarrollo de cada capacidad implica una “ventana
de oportunidad/vulnerabilidad”
§ ESAS VENTANAS NO ESTÁN ABIERTAS
PERMANENTEMENTE:
§ Períodos críticos
§ Períodos sensibles
§ Un metaanálisis(Van den Dries, Juffer et al 2009) señala
que los niños adoptados antes de cumplir un año tienen
mejor evolución.

§ La maduración de unas capacidades determina el nivel


de desarrollo de las siguientes: Hay áreas que no se En otras el estímulo es
§ Primero se desarrollan las áreas más primitivas, las de lo desarrollan si no hay un moldeador del
sensitivo, más emocionales y más intuitivas. un estímulo(1) desarrollo(1)
§ Las áreas que se desarrollan más tarde van a ejercer
control sobre las áreas ya desarrolladas(que suelen ser las
más antiguas desde un punto de vista evolutivo) LA REGULACIÓN
LA VISIÓN
EMOCIONAL

Herramientas para reparar apegos fallidos 1. Zeanah et 4.11.17


Petales.Madrid al 2003 31
Un ejemplo de consecuencias del maltrato
durante un periodo sensible
§ En 1210 el emperador Federico II de
Alemania, Italia, Borgoña y Sicilia obligó
a decenas de niños a ser educados en
completo silencio para que se
manifestara espontáneamente en ellos
la “lengua de Dios”.
§ Los pequeños fueron incapaces de
pronunciar una sola palabra a lo largo de
su vida y murieron muy jóvenes.

Herramientas para reparar apegos fallidos Petales.Madrid 4.11.17


32
Otro ejemplo

§ En 1970 se descubrió el caso de Genie,


una adolescente estadounidensede 13
años que había sido retenida desde que era
bebé en una habitación privada de todo
contacto humano. Sólo aprendió dos
palabras “bastayá” y “nadamás”.
§ Con el tiempo adquirió más vocabulario
pero fue incapaz de dominar la gramática
más elemental.

Herramientas para reparar apegos fallidos Petales.Madrid 4.11.17


33
La ontogenia recapitula la filogenia

Herramientas para reparar apegos fallidos Petales.Madrid 4.11.17


34
Mary Main Mary Margaret
Ainsworth Mahler
AMÍGDALA VISIÓN binocular
responde de modo
indiscriminado VISTA elige qué mirar
CÓRTEX comienza a controlar
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MIELINIZACIÓN CÓRTEX CINGULADO. Relacionada con la ANSIEDAD DE
SEPARACIÓN y con la CONCIENCIA PRIMARIA
VAGO mielinización
Comienza el desarrollo de la TEORÍA DE LA MENTE
VAGO aumento tono vagal CONCIENCIA SECUNDARIA
“GIMNASIA VAGAL” Se van fortaleciendo los circuitos de la
AUTORREGULACIÓN EMOCIONAL

John Colwyn
Colwyn
Bowlby Trevarthen Peter Fonagy
35
Trevarthen
1907-1990
Herramientas para reparar apegos fallidos 1931- Petales.Madrid 4.11.17 1952-
1931-
Rafael Benito Moraga©, 2015
Los/las niños/as nacen con un SISTEMA
OPERATIVO BÁSICO para apegarse
• Sentidos casi completamente desarrollados
al nacimiento:
• OLFATO completamente maduro en la semana
18 de gestación
• GUSTO completamente maduro hacia la
semana 24.
• TACTO desarrollado cuando el feto llega a
término.
• VÍAS VISUALES preparadas para detectar
movimiento.
• Un OÍDO suficientemente desarrollado como
para identificar la voz materna.

• Bases de la interacción social y la regulación


emocional listas al nacimiento:
• AMÍGDALA y sus conexiones listas desde al
nacimiento.
• Sistema OPIÁCEO endógenos listo desde el
nacimiento.
Herramientas para reparar apegos fallidos 1. 4.11.17
Petales.Madrid Mampe
2009
B et al 36
La madre también se ha preparado
§ Oxitocina: La oxitocina desencadena el parto
y al mismo tiempo prepara el cerebro de la
madre para iniciar la relación de apego. AUMENTAN LAS
§ La oxitocina produce una proliferación de CONDUCTAS DE
neuronas en el bulbo olfatorio. AFILIACIÓN Y LA AGUDEZA
OLFATIVA
§ Promueve las conductas de afiliación actuando
sobre el lóbulo límbico y el cerebro anterior.
§ Aumenta la producción de dopamina en los
centros del placer(núcleo accumbens)

§ Estrógenos
AUMENTAN LAS
§ Potencian el efecto de la oxitocina aumentando SENSACIONES
su producción y el número de receptores PLACENTERAS
§ Promueven un aumento de las sensaciones
placenteras a través del área tegmental ventral

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Pre-apego(primeros tres meses de vida)(Bowlby 1969)
§ Durante los dos primeros meses de vida:
§ En las primeras dos semanas la amígdala responde igual
ante estímulos positivos y negativos para APRENDER A
APEGARSE A TODA COSTA
El niño fija
§ Algunos núcleos de la amígdala fortalecen sus conexiones la mirada
con el hipotálamo para controlar la secreción de oxitocina y
vasopresina.

§ La estimulación táctil precoz influye en la capacidad del


hipotálamo para producir hormonas de estrés. El niño responde
a la sonrisa.
§ Hacia el segundo mes de vida se combinan dos SONRISA
acontecimientos: SOCIAL
§ Empieza a madurar la fóvea del ojo y se mielinizan las vias
visuales y el córtex visual.
§ Comienza la mielinización del córtex cingulado que se
prolongará todo el primer año.
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38
Segundo trimestre. Intersubjetividad primaria(Thevarten,
1998).
§ Desarrollo y modulación de la actividad del sistema
nervioso autónomo:
§ Al inicio del segundo trimestre comienza la “gimnasia
vagal” con intracciones como el juego de “las cosquillas”
§ El vago ventral comienza su mielinización 2 semanas
antes del parto y la completa más o menos al sexto mes
de vida.

§ Comienza el desarrollo del córtex cingulado,


relacionado con las experiencias de separación, el
dolor de la pérdida y la anticipación emocional.
§ El córtex cingulado de la madre también reacciona a la
separación del niño.
§ A los 7-10 meses aparece la ansiedad de separación y el
miedo al extraño que están determinados por la
maduración de las conexiones parasimpáticas del
cingulado.

§ Comienza la conciencia primaria.


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Tercer y cuarto trimestre. Intersubjetividad
secundaria(Threvarten et al 1998)
§ A partir del octavo mes se va desarrollando el circuito visual de la visión detallada. Madre e
hijo atienden ambos a un objeto.
§ Esto va dando lugar progresivamente al desarrollo de la TEORÍA DE LA MENTE en el niño.

§ Durante ese último trimestre del primer año se inicia el desarrollo del córtex órbitofrontal
sobre todo DERECHO. Se van estableciendo dos circuitos:
§ CIRCUITO TEGMENTAL VENTRAL-LÍMBICO FRONTAL.
§ Aumenta la dopamina
§ Emociones positivas, de excitación y placer
§ Mejora la memoria operativa. MOTIVACIÓN. Activación, afrontamiento.
§ Reducción de receptores de cortisol
§ CIRCUITO TEGMENTAL LATERAL-LÍMBICO-FRONTAL
§ se relaciona con la noradrenalina
§ Emociones negativas. Alarma, ansiedad.
§ Aumenta la memoria amigdalar. INHIBICIÓN.

§ Entre los 15-30 meses va madurando el hemisferio IZQUIERDO dando lugar al “yo verbal”
§ Comienza la CODIFICACIÓN DE LO VIVIDO
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Neurobiología de la Hemisferio derecho
regulación emocional
ÍNSULA

EXTEROCEPCIÓN INTEROCEPCIÓN
CÓRTEX ORBITOFRONTAL
Director gerente del departamento de
regulación emocional

TEGMENTAL
CÓRTEX CINGULADO
TEGMENTAL Decide en situaciones de
VENTRAL
LATERAL incertidumbre Emociones positivas
Emociones negativas Dolor por la Separación Actividad,
Pasividad. Evitación, Afrontamiento,
inmovilidad AMÍGDALA Movilidad
NORADRENALINA Memoria implícita emocional DOPAMINA
Temperamento inhibido/desinhibido

HIPOTÁLAMO
Reacción neuroendocrina
Pone en marcha reacción del
Sistema Nervioso Autónomo

Vago
Dorsal PARASIMPÁTICO SIMPÁTICO
Vago ventral
VAGO
Herramientas para reparar apegos fallidos
ENDOCRINO
Petales.Madrid 4.11.17
41
Neurodesarrollo durante la adolescencia

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42
William Shakespeare
dijo:

“…ojalá no hubiese edad entre


los 10 y los 23 años, o que los
jóvenes pasasen ese tiempo
durmiendo porque no hacen
sino preñar mozas, ofender a
los mayores, robar y pelear”

William Shakespeare; “El cuento de


invierno”

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Adolescencia
§ En los meses previos a la pubertad se produce
la segunda proliferación dendrítica.

§ A lo largo de la adolescencia se producirá la


segunda poda neuronal.

§ Características esenciales del neurodesarrollo


en la adolescencia Großhirn Cerebro frontal Cerebro frontal Cerebro frontal

§ Más que el crecimiento de las áreas


Hipocampo Amígdala

cerebrales importa el gran aumento de la


CONECTIVIDAD. Lóbulos
temporales

Infancia Juventud Adultez

§ Falta de sincronía en el desarrollo cerebral: Aunque, a los tres años, el cerebro al-
canza su forma definitiva, algunas áreas
no se hallan funcionales del todo, entre
estas, partes del cerebro frontal. En cam-
El cerebro frontal, responsable de las de-
cisiones racionales, se encuentra aún en
desarrollo. Por esta razón, los adolescentes
suelen usar la amígdala para tal fin; una
La corteza frontal se ha desarrollado
por completo y elabora la información
emocional. Ello permite que las personas
adultas evalúen mejor que los jóvenes las

§ FRONTAL VS LÍMBICO
bio, el hipocampo y la amígdala, en lo posible explicación de la conducta impul- ventajas y desventajas de las decisiones.
profundo de lóbulo temporal, ya pueden siva típica de la pubertad. A partir de los 20 años, el cerebro empieza
almacenar recuerdos en la memoria a a menguar.
largo plazo.

§ Alta preferencia por la RECOMPENSA INMEDIATA El cerebro


consume el 30 % 20 %
Necesidad de energía 60 %

44
de la energía
corporal total
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tejido cerebral
Nacimiento Juventud Adultez

Densidad sináptica
60
Aumento de la conectividad en la
adolescencia
§ La mielinización es la principal responsable de este gran aumento de
la conectividad.

§ Aumenta la eficiencia de las conexiones entre diversos centros


cerebrales:
§ Sobre todo hipocampo y córtex frontal.
§ Cuerpo calloso: aumenta la conexión interhemisférica.

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Problemas de sincronía en el neurodesarrollo
§ La falta de sincronía determina que
la actividad límbica no esté
suficientemente contrarrestada por
el córtex frontal.

§ La alta actividad límbica


determina:
§ Problemas de regulación emocional.
§ Búsqueda de novedades.
§ Alto deseo de gratificación

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Daño producido por el
maltrato
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48
Trauma relacionado con el APEGO.
Primeros nueve meses
§ AMÍGDALA
§ La negligencia AGRANDA la amígdala(Metha et al 2009,
Tottenham et al 2010)
§ Cuanto más se activa la amígdala más sensible se vuelve(Caldji C
et al 2003) . AMÍGDALA MUY
§ La exposición al abuso genera así una “irritabilidad límbica” IRRITABLE E
frecuente en pacientes con conductas violentas o HIPERFUNCIONANTE
autolesivas(Teicher MH et al 1993, Ito Y et al 1993).
§ Se han relacionado las alteraciones de la amígdala con las
conductas de AFILIACIÓN INDISCRIMINADA(Oslavsky et al 2013)

§ CINGULADO
§ una tendencia a elevaciones demasiado prolongadas de cortisol
durante el estrés(Diorio et al 1993)
§ un empobrecimiento de la experiencia emocional en la vida UN CÓRTEX
adulta(Lane et al 1997) CINGULADO INCAPAZ
DE HACER BALANCE
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49
Trauma relacionado con el APEGO
Final primer año y segundo año
§ El estrés infantil puede activar precozmente el CÓRTEX
PREFRONTAL
§ haciendo que madure demasiado pronto(¿RELACIONADO CON
LA PARENTALIZACIÓN?) pero impidiéndole al mismo tiempo
llegar a madurar completamente en la edad adulta(1)
REDUCCIÓN VOLUMEN
§ Disminución del volumen de distintas áreas corticales: CÓRTEX CEREBRAL
§ reducción de sustancia gris cortical y de volumen cerebral total y de
sustancia gris en prefrontal dorsolateral y ventromedial(3)
§ En niños de orfanato hay una disminución de sustancia gris y blanca
del córtex cerebral. Curiosamente en niños acogidos el volumen de la
sustancia blanca se iguala con el de los que nunca fueron DESARROLLO
institucionalizados(4)
ACELERADO PERO
§ Se ha encontrado una reducción bilateral en mujeres con DEFECTUOSO
trastorno disociativo e historia de abuso sexual(5)

§ La baja activación de CÓRTEX ORBITOFRONTAL dificulta el 1.


2.
Gee et al 2013
Ito Y et al 1998
control de la AMÍGDALA lo que favorece fenómenos de 3.
4.
Sheridan MA et al 2012
Vermeten A et al 2006
hiperarousal y reexperimentación del trauma(6). 5. Bremner JD et al 2003

50
6. Bremner JD et al 2003, Shin LM et al 2005;
Bremner JD et al 1999, 2001, Lanius RA et al
Herramientas para reparar apegos fallidos Petales.Madrid
2001, Shin4.11.17
LM et al 1999
Coordinación e integración
interhemisféricas
— La coordinación e integración hemisféricas
empeoran:
— Las conexiones entre hemisferios cerebrales son
defectuosas(1).
BAJA INTEGRACIÓN
— El tamaño del cuerpo calloso disminuye como consecuencia INTERHEMISFÉRICA
del estrés infantil y sobre todo en varones(2).
— Los individuos que han sufrido maltrato han desarrollado
más el hemisferio derecho que los controles(3). PROBLEMAS PARA LA
— Cuando recuerdan su infancia los niños que han sufrido SIMBOLIZACIÓN
maltrato activan mucho más el hemisferio derecho(4).

— En niños maltratados hay una baja actividad de POBRE FUNCIÓN REFLEXIVA


reposo del cingulado posterior(5).
— La red neural por defecto está dañada y esto 1. Teicher MH et al 2004
provoca problemas en la introspección y la reflexión 2.
3.
Teicher et al 1997, De Bellis
MD et al 1999
Teicher MH et al 1997

51
4. Schiffe et al 2003
Herramientas para reparar apegos fallidos Petales.Madrid
5. Blum RL 4.11.17
et al 2009
Córtex cingulado

Córtex prefrontal
dorsolateral

Amígdala

Hipotálamo
Córtex prefrontal
medial
orbitofrontal
Córtex prefrontal
medial
orbitofrontal Hipocampo

Sistema
Sistema Sistema simpático
parasimpático parasimpático
VAGO
Herramientas para DORSAL
reparar apegos fallidos VAGO VENTRAL Petales.Madrid 4.11.17
Córtex cingulado

Córtex prefrontal
dorsolateral

Amígdala

Hipotálamo
Córtex prefrontal
medial
orbitofrontal
Córtex prefrontal
medial
orbitofrontal Hipocampo

Sistema
Sistema simpático
parasimpático
VAGO
Herramientas para DORSAL
reparar apegos fallidos Petales.Madrid 4.11.17
Carácterísticas clínicas de los trastornos
del apego
APEGO EVITATIVO APEGO ANSIOSO/AMBIVALENTE
• Aspecto pseudodepresivo. • Estado constantemente ansioso.
• Falta de reactividad emocional. • Deseo de cercanía pero tendencia
• Hiperfocalización. al alejamiento.
• “están en le Luna” • Excesiva reactividad emocional.

APEGO DESORGANIZADO
— Impulsividad.
— Actitudes “predatorias”.
— Inestabilidad emocional marcada.
— Intolerancia a la frustración y deseo de
gratificación inmediata.
¿Y qué hay de la salud
física?
Medio externo
Consciente, Inconsciente.
Vista deliberado CENTROS DE involuntario
Oído
SENSORES PROCESAMIENTO
Gusto
Olfato Medio externo

Sistema nervioso SENSORES


autónomo Presión arterial
Medio Temperatura
Comunicación interno Oxigenación
Estado nutricional
Efecto Sistema
Acción motor endocrino
Expresión

SENSORES
Efecto
Tacto Medio externo secretor
Sistema
inmunitario Efecto motor
visceral

SENSORES
Medio interno
Herramientas para reparar apegos fallidos Propiocepción Petales.Madrid 4.11.17
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Medio externo
Consciente, Inconsciente.
Vista deliberado CENTROS DE involuntario
Oído
SENSORES PROCESAMIENTO
Gusto
Olfato Medio externo

Sistema nervioso SENSORES


autónomo Presión arterial
Medio Temperatura
Comunicación interno Oxigenación
Estado nutricional
Efecto Sistema
Acción motor endocrino
Expresión

SENSORES
Efecto
Tacto Medio externo secretor
Sistema
inmunitario Efecto motor
visceral

SENSORES
Medio interno
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En los primeros meses del desarrollo no hay
diferencia entre lo interno y lo externo
• El desarrollo neurológico y la regulación
fisiológica corporal del niño se conforman a
través de la relación de apego.
• Desde el nacimiento se producen entre la
figura de apego y el niño un proceso
recursivo de sintonización-desintonización-
resintonización.
• Cualquiera de los dos puede iniciar el ciclo.
• El proceso incluye CAMBIOS EN EL
ESTADO DEL SISTEMA NEURO-
ENDOCRINO-INMUNE.
Petales.Madrid
Herramientas para reparar apegos fallidos 58
4.11.17
Un ejemplo: la regulación del peso

Amígdala Baja el Aumenta el


CRH Hipocampo apetito gasto

Cortisol

Citoquinas

leptina
Insulina
Petales.Madrid
Herramientas para reparar apegos fallidos 59
Uso de azúcar 4.11.17

por las células


CRH Hipocampo
Amígdala Baja el Aumenta el
apetito gasto

Cortisol

Citoquinas
leptina

Insulina
Herramientas para reparar apegos fallidos
Uso de azúcar Petales.Madrid
60
por las células 4.11.17
Los estudios muestran el perjuicio que causa el
maltrato infantil en la salud física
• MORTALIDAD:
• Mujeres que sufrieron abuso emocional o físico en la infancia tienen mayor mortalidad(Chen
E et al 2016)
• METABOLISMO:
• Propensión a la obesidad en mujeres(Fuller-Thomson E. et al 2013).
• Aumento del riesgo de Diabetes tipo II(Lie D et al 2010).
• SISTEMA INMUNE:
• Aumento del riesgo de inflamación e infarto de miocardio en adultos con depresión(Danese A et al
2008).

• ENVEJECIMIENTO CELULAR:
• Acortamiento de los telómeros cromosómicos(Shaley I et al 2012).
Petales.Madrid
Herramientas para reparar apegos fallidos 61
4.11.17
Herramientas para reparar apegos fallidos Petales.Madrid 4.11.17
62
Los buenos tratos modifican
profundamente el
funcionamiento del sistema
nervioso
Promoción de la resiliencia a través de la
relación de apego
• Estudios en animales
• En ratas la conducta maternal disminuye la actividad del eje Hipotálamo
Hipófiso Suprarrenal en las crías(1)
• En primates los buenos cuidados maternales producen cambios epigenéticos
en el córtex prefrontal y en leucocitos(2)

• Estudios en humanos:
• Los cuidados maternales aumentan los receptores de serotonina 5HT2A(3) que
se relacionan con un buen control de la ansiedad.
• El contacto físico frecuente entre la madre y el hijo promueve un aumento de la
conectividad de áreas cerebrales relacionadas con la mentalización y la
reflexión como el córtex prefrontal (4)
• Niños con un receptor de dopamina que predispone a la ansiedad disminuyen
la actividad de este receptor si las madres son afectuosas(5). 1. Smyke et al 2012
2. Vanderwert et al 2010
3. Quevedo et al 2012
4. Brauer J et al 2016
Herramientas para reparar apegos fallidos Petales.Madrid 4.11.17
65
Por tanto la relación de
APEGO
no es la mera satisfacción de unas
necesidades biológicas del niño sino
un proceso de
MOLDEADO del FUNCIONAMIENTO
NEUROBIOLÓGICO Y FISIOLÓGICO
del niño/a a través de la relación con
la FIGURA SIGNIFICATIVA

Las modificaciones EPIGENÉTICAS


producidas por esta interacción
conformarán el funcionamiento PSÍQUICO
Y SOMÁTICO durante la VIDA ADULTA
Herramientas para reparar apegos fallidos Petales.Madrid 4.11.17
66
Epigenética
— CONCEPTO:
— Cambios estables en la expresión de ciertos genes sin que se
produzca una alteración de la secuencia de DNA (Haig, 2004).
— Los mecanismos epigenéticos implican:
— que agentes externos actúen produciendo cambios químicos en
el material genético de las neuronas que
— modifica de modo más o menos duradero el tipo y calidad de
las proteínas que se producen
— con lo que cambia el funcionamiento neuronal DE MODO
PERSISTENTE

Herramientas para reparar apegos fallidos Petales.Madrid 4.11.17


67
ADN es el “libro de instrucciones” para construir las
proteínas que van a constituir los tejidos que
componen un ser humano

Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner
¿Qué hace falta para construir un ser humano?

tener un libro de instrucciones( el ADN)

Fabricar unas pocas proteínas que dirijan inicialmente su


lectura para...

Fabricar más proteínas que


• Favorezcan la multiplicación y diferenciación celular.
• Obtengan energía
• Transporten componentes.
• Continúen la lectura del libro de instrucciones en las etapas adecuadas.
Petales.Madrid 4.11.17 Herramientas para reparar apegos fallidos 69
Organización del material genético

GEN “transportador
de serotonina

Alelo “s" Alelo “L”


Importancia de los alelos. Un ejemplo.
— Gen de la proteína que “recicla” el
neurotransmisor SEROTONINA
introduciéndolo de nuevo en la neurona.
— Dos tipos de transportador:
— Muy eficiente( L): fabricado por el alelo L
— Poco eficiente( s): fabricado por el alelo s
— Como cada persona tiene 2 copias del gen
que hace ese transportador tenemos:
— Personas con alelos s/s: los 2 alelos hacen un
transportador poco eficiente
— Personas con alelos s/L: uno es muy “eficiente”
y el otro no tanto.
— Personas con alelos L/L: los dos alelos hacen
un transportador “eficiente”.
Petales.Madrid 4.11.17 Herramientas para reparar apegos fallidos 71
Organización del material genético

Alelo “s" Alelo “L”

GEN del “transportador de


serotonina”
Petales.Madrid 4.11.17 Herramientas para reparar apegos fallidos 72
Interacción genes-ambiente

Personas con alelos s/s: reaccionan con


mucha ansiedad

Personas con alelos L/L: tienden a


reaccionar con menos ansiedad

Personas con alelos s/L: reactividad


intermedia.

Hayden et al 2007, Fox et al 2005, Caspi et al 2003.

Petales.Madrid 4.11.17 Herramientas para reparar apegos fallidos 73


Alelo “s" Alelo “L”

GEN “transportador de
serotonina

Petales.Madrid 4.11.17 Herramientas para reparar apegos fallidos 74


Interacción genes-ambiente

Personas con alelos s/s que además han sufrido maltrato


tienen más probabilidades de sufrir trastornos por
ansiedad(1).
Niños con alelos s/s con madres poco cuidadoras tienen
más probabilidades de desarrollar apego inseguro(2)

Personas con alelos L/L tienden a reaccionar con menos


ansiedad a pesar de haber sufrido maltrato(1).
Niños con alelos L/L tienen menos probabilidades de
desarrollar apego inseguro aunque sus madres no
hayan sido buenas cuidadoras(2)
1. Stein MB et al 2008.
Herramientas para reparar apegos 2. Barry RA et al 2008
Petales.Madrid 4.11.17
fallidos
Cómo meter 2 metros de ADN en un núcleo cuyo diámetro es
0,01 mm
• El ADN no cabe desplegado en el núcleo. Las
células lo “empaquetan” en nucleosomas.
• Cuando hace falta producir una proteína, la parte
del cromosoma que tiene el gen correspondiente
se despliega(SE EXPRESA) y luego vuelve a
cerrarse.
• Todas las células del cuerpo tienen todo el
material genético necesario para construir un ser
humano pero solo
consultan/despliegan(EXPRESAN) los genes que
les sirven para hacer su función específica.
• Los cambios en el funcionamiento neuronal solo se
hacen PERSISTENTES cuando cambia el tipo de
genes que se expresan y la frecuencia con que lo
hacen.
• Durante el desarrollo infantil HAY UNA
EXPRESIÓN GENÉTICA MÁXIMA
Petales.Madrid 4.11.17 Herramientas para reparar apegos fallidos 76
Cómo meter 2 metros de ADN en un núcleo cuyo diámetro es
0,01 mm
• El ADN no cabe desplegado en el núcleo. Las
células lo “empaquetan” en nucleosomas.
• Cuando hace falta producir una proteína, la parte
del cromosoma que tiene el gen correspondiente
se despliega(SE EXPRESA) y luego vuelve a
cerrarse.
• Todas las células del cuerpo tienen todo el
material genético necesario para construir un ser
humano pero solo
consultan/despliegan(EXPRESAN) los genes que
les sirven para hacer su función específica.
• Los cambios en el funcionamiento neuronal solo se
hacen PERSISTENTES cuando cambia el tipo de
genes que se expresan y la frecuencia con que lo
hacen.
• Durante el desarrollo infantil HAY UNA
EXPRESIÓN GENÉTICA MÁXIMA
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Alelo “p” Alelo “L”
GEN transportador de
serotonina

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Alelo “p” Alelo “L”
GEN transportador de
serotonina

Petales.Madrid 4.11.17 Herramientas para reparar apegos fallidos


Epigenética y resiliencia
Maryorie Dantagnan, 2016
Las marcas epigenéticas se
mantienen durante la división
del material cromosómico que
se transmite a la descendencia
Para terminar
— La relación de apego es el fundamento de una vida física y mentalmente sana.

— Las experiencias adversas durante los primeros años de vida causan un DAÑO
CEREBRAL que perjudica al NEURODESARROLLO y genera una vulnerabilidad para
padecer ENFERMEDADES FÍSICAS durante la vida adulta.
— El neurodesarrollo infantil sigue un curso INEXORABLE que nos obliga a ACTUAR
LO ANTES POSIBLE para minimizar las consecuencias del maltrato y EVITAR UN
DAÑO PERMANENTE.
— La plasticidad y el dinamismo de nuestra información genética permite que la
CRIANZA QUE PROMUEVE UN APEGO SEGURO, y las INTERVENCIONES
EDUCATIVAS Y TERAPÉUTICAS produzcan cambios EPIGENÉTICOS que mejorarán
de modo sostenido el funcionamiento neuronal.
— Estas MODIFICACIONES EPIGENÉTICAS, portadoras de los cimientos de la
RESILIENCIA , pueden ser transmitidas a la siguiente generación, ROMPIENDO LA
CADENA DE MALTRATO.
Herramientas para reparar apegos fallidos Petales.Madrid 4.11.17
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